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En los dispositivos de oxigenoterapia de bajo flujo &#40;como gafas nasales o mascarillas simples&#41;&#44; la fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno variar&#225; en funci&#243;n del patr&#243;n respiratorio del paciente y del flujo seleccionado&#46; Por el contrario&#44; en los dispositivos de alto flujo &#40;mascarillas tipo Venturi&#41;&#44; los gases se mezclan a una concentraci&#243;n constante&#44; con independencia del patr&#243;n respiratorio&#46; Si se modifica la fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno se cambiar&#225; el porcentaje de ox&#237;geno aportado al paciente&#44; pero si se modifica el flujo &#250;nicamente variar&#225; el aporte total de aire mezclado ofertado al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los problemas m&#225;s frecuentemente asociados a la oxigenoterapia se encuentra la sequedad nasal&#44; oral y ocular&#46; En este sentido&#44; y para evitar el efecto indeseable ocasionado por la sequedad del ox&#237;geno medicinal&#44; en la actualidad se recomienda el uso de humidificadores para la administraci&#243;n hospitalaria de ox&#237;geno mediante sistemas de alto y bajo flujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de humidificador m&#225;s empleado en nuestro medio es el de inmersi&#243;n o burbujeo sin calentador&#44; coexistiendo dispositivos desechables y reutilizables&#44; que se rellenan con agua&#46; Los sistemas desechables ofrecen ser dispositivos de f&#225;cil manejo y de poca necesidad de especializaci&#243;n para manipularlos&#44; ideales para aquellos servicios de corta estancia&#46; Por otro lado&#44; los sistemas reutilizables contin&#250;an estando presentes en &#225;reas de hospitalizaci&#243;n de larga estancia&#44; en un intento de ahorro econ&#243;mico al precisar &#250;nicamente de una correcta manipulaci&#243;n as&#233;ptica del dispositivo y de agua para su relleno&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha postulado que los humidificadores pueden ser colonizados por bacterias y que los aerosoles generados a partir de humidificadores contaminados podr&#237;an contribuir a la transmisi&#243;n de enfermedades respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Es por lo que&#44; con indiferencia del modelo de humidificador utilizado&#44; se insta a cambiar el sistema cada vez que se aplica a un paciente distinto y a limpiar diariamente los modelos reutilizables con jab&#243;n desinfectante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; si bien es cierto que el procedimiento a seguir puede sufrir variaciones en funci&#243;n de los protocolos o cultura de cada servicio o centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n del agua de los humidificadores depender&#225; de la intensidad y tiempo de uso y de las condiciones ambientales&#46; Debido a que no es infrecuente utilizar un mismo humidificador para varios pacientes consecutivos pueden surgir dudas acerca de la posibilidad de contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica de los mismos&#44; comprometiendo la seguridad del paciente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo se centra en determinar el riesgo de contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica de los humidificadores de burbujeo para oxigenoterapia de alto o bajo flujo de uso hospitalario utilizados en funci&#243;n del tiempo o la modalidad de uso &#40;para un &#250;nico paciente o para varios pacientes consecutivos&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desarroll&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura acorde a las recomendaciones PRISMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se seleccionaron art&#237;culos publicados entre enero de 1990 y noviembre de 2016 indexados en las bases de datos Medline&#44; Web of Science&#44; Scopus&#44; EMBASE&#44; CINAHL y Cochrane Library plus&#44; utilizando la estrategia de b&#250;squeda &#40;adaptada a cada base de datos&#41; &#171;oxygen&#187; AND &#171;humidifier&#187; AND &#171;contamina&#42;&#187;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como estrategia secundaria se revisaron las referencias bibliogr&#225;ficas de los art&#237;culos localizados para identificar posibles estudios relevantes no recuperados en las bases de datos electr&#243;nicas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron seleccionados art&#237;culos observacionales o estudios experimentales con disponibilidad de acceso a texto completo que estudiaban la contaminaci&#243;n microbiana de los humidificadores de burbujeo de los dispositivos de oxigenoterapia de alto y bajo flujo&#46; No se incluyeron los estudios referidos a otros tipos de humidificadores o los procedentes de equipos de oxigenoterapia de uso domiciliario&#46; Tampoco se contemplaron para este trabajo las revisiones bibliogr&#225;ficas de naturaleza narrativa&#44; descripciones de casos cl&#237;nicos aislados&#44; art&#237;culos de opini&#243;n o cartas al editor&#44; ni aquellos trabajos publicados en idiomas distintos al espa&#241;ol o ingl&#233;s&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos revisores seleccionaron de forma independiente los art&#237;culos potencialmente relevantes obtenidos a partir de la estrategia de b&#250;squeda mediante la lectura del t&#237;tulo y resumen&#46; Posteriormente se procedi&#243; a una evaluaci&#243;n de los textos completos de todas las referencias cribadas para comprobar que se adecuaban a los criterios de selecci&#243;n&#46; Los desacuerdos se resolvieron por consenso entre ambos&#44; llegando a solicitar la opini&#243;n de un tercero en caso de persistir dudas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez efectuada la b&#250;squeda y selecci&#243;n de estudios se utiliz&#243; una plantilla de extracci&#243;n de datos para cada art&#237;culo donde se registr&#243; informaci&#243;n sobre autor y fecha del estudio&#44; tipos de humidificadores analizados&#44; sistem&#225;tica de muestreo&#44; resultados de los cultivos y conclusiones y recomendaciones de los autores&#46; La extracci&#243;n se llev&#243; a cabo entre pares de forma independiente y un tercero actu&#243; a modo de evaluador&#44; cotejando la informaci&#243;n recogida entre ambos y consensuando los contenidos de la plantilla final&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda en las 6 bases de datos electr&#243;nicas de bibliograf&#237;a biom&#233;dica dio como resultado la identificaci&#243;n de 127 referencias&#44; que quedaron en 85 al eliminar las entradas duplicadas&#46; Al ampliar la b&#250;squeda utilizando las rese&#241;as bibliogr&#225;ficas de las publicaciones se localizaron 8 nuevos registros que cumpl&#237;an los criterios de b&#250;squeda&#46; Sobre el total de registros seleccionados&#44; 75 fueron excluidos tras la lectura de su t&#237;tulo o resumen&#58; 74 por su ausencia de relaci&#243;n con la pregunta de investigaci&#243;n y otro por referirse a los humidificadores procedentes de concentradores de ox&#237;geno domiciliario&#46; No se tuvo acceso al texto completo de 2 art&#237;culos&#44; al no encontrarse incluidos en repositorios de acceso p&#250;blico&#44; por lo que fueron excluidos de la selecci&#243;n&#46; Tras la lectura cr&#237;tica a texto completo del total de publicaciones seleccionadas fueron excluidos otros 4 art&#237;culos&#58; 2 por ser consideradas publicaciones redundantes&#59; otro por estar escrito en coreano y el &#250;ltimo por tratarse de una carta al editor sin inter&#233;s para la revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la s&#237;ntesis de evidencias se realiz&#243; en base a 12 referencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;18</span></a>&#44; todas ellas referidas a estudios de car&#225;cter descriptivo basados en el cultivo microbiol&#243;gico de muestras de agua procedente de humidificadores de burbujeo sin calentadores asociados sobre placas de agar&#46; Las caracter&#237;sticas y resultados principales de los estudios incluidos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro estudios analizaron la contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica existente en humidificadores reutilizables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13&#44;14&#44;17</span></a> y otros 4 en humidificadores desechables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;16&#44;18</span></a>&#46; El resto analizaron y compararon la contaminaci&#243;n en ambos tipos de dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;15</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica de los humidificadores reutilizables</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar la presencia de microorganismos en este tipo de humidificadores los investigadores emplearon metodolog&#237;as heterog&#233;neas&#46; La recogida de muestras para cultivo de bacterias se realiz&#243; de forma seriada a lo largo del tiempo &#40;hasta un m&#225;ximo de 8 semanas&#41; en la mitad de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#44;14&#44;15</span></a>&#44; mientras que en la otra mitad se realizaron muestreos puntuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;13&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 de los estudios no se especific&#243; si los humidificadores fueron utilizados por varios o un &#250;nico paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;17</span></a>&#44; y en 2 de ellos el sistema de oxigenoterapia no fue conectado a ning&#250;n paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a>&#46; En el resto&#44; uno emple&#243; dispositivos distintos para cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y otro los reutiliz&#243;&#44; limpi&#225;ndolos antes de cada uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio se utiliz&#243; agua no est&#233;ril para rellenar los humidificadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y en otro se valoraron ambas posibilidades&#44; rellenando la mitad de los dispositivos muestreados con agua est&#233;ril y la otra mitad con agua no est&#233;ril<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En 3 no se especific&#243; el tipo de agua utilizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13&#44;17</span></a> y en los restantes se emple&#243; agua est&#233;ril&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la totalidad de los estudios se observ&#243; la presencia de contaminaci&#243;n bacteriana en una proporci&#243;n variable del n&#250;mero de humidificadores muestreados de entre el 10 y el 100&#37;&#46; En t&#233;rminos generales se aislaron microorganismos habituales de la flora cut&#225;nea y&#44; en algunos&#44; se notific&#243; la presencia de bacterias potencialmente patog&#233;nicas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> y bacilos grampositivos&#44; principalmente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;14&#44;17</span></a>&#46; Dos estudios evaluaron espec&#237;ficamente la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span>&#44; con resultados negativos tras su cultivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica en los humidificadores reutilizables guard&#243; una probable relaci&#243;n con una mala manipulaci&#243;n durante su limpieza y preparaci&#243;n&#44; o con el empleo de agua no est&#233;ril para su rellenado&#44; lleg&#225;ndose a aislar colonias incluso antes de los 3 primeros d&#237;as tras el inicio de su uso&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; 2 investigaciones se centraron tambi&#233;n en la contaminaci&#243;n por hongos y amebas en este tipo de humidificadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span></a>&#46; En ambos se realizaron cultivos de agua procedentes de un muestreo puntual en un &#250;nico d&#237;a&#44; constatando una proporci&#243;n notable de muestras contaminadas &#40;de hasta el 45&#37;&#41;&#44; algunas de ellas por pat&#243;genos asociados a infecciones respiratorias &#40;como hongos del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>&#44; entre otros&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tenor de estos resultados&#44; se incidi&#243; en la necesidad de velar por una buena praxis as&#233;ptica y una desinfecci&#243;n protocolizada de los dispositivos reutilizables&#44; subrayando el uso de los sistemas desechables como alternativa para garantizar la seguridad del paciente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica de los humidificadores desechables</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de estudios que analizaron los modelos de humidificador desechables&#44; en 5 fueron reutilizados entre varios pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;15&#44;16&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salvo un autor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que realiz&#243; muestreos puntuales&#44; el resto de investigadores cultivaron varias muestras recogidas de forma seriada a lo largo de un tiempo m&#225;ximo de uso por pacientes de 105 d&#237;as&#44; no aisl&#225;ndose pat&#243;genos bacterianos en ninguno de ellos&#46; Adicionalmente&#44; 3 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;12</span></a> tambi&#233;n realizaron cultivos del agua de humidificadores no utilizados por pacientes&#44; hasta un tiempo m&#225;ximo de 62 d&#237;as&#44; con resultados similares&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> realiz&#243; cultivos espec&#237;ficos para la identificaci&#243;n de hongos&#44; siendo negativos todos ellos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existi&#243; un criterio &#250;nico a la hora de determinar el periodo de tiempo de uso m&#225;ximo hasta la aparici&#243;n de colonias&#44; todos los autores concluyeron que el empleo de este tipo de humidificadores durante varias semanas era una pr&#225;ctica segura&#44; incluso cuando eran usados por distintos pacientes de forma consecutiva&#46; De hecho&#44; el empleo de humidificadores desechables multipaciente fue propuesto por varios autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15</span></a> como opci&#243;n m&#225;s coste efectiva&#44; aunque con discrepancias sobre su eficiencia en los servicios de neumolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de esta revisi&#243;n muestran la existencia de contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica en los humidificadores de burbujeo reutilizables&#44; pero no en los modelos desechables&#46; Este &#250;ltimo hecho se mantiene incluso cuando los dispositivos son utilizados por varios pacientes de forma consecutiva durante largos periodos de tiempo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados pueden ser especialmente &#250;tiles en &#225;reas con elevadas tasas de recambio de pacientes&#44; como los servicios de urgencias y emergencias prehospitalarias&#44; &#225;reas de corta estancia o las unidades pre- y postanest&#233;sicas&#44; donde un mismo equipo humidificador podr&#237;a ser utilizado por m&#250;ltiples usuarios a lo largo del d&#237;a&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista econ&#243;mico&#44; el empleo en pacientes consecutivos de un mismo humidificador desechable durante varios d&#237;as parece ser la estrategia m&#225;s id&#243;nea&#46; Incluso la eficiencia de esta medida podr&#237;a verse aumentada si se empleasen estos dispositivos de manera selectiva&#44; puesto que la eficacia de los humidificadores de burbujeo en oxigenoterapia a bajos flujos parece ser de poca utilidad en la pr&#225;ctica en general&#46; Tal es as&#237; que&#44; en la actualidad&#44; parece existir cierto consenso que desaconseja su uso rutinario en gafas nasales o mascarillas cuando se utilizan a bajos flujos con el prop&#243;sito de conseguir una fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno de hasta el 35&#37;&#44; a menos que el paciente aprecie sequedad o irritaci&#243;n nasal o presente una traqueostom&#237;a&#44; bronquiectasias o retenci&#243;n de secreciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La humidificaci&#243;n del ox&#237;geno es una medida de bienestar que aporta efectos beneficiosos sobre la tos&#44; el aclaramiento mucociliar y la eliminaci&#243;n de secreciones&#44; entre otros&#46; El ox&#237;geno medicinal es un gas fr&#237;o y seco&#58; la temperatura a la que se administra es de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y su humedad absoluta de 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; La humedad del aire ambiente a 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C es aproximadamente de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mL&#44; de forma que cuando se incorpora al sistema de oxigenoterapia un humidificador de burbujeo se consigue mejorar la humedad absoluta del gas&#44; alcanzando valores de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; Sin embargo&#44; la humedad absoluta ideal a la que deber&#237;a llegar la mezcla gaseosa a las v&#237;as respiratorias es de de 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L &#40;o lo que es lo mismo&#44; una humedad relativa del 100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esa limitaci&#243;n de los humidificadores fr&#237;os de burbujeo ha hecho que algunos servicios implementen otros sistemas de humidificaci&#243;n activa y calefactada fundamentados en la nebulizaci&#243;n de agua&#44; consiguiendo un efecto similar al de los aerosoles convencionales y una mezcla con aire ambiente muy parecida a las mascarillas Venturi&#46; No obstante&#44; en estos sistemas de humidificaci&#243;n-nebulizaci&#243;n&#44; parece razonable considerar que&#44; debido a que el vapor de agua espirado condensado podr&#237;a circular a trav&#233;s el tubo de retorno&#44; no deber&#237;a utilizarse simult&#225;neamente con diferentes pacientes&#44; debido al riesgo plausible de contaminaci&#243;n o infecci&#243;n cruzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como contrapunto&#44; a pesar de la presencia de agentes biol&#243;gicos en los humidificadores de ox&#237;geno&#44; desconocemos la repercusi&#243;n cl&#237;nica que pueden tener los pat&#243;genos microbianos en los pacientes en los que se han empleado sistemas contaminados&#44; puesto que a d&#237;a de hoy existen pocos trabajos que eval&#250;en la relaci&#243;n entre infecciones respiratorias y el uso de humidificadores no est&#233;riles o contaminados&#46; A este respecto&#44; la literatura se ha centrado exclusivamente en las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span>&#44; una bacteria reconocida como causa espor&#225;dica y epid&#233;mica de neumon&#237;a adquirida en la comunidad y de neumon&#237;a nosocomial&#44; aunque estas situaciones han sido relacionadas generalmente con humidificadores ambientales dom&#233;sticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> y rara vez con humidificadores de ox&#237;geno de uso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;26&#44;27</span></a>&#46; Puesto que la <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> coloniza instalaciones donde se acumula agua y se trasmite mediante la inhalaci&#243;n de aerosoles de agua contaminada&#44; parecer&#237;a pertinente haber realizado an&#225;lisis espec&#237;ficos en las exploraciones microbiol&#243;gicas de los humidificadores hospitalarios&#44; pero apenas 2 estudios de los incluidos en nuestra revisi&#243;n lo hicieron<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; adem&#225;s de las limitaciones metodol&#243;gicas inherentes a toda revisi&#243;n sistem&#225;tica &#40;sesgos de publicaci&#243;n&#44; selecci&#243;n&#8230;&#41;&#44; en este trabajo existen otras consideraciones que merecen ser comentadas&#46; La principal&#44; que afecta a la validez externa de los resultados&#44; guarda relaci&#243;n con la heterogeneidad de metodolog&#237;as de muestreo utilizadas y la diversidad de servicios en que fueron recogidas las muestras&#46; De la misma manera&#44; en esta revisi&#243;n no se tuvieron en cuenta los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores activos o calefactados&#44; o los utilizados en situaciones de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#44; por lo que los resultados obtenidos en este trabajo no son extrapolables a ese tipo de dispositivos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones existentes&#44; es posible concluir que la presencia de contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica en los humidificadores de burbujeo reutilizables resulta frecuente&#44; incluso al poco tiempo tras el inicio de uso&#44; y que existe una probable relaci&#243;n con una falta de asepsia durante su preparaci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; parece existir bajo riesgo de contaminaci&#243;n en humidificadores desechables&#44; incluso cuando permanecen en uso durante varias semanas&#44; pudiendo ser reutilizados entre pacientes distintos sin riesgo de contaminaci&#243;n cruzada&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no conocemos con exactitud las repercusiones cl&#237;nicas que pueden derivarse de la presencia de contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica en los humidificadores de ox&#237;geno&#44; parece razonable pensar que la sustituci&#243;n de humidificadores reutilizables por modelos desechables podr&#237;a ser la opci&#243;n m&#225;s segura&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Itxaro de la Fuente-Sancho y Oscar Romeu-Bordas ha participado en la determinaci&#243;n de la estrategia de b&#250;squeda&#44; el cribado de t&#237;tulos y res&#250;menes&#44; la obtenci&#243;n de art&#237;culos relevantes a texto completo&#44; la selecci&#243;n de los estudios que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; la elaboraci&#243;n de la tabla resumen de los estudios&#44; la redacci&#243;n del primer borrador del manuscrito y la aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final del manuscrito para su publicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Irrintzi Fern&#225;ndez-Aedo y Gorka Vallejo-De la Hoz han contribuido en el dise&#241;o de la investigaci&#243;n&#44; de la revisi&#243;n de la selecci&#243;n de los estudios que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n y de la tabla resumen de la evidencia&#44; la revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito y la aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final del manuscrito para su publicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sendoa Ballesteros-Pe&#241;a ha contribuido en el dise&#241;o de la investigaci&#243;n&#44; el protocolo de la revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; ha participado en la determinaci&#243;n de la estrategia de b&#250;squeda&#44; ha supervisado la correcta realizaci&#243;n del estudio&#44; la redacci&#243;n de la versi&#243;n final del manuscrito y la aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final del manuscrito para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AutorPa&#237;s&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dispositivos estudiados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestreo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado de los cultivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cahill et al&#46;EE&#46; UU&#46;&#44; 1990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 humidificadores reutilizables &#40;sin pacientes&#41; en sistemas de bajo flujo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muestreos diarios de los humidificadores durante 5 d&#237;as &#40;24 con agua est&#233;ril y 24 con agua no est&#233;ril&#41;&#46; Un total de 240 muestras fueron cultivadas &#40;120 muestras de cada tipo de agua&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los dispositivos provistos de agua est&#233;ril presentaron un mayor n&#250;mero de resultados positivos en los cultivos bacterianos &#40;54&#47;120 frente a 39&#47;120&#41;&#46; No se estudi&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> ni micobacterias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Utilizar agua no est&#233;ril en los dispositivos de humidificaci&#243;n de bajo flujo es seguro&#44; a la vez que eficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Seigel et al&#46;EE&#46; UU&#46;&#44; 1990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 humidificadores desechables &#40;monopaciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muestreo del agua est&#233;ril de los humidificadores cada 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En caso de no presenciar crecimiento bacteriano se repet&#237;a el proceso hasta el fin del tratamiento o evaporaci&#243;n del agua&#46; Los dispositivos fueron usados por un paciente entre 3-12 d&#237;as o permanecieron sin uso hasta un m&#225;ximo de 62 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Todos los cultivos fueron negativos&#44; con independencia del uso del humidificador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los dispositivos desechables resultan ser seguros&#44; al menos&#44; hasta 12 d&#237;as&#46; Usar humidificadores de forma intermitente hasta que est&#233;n vac&#237;os es una pr&#225;ctica segura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Seto et al&#46;China&#44; 1990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 humidificadores desechables &#40;monopaciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestreo al final del tratamiento &#40;periodo m&#225;ximo de 6 d&#237;as&#41;&#46; Tras el uso por el paciente&#44; 24 dispositivos se dejaron funcionando hasta un m&#225;ximo de 25 d&#237;as&#44; realizando muestreos semanales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos los cultivos bacteriol&#243;gicos &#40;evaluados a las 48 y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; fueron negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los humidificadores desechables mantienen su esterilidad durante los tratamientos continuos y periodos sin uso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Castel et al&#46;Francia&#44; 1991&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164 muestras de humidificadores reutilizables y 39 humidificadores desechables &#40;17 multipacientes y 22 monopaciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recogida de muestras de modelos desechables una vez al d&#237;a o 2 veces por semana&#44; dependiendo del servicio&#44; en uso durante un tiempo m&#225;ximo de 105 d&#237;as&#46; El muestro de los humidificadores reutilizables fue puntual&#46; Tambi&#233;n se tomaron muestras de las conexiones de los dispositivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivos evaluados a las 24&#44; 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 7 d&#237;as&#46; El 32&#44;9&#37; de las muestras procedentes de dispositivos reutilizables mostraron contaminaci&#243;n bacteriana &#40;principalmente por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#41;&#44; pero ninguna de las procedentes de los desechables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los dispositivos desechables son seguros y eficientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Henderson et al&#46;Canad&#225;&#44; 1993&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;311 humidificadores desechables &#40;multipaciente&#41; y 60 reutilizables &#40;monopaciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestreo al mes de uso o cuando quedaban 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de agua en los modelos desechablesMuestreo a la semana de uso en los modelos reutilizables &#40;rellenados con agua est&#233;ril&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivos evaluado los d&#237;as 1&#44; 2&#44; 3 7 y 10&#46; Solo 4&#47;1&#46;311 muestras de los modelos desechables presentaron contaminaci&#243;n &#40;por flora epitelial&#41;&#46; En los reutilizables un 10&#37; &#40;6&#47;60&#41; sufri&#243; una contaminaci&#243;n significativa&#46; No se detect&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La contaminaci&#243;n de humidificadores desechables es poco probable&#44; incluso cuando son usados por varios pacientes consecutivamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yamashita et al&#46;Jap&#243;n&#44; 2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 humidificadores desechables y 3 reutilizables &#40;sin pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestreo el primer d&#237;a y cada 7 d&#237;as hasta un m&#225;ximo de 56 d&#237;as de uso&#46; Los modelos desechables se cambiaban cada 7 d&#237;as&#44; y los reusables se rellenaban de agua est&#233;ril cada 2-3 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobre un total de 108 muestras&#44; se detect&#243; contaminaci&#243;n bacteriana &#40;grampositivos&#41; en una sola muestra de cada tipo de dispositivo &#40;a los 21 d&#237;as en desechable y 28 d&#237;as en reutilizable&#41;&#46; Se encontr&#243; presencia de polvo a partir de 35 d&#237;as en modelos reutilizables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ambos sistemas son seguros&#44; siendo improbable la contaminaci&#243;n bacteriana&#44; al menos en 56 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nakipoglu et al&#46;Turqu&#237;a&#44; 2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 humidificadores reutilizables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se recogi&#243; una muestra puntual de cada humidificadorNo se proporcionan datos sobre el uso previo de los humidificadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se realiz&#243; cultivo para bacterias &#40;incluida <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>&#41;&#44; hongos y amebas&#46; Se detect&#243; contaminaci&#243;n en 32&#47;50 humidificadores&#58; el 45&#37; por hongos y el 30&#37; por bacteriasEl 20&#37; de los humidificadores contaminados fue por pat&#243;genos asociados a infecciones respiratorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es necesario un correcto protocolo para el uso de los humidificadores reutilizables o disponer de dispositivos desechables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kobayashi et al&#46;Jap&#243;n&#44; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 humidificadores reutilizables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se tomaron muestras los d&#237;as 0&#44; 1&#44; 3 y 7 de humidificadores rellenados con agua no est&#233;ril&#46; 12 de los humidificadores se lavaron previamente a su utilizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos los humidificadores presentaron contaminaci&#243;n bacteriana &#40;principalmente por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> y grampositivos&#41;&#44; especialmente en los que no existi&#243; un proceso previo de limpieza&#46; No se estudi&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> ni micobacterias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El proceso de lavado y secado de los dispositivos resulta necesario en los modelos reutilizables&#44; pudiendo ser m&#225;s eficiente la utilizaci&#243;n de humidificadores desechables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kobayashi et al&#46;Jap&#243;n&#44; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 humidificadores reutilizables y 12 desechables &#40;multipaciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestreo los d&#237;as 0&#44; 1&#44; 3 y 7&#46; En los modelos desechables se continu&#243; con un muestreo semanal hasta la semana 12Los humidificadores reutilizables se limpiaron de forma previa a su uso y se rellenaron con agua est&#233;ril&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Algunos humidificadores reutilizables presentaron contaminaci&#243;n bacteriana&#44; en posible relaci&#243;n con una limpieza deficiente de los recipientesEn los modelos desechables no se detect&#243; crecimiento bacteriano tras 84 d&#237;as&#46; No se estudi&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> ni micobacterias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El uso multipaciente de humidificadores desechables durante largos periodos de tiempo resulta seguro y eficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Belotti et al&#46;Francia&#44; 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 humidificadores desechables &#40;multipaciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestreo los d&#237;as 2&#44; 4&#44; 7&#44; 10&#44; 20 y 30 de uso de cada dispositivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se realiz&#243; cultivo de bacterias y hongos&#46; No se observ&#243; contaminaci&#243;n en ning&#250;n cultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El uso multipaciente de los humidificadores desechables es seguro y eficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jadhav et al&#46;India&#44; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 humidificadores reutilizables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestreo puntual antes y despu&#233;s de su limpieza y desinfecci&#243;n con etanol 70&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se realizaron cultivos para bacterias y hongos&#46; Se determinaron multitud de organismos contaminantes en las muestras &#40;42&#37; de humidificadores presentaron contaminaci&#243;n bacteriana&#46; Sin datos concretos de contaminaci&#243;n por hongos&#41;&#46; La contaminaci&#243;n se redujo tras la limpieza con etanol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resulta imprescindible incidir en el manejo as&#233;ptico y la desinfecci&#243;n protocolizada de los humidificadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jeong et al&#46;Corea del Sur&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 humidificadores desechables &#40;multipaciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se distribuyeron los humidificadores en 3 grupos iguales&#58; uno se muestre&#243; a los 7 d&#237;as&#44; otro a los 14 y el &#250;ltimo a los 28 d&#237;as de uso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n de los cultivos a las 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; No se detect&#243; la presencia de bacterias en ning&#250;n humidificador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">El uso de los humidificadores desechables entre varios pacientes consecutivos es seguro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Contaminación microbiológica en humidificadores de sistemas de oxigenoterapia de alto y bajo flujo: una revisión sistemática
Microbiological contamination in high and low flow oxygen humidifiers: A systematic review
I. de la Fuente-Sanchoa, Ó. Romeu-Bordasa, I. Fernández-Aedob, G. Vallejo De la Hozb,c, S. Ballesteros-Peñaa,b,
Autor para correspondencia
sendoa.ballesteros@ehu.eus

Autor para correspondencia.
a Organización Sanitaria Integrada de Bilbao-Basurto, Bilbao, Bizkaia, España
b Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea, Leioa, Bizkaia, España
c Organización Sanitaria Integrada de Barrualde-Galdakao, Galdakao, Bizkaia, España
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En los dispositivos de oxigenoterapia de bajo flujo &#40;como gafas nasales o mascarillas simples&#41;&#44; la fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno variar&#225; en funci&#243;n del patr&#243;n respiratorio del paciente y del flujo seleccionado&#46; Por el contrario&#44; en los dispositivos de alto flujo &#40;mascarillas tipo Venturi&#41;&#44; los gases se mezclan a una concentraci&#243;n constante&#44; con independencia del patr&#243;n respiratorio&#46; Si se modifica la fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno se cambiar&#225; el porcentaje de ox&#237;geno aportado al paciente&#44; pero si se modifica el flujo &#250;nicamente variar&#225; el aporte total de aire mezclado ofertado al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los problemas m&#225;s frecuentemente asociados a la oxigenoterapia se encuentra la sequedad nasal&#44; oral y ocular&#46; En este sentido&#44; y para evitar el efecto indeseable ocasionado por la sequedad del ox&#237;geno medicinal&#44; en la actualidad se recomienda el uso de humidificadores para la administraci&#243;n hospitalaria de ox&#237;geno mediante sistemas de alto y bajo flujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de humidificador m&#225;s empleado en nuestro medio es el de inmersi&#243;n o burbujeo sin calentador&#44; coexistiendo dispositivos desechables y reutilizables&#44; que se rellenan con agua&#46; Los sistemas desechables ofrecen ser dispositivos de f&#225;cil manejo y de poca necesidad de especializaci&#243;n para manipularlos&#44; ideales para aquellos servicios de corta estancia&#46; Por otro lado&#44; los sistemas reutilizables contin&#250;an estando presentes en &#225;reas de hospitalizaci&#243;n de larga estancia&#44; en un intento de ahorro econ&#243;mico al precisar &#250;nicamente de una correcta manipulaci&#243;n as&#233;ptica del dispositivo y de agua para su relleno&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha postulado que los humidificadores pueden ser colonizados por bacterias y que los aerosoles generados a partir de humidificadores contaminados podr&#237;an contribuir a la transmisi&#243;n de enfermedades respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Es por lo que&#44; con indiferencia del modelo de humidificador utilizado&#44; se insta a cambiar el sistema cada vez que se aplica a un paciente distinto y a limpiar diariamente los modelos reutilizables con jab&#243;n desinfectante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; si bien es cierto que el procedimiento a seguir puede sufrir variaciones en funci&#243;n de los protocolos o cultura de cada servicio o centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n del agua de los humidificadores depender&#225; de la intensidad y tiempo de uso y de las condiciones ambientales&#46; Debido a que no es infrecuente utilizar un mismo humidificador para varios pacientes consecutivos pueden surgir dudas acerca de la posibilidad de contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica de los mismos&#44; comprometiendo la seguridad del paciente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo se centra en determinar el riesgo de contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica de los humidificadores de burbujeo para oxigenoterapia de alto o bajo flujo de uso hospitalario utilizados en funci&#243;n del tiempo o la modalidad de uso &#40;para un &#250;nico paciente o para varios pacientes consecutivos&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desarroll&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura acorde a las recomendaciones PRISMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se seleccionaron art&#237;culos publicados entre enero de 1990 y noviembre de 2016 indexados en las bases de datos Medline&#44; Web of Science&#44; Scopus&#44; EMBASE&#44; CINAHL y Cochrane Library plus&#44; utilizando la estrategia de b&#250;squeda &#40;adaptada a cada base de datos&#41; &#171;oxygen&#187; AND &#171;humidifier&#187; AND &#171;contamina&#42;&#187;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como estrategia secundaria se revisaron las referencias bibliogr&#225;ficas de los art&#237;culos localizados para identificar posibles estudios relevantes no recuperados en las bases de datos electr&#243;nicas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron seleccionados art&#237;culos observacionales o estudios experimentales con disponibilidad de acceso a texto completo que estudiaban la contaminaci&#243;n microbiana de los humidificadores de burbujeo de los dispositivos de oxigenoterapia de alto y bajo flujo&#46; No se incluyeron los estudios referidos a otros tipos de humidificadores o los procedentes de equipos de oxigenoterapia de uso domiciliario&#46; Tampoco se contemplaron para este trabajo las revisiones bibliogr&#225;ficas de naturaleza narrativa&#44; descripciones de casos cl&#237;nicos aislados&#44; art&#237;culos de opini&#243;n o cartas al editor&#44; ni aquellos trabajos publicados en idiomas distintos al espa&#241;ol o ingl&#233;s&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos revisores seleccionaron de forma independiente los art&#237;culos potencialmente relevantes obtenidos a partir de la estrategia de b&#250;squeda mediante la lectura del t&#237;tulo y resumen&#46; Posteriormente se procedi&#243; a una evaluaci&#243;n de los textos completos de todas las referencias cribadas para comprobar que se adecuaban a los criterios de selecci&#243;n&#46; Los desacuerdos se resolvieron por consenso entre ambos&#44; llegando a solicitar la opini&#243;n de un tercero en caso de persistir dudas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez efectuada la b&#250;squeda y selecci&#243;n de estudios se utiliz&#243; una plantilla de extracci&#243;n de datos para cada art&#237;culo donde se registr&#243; informaci&#243;n sobre autor y fecha del estudio&#44; tipos de humidificadores analizados&#44; sistem&#225;tica de muestreo&#44; resultados de los cultivos y conclusiones y recomendaciones de los autores&#46; La extracci&#243;n se llev&#243; a cabo entre pares de forma independiente y un tercero actu&#243; a modo de evaluador&#44; cotejando la informaci&#243;n recogida entre ambos y consensuando los contenidos de la plantilla final&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda en las 6 bases de datos electr&#243;nicas de bibliograf&#237;a biom&#233;dica dio como resultado la identificaci&#243;n de 127 referencias&#44; que quedaron en 85 al eliminar las entradas duplicadas&#46; Al ampliar la b&#250;squeda utilizando las rese&#241;as bibliogr&#225;ficas de las publicaciones se localizaron 8 nuevos registros que cumpl&#237;an los criterios de b&#250;squeda&#46; Sobre el total de registros seleccionados&#44; 75 fueron excluidos tras la lectura de su t&#237;tulo o resumen&#58; 74 por su ausencia de relaci&#243;n con la pregunta de investigaci&#243;n y otro por referirse a los humidificadores procedentes de concentradores de ox&#237;geno domiciliario&#46; No se tuvo acceso al texto completo de 2 art&#237;culos&#44; al no encontrarse incluidos en repositorios de acceso p&#250;blico&#44; por lo que fueron excluidos de la selecci&#243;n&#46; Tras la lectura cr&#237;tica a texto completo del total de publicaciones seleccionadas fueron excluidos otros 4 art&#237;culos&#58; 2 por ser consideradas publicaciones redundantes&#59; otro por estar escrito en coreano y el &#250;ltimo por tratarse de una carta al editor sin inter&#233;s para la revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la s&#237;ntesis de evidencias se realiz&#243; en base a 12 referencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;18</span></a>&#44; todas ellas referidas a estudios de car&#225;cter descriptivo basados en el cultivo microbiol&#243;gico de muestras de agua procedente de humidificadores de burbujeo sin calentadores asociados sobre placas de agar&#46; Las caracter&#237;sticas y resultados principales de los estudios incluidos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro estudios analizaron la contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica existente en humidificadores reutilizables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13&#44;14&#44;17</span></a> y otros 4 en humidificadores desechables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;16&#44;18</span></a>&#46; El resto analizaron y compararon la contaminaci&#243;n en ambos tipos de dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;15</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica de los humidificadores reutilizables</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar la presencia de microorganismos en este tipo de humidificadores los investigadores emplearon metodolog&#237;as heterog&#233;neas&#46; La recogida de muestras para cultivo de bacterias se realiz&#243; de forma seriada a lo largo del tiempo &#40;hasta un m&#225;ximo de 8 semanas&#41; en la mitad de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#44;14&#44;15</span></a>&#44; mientras que en la otra mitad se realizaron muestreos puntuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;13&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 de los estudios no se especific&#243; si los humidificadores fueron utilizados por varios o un &#250;nico paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;17</span></a>&#44; y en 2 de ellos el sistema de oxigenoterapia no fue conectado a ning&#250;n paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a>&#46; En el resto&#44; uno emple&#243; dispositivos distintos para cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y otro los reutiliz&#243;&#44; limpi&#225;ndolos antes de cada uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio se utiliz&#243; agua no est&#233;ril para rellenar los humidificadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y en otro se valoraron ambas posibilidades&#44; rellenando la mitad de los dispositivos muestreados con agua est&#233;ril y la otra mitad con agua no est&#233;ril<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En 3 no se especific&#243; el tipo de agua utilizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13&#44;17</span></a> y en los restantes se emple&#243; agua est&#233;ril&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la totalidad de los estudios se observ&#243; la presencia de contaminaci&#243;n bacteriana en una proporci&#243;n variable del n&#250;mero de humidificadores muestreados de entre el 10 y el 100&#37;&#46; En t&#233;rminos generales se aislaron microorganismos habituales de la flora cut&#225;nea y&#44; en algunos&#44; se notific&#243; la presencia de bacterias potencialmente patog&#233;nicas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> y bacilos grampositivos&#44; principalmente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;14&#44;17</span></a>&#46; Dos estudios evaluaron espec&#237;ficamente la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span>&#44; con resultados negativos tras su cultivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica en los humidificadores reutilizables guard&#243; una probable relaci&#243;n con una mala manipulaci&#243;n durante su limpieza y preparaci&#243;n&#44; o con el empleo de agua no est&#233;ril para su rellenado&#44; lleg&#225;ndose a aislar colonias incluso antes de los 3 primeros d&#237;as tras el inicio de su uso&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; 2 investigaciones se centraron tambi&#233;n en la contaminaci&#243;n por hongos y amebas en este tipo de humidificadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span></a>&#46; En ambos se realizaron cultivos de agua procedentes de un muestreo puntual en un &#250;nico d&#237;a&#44; constatando una proporci&#243;n notable de muestras contaminadas &#40;de hasta el 45&#37;&#41;&#44; algunas de ellas por pat&#243;genos asociados a infecciones respiratorias &#40;como hongos del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>&#44; entre otros&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tenor de estos resultados&#44; se incidi&#243; en la necesidad de velar por una buena praxis as&#233;ptica y una desinfecci&#243;n protocolizada de los dispositivos reutilizables&#44; subrayando el uso de los sistemas desechables como alternativa para garantizar la seguridad del paciente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica de los humidificadores desechables</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de estudios que analizaron los modelos de humidificador desechables&#44; en 5 fueron reutilizados entre varios pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;15&#44;16&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salvo un autor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que realiz&#243; muestreos puntuales&#44; el resto de investigadores cultivaron varias muestras recogidas de forma seriada a lo largo de un tiempo m&#225;ximo de uso por pacientes de 105 d&#237;as&#44; no aisl&#225;ndose pat&#243;genos bacterianos en ninguno de ellos&#46; Adicionalmente&#44; 3 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;12</span></a> tambi&#233;n realizaron cultivos del agua de humidificadores no utilizados por pacientes&#44; hasta un tiempo m&#225;ximo de 62 d&#237;as&#44; con resultados similares&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> realiz&#243; cultivos espec&#237;ficos para la identificaci&#243;n de hongos&#44; siendo negativos todos ellos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existi&#243; un criterio &#250;nico a la hora de determinar el periodo de tiempo de uso m&#225;ximo hasta la aparici&#243;n de colonias&#44; todos los autores concluyeron que el empleo de este tipo de humidificadores durante varias semanas era una pr&#225;ctica segura&#44; incluso cuando eran usados por distintos pacientes de forma consecutiva&#46; De hecho&#44; el empleo de humidificadores desechables multipaciente fue propuesto por varios autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15</span></a> como opci&#243;n m&#225;s coste efectiva&#44; aunque con discrepancias sobre su eficiencia en los servicios de neumolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de esta revisi&#243;n muestran la existencia de contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica en los humidificadores de burbujeo reutilizables&#44; pero no en los modelos desechables&#46; Este &#250;ltimo hecho se mantiene incluso cuando los dispositivos son utilizados por varios pacientes de forma consecutiva durante largos periodos de tiempo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados pueden ser especialmente &#250;tiles en &#225;reas con elevadas tasas de recambio de pacientes&#44; como los servicios de urgencias y emergencias prehospitalarias&#44; &#225;reas de corta estancia o las unidades pre- y postanest&#233;sicas&#44; donde un mismo equipo humidificador podr&#237;a ser utilizado por m&#250;ltiples usuarios a lo largo del d&#237;a&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista econ&#243;mico&#44; el empleo en pacientes consecutivos de un mismo humidificador desechable durante varios d&#237;as parece ser la estrategia m&#225;s id&#243;nea&#46; Incluso la eficiencia de esta medida podr&#237;a verse aumentada si se empleasen estos dispositivos de manera selectiva&#44; puesto que la eficacia de los humidificadores de burbujeo en oxigenoterapia a bajos flujos parece ser de poca utilidad en la pr&#225;ctica en general&#46; Tal es as&#237; que&#44; en la actualidad&#44; parece existir cierto consenso que desaconseja su uso rutinario en gafas nasales o mascarillas cuando se utilizan a bajos flujos con el prop&#243;sito de conseguir una fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno de hasta el 35&#37;&#44; a menos que el paciente aprecie sequedad o irritaci&#243;n nasal o presente una traqueostom&#237;a&#44; bronquiectasias o retenci&#243;n de secreciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La humidificaci&#243;n del ox&#237;geno es una medida de bienestar que aporta efectos beneficiosos sobre la tos&#44; el aclaramiento mucociliar y la eliminaci&#243;n de secreciones&#44; entre otros&#46; El ox&#237;geno medicinal es un gas fr&#237;o y seco&#58; la temperatura a la que se administra es de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y su humedad absoluta de 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; La humedad del aire ambiente a 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C es aproximadamente de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mL&#44; de forma que cuando se incorpora al sistema de oxigenoterapia un humidificador de burbujeo se consigue mejorar la humedad absoluta del gas&#44; alcanzando valores de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; Sin embargo&#44; la humedad absoluta ideal a la que deber&#237;a llegar la mezcla gaseosa a las v&#237;as respiratorias es de de 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L &#40;o lo que es lo mismo&#44; una humedad relativa del 100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esa limitaci&#243;n de los humidificadores fr&#237;os de burbujeo ha hecho que algunos servicios implementen otros sistemas de humidificaci&#243;n activa y calefactada fundamentados en la nebulizaci&#243;n de agua&#44; consiguiendo un efecto similar al de los aerosoles convencionales y una mezcla con aire ambiente muy parecida a las mascarillas Venturi&#46; No obstante&#44; en estos sistemas de humidificaci&#243;n-nebulizaci&#243;n&#44; parece razonable considerar que&#44; debido a que el vapor de agua espirado condensado podr&#237;a circular a trav&#233;s el tubo de retorno&#44; no deber&#237;a utilizarse simult&#225;neamente con diferentes pacientes&#44; debido al riesgo plausible de contaminaci&#243;n o infecci&#243;n cruzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como contrapunto&#44; a pesar de la presencia de agentes biol&#243;gicos en los humidificadores de ox&#237;geno&#44; desconocemos la repercusi&#243;n cl&#237;nica que pueden tener los pat&#243;genos microbianos en los pacientes en los que se han empleado sistemas contaminados&#44; puesto que a d&#237;a de hoy existen pocos trabajos que eval&#250;en la relaci&#243;n entre infecciones respiratorias y el uso de humidificadores no est&#233;riles o contaminados&#46; A este respecto&#44; la literatura se ha centrado exclusivamente en las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span>&#44; una bacteria reconocida como causa espor&#225;dica y epid&#233;mica de neumon&#237;a adquirida en la comunidad y de neumon&#237;a nosocomial&#44; aunque estas situaciones han sido relacionadas generalmente con humidificadores ambientales dom&#233;sticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> y rara vez con humidificadores de ox&#237;geno de uso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;26&#44;27</span></a>&#46; Puesto que la <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> coloniza instalaciones donde se acumula agua y se trasmite mediante la inhalaci&#243;n de aerosoles de agua contaminada&#44; parecer&#237;a pertinente haber realizado an&#225;lisis espec&#237;ficos en las exploraciones microbiol&#243;gicas de los humidificadores hospitalarios&#44; pero apenas 2 estudios de los incluidos en nuestra revisi&#243;n lo hicieron<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; adem&#225;s de las limitaciones metodol&#243;gicas inherentes a toda revisi&#243;n sistem&#225;tica &#40;sesgos de publicaci&#243;n&#44; selecci&#243;n&#8230;&#41;&#44; en este trabajo existen otras consideraciones que merecen ser comentadas&#46; La principal&#44; que afecta a la validez externa de los resultados&#44; guarda relaci&#243;n con la heterogeneidad de metodolog&#237;as de muestreo utilizadas y la diversidad de servicios en que fueron recogidas las muestras&#46; De la misma manera&#44; en esta revisi&#243;n no se tuvieron en cuenta los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores activos o calefactados&#44; o los utilizados en situaciones de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#44; por lo que los resultados obtenidos en este trabajo no son extrapolables a ese tipo de dispositivos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones existentes&#44; es posible concluir que la presencia de contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica en los humidificadores de burbujeo reutilizables resulta frecuente&#44; incluso al poco tiempo tras el inicio de uso&#44; y que existe una probable relaci&#243;n con una falta de asepsia durante su preparaci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; parece existir bajo riesgo de contaminaci&#243;n en humidificadores desechables&#44; incluso cuando permanecen en uso durante varias semanas&#44; pudiendo ser reutilizados entre pacientes distintos sin riesgo de contaminaci&#243;n cruzada&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no conocemos con exactitud las repercusiones cl&#237;nicas que pueden derivarse de la presencia de contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica en los humidificadores de ox&#237;geno&#44; parece razonable pensar que la sustituci&#243;n de humidificadores reutilizables por modelos desechables podr&#237;a ser la opci&#243;n m&#225;s segura&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Itxaro de la Fuente-Sancho y Oscar Romeu-Bordas ha participado en la determinaci&#243;n de la estrategia de b&#250;squeda&#44; el cribado de t&#237;tulos y res&#250;menes&#44; la obtenci&#243;n de art&#237;culos relevantes a texto completo&#44; la selecci&#243;n de los estudios que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; la elaboraci&#243;n de la tabla resumen de los estudios&#44; la redacci&#243;n del primer borrador del manuscrito y la aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final del manuscrito para su publicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Irrintzi Fern&#225;ndez-Aedo y Gorka Vallejo-De la Hoz han contribuido en el dise&#241;o de la investigaci&#243;n&#44; de la revisi&#243;n de la selecci&#243;n de los estudios que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n y de la tabla resumen de la evidencia&#44; la revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito y la aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final del manuscrito para su publicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sendoa Ballesteros-Pe&#241;a ha contribuido en el dise&#241;o de la investigaci&#243;n&#44; el protocolo de la revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; ha participado en la determinaci&#243;n de la estrategia de b&#250;squeda&#44; ha supervisado la correcta realizaci&#243;n del estudio&#44; la redacci&#243;n de la versi&#243;n final del manuscrito y la aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final del manuscrito para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AutorPa&#237;s&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dispositivos estudiados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestreo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado de los cultivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cahill et al&#46;EE&#46; UU&#46;&#44; 1990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 humidificadores reutilizables &#40;sin pacientes&#41; en sistemas de bajo flujo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muestreos diarios de los humidificadores durante 5 d&#237;as &#40;24 con agua est&#233;ril y 24 con agua no est&#233;ril&#41;&#46; Un total de 240 muestras fueron cultivadas &#40;120 muestras de cada tipo de agua&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los dispositivos provistos de agua est&#233;ril presentaron un mayor n&#250;mero de resultados positivos en los cultivos bacterianos &#40;54&#47;120 frente a 39&#47;120&#41;&#46; No se estudi&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> ni micobacterias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Utilizar agua no est&#233;ril en los dispositivos de humidificaci&#243;n de bajo flujo es seguro&#44; a la vez que eficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Seigel et al&#46;EE&#46; UU&#46;&#44; 1990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 humidificadores desechables &#40;monopaciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muestreo del agua est&#233;ril de los humidificadores cada 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En caso de no presenciar crecimiento bacteriano se repet&#237;a el proceso hasta el fin del tratamiento o evaporaci&#243;n del agua&#46; Los dispositivos fueron usados por un paciente entre 3-12 d&#237;as o permanecieron sin uso hasta un m&#225;ximo de 62 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Todos los cultivos fueron negativos&#44; con independencia del uso del humidificador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los dispositivos desechables resultan ser seguros&#44; al menos&#44; hasta 12 d&#237;as&#46; Usar humidificadores de forma intermitente hasta que est&#233;n vac&#237;os es una pr&#225;ctica segura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Seto et al&#46;China&#44; 1990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 humidificadores desechables &#40;monopaciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestreo al final del tratamiento &#40;periodo m&#225;ximo de 6 d&#237;as&#41;&#46; Tras el uso por el paciente&#44; 24 dispositivos se dejaron funcionando hasta un m&#225;ximo de 25 d&#237;as&#44; realizando muestreos semanales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos los cultivos bacteriol&#243;gicos &#40;evaluados a las 48 y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; fueron negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los humidificadores desechables mantienen su esterilidad durante los tratamientos continuos y periodos sin uso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Castel et al&#46;Francia&#44; 1991&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164 muestras de humidificadores reutilizables y 39 humidificadores desechables &#40;17 multipacientes y 22 monopaciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recogida de muestras de modelos desechables una vez al d&#237;a o 2 veces por semana&#44; dependiendo del servicio&#44; en uso durante un tiempo m&#225;ximo de 105 d&#237;as&#46; El muestro de los humidificadores reutilizables fue puntual&#46; Tambi&#233;n se tomaron muestras de las conexiones de los dispositivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivos evaluados a las 24&#44; 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 7 d&#237;as&#46; El 32&#44;9&#37; de las muestras procedentes de dispositivos reutilizables mostraron contaminaci&#243;n bacteriana &#40;principalmente por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#41;&#44; pero ninguna de las procedentes de los desechables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los dispositivos desechables son seguros y eficientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Henderson et al&#46;Canad&#225;&#44; 1993&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;311 humidificadores desechables &#40;multipaciente&#41; y 60 reutilizables &#40;monopaciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestreo al mes de uso o cuando quedaban 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de agua en los modelos desechablesMuestreo a la semana de uso en los modelos reutilizables &#40;rellenados con agua est&#233;ril&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivos evaluado los d&#237;as 1&#44; 2&#44; 3 7 y 10&#46; Solo 4&#47;1&#46;311 muestras de los modelos desechables presentaron contaminaci&#243;n &#40;por flora epitelial&#41;&#46; En los reutilizables un 10&#37; &#40;6&#47;60&#41; sufri&#243; una contaminaci&#243;n significativa&#46; No se detect&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La contaminaci&#243;n de humidificadores desechables es poco probable&#44; incluso cuando son usados por varios pacientes consecutivamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yamashita et al&#46;Jap&#243;n&#44; 2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 humidificadores desechables y 3 reutilizables &#40;sin pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestreo el primer d&#237;a y cada 7 d&#237;as hasta un m&#225;ximo de 56 d&#237;as de uso&#46; Los modelos desechables se cambiaban cada 7 d&#237;as&#44; y los reusables se rellenaban de agua est&#233;ril cada 2-3 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobre un total de 108 muestras&#44; se detect&#243; contaminaci&#243;n bacteriana &#40;grampositivos&#41; en una sola muestra de cada tipo de dispositivo &#40;a los 21 d&#237;as en desechable y 28 d&#237;as en reutilizable&#41;&#46; Se encontr&#243; presencia de polvo a partir de 35 d&#237;as en modelos reutilizables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ambos sistemas son seguros&#44; siendo improbable la contaminaci&#243;n bacteriana&#44; al menos en 56 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nakipoglu et al&#46;Turqu&#237;a&#44; 2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 humidificadores reutilizables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se recogi&#243; una muestra puntual de cada humidificadorNo se proporcionan datos sobre el uso previo de los humidificadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se realiz&#243; cultivo para bacterias &#40;incluida <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>&#41;&#44; hongos y amebas&#46; Se detect&#243; contaminaci&#243;n en 32&#47;50 humidificadores&#58; el 45&#37; por hongos y el 30&#37; por bacteriasEl 20&#37; de los humidificadores contaminados fue por pat&#243;genos asociados a infecciones respiratorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es necesario un correcto protocolo para el uso de los humidificadores reutilizables o disponer de dispositivos desechables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kobayashi et al&#46;Jap&#243;n&#44; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 humidificadores reutilizables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se tomaron muestras los d&#237;as 0&#44; 1&#44; 3 y 7 de humidificadores rellenados con agua no est&#233;ril&#46; 12 de los humidificadores se lavaron previamente a su utilizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos los humidificadores presentaron contaminaci&#243;n bacteriana &#40;principalmente por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> y grampositivos&#41;&#44; especialmente en los que no existi&#243; un proceso previo de limpieza&#46; No se estudi&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> ni micobacterias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El proceso de lavado y secado de los dispositivos resulta necesario en los modelos reutilizables&#44; pudiendo ser m&#225;s eficiente la utilizaci&#243;n de humidificadores desechables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kobayashi et al&#46;Jap&#243;n&#44; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 humidificadores reutilizables y 12 desechables &#40;multipaciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestreo los d&#237;as 0&#44; 1&#44; 3 y 7&#46; En los modelos desechables se continu&#243; con un muestreo semanal hasta la semana 12Los humidificadores reutilizables se limpiaron de forma previa a su uso y se rellenaron con agua est&#233;ril&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Algunos humidificadores reutilizables presentaron contaminaci&#243;n bacteriana&#44; en posible relaci&#243;n con una limpieza deficiente de los recipientesEn los modelos desechables no se detect&#243; crecimiento bacteriano tras 84 d&#237;as&#46; No se estudi&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> ni micobacterias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El uso multipaciente de humidificadores desechables durante largos periodos de tiempo resulta seguro y eficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Belotti et al&#46;Francia&#44; 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 humidificadores desechables &#40;multipaciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestreo los d&#237;as 2&#44; 4&#44; 7&#44; 10&#44; 20 y 30 de uso de cada dispositivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se realiz&#243; cultivo de bacterias y hongos&#46; No se observ&#243; contaminaci&#243;n en ning&#250;n cultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El uso multipaciente de los humidificadores desechables es seguro y eficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jadhav et al&#46;India&#44; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 humidificadores reutilizables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestreo puntual antes y despu&#233;s de su limpieza y desinfecci&#243;n con etanol 70&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se realizaron cultivos para bacterias y hongos&#46; Se determinaron multitud de organismos contaminantes en las muestras &#40;42&#37; de humidificadores presentaron contaminaci&#243;n bacteriana&#46; Sin datos concretos de contaminaci&#243;n por hongos&#41;&#46; La contaminaci&#243;n se redujo tras la limpieza con etanol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resulta imprescindible incidir en el manejo as&#233;ptico y la desinfecci&#243;n protocolizada de los humidificadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jeong et al&#46;Corea del Sur&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 humidificadores desechables &#40;multipaciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se distribuyeron los humidificadores en 3 grupos iguales&#58; uno se muestre&#243; a los 7 d&#237;as&#44; otro a los 14 y el &#250;ltimo a los 28 d&#237;as de uso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n de los cultivos a las 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; No se detect&#243; la presencia de bacterias en ning&#250;n humidificador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">El uso de los humidificadores desechables entre varios pacientes consecutivos es seguro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Octubre 464 113 577
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2024 Agosto 538 105 643
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2024 Junio 500 112 612
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2024 Enero 563 99 662
2023 Diciembre 349 72 421
2023 Noviembre 396 84 480
2023 Octubre 490 90 580
2023 Septiembre 319 66 385
2023 Agosto 272 63 335
2023 Julio 245 83 328
2023 Junio 256 74 330
2023 Mayo 324 105 429
2023 Abril 217 69 286
2023 Marzo 348 104 452
2023 Febrero 290 95 385
2023 Enero 234 112 346
2022 Diciembre 226 110 336
2022 Noviembre 283 100 383
2022 Octubre 224 124 348
2022 Septiembre 307 122 429
2022 Agosto 218 103 321
2022 Julio 219 85 304
2022 Junio 217 68 285
2022 Mayo 281 106 387
2022 Abril 274 98 372
2022 Marzo 318 143 461
2022 Febrero 291 105 396
2022 Enero 348 99 447
2021 Diciembre 224 82 306
2021 Noviembre 354 116 470
2021 Octubre 381 128 509
2021 Septiembre 261 71 332
2021 Agosto 327 126 453
2021 Julio 273 89 362
2021 Junio 277 100 377
2021 Mayo 303 103 406
2021 Abril 695 164 859
2021 Marzo 529 67 596
2021 Febrero 446 72 518
2021 Enero 420 53 473
2020 Diciembre 267 48 315
2020 Noviembre 254 24 278
2020 Octubre 215 39 254
2020 Septiembre 260 44 304
2020 Agosto 180 26 206
2020 Julio 239 37 276
2020 Junio 224 33 257
2020 Mayo 284 34 318
2020 Abril 247 35 282
2020 Marzo 140 16 156
2020 Febrero 375 53 428
2020 Enero 170 60 230
2019 Diciembre 126 33 159
2019 Noviembre 303 36 339
2019 Octubre 146 52 198
2019 Septiembre 122 51 173
2019 Agosto 155 56 211
2019 Julio 121 43 164
2019 Junio 110 43 153
2019 Mayo 193 59 252
2019 Abril 105 58 163
2019 Marzo 40 45 85
2019 Febrero 29 42 71
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