Editorial
¿Cuánto peso hoy doctor? Exceso de celo o exceso de confianza
How much weight today doctor? Overconfidence or zeal excess
T. Grau Carmona
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, España
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Todo ello, a pesar de que la mayoría de los encuestados reconoce que disponer de medidas reales, en vez de estimadas, afecta a la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este estudio pone de manifiesto que los clínicos consideran suficiente conocer el peso y la talla aproximados, en un número limitado de pacientes, y en determinadas situaciones clínicas. Y por otro lado, las enfermeras de la UCI no consideran imprescindible registrar con fiabilidad y precisión el peso y la talla de sus pacientes de forma sistemática.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista teórico, tal como señalan los autores y otros grupos de nuestro país, la medición real, y no la estimación del peso y la talla debería ser un estándar de cuidados al ingreso de un paciente y durante su estancia en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Conocer el peso y la talla de los adultos se considera imprescindible para la prescripción de fármacos con rango terapéutico estrecho, para el uso de la ventilación mecánica, para calcular las necesidades nutricionales y evaluar el balance hídrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, no existen en la literatura científica muchos estudios longitudinales que midan el impacto real de la falta de precisión y exactitud de la estimación del peso y la talla, lo que justificaría el poco interés que muestran los profesionales en esta encuesta. Hay 3 aspectos que pueden contribuir a ello: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> los instrumentos de medida de los que disponemos son poco precisos y/o caros; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> el impacto clínico de la falta de registro es menor que el apuntado por los fundamentos teóricos, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> un exceso de confianza de los profesionales en su propia capacidad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medir el peso y la talla en un paciente encamado en la UCI es una carga de trabajo adicional y en el paciente encamado difícil de hacer. De hecho, medir la talla de un paciente encamado supone, por sí mismo, una fuente de error mientras que su estimación mediante medidas o fórmulas es poco exacta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La alternativa a medir el peso y la talla, cualesquiera que sea el método, es estimar la misma de forma subjetiva, interrogar al paciente y/o su familia o utilizar distintos métodos de inferencia. La utilización de distintas fórmulas para estimar la talla usando la longitud y anchura de la mano, la longitud de la pierna o el pie y no son superiores al uso de una cinta métrica flexible con el paciente en decúbito supino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Adquirir una báscula de cama es caro y su precisión también está discutida y no parece ofrecer más ventajas que la medición del balance hídrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La práctica habitual en muchas ocasiones es interrogar al paciente y su familia sobre su talla y su peso usual y ha demostrado ser también fiable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen datos que apuntan al riesgo elevado que supone estimar y no medir el peso y la talla cuando se administran fármacos de rango terapéutico estrecho, existen alternativas como medir su eficacia mediante la determinación de sus niveles plasmáticos o evaluar sus efectos, en el caso de los anticoagulantes. En el caso del uso de peso ideal para la ventilación mecánica, no existe ninguna recomendación específica, aunque algunos análisis del estudio de la ARDSNet muestran una falta de precisión importante en el cálculo del volumen corriente utilizando la talla para determinar el peso ideal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Respecto a las recomendaciones de sociedades científicas dedicadas a la nutrición, todas ellas, incluida la propia SEMICYUC, recomiendan utilizar el peso y la talla obtenidos por el interrogatorio al paciente y/o su familia, y si ello nos es posible, utilizar el cálculo subjetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, no es banal poner en cuestión el exceso de confianza que muestran los profesionales en la encuesta. Los médicos demostramos, a menudo, un exceso de confianza en los datos clínicos que obtenemos a la cabecera de la cama, pudiendo dar lugar a estimaciones poco fiables. Entre la avalancha de datos en una hoja de enfermería o un registro electrónico, damos por válidos datos como el género, el peso y la talla. Sin embargo, este exceso de confianza también puede reflejar, al menos en parte, la certeza de que la estimación del peso y la talla es suficiente en la práctica clínica cotidiana. El rigor teórico que se podría exigir no se ve correspondido en la literatura científica con unas evidencias claras sobre el potencial daño que sufrirían los pacientes por usar estimaciones o cálculos subjetivos de estos parámetros. Y una revisión de la literatura no da como resultado estudios longitudinales amplios que sustenten la hipótesis del riesgo que supone la estimación del peso y de la talla de los enfermos graves en la UCI. En mi opinión, debe de registrarse el peso y la talla de los pacientes ingresados en la UCI, por interrogatorio al propio paciente o su familia, desde el momento de su ingreso. La ganancia de peso asociada al balance positivo y el ajuste de dosis de fármacos puede hacerse mediante la determinación del efecto del fármaco, como con las catecolaminas, o mediante la farmacocinética. Hasta que no haya estudios longitudinales amplios sobre este planteamiento, la adquisición de básculas de camas o utilizar fórmulas, a veces prolijas, de cálculo no añaden una mejora clínica relevante.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calidad de la medición antropométrica en las Unidades de Medicina Intensiva españolas (Estudio CAMIES)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.A. García-Martínez" 1 => "T. Cherednichenko" 2 => "A.I. Catalá Espinosa" 3 => "A. Arrascaeta Llanes" 4 => "A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 15 | 23 |
| 2024 Octubre | 54 | 61 | 115 |
| 2024 Septiembre | 52 | 37 | 89 |
| 2024 Agosto | 86 | 54 | 140 |
| 2024 Julio | 81 | 31 | 112 |
| 2024 Junio | 91 | 48 | 139 |
| 2024 Mayo | 68 | 22 | 90 |
| 2024 Abril | 70 | 40 | 110 |
| 2024 Marzo | 70 | 27 | 97 |
| 2024 Febrero | 95 | 25 | 120 |
| 2024 Enero | 91 | 38 | 129 |
| 2023 Diciembre | 82 | 25 | 107 |
| 2023 Noviembre | 82 | 39 | 121 |
| 2023 Octubre | 67 | 29 | 96 |
| 2023 Septiembre | 81 | 33 | 114 |
| 2023 Agosto | 42 | 16 | 58 |
| 2023 Julio | 42 | 27 | 69 |
| 2023 Junio | 46 | 14 | 60 |
| 2023 Mayo | 49 | 36 | 85 |
| 2023 Abril | 54 | 35 | 89 |
| 2023 Marzo | 48 | 81 | 129 |
| 2023 Febrero | 43 | 83 | 126 |
| 2023 Enero | 38 | 67 | 105 |
| 2022 Diciembre | 77 | 72 | 149 |
| 2022 Noviembre | 61 | 58 | 119 |
| 2022 Octubre | 66 | 52 | 118 |
| 2022 Septiembre | 50 | 41 | 91 |
| 2022 Agosto | 40 | 51 | 91 |
| 2022 Julio | 36 | 52 | 88 |
| 2022 Junio | 24 | 29 | 53 |
| 2022 Mayo | 40 | 39 | 79 |
| 2022 Abril | 43 | 39 | 82 |
| 2022 Marzo | 53 | 63 | 116 |
| 2022 Febrero | 35 | 20 | 55 |
| 2022 Enero | 41 | 44 | 85 |
| 2021 Diciembre | 67 | 50 | 117 |
| 2021 Noviembre | 46 | 39 | 85 |
| 2021 Octubre | 73 | 79 | 152 |
| 2021 Septiembre | 37 | 36 | 73 |
| 2021 Agosto | 29 | 37 | 66 |
| 2021 Julio | 31 | 27 | 58 |
| 2021 Junio | 35 | 28 | 63 |
| 2021 Mayo | 51 | 56 | 107 |
| 2021 Abril | 90 | 121 | 211 |
| 2021 Marzo | 92 | 48 | 140 |
| 2021 Febrero | 71 | 41 | 112 |
| 2021 Enero | 47 | 39 | 86 |
| 2020 Diciembre | 63 | 22 | 85 |
| 2020 Noviembre | 31 | 36 | 67 |
| 2020 Octubre | 34 | 30 | 64 |
| 2020 Septiembre | 39 | 41 | 80 |
| 2020 Agosto | 98 | 22 | 120 |
| 2020 Julio | 97 | 29 | 126 |
| 2020 Junio | 93 | 29 | 122 |
| 2020 Mayo | 42 | 14 | 56 |
| 2020 Abril | 92 | 25 | 117 |
| 2020 Marzo | 52 | 15 | 67 |
| 2020 Febrero | 106 | 46 | 152 |
| 2020 Enero | 42 | 30 | 72 |
| 2019 Diciembre | 50 | 30 | 80 |
| 2019 Noviembre | 39 | 32 | 71 |
| 2019 Octubre | 51 | 19 | 70 |
| 2019 Septiembre | 48 | 36 | 84 |
| 2019 Agosto | 21 | 25 | 46 |
| 2019 Julio | 36 | 26 | 62 |
| 2019 Junio | 25 | 24 | 49 |
| 2019 Mayo | 52 | 38 | 90 |
| 2019 Abril | 45 | 26 | 71 |
| 2019 Marzo | 45 | 24 | 69 |
| 2019 Febrero | 36 | 30 | 66 |
| 2019 Enero | 59 | 41 | 100 |
| 2018 Diciembre | 69 | 59 | 128 |
| 2018 Noviembre | 20 | 16 | 36 |
| 2018 Octubre | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Septiembre | 15 | 15 | 30 |
| 2018 Agosto | 21 | 4 | 25 |
| 2018 Julio | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Febrero | 0 | 3 | 3 |
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