CARTA AL EDITOR
Hemólisis, hipercalemia y transfusión de concentrados de hematíes viejos en pacientes críticos
Hemolysis, hyperkalemia and the transfusion of packed old red blood cells in critically ill patients
a Banco de Sangre y Tejidos de Navarra, Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, Pamplona, Navarra, España
b Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), España
c Grupo de Trabajo de la SETS «Hemoterapia basada en el sentido común», España
d Grupo idiPaz de Investigacion en PBM
e Departamento de Medicina, Universidad Autónoma, Madrid, España
f Servicio Medicina Intensiva, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
g Grupo de Trabajo de Hemoderivados, SEMICYUC, España
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Queremos felicitar a los autores por la novedad. Compartimos con los autores su preocupación sobre la efectividad y la seguridad de la transfusión sanguínea alogénica (TSA), la cual debe ser administrada no para el tratamiento de la anemia, sino <span class="elsevierStyleItalic">«transfundiendo la cantidad mínima necesaria para revertir los síntomas y signos de hipoxia, o para alcanzar un nivel seguro de hemoglobina (Hb) en función de las características clínicas de cada paciente en ese momento»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La TSA es una medida transitoria, no debemos tratar una cifra analítica, y la necesidad volverá a aparecer si no tratamos la causa de la misma. Se propone el cambio al paradigma de «uso óptimo o adecuado»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Específicamente sobre la metodología y los resultados del trabajo, nos gustaría conocer si han considerado varios factores de riesgo asociados a la TSA de concentrado de hematíes (CH). ¿Se ha registrado y analizado la antigüedad del CH? La edad se ha relacionado con la menor viabilidad de los eritrocitos. En algunos países y varias comunidades autónomas se ha acortado la caducidad de los CH a 35 días e incluso hay intentos de disminuirla a solo 28-31 días. Además, se ha relacionado la antigüedad de los CH con mayor riesgo de hipercalemia y aparición de eventos cardiovasculares postransfusionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, como también se ha relacionado con distrés respiratorio. ¿Se ha cuantificado los niveles de potasio postransfusional? ¿Se analizó la compatibilidad mayor o menor de los CH administrados o la presencia de anticuerpos irregulares?</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente, nos gustaría conocer si se ha registrado la efectividad transfusional: si el incremento de Hb transfusional observado fue igual o inferior a lo esperado. Nos gustaría conocer si se analizaron el volumen y el contenido de Hb de los CH administrados y su relación con el incremento de la Hb postransfusional y el grado de hemólisis encontrado; y si este incremento lo han ajustado al peso o volemia del paciente. Sería muy interesante conocer cuántos pacientes finalmente necesitaron un segundo CH. La administración de un solo CH puede ser una opción válida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, considerando las recomendaciones de la Asociación Americana de Bancos de Sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, así como del Grupo de Trabajo de Hemoderivados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>), de reducir o minimizar las extracciones sanguíneas innecesarias —para evitar el «vampirismo»— y realizarlas a primera hora, nos gustaría conocer si hubo diferencia con los valores de Hb del día siguiente.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, nos gustaría conocer si el protocolo transfusional incluía la administración de premedicación y si esta se administró a todos los pacientes o a algunos seleccionados, y si se administró o no algún diurético postransfusión. Si fuese así, si se consideraron dichas medicaciones administradas en los resultados encontrados.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos despedimos, reiteramos nuestras felicitaciones y compromiso para colaborar en la realización de un estudio multicéntrico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">A) Proyecto compromiso por la calidad de las sociedades científicas en España</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1. No continuar el tratamiento antibiótico empírico, iniciado tras ingreso por infección grave, sin valorar diariamente su pertinencia y posible desescalamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2. No realizar analíticas sanguíneas, de forma rutinaria, fuera de indicaciones clínicas específicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3. No realizar radiografía de tórax diaria, de forma rutinaria, en las UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4. No mantener las medidas de aislamiento, establecidas en pacientes con enfermedad transmisible confirmada, durante toda su estancia en la UCI. Las medidas se deben mantener habitualmente mientras dura la enfermedad infecciosa o la colonización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5. No se deben transfundir concentrados de hematíes en pacientes críticos hemodinámicamente estables no sangrantes, sin afectación cardiológica o del sistema nervioso central con una concentración de hemoglobina superior a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">B) Recomendaciones de interés elevado del Grupo de Trabajo de Transfusiones y Hemoderivados</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1. Considera un umbral transfusional de concentrados de hematíes específico para las distintas poblaciones de pacientes críticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2. Evita la transfusión de plasma fresco congelado en pacientes críticos sin hemorragia activa, a pesar de la alteración en los tiempos de coagulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3. Considera un umbral transfusional de plaquetas específico para las distintas poblaciones de pacientes críticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4. Transfunde componentes sanguíneos de «unidad en unidad» (especialmente concentrados de hematíes) en pacientes sin hemorragia activa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5. Revierte los anticoagulantes antivitamina K con concentrado de complejo protrombínico en situaciones de urgencia vital o intervención urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1727639.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones de la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Para no alterar el mensaje con una inapropiada traducción, hemos conservado las recomendaciones originales, junto a una propuesta personal (entre paréntesis).</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Callum et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. «Don’t transfuse more units of blood than absolutely necessary». (No transfunda más unidades de sangre de lo absolutamente necesario) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. «Don’t transfuse red blood cells for iron deficiency without hemodynamic instability». (No transfunda concentrados de hematíes para la deficiencia de hierro sin inestabilidad hemodinámica). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. «Don’t routinely use blood products to reverse warfarin». (No utilice rutinariamente productos sanguíneos para revertir la warfarina o acenocumarol) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. «Don’t perform serial blood counts on clinically stable patients». (No realice hemogramas seriados en pacientes clínicamente estables) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. «Don’t transfuse O negative blood except to O negative patients and in emergencies for women of child bearing potential with unknown blood group». (No transfunda sangre 0 negativo, excepto para los pacientes 0 negativos y en situaciones de urgencia para las mujeres en edad fértil con el grupo sanguíneo desconocido). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1727638.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones <span class="elsevierStyleItalic">«Do not do»</span> de la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemólisis tras la transfusión de concentrados de hematíes en pacientes con trauma grave" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 7 | 11 |
| 2024 Octubre | 294 | 90 | 384 |
| 2024 Septiembre | 260 | 58 | 318 |
| 2024 Agosto | 354 | 73 | 427 |
| 2024 Julio | 378 | 63 | 441 |
| 2024 Junio | 315 | 97 | 412 |
| 2024 Mayo | 262 | 73 | 335 |
| 2024 Abril | 321 | 81 | 402 |
| 2024 Marzo | 303 | 71 | 374 |
| 2024 Febrero | 305 | 92 | 397 |
| 2024 Enero | 285 | 55 | 340 |
| 2023 Diciembre | 306 | 60 | 366 |
| 2023 Noviembre | 259 | 67 | 326 |
| 2023 Octubre | 223 | 73 | 296 |
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| 2023 Marzo | 473 | 59 | 532 |
| 2023 Febrero | 302 | 44 | 346 |
| 2023 Enero | 274 | 39 | 313 |
| 2022 Diciembre | 185 | 57 | 242 |
| 2022 Noviembre | 322 | 40 | 362 |
| 2022 Octubre | 232 | 44 | 276 |
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| 2022 Abril | 198 | 76 | 274 |
| 2022 Marzo | 244 | 117 | 361 |
| 2022 Febrero | 193 | 67 | 260 |
| 2022 Enero | 191 | 103 | 294 |
| 2021 Diciembre | 136 | 102 | 238 |
| 2021 Noviembre | 176 | 93 | 269 |
| 2021 Octubre | 187 | 116 | 303 |
| 2021 Septiembre | 161 | 71 | 232 |
| 2021 Agosto | 166 | 78 | 244 |
| 2021 Julio | 125 | 65 | 190 |
| 2021 Junio | 143 | 65 | 208 |
| 2021 Mayo | 177 | 104 | 281 |
| 2021 Abril | 475 | 172 | 647 |
| 2021 Marzo | 254 | 68 | 322 |
| 2021 Febrero | 185 | 58 | 243 |
| 2021 Enero | 155 | 92 | 247 |
| 2020 Diciembre | 140 | 61 | 201 |
| 2020 Noviembre | 142 | 97 | 239 |
| 2020 Octubre | 123 | 56 | 179 |
| 2020 Septiembre | 134 | 47 | 181 |
| 2020 Agosto | 101 | 45 | 146 |
| 2020 Julio | 107 | 47 | 154 |
| 2020 Junio | 118 | 28 | 146 |
| 2020 Mayo | 128 | 25 | 153 |
| 2020 Abril | 124 | 43 | 167 |
| 2020 Marzo | 81 | 28 | 109 |
| 2020 Febrero | 263 | 59 | 322 |
| 2020 Enero | 178 | 53 | 231 |
| 2019 Diciembre | 112 | 42 | 154 |
| 2019 Noviembre | 143 | 38 | 181 |
| 2019 Octubre | 210 | 39 | 249 |
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| 2019 Agosto | 138 | 40 | 178 |
| 2019 Julio | 165 | 40 | 205 |
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| 2018 Agosto | 53 | 27 | 80 |
| 2018 Julio | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Junio | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Mayo | 10 | 7 | 17 |
| 2018 Abril | 3 | 2 | 5 |
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