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cefalea y palpitaciones&#46; A su llegada a urgencias presentaba emergencia hipertensiva &#40;180&#47;100&#41;&#44; cl&#237;nica de hipoperfusi&#243;n con hiperlactacidemia e insuficiencia respiratoria hipox&#233;mica&#46; Mediante TAC toraco-abdominal se objetiv&#243; una ocupaci&#243;n alveolar bilateral y una lesi&#243;n hipercaptante en fase arterial en la gl&#225;ndula suprarrenal derecha de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En el ecocardiograma presentaba una hipoquinesia grave del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41; respetando los segmentos apicales y una fracci&#243;n de eyecci&#243;n &#40;FE&#41; del 17&#37; &#40;video 1&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En situaci&#243;n de shock cardiog&#233;nico y disfunci&#243;n multiorg&#225;nica&#44; con necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva y soporte con noradrenalina y dobutamina a dosis altas se traslad&#243; a nuestro centro&#44; donde se implant&#243; una ECMO venoarterial &#40;VA&#41; femoro-axilar de forma emergente&#46; Tras ello mejor&#243; la disfunci&#243;n multiorg&#225;nica y se retiraron totalmente las aminas&#44; quedando la paciente con tendencia a la hipertensi&#243;n arterial&#46; Se solicitaron catecolaminas en orina &#40;metanefrinas y normetanefrinas&#41; que superaban 10-20 veces el valor de referencia&#44; y se revis&#243; la TAC confirm&#225;ndose el diagn&#243;stico de feocromocitoma &#40;FC&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 6 d&#237;as de asistencia con la ECMO y de mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; persist&#237;a la disfunci&#243;n ventricular grave&#46; Al no poder plantearse un destete de la asistencia ventricular&#44; se decidi&#243; de manera multidisciplinar el abordaje quir&#250;rgico del FC sin retirar la ECMO&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la intervenci&#243;n&#44; solo se pudo realizar tratamiento acondicionador durante 4 d&#237;as con fenoxibenzamina y esmolol&#44; observ&#225;ndose una discreta mejor&#237;a de la funci&#243;n ventricular &#40;FEVI 25&#37;&#41;&#46; La cirug&#237;a realizada fue una suprarrenalectom&#237;a derecha&#44; y durante la manipulaci&#243;n del tumor la paciente present&#243; una nueva crisis adren&#233;rgica con un nuevo empeoramiento de la FEVI &#40;15&#37;&#41; y&#44; tras resecar el tumor&#44; nuevo cuadro de hipotensi&#243;n grave con necesidad de soporte completo con ECMO para mantener una perfusi&#243;n &#243;ptima&#46; En los d&#237;as posteriores&#44; present&#243; una r&#225;pida mejor&#237;a de la funci&#243;n ventricular izquierda&#44; permitiendo la retirada de la ECMO tras 12 d&#237;as de soporte&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como complicaciones asociadas&#44; la paciente present&#243; una trombopenia asociada a heparina que oblig&#243; a tratamiento anticoagulante con argatrob&#225;n durante la terapia con ECMO&#44; una infecci&#243;n respiratoria por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp&#46; que se resolvieron con tratamiento antimicrobiano dirigido y una tetraparesia grave con afectaci&#243;n motora-axonal que se recuper&#243; lentamente con fisioterapia&#46; Tras 40 d&#237;as de ingreso&#44; la paciente se traslad&#243; a planta y a los 49 d&#237;as a su domicilio&#46; El estudio ecocardiogr&#225;fico se normaliz&#243; y la anatomopatol&#243;gica confirm&#243; el diagn&#243;stico de FC&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miocardiopat&#237;a de estr&#233;s &#40;ME&#41; o tambi&#233;n conocida como s&#237;ndrome de Tako-Tsubo es una patolog&#237;a ampliamente descrita&#44; suele tener una presentaci&#243;n aguda imitando a un s&#237;ndrome coronario agudo y se suele asociar a un estr&#233;s emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Para su diagn&#243;stico en el ecocardiograf&#237;a se observan alteraciones segmentarias de la contractilidad m&#225;s all&#225; del territorio de una arteria coronaria&#44; siendo necesario descartar la presencia de enfermedad coronaria&#44; miocarditis o FC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Suele presentar un pron&#243;stico favorable&#44; de modo que s&#243;lo un 10&#37; desarrolla cl&#237;nica de shock cardiog&#233;nico y menos del 5&#37; fallecen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n de un FC como una ME es una entidad poco frecuente en la literatura y menos a&#250;n como Tako-Tsubo invertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Analizando los casos publicados&#44; la ME asociada a un FC se presenta m&#225;s frecuentemente en pacientes j&#243;venes&#44; no suele asociarse a factores estresantes como desencadenantes del cuadro&#44; y se relaciona con un mayor n&#250;mero de complicaciones &#40;shock cardiog&#233;nico&#44; arritmias e incluso PCR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la ECMO como medida de soporte vital en pacientes con shock cardiog&#233;nico secundario a FC es escaso y se basa como mucho en series casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En el registro multic&#233;ntrico realizado en Francia por Sauneuf et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> desde enero de 2000 hasta diciembre de 2015&#44; se registraron 34 casos&#44; de los cuales solo 14 &#40;41&#37;&#41; requirieron soporte con ECMO VA para la estabilizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#46; Estos pacientes presentaron una mayor gravedad&#44; estancia m&#225;s prolongada&#44; mayor tratamiento de soporte &#40;aminas y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41; y hasta 5 casos presentaron complicaciones asociadas a la ECMO&#46; Pese a ello un 75&#37; de los pacientes sobrevivieron y todos ellos recuperaron la funci&#243;n ventricular sin necesidad de trasplante u otra asistencia ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo de pacientes&#44; se recomienda que la cirug&#237;a del FC se posponga hasta varias semanas&#44; una vez se haya realizado el tratamiento acondicionador previo de modo correcto&#44; y es excepcional la ex&#233;resis bajo soporte circulatorio con ECMO&#46; En nuestro caso&#44; se decidi&#243; una actitud quir&#250;rgica urgente por la escasa mejor&#237;a de la disfunci&#243;n cardiaca y las complicaciones ya desarrolladas asociadas a la ECMO&#44; sin permitirnos una &#243;ptima protecci&#243;n farmacol&#243;gica&#46; La cirug&#237;a con la ECMO permiti&#243; controlar las alteraciones hemodin&#225;micas que se preve&#237;an con la manipulaci&#243;n del tumor&#44; tanto en la descarga catecolamin&#233;rgica como en el profundo shock posterior&#44; secundario a vasoplej&#237;a y nuevo deterioro profundo de contractilidad mioc&#225;rdica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso cl&#237;nico de hipertensi&#243;n arterial y disfunci&#243;n sist&#243;lica&#44; y la presentaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica at&#237;pica orient&#243; a revisar los hallazgos de la TAC que fue el m&#233;todo diagn&#243;stico de FC&#46; El estudio de catecolaminas en orina suele tardar varios d&#237;as o incluso semanas lo cual supone un retraso inviable en casos extremos como fue nuestro caso&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con ME asociada a FC el uso de la ECMO&#44; no exenta de riesgos&#44; es una medida de soporte circulatorio &#243;ptima&#44; que permite la recuperaci&#243;n mioc&#225;rdica&#44; org&#225;nica e incluso puede ayudar a asistir hemodin&#225;micamente el momento de la resecci&#243;n tumoral&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Carta Científica
Soporte con membrana de oxigenación extracorpórea en paciente con miocardiopatía de estrés secundaria a feocromocitoma
Extracorporeal membrane oxygenation support in a patient with pheochromocytoma stress myocardyopathy
L. Martin-Villena,
Autor para correspondencia
luis.martin.exts@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.
, Y. Corcia-Palomoa, S. Escalona-Rodrigueza, A. Roldan-Reinaa, D. Acosta-Delgadob, R. Martin-Bermudeza
a UGC Medicina Intensiva, Hospital Universitario Virgen del Rocio, Sevilla, Spain
b UGC Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, Spain
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cefalea y palpitaciones&#46; A su llegada a urgencias presentaba emergencia hipertensiva &#40;180&#47;100&#41;&#44; cl&#237;nica de hipoperfusi&#243;n con hiperlactacidemia e insuficiencia respiratoria hipox&#233;mica&#46; Mediante TAC toraco-abdominal se objetiv&#243; una ocupaci&#243;n alveolar bilateral y una lesi&#243;n hipercaptante en fase arterial en la gl&#225;ndula suprarrenal derecha de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En el ecocardiograma presentaba una hipoquinesia grave del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41; respetando los segmentos apicales y una fracci&#243;n de eyecci&#243;n &#40;FE&#41; del 17&#37; &#40;video 1&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En situaci&#243;n de shock cardiog&#233;nico y disfunci&#243;n multiorg&#225;nica&#44; con necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva y soporte con noradrenalina y dobutamina a dosis altas se traslad&#243; 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observ&#225;ndose una discreta mejor&#237;a de la funci&#243;n ventricular &#40;FEVI 25&#37;&#41;&#46; La cirug&#237;a realizada fue una suprarrenalectom&#237;a derecha&#44; y durante la manipulaci&#243;n del tumor la paciente present&#243; una nueva crisis adren&#233;rgica con un nuevo empeoramiento de la FEVI &#40;15&#37;&#41; y&#44; tras resecar el tumor&#44; nuevo cuadro de hipotensi&#243;n grave con necesidad de soporte completo con ECMO para mantener una perfusi&#243;n &#243;ptima&#46; En los d&#237;as posteriores&#44; present&#243; una r&#225;pida mejor&#237;a de la funci&#243;n ventricular izquierda&#44; permitiendo la retirada de la ECMO tras 12 d&#237;as de soporte&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como complicaciones asociadas&#44; la paciente present&#243; una trombopenia asociada a heparina que oblig&#243; a tratamiento anticoagulante con argatrob&#225;n durante la terapia con ECMO&#44; una infecci&#243;n respiratoria por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp&#46; que se resolvieron con tratamiento antimicrobiano dirigido y una tetraparesia grave con afectaci&#243;n motora-axonal que se recuper&#243; lentamente con fisioterapia&#46; Tras 40 d&#237;as de ingreso&#44; la paciente se traslad&#243; a planta y a los 49 d&#237;as a su domicilio&#46; El estudio ecocardiogr&#225;fico se normaliz&#243; y la anatomopatol&#243;gica confirm&#243; el diagn&#243;stico de FC&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miocardiopat&#237;a de estr&#233;s &#40;ME&#41; o tambi&#233;n conocida como s&#237;ndrome de Tako-Tsubo es una patolog&#237;a ampliamente descrita&#44; suele tener una presentaci&#243;n aguda imitando a un s&#237;ndrome coronario agudo y se suele asociar a un estr&#233;s emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Para su diagn&#243;stico en el ecocardiograf&#237;a se observan alteraciones segmentarias de la contractilidad m&#225;s all&#225; del territorio de una arteria coronaria&#44; siendo necesario descartar la presencia de enfermedad coronaria&#44; miocarditis o FC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Suele presentar un pron&#243;stico favorable&#44; de modo que s&#243;lo un 10&#37; desarrolla cl&#237;nica de shock cardiog&#233;nico y menos del 5&#37; fallecen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n de un FC como una ME es una entidad poco frecuente en la literatura y menos a&#250;n como Tako-Tsubo invertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Analizando los casos publicados&#44; la ME asociada a un FC se presenta m&#225;s frecuentemente en pacientes j&#243;venes&#44; no suele asociarse a factores estresantes como desencadenantes del cuadro&#44; y se relaciona con un mayor n&#250;mero de complicaciones &#40;shock cardiog&#233;nico&#44; arritmias e incluso PCR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la ECMO como medida de soporte vital en pacientes con shock cardiog&#233;nico secundario a FC es escaso y se basa como mucho en series casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En el registro multic&#233;ntrico realizado en Francia por Sauneuf et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> desde enero de 2000 hasta diciembre de 2015&#44; se registraron 34 casos&#44; de los cuales solo 14 &#40;41&#37;&#41; requirieron soporte con ECMO VA para la estabilizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#46; Estos pacientes presentaron una mayor gravedad&#44; estancia m&#225;s prolongada&#44; mayor tratamiento de soporte &#40;aminas y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41; y hasta 5 casos presentaron complicaciones asociadas a la ECMO&#46; Pese a ello un 75&#37; de los pacientes sobrevivieron y todos ellos recuperaron la funci&#243;n ventricular sin necesidad de trasplante u otra asistencia ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo de pacientes&#44; se recomienda que la cirug&#237;a del FC se posponga hasta varias semanas&#44; una vez se haya realizado el tratamiento acondicionador previo de modo correcto&#44; y es excepcional la ex&#233;resis bajo soporte circulatorio con ECMO&#46; En nuestro caso&#44; se decidi&#243; una actitud quir&#250;rgica urgente por la escasa mejor&#237;a de la disfunci&#243;n cardiaca y las complicaciones ya desarrolladas asociadas a la ECMO&#44; sin permitirnos una &#243;ptima protecci&#243;n farmacol&#243;gica&#46; La cirug&#237;a con la ECMO permiti&#243; controlar las alteraciones hemodin&#225;micas que se preve&#237;an con la manipulaci&#243;n del tumor&#44; tanto en la descarga catecolamin&#233;rgica como en el profundo shock posterior&#44; secundario a vasoplej&#237;a y nuevo deterioro profundo de contractilidad mioc&#225;rdica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso cl&#237;nico de hipertensi&#243;n arterial y disfunci&#243;n sist&#243;lica&#44; y la presentaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica at&#237;pica orient&#243; a revisar los hallazgos de la TAC que fue el m&#233;todo diagn&#243;stico de FC&#46; El estudio de catecolaminas en orina suele tardar varios d&#237;as o incluso semanas lo cual supone un retraso inviable en casos extremos como fue nuestro caso&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con ME asociada a FC el uso de la ECMO&#44; no exenta de riesgos&#44; es una medida de soporte circulatorio &#243;ptima&#44; que permite la recuperaci&#243;n mioc&#225;rdica&#44; org&#225;nica e incluso puede ayudar a asistir hemodin&#225;micamente el momento de la resecci&#243;n tumoral&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 7 8 15
2024 Octubre 73 55 128
2024 Septiembre 68 36 104
2024 Agosto 92 45 137
2024 Julio 74 31 105
2024 Junio 106 47 153
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