array:23 [
  "pii" => "S021056911830192X"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2018.06.008"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-04-01"
  "aid" => "1237"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:165-75"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7990
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 147
      "HTML" => 5454
      "PDF" => 2389
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S2173572718302236"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2018.06.004"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-04-01"
      "aid" => "1237"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:165-75"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1907
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 100
          "HTML" => 1365
          "PDF" => 442
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Point of view</span>"
        "titulo" => "Stress&#44; strain and mechanical power&#58; Is material science the answer to prevent ventilator induced lung injury&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "165"
            "paginaFinal" => "175"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress&#44; strain</span> y potencia mec&#225;nica&#46; &#191;Es la ingenier&#237;a de materiales la respuesta para prevenir la lesi&#243;n inducida por el ventilador&#63;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0030"
            "etiqueta" => "Figure 6"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr6.jpeg"
                "Alto" => 943
                "Ancho" => 2139
                "Tamanyo" => 87048
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Stress&#8211;strain curve&#46; <span class="elsevierStyleItalic">E</span><span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#58; Young&#39;s modulus&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Source</span>&#58; Reproduced with permission Modesto-Alapont et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "V&#46; Modesto i Alapont, M&#46; Aguar Carrascosa, A&#46; Medina Villanueva"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "V&#46;"
                "apellidos" => "Modesto i Alapont"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Aguar Carrascosa"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Medina Villanueva"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S021056911830192X"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2018.06.008"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911830192X?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572718302236?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000004300000003/v1_201903300628/S2173572718302236/v1_201903300628/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0210569118302675"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2018.08.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-04-01"
    "aid" => "1272"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:176-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1344
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 145
        "HTML" => 871
        "PDF" => 328
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo Especial</span>"
      "titulo" => "La Federaci&#243;n Panamericana e Ib&#233;rica de Medicina Cr&#237;tica y Terapia Intensiva elabora su plan estrat&#233;gico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "176"
          "paginaFinal" => "179"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The Pan American and Iberian Federation of Critical Medicine and Intensive Therapy develops its Strategic Plan"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1820
              "Ancho" => 3167
              "Tamanyo" => 583235
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sumario Estrat&#233;gico 2017-2022 de la Federaci&#243;n Panamericana e Ib&#233;rica de Medicina Intensiva Cr&#237;tica y Terapia Intensiva &#40;FEPIMCTI&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "N&#46; Raimondi, A&#46; Quintero Villareal, A&#46; Valdivia Nu&#241;ez, M&#46;C&#46; Mart&#237;n Delgado"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Raimondi"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Quintero Villareal"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Valdivia Nu&#241;ez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Delgado"
            ]
            4 => array:1 [
              "colaborador" => "Grupo de Trabajo ad hoc para la formulaci&#243;n del Plan Estrat&#233;gico de la FEPIMCTI"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "autoresLista" => ""
          "autores" => array:2 [
            0 => array:1 [
              "colaborador" => "Anexo&#46; Participantes en el Grupo de Trabajo ad hoc para la formulaci&#243;n del Plan Estrat&#233;gico de la FEPIMCTI&#58;"
            ]
            1 => array:1 [
              "colaborador" => "Observadores&#58;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572719300177"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2019.01.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719300177?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118302675?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004300000003/v1_201903230633/S0210569118302675/v1_201903230633/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S021056911830041X"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2018.01.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-04-01"
    "aid" => "1178"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:156-64"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1115
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 145
        "HTML" => 679
        "PDF" => 291
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Liberal red blood cell transfusions impair quality of life after cardiac surgery"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "156"
          "paginaFinal" => "164"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "La transfusi&#243;n liberal de concentrado de hemat&#237;es deteriora la calidad de vida despu&#233;s de la cirug&#237;a card&#237;aca"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figure 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 3329
              "Ancho" => 2988
              "Tamanyo" => 393299
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Health-related quality of life&#46; Values obtained in each dimension of the EuroQoL-5D questionnaire &#40;A&#8211;E&#41;&#44; the overall value &#40;scored from 0 to 1&#44; F&#41; and the visual analog score &#40;VAS&#41; reported &#40;G&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Gonz&#225;lez-P&#233;rez, J&#46;Z&#46; Al-Sibai, P&#46; &#193;lvarez-Fern&#225;ndez, P&#46; Mart&#237;nez-Camblor, M&#46; Arg&#252;ello-Junquera, J&#46;M&#46; Garc&#237;a-Gala, E&#46; Mart&#237;nez-Revuelta, J&#46; Silva, C&#46; Mor&#237;s, G&#46;M&#46; Albaiceta"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-P&#233;rez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;Z&#46;"
              "apellidos" => "Al-Sibai"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "&#193;lvarez-Fern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Camblor"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Arg&#252;ello-Junquera"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Gala"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Revuelta"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Silva"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Mor&#237;s"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Albaiceta"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911830041X?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004300000003/v1_201903230633/S021056911830041X/v1_201903230633/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:16 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">PUNTO DE VISTA</span>"
    "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress&#44; strain</span> y potencia mec&#225;nica&#46; &#191;Es la ingenier&#237;a de materiales la respuesta para prevenir la lesi&#243;n inducida por el ventilador&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "165"
        "paginaFinal" => "175"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "V&#46; Modesto i Alapont, M&#46; Aguar Carrascosa, A&#46; Medina Villanueva"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "V&#46;"
            "apellidos" => "Modesto i Alapont"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Aguar Carrascosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Medina Villanueva"
            "email" => array:1 [
              0 => "amedinavillanueva&#64;gmai&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#44; Hospital Universitari i Polit&#232;cnic La Fe de Val&#232;ncia&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales&#44; Hospital Universitari i Polit&#232;cnic La Fe de Val&#232;ncia&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#44; Hospital Universitario Central de Asturias&#44; Oviedo&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Stress&#44; strain and mechanical power&#58; Is material science the answer to prevent ventilator induced lung injury&#63;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0045"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 1051
            "Ancho" => 1596
            "Tamanyo" => 56275
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#243;dulo de Young en el pulm&#243;n de pacientes con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; &#40;c&#237;rculos s&#243;lidos&#41; y pacientes control &#40;c&#237;rculos blancos&#41;&#46; La elastancia espec&#237;fica del pulm&#243;n es igual a 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; Fuente&#58; modificado y reproducido con permiso de Chiumello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que en 1998 se definiera la lesi&#243;n pulmonar inducida por la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">ventilator induced lung injury</span> o VILI&#41;&#44; esta se ha atribuido a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mecanismos b&#225;sicos&#58; volutrauma&#44; barotrauma&#44; atelectotrauma y biotrauma&#46; Sin embargo&#44; a pesar de que todos estos mecanismos han sido testados en modelos experimentales&#44; todav&#237;a no existe consenso en los par&#225;metros ideales para evitar por completo el efecto de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica sobre el par&#233;nquima pulmonar&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reolog&#237;a es la rama de la f&#237;sica que estudia la deformaci&#243;n y el fluir de la materia&#46; Es una parte de la mec&#225;nica de medios continuos que estudia los resultados experimentales que aparecen al aplicar una fuerza &#40;carga&#41; sobre un determinado material&#46; Su objetivo primordial es encontrar las &#171;ecuaciones constitutivas&#187; de cada material&#58; modelos matem&#225;ticos &#40;en general ecuaciones diferenciales de car&#225;cter tensorial&#41; que describen la relaci&#243;n entre el esfuerzo o tensi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">stress</span>&#41; soportado por el material y la deformaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">strain</span>&#41; inducida en &#233;l por la fuerza aplicada&#46; Para generar conocimiento sobre el comportamiento de cada material&#44; la reolog&#237;a aplica el m&#233;todo cient&#237;fico&#46; Somete sus conjeturas hipot&#233;ticas al juicio severo de los experimentos&#44; utilizando la m&#225;xima cl&#225;sica&#58; &#171;si no concuerda con el experimento&#44; &#161;es falso&#33;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Solo las teor&#237;as que resistan la refutaci&#243;n experimental se aceptar&#225;n moment&#225;neamente &#40;es decir&#44; hasta que un nuevo experimento las demuestre falsas&#41; como verdades cient&#237;ficas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conceptos b&#225;sicos de la reolog&#237;a&#44; con base en la evidencia experimental en animales de laboratorio&#44; y la reciente investigaci&#243;n en humanos parecen explicar de forma m&#225;s veros&#237;mil la VILI&#46; Esta teor&#237;a ya ha sido aplicada en medicina en el campo del estudio ecocardiogr&#225;fico de la funci&#243;n mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es revisar el conocimiento generado cient&#237;ficamente por la reolog&#237;a y la ingenier&#237;a de materiales para establecer un modelo del desarrollo de la VILI e intentar prevenirla&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conceptos fundamentales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">stress&#44; strain y strain rate</span></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010"><span class="elsevierStyleItalic">Stress</span>&#58; tensi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sea un punto <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> situado en el interior de un cuerpo&#44; y un plano que corta trasversalmente el cuerpo por el punto <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span>&#46; Sea <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">A</span></span> el &#225;rea que corresponde a la superficie de secci&#243;n del cuerpo por el punto <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Si sobre ese cuerpo se aplica una fuerza <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">f</span></span>&#44; se define <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">stress</span></span> soportado por el material en el punto <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> &#40;tensi&#243;n&#41; a una presi&#243;n&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 1&#41;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideremos ahora el pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Un plano ideal que lo atraviese deja en su interior una superficie de par&#233;nquima limitada por la pleura&#44; cuya &#225;rea de secci&#243;n es <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">A</span></span>&#46; La <span class="elsevierStyleBold">presi&#243;n transpulmonar &#40;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">P</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span></span><span class="elsevierStyleBold">&#41;</span> es la diferencia entre la presi&#243;n alveolar &#40;P<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&#41; y la presi&#243;n en el interior del espacio pleural &#40;P<span class="elsevierStyleInf">pl</span>&#41;&#46; Se asume que en cl&#237;nica la presi&#243;n del espacio pleural &#40;presi&#243;n mediast&#237;nica&#41; puede estimarse midiendo la presi&#243;n esof&#225;gica &#40;P<span class="elsevierStyleInf">es</span>&#41;&#46; Por tanto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0010"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#58; presi&#243;n transpulmonar&#59; P<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&#58; presi&#243;n alveolar&#59; P<span class="elsevierStyleInf">es</span>&#58; presi&#243;n esof&#225;gica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 2&#41;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleBold">P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span> es un vector de la misma intensidad &#40;m&#243;dulo&#41;&#44; pero de direcci&#243;n opuesta a la fuerza que el pulm&#243;n hace para retraerse y&#44; por tanto&#44; mide la magnitud de esa fuerza&#46; Por eso tambi&#233;n se llama <span class="elsevierStyleBold">presi&#243;n de retracci&#243;n</span> del pulm&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un hecho bien contrastado de la fisiolog&#237;a respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que la fuerza que produce que los pulmones se llenen o vac&#237;en de aire y cambien de volumen es el cambio en la <span class="elsevierStyleBold">P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span> &#40;<span class="elsevierStyleBold">&#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span>&#41;&#46; Por tanto&#44; si aplicamos el concepto reol&#243;gico de <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> a la tensi&#243;n a la que se somete al tejido pulmonar cuando lo hacemos cambiar de volumen&#44; ser&#225;&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="eq0020"></elsevierMultimedia></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#58; presi&#243;n transpulmonar&#59; P<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&#58; presi&#243;n alveolar&#59; P<span class="elsevierStyleInf">es</span>&#58; presi&#243;n esof&#225;gica&#46;</p><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 3&#41;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un detalle muy importante que tener en cuenta es que&#44; por definici&#243;n&#44; la <span class="elsevierStyleBold">P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span> es una medida est&#225;tica&#58; ha de ser medida en ausencia de flujo mediante las maniobras de pausa inspiratoria y pausa espiratoria de nuestros respiradores&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista pr&#225;ctico&#44; el pulm&#243;n parte de una posici&#243;n de reposo &#40;<span class="elsevierStyleBold">P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span> del volumen de reposo telespiratorio&#41; y al final de la inspiraci&#243;n alcanza otra posici&#243;n de reposo &#40;<span class="elsevierStyleBold">P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span> del volumen teleinspiratorio&#41;&#46; Por tanto&#44; durante la inspiraci&#243;n el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> aumenta de magnitud y alcanzar&#225; su m&#225;ximo &#40;&#61; f&#47;A&#41; en la meseta inspiratoria &#40;P<span class="elsevierStyleInf">plat</span>&#41;&#46; Cuando vuelve el reposo es cuando se igualan <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> y &#916;<span class="elsevierStyleBold">P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span>&#46; En esos puntos de reposo la fuerza total es igual a 0&#44; ya que en caso contrario el cuerpo se seguir&#237;a acelerando &#40;en el caso del pulm&#243;n seguir&#237;a aumentando de volumen&#41;&#46; El proceso contrario se produce en la espiraci&#243;n cuando el pulm&#243;n vuelve al estado basal de reposo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el interior del par&#233;nquima &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41; las fuerzas son transmitidas a trav&#233;s del plano de corte por los elementos del tejido y la tensi&#243;n superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los cuadrados A y B denotan el &#225;rea que se expande en el seno de la superficie de este corte del tejido&#46; Sobre esa &#225;rea es sobre la que se mide el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span>&#46; El valor del l&#237;mite m&#225;ximo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41; de la fuerza por unidad de &#225;rea es el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015"><span class="elsevierStyleItalic">Strain</span>&#58; deformaci&#243;n o desplazamiento relativo</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supongamos que&#44; en el interior de un cuerpo s&#243;lido&#44; existen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">q</span></span> separados originalmente una distancia <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">0</span></span></span>&#44; que puede ser infinitesimal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Al aplicar una fuerza <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">f</span></span> se producir&#225; una deformaci&#243;n en dicho cuerpo s&#243;lido&#44; por lo que ambos puntos &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">q</span></span>&#41; quedar&#225;n desplazados de su posici&#243;n original y separados por nueva distancia <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En reolog&#237;a&#44; la <span class="elsevierStyleBold">deformaci&#243;n</span> multidimensional que ha sufrido el cuerpo por la acci&#243;n de la fuerza se caracteriza con el concepto de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">strain</span></span> o <span class="elsevierStyleBold">desplazamiento relativo</span>&#44; que es el cambio que ha sufrido la distancia que separaba los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">q</span></span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span>&#160;&#8722;&#160;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">0</span></span></span>&#41;&#44; pero relativo a &#40;dividido por&#41; la distancia original <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">0</span></span></span>&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0025"></elsevierMultimedia></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 4&#41;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista matem&#225;tico&#44; esta <span class="elsevierStyleBold">deformaci&#243;n</span> puede ser representada mediante el concepto de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">derivada</span></span>&#46; Pero para entender mejor el concepto&#44; se puede recurrir a ejemplos del mundo real con los que estamos familiarizados en la era de los m&#243;viles y las computadoras con pantallas t&#225;ctiles&#58; el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> intenta medir la potencia del &#171;zoom&#187; de una c&#225;mara&#44; el cambio en la escala de un mapa o de un objeto visualizados en pantallas t&#225;ctiles sobre el que apoyamos y desplazamos nuestros dedos &#237;ndice y pulgar&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deformaci&#243;n es un fen&#243;meno f&#237;sico local que aparece en la vecindad de cada uno de los puntos del interior de un s&#243;lido&#46; La fuerza que lo deforma hace que este cambie &#171;la escala&#187; de su dimensi&#243;n&#58; produce el desplazamiento &#40;diferencia en sus distancias de separaci&#243;n&#41; que sufren puntos vecinos en su interior&#46; Por tanto&#44; la deformaci&#243;n de un s&#243;lido se producir&#225; solo si ese desplazamiento se define como una funci&#243;n de la distancia original que separaba cada uno de esos puntos vecinos&#46; En t&#233;rminos de an&#225;lisis matem&#225;tico&#44; la deformaci&#243;n es la derivada del desplazamiento respecto de la distancia original&#46; El concepto puede generalizarse f&#225;cilmente a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;&#225;reas&#44; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dA</span></span>&#41;&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;vol&#250;menes&#44; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dV</span></span>&#41; o incluso a m&#225;s dimensiones espaciales&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> es adimensional&#58; no tiene unidades&#46; Se representa con un n&#250;mero o&#44; en ingenier&#237;a de materiales&#44; como un porcentaje&#46; Su valor es positivo cuando la forma del objeto s&#243;lido se engrandece &#40;expansi&#243;n&#41; y negativo cuando el s&#243;lido se contrae&#46; Y su magnitud depende tanto del desplazamiento o gradiente de distancias &#40;numerador&#41; como de la forma original &#40;denominador&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fisiolog&#237;a respiratoria cl&#225;sica&#44; no existe el concepto de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">strain</span></span>&#46; Se llama <span class="elsevierStyleBold">volumen corriente</span> &#40;Vc&#41; a la diferencia entre el volumen de final de inspiraci&#243;n y de la espiraci&#243;n&#44; y en ventilaci&#243;n mec&#225;nica corresponde al volumen de aire que ha introducido en los pulmones el respirador&#46; Y se llama <span class="elsevierStyleBold">capacidad residual funcional</span> &#40;CRF&#41; al volumen de aire que queda rellenando el sistema respiratorio al final de la espiraci&#243;n del Vc&#46; Sin embargo&#44; desde el punto de vista de la reolog&#237;a&#44; en el par&#233;nquima pulmonar ocurre como en el resto de los cuerpos s&#243;lidos&#58; el tejido se deforma si&#44; por acci&#243;n de una fuerza&#44; aparece un desplazamiento diferente punto a punto&#46; Por ello&#44; en el sistema respiratorio el <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">strain</span></span> ser&#225; igual a&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0030"></elsevierMultimedia></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vc&#58; volumen corriente&#59; CRF&#58; capacidad residual funcional&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 5&#41;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020"><span class="elsevierStyleItalic">Strain rate</span>&#58; velocidad de deformaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supongamos ahora una fina pel&#237;cula de un cuerpo l&#237;quido&#46; Est&#225; contenida entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placas met&#225;licas paralelas&#44; separadas una distancia <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">d</span></span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En su interior existe un punto <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> separado del origen de coordenadas una distancia <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">0</span></span></span>&#44; que puede ser infinitesimal&#46; Sobre este punto <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> se aplica&#44; durante un tiempo <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dt</span></span>&#44; una fuerza <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">f</span></span>&#46; Esta fuerza produce el desplazamiento de la &#171;porci&#243;n superior&#187; del l&#237;quido respecto del resto&#44; con una velocidad constante <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">v</span></span> que hace recorrer al punto <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> en el tiempo <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dt</span></span> una distancia &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span>&#160;&#8722;&#160;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">0</span></span></span>&#41; hasta llegar a la nueva posici&#243;n&#46; Esta nueva posici&#243;n queda&#44; al final&#44; a una nueva distancia <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span> del eje de coordenadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuevo&#44; la manera m&#225;s apropiada de describir el cambio de configuraci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX&#160;&#8722;&#160;dX</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">0</span></span></span>&#41; que ha sufrido el l&#237;quido por acci&#243;n de la fuerza durante el tiempo <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dt</span></span> queda representada por el concepto matem&#225;tico de derivada&#46; En este caso&#44; la <span class="elsevierStyleBold">velocidad de deformaci&#243;n o</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">strain rate</span></span>&#44; que es la velocidad que ha adquirido la &#171;porci&#243;n superior&#187; del l&#237;quido relativa a la posici&#243;n original &#40;la distancia <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">0</span></span></span>&#41; que ocupaba en el seno del l&#237;quido &#40;que es la de la &#171;porci&#243;n inferior&#187; que ha permanecido inm&#243;vil&#41;&#46; N&#243;tese la equivalencia y las unidades&#46;<elsevierMultimedia ident="eq0035"></elsevierMultimedia></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">t&#58; tiempo&#46;</span></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 6&#41;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como demuestra esta igualdad algebraica&#44; la velocidad de deformaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span>&#41; expresa tambi&#233;n las diferentes velocidades de desplazamiento a las que ser&#237;an sometidos ambos extremos de un objeto l&#237;quido cuya longitud inicial fuera <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">d</span></span>&#46; Es el gradiente espacial en velocidades de desplazamiento&#46; El concepto tambi&#233;n puede generalizarse f&#225;cilmente de una &#40;longitud&#44; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span>&#41; a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;&#225;reas&#44; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dA</span></span>&#41;&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;vol&#250;menes&#44; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dV</span></span>&#41; o m&#225;s dimensiones espaciales&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span> tiene unidades de 1&#47;segundos &#40;s<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41; y solo tiene valor durante el movimiento&#58; su valor ser&#225; 0 cuando la velocidad de deformaci&#243;n es 0&#44; es decir&#44; en reposo&#46; Al ser un cociente&#44; su magnitud depende tanto de la velocidad de la deformaci&#243;n &#40;numerador&#41; como de la forma original &#40;denominador&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fisiolog&#237;a respiratoria cl&#225;sica&#44; tampoco existe el concepto correspondiente a <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span>&#46; Se llama <span class="elsevierStyleBold">flujo a&#233;reo</span> &#40;flujo o caudal&#41; al cociente entre el <span class="elsevierStyleBold">Vc</span> y el <span class="elsevierStyleBold">tiempo</span> &#40;t&#41; de inspiraci&#243;n&#47;espiraci&#243;n&#46; Y&#44; por tanto&#44; en t&#233;rminos de la fisiolog&#237;a cl&#225;sica&#44; se define la <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span> del sistema respiratorio como&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0040"></elsevierMultimedia></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vc&#58; volumen corriente&#59; CRF&#58; capacidad residual funcional&#59; t&#58; tiempo&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 7&#41;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Ecuaciones constitutivas&#58; s&#243;lidos&#44; l&#237;quidos y cuerpos viscoel&#225;sticos</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">S&#243;lidos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para generar conocimiento sobre el comportamiento f&#237;sico de cada cuerpo&#44; la reolog&#237;a realiza lo que se llaman experimentos tensionales&#46; Somete a los diferentes materiales s&#243;lidos a una tensi&#243;n axial creciente hasta que se produce su fractura o rotura&#46; El comportamiento de cada material se describe mediante lo que se llama la <span class="elsevierStyleBold">curva tensi&#243;n-deformaci&#243;n</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;stress-strain&#41;</span>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los materiales s&#243;lidos difieren entre s&#237; por la forma espec&#237;fica que adquiere su curva <span class="elsevierStyleItalic">stress-strain</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de la curva <span class="elsevierStyleItalic">stress-strain</span> de cada uno de los materiales depende a su vez de varios factores&#58; composici&#243;n qu&#237;mica&#44; calentamiento&#44; temperatura&#44; deformidad pl&#225;stica inicial y velocidad de deformaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;strain rate&#41;</span>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las curvas <span class="elsevierStyleItalic">stress-strain</span> puede identificarse una zona inicial que es lineal y que define su comportamiento el&#225;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A la ecuaci&#243;n de esa parte lineal se le denomina <span class="elsevierStyleBold">ecuaci&#243;n constitutiva de un s&#243;lido el&#225;stico &#40;Ley de Hooke&#41;</span>&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0045"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span>&#58; m&#243;dulo de elasticidad de Young</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 8&#41;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La constante de proporcionalidad &#40;la pendiente de esta recta&#41; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">E</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Y</span></span></span> &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; se denomina <span class="elsevierStyleBold">m&#243;dulo de elasticidad de Young</span> del s&#243;lido&#46; La existencia de un m&#243;dulo de Young es lo que define al material que estamos estudiando como un s&#243;lido&#58; cada s&#243;lido tiene un valor diferente de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">E</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Y</span></span></span>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un s&#243;lido ideal perfecto &#40;al que los f&#237;sicos llaman cuerpo s&#243;lido de Hooke&#41; es completamente el&#225;stico&#58; su curva <span class="elsevierStyleItalic">stress-strain</span> es completa y exclusivamente lineal&#46; Se deforma el&#225;sticamente y la energ&#237;a requerida para la deformaci&#243;n se almacena en su interior y se recupera del todo cuando se retira el esfuerzo aplicado&#46; En un s&#243;lido que no sea perfecto&#44; si nos mantenemos en esta zona de elasticidad &#40;&#225;rea verde de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#44; la energ&#237;a tambi&#233;n se recupera por completo sin p&#233;rdidas entr&#243;picas significativas&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los metales y cer&#225;micas&#44; ante deformaciones peque&#241;as&#44; se comportan como cuerpos de Hooke&#46; Pero ning&#250;n solido de la naturaleza es un s&#243;lido ideal&#46; En la curva <span class="elsevierStyleItalic">stress-strain</span> de todos ellos&#44; m&#225;s all&#225; de la zona de proporcionalidad &#40;l&#237;mite el&#225;stico&#41;&#44; empieza una zona de comportamiento pl&#225;stico &#40;&#225;rea roja&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#44; en la que la deformaci&#243;n induce deformidad&#46; Parte de la energ&#237;a no se recupera totalmente cuando cesa la tensi&#243;n y se disipa en el interior del s&#243;lido produciendo cambios estructurales permanentes en la forma original&#46; Por tanto&#44; comienzan a aparecer &#171;lesiones&#187; o microfracturas &#40;fatiga del material&#41; que deforman pl&#225;sticamente la estructura&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; de esta zona pl&#225;stica&#44; si la tensi&#243;n sigue aumentando&#44; se produce la rotura&#47;fractura del material&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">figura 7</a>A se representa el comportamiento de un s&#243;lido ideal&#46; Si durante un tiempo &#40;<span class="elsevierStyleBold">t2&#160;&#8722;&#160;t1</span>&#41; se aplica una fuerza que produce un <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> &#40;arriba&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> soportado por ese cuerpo &#40;abajo&#41; es directamente proporcional al <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> producido&#46; Si el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> no desaparece&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> no disminuye&#46; En un s&#243;lido ideal&#44; <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> y <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> son 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>caras de la misma moneda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">L&#237;quidos</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los cuerpos l&#237;quidos&#44; la reolog&#237;a estudia c&#243;mo fluyen estos cuerpos en respuesta a las fuerzas que se les aplican&#46; Para ello describe su rendimiento mec&#225;nico en funci&#243;n de las relaciones matem&#225;ticas entre el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> soportado por el l&#237;quido cuando se le aplica una fuerza y el <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span>&#44; la velocidad con la que se produce la deformaci&#243;n &#40;la derivada del <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> con respecto al tiempo&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un l&#237;quido ideal perfecto &#40;al que los f&#237;sicos llaman fluido de Newton&#41; se comporta de acuerdo con la <span class="elsevierStyleBold">ecuaci&#243;n constitutiva de un l&#237;quido</span>&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0050"></elsevierMultimedia></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#951;&#58; m&#243;dulo de viscosidad&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 9&#41;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llama <span class="elsevierStyleBold">m&#243;dulo de viscosidad</span> del l&#237;quido a la constante <span class="elsevierStyleBold">&#951;</span> &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#215;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos&#41;&#46; La existencia de un m&#243;dulo de viscosidad es lo que define al material que estamos estudiando como un l&#237;quido&#58; cada l&#237;quido tiene un valor diferente de <span class="elsevierStyleBold">&#951;</span>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fluidos se comportan de manera completamente diferente a los s&#243;lidos&#46; Cuando se aplica una fuerza a un l&#237;quido ideal&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> soportado por el l&#237;quido hace que este se deforme de manera irreversible&#44; que &#171;fluya&#187;&#46; La energ&#237;a requerida para la deformaci&#243;n se disipa completamente por el interior del fluido en forma de calor y de entrop&#237;a y no se puede recuperar cuando cede la fuerza y se retira el esfuerzo&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">figura 7</a>B se representa el comportamiento de un l&#237;quido ideal&#46; Si durante un tiempo &#40;<span class="elsevierStyleBold">t2&#160;&#8722;&#160;t1</span>&#41; se aplica una fuerza que produce una deformaci&#243;n &#40;arriba&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> soportado por ese cuerpo &#40;abajo&#41; se comporta de manera diferente a lo que ocurr&#237;a en un s&#243;lido&#46; Ahora no es directamente proporcional al <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> producido&#44; sino que es directamente proporcional al <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span>&#59; es decir&#44; a la velocidad con la que se ha producido esa deformaci&#243;n&#46; En el l&#237;quido&#44; la forma de la funci&#243;n con la que se ha ganado el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> es una recta&#44; la velocidad de ese <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> es la derivada de esa recta&#58; una constante durante todo el tiempo que dura el movimiento&#46; Por tanto&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo durante el tiempo que ha habido movimiento el l&#237;quido ha sufrido <span class="elsevierStyleItalic">stress</span>&#44; en este caso un <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> constante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el movimiento cesa&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> se hace 0&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La energ&#237;a requerida para la deformaci&#243;n se ha gastado en calentar y hacer fluir el l&#237;quido&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Cuerpos viscoel&#225;sticos</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los materiales de la naturaleza muestran un comportamiento reol&#243;gico intermedio entre los l&#237;quidos y los s&#243;lidos&#46; Son a la vez el&#225;sticos y viscosos y&#44; por ello&#44; desde el punto de vista f&#237;sico se les denomina <span class="elsevierStyleBold">cuerpos viscoel&#225;sticos</span>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En reolog&#237;a&#44; el comportamiento de los cuerpos viscoel&#225;sticos se modeliza de diferentes maneras&#58; cuerpo de Maxwell&#44; cuerpo de Kelvin&#44; etc&#46; El modelo que parece explicar con mayor exactitud el comportamiento biof&#237;sico del sistema respiratorio es el de 8 par&#225;metros de Bates<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; cuya descripci&#243;n detallada excede el &#225;mbito de este art&#237;culo&#46; Sin embargo&#44; el modelo simple &#40;monocompartimental&#41; que lo explica con la suficiente exactitud como para poder ser utilizado en cl&#237;nica es el <span class="elsevierStyleBold">cuerpo s&#243;lido de Voigt</span>&#46; Est&#225; formado por un muelle &#40;m&#243;dulo de elasticidad&#44; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">E</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Y</span></span></span>&#41; y un amortiguador &#40;m&#243;dulo de viscosidad&#44; <span class="elsevierStyleBold">&#951;</span>&#41; conectados en paralelo&#46; Este modelo se caracteriza porque&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> global soportado por el s&#243;lido de Voigt completo es la suma de los <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> soportados por cada uno de sus componentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> inducido en cada uno de los elementos es el mismo e igual al <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> inducido en todo el s&#243;lido de Voigt&#46;</p></li></ul></p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecuaci&#243;n constitutiva de los cuerpos viscoel&#225;ticos aplicable al s&#243;lido de Voigt se denomina <span class="elsevierStyleBold">ecuaci&#243;n de Voigt</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0055"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span>&#58; m&#243;dulo de elasticidad de Young&#59; &#951;&#58; m&#243;dulo de viscosidad&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 10&#41;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta ecuaci&#243;n se puede deducir otra que rige temporalmente la deformaci&#243;n en un cuerpo de Voigt cuando es sometido a un <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> constante durante un tiempo &#40;<span class="elsevierStyleBold">t2&#160;&#8722;&#160;t1</span>&#41;&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0060"></elsevierMultimedia></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">t&#58; tiempo&#59; &#964;&#58; constante de tiempo&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 11&#41;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta ecuaci&#243;n es una funci&#243;n de la constante <span class="elsevierStyleBold">&#964;</span> &#40;segundos&#41;&#44; la llamada constante de tiempo del cuerpo de Voigt&#44; cuyo valor es&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0065"></elsevierMultimedia></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#964;&#58; constante de tiempo&#59; &#951;&#58; m&#243;dulo de viscosidad&#59; E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#58; m&#243;dulo de Young&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 12&#41;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">figura 7</a>C se representa el comportamiento de un cuerpo viscoel&#225;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Es un comportamiento intermedio entre el s&#243;lido y el l&#237;quido ideales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si durante un tiempo &#40;<span class="elsevierStyleBold">t2&#160;&#8722;&#160;t1</span>&#41; se aplica una fuerza que produce una deformaci&#243;n &#40;arriba&#41;&#44; durante el tiempo que hay movimiento el cuerpo soporta un <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> &#40;l&#237;nea azul&#41; intermedio entre el que soportar&#237;a si fuera un s&#243;lido &#40;proporcional al <span class="elsevierStyleItalic">strain</span>&#41; y si fuese un l&#237;quido &#40;proporcional al <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el movimiento cesa&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> producido por el <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span> desaparece&#46; Esa energ&#237;a ha sido utilizada en calentar el cuerpo y se ha disipado por su interior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero queda el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> producido por el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> y&#44; por ello&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> total cuando cesa el movimiento queda a un nivel intermedio entre el que soportar&#237;a si fuera un s&#243;lido y el que tendr&#237;a si fuera un l&#237;quido &#40;que ser&#237;a 0&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este fen&#243;meno est&#225; modelizado tambi&#233;n en el cuerpo de Voigt&#46; Una vez superado el tiempo &#40;<span class="elsevierStyleBold">t2&#160;&#8722;&#160;t1</span>&#41; en el que se le aplica la fuerza&#44; cuando el cuerpo de Voigt se deja libre &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">stress relaxation</span></span>&#41; este sistema viscoel&#225;stico revierte la deformaci&#243;n con una p&#233;rdida del <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> que sigue la ecuaci&#243;n&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0070"></elsevierMultimedia></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">t&#58; tiempo&#59; &#964;&#58; constante de tiempo&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 13&#41;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es f&#225;cil reconocer&#44; en el perfil de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">figura 7</a>C&#44; el trazado de la fase inspiratoria de la curva presi&#243;n-tiempo en modo controlado por volumen con flujo cuadrado&#46; As&#237; que&#44; desde el punto de vista f&#237;sico&#44; es razonable suponer que el sistema respiratorio se comporta como un cuerpo viscoel&#225;stico&#46; De hecho&#44; en ventilaci&#243;n mec&#225;nica se han descrito al menos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fen&#243;menos que se asocian al comportamiento viscoel&#225;stico del sistema respiratorio&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hist&#233;resis din&#225;mica &#40;en el bucle din&#225;mico P-V&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">stress relaxation</span> &#40;diferencia P1&#160;&#8722;&#160;P2 tras una pausa inspiratoria de 5&#160;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de <span class="elsevierStyleItalic">stress</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">&#191;Es el pulm&#243;n un cuerpo viscoel&#225;stico desde el punto de vista de la f&#237;sica&#63;</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Fisiolog&#237;a cl&#225;sica del sistema respiratorio aplicada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiolog&#237;a cl&#225;sicamente propuesta para explicar el funcionamiento del sistema respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que hasta ahora estamos utilizando para entender la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; asume que durante una respiraci&#243;n normal la energ&#237;a se utiliza para vencer 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fuerzas&#58; la presi&#243;n resistiva y la presi&#243;n el&#225;stica&#46; Con ello se asume que el comportamento del sistema respiratorio se rige por la <span class="elsevierStyleBold">ecuaci&#243;n de movimiento</span>&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0075"></elsevierMultimedia></p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#58; presi&#243;n&#59; t&#58; tiempo&#59; E&#58; elastancia&#59; R&#58; resistencia&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 14&#41;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">donde&#44; para cada instante particular t&#44; P&#40;t&#41; es la presi&#243;n aplicada por el respirador&#44; V&#40;t&#41; es el volumen corriente entregado&#44; F&#40;t&#41; es el flujo al que se entrega ese volumen&#44; que corresponde a la derivada del volumen con respecto al tiempo &#91;F&#40;t&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dV&#40;t&#41;&#47;dt&#93;&#44; y presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n &#40;PEEP&#41; es la presi&#243;n que existe en la v&#237;a a&#233;rea al final de la espiraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta ecuaci&#243;n est&#225; en funci&#243;n de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>constantes&#58; R&#44; la resistencia de la v&#237;a a&#233;rea al flujo del aire y E&#44; la elastancia del par&#233;nquima pulmonar &#40;o su inversa&#44; la complianza&#44; C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;E&#41;&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El producto de la complianza y la resistencia es otra constante&#44; la constante de tiempo &#40;<span class="elsevierStyleBold">&#964;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#215;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R&#47;E&#41;&#44; que resume el comportamiento global del sistema respiratorio desde el punto de vista f&#237;sico&#46; La presi&#243;n resistiva es la presi&#243;n utilizada para vencer la resistencia y se hace 0 cuando el flujo desaparece&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiolog&#237;a cl&#225;sica ha asumido que el sistema respiratorio&#44; cuya ecuaci&#243;n constitutiva es esta ecuaci&#243;n de movimiento&#44; podr&#237;a te&#243;ricamente modelizarse como un modelo simple monocompartimental&#58; &#171;cuerpo el&#225;stico-resistivo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se trata de un cuerpo te&#243;rico semejante al cuerpo de Voigt&#44; pero en el que el coeficiente de elasticidad de Young E<span class="elsevierStyleInf">Y</span> del muelle queda representado por la elastancia &#40;E&#41; del par&#233;nquima pulmonar y el coeficiente de viscosidad &#40;&#951;&#41; del amortiguador queda representado por la resistencia &#40;R&#41; de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Cuando el modelo gana volumen a flujo constante tiene un comportamiento que recuerda al de un cuerpo viscoel&#225;stico de la reolog&#237;a&#46; Parte de la energ&#237;a aplicada se disipa en el interior del elemento resistivo &#40;R&#41; y la otra parte se acumula en el elemento el&#225;stico &#40;E&#41;&#44; constituyendo la presi&#243;n de conducci&#243;n de la espiraci&#243;n&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; si se analiza con detenimiento la ecuaci&#243;n de movimiento del sistema respiratorio&#44; se puede apreciar que no es id&#233;ntica a la ecuaci&#243;n de Voigt&#46; Adem&#225;s de a&#241;adirse la PEEP&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sustituye E<span class="elsevierStyleInf">Y</span> por E&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sustituye &#951; por R&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sustituye el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> por el volumen corriente entregado V&#40;t&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sustituye el <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span> por el flujo F&#40;t&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y&#44; como hemos visto&#44; para la reolog&#237;a no es lo mismo <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> que volumen corriente&#44; ni flujo que <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span>&#46; Estas diferencias son capitales&#44; tanto desde el punto de vista te&#243;rico como pr&#225;ctico&#46; As&#237; que &#191;es razonable esta aproximaci&#243;n cl&#225;sica o existen datos experimentales de que el sistema respiratorio humano es f&#237;sicamente un cuerpo viscoel&#225;stico como el que estudia la ciencia de materiales&#63; Si este fuera el caso&#44; &#191;deber&#237;amos empezar a aplicar los conceptos reales de la reolog&#237;a&#44; o nos conformamos con su suced&#225;neo el&#225;stico-resistivo&#63; &#191;Es posible que la reolog&#237;a &#171;genuina&#187; explique mejor el fen&#243;meno de la producci&#243;n del VILI&#63;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">El sistema respiratorio es un s&#243;lido viscoel&#225;stico</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2011 Gattinoni realiz&#243; un experimento con dise&#241;o caso-control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en cerdos sanos ventilados artificialmente&#46; La variable de resultado era la presencia necr&#243;psica de VILI tras 60&#160;h de ventilaci&#243;n&#44; y describi&#243; la existencia de un m&#243;dulo de Young &#40;E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#41; en el sistema respiratorio&#58; una relaci&#243;n de proporcionalidad lineal entre el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span>&#46; Es decir&#44; demostr&#243; que el sistema respiratorio es reol&#243;gicamente un s&#243;lido el&#225;stico&#44; porque se cumple la ecuaci&#243;n constitutiva de un s&#243;lido &#40;ley de Hooke&#41;&#46;</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando las definiciones reol&#243;gicas de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> y <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> y el concepto cl&#225;sico de elastancia pulmonar&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0080"></elsevierMultimedia></p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E&#58; elastancia&#59; C&#58; complianza&#58; P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#58; presi&#243;n transpulmonar&#59; Vc&#58; volumen corriente&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 15&#41;</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede calcularse que&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0085"></elsevierMultimedia></p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#58; m&#243;dulo de Young&#59; P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#58; presi&#243;n transpulmonar&#59; Vc&#58; volumen corriente&#59; CRF&#58; capacidad residual funcional&#46;</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 16&#41;</p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0090"></elsevierMultimedia></p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#58; m&#243;dulo de Young&#59; E&#58; elastancia&#59; C&#58; complianza&#59; CRF&#58; capacidad residual funcional&#46;</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 17&#41;</p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estas ecuaciones podemos concluir que no existe equivalencia directa entre <span class="elsevierStyleBold">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">Y</span></span> y <span class="elsevierStyleBold">E</span> y&#44; por tanto&#44; entre el modelo reol&#243;gico y el cl&#225;sico el&#225;stico-resistivo&#46; Esta inconmensurabilidad entre ambos paradigmas comporta&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; un grave problema para la aplicaci&#243;n directa del modelo reol&#243;gico en la cl&#237;nica diaria&#44; ya que el valor de la CRF &#40;necesario para medir el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span>&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> pulmonar son dif&#237;ciles de medir a la cabecera de un enfermo cr&#237;tico&#46; La raz&#243;n fundamental es que no hay correlaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> entre CRF y PEEP ni entre &#916;P<span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span> y Vc&#44; los par&#225;metros de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica te&#243;ricamente candidatos a ser sus mejores representantes&#46;</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ese m&#243;dulo de Young &#40;<span class="elsevierStyleBold">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">Y</span></span>&#41; del sistema respiratorio&#44; se le denomina <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">elastancia pulmonar espec&#237;fica</span></span> &#40;<span class="elsevierStyleBold">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">SL</span></span>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><elsevierMultimedia ident="eq0095"></elsevierMultimedia></p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#58; m&#243;dulo de Young&#59; P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#58; presi&#243;n transpulmonar&#59; E<span class="elsevierStyleInf">SL</span>&#58; elastancia espec&#237;fica del pulm&#243;n&#59; Vc&#58; volumen corriente&#59; CRF&#58; capacidad residual funcional&#46;</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 18&#41;</p><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como puede deducirse de esta ecuaci&#243;n&#44; su valor coincide con el gradiente de <span class="elsevierStyleBold">P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span>&#44; que produce que la cantidad de aire que rellena el interior de los pulmones sea el doble del valor de la CRF &#40;es decir&#44; produzca la entrada de un Vc que iguale en magnitud a la CRF&#44; con lo que el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> ser&#237;a igual a 1&#41;&#46; En el cerdo sano&#44; la elastancia pulmonar espec&#237;fica vale 5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; A su inversa&#44; se le denomina <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">complianza pulmonar espec&#237;fica</span></span> &#40;<span class="elsevierStyleBold">C</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">SL</span></span>&#41;&#44; y tampoco equivale directamente a la C del modelo cl&#225;sico&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0100"></elsevierMultimedia></p><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E<span class="elsevierStyleInf">SL</span>&#58; elastancia espec&#237;fica del pulm&#243;n&#59; CRF&#58; capacidad residual funcional&#59; C&#58; complianza&#59; C<span class="elsevierStyleInf">SL</span>&#58; complianza espec&#237;fica del pulm&#243;n&#46;</p><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 19&#41;</p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo de Gattinoni descubri&#243; adem&#225;s que la proporcionalidad directa entre <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> y <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> se conserva intacta para valores de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> inferiores a 1&#44; pero la relaci&#243;n comienza a perder su linealidad para valores de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> entre 1&#44;5 y 2&#46; La reolog&#237;a predice&#44; pues&#44; que a partir de ese l&#237;mite el&#225;stico comienza el VILI&#58; la deformaci&#243;n pulmonar ya no es totalmente reversible y empiezan a producirse microfracturas y roturas &#40;deformidades establecidas&#41;&#46; Y esa predicci&#243;n ha sido validada en este mismo experimento y&#44; como veremos luego&#44; en otros posteriores&#46; En este&#44; la probabilidad de presentar VILI crec&#237;a log&#237;sticamente con el valor del <span class="elsevierStyleItalic">strain</span>&#58; el valor del <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> era de 1&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;57 cuando no exist&#237;a VILI&#44; y de 2&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;58 &#40;p&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; cuando lo hab&#237;a&#46; Y m&#225;s importante a&#250;n&#44; todos los cerdos sin VILI sobreviv&#237;an al experimento&#44; pero la mortalidad de los cerdos con VILI tras solo 60&#160;h de ventilaci&#243;n era del 86&#37;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Equivalencia con el sistema respiratorio humano</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008&#44; aunque esta vez sin confirmaci&#243;n anatomopatol&#243;gica&#44; el mismo equipo liderado por Gattinoni y Marini<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> describieron la existencia de un m&#243;dulo de Young en los pulmones de una serie de pacientes ventilados por s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46; Por tanto&#44; el pulm&#243;n humano es tambi&#233;n reol&#243;gicamente un s&#243;lido el&#225;stico&#46; El valor de la elastancia espec&#237;fica en el pulm&#243;n del adulto humano con SDRA es <span class="elsevierStyleBold">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">SL</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">13&#44;5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">4&#44;1 cmH</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span><span class="elsevierStyleBold">O &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; al 95&#37;&#58; 11&#44;8 a 15&#44;2&#41;</span>&#46; Este valor es constante independientemente de la causa del SDRA y del Vc o la PEEP usados en la ventilaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os con SDRA&#44; el mismo equipo de investigadores ha encontrado que el valor de la elastancia espec&#237;fica en el pulm&#243;n pedi&#225;trico es <span class="elsevierStyleBold">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">SL</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">13&#44;5 &#40;IC 95&#37;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">10 a 15&#44;3&#41; cmH</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span><span class="elsevierStyleBold">O&#46;</span> Dicho valor no se modifica con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2012&#44; confirmando lo que predice la reolog&#237;a y reproduciendo en pacientes adultos con SDRA tipo ALI lo que hab&#237;a descrito Gattinoni en su modelo experimental&#44; los investigadores espa&#241;oles liderados por Albaiceta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; encontraron una correlaci&#243;n directa entre la magnitud del <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> inducido por la VM y los valores de IL-6 e IL-8 en el lavado broncoalveolar&#46; Para medir la CRF&#44; en este trabajo se utiliz&#243; un m&#233;todo de lavado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;washin&#47;washout&#41;</span> de ox&#237;geno&#44; y en todos los pacientes se utilizaron Vc en torno a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes con mayor inflamaci&#243;n pulmonar se utilizaron PEEP menores &#40;se objetiv&#243; menos aire en su CRF al final de la espiraci&#243;n&#41; y presiones de conducci&#243;n de 22&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">&#191;C&#243;mo se puede estimar el <span class="elsevierStyleItalic">stress&#47;strain</span> con el respirador artificial&#63;</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya hemos visto antes que el modelo reol&#243;gico y el el&#225;stico-resistivo cl&#225;sico parecen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>paradigmas inconmensurables&#46; La principal dificultad para encontrar la equivalencia entre ambos&#44; y poder utilizar el modelo reol&#243;gico en la cl&#237;nica diaria&#44; es la dificultad para estimar el valor de la CRF a pie de cama&#44; con un respirador artificial convencional&#46;</p><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; se han dado varios pasos importantes&#46; Marini et al&#46; han estudiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> la relaci&#243;n entre el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> del modelo reol&#243;gico &#40;<span class="elsevierStyleBold">&#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span>&#44; cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#93;&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">driving pressure</span> o <span class="elsevierStyleBold">presi&#243;n de conducci&#243;n</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">DP&#44;</span></span> cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&#44; que es la diferencia entre la presi&#243;n meseta P<span class="elsevierStyleInf">plat</span> &#40;pausa inspiratoria&#41; y la PEEP total &#40;pausa espiratoria&#41;&#44; par&#225;metros ambos f&#225;ciles de estimar&#46; Y en relaci&#243;n con el valor del cociente <span class="elsevierStyleBold">&#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#47;DP</span>&#44; se ha establecido que&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oscila entre 0&#44;46 y 0&#44;79 en diferentes situaciones cl&#237;nicas&#44; incluidos los pulmones sanos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor en los pulmones con SDRA es 0&#44;75&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta relaci&#243;n disminuye cuando aumenta el valor de la presi&#243;n intraabdominal&#44; excepto en situaciones de SDRA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de la PEEP no afecta a la relaci&#243;n <span class="elsevierStyleBold">&#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#47;DP&#46;</span></p></li></ul></p><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chiumello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> han replicado de manera independiente estos hallazgos y han encontrado tambi&#233;n una correlaci&#243;n muy estrecha &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#59; p&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; entre el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> y la <span class="elsevierStyleBold">DP</span>&#46; En pulmones con SDRA el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> corresponde al 73-85&#37; de la DP&#58; <span class="elsevierStyleBold">&#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#47;DP</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;73</span> a <span class="elsevierStyleBold">0&#44;85</span>&#46;</p><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; considerando que&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#243;dulo de Young &#40;elastancia espec&#237;fica&#41; del pulm&#243;n humano con SDRA es aproximadamente de 13 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una VM que produzca en el pulm&#243;n un <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> mayor o igual a 1 ser&#225; la que empiece a producir una VILI cl&#237;nicamente relevante&#46;</p></li></ul></p><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede deducirse que deber&#237;amos considerar cl&#237;nicamente que debe realizarse la VM sometiendo al pulm&#243;n a un <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> &#40;<span class="elsevierStyleBold">&#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span>&#41; inferior a 13&#160;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; En su trabajo&#44; Chiumello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> demostraron que la DP puede ser utilizada para determinar si el pulm&#243;n est&#225; siendo sometido a un grado de <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> lesivo&#46; As&#237;&#44; un <span class="elsevierStyleBold">valor umbral de DP de 15&#160;cmH</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span><span class="elsevierStyleBold">O</span> tiene una exactitud diagn&#243;stica muy buena &#40;&#225;rea de bajo la curva &#91;AUC&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;864 &#91;IC&#160;95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 a 0&#44;93&#93;&#59; sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#59; especificidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;78&#59; peso de evidencia a favor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 decibanes&#59; peso de evidencia en contra<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;8 decibanes&#41; para detectar que se est&#225; sometiendo al pulm&#243;n a un <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> &#8805; 12 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y&#44; por tanto&#44; se est&#225; generando VILI&#46;</p><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; parece que la DP es el par&#225;metro b&#225;sico que conecta la teor&#237;a fisiopatol&#243;gica cl&#225;sica con el modelo reol&#243;gico y consigue la equivalencia de ambos paradigmas&#46; Un valor umbral de DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#160;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; que en humanos corresponde con un <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> en torno a 1&#44; parece marcar el nivel de <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> tolerable en el l&#237;mite el&#225;stico a partir del cual se induce VILI&#46;</p><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo sentido&#44; usando la teor&#237;a reol&#243;gica&#44; Rahaman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> ofrece una explicaci&#243;n convincente a un fen&#243;meno establecido con claridad en la cl&#237;nica&#58; la ventilaci&#243;n mec&#225;nica de los pulmones sanos con los par&#225;metros habitualmente utilizados no produce VILI relevante desde el punto de vista cl&#237;nico&#46; En un pulm&#243;n humano sano la CRF son 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg y la CPT son 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Si se utiliza una estrategia ventilatoria en la que el volumen teleinspiratorio fuera la CPT y el volumen telespiratorio fuera la CRF&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> ser&#237;a&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0105"></elsevierMultimedia></p><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta cifra de stress &#40;&#916;P<span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span>&#41; coincide con una presi&#243;n de conducci&#243;n &#40;DP&#41; de&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0110"></elsevierMultimedia></p><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este valor es claramente superior al valor umbral de DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#160;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; por lo que con tal estrategia &#40;que induce un <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> de 1&#44;5&#41; se est&#225; generando VILI en un pulm&#243;n sano&#46;</p><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es f&#225;cil deducir que&#44; en este mismo pulm&#243;n sano&#44; usar un Vc de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg &#40;<span class="elsevierStyleItalic">strain</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&#59; <span class="elsevierStyleItalic">stress</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;31 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#59; DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;89 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; o incluso un Vc de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg &#40;<span class="elsevierStyleItalic">strain</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29&#59; <span class="elsevierStyleItalic">stress</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;86 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#59; DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;82 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; es seguro y no produce VILI&#46; Hay que recordar que esta ha sido la forma tradicional de ventilar los pulmones sanos en la cl&#237;nica diaria&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">&#191;Qu&#233; pruebas tenemos de la importancia del modelo reol&#243;gico en cl&#237;nica humana&#63;</span><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal evidencia cient&#237;fica ha sido proporcionada por Amato et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Se trata de un metaan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos publicado en 2015 en NEJM&#44; realizado con los datos individuales de 3&#46;562 pacientes ventilados por SDRA y en el que se utilizan t&#233;cnicas estad&#237;sticas complejas &#40;an&#225;lisis de mediaci&#243;n multinivel&#41; para minimizar el sesgo de confusi&#243;n inducido por factores pron&#243;sticos conocidos previos a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;p&#46; ej&#46; el cociente presi&#243;n arterial de ox&#237;geno&#47;fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno &#91;P&#47;F&#93; al entrar al ensayo&#41;&#46; De todos los par&#225;metros del ventilador&#44; la DP del primer d&#237;a de VM fue el m&#225;s s&#243;lidamente asociado con la superviviencia&#46; Por cada incremento en 7&#160;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O en la DP&#44; el riesgo relativo de muerte aumentaba 1&#44;41 &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;31-1&#44;51&#59; p&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Este efecto se evidenciaba incluso en los pacientes en los que se estaba aplicando ventilaci&#243;n de &#171;protecci&#243;n pulmonar&#187;&#44; aunque de forma menos marcada &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;36&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;17-1&#44;58&#59; p&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Los cambios en el Vc&#44; la P<span class="elsevierStyleInf">plat</span> o la PEEP no afectaban a la supervivencia a no ser que con ellos se produjera un cambio en la DP&#46;</p><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y&#44; adem&#225;s&#44; es importante recordar que en los datos de la enorme cohorte multic&#233;ntrica LUNG SAFE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; el par&#225;metro m&#225;s consistentemente asociado con la mortalidad es la utilizaci&#243;n de una DP&#160;&#8805;&#160;14&#160;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; Su efecto se muestra en todos los estratos de gravedad del SDRA&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; con base en diferentes experimentos desarrollados en animales y humanos&#44; los conceptos b&#225;sicos de la reolog&#237;a parecen explicar de forma m&#225;s plausible la VILI que otras teor&#237;as cl&#225;sicas &#40;barotrauma&#44; volutrauma&#44; atelectrauma&#44; biotrauma&#41;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:6 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conceptos fundamentales&#58; stress&#44; strain y strain rate"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "Stress&#58; tensi&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Strain&#58; deformaci&#243;n o desplazamiento relativo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Strain rate&#58; velocidad de deformaci&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Ecuaciones constitutivas&#58; s&#243;lidos&#44; l&#237;quidos y cuerpos viscoel&#225;sticos"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "S&#243;lidos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "L&#237;quidos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Cuerpos viscoel&#225;sticos"
            ]
          ]
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "&#191;Es el pulm&#243;n un cuerpo viscoel&#225;stico desde el punto de vista de la f&#237;sica&#63;"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Fisiolog&#237;a cl&#225;sica del sistema respiratorio aplicada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "El sistema respiratorio es un s&#243;lido viscoel&#225;stico"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Equivalencia con el sistema respiratorio humano"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "&#191;C&#243;mo se puede estimar el stress&#47;strain con el respirador artificial&#63;"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "&#191;Qu&#233; pruebas tenemos de la importancia del modelo reol&#243;gico en cl&#237;nica humana&#63;"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-03-19"
    "fechaAceptado" => "2018-06-14"
    "multimedia" => array:31 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1432
            "Ancho" => 917
            "Tamanyo" => 45760
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Stress</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presi&#243;n&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1628
            "Ancho" => 2066
            "Tamanyo" => 138270
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presi&#243;n transpulmonar &#40;P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presi&#243;n de retracci&#243;n&#46; A&#58; superficie A&#59; <span class="elsevierStyleItalic">f</span>&#58; fuerza&#59; P&#58; punto P&#59; P<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&#58; presi&#243;n alveolar&#59; P<span class="elsevierStyleInf">es</span>&#58; presi&#243;n esof&#225;gica&#59; P<span class="elsevierStyleInf">pl</span>&#58; presi&#243;n pleural&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 2493
            "Ancho" => 1584
            "Tamanyo" => 302627
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Stress</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>incremento de presi&#243;n de retracci&#243;n &#40;incremento de presi&#243;n transpulmonar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#916;</span>P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#41;&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1157
            "Ancho" => 2004
            "Tamanyo" => 85579
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Strain</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>deformaci&#243;n &#40;volumen corriente&#47;capacidad residual funcional&#41;&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 1356
            "Ancho" => 1250
            "Tamanyo" => 73014
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Strain rate</span>&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig0030"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 943
            "Ancho" => 2139
            "Tamanyo" => 94051
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva <span class="elsevierStyleItalic">stress-strain</span>&#46; E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#58; m&#243;dulo de elasticidad de Young&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig0035"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 2080
            "Ancho" => 3127
            "Tamanyo" => 218533
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comportamiento el&#225;stico&#44; viscoso y viscoel&#225;stico&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "fig0040"
        "etiqueta" => "Figura 8"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr8.jpeg"
            "Alto" => 1375
            "Ancho" => 2050
            "Tamanyo" => 74708
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuerpo viscoel&#225;stico de Voigt&#46; E&#58; elastancia&#59; E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#58; m&#243;dulo de elasticidad de Young&#59; R&#58; resistencia&#59; &#951;&#58; m&#243;dulo de viscosidad&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "fig0045"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 1051
            "Ancho" => 1596
            "Tamanyo" => 56275
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#243;dulo de Young en el pulm&#243;n de pacientes con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; &#40;c&#237;rculos s&#243;lidos&#41; y pacientes control &#40;c&#237;rculos blancos&#41;&#46; La elastancia espec&#237;fica del pulm&#243;n es igual a 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; Fuente&#58; modificado y reproducido con permiso de Chiumello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "eq0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress</span>&#160;&#61;&#160;f&#47;A &#40;N&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#160;&#61;&#160;Presi&#243;n &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;"
        ]
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "eq0010"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "P<span class="elsevierStyleInf">TP</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P<span class="elsevierStyleInf">alv</span> &#8722; P<span class="elsevierStyleInf">pl</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P<span class="elsevierStyleInf">alv</span> &#8722; P<span class="elsevierStyleInf">es</span> &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;"
        ]
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "eq0015"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f&#47;A &#40;N&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#916;P<span class="elsevierStyleInf">TP</span> &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;"
        ]
      ]
      12 => array:5 [
        "identificador" => "eq0020"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#916;P<span class="elsevierStyleInf">TP</span> &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#40;inspiraci&#243;n&#41; &#8722; P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#40;espiraci&#243;n&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;P<span class="elsevierStyleInf">alv</span> &#8722; Pes&#93;&#40;inspiraci&#243;n&#41; &#8722; &#91;Palv &#8722; Pe<span class="elsevierStyleInf">s</span>&#93;&#40;espiraci&#243;n&#41;"
        ]
      ]
      13 => array:5 [
        "identificador" => "eq0025"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Strain<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;dX&#8722;dX</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#47;dX</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#40;X &#8722; X</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#47;dX</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span>"
        ]
      ]
      14 => array:5 [
        "identificador" => "eq0030"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Strain<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;dV &#8722; dV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#47;dV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#40;V &#8722; V</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#47;dV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span>  <span class="elsevierStyleItalic">&#8596; Strain<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vc&#47;CRF</span>"
        ]
      ]
      15 => array:5 [
        "identificador" => "eq0035"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Strain rate &#40;s</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;&#40;dX &#8722; dX</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#47;dt&#93;&#47;dX</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;d&#40;X &#8722; X</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#47;dt&#93;&#47;dX</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;&#91;d&#40;X &#8722; X</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#47;dX</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#93;&#47;dt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain&#47;dt &#40;1&#47;s&#41;</span>"
        ]
      ]
      16 => array:5 [
        "identificador" => "eq0040"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Strain rate &#40;s</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">&#8722;1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain&#47;dt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;Vc&#47;CRF&#41;&#47;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;Vc&#47;t&#41;&#47;CRF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Flujo&#47;CRF &#40;1&#47;segundos&#41;</span>"
        ]
      ]
      17 => array:5 [
        "identificador" => "eq0045"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain</span>"
        ]
      ]
      18 => array:5 [
        "identificador" => "eq0050"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#951;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain rate</span>"
        ]
      ]
      19 => array:5 [
        "identificador" => "eq0055"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#951;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain rate</span>"
        ]
      ]
      20 => array:5 [
        "identificador" => "eq0060"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Strain &#40;t1 &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>t &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>t2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Stress&#47;E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;1 &#8722; exp&#40;&#8722;t&#47;&#964;&#41;&#93;</span>"
        ]
      ]
      21 => array:5 [
        "identificador" => "eq0065"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "&#964; &#40;segundos&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#951;&#47;E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>"
        ]
      ]
      22 => array:5 [
        "identificador" => "eq0070"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Strain &#40;t &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>t2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain&#40;t2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>exp&#40;&#8722;&#40;t&#8722;t2&#41;&#47;&#964;&#41;</span>"
        ]
      ]
      23 => array:5 [
        "identificador" => "eq0075"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">P&#40;t&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#40;t&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Flujo&#40;t&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PEEP</span>"
        ]
      ]
      24 => array:5 [
        "identificador" => "eq0080"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">TP</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;Vc</span>"
        ]
      ]
      25 => array:5 [
        "identificador" => "eq0085"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain&#59; &#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">TP</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vc&#47;CRF&#59; &#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">TP</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;Vc<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;CRF&#59; E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;CRF</span>"
        ]
      ]
      26 => array:5 [
        "identificador" => "eq0090"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CRF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CRF&#47;C</span>"
        ]
      ]
      27 => array:5 [
        "identificador" => "eq0095"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain&#59; &#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">TP</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">SL</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vc&#47;CRF</span>"
        ]
      ]
      28 => array:5 [
        "identificador" => "eq0100"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">SL</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CRF&#47;C&#59; 1&#47;E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">SL</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#47;CRF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">SL</span></span>"
        ]
      ]
      29 => array:5 [
        "identificador" => "eq0105"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "Stress<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E<span class="elsevierStyleInf">SL</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;&#40;85 &#8722; 35&#41;&#47;35&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O"
        ]
      ]
      30 => array:5 [
        "identificador" => "eq0110"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "&#916;P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#47;DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#59; DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#916;P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#47;0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#47;0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;25 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:26 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Feynman R&#46; The character of physical law&#46; 20th printing&#46; Cambridgen &#40;Massachusetts&#41; and London &#40;UK&#41;&#58; The Massachusetts Institute of Technology press&#59; 1964 &#91;acceso 21 Oct 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;people&#46;virginia&#46;edu&#47;&#8764;ecd3m&#47;1110&#47;Fall2014&#47;The&#95;Character&#95;of&#95;Physical&#95;Law&#46;pdf y https&#58;&#47;&#47;www&#46;youtube&#46;com&#47;watch&#63;v&#61;b240PGCMwV0"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Strain and strain rate imaging by echocardiography &#8211; Basic concepts and clinical applicability"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Dandel"
                            1 => "H&#46; Lehmkuhl"
                            2 => "C&#46; Knosalla"
                            3 => "N&#46; Suramelashvili"
                            4 => "R&#46; Hetzer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2174/157340309788166642"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Cardiol Rev"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "148"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20436854"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymer viscoelasticity&#46; Basics&#44; molecular theories and simulations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Y&#46;H&#46; Lin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nd ed"
                        "fecha" => "2011"
                        "editorial" => "World Scientific Publishing Co"
                        "editorialLocalizacion" => "Singapur"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stress distribution in lungs&#58; A model of pulmonary elasticity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Mead"
                            1 => "T&#46; Takishima"
                            2 => "D&#46; Leith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/jappl.1970.28.5.596"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol"
                        "fecha" => "1970"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "596"
                        "paginaFinal" => "608"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5442255"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "Chapter 1"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Modesto-Alapont"
                            1 => "A&#46; Medina"
                            2 => "M&#46; Aguar-Carrascosa"
                            3 => "S&#46; Vidal-Mic&#243;"
                            4 => "A&#46; Vivanco-Allende"
                            5 => "M&#46; Betes-Mendicute"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "Respiratory physiology&#46; The physics of mechanical ventilation&#46; En&#58; Handbook of paediatric and neonatal mechanical ventilation"
                        "edicion" => "1&#46;&#170; edici&#243;n electr&#243;nica"
                        "serieFecha" => "2018"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chapter 3&#58; Solid Mechanics&#46; En&#58; Comprehensive Physiology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46;A&#46; Wilson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "fecha" => "2011"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "paginaFinal" => "39"
                        "editorial" => "John Wiley &#38; Sons&#44; Inc"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Formulas for stress&#44; strain and structural matrices"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "W&#46;D&#46; Pilkey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "edicion" => "2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nd ed"
                        "fecha" => "2005"
                        "editorial" => "John&#44; Wiley &#38; Sons&#44; Inc"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory mechanics in the normal dog determined by expiratory flow interruption"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Bates"
                            1 => "K&#46;A&#46; Brown"
                            2 => "T&#46; Kochi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/jappl.1989.67.6.2276"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol&#46;"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "2276"
                        "paginaFinal" => "2285"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2606833"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Which is the most important strain in the pathogenesis of ventilator-induced lung injury&#58; Dynamic or static&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Protty"
                            1 => "E&#46; Votta"
                            2 => "L&#46; Gattinoni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MCC.0000000000000047"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "33"
                        "paginaFinal" => "38"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24247615"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0214916816301760"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "02149168"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanial properties of alveolar walls"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46; Fukaya"
                            1 => "C&#46;J&#46; Martin"
                            2 => "A&#46;C&#46; Young"
                            3 => "S&#46; Katsura"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/jappl.1968.25.6.689"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol"
                        "fecha" => "1968"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "689"
                        "paginaFinal" => "695"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5727194"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory mechanics in anesthetized paralyzed humans&#58; Effects of flow&#44; volume&#44; and time"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; D&#8217;Angelo"
                            1 => "E&#46; Calderini"
                            2 => "G&#46; Torri"
                            3 => "F&#46;M&#46; Robatto"
                            4 => "D&#46; Bono"
                            5 => "J&#46; Milic-Emilil"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol &#40;1985&#41;"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "2556"
                        "paginaFinal" => "2564"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0300893211006373"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03008932"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pressure&#8211;time curve predicts minimally injurious ventilatory strategy in an isolated rat lung model"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46;M&#46; Rainieri"
                            1 => "H&#46; Zhang"
                            2 => "L&#46; Mascia"
                            3 => "M&#46; Aubin"
                            4 => "C&#46;Y&#46; Lin"
                            5 => "J&#46;B&#46; Mullen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "1320"
                        "paginaFinal" => "1328"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11046222"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The mechanics of breathing in man"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Otis"
                            1 => "W&#46;O&#46; Fenn"
                            2 => "H&#46; Rahn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/jappl.1950.2.11.592"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol"
                        "fecha" => "1950"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "592"
                        "paginaFinal" => "607"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15436363"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanics of the respiratory system during passive exhalation in preterm lambs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Richardson"
                            1 => "S&#46; Jarriel"
                            2 => "T&#46;N&#46; Hansen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ped Res"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "425"
                        "paginaFinal" => "428"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung parenchymal mechanics in health and disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;S&#46; Faffe"
                            1 => "W&#46;A&#46; Zin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/physrev.00019.2007"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Physiol Rev"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "759"
                        "paginaFinal" => "775"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19584312"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673611608143"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung stress and strain during mechanical ventilation&#46; Any safe threshold&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Protti"
                            1 => "M&#46; Cressoni"
                            2 => "A&#46; Santini"
                            3 => "T&#46; Langer"
                            4 => "C&#46; Mietto"
                            5 => "D&#46; Febres"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201010-1757OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "1354"
                        "paginaFinal" => "1362"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21297069"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Airway driving pressure and lung stress in ARDS patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; Chiumello"
                            1 => "E&#46; Carlesso"
                            2 => "M&#46; Brioni"
                            3 => "M&#46; Cressoni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-016-1446-7"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Critical Care"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27545828"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung stress and strain during mechanical ventilation for acute respiratory distress syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Chiumello"
                            1 => "E&#46; Carlesso"
                            2 => "P&#46; Cadringher"
                            3 => "P&#46; Caironi"
                            4 => "F&#46; Valenza"
                            5 => "F&#46; Polli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200710-1589OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "178"
                        "paginaInicial" => "346"
                        "paginaFinal" => "355"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18451319"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory mechanics and lung stress&#47;strain in children with acute respiratory distres syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Chiumello"
                            1 => "G&#46; Chidini"
                            2 => "E&#46; Calderini"
                            3 => "A&#46; Colombo"
                            4 => "F&#46; Crimella"
                            5 => "M&#46; Brioni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13613-016-0113-0"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intensive Care&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26847436"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung strain and biological response in mechanical ventilates patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Gonz&#225;lez L&#243;pez"
                            1 => "E&#46; Garcia Prieto"
                            2 => "E&#46; Batalla Sol&#237;s"
                            3 => "L&#46; Amado-Rodr&#237;guez"
                            4 => "N&#46; Avello"
                            5 => "L&#46; Blanch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-011-2403-1"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "240"
                        "paginaFinal" => "247"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22109653"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S014067361732130X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of chest wall modifications and lung injury on the correspondence between airway and transpulmonary driving pressure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;A&#46; Cort&#233;s-Puentes"
                            1 => "J&#46;C&#46; Keenan"
                            2 => "A&#46;B&#46; Adams"
                            3 => "E&#46;D&#46; Parker"
                            4 => "D&#46;J&#46; Dries"
                            5 => "J&#46;J&#46; Marini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0000000000001036"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "e287"
                        "paginaFinal" => "e295"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26186478"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mathematics of ventilator-induced lung injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "U&#46; Rahaman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4103/ijccm.IJCCM_411_16"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Indian J Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "521"
                        "paginaFinal" => "524"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28904482"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anaesthesia data"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Gibson"
                            1 => "F&#46; Roberts"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "Oxford Handbook of anesthesia&#46;"
                        "edicion" => "4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2016"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;B&#46;P&#46; Amato"
                            1 => "M&#46;O&#46; Meade"
                            2 => "A&#46;S&#46; Slutsky"
                            3 => "L&#46; Brochard"
                            4 => "E&#46;L&#46; Costa"
                            5 => "D&#46;A&#46; Schoenfeld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMsa1410639"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "372"
                        "paginaInicial" => "747"
                        "paginaFinal" => "755"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25693014"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Potentially modificable factors contributing to outcome from acute respiratory distress syndrome&#58; The LUNG SAFE study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;F&#46; Laffey"
                            1 => "G&#46; Bellani"
                            2 => "T&#46; Pham"
                            3 => "E&#46; Fan"
                            4 => "F&#46; Madotto"
                            5 => "E&#46;K&#46; Bajwa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-016-4571-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "1865"
                        "paginaFinal" => "1876"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27757516"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Modesto-Alapont V&#44; Medina A&#44; Aguar-Carrascosa M&#44; et al&#46; Respiratory physiology&#46; The physics of mechanical ventilation&#46; En&#58; Medina A&#44; Pilar&#44; Humphry A&#44; Christopherson M&#44; Garc&#237;a Cusc&#243; M&#46; Handbook of paediatric and neonatal mechanical ventilation&#46; 1st edicion &#40;electronica&#41;&#46; Oviedo&#58; Tesela ediciones&#59; 2018&#59; chapter 1&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000004300000003/v1_201903230633/S021056911830192X/v1_201903230633/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "437"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Punto de vista"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004300000003/v1_201903230633/S021056911830192X/v1_201903230633/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911830192X?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

PUNTO DE VISTA
Stress, strain y potencia mecánica. ¿Es la ingeniería de materiales la respuesta para prevenir la lesión inducida por el ventilador?
Stress, strain and mechanical power: Is material science the answer to prevent ventilator induced lung injury?
V. Modesto i Alaponta, M. Aguar Carrascosab, A. Medina Villanuevac,
Autor para correspondencia
amedinavillanueva@gmai.com

Autor para correspondencia.
a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Universitari i Politècnic La Fe de València, Valencia, España
b Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitari i Politècnic La Fe de València, Valencia, España
c Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
Leído
72910
Veces
se ha leído el artículo
16550
Total PDF
56360
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S021056911830192X"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2018.06.008"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-04-01"
  "aid" => "1237"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:165-75"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7990
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 147
      "HTML" => 5454
      "PDF" => 2389
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S2173572718302236"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2018.06.004"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-04-01"
      "aid" => "1237"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:165-75"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1907
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 100
          "HTML" => 1365
          "PDF" => 442
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Point of view</span>"
        "titulo" => "Stress&#44; strain and mechanical power&#58; Is material science the answer to prevent ventilator induced lung injury&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "165"
            "paginaFinal" => "175"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress&#44; strain</span> y potencia mec&#225;nica&#46; &#191;Es la ingenier&#237;a de materiales la respuesta para prevenir la lesi&#243;n inducida por el ventilador&#63;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0030"
            "etiqueta" => "Figure 6"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr6.jpeg"
                "Alto" => 943
                "Ancho" => 2139
                "Tamanyo" => 87048
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Stress&#8211;strain curve&#46; <span class="elsevierStyleItalic">E</span><span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#58; Young&#39;s modulus&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Source</span>&#58; Reproduced with permission Modesto-Alapont et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "V&#46; Modesto i Alapont, M&#46; Aguar Carrascosa, A&#46; Medina Villanueva"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "V&#46;"
                "apellidos" => "Modesto i Alapont"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Aguar Carrascosa"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Medina Villanueva"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S021056911830192X"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2018.06.008"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911830192X?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572718302236?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000004300000003/v1_201903300628/S2173572718302236/v1_201903300628/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0210569118302675"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2018.08.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-04-01"
    "aid" => "1272"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:176-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1344
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 145
        "HTML" => 871
        "PDF" => 328
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo Especial</span>"
      "titulo" => "La Federaci&#243;n Panamericana e Ib&#233;rica de Medicina Cr&#237;tica y Terapia Intensiva elabora su plan estrat&#233;gico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "176"
          "paginaFinal" => "179"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The Pan American and Iberian Federation of Critical Medicine and Intensive Therapy develops its Strategic Plan"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1820
              "Ancho" => 3167
              "Tamanyo" => 583235
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sumario Estrat&#233;gico 2017-2022 de la Federaci&#243;n Panamericana e Ib&#233;rica de Medicina Intensiva Cr&#237;tica y Terapia Intensiva &#40;FEPIMCTI&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "N&#46; Raimondi, A&#46; Quintero Villareal, A&#46; Valdivia Nu&#241;ez, M&#46;C&#46; Mart&#237;n Delgado"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Raimondi"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Quintero Villareal"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Valdivia Nu&#241;ez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Delgado"
            ]
            4 => array:1 [
              "colaborador" => "Grupo de Trabajo ad hoc para la formulaci&#243;n del Plan Estrat&#233;gico de la FEPIMCTI"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "autoresLista" => ""
          "autores" => array:2 [
            0 => array:1 [
              "colaborador" => "Anexo&#46; Participantes en el Grupo de Trabajo ad hoc para la formulaci&#243;n del Plan Estrat&#233;gico de la FEPIMCTI&#58;"
            ]
            1 => array:1 [
              "colaborador" => "Observadores&#58;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572719300177"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2019.01.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719300177?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118302675?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004300000003/v1_201903230633/S0210569118302675/v1_201903230633/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S021056911830041X"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2018.01.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-04-01"
    "aid" => "1178"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:156-64"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1115
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 145
        "HTML" => 679
        "PDF" => 291
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Liberal red blood cell transfusions impair quality of life after cardiac surgery"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "156"
          "paginaFinal" => "164"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "La transfusi&#243;n liberal de concentrado de hemat&#237;es deteriora la calidad de vida despu&#233;s de la cirug&#237;a card&#237;aca"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figure 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 3329
              "Ancho" => 2988
              "Tamanyo" => 393299
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Health-related quality of life&#46; Values obtained in each dimension of the EuroQoL-5D questionnaire &#40;A&#8211;E&#41;&#44; the overall value &#40;scored from 0 to 1&#44; F&#41; and the visual analog score &#40;VAS&#41; reported &#40;G&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Gonz&#225;lez-P&#233;rez, J&#46;Z&#46; Al-Sibai, P&#46; &#193;lvarez-Fern&#225;ndez, P&#46; Mart&#237;nez-Camblor, M&#46; Arg&#252;ello-Junquera, J&#46;M&#46; Garc&#237;a-Gala, E&#46; Mart&#237;nez-Revuelta, J&#46; Silva, C&#46; Mor&#237;s, G&#46;M&#46; Albaiceta"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-P&#233;rez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;Z&#46;"
              "apellidos" => "Al-Sibai"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "&#193;lvarez-Fern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Camblor"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Arg&#252;ello-Junquera"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Gala"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Revuelta"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Silva"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Mor&#237;s"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Albaiceta"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911830041X?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004300000003/v1_201903230633/S021056911830041X/v1_201903230633/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:16 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">PUNTO DE VISTA</span>"
    "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress&#44; strain</span> y potencia mec&#225;nica&#46; &#191;Es la ingenier&#237;a de materiales la respuesta para prevenir la lesi&#243;n inducida por el ventilador&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "165"
        "paginaFinal" => "175"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "V&#46; Modesto i Alapont, M&#46; Aguar Carrascosa, A&#46; Medina Villanueva"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "V&#46;"
            "apellidos" => "Modesto i Alapont"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Aguar Carrascosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Medina Villanueva"
            "email" => array:1 [
              0 => "amedinavillanueva&#64;gmai&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#44; Hospital Universitari i Polit&#232;cnic La Fe de Val&#232;ncia&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales&#44; Hospital Universitari i Polit&#232;cnic La Fe de Val&#232;ncia&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#44; Hospital Universitario Central de Asturias&#44; Oviedo&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Stress&#44; strain and mechanical power&#58; Is material science the answer to prevent ventilator induced lung injury&#63;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0045"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 1051
            "Ancho" => 1596
            "Tamanyo" => 56275
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#243;dulo de Young en el pulm&#243;n de pacientes con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; &#40;c&#237;rculos s&#243;lidos&#41; y pacientes control &#40;c&#237;rculos blancos&#41;&#46; La elastancia espec&#237;fica del pulm&#243;n es igual a 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; Fuente&#58; modificado y reproducido con permiso de Chiumello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que en 1998 se definiera la lesi&#243;n pulmonar inducida por la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">ventilator induced lung injury</span> o VILI&#41;&#44; esta se ha atribuido a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mecanismos b&#225;sicos&#58; volutrauma&#44; barotrauma&#44; atelectotrauma y biotrauma&#46; Sin embargo&#44; a pesar de que todos estos mecanismos han sido testados en modelos experimentales&#44; todav&#237;a no existe consenso en los par&#225;metros ideales para evitar por completo el efecto de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica sobre el par&#233;nquima pulmonar&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reolog&#237;a es la rama de la f&#237;sica que estudia la deformaci&#243;n y el fluir de la materia&#46; Es una parte de la mec&#225;nica de medios continuos que estudia los resultados experimentales que aparecen al aplicar una fuerza &#40;carga&#41; sobre un determinado material&#46; Su objetivo primordial es encontrar las &#171;ecuaciones constitutivas&#187; de cada material&#58; modelos matem&#225;ticos &#40;en general ecuaciones diferenciales de car&#225;cter tensorial&#41; que describen la relaci&#243;n entre el esfuerzo o tensi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">stress</span>&#41; soportado por el material y la deformaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">strain</span>&#41; inducida en &#233;l por la fuerza aplicada&#46; Para generar conocimiento sobre el comportamiento de cada material&#44; la reolog&#237;a aplica el m&#233;todo cient&#237;fico&#46; Somete sus conjeturas hipot&#233;ticas al juicio severo de los experimentos&#44; utilizando la m&#225;xima cl&#225;sica&#58; &#171;si no concuerda con el experimento&#44; &#161;es falso&#33;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Solo las teor&#237;as que resistan la refutaci&#243;n experimental se aceptar&#225;n moment&#225;neamente &#40;es decir&#44; hasta que un nuevo experimento las demuestre falsas&#41; como verdades cient&#237;ficas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conceptos b&#225;sicos de la reolog&#237;a&#44; con base en la evidencia experimental en animales de laboratorio&#44; y la reciente investigaci&#243;n en humanos parecen explicar de forma m&#225;s veros&#237;mil la VILI&#46; Esta teor&#237;a ya ha sido aplicada en medicina en el campo del estudio ecocardiogr&#225;fico de la funci&#243;n mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es revisar el conocimiento generado cient&#237;ficamente por la reolog&#237;a y la ingenier&#237;a de materiales para establecer un modelo del desarrollo de la VILI e intentar prevenirla&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conceptos fundamentales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">stress&#44; strain y strain rate</span></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010"><span class="elsevierStyleItalic">Stress</span>&#58; tensi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sea un punto <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> situado en el interior de un cuerpo&#44; y un plano que corta trasversalmente el cuerpo por el punto <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span>&#46; Sea <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">A</span></span> el &#225;rea que corresponde a la superficie de secci&#243;n del cuerpo por el punto <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Si sobre ese cuerpo se aplica una fuerza <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">f</span></span>&#44; se define <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">stress</span></span> soportado por el material en el punto <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> &#40;tensi&#243;n&#41; a una presi&#243;n&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 1&#41;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideremos ahora el pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Un plano ideal que lo atraviese deja en su interior una superficie de par&#233;nquima limitada por la pleura&#44; cuya &#225;rea de secci&#243;n es <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">A</span></span>&#46; La <span class="elsevierStyleBold">presi&#243;n transpulmonar &#40;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">P</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span></span><span class="elsevierStyleBold">&#41;</span> es la diferencia entre la presi&#243;n alveolar &#40;P<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&#41; y la presi&#243;n en el interior del espacio pleural &#40;P<span class="elsevierStyleInf">pl</span>&#41;&#46; Se asume que en cl&#237;nica la presi&#243;n del espacio pleural &#40;presi&#243;n mediast&#237;nica&#41; puede estimarse midiendo la presi&#243;n esof&#225;gica &#40;P<span class="elsevierStyleInf">es</span>&#41;&#46; Por tanto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0010"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#58; presi&#243;n transpulmonar&#59; P<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&#58; presi&#243;n alveolar&#59; P<span class="elsevierStyleInf">es</span>&#58; presi&#243;n esof&#225;gica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 2&#41;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleBold">P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span> es un vector de la misma intensidad &#40;m&#243;dulo&#41;&#44; pero de direcci&#243;n opuesta a la fuerza que el pulm&#243;n hace para retraerse y&#44; por tanto&#44; mide la magnitud de esa fuerza&#46; Por eso tambi&#233;n se llama <span class="elsevierStyleBold">presi&#243;n de retracci&#243;n</span> del pulm&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un hecho bien contrastado de la fisiolog&#237;a respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que la fuerza que produce que los pulmones se llenen o vac&#237;en de aire y cambien de volumen es el cambio en la <span class="elsevierStyleBold">P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span> &#40;<span class="elsevierStyleBold">&#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span>&#41;&#46; Por tanto&#44; si aplicamos el concepto reol&#243;gico de <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> a la tensi&#243;n a la que se somete al tejido pulmonar cuando lo hacemos cambiar de volumen&#44; ser&#225;&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="eq0020"></elsevierMultimedia></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#58; presi&#243;n transpulmonar&#59; P<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&#58; presi&#243;n alveolar&#59; P<span class="elsevierStyleInf">es</span>&#58; presi&#243;n esof&#225;gica&#46;</p><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 3&#41;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un detalle muy importante que tener en cuenta es que&#44; por definici&#243;n&#44; la <span class="elsevierStyleBold">P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span> es una medida est&#225;tica&#58; ha de ser medida en ausencia de flujo mediante las maniobras de pausa inspiratoria y pausa espiratoria de nuestros respiradores&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista pr&#225;ctico&#44; el pulm&#243;n parte de una posici&#243;n de reposo &#40;<span class="elsevierStyleBold">P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span> del volumen de reposo telespiratorio&#41; y al final de la inspiraci&#243;n alcanza otra posici&#243;n de reposo &#40;<span class="elsevierStyleBold">P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span> del volumen teleinspiratorio&#41;&#46; Por tanto&#44; durante la inspiraci&#243;n el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> aumenta de magnitud y alcanzar&#225; su m&#225;ximo &#40;&#61; f&#47;A&#41; en la meseta inspiratoria &#40;P<span class="elsevierStyleInf">plat</span>&#41;&#46; Cuando vuelve el reposo es cuando se igualan <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> y &#916;<span class="elsevierStyleBold">P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span>&#46; En esos puntos de reposo la fuerza total es igual a 0&#44; ya que en caso contrario el cuerpo se seguir&#237;a acelerando &#40;en el caso del pulm&#243;n seguir&#237;a aumentando de volumen&#41;&#46; El proceso contrario se produce en la espiraci&#243;n cuando el pulm&#243;n vuelve al estado basal de reposo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el interior del par&#233;nquima &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41; las fuerzas son transmitidas a trav&#233;s del plano de corte por los elementos del tejido y la tensi&#243;n superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los cuadrados A y B denotan el &#225;rea que se expande en el seno de la superficie de este corte del tejido&#46; Sobre esa &#225;rea es sobre la que se mide el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span>&#46; El valor del l&#237;mite m&#225;ximo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41; de la fuerza por unidad de &#225;rea es el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015"><span class="elsevierStyleItalic">Strain</span>&#58; deformaci&#243;n o desplazamiento relativo</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supongamos que&#44; en el interior de un cuerpo s&#243;lido&#44; existen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">q</span></span> separados originalmente una distancia <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">0</span></span></span>&#44; que puede ser infinitesimal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Al aplicar una fuerza <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">f</span></span> se producir&#225; una deformaci&#243;n en dicho cuerpo s&#243;lido&#44; por lo que ambos puntos &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">q</span></span>&#41; quedar&#225;n desplazados de su posici&#243;n original y separados por nueva distancia <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En reolog&#237;a&#44; la <span class="elsevierStyleBold">deformaci&#243;n</span> multidimensional que ha sufrido el cuerpo por la acci&#243;n de la fuerza se caracteriza con el concepto de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">strain</span></span> o <span class="elsevierStyleBold">desplazamiento relativo</span>&#44; que es el cambio que ha sufrido la distancia que separaba los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">q</span></span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span>&#160;&#8722;&#160;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">0</span></span></span>&#41;&#44; pero relativo a &#40;dividido por&#41; la distancia original <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">0</span></span></span>&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0025"></elsevierMultimedia></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 4&#41;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista matem&#225;tico&#44; esta <span class="elsevierStyleBold">deformaci&#243;n</span> puede ser representada mediante el concepto de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">derivada</span></span>&#46; Pero para entender mejor el concepto&#44; se puede recurrir a ejemplos del mundo real con los que estamos familiarizados en la era de los m&#243;viles y las computadoras con pantallas t&#225;ctiles&#58; el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> intenta medir la potencia del &#171;zoom&#187; de una c&#225;mara&#44; el cambio en la escala de un mapa o de un objeto visualizados en pantallas t&#225;ctiles sobre el que apoyamos y desplazamos nuestros dedos &#237;ndice y pulgar&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deformaci&#243;n es un fen&#243;meno f&#237;sico local que aparece en la vecindad de cada uno de los puntos del interior de un s&#243;lido&#46; La fuerza que lo deforma hace que este cambie &#171;la escala&#187; de su dimensi&#243;n&#58; produce el desplazamiento &#40;diferencia en sus distancias de separaci&#243;n&#41; que sufren puntos vecinos en su interior&#46; Por tanto&#44; la deformaci&#243;n de un s&#243;lido se producir&#225; solo si ese desplazamiento se define como una funci&#243;n de la distancia original que separaba cada uno de esos puntos vecinos&#46; En t&#233;rminos de an&#225;lisis matem&#225;tico&#44; la deformaci&#243;n es la derivada del desplazamiento respecto de la distancia original&#46; El concepto puede generalizarse f&#225;cilmente a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;&#225;reas&#44; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dA</span></span>&#41;&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;vol&#250;menes&#44; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dV</span></span>&#41; o incluso a m&#225;s dimensiones espaciales&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> es adimensional&#58; no tiene unidades&#46; Se representa con un n&#250;mero o&#44; en ingenier&#237;a de materiales&#44; como un porcentaje&#46; Su valor es positivo cuando la forma del objeto s&#243;lido se engrandece &#40;expansi&#243;n&#41; y negativo cuando el s&#243;lido se contrae&#46; Y su magnitud depende tanto del desplazamiento o gradiente de distancias &#40;numerador&#41; como de la forma original &#40;denominador&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fisiolog&#237;a respiratoria cl&#225;sica&#44; no existe el concepto de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">strain</span></span>&#46; Se llama <span class="elsevierStyleBold">volumen corriente</span> &#40;Vc&#41; a la diferencia entre el volumen de final de inspiraci&#243;n y de la espiraci&#243;n&#44; y en ventilaci&#243;n mec&#225;nica corresponde al volumen de aire que ha introducido en los pulmones el respirador&#46; Y se llama <span class="elsevierStyleBold">capacidad residual funcional</span> &#40;CRF&#41; al volumen de aire que queda rellenando el sistema respiratorio al final de la espiraci&#243;n del Vc&#46; Sin embargo&#44; desde el punto de vista de la reolog&#237;a&#44; en el par&#233;nquima pulmonar ocurre como en el resto de los cuerpos s&#243;lidos&#58; el tejido se deforma si&#44; por acci&#243;n de una fuerza&#44; aparece un desplazamiento diferente punto a punto&#46; Por ello&#44; en el sistema respiratorio el <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">strain</span></span> ser&#225; igual a&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0030"></elsevierMultimedia></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vc&#58; volumen corriente&#59; CRF&#58; capacidad residual funcional&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 5&#41;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020"><span class="elsevierStyleItalic">Strain rate</span>&#58; velocidad de deformaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supongamos ahora una fina pel&#237;cula de un cuerpo l&#237;quido&#46; Est&#225; contenida entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placas met&#225;licas paralelas&#44; separadas una distancia <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">d</span></span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En su interior existe un punto <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> separado del origen de coordenadas una distancia <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">0</span></span></span>&#44; que puede ser infinitesimal&#46; Sobre este punto <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> se aplica&#44; durante un tiempo <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dt</span></span>&#44; una fuerza <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">f</span></span>&#46; Esta fuerza produce el desplazamiento de la &#171;porci&#243;n superior&#187; del l&#237;quido respecto del resto&#44; con una velocidad constante <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">v</span></span> que hace recorrer al punto <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">p</span></span> en el tiempo <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dt</span></span> una distancia &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span>&#160;&#8722;&#160;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">0</span></span></span>&#41; hasta llegar a la nueva posici&#243;n&#46; Esta nueva posici&#243;n queda&#44; al final&#44; a una nueva distancia <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span> del eje de coordenadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuevo&#44; la manera m&#225;s apropiada de describir el cambio de configuraci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX&#160;&#8722;&#160;dX</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">0</span></span></span>&#41; que ha sufrido el l&#237;quido por acci&#243;n de la fuerza durante el tiempo <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dt</span></span> queda representada por el concepto matem&#225;tico de derivada&#46; En este caso&#44; la <span class="elsevierStyleBold">velocidad de deformaci&#243;n o</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">strain rate</span></span>&#44; que es la velocidad que ha adquirido la &#171;porci&#243;n superior&#187; del l&#237;quido relativa a la posici&#243;n original &#40;la distancia <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">0</span></span></span>&#41; que ocupaba en el seno del l&#237;quido &#40;que es la de la &#171;porci&#243;n inferior&#187; que ha permanecido inm&#243;vil&#41;&#46; N&#243;tese la equivalencia y las unidades&#46;<elsevierMultimedia ident="eq0035"></elsevierMultimedia></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">t&#58; tiempo&#46;</span></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 6&#41;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como demuestra esta igualdad algebraica&#44; la velocidad de deformaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span>&#41; expresa tambi&#233;n las diferentes velocidades de desplazamiento a las que ser&#237;an sometidos ambos extremos de un objeto l&#237;quido cuya longitud inicial fuera <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">d</span></span>&#46; Es el gradiente espacial en velocidades de desplazamiento&#46; El concepto tambi&#233;n puede generalizarse f&#225;cilmente de una &#40;longitud&#44; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dX</span></span>&#41; a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;&#225;reas&#44; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dA</span></span>&#41;&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;vol&#250;menes&#44; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">dV</span></span>&#41; o m&#225;s dimensiones espaciales&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span> tiene unidades de 1&#47;segundos &#40;s<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41; y solo tiene valor durante el movimiento&#58; su valor ser&#225; 0 cuando la velocidad de deformaci&#243;n es 0&#44; es decir&#44; en reposo&#46; Al ser un cociente&#44; su magnitud depende tanto de la velocidad de la deformaci&#243;n &#40;numerador&#41; como de la forma original &#40;denominador&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fisiolog&#237;a respiratoria cl&#225;sica&#44; tampoco existe el concepto correspondiente a <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span>&#46; Se llama <span class="elsevierStyleBold">flujo a&#233;reo</span> &#40;flujo o caudal&#41; al cociente entre el <span class="elsevierStyleBold">Vc</span> y el <span class="elsevierStyleBold">tiempo</span> &#40;t&#41; de inspiraci&#243;n&#47;espiraci&#243;n&#46; Y&#44; por tanto&#44; en t&#233;rminos de la fisiolog&#237;a cl&#225;sica&#44; se define la <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span> del sistema respiratorio como&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0040"></elsevierMultimedia></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vc&#58; volumen corriente&#59; CRF&#58; capacidad residual funcional&#59; t&#58; tiempo&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 7&#41;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Ecuaciones constitutivas&#58; s&#243;lidos&#44; l&#237;quidos y cuerpos viscoel&#225;sticos</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">S&#243;lidos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para generar conocimiento sobre el comportamiento f&#237;sico de cada cuerpo&#44; la reolog&#237;a realiza lo que se llaman experimentos tensionales&#46; Somete a los diferentes materiales s&#243;lidos a una tensi&#243;n axial creciente hasta que se produce su fractura o rotura&#46; El comportamiento de cada material se describe mediante lo que se llama la <span class="elsevierStyleBold">curva tensi&#243;n-deformaci&#243;n</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;stress-strain&#41;</span>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los materiales s&#243;lidos difieren entre s&#237; por la forma espec&#237;fica que adquiere su curva <span class="elsevierStyleItalic">stress-strain</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de la curva <span class="elsevierStyleItalic">stress-strain</span> de cada uno de los materiales depende a su vez de varios factores&#58; composici&#243;n qu&#237;mica&#44; calentamiento&#44; temperatura&#44; deformidad pl&#225;stica inicial y velocidad de deformaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;strain rate&#41;</span>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las curvas <span class="elsevierStyleItalic">stress-strain</span> puede identificarse una zona inicial que es lineal y que define su comportamiento el&#225;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A la ecuaci&#243;n de esa parte lineal se le denomina <span class="elsevierStyleBold">ecuaci&#243;n constitutiva de un s&#243;lido el&#225;stico &#40;Ley de Hooke&#41;</span>&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0045"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span>&#58; m&#243;dulo de elasticidad de Young</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 8&#41;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La constante de proporcionalidad &#40;la pendiente de esta recta&#41; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">E</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Y</span></span></span> &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; se denomina <span class="elsevierStyleBold">m&#243;dulo de elasticidad de Young</span> del s&#243;lido&#46; La existencia de un m&#243;dulo de Young es lo que define al material que estamos estudiando como un s&#243;lido&#58; cada s&#243;lido tiene un valor diferente de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">E</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Y</span></span></span>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un s&#243;lido ideal perfecto &#40;al que los f&#237;sicos llaman cuerpo s&#243;lido de Hooke&#41; es completamente el&#225;stico&#58; su curva <span class="elsevierStyleItalic">stress-strain</span> es completa y exclusivamente lineal&#46; Se deforma el&#225;sticamente y la energ&#237;a requerida para la deformaci&#243;n se almacena en su interior y se recupera del todo cuando se retira el esfuerzo aplicado&#46; En un s&#243;lido que no sea perfecto&#44; si nos mantenemos en esta zona de elasticidad &#40;&#225;rea verde de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#44; la energ&#237;a tambi&#233;n se recupera por completo sin p&#233;rdidas entr&#243;picas significativas&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los metales y cer&#225;micas&#44; ante deformaciones peque&#241;as&#44; se comportan como cuerpos de Hooke&#46; Pero ning&#250;n solido de la naturaleza es un s&#243;lido ideal&#46; En la curva <span class="elsevierStyleItalic">stress-strain</span> de todos ellos&#44; m&#225;s all&#225; de la zona de proporcionalidad &#40;l&#237;mite el&#225;stico&#41;&#44; empieza una zona de comportamiento pl&#225;stico &#40;&#225;rea roja&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#44; en la que la deformaci&#243;n induce deformidad&#46; Parte de la energ&#237;a no se recupera totalmente cuando cesa la tensi&#243;n y se disipa en el interior del s&#243;lido produciendo cambios estructurales permanentes en la forma original&#46; Por tanto&#44; comienzan a aparecer &#171;lesiones&#187; o microfracturas &#40;fatiga del material&#41; que deforman pl&#225;sticamente la estructura&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; de esta zona pl&#225;stica&#44; si la tensi&#243;n sigue aumentando&#44; se produce la rotura&#47;fractura del material&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">figura 7</a>A se representa el comportamiento de un s&#243;lido ideal&#46; Si durante un tiempo &#40;<span class="elsevierStyleBold">t2&#160;&#8722;&#160;t1</span>&#41; se aplica una fuerza que produce un <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> &#40;arriba&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> soportado por ese cuerpo &#40;abajo&#41; es directamente proporcional al <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> producido&#46; Si el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> no desaparece&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> no disminuye&#46; En un s&#243;lido ideal&#44; <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> y <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> son 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>caras de la misma moneda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">L&#237;quidos</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los cuerpos l&#237;quidos&#44; la reolog&#237;a estudia c&#243;mo fluyen estos cuerpos en respuesta a las fuerzas que se les aplican&#46; Para ello describe su rendimiento mec&#225;nico en funci&#243;n de las relaciones matem&#225;ticas entre el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> soportado por el l&#237;quido cuando se le aplica una fuerza y el <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span>&#44; la velocidad con la que se produce la deformaci&#243;n &#40;la derivada del <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> con respecto al tiempo&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un l&#237;quido ideal perfecto &#40;al que los f&#237;sicos llaman fluido de Newton&#41; se comporta de acuerdo con la <span class="elsevierStyleBold">ecuaci&#243;n constitutiva de un l&#237;quido</span>&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0050"></elsevierMultimedia></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#951;&#58; m&#243;dulo de viscosidad&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 9&#41;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llama <span class="elsevierStyleBold">m&#243;dulo de viscosidad</span> del l&#237;quido a la constante <span class="elsevierStyleBold">&#951;</span> &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#215;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos&#41;&#46; La existencia de un m&#243;dulo de viscosidad es lo que define al material que estamos estudiando como un l&#237;quido&#58; cada l&#237;quido tiene un valor diferente de <span class="elsevierStyleBold">&#951;</span>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fluidos se comportan de manera completamente diferente a los s&#243;lidos&#46; Cuando se aplica una fuerza a un l&#237;quido ideal&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> soportado por el l&#237;quido hace que este se deforme de manera irreversible&#44; que &#171;fluya&#187;&#46; La energ&#237;a requerida para la deformaci&#243;n se disipa completamente por el interior del fluido en forma de calor y de entrop&#237;a y no se puede recuperar cuando cede la fuerza y se retira el esfuerzo&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">figura 7</a>B se representa el comportamiento de un l&#237;quido ideal&#46; Si durante un tiempo &#40;<span class="elsevierStyleBold">t2&#160;&#8722;&#160;t1</span>&#41; se aplica una fuerza que produce una deformaci&#243;n &#40;arriba&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> soportado por ese cuerpo &#40;abajo&#41; se comporta de manera diferente a lo que ocurr&#237;a en un s&#243;lido&#46; Ahora no es directamente proporcional al <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> producido&#44; sino que es directamente proporcional al <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span>&#59; es decir&#44; a la velocidad con la que se ha producido esa deformaci&#243;n&#46; En el l&#237;quido&#44; la forma de la funci&#243;n con la que se ha ganado el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> es una recta&#44; la velocidad de ese <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> es la derivada de esa recta&#58; una constante durante todo el tiempo que dura el movimiento&#46; Por tanto&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo durante el tiempo que ha habido movimiento el l&#237;quido ha sufrido <span class="elsevierStyleItalic">stress</span>&#44; en este caso un <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> constante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el movimiento cesa&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> se hace 0&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La energ&#237;a requerida para la deformaci&#243;n se ha gastado en calentar y hacer fluir el l&#237;quido&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Cuerpos viscoel&#225;sticos</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los materiales de la naturaleza muestran un comportamiento reol&#243;gico intermedio entre los l&#237;quidos y los s&#243;lidos&#46; Son a la vez el&#225;sticos y viscosos y&#44; por ello&#44; desde el punto de vista f&#237;sico se les denomina <span class="elsevierStyleBold">cuerpos viscoel&#225;sticos</span>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En reolog&#237;a&#44; el comportamiento de los cuerpos viscoel&#225;sticos se modeliza de diferentes maneras&#58; cuerpo de Maxwell&#44; cuerpo de Kelvin&#44; etc&#46; El modelo que parece explicar con mayor exactitud el comportamiento biof&#237;sico del sistema respiratorio es el de 8 par&#225;metros de Bates<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; cuya descripci&#243;n detallada excede el &#225;mbito de este art&#237;culo&#46; Sin embargo&#44; el modelo simple &#40;monocompartimental&#41; que lo explica con la suficiente exactitud como para poder ser utilizado en cl&#237;nica es el <span class="elsevierStyleBold">cuerpo s&#243;lido de Voigt</span>&#46; Est&#225; formado por un muelle &#40;m&#243;dulo de elasticidad&#44; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">E</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Y</span></span></span>&#41; y un amortiguador &#40;m&#243;dulo de viscosidad&#44; <span class="elsevierStyleBold">&#951;</span>&#41; conectados en paralelo&#46; Este modelo se caracteriza porque&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> global soportado por el s&#243;lido de Voigt completo es la suma de los <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> soportados por cada uno de sus componentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> inducido en cada uno de los elementos es el mismo e igual al <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> inducido en todo el s&#243;lido de Voigt&#46;</p></li></ul></p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecuaci&#243;n constitutiva de los cuerpos viscoel&#225;ticos aplicable al s&#243;lido de Voigt se denomina <span class="elsevierStyleBold">ecuaci&#243;n de Voigt</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0055"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span>&#58; m&#243;dulo de elasticidad de Young&#59; &#951;&#58; m&#243;dulo de viscosidad&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 10&#41;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta ecuaci&#243;n se puede deducir otra que rige temporalmente la deformaci&#243;n en un cuerpo de Voigt cuando es sometido a un <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> constante durante un tiempo &#40;<span class="elsevierStyleBold">t2&#160;&#8722;&#160;t1</span>&#41;&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0060"></elsevierMultimedia></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">t&#58; tiempo&#59; &#964;&#58; constante de tiempo&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 11&#41;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta ecuaci&#243;n es una funci&#243;n de la constante <span class="elsevierStyleBold">&#964;</span> &#40;segundos&#41;&#44; la llamada constante de tiempo del cuerpo de Voigt&#44; cuyo valor es&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0065"></elsevierMultimedia></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#964;&#58; constante de tiempo&#59; &#951;&#58; m&#243;dulo de viscosidad&#59; E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#58; m&#243;dulo de Young&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 12&#41;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">figura 7</a>C se representa el comportamiento de un cuerpo viscoel&#225;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Es un comportamiento intermedio entre el s&#243;lido y el l&#237;quido ideales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si durante un tiempo &#40;<span class="elsevierStyleBold">t2&#160;&#8722;&#160;t1</span>&#41; se aplica una fuerza que produce una deformaci&#243;n &#40;arriba&#41;&#44; durante el tiempo que hay movimiento el cuerpo soporta un <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> &#40;l&#237;nea azul&#41; intermedio entre el que soportar&#237;a si fuera un s&#243;lido &#40;proporcional al <span class="elsevierStyleItalic">strain</span>&#41; y si fuese un l&#237;quido &#40;proporcional al <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el movimiento cesa&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> producido por el <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span> desaparece&#46; Esa energ&#237;a ha sido utilizada en calentar el cuerpo y se ha disipado por su interior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero queda el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> producido por el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> y&#44; por ello&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> total cuando cesa el movimiento queda a un nivel intermedio entre el que soportar&#237;a si fuera un s&#243;lido y el que tendr&#237;a si fuera un l&#237;quido &#40;que ser&#237;a 0&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este fen&#243;meno est&#225; modelizado tambi&#233;n en el cuerpo de Voigt&#46; Una vez superado el tiempo &#40;<span class="elsevierStyleBold">t2&#160;&#8722;&#160;t1</span>&#41; en el que se le aplica la fuerza&#44; cuando el cuerpo de Voigt se deja libre &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">stress relaxation</span></span>&#41; este sistema viscoel&#225;stico revierte la deformaci&#243;n con una p&#233;rdida del <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> que sigue la ecuaci&#243;n&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0070"></elsevierMultimedia></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">t&#58; tiempo&#59; &#964;&#58; constante de tiempo&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 13&#41;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es f&#225;cil reconocer&#44; en el perfil de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">figura 7</a>C&#44; el trazado de la fase inspiratoria de la curva presi&#243;n-tiempo en modo controlado por volumen con flujo cuadrado&#46; As&#237; que&#44; desde el punto de vista f&#237;sico&#44; es razonable suponer que el sistema respiratorio se comporta como un cuerpo viscoel&#225;stico&#46; De hecho&#44; en ventilaci&#243;n mec&#225;nica se han descrito al menos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fen&#243;menos que se asocian al comportamiento viscoel&#225;stico del sistema respiratorio&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hist&#233;resis din&#225;mica &#40;en el bucle din&#225;mico P-V&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">stress relaxation</span> &#40;diferencia P1&#160;&#8722;&#160;P2 tras una pausa inspiratoria de 5&#160;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de <span class="elsevierStyleItalic">stress</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">&#191;Es el pulm&#243;n un cuerpo viscoel&#225;stico desde el punto de vista de la f&#237;sica&#63;</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Fisiolog&#237;a cl&#225;sica del sistema respiratorio aplicada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiolog&#237;a cl&#225;sicamente propuesta para explicar el funcionamiento del sistema respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que hasta ahora estamos utilizando para entender la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; asume que durante una respiraci&#243;n normal la energ&#237;a se utiliza para vencer 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fuerzas&#58; la presi&#243;n resistiva y la presi&#243;n el&#225;stica&#46; Con ello se asume que el comportamento del sistema respiratorio se rige por la <span class="elsevierStyleBold">ecuaci&#243;n de movimiento</span>&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0075"></elsevierMultimedia></p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#58; presi&#243;n&#59; t&#58; tiempo&#59; E&#58; elastancia&#59; R&#58; resistencia&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 14&#41;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">donde&#44; para cada instante particular t&#44; P&#40;t&#41; es la presi&#243;n aplicada por el respirador&#44; V&#40;t&#41; es el volumen corriente entregado&#44; F&#40;t&#41; es el flujo al que se entrega ese volumen&#44; que corresponde a la derivada del volumen con respecto al tiempo &#91;F&#40;t&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dV&#40;t&#41;&#47;dt&#93;&#44; y presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n &#40;PEEP&#41; es la presi&#243;n que existe en la v&#237;a a&#233;rea al final de la espiraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta ecuaci&#243;n est&#225; en funci&#243;n de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>constantes&#58; R&#44; la resistencia de la v&#237;a a&#233;rea al flujo del aire y E&#44; la elastancia del par&#233;nquima pulmonar &#40;o su inversa&#44; la complianza&#44; C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;E&#41;&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El producto de la complianza y la resistencia es otra constante&#44; la constante de tiempo &#40;<span class="elsevierStyleBold">&#964;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#215;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R&#47;E&#41;&#44; que resume el comportamiento global del sistema respiratorio desde el punto de vista f&#237;sico&#46; La presi&#243;n resistiva es la presi&#243;n utilizada para vencer la resistencia y se hace 0 cuando el flujo desaparece&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiolog&#237;a cl&#225;sica ha asumido que el sistema respiratorio&#44; cuya ecuaci&#243;n constitutiva es esta ecuaci&#243;n de movimiento&#44; podr&#237;a te&#243;ricamente modelizarse como un modelo simple monocompartimental&#58; &#171;cuerpo el&#225;stico-resistivo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se trata de un cuerpo te&#243;rico semejante al cuerpo de Voigt&#44; pero en el que el coeficiente de elasticidad de Young E<span class="elsevierStyleInf">Y</span> del muelle queda representado por la elastancia &#40;E&#41; del par&#233;nquima pulmonar y el coeficiente de viscosidad &#40;&#951;&#41; del amortiguador queda representado por la resistencia &#40;R&#41; de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Cuando el modelo gana volumen a flujo constante tiene un comportamiento que recuerda al de un cuerpo viscoel&#225;stico de la reolog&#237;a&#46; Parte de la energ&#237;a aplicada se disipa en el interior del elemento resistivo &#40;R&#41; y la otra parte se acumula en el elemento el&#225;stico &#40;E&#41;&#44; constituyendo la presi&#243;n de conducci&#243;n de la espiraci&#243;n&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; si se analiza con detenimiento la ecuaci&#243;n de movimiento del sistema respiratorio&#44; se puede apreciar que no es id&#233;ntica a la ecuaci&#243;n de Voigt&#46; Adem&#225;s de a&#241;adirse la PEEP&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sustituye E<span class="elsevierStyleInf">Y</span> por E&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sustituye &#951; por R&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sustituye el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> por el volumen corriente entregado V&#40;t&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sustituye el <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span> por el flujo F&#40;t&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y&#44; como hemos visto&#44; para la reolog&#237;a no es lo mismo <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> que volumen corriente&#44; ni flujo que <span class="elsevierStyleItalic">strain rate</span>&#46; Estas diferencias son capitales&#44; tanto desde el punto de vista te&#243;rico como pr&#225;ctico&#46; As&#237; que &#191;es razonable esta aproximaci&#243;n cl&#225;sica o existen datos experimentales de que el sistema respiratorio humano es f&#237;sicamente un cuerpo viscoel&#225;stico como el que estudia la ciencia de materiales&#63; Si este fuera el caso&#44; &#191;deber&#237;amos empezar a aplicar los conceptos reales de la reolog&#237;a&#44; o nos conformamos con su suced&#225;neo el&#225;stico-resistivo&#63; &#191;Es posible que la reolog&#237;a &#171;genuina&#187; explique mejor el fen&#243;meno de la producci&#243;n del VILI&#63;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">El sistema respiratorio es un s&#243;lido viscoel&#225;stico</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2011 Gattinoni realiz&#243; un experimento con dise&#241;o caso-control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en cerdos sanos ventilados artificialmente&#46; La variable de resultado era la presencia necr&#243;psica de VILI tras 60&#160;h de ventilaci&#243;n&#44; y describi&#243; la existencia de un m&#243;dulo de Young &#40;E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#41; en el sistema respiratorio&#58; una relaci&#243;n de proporcionalidad lineal entre el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span>&#46; Es decir&#44; demostr&#243; que el sistema respiratorio es reol&#243;gicamente un s&#243;lido el&#225;stico&#44; porque se cumple la ecuaci&#243;n constitutiva de un s&#243;lido &#40;ley de Hooke&#41;&#46;</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando las definiciones reol&#243;gicas de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> y <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> y el concepto cl&#225;sico de elastancia pulmonar&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0080"></elsevierMultimedia></p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E&#58; elastancia&#59; C&#58; complianza&#58; P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#58; presi&#243;n transpulmonar&#59; Vc&#58; volumen corriente&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 15&#41;</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede calcularse que&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0085"></elsevierMultimedia></p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#58; m&#243;dulo de Young&#59; P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#58; presi&#243;n transpulmonar&#59; Vc&#58; volumen corriente&#59; CRF&#58; capacidad residual funcional&#46;</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 16&#41;</p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0090"></elsevierMultimedia></p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#58; m&#243;dulo de Young&#59; E&#58; elastancia&#59; C&#58; complianza&#59; CRF&#58; capacidad residual funcional&#46;</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 17&#41;</p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estas ecuaciones podemos concluir que no existe equivalencia directa entre <span class="elsevierStyleBold">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">Y</span></span> y <span class="elsevierStyleBold">E</span> y&#44; por tanto&#44; entre el modelo reol&#243;gico y el cl&#225;sico el&#225;stico-resistivo&#46; Esta inconmensurabilidad entre ambos paradigmas comporta&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; un grave problema para la aplicaci&#243;n directa del modelo reol&#243;gico en la cl&#237;nica diaria&#44; ya que el valor de la CRF &#40;necesario para medir el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span>&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> pulmonar son dif&#237;ciles de medir a la cabecera de un enfermo cr&#237;tico&#46; La raz&#243;n fundamental es que no hay correlaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> entre CRF y PEEP ni entre &#916;P<span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span> y Vc&#44; los par&#225;metros de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica te&#243;ricamente candidatos a ser sus mejores representantes&#46;</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ese m&#243;dulo de Young &#40;<span class="elsevierStyleBold">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">Y</span></span>&#41; del sistema respiratorio&#44; se le denomina <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">elastancia pulmonar espec&#237;fica</span></span> &#40;<span class="elsevierStyleBold">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">SL</span></span>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><elsevierMultimedia ident="eq0095"></elsevierMultimedia></p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#58; m&#243;dulo de Young&#59; P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#58; presi&#243;n transpulmonar&#59; E<span class="elsevierStyleInf">SL</span>&#58; elastancia espec&#237;fica del pulm&#243;n&#59; Vc&#58; volumen corriente&#59; CRF&#58; capacidad residual funcional&#46;</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 18&#41;</p><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como puede deducirse de esta ecuaci&#243;n&#44; su valor coincide con el gradiente de <span class="elsevierStyleBold">P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span>&#44; que produce que la cantidad de aire que rellena el interior de los pulmones sea el doble del valor de la CRF &#40;es decir&#44; produzca la entrada de un Vc que iguale en magnitud a la CRF&#44; con lo que el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> ser&#237;a igual a 1&#41;&#46; En el cerdo sano&#44; la elastancia pulmonar espec&#237;fica vale 5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; A su inversa&#44; se le denomina <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">complianza pulmonar espec&#237;fica</span></span> &#40;<span class="elsevierStyleBold">C</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">SL</span></span>&#41;&#44; y tampoco equivale directamente a la C del modelo cl&#225;sico&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0100"></elsevierMultimedia></p><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E<span class="elsevierStyleInf">SL</span>&#58; elastancia espec&#237;fica del pulm&#243;n&#59; CRF&#58; capacidad residual funcional&#59; C&#58; complianza&#59; C<span class="elsevierStyleInf">SL</span>&#58; complianza espec&#237;fica del pulm&#243;n&#46;</p><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;Ecuaci&#243;n 19&#41;</p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo de Gattinoni descubri&#243; adem&#225;s que la proporcionalidad directa entre <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> y <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> se conserva intacta para valores de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> inferiores a 1&#44; pero la relaci&#243;n comienza a perder su linealidad para valores de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> entre 1&#44;5 y 2&#46; La reolog&#237;a predice&#44; pues&#44; que a partir de ese l&#237;mite el&#225;stico comienza el VILI&#58; la deformaci&#243;n pulmonar ya no es totalmente reversible y empiezan a producirse microfracturas y roturas &#40;deformidades establecidas&#41;&#46; Y esa predicci&#243;n ha sido validada en este mismo experimento y&#44; como veremos luego&#44; en otros posteriores&#46; En este&#44; la probabilidad de presentar VILI crec&#237;a log&#237;sticamente con el valor del <span class="elsevierStyleItalic">strain</span>&#58; el valor del <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> era de 1&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;57 cuando no exist&#237;a VILI&#44; y de 2&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;58 &#40;p&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; cuando lo hab&#237;a&#46; Y m&#225;s importante a&#250;n&#44; todos los cerdos sin VILI sobreviv&#237;an al experimento&#44; pero la mortalidad de los cerdos con VILI tras solo 60&#160;h de ventilaci&#243;n era del 86&#37;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Equivalencia con el sistema respiratorio humano</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008&#44; aunque esta vez sin confirmaci&#243;n anatomopatol&#243;gica&#44; el mismo equipo liderado por Gattinoni y Marini<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> describieron la existencia de un m&#243;dulo de Young en los pulmones de una serie de pacientes ventilados por s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46; Por tanto&#44; el pulm&#243;n humano es tambi&#233;n reol&#243;gicamente un s&#243;lido el&#225;stico&#46; El valor de la elastancia espec&#237;fica en el pulm&#243;n del adulto humano con SDRA es <span class="elsevierStyleBold">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">SL</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">13&#44;5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">4&#44;1 cmH</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span><span class="elsevierStyleBold">O &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; al 95&#37;&#58; 11&#44;8 a 15&#44;2&#41;</span>&#46; Este valor es constante independientemente de la causa del SDRA y del Vc o la PEEP usados en la ventilaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os con SDRA&#44; el mismo equipo de investigadores ha encontrado que el valor de la elastancia espec&#237;fica en el pulm&#243;n pedi&#225;trico es <span class="elsevierStyleBold">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">SL</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">13&#44;5 &#40;IC 95&#37;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">10 a 15&#44;3&#41; cmH</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span><span class="elsevierStyleBold">O&#46;</span> Dicho valor no se modifica con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2012&#44; confirmando lo que predice la reolog&#237;a y reproduciendo en pacientes adultos con SDRA tipo ALI lo que hab&#237;a descrito Gattinoni en su modelo experimental&#44; los investigadores espa&#241;oles liderados por Albaiceta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; encontraron una correlaci&#243;n directa entre la magnitud del <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> inducido por la VM y los valores de IL-6 e IL-8 en el lavado broncoalveolar&#46; Para medir la CRF&#44; en este trabajo se utiliz&#243; un m&#233;todo de lavado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;washin&#47;washout&#41;</span> de ox&#237;geno&#44; y en todos los pacientes se utilizaron Vc en torno a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes con mayor inflamaci&#243;n pulmonar se utilizaron PEEP menores &#40;se objetiv&#243; menos aire en su CRF al final de la espiraci&#243;n&#41; y presiones de conducci&#243;n de 22&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">&#191;C&#243;mo se puede estimar el <span class="elsevierStyleItalic">stress&#47;strain</span> con el respirador artificial&#63;</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya hemos visto antes que el modelo reol&#243;gico y el el&#225;stico-resistivo cl&#225;sico parecen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>paradigmas inconmensurables&#46; La principal dificultad para encontrar la equivalencia entre ambos&#44; y poder utilizar el modelo reol&#243;gico en la cl&#237;nica diaria&#44; es la dificultad para estimar el valor de la CRF a pie de cama&#44; con un respirador artificial convencional&#46;</p><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; se han dado varios pasos importantes&#46; Marini et al&#46; han estudiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> la relaci&#243;n entre el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> del modelo reol&#243;gico &#40;<span class="elsevierStyleBold">&#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span>&#44; cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#93;&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">driving pressure</span> o <span class="elsevierStyleBold">presi&#243;n de conducci&#243;n</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">DP&#44;</span></span> cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&#44; que es la diferencia entre la presi&#243;n meseta P<span class="elsevierStyleInf">plat</span> &#40;pausa inspiratoria&#41; y la PEEP total &#40;pausa espiratoria&#41;&#44; par&#225;metros ambos f&#225;ciles de estimar&#46; Y en relaci&#243;n con el valor del cociente <span class="elsevierStyleBold">&#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#47;DP</span>&#44; se ha establecido que&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oscila entre 0&#44;46 y 0&#44;79 en diferentes situaciones cl&#237;nicas&#44; incluidos los pulmones sanos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor en los pulmones con SDRA es 0&#44;75&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta relaci&#243;n disminuye cuando aumenta el valor de la presi&#243;n intraabdominal&#44; excepto en situaciones de SDRA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de la PEEP no afecta a la relaci&#243;n <span class="elsevierStyleBold">&#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#47;DP&#46;</span></p></li></ul></p><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chiumello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> han replicado de manera independiente estos hallazgos y han encontrado tambi&#233;n una correlaci&#243;n muy estrecha &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#59; p&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; entre el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> y la <span class="elsevierStyleBold">DP</span>&#46; En pulmones con SDRA el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> corresponde al 73-85&#37; de la DP&#58; <span class="elsevierStyleBold">&#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#47;DP</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;73</span> a <span class="elsevierStyleBold">0&#44;85</span>&#46;</p><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; considerando que&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#243;dulo de Young &#40;elastancia espec&#237;fica&#41; del pulm&#243;n humano con SDRA es aproximadamente de 13 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una VM que produzca en el pulm&#243;n un <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> mayor o igual a 1 ser&#225; la que empiece a producir una VILI cl&#237;nicamente relevante&#46;</p></li></ul></p><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede deducirse que deber&#237;amos considerar cl&#237;nicamente que debe realizarse la VM sometiendo al pulm&#243;n a un <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> &#40;<span class="elsevierStyleBold">&#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span>&#41; inferior a 13&#160;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; En su trabajo&#44; Chiumello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> demostraron que la DP puede ser utilizada para determinar si el pulm&#243;n est&#225; siendo sometido a un grado de <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> lesivo&#46; As&#237;&#44; un <span class="elsevierStyleBold">valor umbral de DP de 15&#160;cmH</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span><span class="elsevierStyleBold">O</span> tiene una exactitud diagn&#243;stica muy buena &#40;&#225;rea de bajo la curva &#91;AUC&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;864 &#91;IC&#160;95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 a 0&#44;93&#93;&#59; sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#59; especificidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;78&#59; peso de evidencia a favor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 decibanes&#59; peso de evidencia en contra<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;8 decibanes&#41; para detectar que se est&#225; sometiendo al pulm&#243;n a un <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> &#8805; 12 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y&#44; por tanto&#44; se est&#225; generando VILI&#46;</p><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; parece que la DP es el par&#225;metro b&#225;sico que conecta la teor&#237;a fisiopatol&#243;gica cl&#225;sica con el modelo reol&#243;gico y consigue la equivalencia de ambos paradigmas&#46; Un valor umbral de DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#160;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; que en humanos corresponde con un <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> en torno a 1&#44; parece marcar el nivel de <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> tolerable en el l&#237;mite el&#225;stico a partir del cual se induce VILI&#46;</p><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo sentido&#44; usando la teor&#237;a reol&#243;gica&#44; Rahaman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> ofrece una explicaci&#243;n convincente a un fen&#243;meno establecido con claridad en la cl&#237;nica&#58; la ventilaci&#243;n mec&#225;nica de los pulmones sanos con los par&#225;metros habitualmente utilizados no produce VILI relevante desde el punto de vista cl&#237;nico&#46; En un pulm&#243;n humano sano la CRF son 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg y la CPT son 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Si se utiliza una estrategia ventilatoria en la que el volumen teleinspiratorio fuera la CPT y el volumen telespiratorio fuera la CRF&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> ser&#237;a&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0105"></elsevierMultimedia></p><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta cifra de stress &#40;&#916;P<span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">TP</span></span>&#41; coincide con una presi&#243;n de conducci&#243;n &#40;DP&#41; de&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0110"></elsevierMultimedia></p><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este valor es claramente superior al valor umbral de DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#160;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; por lo que con tal estrategia &#40;que induce un <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> de 1&#44;5&#41; se est&#225; generando VILI en un pulm&#243;n sano&#46;</p><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es f&#225;cil deducir que&#44; en este mismo pulm&#243;n sano&#44; usar un Vc de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg &#40;<span class="elsevierStyleItalic">strain</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&#59; <span class="elsevierStyleItalic">stress</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;31 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#59; DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;89 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; o incluso un Vc de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg &#40;<span class="elsevierStyleItalic">strain</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29&#59; <span class="elsevierStyleItalic">stress</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;86 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#59; DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;82 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; es seguro y no produce VILI&#46; Hay que recordar que esta ha sido la forma tradicional de ventilar los pulmones sanos en la cl&#237;nica diaria&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">&#191;Qu&#233; pruebas tenemos de la importancia del modelo reol&#243;gico en cl&#237;nica humana&#63;</span><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal evidencia cient&#237;fica ha sido proporcionada por Amato et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Se trata de un metaan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos publicado en 2015 en NEJM&#44; realizado con los datos individuales de 3&#46;562 pacientes ventilados por SDRA y en el que se utilizan t&#233;cnicas estad&#237;sticas complejas &#40;an&#225;lisis de mediaci&#243;n multinivel&#41; para minimizar el sesgo de confusi&#243;n inducido por factores pron&#243;sticos conocidos previos a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;p&#46; ej&#46; el cociente presi&#243;n arterial de ox&#237;geno&#47;fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno &#91;P&#47;F&#93; al entrar al ensayo&#41;&#46; De todos los par&#225;metros del ventilador&#44; la DP del primer d&#237;a de VM fue el m&#225;s s&#243;lidamente asociado con la superviviencia&#46; Por cada incremento en 7&#160;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O en la DP&#44; el riesgo relativo de muerte aumentaba 1&#44;41 &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;31-1&#44;51&#59; p&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Este efecto se evidenciaba incluso en los pacientes en los que se estaba aplicando ventilaci&#243;n de &#171;protecci&#243;n pulmonar&#187;&#44; aunque de forma menos marcada &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;36&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;17-1&#44;58&#59; p&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Los cambios en el Vc&#44; la P<span class="elsevierStyleInf">plat</span> o la PEEP no afectaban a la supervivencia a no ser que con ellos se produjera un cambio en la DP&#46;</p><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y&#44; adem&#225;s&#44; es importante recordar que en los datos de la enorme cohorte multic&#233;ntrica LUNG SAFE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; el par&#225;metro m&#225;s consistentemente asociado con la mortalidad es la utilizaci&#243;n de una DP&#160;&#8805;&#160;14&#160;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; Su efecto se muestra en todos los estratos de gravedad del SDRA&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; con base en diferentes experimentos desarrollados en animales y humanos&#44; los conceptos b&#225;sicos de la reolog&#237;a parecen explicar de forma m&#225;s plausible la VILI que otras teor&#237;as cl&#225;sicas &#40;barotrauma&#44; volutrauma&#44; atelectrauma&#44; biotrauma&#41;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:6 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conceptos fundamentales&#58; stress&#44; strain y strain rate"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "Stress&#58; tensi&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Strain&#58; deformaci&#243;n o desplazamiento relativo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Strain rate&#58; velocidad de deformaci&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Ecuaciones constitutivas&#58; s&#243;lidos&#44; l&#237;quidos y cuerpos viscoel&#225;sticos"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "S&#243;lidos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "L&#237;quidos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Cuerpos viscoel&#225;sticos"
            ]
          ]
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "&#191;Es el pulm&#243;n un cuerpo viscoel&#225;stico desde el punto de vista de la f&#237;sica&#63;"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Fisiolog&#237;a cl&#225;sica del sistema respiratorio aplicada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "El sistema respiratorio es un s&#243;lido viscoel&#225;stico"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Equivalencia con el sistema respiratorio humano"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "&#191;C&#243;mo se puede estimar el stress&#47;strain con el respirador artificial&#63;"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "&#191;Qu&#233; pruebas tenemos de la importancia del modelo reol&#243;gico en cl&#237;nica humana&#63;"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-03-19"
    "fechaAceptado" => "2018-06-14"
    "multimedia" => array:31 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1432
            "Ancho" => 917
            "Tamanyo" => 45760
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Stress</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presi&#243;n&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1628
            "Ancho" => 2066
            "Tamanyo" => 138270
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presi&#243;n transpulmonar &#40;P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presi&#243;n de retracci&#243;n&#46; A&#58; superficie A&#59; <span class="elsevierStyleItalic">f</span>&#58; fuerza&#59; P&#58; punto P&#59; P<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&#58; presi&#243;n alveolar&#59; P<span class="elsevierStyleInf">es</span>&#58; presi&#243;n esof&#225;gica&#59; P<span class="elsevierStyleInf">pl</span>&#58; presi&#243;n pleural&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 2493
            "Ancho" => 1584
            "Tamanyo" => 302627
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Stress</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>incremento de presi&#243;n de retracci&#243;n &#40;incremento de presi&#243;n transpulmonar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#916;</span>P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#41;&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1157
            "Ancho" => 2004
            "Tamanyo" => 85579
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Strain</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>deformaci&#243;n &#40;volumen corriente&#47;capacidad residual funcional&#41;&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 1356
            "Ancho" => 1250
            "Tamanyo" => 73014
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Strain rate</span>&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig0030"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 943
            "Ancho" => 2139
            "Tamanyo" => 94051
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva <span class="elsevierStyleItalic">stress-strain</span>&#46; E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#58; m&#243;dulo de elasticidad de Young&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig0035"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 2080
            "Ancho" => 3127
            "Tamanyo" => 218533
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comportamiento el&#225;stico&#44; viscoso y viscoel&#225;stico&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "fig0040"
        "etiqueta" => "Figura 8"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr8.jpeg"
            "Alto" => 1375
            "Ancho" => 2050
            "Tamanyo" => 74708
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuerpo viscoel&#225;stico de Voigt&#46; E&#58; elastancia&#59; E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>&#58; m&#243;dulo de elasticidad de Young&#59; R&#58; resistencia&#59; &#951;&#58; m&#243;dulo de viscosidad&#46; Fuente&#58; reproducida con permiso de Modesto-Alapont V&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "fig0045"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 1051
            "Ancho" => 1596
            "Tamanyo" => 56275
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#243;dulo de Young en el pulm&#243;n de pacientes con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; &#40;c&#237;rculos s&#243;lidos&#41; y pacientes control &#40;c&#237;rculos blancos&#41;&#46; La elastancia espec&#237;fica del pulm&#243;n es igual a 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; Fuente&#58; modificado y reproducido con permiso de Chiumello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "eq0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress</span>&#160;&#61;&#160;f&#47;A &#40;N&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#160;&#61;&#160;Presi&#243;n &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;"
        ]
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "eq0010"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "P<span class="elsevierStyleInf">TP</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P<span class="elsevierStyleInf">alv</span> &#8722; P<span class="elsevierStyleInf">pl</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P<span class="elsevierStyleInf">alv</span> &#8722; P<span class="elsevierStyleInf">es</span> &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;"
        ]
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "eq0015"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f&#47;A &#40;N&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#916;P<span class="elsevierStyleInf">TP</span> &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;"
        ]
      ]
      12 => array:5 [
        "identificador" => "eq0020"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#916;P<span class="elsevierStyleInf">TP</span> &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#40;inspiraci&#243;n&#41; &#8722; P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#40;espiraci&#243;n&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;P<span class="elsevierStyleInf">alv</span> &#8722; Pes&#93;&#40;inspiraci&#243;n&#41; &#8722; &#91;Palv &#8722; Pe<span class="elsevierStyleInf">s</span>&#93;&#40;espiraci&#243;n&#41;"
        ]
      ]
      13 => array:5 [
        "identificador" => "eq0025"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Strain<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;dX&#8722;dX</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#47;dX</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#40;X &#8722; X</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#47;dX</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span>"
        ]
      ]
      14 => array:5 [
        "identificador" => "eq0030"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Strain<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;dV &#8722; dV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#47;dV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#40;V &#8722; V</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#47;dV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span>  <span class="elsevierStyleItalic">&#8596; Strain<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vc&#47;CRF</span>"
        ]
      ]
      15 => array:5 [
        "identificador" => "eq0035"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Strain rate &#40;s</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;&#40;dX &#8722; dX</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#47;dt&#93;&#47;dX</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;d&#40;X &#8722; X</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#47;dt&#93;&#47;dX</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;&#91;d&#40;X &#8722; X</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#47;dX</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">0</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#93;&#47;dt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain&#47;dt &#40;1&#47;s&#41;</span>"
        ]
      ]
      16 => array:5 [
        "identificador" => "eq0040"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Strain rate &#40;s</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">&#8722;1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain&#47;dt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;Vc&#47;CRF&#41;&#47;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;Vc&#47;t&#41;&#47;CRF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Flujo&#47;CRF &#40;1&#47;segundos&#41;</span>"
        ]
      ]
      17 => array:5 [
        "identificador" => "eq0045"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain</span>"
        ]
      ]
      18 => array:5 [
        "identificador" => "eq0050"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#951;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain rate</span>"
        ]
      ]
      19 => array:5 [
        "identificador" => "eq0055"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#951;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain rate</span>"
        ]
      ]
      20 => array:5 [
        "identificador" => "eq0060"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Strain &#40;t1 &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>t &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>t2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Stress&#47;E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;1 &#8722; exp&#40;&#8722;t&#47;&#964;&#41;&#93;</span>"
        ]
      ]
      21 => array:5 [
        "identificador" => "eq0065"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "&#964; &#40;segundos&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#951;&#47;E<span class="elsevierStyleInf">Y</span>"
        ]
      ]
      22 => array:5 [
        "identificador" => "eq0070"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Strain &#40;t &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>t2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain&#40;t2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>exp&#40;&#8722;&#40;t&#8722;t2&#41;&#47;&#964;&#41;</span>"
        ]
      ]
      23 => array:5 [
        "identificador" => "eq0075"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">P&#40;t&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#40;t&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Flujo&#40;t&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PEEP</span>"
        ]
      ]
      24 => array:5 [
        "identificador" => "eq0080"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">TP</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;Vc</span>"
        ]
      ]
      25 => array:5 [
        "identificador" => "eq0085"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain&#59; &#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">TP</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vc&#47;CRF&#59; &#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">TP</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;Vc<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;CRF&#59; E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;CRF</span>"
        ]
      ]
      26 => array:5 [
        "identificador" => "eq0090"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CRF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CRF&#47;C</span>"
        ]
      ]
      27 => array:5 [
        "identificador" => "eq0095"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stress<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">Y</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain&#59; &#916;P</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">TP</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">SL</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vc&#47;CRF</span>"
        ]
      ]
      28 => array:5 [
        "identificador" => "eq0100"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "<span class="elsevierStyleItalic">E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">SL</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CRF&#47;C&#59; 1&#47;E</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">SL</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#47;CRF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">SL</span></span>"
        ]
      ]
      29 => array:5 [
        "identificador" => "eq0105"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "Stress<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E<span class="elsevierStyleInf">SL</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Strain<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;&#40;85 &#8722; 35&#41;&#47;35&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O"
        ]
      ]
      30 => array:5 [
        "identificador" => "eq0110"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:1 [
          "Quimica" => "&#916;P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#47;DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#59; DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#916;P<span class="elsevierStyleInf">TP</span>&#47;0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#47;0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;25 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:26 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Feynman R&#46; The character of physical law&#46; 20th printing&#46; Cambridgen &#40;Massachusetts&#41; and London &#40;UK&#41;&#58; The Massachusetts Institute of Technology press&#59; 1964 &#91;acceso 21 Oct 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;people&#46;virginia&#46;edu&#47;&#8764;ecd3m&#47;1110&#47;Fall2014&#47;The&#95;Character&#95;of&#95;Physical&#95;Law&#46;pdf y https&#58;&#47;&#47;www&#46;youtube&#46;com&#47;watch&#63;v&#61;b240PGCMwV0"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Strain and strain rate imaging by echocardiography &#8211; Basic concepts and clinical applicability"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Dandel"
                            1 => "H&#46; Lehmkuhl"
                            2 => "C&#46; Knosalla"
                            3 => "N&#46; Suramelashvili"
                            4 => "R&#46; Hetzer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2174/157340309788166642"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Cardiol Rev"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "148"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20436854"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymer viscoelasticity&#46; Basics&#44; molecular theories and simulations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Y&#46;H&#46; Lin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nd ed"
                        "fecha" => "2011"
                        "editorial" => "World Scientific Publishing Co"
                        "editorialLocalizacion" => "Singapur"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stress distribution in lungs&#58; A model of pulmonary elasticity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Mead"
                            1 => "T&#46; Takishima"
                            2 => "D&#46; Leith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/jappl.1970.28.5.596"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol"
                        "fecha" => "1970"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "596"
                        "paginaFinal" => "608"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5442255"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "Chapter 1"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Modesto-Alapont"
                            1 => "A&#46; Medina"
                            2 => "M&#46; Aguar-Carrascosa"
                            3 => "S&#46; Vidal-Mic&#243;"
                            4 => "A&#46; Vivanco-Allende"
                            5 => "M&#46; Betes-Mendicute"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "Respiratory physiology&#46; The physics of mechanical ventilation&#46; En&#58; Handbook of paediatric and neonatal mechanical ventilation"
                        "edicion" => "1&#46;&#170; edici&#243;n electr&#243;nica"
                        "serieFecha" => "2018"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chapter 3&#58; Solid Mechanics&#46; En&#58; Comprehensive Physiology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46;A&#46; Wilson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "fecha" => "2011"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "paginaFinal" => "39"
                        "editorial" => "John Wiley &#38; Sons&#44; Inc"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Formulas for stress&#44; strain and structural matrices"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "W&#46;D&#46; Pilkey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "edicion" => "2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nd ed"
                        "fecha" => "2005"
                        "editorial" => "John&#44; Wiley &#38; Sons&#44; Inc"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory mechanics in the normal dog determined by expiratory flow interruption"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Bates"
                            1 => "K&#46;A&#46; Brown"
                            2 => "T&#46; Kochi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/jappl.1989.67.6.2276"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol&#46;"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "2276"
                        "paginaFinal" => "2285"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2606833"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Which is the most important strain in the pathogenesis of ventilator-induced lung injury&#58; Dynamic or static&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Protty"
                            1 => "E&#46; Votta"
                            2 => "L&#46; Gattinoni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MCC.0000000000000047"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "33"
                        "paginaFinal" => "38"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24247615"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0214916816301760"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "02149168"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanial properties of alveolar walls"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46; Fukaya"
                            1 => "C&#46;J&#46; Martin"
                            2 => "A&#46;C&#46; Young"
                            3 => "S&#46; Katsura"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/jappl.1968.25.6.689"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol"
                        "fecha" => "1968"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "689"
                        "paginaFinal" => "695"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5727194"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory mechanics in anesthetized paralyzed humans&#58; Effects of flow&#44; volume&#44; and time"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; D&#8217;Angelo"
                            1 => "E&#46; Calderini"
                            2 => "G&#46; Torri"
                            3 => "F&#46;M&#46; Robatto"
                            4 => "D&#46; Bono"
                            5 => "J&#46; Milic-Emilil"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol &#40;1985&#41;"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "2556"
                        "paginaFinal" => "2564"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0300893211006373"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03008932"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pressure&#8211;time curve predicts minimally injurious ventilatory strategy in an isolated rat lung model"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46;M&#46; Rainieri"
                            1 => "H&#46; Zhang"
                            2 => "L&#46; Mascia"
                            3 => "M&#46; Aubin"
                            4 => "C&#46;Y&#46; Lin"
                            5 => "J&#46;B&#46; Mullen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "1320"
                        "paginaFinal" => "1328"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11046222"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The mechanics of breathing in man"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Otis"
                            1 => "W&#46;O&#46; Fenn"
                            2 => "H&#46; Rahn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/jappl.1950.2.11.592"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol"
                        "fecha" => "1950"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "592"
                        "paginaFinal" => "607"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15436363"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanics of the respiratory system during passive exhalation in preterm lambs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Richardson"
                            1 => "S&#46; Jarriel"
                            2 => "T&#46;N&#46; Hansen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ped Res"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "425"
                        "paginaFinal" => "428"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung parenchymal mechanics in health and disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;S&#46; Faffe"
                            1 => "W&#46;A&#46; Zin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/physrev.00019.2007"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Physiol Rev"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "759"
                        "paginaFinal" => "775"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19584312"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673611608143"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung stress and strain during mechanical ventilation&#46; Any safe threshold&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Protti"
                            1 => "M&#46; Cressoni"
                            2 => "A&#46; Santini"
                            3 => "T&#46; Langer"
                            4 => "C&#46; Mietto"
                            5 => "D&#46; Febres"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201010-1757OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "1354"
                        "paginaFinal" => "1362"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21297069"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Airway driving pressure and lung stress in ARDS patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; Chiumello"
                            1 => "E&#46; Carlesso"
                            2 => "M&#46; Brioni"
                            3 => "M&#46; Cressoni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-016-1446-7"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Critical Care"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27545828"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung stress and strain during mechanical ventilation for acute respiratory distress syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Chiumello"
                            1 => "E&#46; Carlesso"
                            2 => "P&#46; Cadringher"
                            3 => "P&#46; Caironi"
                            4 => "F&#46; Valenza"
                            5 => "F&#46; Polli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200710-1589OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "178"
                        "paginaInicial" => "346"
                        "paginaFinal" => "355"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18451319"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory mechanics and lung stress&#47;strain in children with acute respiratory distres syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Chiumello"
                            1 => "G&#46; Chidini"
                            2 => "E&#46; Calderini"
                            3 => "A&#46; Colombo"
                            4 => "F&#46; Crimella"
                            5 => "M&#46; Brioni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13613-016-0113-0"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intensive Care&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26847436"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung strain and biological response in mechanical ventilates patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Gonz&#225;lez L&#243;pez"
                            1 => "E&#46; Garcia Prieto"
                            2 => "E&#46; Batalla Sol&#237;s"
                            3 => "L&#46; Amado-Rodr&#237;guez"
                            4 => "N&#46; Avello"
                            5 => "L&#46; Blanch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-011-2403-1"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "240"
                        "paginaFinal" => "247"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22109653"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S014067361732130X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of chest wall modifications and lung injury on the correspondence between airway and transpulmonary driving pressure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;A&#46; Cort&#233;s-Puentes"
                            1 => "J&#46;C&#46; Keenan"
                            2 => "A&#46;B&#46; Adams"
                            3 => "E&#46;D&#46; Parker"
                            4 => "D&#46;J&#46; Dries"
                            5 => "J&#46;J&#46; Marini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0000000000001036"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "e287"
                        "paginaFinal" => "e295"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26186478"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mathematics of ventilator-induced lung injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "U&#46; Rahaman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4103/ijccm.IJCCM_411_16"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Indian J Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "521"
                        "paginaFinal" => "524"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28904482"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anaesthesia data"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Gibson"
                            1 => "F&#46; Roberts"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "Oxford Handbook of anesthesia&#46;"
                        "edicion" => "4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2016"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;B&#46;P&#46; Amato"
                            1 => "M&#46;O&#46; Meade"
                            2 => "A&#46;S&#46; Slutsky"
                            3 => "L&#46; Brochard"
                            4 => "E&#46;L&#46; Costa"
                            5 => "D&#46;A&#46; Schoenfeld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMsa1410639"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "372"
                        "paginaInicial" => "747"
                        "paginaFinal" => "755"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25693014"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Potentially modificable factors contributing to outcome from acute respiratory distress syndrome&#58; The LUNG SAFE study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;F&#46; Laffey"
                            1 => "G&#46; Bellani"
                            2 => "T&#46; Pham"
                            3 => "E&#46; Fan"
                            4 => "F&#46; Madotto"
                            5 => "E&#46;K&#46; Bajwa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-016-4571-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "1865"
                        "paginaFinal" => "1876"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27757516"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Modesto-Alapont V&#44; Medina A&#44; Aguar-Carrascosa M&#44; et al&#46; Respiratory physiology&#46; The physics of mechanical ventilation&#46; En&#58; Medina A&#44; Pilar&#44; Humphry A&#44; Christopherson M&#44; Garc&#237;a Cusc&#243; M&#46; Handbook of paediatric and neonatal mechanical ventilation&#46; 1st edicion &#40;electronica&#41;&#46; Oviedo&#58; Tesela ediciones&#59; 2018&#59; chapter 1&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000004300000003/v1_201903230633/S021056911830192X/v1_201903230633/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "437"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Punto de vista"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004300000003/v1_201903230633/S021056911830192X/v1_201903230633/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911830192X?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 55 9 64
2024 Octubre 1370 236 1606
2024 Septiembre 1314 266 1580
2024 Agosto 1051 222 1273
2024 Julio 873 187 1060
2024 Junio 776 214 990
2024 Mayo 1109 256 1365
2024 Abril 995 244 1239
2024 Marzo 955 212 1167
2024 Febrero 914 174 1088
2024 Enero 1242 173 1415
2023 Diciembre 871 196 1067
2023 Noviembre 1215 314 1529
2023 Octubre 1365 333 1698
2023 Septiembre 1121 237 1358
2023 Agosto 828 148 976
2023 Julio 804 191 995
2023 Junio 935 172 1107
2023 Mayo 1041 209 1250
2023 Abril 833 206 1039
2023 Marzo 1262 259 1521
2023 Febrero 806 203 1009
2023 Enero 627 165 792
2022 Diciembre 562 152 714
2022 Noviembre 977 243 1220
2022 Octubre 705 252 957
2022 Septiembre 936 235 1171
2022 Agosto 730 229 959
2022 Julio 640 234 874
2022 Junio 700 291 991
2022 Mayo 875 265 1140
2022 Abril 771 243 1014
2022 Marzo 905 346 1251
2022 Febrero 856 285 1141
2022 Enero 740 245 985
2021 Diciembre 693 190 883
2021 Noviembre 734 247 981
2021 Octubre 1001 312 1313
2021 Septiembre 862 266 1128
2021 Agosto 815 263 1078
2021 Julio 657 226 883
2021 Junio 902 294 1196
2021 Mayo 815 348 1163
2021 Abril 1638 600 2238
2021 Marzo 1232 288 1520
2021 Febrero 778 279 1057
2021 Enero 591 205 796
2020 Diciembre 634 229 863
2020 Noviembre 765 268 1033
2020 Octubre 690 234 924
2020 Septiembre 1033 290 1323
2020 Agosto 695 218 913
2020 Julio 630 264 894
2020 Junio 809 299 1108
2020 Mayo 1014 389 1403
2020 Abril 971 387 1358
2020 Marzo 378 123 501
2020 Febrero 1156 245 1401
2020 Enero 465 186 651
2019 Diciembre 692 197 889
2019 Noviembre 1690 681 2371
2019 Octubre 604 188 792
2019 Septiembre 452 245 697
2019 Agosto 429 404 833
2019 Julio 249 129 378
2019 Junio 205 79 284
2019 Mayo 204 30 234
2019 Abril 55 44 99
2019 Marzo 14 29 43
2019 Febrero 0 1 1
2019 Enero 0 2 2
2018 Diciembre 3 2 5
2018 Noviembre 46 23 69
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?