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procedimiento que puede conllevar complicaciones cl&#237;nicas y un aumento de la morbimortalidad del paciente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conscientes de este hecho&#44; y dada la escasez de literatura en Espa&#241;a&#44; se revisaron las complicaciones surgidas en el traslado intrahospitalario de pacientes pedi&#225;tricos soportados con ECMO&#44; as&#237; como las medidas adoptadas&#44; en un hospital pedi&#225;trico de tercer nivel asistencial durante el per&#237;odo comprendido entre octubre de 2013 y enero de 2018&#44; tras la instauraci&#243;n de un protocolo de transporte intrahospitalario en ECMO en octubre del 2013 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se recogieron datos de las historias cl&#237;nicas relacionados con la edad&#44; el diagn&#243;stico cl&#237;nico del paciente que motiv&#243; la entrada en ECMO&#44; el tipo de asistencia &#40;venovenosa o venoarterial&#41;&#44; la localizaci&#243;n de las c&#225;nulas &#40;cervical&#44; femoral o transtor&#225;cica&#41;&#44; los factores que interfieren en el traslado &#40;c&#225;nula de reperfusi&#243;n o drenajes tor&#225;cicos&#41; y la aparici&#243;n de complicaciones relacionadas con este&#44; as&#237; como las consecuencias de dicho problema y las soluciones planteadas al mismo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde octubre de 2013 a abril de 2017 se realizaron un total de 26 ECMO en 24 pacientes&#44; con una media de d&#237;as en ECMO de 8&#44;1 &#40;1-15&#41;&#46; Del total de ECMO analizadas&#44; se llevaron a cabo 16 traslados en 12 de los 24 pacientes incluidos en el estudio &#40;2 de ellos estuvieron 2 veces en ECMO&#41;&#44; de los cuales 9 correspond&#237;an al sexo masculino y 3 al femenino&#44; con una mediana de edad de 60 meses &#40;1-132&#41;&#46; Tres pacientes requirieron 2 traslados intrahospitalarios cada uno de ellos&#44; y los 10 restantes&#44; &#250;nicamente uno&#46; Siete de los pacientes fueron trasladados a la sala de hemodin&#225;mica&#44; 7 al bloque quir&#250;rgico infantil y 2 al servicio de radiolog&#237;a&#46; Todos ellos estaban soportados con ECMO venoarterial&#58; 10 por shock cardiog&#233;nico &#40;7 tras cirug&#237;a cardiovascular&#44; uno por miocarditis y 2 por sepsis&#41;&#44; uno por hipoxemia severa y otro debido a una hipoplasia traqueal cong&#233;nita&#46; Dos pacientes estaban soportados mediante c&#225;nulas centrales&#46; El resto de los pacientes dispon&#237;an de c&#225;nulas perif&#233;ricas&#58; 8 pacientes con canulaci&#243;n cervical exclusiva y otros 2 dispon&#237;an de c&#225;nulas cervicales y femorales &#40;uno de ellos ten&#237;a una c&#225;nula de reperfusi&#243;n arterial femoral&#41;&#46; Cinco pacientes dispon&#237;an adem&#225;s de drenajes tor&#225;cicos y 2 de ellos permanec&#237;an con el t&#243;rax abierto&#46; En cuanto a las complicaciones&#44; surgieron las siguientes&#58; la coagulaci&#243;n de una c&#225;nula de reperfusi&#243;n femoral &#40;que se recambi&#243; al regresar a la UCIP&#41;&#44; una parada accidental de la bomba por defecto de la bater&#237;a y una aver&#237;a del ascensor que oblig&#243; a cambiar el circuito habitual&#44; sin repercusi&#243;n para el paciente en ning&#250;n caso&#46; Derivado de estos hechos&#44; se plante&#243; una ruta alternativa de traslado intrahospitalario&#44; se protocoliz&#243; una revisi&#243;n m&#225;s exhaustiva y frecuente de las bater&#237;as y se incidi&#243; en la revisi&#243;n inmediata de los dispositivos que portaba el paciente al reingreso en la UCIP&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pone en evidencia&#44; por tanto&#44; que el traslado de un paciente en ECMO supone un procedimiento complejo y no exento de riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; tanto por la gravedad cl&#237;nica del paciente como por la gran cantidad de dispositivos a movilizar con &#233;l&#46; Aun as&#237;&#44; los datos de supervivencia a largo plazo con una correcta calidad de vida de los pacientes pedi&#225;tricos soportados en ECMO animan a emplear esta t&#233;cnica cuando los tratamientos convencionales fracasan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad cardiol&#243;gica es el motivo m&#225;s frecuente de ECMO y la sala de hemodinamia&#44; una de las unidades de traslado desde la UCIP m&#225;s habituales en nuestra serie de casos&#44; hechos que coinciden con otros art&#237;culos consultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio llevado a cabo en Pittsburg constata que la experiencia del equipo interdisciplinar reduce las complicaciones surgidas durante el traslado intrahospitalario del paciente en ECMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Mientras que dicho centro no obtuvo eventos adversos durante la realizaci&#243;n del procedimiento&#44; en nuestro caso&#44; dado que &#250;nicamente se llevan realizando traslados intrahospitalarios desde el 2013&#44; surgieron 3&#58; la coagulaci&#243;n de una c&#225;nula de reperfusi&#243;n femoral&#44; una parada accidental de la bomba por defecto de la bater&#237;a y una aver&#237;a del ascensor&#46; Este hecho oblig&#243; a modificar el protocolo inicialmente dise&#241;ado de traslado&#44; incluyendo la necesidad de realizar una <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> previa de verificaci&#243;n del correcto funcionamiento de todos los recursos materiales necesarios&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por consiguiente&#44; antes del traslado intrahospitalario de un paciente pedi&#225;trico en ECMO se deben valorar los beneficios e inconvenientes de su realizaci&#243;n&#46; Si se decide llevarlo a cabo&#44; se requiere una preparaci&#243;n de antemano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; una formaci&#243;n previa de todo el personal implicado y una exquisita coordinaci&#243;n entre todos los miembros del equipo interdisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; por lo que creemos imprescindible la implantaci&#243;n y actualizaci&#243;n de protocolos espec&#237;ficos&#44; 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                  \t\t\t\t">Celador&#58; conducir&#225; la camilla&#46;Dos enfermeros o dos enfermeras&#58; una se encaragar&#225; de las c&#225;nulas y el&#47;la otro&#47;a de la monitorizaci&#243;n&#41;&#46;Intensivista pedi&#225;trico&#58; colocado entre el carro de ECMO y la camilla para asegurarse de que todo el equipo se desplaza al mismo ritmo y el circuito no tira de las c&#225;nulas&#46;Una 4&#170; persona &#40;enfermero o enfermera o m&#233;dico&#41;&#58; empujar&#225; el carro de ECMO&#46;Una 5&#170; persona &#40;enfermero o enfermera o m&#233;dico&#41; abriendo camino&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tabla espinal para trasladar el ni&#241;o&#47;a de su cama a la camilla&#46;Camilla de traslado&#46;Monitor y respirador de transporte&#46;Botella de ox&#237;geno llena&#46;Amb&#250; y mascarilla adaptada a la edad&#46;Bombas de infusi&#243;n continuas con cables de corriente&#46;4 clamps protegidos&#46;Carro ECMO&#46;Boma manual de ECMO&#46;Maleta de transporte con material y medicaci&#243;n de UCIP&#46;F&#225;rmacos de sedaci&#243;n&#44; relajaci&#243;n y reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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CARTA CIENTÍFICA
Complicaciones del traslado intrahospitalario del paciente pediátrico en oxigenación por membrana extracorpórea
Complications during intra-hospital transport of pediatric patient on extracorporeal membrane oxygenation
A. Bosch-Alcaraz
Autor para correspondencia
abosch@sjdhospitalbarcelona.org

Autor para correspondencia.
, S. Alcolea-Monge, M.C. Dominguez-Delso, M. Santaolalla-Bertolin, S. Segura-Matute
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, España
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procedimiento que puede conllevar complicaciones cl&#237;nicas y un aumento de la morbimortalidad del paciente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conscientes de este hecho&#44; y dada la escasez de literatura en Espa&#241;a&#44; se revisaron las complicaciones surgidas en el traslado intrahospitalario de pacientes pedi&#225;tricos soportados con ECMO&#44; as&#237; como las medidas adoptadas&#44; en un hospital pedi&#225;trico de tercer nivel asistencial durante el per&#237;odo comprendido entre octubre de 2013 y enero de 2018&#44; tras la instauraci&#243;n de un protocolo de transporte intrahospitalario en ECMO en octubre del 2013 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se recogieron datos de las historias cl&#237;nicas relacionados con la edad&#44; el diagn&#243;stico cl&#237;nico del paciente que motiv&#243; la entrada en ECMO&#44; el tipo de asistencia &#40;venovenosa o venoarterial&#41;&#44; la localizaci&#243;n de las c&#225;nulas &#40;cervical&#44; femoral o transtor&#225;cica&#41;&#44; los factores que interfieren en el traslado &#40;c&#225;nula de reperfusi&#243;n o drenajes tor&#225;cicos&#41; y la aparici&#243;n de complicaciones relacionadas con este&#44; as&#237; como las consecuencias de dicho problema y las soluciones planteadas al mismo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde octubre de 2013 a abril de 2017 se realizaron un total de 26 ECMO en 24 pacientes&#44; con una media de d&#237;as en ECMO de 8&#44;1 &#40;1-15&#41;&#46; Del total de ECMO analizadas&#44; se llevaron a cabo 16 traslados en 12 de los 24 pacientes incluidos en el estudio &#40;2 de ellos estuvieron 2 veces en ECMO&#41;&#44; de los cuales 9 correspond&#237;an al sexo masculino y 3 al femenino&#44; con una mediana de edad de 60 meses &#40;1-132&#41;&#46; Tres pacientes requirieron 2 traslados intrahospitalarios cada uno de ellos&#44; y los 10 restantes&#44; &#250;nicamente uno&#46; Siete de los pacientes fueron trasladados a la sala de hemodin&#225;mica&#44; 7 al bloque quir&#250;rgico infantil y 2 al servicio de radiolog&#237;a&#46; Todos ellos estaban soportados con ECMO venoarterial&#58; 10 por shock cardiog&#233;nico &#40;7 tras cirug&#237;a cardiovascular&#44; uno por miocarditis y 2 por sepsis&#41;&#44; uno por hipoxemia severa y otro debido a una hipoplasia traqueal cong&#233;nita&#46; Dos pacientes estaban soportados mediante c&#225;nulas centrales&#46; El resto de los pacientes dispon&#237;an de c&#225;nulas perif&#233;ricas&#58; 8 pacientes con canulaci&#243;n cervical exclusiva y otros 2 dispon&#237;an de c&#225;nulas cervicales y femorales &#40;uno de ellos ten&#237;a una c&#225;nula de reperfusi&#243;n arterial femoral&#41;&#46; Cinco pacientes dispon&#237;an adem&#225;s de drenajes tor&#225;cicos y 2 de ellos permanec&#237;an con el t&#243;rax abierto&#46; En cuanto a las complicaciones&#44; surgieron las siguientes&#58; la coagulaci&#243;n de una c&#225;nula de reperfusi&#243;n femoral &#40;que se recambi&#243; al regresar a la UCIP&#41;&#44; una parada accidental de la bomba por defecto de la bater&#237;a y una aver&#237;a del ascensor que oblig&#243; a cambiar el circuito habitual&#44; sin repercusi&#243;n para el paciente en ning&#250;n caso&#46; Derivado de estos hechos&#44; se plante&#243; una ruta alternativa de traslado intrahospitalario&#44; se protocoliz&#243; una revisi&#243;n m&#225;s exhaustiva y frecuente de las bater&#237;as y se incidi&#243; en la revisi&#243;n inmediata de los dispositivos que portaba el paciente al reingreso en la UCIP&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pone en evidencia&#44; por tanto&#44; que el traslado de un paciente en ECMO supone un procedimiento complejo y no exento de riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; tanto por la gravedad cl&#237;nica del paciente como por la gran cantidad de dispositivos a movilizar con &#233;l&#46; Aun as&#237;&#44; los datos de supervivencia a largo plazo con una correcta calidad de vida de los pacientes pedi&#225;tricos soportados en ECMO animan a emplear esta t&#233;cnica cuando los tratamientos convencionales fracasan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad cardiol&#243;gica es el motivo m&#225;s frecuente de ECMO y la sala de hemodinamia&#44; una de las unidades de traslado desde la UCIP m&#225;s habituales en nuestra serie de casos&#44; hechos que coinciden con otros art&#237;culos consultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio llevado a cabo en Pittsburg constata que la experiencia del equipo interdisciplinar reduce las complicaciones surgidas durante el traslado intrahospitalario del paciente en ECMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Mientras que dicho centro no obtuvo eventos adversos durante la realizaci&#243;n del procedimiento&#44; en nuestro caso&#44; dado que &#250;nicamente se llevan realizando traslados intrahospitalarios desde el 2013&#44; surgieron 3&#58; la coagulaci&#243;n de una c&#225;nula de reperfusi&#243;n femoral&#44; una parada accidental de la bomba por defecto de la bater&#237;a y una aver&#237;a del ascensor&#46; Este hecho oblig&#243; a modificar el protocolo inicialmente dise&#241;ado de traslado&#44; incluyendo la necesidad de realizar una <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> previa de verificaci&#243;n del correcto funcionamiento de todos los recursos materiales necesarios&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por consiguiente&#44; antes del traslado intrahospitalario de un paciente pedi&#225;trico en ECMO se deben valorar los beneficios e inconvenientes de su realizaci&#243;n&#46; Si se decide llevarlo a cabo&#44; se requiere una preparaci&#243;n de antemano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; una formaci&#243;n previa de todo el personal implicado y una exquisita coordinaci&#243;n entre todos los miembros del equipo interdisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; por lo que creemos imprescindible la implantaci&#243;n y actualizaci&#243;n de protocolos espec&#237;ficos&#44; que hacen que dichos traslados se realicen de la forma m&#225;s segura y eficaz&#44; minimizando los riesgos&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">Material necesario para el traslado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Celador&#58; conducir&#225; la camilla&#46;Dos enfermeros o dos enfermeras&#58; una se encaragar&#225; de las c&#225;nulas y el&#47;la otro&#47;a de la monitorizaci&#243;n&#41;&#46;Intensivista pedi&#225;trico&#58; colocado entre el carro de ECMO y la camilla para asegurarse de que todo el equipo se desplaza al mismo ritmo y el circuito no tira de las c&#225;nulas&#46;Una 4&#170; persona &#40;enfermero o enfermera o m&#233;dico&#41;&#58; empujar&#225; el carro de ECMO&#46;Una 5&#170; persona &#40;enfermero o enfermera o m&#233;dico&#41; abriendo camino&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tabla espinal para trasladar el ni&#241;o&#47;a de su cama a la camilla&#46;Camilla de traslado&#46;Monitor y respirador de transporte&#46;Botella de ox&#237;geno llena&#46;Amb&#250; y mascarilla adaptada a la edad&#46;Bombas de infusi&#243;n continuas con cables de corriente&#46;4 clamps protegidos&#46;Carro ECMO&#46;Boma manual de ECMO&#46;Maleta de transporte con material y medicaci&#243;n de UCIP&#46;F&#225;rmacos de sedaci&#243;n&#44; relajaci&#243;n y reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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