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aunque el cuidado y la higiene de la piel forman parte de los cuidados diarios en los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#44; a&#241;adiendo comodidad&#44; bienestar y eliminando sustancias de desecho&#44; se ha de intentar evitar la fricci&#243;n y que la piel permanezca h&#250;meda&#44; pues puede favorecer la aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes ingresados en las UCI presentan otros factores que pueden afectar a la piel&#44; como alteraciones en los mecanismos de defensa o soluciones de continuidad en la piel como consecuencia de la presencia de dispositivos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lavado y la higiene de la piel se han realizado durante muchos a&#241;os con agua y jab&#243;n&#46; Aunque esta t&#233;cnica tiene un bajo coste&#44; a&#241;ade algunos elementos que son lesivos para la piel de los pacientes&#46; As&#237;&#44; la humedad y la fricci&#243;n para el secado son factores que favorecen lesiones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el uso de agua y jab&#243;n puede conllevar otros problemas&#58; el uso de jab&#243;n con pH alcalino puede alterar el pH &#225;cido de la piel y el uso de palanganas puede favorecer la colonizaci&#243;n bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace unos a&#241;os&#44; la higiene cut&#225;nea tambi&#233;n puede realizarse mediante toallitas individuales que no requieren el uso de agua y jab&#243;n&#44; y que conllevan el mismo tiempo para realizar la higiene<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46; Estas toallitas pueden llevar o no antis&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Entre las ventajas que se argumentan est&#225;n que no necesitan el uso de agua y jab&#243;n&#44; y que disminuyen la fricci&#243;n en su aplicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Higiene de la piel con antis&#233;pticos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la relevancia de las infecciones por bacterias multirresistentes &#40;BMR&#41; y el potencial papel del reservorio cut&#225;neo en la etiopatogenia de algunas infecciones&#44; el eliminar de la flora cut&#225;nea las BMR podr&#237;a tener repercusi&#243;n en las infecciones nosocomiales&#46; Las infecciones adquiridas en el hospital&#44; especialmente las producidas por BMR&#44; se han asociado a un aumento en la estancia&#44; a mayor mortalidad y a incremento de costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se estima que cada a&#241;o unos 400&#46;000 pacientes en Europa presentan una infecci&#243;n por alguna de las BMR m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha estimado que los mecanismos de transmisi&#243;n o adquisici&#243;n de pat&#243;genos multirresistentes se pueden producir por mecanismos b&#225;sicos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> mutaci&#243;n o transferencia &#40;20&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> selecci&#243;n de pat&#243;genos multirresistentes por el uso y la presi&#243;n antibi&#243;tica &#40;20-25&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> introducci&#243;n de nuevos pat&#243;genos multirresistentes &#40;20-25&#37;&#41; debido al ingreso de pacientes portadores de BMR&#44; por personal portador o por productos contaminados&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> diseminaci&#243;n &#40;30-40&#37;&#41; debido a transgresiones en las medidas de aislamiento&#44; higiene de manos&#44; esterilizaci&#243;n de materiales o en la limpieza o desinfecci&#243;n del entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; en las medidas para evitar la transmisi&#243;n encontramos el lavado de manos universal&#44; protocolos de inserci&#243;n y cuidados de dispositivos&#44; y el aislamiento de pacientes colonizados o infectados por BMR&#46; Dentro de la desinfecci&#243;n del paciente se ha postulado como mecanismo para disminuir la transmisi&#243;n de BMR el ba&#241;o diario con antis&#233;ptico&#44; siendo la clorhexidina el producto m&#225;s ampliamente estudiado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clorhexidina es activa contra pat&#243;genos grampositivos y gramnegativos&#44; as&#237; como contra <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>&#46; Su uso en la preparaci&#243;n de la piel para la inserci&#243;n de accesos vasculares es una estrategia recomendada ampliamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Existen varias formulaciones de clorhexidina &#40;v&#233;ase en este monogr&#225;fico el art&#237;culo &#171;Antis&#233;pticos en el paciente cr&#237;tico&#187;&#41; y para la higiene de pacientes cr&#237;ticos se emplea la clorhexidina jabonosa al 4&#37; o las toallitas impregnadas con gluconato de clorhexidina al 2&#37;&#46; La mayor&#237;a de los estudios emplean la forma de toallitas impregnadas con clorhexidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan unas recomendaciones para la higiene con clorhexidina recogidas de los m&#233;todos utilizados en los diversos estudios&#46; En el caso de la higiene cut&#225;nea del paciente ingresado en UCI&#44; el lavado con clorhexidina producir&#237;a una reducci&#243;n en la carga de los microorganismos que se encuentran en la piel de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la piel de los pacientes se puede alterar por varios factores &#40;presi&#243;n&#44; fricci&#243;n&#44; cizallamiento y humedad&#41; y un lavado sin agua puede actuar sobre algunos de estos mecanismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el estudio de Vernon et al&#46;&#44; los autores compararon la higiene de pacientes de UCI en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>per&#237;odos consecutivos &#40;lavado con agua y jab&#243;n&#44; toallitas con clorhexidina y toallitas sin clorhexidina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En este estudio&#44; en el lavado con toallitas con clorhexidina&#44; adem&#225;s de reducir la colonizaci&#243;n de pat&#243;genos&#44; se observaron menos lesiones cut&#225;neas&#46; As&#237;&#44; el tratamiento cut&#225;neo con clorhexidina parece que presenta escasas complicaciones cut&#225;neas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un intento por disminuir la colonizaci&#243;n y el n&#250;mero de infecciones asociadas a los cuidados sanitarios&#44; especialmente la bacteriemia relacionada con cat&#233;ter &#40;BRC&#41;&#44; el lavado con clorhexidina se ha incorporado a la pr&#225;ctica de cuidados en las UCI&#46; En el a&#241;o 2009&#44; Popovich et al&#46; publicaron un estudio sobre el lavado universal con clorhexidina en pacientes ingresados en una UCI m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este estudio&#44; la densidad de incidencia de BRC pas&#243; de 5&#44;31 a 0&#44;69 casos por cada 1&#46;000 d&#237;as de cat&#233;ter &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; Unos a&#241;os m&#225;s tarde&#44; Climo et al&#46; publicaron un estudio multic&#233;ntrico realizado en 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UCI y unidades de trasplante de m&#233;dula &#243;sea de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> comparando el lavado diario con toallitas con clorhexidina al 2&#37; frente a la higiene con toallitas sin clorhexidina&#46; En este estudio&#44; el objetivo compuesto de adquisici&#243;n de enterococo resistente a vancomicina &#40;VRE&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina &#40;MRSA&#41; se redujo en el grupo intervenci&#243;n &#40;clorhexidina&#41; frente al grupo control un 23&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; Sin embargo&#44; esta reducci&#243;n se produjo mayormente por la reducci&#243;n de la adquisici&#243;n de VRE&#44; sin diferencias en la adquisici&#243;n de MRSA &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29&#41;&#46; M&#225;s adelante&#44; Swan et al&#46; realizaron un estudio unic&#233;ntrico en una UCI quir&#250;rgica comparando el lavado con agua y jab&#243;n en un brazo y una soluci&#243;n de clorhexidina al 2&#37; hecha a partir de agua y clorhexidina al 4&#37;&#44; que se administraba mediante toallitas humedecidas en la soluci&#243;n resultante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El objetivo primario en este estudio era la reducci&#243;n de infecciones nosocomiales&#44; para lo que se defini&#243; un objetivo compuesto por 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>infecciones nosocomiales&#58; infecci&#243;n urinaria asociada a sondaje vesical&#44; bacteriemia primaria&#44; neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica e infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&#46; Durante los 11 meses de estudio&#44; los 325 pacientes participantes desarrollaron un total de 53 infecciones&#44; con una reducci&#243;n del 9&#37; en los pacientes que recibieron el ba&#241;o con clorhexidina&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2016 se publicaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metana&#225;lisis que evaluaban el lavado con clohexidina de las infecciones nosocomiales en UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span></a>&#46; En el metaan&#225;lisis de Kim et al&#46;&#44; donde se seleccionaron finalmente 18 estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; el lavado diario con clorhexidina se asoci&#243; a una disminuci&#243;n del riesgo de adquirir MRSA&#44; VRE y bacteriemia asociada a cat&#233;ter venoso central&#46; En la disminuci&#243;n de la adquisici&#243;n de MRSA&#44; la adici&#243;n de antibi&#243;ticos t&#243;picos nasales al lavado con clorhexidina redujo todav&#237;a m&#225;s el riesgo de adquisici&#243;n de MRSA&#46; Por otro lado&#44; en el metaan&#225;lisis de Frost et al&#46;&#44; que se realiz&#243; con 17 estudios&#44; el lavado con clorhexidina tambi&#233;n se asoci&#243; a una disminuci&#243;n en los episodios de bacteriemia relacionada con cat&#233;ter venoso central&#44; colonizaci&#243;n por MRSA y bacteriemia&#44; aunque no exist&#237;a esa asociaci&#243;n para neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; infecci&#243;n urinaria asociada a sonda vesical o infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile &#40;C&#46; difficile&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; De manera interesante&#44; en el estudio de Frost et al&#46;&#44; el lavado con clorhexidina present&#243; mayor beneficio cuando los niveles de infecci&#243;n eran elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; el lavado con clorhexidina figura en las gu&#237;as de prevenci&#243;n de la BRC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; m&#225;s recientemente&#44; Noto et al&#46; han publicado un art&#237;culo realizado en 5 UCI de un mismo hospital para determinar el efecto del lavado con clorhexidina en la incidencia de diversas infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En este estudio&#44; la comparaci&#243;n tambi&#233;n se realiz&#243; con toallitas con clorhexidina al 2&#37; versus toallitas sin clorhexidina&#46; En total&#44; Noto et al&#46; incluyeron a m&#225;s de 9&#46;300 pacientes de 5 UCI del mismo hospital&#44; sin ning&#250;n paciente excluido&#44; en los que se diagnosticaron 55 y 60 infecciones en los per&#237;odos de clorhexidina y control&#44; respectivamente&#46; No se encontraron diferencias en el objetivo primario&#44; que estaba definido como un compuesto que inclu&#237;a BRC&#44; infecci&#243;n urinaria asociada a sondaje vesical&#44; neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica posible o probable o infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#46; Este compuesto primario result&#243; en 2&#44;86 episodios de infecci&#243;n por 1&#46;000 pacientes-d&#237;as en la cohorte con lavado con clorhexidina&#44; frente a 2&#44;90 episodios por 1&#46;000 pacientes-d&#237;as para el control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;95&#41;&#46; La mortalidad hospitalaria tampoco fue diferente entre las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cohortes&#46; Habr&#237;a que resaltar que tampoco se encontraron diferencias en aislamientos de pat&#243;genos multirresistentes en muestras cl&#237;nicas&#46; Sin embargo&#44; aunque el lavado universal con clorhexidina pueda tener algunos problemas a largo plazo&#44; parece que en pacientes colonizados por pat&#243;genos multirresistentes su uso podr&#237;a conllevar una disminuci&#243;n en la transmisi&#243;n cruzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto a considerar en el cuidado o higiene de la piel de los pacientes ingresados en las UCI es el protocolo completo del cuidado del paciente&#46; As&#237;&#44; Derde et al&#46;&#44; en un estudio multic&#233;ntrico en varias fases que se realiz&#243; en 13 UCI de 7 pa&#237;ses europeos&#44; valoraron otra variable de intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En su estudio&#44; los autores introdujeron un programa de formaci&#243;n en higiene de manos&#44; adem&#225;s de la higiene universal mediante lavado con 0&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l de gluconato de clorhexidina&#46; El objetivo primario era valorar la adquisici&#243;n de bacterias multirresistentes&#46; Los autores concluyeron que la mejor&#237;a en el lavado de manos m&#225;s el lavado con clorhexidina se asoci&#243; a una reducci&#243;n en la adquisici&#243;n de bacterias multirresistentes&#44; principalmente de MRSA&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la falta de clara evidencia a favor del lavado universal con clorhexidina&#44; existe una preocupaci&#243;n creciente sobre su papel en la selecci&#243;n de pat&#243;genos multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; Mendes et al&#46; han publicado un estudio con un seguimiento durante 9 a&#241;os en una unidad de trasplante donde se realiza lavado con clorhexidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En este estudio&#44; sin especificar la forma de lavado con clorhexidina&#44; los autores observaron c&#243;mo se disminuy&#243; la colonizaci&#243;n y la infecci&#243;n por VRE&#44; pero se apreci&#243; un aumento en la concentraci&#243;n m&#237;nima inhibitoria para la clorhexidina en las cepas de VRE&#44; as&#237; como la presencia de cepas de bacterias gramnegativas multirresistentes al final de los 9 a&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; la exposici&#243;n a bajas concentraciones de clorhexidina puede promover la aparici&#243;n de resistencias a algunos antibi&#243;ticos&#44; como la daptomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las consideraciones a tener presente es el comparador empleado en los estudios de lavado con toallitas con clorhexidina&#46; En el estudio de Noto et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> el lavado con clorhexidina se compara con lavado con toallitas sin sustancia antimicrobiana&#46; Hay que tener presente que en muchos Servicios de Medicina Intensiva la higiene diaria se realiza con lavado con agua y jab&#243;n&#44; o la formulaci&#243;n con clorhexidina jabonosa&#46; As&#237;&#44; Johnson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en un estudio prospectivo y multic&#233;ntrico&#44; evaluaron la presencia de crecimiento bacteriano en las palanganas utilizadas para el lavado de los pacientes en 3 UCI y una unidad de rehabilitaci&#243;n de 3 hospitales&#46; Los autores aislaron microorganismos en el 98&#37; de los cultivos realizados a las palanganas de lavado&#44; concluyendo que estos utensilios pueden actuar como reservorio y ser una fuente de transmisi&#243;n de infecciones nosocomiales&#46; Una opci&#243;n puede ser el empleo de toallitas sin antis&#233;ptico ni alcohol de &#250;nico uso&#44; y que adem&#225;s no requieren el uso de agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de clorhexidina ha sido el m&#225;s ampliamente estudiado&#44; pero no el &#250;nico&#46; Otro antis&#233;ptico que se ha utilizado recientemente&#44; aunque en menos estudios&#44; es la octenidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La octenidina es un antis&#233;ptico de la familia de las bisperidinas con actividad contra bacterias grampositivas y gramnegativas&#44; para la que no se han descritos efectos adversos ni resistencias&#44; con superioridad sobre clorhexidina <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Gastmeier et al&#46; evaluaron los efectos de un cambio en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en las UCI de un hospital en Alemania con 8 UCI m&#233;dicas y 9 UCI quir&#250;rgicas&#46; Estos autores buscaban evaluar el efecto de la descolonizaci&#243;n universal con octenidina en la incidencia de bacteriemias adquiridas en UCI y la incidencia de BMR frente al protocolo previo de clorhexidina y mupirocina nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Con un total de m&#225;s de 29&#46;000 pacientes durante los 24 meses de estudio&#44; los autores observaron una disminuci&#243;n en las bacteriemias de adquisici&#243;n en UCI y la adquisici&#243;n de MRSA solo en las UCI m&#233;dicas y no en las quir&#250;rgicas&#46; Los resultados de un estudio multic&#233;ntrico iniciado en 2017 y que est&#225; previsto que dure 3 a&#241;os de reclutamiento comparando el lavado con toallitas con octenidina versus toallitas placebo a&#241;adir&#225; m&#225;s informaci&#243;n al tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las recomendaciones actuales de algunas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; el lavado universal con clorhexidina puede presentar problemas de aparici&#243;n de multirresistencia tanto al antis&#233;ptico&#44; como&#44; incluso&#44; a alg&#250;n antibi&#243;tico&#46; Su uso limitado en el tiempo&#44; y sobre todo&#44; en UCI con pat&#243;genos multirresistentes s&#237; parece tener un claro beneficio frente al lavado con jab&#243;n o toallas sin antis&#233;ptico&#46; Actualmente&#44; para el cuidado integral de la piel el empleo de toallitas con o sin antis&#233;ptico va desplazando el uso de agua y jab&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; no se debe olvidar que existe una medida universal que disminuye la transmisi&#243;n cruzada y sobre la que no existe controversia en su utilidad&#44; como es la higiene de las manos del personal que atiende a estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Nota al suplemento</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo forma parte del suplemento &#171;Antisepsia en el paciente cr&#237;tico&#187;&#44; que cuenta con el patrocinio de Becton Dickinson&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Usar las toallitas en orden secuencial para la higiene de toda la superficie corporal a excepci&#243;n de la cara&#44; heridas abiertas y zona perianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Vaciado de la palangana y relleno con soluci&#243;n de una mezcla de clorhexidina al 4&#37; y agua caliente para conseguir una concentraci&#243;n del 2&#37; &#40;en otros estudios la concentraci&#243;n final ha sido del 0&#44;125&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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MONOGRÁFICO: ANTISEPSIA EN EL PACIENTE CRÍTICO
Higiene y antisepsia cutánea diaria en el paciente crítico
Daily skin antisepsis and hygiene in the critically ill patient
E. Díaz
Autor para correspondencia
emilio.diaz.santos@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Turégano
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel es un gran y heterog&#233;neo &#243;rgano que&#44; por un lado&#44; protege de la entrada de pat&#243;genos y&#44; por otro&#44; permite la presencia de una microbiota en nuestra piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la piel de los pacientes hospitalizados puede presentar cambios en su flora cut&#225;nea pasando a estar colonizada por bacterias&#44; que si atraviesan la barrera cut&#225;nea pueden provocar infecciones&#44; pasando a actuar la piel como un reservorio de diversos microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; algunos de ellos multirresistentes y agentes etiol&#243;gicos de infecciones asociadas a un aumento de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; aunque el cuidado y la higiene de la piel forman parte de los cuidados diarios en los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#44; a&#241;adiendo comodidad&#44; bienestar y eliminando sustancias de desecho&#44; se ha de intentar evitar la fricci&#243;n y que la piel permanezca h&#250;meda&#44; pues puede favorecer la aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes ingresados en las UCI presentan otros factores que pueden afectar a la piel&#44; como alteraciones en los mecanismos de defensa o soluciones de continuidad en la piel como consecuencia de la presencia de dispositivos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lavado y la higiene de la piel se han realizado durante muchos a&#241;os con agua y jab&#243;n&#46; Aunque esta t&#233;cnica tiene un bajo coste&#44; a&#241;ade algunos elementos que son lesivos para la piel de los pacientes&#46; As&#237;&#44; la humedad y la fricci&#243;n para el secado son factores que favorecen lesiones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el uso de agua y jab&#243;n puede conllevar otros problemas&#58; el uso de jab&#243;n con pH alcalino puede alterar el pH &#225;cido de la piel y el uso de palanganas puede favorecer la colonizaci&#243;n bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace unos a&#241;os&#44; la higiene cut&#225;nea tambi&#233;n puede realizarse mediante toallitas individuales que no requieren el uso de agua y jab&#243;n&#44; y que conllevan el mismo tiempo para realizar la higiene<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46; Estas toallitas pueden llevar o no antis&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Entre las ventajas que se argumentan est&#225;n que no necesitan el uso de agua y jab&#243;n&#44; y que disminuyen la fricci&#243;n en su aplicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Higiene de la piel con antis&#233;pticos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la relevancia de las infecciones por bacterias multirresistentes &#40;BMR&#41; y el potencial papel del reservorio cut&#225;neo en la etiopatogenia de algunas infecciones&#44; el eliminar de la flora cut&#225;nea las BMR podr&#237;a tener repercusi&#243;n en las infecciones nosocomiales&#46; Las infecciones adquiridas en el hospital&#44; especialmente las producidas por BMR&#44; se han asociado a un aumento en la estancia&#44; a mayor mortalidad y a incremento de costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se estima que cada a&#241;o unos 400&#46;000 pacientes en Europa presentan una infecci&#243;n por alguna de las BMR m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha estimado que los mecanismos de transmisi&#243;n o adquisici&#243;n de pat&#243;genos multirresistentes se pueden producir por mecanismos b&#225;sicos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> mutaci&#243;n o transferencia &#40;20&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> selecci&#243;n de pat&#243;genos multirresistentes por el uso y la presi&#243;n antibi&#243;tica &#40;20-25&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> introducci&#243;n de nuevos pat&#243;genos multirresistentes &#40;20-25&#37;&#41; debido al ingreso de pacientes portadores de BMR&#44; por personal portador o por productos contaminados&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> diseminaci&#243;n &#40;30-40&#37;&#41; debido a transgresiones en las medidas de aislamiento&#44; higiene de manos&#44; esterilizaci&#243;n de materiales o en la limpieza o desinfecci&#243;n del entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; en las medidas para evitar la transmisi&#243;n encontramos el lavado de manos universal&#44; protocolos de inserci&#243;n y cuidados de dispositivos&#44; y el aislamiento de pacientes colonizados o infectados por BMR&#46; Dentro de la desinfecci&#243;n del paciente se ha postulado como mecanismo para disminuir la transmisi&#243;n de BMR el ba&#241;o diario con antis&#233;ptico&#44; siendo la clorhexidina el producto m&#225;s ampliamente estudiado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clorhexidina es activa contra pat&#243;genos grampositivos y gramnegativos&#44; as&#237; como contra <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>&#46; Su uso en la preparaci&#243;n de la piel para la inserci&#243;n de accesos vasculares es una estrategia recomendada ampliamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Existen varias formulaciones de clorhexidina &#40;v&#233;ase en este monogr&#225;fico el art&#237;culo &#171;Antis&#233;pticos en el paciente cr&#237;tico&#187;&#41; y para la higiene de pacientes cr&#237;ticos se emplea la clorhexidina jabonosa al 4&#37; o las toallitas impregnadas con gluconato de clorhexidina al 2&#37;&#46; La mayor&#237;a de los estudios emplean la forma de toallitas impregnadas con clorhexidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan unas recomendaciones para la higiene con clorhexidina recogidas de los m&#233;todos utilizados en los diversos estudios&#46; En el caso de la higiene cut&#225;nea del paciente ingresado en UCI&#44; el lavado con clorhexidina producir&#237;a una reducci&#243;n en la carga de los microorganismos que se encuentran en la piel de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la piel de los pacientes se puede alterar por varios factores &#40;presi&#243;n&#44; fricci&#243;n&#44; cizallamiento y humedad&#41; y un lavado sin agua puede actuar sobre algunos de estos mecanismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el estudio de Vernon et al&#46;&#44; los autores compararon la higiene de pacientes de UCI en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>per&#237;odos consecutivos &#40;lavado con agua y jab&#243;n&#44; toallitas con clorhexidina y toallitas sin clorhexidina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En este estudio&#44; en el lavado con toallitas con clorhexidina&#44; adem&#225;s de reducir la colonizaci&#243;n de pat&#243;genos&#44; se observaron menos lesiones cut&#225;neas&#46; As&#237;&#44; el tratamiento cut&#225;neo con clorhexidina parece que presenta escasas complicaciones cut&#225;neas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un intento por disminuir la colonizaci&#243;n y el n&#250;mero de infecciones asociadas a los cuidados sanitarios&#44; especialmente la bacteriemia relacionada con cat&#233;ter &#40;BRC&#41;&#44; el lavado con clorhexidina se ha incorporado a la pr&#225;ctica de cuidados en las UCI&#46; En el a&#241;o 2009&#44; Popovich et al&#46; publicaron un estudio sobre el lavado universal con clorhexidina en pacientes ingresados en una UCI m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este estudio&#44; la densidad de incidencia de BRC pas&#243; de 5&#44;31 a 0&#44;69 casos por cada 1&#46;000 d&#237;as de cat&#233;ter &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; Unos a&#241;os m&#225;s tarde&#44; Climo et al&#46; publicaron un estudio multic&#233;ntrico realizado en 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UCI y unidades de trasplante de m&#233;dula &#243;sea de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> comparando el lavado diario con toallitas con clorhexidina al 2&#37; frente a la higiene con toallitas sin clorhexidina&#46; En este estudio&#44; el objetivo compuesto de adquisici&#243;n de enterococo resistente a vancomicina &#40;VRE&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina &#40;MRSA&#41; se redujo en el grupo intervenci&#243;n &#40;clorhexidina&#41; frente al grupo control un 23&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; Sin embargo&#44; esta reducci&#243;n se produjo mayormente por la reducci&#243;n de la adquisici&#243;n de VRE&#44; sin diferencias en la adquisici&#243;n de MRSA &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29&#41;&#46; M&#225;s adelante&#44; Swan et al&#46; realizaron un estudio unic&#233;ntrico en una UCI quir&#250;rgica comparando el lavado con agua y jab&#243;n en un brazo y una soluci&#243;n de clorhexidina al 2&#37; hecha a partir de agua y clorhexidina al 4&#37;&#44; que se administraba mediante toallitas humedecidas en la soluci&#243;n resultante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El objetivo primario en este estudio era la reducci&#243;n de infecciones nosocomiales&#44; para lo que se defini&#243; un objetivo compuesto por 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>infecciones nosocomiales&#58; infecci&#243;n urinaria asociada a sondaje vesical&#44; bacteriemia primaria&#44; neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica e infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&#46; Durante los 11 meses de estudio&#44; los 325 pacientes participantes desarrollaron un total de 53 infecciones&#44; con una reducci&#243;n del 9&#37; en los pacientes que recibieron el ba&#241;o con clorhexidina&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2016 se publicaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metana&#225;lisis que evaluaban el lavado con clohexidina de las infecciones nosocomiales en UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span></a>&#46; En el metaan&#225;lisis de Kim et al&#46;&#44; donde se seleccionaron finalmente 18 estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; el lavado diario con clorhexidina se asoci&#243; a una disminuci&#243;n del riesgo de adquirir MRSA&#44; VRE y bacteriemia asociada a cat&#233;ter venoso central&#46; En la disminuci&#243;n de la adquisici&#243;n de MRSA&#44; la adici&#243;n de antibi&#243;ticos t&#243;picos nasales al lavado con clorhexidina redujo todav&#237;a m&#225;s el riesgo de adquisici&#243;n de MRSA&#46; Por otro lado&#44; en el metaan&#225;lisis de Frost et al&#46;&#44; que se realiz&#243; con 17 estudios&#44; el lavado con clorhexidina tambi&#233;n se asoci&#243; a una disminuci&#243;n en los episodios de bacteriemia relacionada con cat&#233;ter venoso central&#44; colonizaci&#243;n por MRSA y bacteriemia&#44; aunque no exist&#237;a esa asociaci&#243;n para neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; infecci&#243;n urinaria asociada a sonda vesical o infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile &#40;C&#46; difficile&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; De manera interesante&#44; en el estudio de Frost et al&#46;&#44; el lavado con clorhexidina present&#243; mayor beneficio cuando los niveles de infecci&#243;n eran elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; el lavado con clorhexidina figura en las gu&#237;as de prevenci&#243;n de la BRC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; m&#225;s recientemente&#44; Noto et al&#46; han publicado un art&#237;culo realizado en 5 UCI de un mismo hospital para determinar el efecto del lavado con clorhexidina en la incidencia de diversas infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En este estudio&#44; la comparaci&#243;n tambi&#233;n se realiz&#243; con toallitas con clorhexidina al 2&#37; versus toallitas sin clorhexidina&#46; En total&#44; Noto et al&#46; incluyeron a m&#225;s de 9&#46;300 pacientes de 5 UCI del mismo hospital&#44; sin ning&#250;n paciente excluido&#44; en los que se diagnosticaron 55 y 60 infecciones en los per&#237;odos de clorhexidina y control&#44; respectivamente&#46; No se encontraron diferencias en el objetivo primario&#44; que estaba definido como un compuesto que inclu&#237;a BRC&#44; infecci&#243;n urinaria asociada a sondaje vesical&#44; neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica posible o probable o infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#46; Este compuesto primario result&#243; en 2&#44;86 episodios de infecci&#243;n por 1&#46;000 pacientes-d&#237;as en la cohorte con lavado con clorhexidina&#44; frente a 2&#44;90 episodios por 1&#46;000 pacientes-d&#237;as para el control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;95&#41;&#46; La mortalidad hospitalaria tampoco fue diferente entre las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cohortes&#46; Habr&#237;a que resaltar que tampoco se encontraron diferencias en aislamientos de pat&#243;genos multirresistentes en muestras cl&#237;nicas&#46; Sin embargo&#44; aunque el lavado universal con clorhexidina pueda tener algunos problemas a largo plazo&#44; parece que en pacientes colonizados por pat&#243;genos multirresistentes su uso podr&#237;a conllevar una disminuci&#243;n en la transmisi&#243;n cruzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto a considerar en el cuidado o higiene de la piel de los pacientes ingresados en las UCI es el protocolo completo del cuidado del paciente&#46; As&#237;&#44; Derde et al&#46;&#44; en un estudio multic&#233;ntrico en varias fases que se realiz&#243; en 13 UCI de 7 pa&#237;ses europeos&#44; valoraron otra variable de intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En su estudio&#44; los autores introdujeron un programa de formaci&#243;n en higiene de manos&#44; adem&#225;s de la higiene universal mediante lavado con 0&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l de gluconato de clorhexidina&#46; El objetivo primario era valorar la adquisici&#243;n de bacterias multirresistentes&#46; Los autores concluyeron que la mejor&#237;a en el lavado de manos m&#225;s el lavado con clorhexidina se asoci&#243; a una reducci&#243;n en la adquisici&#243;n de bacterias multirresistentes&#44; principalmente de MRSA&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la falta de clara evidencia a favor del lavado universal con clorhexidina&#44; existe una preocupaci&#243;n creciente sobre su papel en la selecci&#243;n de pat&#243;genos multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; Mendes et al&#46; han publicado un estudio con un seguimiento durante 9 a&#241;os en una unidad de trasplante donde se realiza lavado con clorhexidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En este estudio&#44; sin especificar la forma de lavado con clorhexidina&#44; los autores observaron c&#243;mo se disminuy&#243; la colonizaci&#243;n y la infecci&#243;n por VRE&#44; pero se apreci&#243; un aumento en la concentraci&#243;n m&#237;nima inhibitoria para la clorhexidina en las cepas de VRE&#44; as&#237; como la presencia de cepas de bacterias gramnegativas multirresistentes al final de los 9 a&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; la exposici&#243;n a bajas concentraciones de clorhexidina puede promover la aparici&#243;n de resistencias a algunos antibi&#243;ticos&#44; como la daptomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las consideraciones a tener presente es el comparador empleado en los estudios de lavado con toallitas con clorhexidina&#46; En el estudio de Noto et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> el lavado con clorhexidina se compara con lavado con toallitas sin sustancia antimicrobiana&#46; Hay que tener presente que en muchos Servicios de Medicina Intensiva la higiene diaria se realiza con lavado con agua y jab&#243;n&#44; o la formulaci&#243;n con clorhexidina jabonosa&#46; As&#237;&#44; Johnson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en un estudio prospectivo y multic&#233;ntrico&#44; evaluaron la presencia de crecimiento bacteriano en las palanganas utilizadas para el lavado de los pacientes en 3 UCI y una unidad de rehabilitaci&#243;n de 3 hospitales&#46; Los autores aislaron microorganismos en el 98&#37; de los cultivos realizados a las palanganas de lavado&#44; concluyendo que estos utensilios pueden actuar como reservorio y ser una fuente de transmisi&#243;n de infecciones nosocomiales&#46; Una opci&#243;n puede ser el empleo de toallitas sin antis&#233;ptico ni alcohol de &#250;nico uso&#44; y que adem&#225;s no requieren el uso de agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de clorhexidina ha sido el m&#225;s ampliamente estudiado&#44; pero no el &#250;nico&#46; Otro antis&#233;ptico que se ha utilizado recientemente&#44; aunque en menos estudios&#44; es la octenidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La octenidina es un antis&#233;ptico de la familia de las bisperidinas con actividad contra bacterias grampositivas y gramnegativas&#44; para la que no se han descritos efectos adversos ni resistencias&#44; con superioridad sobre clorhexidina <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Gastmeier et al&#46; evaluaron los efectos de un cambio en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en las UCI de un hospital en Alemania con 8 UCI m&#233;dicas y 9 UCI quir&#250;rgicas&#46; Estos autores buscaban evaluar el efecto de la descolonizaci&#243;n universal con octenidina en la incidencia de bacteriemias adquiridas en UCI y la incidencia de BMR frente al protocolo previo de clorhexidina y mupirocina nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Con un total de m&#225;s de 29&#46;000 pacientes durante los 24 meses de estudio&#44; los autores observaron una disminuci&#243;n en las bacteriemias de adquisici&#243;n en UCI y la adquisici&#243;n de MRSA solo en las UCI m&#233;dicas y no en las quir&#250;rgicas&#46; Los resultados de un estudio multic&#233;ntrico iniciado en 2017 y que est&#225; previsto que dure 3 a&#241;os de reclutamiento comparando el lavado con toallitas con octenidina versus toallitas placebo a&#241;adir&#225; m&#225;s informaci&#243;n al tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las recomendaciones actuales de algunas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; el lavado universal con clorhexidina puede presentar problemas de aparici&#243;n de multirresistencia tanto al antis&#233;ptico&#44; como&#44; incluso&#44; a alg&#250;n antibi&#243;tico&#46; Su uso limitado en el tiempo&#44; y sobre todo&#44; en UCI con pat&#243;genos multirresistentes s&#237; parece tener un claro beneficio frente al lavado con jab&#243;n o toallas sin antis&#233;ptico&#46; Actualmente&#44; para el cuidado integral de la piel el empleo de toallitas con o sin antis&#233;ptico va desplazando el uso de agua y jab&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; no se debe olvidar que existe una medida universal que disminuye la transmisi&#243;n cruzada y sobre la que no existe controversia en su utilidad&#44; como es la higiene de las manos del personal que atiende a estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Nota al suplemento</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo forma parte del suplemento &#171;Antisepsia en el paciente cr&#237;tico&#187;&#44; que cuenta con el patrocinio de Becton Dickinson&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Vaciado de la palangana y relleno con soluci&#243;n de una mezcla de clorhexidina al 4&#37; y agua caliente para conseguir una concentraci&#243;n del 2&#37; &#40;en otros estudios la concentraci&#243;n final ha sido del 0&#44;125&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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