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as&#237; como de la perfusi&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; Las &#250;ltimas recomendaciones sobre manejo de la PCR son claras sobre su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> como m&#233;todo de verificaci&#243;n de la posici&#243;n del tubo endotraqueal y como m&#233;todo pron&#243;stico de la PCR junto con otros indicadores&#46; Por todo ello&#44; la capnometr&#237;a se ha posicionado en los &#250;ltimos a&#241;os como un par&#225;metro cl&#237;nico indispensable en el paciente cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7-11</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de todo paciente potencial donante de &#243;rganos conlleva una serie de pruebas y marcadores para valorar su idoneidad como donante&#44; as&#237; como la seguridad del receptor&#46; Entre esos marcadores cada vez se usa cada vez m&#225;s la capnometr&#237;a&#44; ya que permite conocer de forma indirecta&#44; pero precisa&#44; la perfusi&#243;n tisular en los &#243;rganos del posible donante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso concreto de la donaci&#243;n en asistolia no controlada &#40;DANC&#41;&#44; estos indicadores tienen una mayor relevancia&#44; ya que la toma de decisiones se hace en un periodo m&#225;s corto&#46; La mayor&#237;a de los procedimientos de DANC en Espa&#241;a tienen una tasa de eficacia en torno al 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; por lo que resulta de inter&#233;s disponer de marcadores probados cient&#237;ficamente&#44; que se muestren eficaces en la selecci&#243;n del posible donante&#46; La capnometr&#237;a podr&#237;a ser uno de estos indicadores y aunque a&#250;n no ha sido demasiado desarrollado&#44; empiezan a encontrarse algunos trabajos&#44; que la posicionan como un m&#233;todo a tener en cuenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello se plantea en este estudio el objetivo de valorar la capnometr&#237;a como par&#225;metro predictor de la viabilidad de los injertos renales procedentes de DANC&#44; estableciendo la relaci&#243;n de la capnometr&#237;a durante el proceso de atenci&#243;n al donante por parte de los servicios de urgencias y el estado de los posibles injertos renales obtenidos de esos donantes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de intervenciones para realizaci&#243;n de trasplantes renales&#44; procedentes de DANC&#44; en el Hospital Universitario &#40;HU&#41; 12 de Octubre desde enero del 2013 hasta mayo del 2017&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DANC tipo IIA&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Maastricht modificada de Madrid 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; es aquella derivada de pacientes que sufren una parada cardiaca y que tras maniobras de reanimaci&#243;n por parte de los servicios de urgencias extrahospitalarios&#44; sin recuperaci&#243;n de pulso&#44; es trasladado con masaje cardiaco mediante cardiocompresor mec&#225;nico y soporte ventilatorio con intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los donantes&#44; una vez que las maniobras de resucitaci&#243;n fueron infructuosas y se alert&#243; a la Coordinadora de Trasplantes del hospital&#44; fueron trasladados con cardiocompresor mec&#225;nico tipo LUCAS2&#174; y ventilaci&#243;n mec&#225;nica con respirador de transporte Oxylog 3000 plus&#174;&#46; Una vez en el hospital&#44; los posibles donantes fueron tratados mediante circulaci&#243;n extracorp&#243;rea y los ri&#241;ones fueron preservados con perfusi&#243;n abdominal normot&#233;rmica hasta su extracci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de selecci&#243;n de los casos fueron todos los potenciales donantes trasladados al HU 12 de Octubre dentro del procedimiento de donaci&#243;n en asistolia no controlada&#46; Los criterios de inclusi&#243;n&#44; por lo tanto&#44; son los mismos que para la DANC&#58; pacientes entre 18-60 a&#241;os&#44; con tiempo de inicio de reanimaci&#243;n menor de 15 min desde el inicio de la PCR&#44; tiempo de llegada al hospital menor de 120 min desde el inicio de la PCR&#44; sin lesiones exanguinantes en abdomen&#44; sin sospecha de neoplasias&#44; infecciones o adicci&#243;n a f&#225;rmacos de v&#237;a parenteral&#46; Los potenciales donantes fueron conectados a oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea normot&#233;rmica seg&#250;n el procedimiento habitual descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los receptores&#44; aquellos que estuvieran en hemodi&#225;lisis y que estuvieran en lista de espera para trasplante&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Universidad Francisco de Vitoria&#44; Madrid&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables de los donantes registrados en la Coordinadora de Trasplantes del HU 12 de Octubre&#58; g&#233;nero&#44; edad&#44; fumador&#44; enfermedades de base&#44; hora de la PCR&#44; hora de inicio de maniobras de soporte vital avanzado &#40;SVA&#41;&#44; hora de transferencia hospitalaria del paciente&#44; hora de canulaci&#243;n arterial&#44; hora de entrada en bomba de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; hora de pinzamiento previo a la extracci&#243;n&#44; si el ri&#241;&#243;n fue trasplantado o no y los valores de la capnometr&#237;a al comienzo de la reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; mitad del periodo de asistencia por parte de los servicios de urgencias y en el momento de la transferencia en el hospital&#46; De forma consensuada entre los autores&#44; por la experiencia en la interpretaci&#243;n de las cifras de capnometr&#237;a&#44; y de acuerdo con la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; se categoriz&#243; la misma como normal o adecuada cuando los valores fueran superiores de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; el tiempo de isquemia fr&#237;a&#44; siendo el tiempo entre la extracci&#243;n del &#243;rgano del donante y su implante en el receptor&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la medici&#243;n de la EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; una vez intubado el paciente&#44; se emple&#243; un monitor desfibrilador LifePack 15&#169; &#40;Physio-Control&#44; Redmond&#44; WA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; que utiliza para su medici&#243;n la tecnolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">side stream</span>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas hospitalarias de los pacientes trasplantados&#44; se recogieron las siguientes variables&#58; sexo&#44; edad&#44; causa de la insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; tiempo en di&#225;lisis previo al trasplante&#44; incompatibilidades del sistema HLA&#44; presencia de fallo renal primario&#44; rechazo agudo del injerto&#44; retraso en la funci&#243;n renal &#40;mayor de 7 d&#237;as&#41;&#44; medici&#243;n de la creatinina s&#233;rica &#40;d&#237;a 1&#44; d&#237;a 7&#44; mes 3&#44; mes 6&#44; 1 a&#241;o&#44; 1&#44;5 a&#241;os&#44; 2 a&#241;os&#44; 3 a&#241;os y 4 a&#241;os&#41; y proteinuria s&#233;rica &#40;d&#237;a 1&#44; d&#237;a 7&#44; mes 3&#44; mes 6&#44; 1 a&#241;o&#44; 1&#44;5 a&#241;os&#44; 2 a&#241;os&#44; 3 a&#241;os y 4 a&#241;os&#41;&#44; supervivencia del injerto y supervivencia del paciente a los 12 meses&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se emple&#243; el software SPSS 21&#46;0&#174; &#40;SPSS Inc&#46; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; de Windows&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectu&#243; estudio descriptivo de las variables&#44; expres&#225;ndose las variables cuantitativas en media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; y las variables cualitativas en frecuencias&#46; Para las variables cuantitativas se efectu&#243; un test de normalidad mediante Shapiro-Wilk&#46; En el estudio comparativo&#44; por un tama&#241;o muestral reducido&#44; se realiz&#243; de manera univariada&#44; con asociaci&#243;n entre las variables cualitativas&#44; utiliz&#225;ndose el test de la chi al cuadrado y el estad&#237;stico de Fisher si alguno de los valores esperados fuera menor de 5&#46; Para el estudio de asociaci&#243;n entre una variable cualitativa y cuantitativa se utiliz&#243; el test no param&#233;trico U de Mann-Whitney&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron resultados estad&#237;sticamente significativos aquellos con un valor de p &#60; 0&#46;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de duraci&#243;n del estudio se recogieron 37 donantes&#44; con una edad media de 44&#44;81 &#177; 6&#44;64 a&#241;os&#46; De ellos&#44; 34 eran hombres &#40;91&#44;9&#37;&#41; y 3 mujeres &#40;8&#44;1&#37;&#41;&#46; La media de tiempo entre el suceso de la PCR hasta el inicio del SVA fue de 12 &#177; 4&#44;83 min&#46; La media del tiempo desde la confirmaci&#243;n del fallecimiento del donante hasta la extracci&#243;n de los &#243;rganos fue de 3&#44;61 &#177; 0&#44;54 h&#46; La descripci&#243;n de las cifras de EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el momento de inicio del SVA&#44; en la mitad de la atenci&#243;n por los servicios de urgencias y en la transferencia se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta pacientes fueron donantes utilizados&#44; de los que se consiguieron 55 ri&#241;ones&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presenta la comparativa entre donantes que fueron utilizados y no utilizados para cada una de las variables del grupo de donantes&#44; sin encontrar diferencias significativas&#44; excepto para las cifras de capnometr&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 83&#44;6&#37; &#40;46 receptores&#41; fueron varones y 9 mujeres&#44; siendo la edad media de 49&#44;59 &#177; 9&#44;10 a&#241;os&#46; La media de tiempo que llevaban en di&#225;lisis los receptores fue de 1&#44;45 &#177; 1&#44;11 a&#241;os&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 81&#44;2&#37; &#40;45 pacientes&#41; de los injertos tuvieron un retraso en la funci&#243;n renal con una media de 17&#44;76 &#177; 9&#44;01 d&#237;as&#46; Estos pacientes necesitaron una media de 4&#44;56 &#177; 2&#44;27 sesiones de hemodi&#225;lisis hasta que el injerto comenz&#243; a ser normofuncionante&#46; No se objetiv&#243; fallo renal primario en ninguno de los casos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontr&#243; igualmente asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre las cifras de capnometr&#237;a al inicio&#44; al final&#44; la edad&#44; el tiempo de isquemia fr&#237;a y caliente&#44; as&#237; como en el tiempo de parada a soporte vital b&#225;sico con el retraso de la funci&#243;n renal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las determinaciones de creatinina s&#233;rica y la proteinuria en el seguimiento de los pacientes receptores del trasplante se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; La supervivencia del injerto fue del 100&#37; en todo el grupo de pacientes del estudio&#44; no existiendo ning&#250;n caso de fallecimiento en relaci&#243;n con el trasplante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DANC se ha posicionado como una fuente importante de &#243;rganos&#44; especialmente los ri&#241;ones&#44; a lo largo de la &#250;ltima d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#46; As&#237;&#44; seg&#250;n datos de la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes en el a&#241;o 2016 se trasplantaron 126 ri&#241;ones&#44; 15 pulmones y 9 h&#237;gados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las condiciones de la PCR suponen una mayor injuria y vulnerabilidad de los tejidos&#46; Aunque parece l&#243;gico que los injertos renales procedentes de DANC sufren un estr&#233;s mayor que aquellos obtenidos a partir de otro tipo de donantes&#44; en el estudio de Gagandeep et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> se no encuentran grandes diferencias entre los ri&#241;ones obtenidos de DANC y donantes en muerte encef&#225;lica&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capnometr&#237;a es un par&#225;metro de uso habitual en la monitorizaci&#243;n de pacientes cr&#237;ticos&#44; y especialmente en la PCR&#44; donde se ha mostrado como indicador pron&#243;stico y de adecuaci&#243;n de las maniobras de SVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Diferentes estudios avalan la relaci&#243;n de las cifras de capnometr&#237;a con un adecuado estado de perfusi&#243;n de los &#243;rganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En relaci&#243;n con ello se buscan variables o factores con valor pron&#243;stico de la viabilidad de los posibles &#243;rganos a trasplantar y tener en consideraci&#243;n ese donante&#44; tal como se ha mostrado como factor predictor de sepsis en el &#225;mbito extrahospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a> o de ingreso en Unidades de Cuidados Cr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han encontrado hasta la fecha en la bibliograf&#237;a revisada estudios que hayan valorado la capnometr&#237;a como un factor predictor de la evoluci&#243;n del injerto&#44; salvo una carta al Director&#44; que describe el rechazo del h&#237;gado por isquemia en un donante en asistolia no controlada&#44; en el que las cifras de capnometr&#237;a fueron bajas durante las maniobras de reanimaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;Se han relacionado los valores de la capnometr&#237;a con la validez de los ri&#241;ones extra&#237;dos&#44; as&#237; se ha encontrado que los ri&#241;ones descartados por isquemia o mala perfusi&#243;n eran de donantes con cifras de EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;s bajas respecto a aquellos que fueron implantados&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica en el momento de la transferencia&#46; Este hallazgo est&#225; de acuerdo con lo descrito en la literatura acerca la relaci&#243;n de la capnometr&#237;a con la perfusi&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; si bien hay que tener en cuenta que puede haber otros factores en la viabilidad del injerto como duraci&#243;n de la resucitaci&#243;n cardiopulmonar u otros&#44; si bien&#44; estos factores se han mostrado referenciados &#250;nicamente en un caso cl&#237;nico del a&#241;o 2011 presentado por Cordero Escobar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron cifras de capnometr&#237;a m&#225;s bajas en el momento de la trasferencia en aquellos ri&#241;ones que no tuvieron &#233;xito y tuvieron que ser desechados para donaci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;016&#41;&#44; datos que a&#250;n no se han presentado en pacientes con DANC que han derivado en trasplante renal&#44; pero s&#237; existe bibliograf&#237;a en trasplante de pulm&#243;n&#44; con resultados que demuestran que unos valores de capnometr&#237;a elevados inducen mayor viabilidad en pacientes trasplantados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron cifras de capnometr&#237;a m&#225;s bajas en el momento de la trasferencia en aquellos ri&#241;ones que presentaron un retraso en la funci&#243;n renal&#44; pero no mostr&#243; resultados estad&#237;sticamente significativos&#44; pudiendo ser debido al escaso tama&#241;o muestral&#44; pero los datos arrojados entre los pacientes que s&#237; tuvieron este retraso &#40;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; frente a los que no lo presentaron &#40;26&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; hacen pensar que en un estudio en el que se aumente el tama&#241;o de la muestra&#44; y sea prospectivo y controlado&#44; se puede llegar a conclusiones m&#225;s convincentes en este aspecto tan importante en el donante y en el aumento de su calidad de vida&#46; Con relaci&#243;n al retraso en la funci&#243;n renal&#44; los pacientes de la serie presentaron una media de 17&#44;76 d&#237;as de manera global&#44; lo que concuerda con la bibliograf&#237;a existente que describe este retraso de esta funci&#243;n en los pacientes con DANC en 15 d&#237;as frente a los 7 d&#237;as en pacientes con muerte encef&#225;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los aspectos marcados como posible influencia en el retraso de la funci&#243;n renal es el tiempo que estuvo el &#243;rgano en isquemia fr&#237;a&#44; comprobando que&#44; aunque no se vieron diferencias estad&#237;sticas entre los pacientes que no tuvieron retraso en la funci&#243;n renal &#40;8&#46;875 h&#41; y los que s&#237; la presentaron &#40;15&#46;023&#41; &#40;p &#61; 0&#44;144&#41;&#44; nos hace pensar que existe una clara asociaci&#243;n entre el tiempo de isquemia fr&#237;a y su relaci&#243;n con el retraso en la funci&#243;n renal&#44; como muestra el trabajo publicado por Emiro&#287;lu et al&#46; en 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las posibles complicaciones tras el trasplante&#44; &#250;nicamente se ha encontrado una asociaci&#243;n entre las cifras de EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el retraso en la funci&#243;n renal una vez trasplantado&#44; aunque sin significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p &#61; 0&#44;062&#41;&#46; Este hallazgo puede estar en relaci&#243;n con el escaso n&#250;mero de la muestra&#44; que es una de las limitaciones por tratarse de un estudio retrospectivo&#46; Por ello&#44; se han tenido que eliminar aquellos posibles donantes cuyo &#250;ltimo registro de capnometr&#237;a no estaba cercano a la transferencia en el hospital&#46; La cifras de capnometr&#237;a son tomadas a criterio del personal sanitario&#44; en ocasiones las &#250;ltimas cifras de capnometr&#237;a registradas estaban muy lejanas al momento de la trasferencia&#44; por lo que se ha decidido&#44; en aras de un an&#225;lisis m&#225;s certero&#44; obviar algunos de estos casos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones que se presentan en el estudio son claras y evidentes&#44; a solventar por el equipo investigador en futuros estudios&#44; ya que con los datos mostrados en este trabajo solo queda insistir en la realizaci&#243;n de un estudio prospectivo con un tama&#241;o muestral amplio para poder confirmar todas las suposiciones que se ven en esta primera evaluaci&#243;n de resultados de capnometr&#237;a en pacientes con DANC para poder entender m&#225;s a fondo el papel tan importante que desempe&#241;a la capnometr&#237;a y la actuaci&#243;n posterior de los servicios de Urgencias&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores concluyen que la capnometr&#237;a podr&#237;a ser un factor a considerar en la selecci&#243;n de los posibles donantes en asistolia&#44; al estar relacionado con el rechazo de los &#243;rganos que son descartados para trasplante&#46; Adem&#225;s&#44; son necesarios m&#225;s estudios&#44; con tama&#241;o de la muestra m&#225;s elevado y dise&#241;ados para una adecuada recogida de variables&#44; que permitan confirmar la hip&#243;tesis de que los valores de la capnometr&#237;a durante la resucitaci&#243;n est&#225;n en relaci&#243;n con un retraso en la funci&#243;n renal del injerto renal una vez trasplantado&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Autor&#237;a</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alonso Mateos y Alicia Villar se han encargado de la interpretaci&#243;n cl&#237;nica del an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">David Varillas se ha encargado del an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; edici&#243;n y redacci&#243;n del trabajo&#44; junto a Alonso Mateos y Alicia Villar&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Rubio y Alicia Villar recogieron los datos de los pacientes del registro de historias cl&#237;nicas del HU 12 de Octubre&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisco Jos&#233; del R&#237;o y Amado Andr&#233;s facilitaron el acceso a los datos y son los propulsores del estudio&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alonso Mateos&#44; David Varillas y Alicia Villar son miembros del Grupo de Investigaci&#243;n en Donaci&#243;n y Trasplantes de la Universidad Francisco de Vitoria&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores de capnometr&#237;a durante la resucitaci&#243;n son un factor predictor de la evoluci&#243;n de los ri&#241;ones obtenidos a partir de donantes en asistolia no controlada&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Dise&#241;o</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cohorte de comienzo retrospectivo de 37 donantes en asistolia y cohorte de validaci&#243;n de 55 trasplantados de ri&#241;&#243;n&#44; entre 2013-2017&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">&#193;mbito</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Poblaci&#243;n atendida por el servicio de urgencias y derivada al Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; como potenciales donantes en asistolia no controlada&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Pacientes</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cincuenta y cinco trasplantados renales con hemodi&#225;lisis&#44; procedentes de donantes en asistolia no controlada&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Intervenciones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinaciones de capnometr&#237;a y capnograf&#237;a en pacientes candidatos a donaci&#243;n en asistolia no controlada&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Variables</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Calores de capnometr&#237;a inicial y en el momento de la transferencia en el hospital para su comparaci&#243;n con la viabilidad de los ri&#241;ones extra&#237;dos&#59; fallo renal y retraso en funci&#243;n renal&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Treinta y siete potenciales donantes de los que se consiguen 30 utilizados&#44; de los cuales se trasplantan 55 ri&#241;ones&#46; El resto de ellos fueron descartados por mala perfusi&#243;n o signos de isquemia&#46; Se encontr&#243; una asociaci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;016&#41; entre valores de capnometr&#237;a durante la resucitaci&#243;n en los donantes utilizados &#40;&#956; &#61; 22&#44;8 mmHg&#41; frente a los donantes no utilizados para el trasplante &#40;&#956; &#61; 17&#44;35 mmHg&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha demostrado que los valores de capnometr&#237;a durante las maniobras de resucitaci&#243;n ofrecen un marcador a tener en cuenta en relaci&#243;n con la viabilidad de los &#243;rganos a trasplantar en la donaci&#243;n en asistolia no controlada&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#237;nimo &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Utilizado &#40;n &#61; 30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No utilizado &#40;n &#61; 7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;&#46;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;306&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Capnometr&#237;a inicio &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;471&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fumador &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;890&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo PCR-SVA &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No &#40;n &#61; 10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237; &#40;n &#61; 45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Capnometr&#237;a inicial &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Capnometr&#237;a transferencia &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Niveles de capnometría como indicador de evolución de injerto renal de donantes en asistolia no controlada
Capnometry levels as an indicator of renal graft evolution in uncontrolled non-heart beating donors
A. Mateos Rodrígueza,b,e,
Autor para correspondencia
alonso.mateos@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, D. Varillas Delgadob,e, A. Villar Ariasc,e, C. Rubio Chacónc, A. Andrés Belmonted
a Oficina Regional de Coordinación de Trasplantes, Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid, España
b Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Francisco de Vitoria, Pozuelo de Alarcón, Madrid, España
c Servicio de Urgencias Médicas de Madrid SUMMA112, Comunidad de Madrid, España
d Coordinación de Trasplantes, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
e Grupo de Investigación en Donación y Trasplantes, Universidad Francisco de Vitoria, Pozuelo de Alarcón, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de capnometr&#237;a&#44; o CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al final de la espiraci&#243;n &#40;EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; se han establecido como una herramienta muy &#250;til en los servicios de urgencia para valorar la situaci&#243;n hemodin&#225;mica del paciente&#44; especialmente en las situaciones de parada cardiorrespiratoria &#40;PCR&#41;&#44; donde se ha mostrado como un marcador pron&#243;stico y de unas adecuadas maniobras de resucitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Igualmente&#44; en pacientes menos graves&#44; la capnometr&#237;a aporta informaci&#243;n cerca de la situaci&#243;n ventilatoria del paciente&#44; as&#237; como de la perfusi&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; Las &#250;ltimas recomendaciones sobre manejo de la PCR son claras sobre su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> como m&#233;todo de verificaci&#243;n de la posici&#243;n del tubo endotraqueal y como m&#233;todo pron&#243;stico de la PCR junto con otros indicadores&#46; Por todo ello&#44; la capnometr&#237;a se ha posicionado en los &#250;ltimos a&#241;os como un par&#225;metro cl&#237;nico indispensable en el paciente cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7-11</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de todo paciente potencial donante de &#243;rganos conlleva una serie de pruebas y marcadores para valorar su idoneidad como donante&#44; as&#237; como la seguridad del receptor&#46; Entre esos marcadores cada vez se usa cada vez m&#225;s la capnometr&#237;a&#44; ya que permite conocer de forma indirecta&#44; pero precisa&#44; la perfusi&#243;n tisular en los &#243;rganos del posible donante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso concreto de la donaci&#243;n en asistolia no controlada &#40;DANC&#41;&#44; estos indicadores tienen una mayor relevancia&#44; ya que la toma de decisiones se hace en un periodo m&#225;s corto&#46; La mayor&#237;a de los procedimientos de DANC en Espa&#241;a tienen una tasa de eficacia en torno al 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; por lo que resulta de inter&#233;s disponer de marcadores probados cient&#237;ficamente&#44; que se muestren eficaces en la selecci&#243;n del posible donante&#46; La capnometr&#237;a podr&#237;a ser uno de estos indicadores y aunque a&#250;n no ha sido demasiado desarrollado&#44; empiezan a encontrarse algunos trabajos&#44; que la posicionan como un m&#233;todo a tener en cuenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello se plantea en este estudio el objetivo de valorar la capnometr&#237;a como par&#225;metro predictor de la viabilidad de los injertos renales procedentes de DANC&#44; estableciendo la relaci&#243;n de la capnometr&#237;a durante el proceso de atenci&#243;n al donante por parte de los servicios de urgencias y el estado de los posibles injertos renales obtenidos de esos donantes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de intervenciones para realizaci&#243;n de trasplantes renales&#44; procedentes de DANC&#44; en el Hospital Universitario &#40;HU&#41; 12 de Octubre desde enero del 2013 hasta mayo del 2017&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DANC tipo IIA&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Maastricht modificada de Madrid 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; es aquella derivada de pacientes que sufren una parada cardiaca y que tras maniobras de reanimaci&#243;n por parte de los servicios de urgencias extrahospitalarios&#44; sin recuperaci&#243;n de pulso&#44; es trasladado con masaje cardiaco mediante cardiocompresor mec&#225;nico y soporte ventilatorio con intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los donantes&#44; una vez que las maniobras de resucitaci&#243;n fueron infructuosas y se alert&#243; a la Coordinadora de Trasplantes del hospital&#44; fueron trasladados con cardiocompresor mec&#225;nico tipo LUCAS2&#174; y ventilaci&#243;n mec&#225;nica con respirador de transporte Oxylog 3000 plus&#174;&#46; Una vez en el hospital&#44; los posibles donantes fueron tratados mediante circulaci&#243;n extracorp&#243;rea y los ri&#241;ones fueron preservados con perfusi&#243;n abdominal normot&#233;rmica hasta su extracci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de selecci&#243;n de los casos fueron todos los potenciales donantes trasladados al HU 12 de Octubre dentro del procedimiento de donaci&#243;n en asistolia no controlada&#46; Los criterios de inclusi&#243;n&#44; por lo tanto&#44; son los mismos que para la DANC&#58; pacientes entre 18-60 a&#241;os&#44; con tiempo de inicio de reanimaci&#243;n menor de 15 min desde el inicio de la PCR&#44; tiempo de llegada al hospital menor de 120 min desde el inicio de la PCR&#44; sin lesiones exanguinantes en abdomen&#44; sin sospecha de neoplasias&#44; infecciones o adicci&#243;n a f&#225;rmacos de v&#237;a parenteral&#46; Los potenciales donantes fueron conectados a oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea normot&#233;rmica seg&#250;n el procedimiento habitual descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los receptores&#44; aquellos que estuvieran en hemodi&#225;lisis y que estuvieran en lista de espera para trasplante&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Universidad Francisco de Vitoria&#44; Madrid&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables de los donantes registrados en la Coordinadora de Trasplantes del HU 12 de Octubre&#58; g&#233;nero&#44; edad&#44; fumador&#44; enfermedades de base&#44; hora de la PCR&#44; hora de inicio de maniobras de soporte vital avanzado &#40;SVA&#41;&#44; hora de transferencia hospitalaria del paciente&#44; hora de canulaci&#243;n arterial&#44; hora de entrada en bomba de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; hora de pinzamiento previo a la extracci&#243;n&#44; si el ri&#241;&#243;n fue trasplantado o no y los valores de la capnometr&#237;a al comienzo de la reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; mitad del periodo de asistencia por parte de los servicios de urgencias y en el momento de la transferencia en el hospital&#46; De forma consensuada entre los autores&#44; por la experiencia en la interpretaci&#243;n de las cifras de capnometr&#237;a&#44; y de acuerdo con la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; se categoriz&#243; la misma como normal o adecuada cuando los valores fueran superiores de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; el tiempo de isquemia fr&#237;a&#44; siendo el tiempo entre la extracci&#243;n del &#243;rgano del donante y su implante en el receptor&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la medici&#243;n de la EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; una vez intubado el paciente&#44; se emple&#243; un monitor desfibrilador LifePack 15&#169; &#40;Physio-Control&#44; Redmond&#44; WA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; que utiliza para su medici&#243;n la tecnolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">side stream</span>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas hospitalarias de los pacientes trasplantados&#44; se recogieron las siguientes variables&#58; sexo&#44; edad&#44; causa de la insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; tiempo en di&#225;lisis previo al trasplante&#44; incompatibilidades del sistema HLA&#44; presencia de fallo renal primario&#44; rechazo agudo del injerto&#44; retraso en la funci&#243;n renal &#40;mayor de 7 d&#237;as&#41;&#44; medici&#243;n de la creatinina s&#233;rica &#40;d&#237;a 1&#44; d&#237;a 7&#44; mes 3&#44; mes 6&#44; 1 a&#241;o&#44; 1&#44;5 a&#241;os&#44; 2 a&#241;os&#44; 3 a&#241;os y 4 a&#241;os&#41; y proteinuria s&#233;rica &#40;d&#237;a 1&#44; d&#237;a 7&#44; mes 3&#44; mes 6&#44; 1 a&#241;o&#44; 1&#44;5 a&#241;os&#44; 2 a&#241;os&#44; 3 a&#241;os y 4 a&#241;os&#41;&#44; supervivencia del injerto y supervivencia del paciente a los 12 meses&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se emple&#243; el software SPSS 21&#46;0&#174; &#40;SPSS Inc&#46; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; de Windows&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectu&#243; estudio descriptivo de las variables&#44; expres&#225;ndose las variables cuantitativas en media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; y las variables cualitativas en frecuencias&#46; Para las variables cuantitativas se efectu&#243; un test de normalidad mediante Shapiro-Wilk&#46; En el estudio comparativo&#44; por un tama&#241;o muestral reducido&#44; se realiz&#243; de manera univariada&#44; con asociaci&#243;n entre las variables cualitativas&#44; utiliz&#225;ndose el test de la chi al cuadrado y el estad&#237;stico de Fisher si alguno de los valores esperados fuera menor de 5&#46; Para el estudio de asociaci&#243;n entre una variable cualitativa y cuantitativa se utiliz&#243; el test no param&#233;trico U de Mann-Whitney&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron resultados estad&#237;sticamente significativos aquellos con un valor de p &#60; 0&#46;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de duraci&#243;n del estudio se recogieron 37 donantes&#44; con una edad media de 44&#44;81 &#177; 6&#44;64 a&#241;os&#46; De ellos&#44; 34 eran hombres &#40;91&#44;9&#37;&#41; y 3 mujeres &#40;8&#44;1&#37;&#41;&#46; La media de tiempo entre el suceso de la PCR hasta el inicio del SVA fue de 12 &#177; 4&#44;83 min&#46; La media del tiempo desde la confirmaci&#243;n del fallecimiento del donante hasta la extracci&#243;n de los &#243;rganos fue de 3&#44;61 &#177; 0&#44;54 h&#46; La descripci&#243;n de las cifras de EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el momento de inicio del SVA&#44; en la mitad de la atenci&#243;n por los servicios de urgencias y en la transferencia se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta pacientes fueron donantes utilizados&#44; de los que se consiguieron 55 ri&#241;ones&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presenta la comparativa entre donantes que fueron utilizados y no utilizados para cada una de las variables del grupo de donantes&#44; sin encontrar diferencias significativas&#44; excepto para las cifras de capnometr&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 83&#44;6&#37; &#40;46 receptores&#41; fueron varones y 9 mujeres&#44; siendo la edad media de 49&#44;59 &#177; 9&#44;10 a&#241;os&#46; La media de tiempo que llevaban en di&#225;lisis los receptores fue de 1&#44;45 &#177; 1&#44;11 a&#241;os&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 81&#44;2&#37; &#40;45 pacientes&#41; de los injertos tuvieron un retraso en la funci&#243;n renal con una media de 17&#44;76 &#177; 9&#44;01 d&#237;as&#46; Estos pacientes necesitaron una media de 4&#44;56 &#177; 2&#44;27 sesiones de hemodi&#225;lisis hasta que el injerto comenz&#243; a ser normofuncionante&#46; No se objetiv&#243; fallo renal primario en ninguno de los casos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontr&#243; igualmente asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre las cifras de capnometr&#237;a al inicio&#44; al final&#44; la edad&#44; el tiempo de isquemia fr&#237;a y caliente&#44; as&#237; como en el tiempo de parada a soporte vital b&#225;sico con el retraso de la funci&#243;n renal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las determinaciones de creatinina s&#233;rica y la proteinuria en el seguimiento de los pacientes receptores del trasplante se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; La supervivencia del injerto fue del 100&#37; en todo el grupo de pacientes del estudio&#44; no existiendo ning&#250;n caso de fallecimiento en relaci&#243;n con el trasplante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DANC se ha posicionado como una fuente importante de &#243;rganos&#44; especialmente los ri&#241;ones&#44; a lo largo de la &#250;ltima d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#46; As&#237;&#44; seg&#250;n datos de la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes en el a&#241;o 2016 se trasplantaron 126 ri&#241;ones&#44; 15 pulmones y 9 h&#237;gados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las condiciones de la PCR suponen una mayor injuria y vulnerabilidad de los tejidos&#46; Aunque parece l&#243;gico que los injertos renales procedentes de DANC sufren un estr&#233;s mayor que aquellos obtenidos a partir de otro tipo de donantes&#44; en el estudio de Gagandeep et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> se no encuentran grandes diferencias entre los ri&#241;ones obtenidos de DANC y donantes en muerte encef&#225;lica&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capnometr&#237;a es un par&#225;metro de uso habitual en la monitorizaci&#243;n de pacientes cr&#237;ticos&#44; y especialmente en la PCR&#44; donde se ha mostrado como indicador pron&#243;stico y de adecuaci&#243;n de las maniobras de SVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Diferentes estudios avalan la relaci&#243;n de las cifras de capnometr&#237;a con un adecuado estado de perfusi&#243;n de los &#243;rganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En relaci&#243;n con ello se buscan variables o factores con valor pron&#243;stico de la viabilidad de los posibles &#243;rganos a trasplantar y tener en consideraci&#243;n ese donante&#44; tal como se ha mostrado como factor predictor de sepsis en el &#225;mbito extrahospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a> o de ingreso en Unidades de Cuidados Cr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han encontrado hasta la fecha en la bibliograf&#237;a revisada estudios que hayan valorado la capnometr&#237;a como un factor predictor de la evoluci&#243;n del injerto&#44; salvo una carta al Director&#44; que describe el rechazo del h&#237;gado por isquemia en un donante en asistolia no controlada&#44; en el que las cifras de capnometr&#237;a fueron bajas durante las maniobras de reanimaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;Se han relacionado los valores de la capnometr&#237;a con la validez de los ri&#241;ones extra&#237;dos&#44; as&#237; se ha encontrado que los ri&#241;ones descartados por isquemia o mala perfusi&#243;n eran de donantes con cifras de EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;s bajas respecto a aquellos que fueron implantados&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica en el momento de la transferencia&#46; Este hallazgo est&#225; de acuerdo con lo descrito en la literatura acerca la relaci&#243;n de la capnometr&#237;a con la perfusi&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; si bien hay que tener en cuenta que puede haber otros factores en la viabilidad del injerto como duraci&#243;n de la resucitaci&#243;n cardiopulmonar u otros&#44; si bien&#44; estos factores se han mostrado referenciados &#250;nicamente en un caso cl&#237;nico del a&#241;o 2011 presentado por Cordero Escobar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron cifras de capnometr&#237;a m&#225;s bajas en el momento de la trasferencia en aquellos ri&#241;ones que no tuvieron &#233;xito y tuvieron que ser desechados para donaci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;016&#41;&#44; datos que a&#250;n no se han presentado en pacientes con DANC que han derivado en trasplante renal&#44; pero s&#237; existe bibliograf&#237;a en trasplante de pulm&#243;n&#44; con resultados que demuestran que unos valores de capnometr&#237;a elevados inducen mayor viabilidad en pacientes trasplantados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron cifras de capnometr&#237;a m&#225;s bajas en el momento de la trasferencia en aquellos ri&#241;ones que presentaron un retraso en la funci&#243;n renal&#44; pero no mostr&#243; resultados estad&#237;sticamente significativos&#44; pudiendo ser debido al escaso tama&#241;o muestral&#44; pero los datos arrojados entre los pacientes que s&#237; tuvieron este retraso &#40;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; frente a los que no lo presentaron &#40;26&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; hacen pensar que en un estudio en el que se aumente el tama&#241;o de la muestra&#44; y sea prospectivo y controlado&#44; se puede llegar a conclusiones m&#225;s convincentes en este aspecto tan importante en el donante y en el aumento de su calidad de vida&#46; Con relaci&#243;n al retraso en la funci&#243;n renal&#44; los pacientes de la serie presentaron una media de 17&#44;76 d&#237;as de manera global&#44; lo que concuerda con la bibliograf&#237;a existente que describe este retraso de esta funci&#243;n en los pacientes con DANC en 15 d&#237;as frente a los 7 d&#237;as en pacientes con muerte encef&#225;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los aspectos marcados como posible influencia en el retraso de la funci&#243;n renal es el tiempo que estuvo el &#243;rgano en isquemia fr&#237;a&#44; comprobando que&#44; aunque no se vieron diferencias estad&#237;sticas entre los pacientes que no tuvieron retraso en la funci&#243;n renal &#40;8&#46;875 h&#41; y los que s&#237; la presentaron &#40;15&#46;023&#41; &#40;p &#61; 0&#44;144&#41;&#44; nos hace pensar que existe una clara asociaci&#243;n entre el tiempo de isquemia fr&#237;a y su relaci&#243;n con el retraso en la funci&#243;n renal&#44; como muestra el trabajo publicado por Emiro&#287;lu et al&#46; en 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las posibles complicaciones tras el trasplante&#44; &#250;nicamente se ha encontrado una asociaci&#243;n entre las cifras de EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el retraso en la funci&#243;n renal una vez trasplantado&#44; aunque sin significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p &#61; 0&#44;062&#41;&#46; Este hallazgo puede estar en relaci&#243;n con el escaso n&#250;mero de la muestra&#44; que es una de las limitaciones por tratarse de un estudio retrospectivo&#46; Por ello&#44; se han tenido que eliminar aquellos posibles donantes cuyo &#250;ltimo registro de capnometr&#237;a no estaba cercano a la transferencia en el hospital&#46; La cifras de capnometr&#237;a son tomadas a criterio del personal sanitario&#44; en ocasiones las &#250;ltimas cifras de capnometr&#237;a registradas estaban muy lejanas al momento de la trasferencia&#44; por lo que se ha decidido&#44; en aras de un an&#225;lisis m&#225;s certero&#44; obviar algunos de estos casos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones que se presentan en el estudio son claras y evidentes&#44; a solventar por el equipo investigador en futuros estudios&#44; ya que con los datos mostrados en este trabajo solo queda insistir en la realizaci&#243;n de un estudio prospectivo con un tama&#241;o muestral amplio para poder confirmar todas las suposiciones que se ven en esta primera evaluaci&#243;n de resultados de capnometr&#237;a en pacientes con DANC para poder entender m&#225;s a fondo el papel tan importante que desempe&#241;a la capnometr&#237;a y la actuaci&#243;n posterior de los servicios de Urgencias&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores concluyen que la capnometr&#237;a podr&#237;a ser un factor a considerar en la selecci&#243;n de los posibles donantes en asistolia&#44; al estar relacionado con el rechazo de los &#243;rganos que son descartados para trasplante&#46; Adem&#225;s&#44; son necesarios m&#225;s estudios&#44; con tama&#241;o de la muestra m&#225;s elevado y dise&#241;ados para una adecuada recogida de variables&#44; que permitan confirmar la hip&#243;tesis de que los valores de la capnometr&#237;a durante la resucitaci&#243;n est&#225;n en relaci&#243;n con un retraso en la funci&#243;n renal del injerto renal una vez trasplantado&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Autor&#237;a</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alonso Mateos y Alicia Villar se han encargado de la interpretaci&#243;n cl&#237;nica del an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">David Varillas se ha encargado del an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; edici&#243;n y redacci&#243;n del trabajo&#44; junto a Alonso Mateos y Alicia Villar&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Rubio y Alicia Villar recogieron los datos de los pacientes del registro de historias cl&#237;nicas del HU 12 de Octubre&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisco Jos&#233; del R&#237;o y Amado Andr&#233;s facilitaron el acceso a los datos y son los propulsores del estudio&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alonso Mateos&#44; David Varillas y Alicia Villar son miembros del Grupo de Investigaci&#243;n en Donaci&#243;n y Trasplantes de la Universidad Francisco de Vitoria&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;mmHg&#41; &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;ximo &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#237;nimo &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Capnometr&#237;a inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;8 &#177; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Capnometr&#237;a transferencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;8 &#177;18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Utilizado &#40;n &#61; 30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No utilizado &#40;n &#61; 7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;&#46;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;306&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Capnometr&#237;a inicio &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;471&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Capnometr&#237;a final &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;890&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo PCR-SVA &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No &#40;n &#61; 10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237; &#40;n &#61; 45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Capnometr&#237;a inicial &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Capnometr&#237;a transferencia &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;235&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;196&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo isquemia fr&#237;a &#40;h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#46;875&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&#46;023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo isquemia caliente &#40;h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;478&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;555&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;729&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo PCS-SVA &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;245&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 7 11
2024 Octubre 57 69 126
2024 Septiembre 72 50 122
2024 Agosto 74 62 136
2024 Julio 70 49 119
2024 Junio 124 58 182
2024 Mayo 64 40 104
2024 Abril 62 55 117
2024 Marzo 54 50 104
2024 Febrero 37 45 82
2024 Enero 46 49 95
2023 Diciembre 59 43 102
2023 Noviembre 56 65 121
2023 Octubre 59 50 109
2023 Septiembre 44 42 86
2023 Agosto 27 17 44
2023 Julio 52 31 83
2023 Junio 27 20 47
2023 Mayo 48 43 91
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2023 Marzo 89 35 124
2023 Febrero 71 34 105
2023 Enero 35 34 69
2022 Diciembre 81 41 122
2022 Noviembre 84 38 122
2022 Octubre 97 30 127
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2022 Agosto 83 40 123
2022 Julio 74 41 115
2022 Junio 85 34 119
2022 Mayo 90 49 139
2022 Abril 133 44 177
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2022 Febrero 155 29 184
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2021 Diciembre 77 49 126
2021 Noviembre 109 34 143
2021 Octubre 89 65 154
2021 Septiembre 68 44 112
2021 Agosto 57 37 94
2021 Julio 35 36 71
2021 Junio 59 33 92
2021 Mayo 66 56 122
2021 Abril 214 87 301
2021 Marzo 148 28 176
2021 Febrero 141 28 169
2021 Enero 139 16 155
2020 Diciembre 86 27 113
2020 Noviembre 76 21 97
2020 Octubre 23 7 30
2020 Agosto 1 0 1
2020 Julio 41 19 60
2020 Junio 52 24 76
2020 Mayo 88 30 118
2020 Abril 84 35 119
2020 Marzo 1 0 1
2020 Febrero 2 0 2
2019 Diciembre 1 2 3
2019 Noviembre 1 2 3
2019 Septiembre 0 0 0
2019 Agosto 1 0 1
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2019 Mayo 0 3 3
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2019 Marzo 1 4 5
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2019 Enero 1 2 3
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