Programa de seguimiento al alta de la unidad de cuidados intensivos

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Estos sobrevivientes padecen importantes secuelas funcionales, psíquicas y neurocognitivas que impactan en su calidad de vida relacionada con la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">1</a>. A estas secuelas se las designó con el término síndrome post terapia intensiva ([SPTI], o [PICS], por post-intensive care syndrome) en la Conferencia de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos del año 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">2</a>. El SPTI se desarrolla rápidamente luego de la enfermedad crítica y puede persistir hasta 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">3</a> o más luego del período agudo de internación en el hospital. 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En los pacientes evaluados con exámenes pulmonares se observó un patrón restrictivo leve (que se normalizaba a los 6 meses del alta) y presencia de alteración en la difusión de monóxido de carbono, que mejoraba con el paso del tiempo, no siendo esta la responsable de la fatiga que mostraban los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">1</a>.La secuela extrapulmonar más frecuente es la debilidad muscular, relacionada con la disminución de la masa muscular, así como la disminución de la fuerza y la resistencia. En el estudio de Hermans et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">5</a> se demostró que la debilidad asociada a UCI (DAUCI) se relacionó con menos probabilidades de liberarse de la ventilación mecánica (hazard ratio [HR], 0,709 [0,549-0,888]; p= 0,009), de sobrevivir a la UCI (HR, 0,698 [0,553-0,861]; p=0,008) y al hospital (HR, 0,680 [0,514-0,871]; p=0,007) y con mayor mortalidad al año (30,6% vs. 17,2%; p=0,015), en relación con los que no presentaron debilidad. El riesgo de mortalidad al año fue aún mayor si la debilidad era persistente al alta de la UCI (p=0,001). La rigidez articular generada por contracturas producidas durante la estadía en UCI se encuentra presente en alrededor del 60% de los pacientes y constituye un factor determinante de la capacidad de deambular de forma independiente al alta hospitalaria. El atrapamiento neuropático, el daño de nervios periféricos, las osificaciones heterotópicas, la disfunción sexual, la disfonía, los cambios en la voz y los problemas cosméticos como escaras, alopecia transitoria, estrías y cicatrices son complicaciones frecuentes que impactan en la funcionalidad de los pacientes, que puede definirse como la realización de las actividades cotidianas tanto de autocuidado (AVD) como otras instrumentales (AVDI) relacionadas con la propia autonomía, independencia y competencia. Chelluri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">6</a> observaron que, al año del alta, la mayoría de los pacientes presentaban algún grado de dependencia en las AVD básicas y mayor dependencia aún en AVDI. 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En el estudio de Herridge et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">1</a>, solo el 49% de los pacientes habían retornado a su trabajo previo al año del alta de UCI; similares resultados encontramos en Argentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">6</a>.Por otra parte, el reconocimiento de los trastornos psíquicos como síntomas de ansiedad, depresión, síndrome de estrés postraumático (SEPT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">8</a> son de vital importancia dado que impactan negativamente en la calidad de vida relacionada a la salud y retrasan el retorno al trabajo. La presencia de depresión también aumenta el riesgo de suicidio. Jones et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">9</a> describieron una gran cantidad de síntomas y trastornos psíquicos en sobrevivientes de UCI, como ansiedad, depresión, culpa, miedo a la muerte, estados de ánimo cambiantes, irritabilidad, pesadillas, agorafobia, ataques de pánico, aislamiento social, etc. Los síntomas de depresión en el año posterior al alta de la UCI son frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">10</a>, afectando al 28% (8-57%) de los pacientes, una incidencia mucho más elevada que en la población general (7-8%) y que en quienes tuvieron infarto agudo de miocardio (14%) y, probablemente, esta sea aún mayor dado que la mayoría de los estudios excluyeron pacientes con antecedentes psiquiátricos. Los síntomas de ansiedad se presentan en el 24% (oscila entre el 23 y el 48%) de los sobrevivientes de UCI y el SEPT en el 22% (oscila entre el 8 y el 51%) de la población crítica. Uno de cada 4 sobrevivientes lo padecerán, siendo mayor la incidencia que en la población general y similar a aquellos expuestos a un trauma mayor (3,5%). La evolución en el tiempo de los síntomas psíquicos difiere: los síntomas depresivos mejoran en el transcurso del primer año, los síntomas de ansiedad pueden persistir más allá del año y el SEPT parecería permanecer estable. A medida que el tiempo transcurre, es más probable la tendencia a la cronicidad del problema. El diagnóstico y tratamiento precoz del SEPT podría reducir la evolución a la cronicidad.La disfunción cerebral en UCI es una de las formas más habituales de fallo orgánico que afectan a los pacientes críticos, y se manifiesta en la forma aguda como delirium. Pero no solo es habitual la disfunción cerebral aguda, sino también la que se manifiesta en el período posterior a la enfermedad crítica en forma de deterioro neurocognitivo que perdura meses y años e impide el retorno al nivel previo de funcionamiento.Las funciones cognitivas más frecuentemente afectadas al alta de la UCI son la atención, la memoria y las funciones ejecutivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">11</a>. Al igual que las alteraciones psíquicas, las alteraciones neurocognitivas solo pueden identificarse al alta de la UCI si son adecuadamente testeadas, ya que en la mayoría de los casos no son evidentes a simple vista como pueden ser las alteraciones físicas. Los trastornos cognitivos resultan relevantes sobre todo en pacientes jóvenes sobrevivientes de la UCI. Diferentes estudios han demostrado que el deterioro neurocognitivo afecta entre el 20 y el 80% de los sobrevivientes de la UCI, dependiendo de la batería diagnóstica utilizada y de la población evaluada. Los trastornos de memoria, atención y concentración están presentes en el 78% de los pacientes al año del alta. A su vez, la velocidad de procesamiento y funciones ejecutivas también se encuentran alteradas. En el estudio BRAIN ICU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">12</a>, se observó que el 40% de los pacientes presentaron resultados comparables con el trauma de cráneo moderado y el 26% un patrón similar a la enfermedad de Alzheimer. En el 24 y 34% persistió este patrón al año, respectivamente. Es decir, el deterioro cognitivo en los sobrevivientes de UCI afecta a más de un tercio de los pacientes que recibieron ventilación mecánica.La presencia de dolor crónico persistente luego de la enfermedad crítica ha sido descripta en diversos estudios. Su duración puede ser superior a 11 años luego del alta de UCI, y un tercio de los pacientes requieren tratamiento profesional para mitigarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">13</a> ya que afecta la calidad de vida y las AVD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">14</a>.El déficit nutricional (calórico y proteico) que padecen los pacientes en UCI trae aparejada la pérdida de peso que, al alta, oscila el 20%. Su recuperación es lenta y solo el 70% lo logra al año del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">1</a>. Durante la estadía en el área crítica se pierde alrededor del 2% de la masa muscular magra/día, que se asocia con déficit proteico y energético. La recuperación de peso es difícil, ya que los pacientes presentan una reducción del apetito por múltiples causas como depresión, disnea, debilidad, alteración en el gusto y/o trastornos deglutorios. La falta de piezas dentales generadas en UCI es otro factor limitante para la recuperación de peso. A su vez, el déficit nutricional condiciona la rehabilitación física y funcional de los sobrevivientes.La calidad de vida en los sobrevivientes de UCI se encuentra significativamente disminuida en los meses y años subsiguientes en comparación con la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">15</a>. El impacto en la misma se relaciona con las complicaciones físicas, psíquicas y cognitivas antes mencionadas, junto al dolor crónico y el soporte social y familiar de los individuos. A su vez, la mortalidad en los sobrevivientes de UCI es diferente a la que presenta la población general ajustada por sexo y edad. Williams et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">16</a> llevaron a cabo en su estudio 17 años de seguimiento al alta de pacientes que sobrevivieron a la UCI y demostraron que la mortalidad al año era superior en el grupo de sobrevivientes (mortalidad estandarizada [SMR]=2,90; IC95%: 2,73-3,08) y permanecía superior a la población general cada año durante los siguientes 15 años de seguimiento (SMR=2,01; IC95%: 1,64-2,46).Las secuelas de la enfermedad crítica no parecen derivar directamente de las características de la enfermedad que llevó al paciente a la UCI ni de su gravedad. Este ha sido un tema de preocupación en los últimos 10 años en la comunidad científica internacional y se han desarrollado diferentes líneas de investigación para lograr identificar las consecuencias de la enfermedad crítica y sus posibles factores de riesgo. A su vez, se han efectuado varios estudios controlados aleatorizados (ECA) para evaluar el efecto de la rehabilitación física, psíquica y neurocognitiva sobre la mejoría de la calidad de vida y funcionalidad física y psíquica en este grupo de pacientes. Dichos estudios han arrojado resultados variables, resultando negativos en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">1,2,8-34</a> y positivos en otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">1-4,21-25</a>. La última revisión publicada por la Colaboración Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">35</a>, cuyo objetivo fue evaluar los resultados a largo plazo de un programa de rehabilitación al alta de la UCI, presentó resultados inconcluyentes, debido, en parte, a la variabilidad en los instrumentos utilizados para medir cada dominio y los resultados valorados en cada estudio. Las conclusiones de la revisión de Jensen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">36</a> son similares; todos los autores destacan la necesidad de estandarizar las intervenciones y medidas de resultados en futuros estudios.El requerimiento de un tratamiento multidisciplinario post terapia intensiva en este grupo de pacientes es significativamente mayor que el del resto de la población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520">37-39</a>; por lo tanto, el consumo de recursos sanitarios y los costos resultan relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">40</a>. El Instituto Nacional de Salud del Reino Unido sugiere un programa de evaluación y seguimiento de los pacientes que sobreviven a la UCI en sus guías NICE (National Institute for Health and Care Excellence)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">41</a>, dado que entre el 10 y 40% de los pacientes que sobreviven a la internación sufren reinternaciones dentro de los 30 y 180 días del alta hospitalaria; lo que se asocia a un incremento de la mortalidad y de los costos en salud, además de constituir un objetivo de calidad en algunos sistemas de salud. En poblaciones vulnerables como ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">42</a>, enfermos psiquiátricos, insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">43</a>, que reciban múltiples tratamientos farmacológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">44</a>, y patologías crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">45</a> como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">46</a>, el seguimiento postinternación ha demostrado un impacto significativo en la disminución de las reinternaciones, y, en consecuencia, de los costos. Sin embargo, esto no se ha extendido a todos los pacientes internados, es decir, el seguimiento postinternación no estaría justificado en toda la población al alta hospitalaria, sino específicamente en aquellos pacientes que presentan riesgo incrementado de sufrir reinternaciones. Los pacientes que sobreviven a la enfermedad crítica con requerimiento de ventilación mecánica constituyen un subgrupo vulnerable de sufrir reinternaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">47</a>, ya que su calidad de vida se encuentra especialmente deteriorada así como su funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">6</a>. Existen algunos estudios que justifican la implementación de programas de seguimiento en este subgrupo en pos de reducir las reinternaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575">48,49</a>, y los costos del programa se encuentran justificados a partir de sus resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">50</a>.La ausencia de un programa de seguimiento imposibilita la evaluación frecuente y cercana del paciente al alta de la UCI, impidiendo así el reconocimiento precoz de complicaciones y su factibilidad de tratamiento en pos de evitar un nuevo período de internación.El objetivo del presente documento es la recopilación de medidas básicas de resultado y las herramientas validadas al español incluidas en un Programa de Seguimiento que permita la evaluación de los pacientes con riesgo de presentar SPTI al alta hospitalaria. Este documento contempla la posibilidad de valorar resultados adicionales, sin embargo, su objetivo principal es delinear un estándar mínimo de evaluación de los resultados más importantes accesibles a los profesionales en Iberoamérica.MétodosEl Comité de Seguimiento y Rehabilitación de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) convocó a diferentes comités intrasocietarios involucrados en el tema de seguimiento de sobrevivientes al alta de la UCI con el objetivo de redactar los lineamientos del Programa de Seguimiento en los pacientes en riesgo de presentar SPTI. La convocatoria fue aceptada por el Capítulo de Kinesiología, el Comité de Nutrición, el Comité de Neumonología Crítica y el Comité de Salud Mental.Se realizó una búsqueda bibliográfica detallada en cada área; luego se realizaron 5 reuniones y 3 foros de discusión (de acuerdo con las 3 esferas del SPTI: física, psíquica y neurocognitiva) entre los diferentes integrantes de los comités a fin de consensuar las características del Programa de Seguimiento. Se incluyeron estudios aleatorizados y controlados seleccionados durante la búsqueda bibliográfica de protocolos de rehabilitación al alta de la UCI para valorar la evidencia existente y realizar la recomendación para cada dominio. Se realizaron las recomendaciones de acuerdo con el sistema GRADE.Los temas que se decidieron incluir en el documento fueron los siguientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Población con criterios de inclusión en el Programa de Seguimiento</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Frecuencia de seguimiento</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Profesionales encargados del Programa de Seguimiento</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Dominios básicos a evaluar en el Programa de Seguimiento, y herramientas recomendadas para la evaluación en cada dominio</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">∘Sobrevida</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">∘Función física</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">∘Salud mental</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">∘Dolor</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">∘Función cognitiva</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">∘Calidad de vida</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">∘Nutrición</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Dominios adicionales a evaluar en el Programa de Seguimiento</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">∘Tratamiento farmacológico al alta de la UCI</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">∘Deglución</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">∘Evaluación de la función respiratoria</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">•Duración del Programa de Seguimiento</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Población que cumple criterios de inclusión en el Programa de SeguimientoEste programa fue diseñado para el seguimiento de pacientes de UCI que presenten por lo menos 2 de los siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">-Score APACHE II>14.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">-Fragilidad al ingreso en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">51</a>: de acuerdo con el Score de Fragilidad Clínica CSHA (Clinical Frailty Scale, del Canadian Study of Health and Aging)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">52</a>. Los pacientes que presenten fragilidad leve al ingreso podrán incluirse en el programa (para su descripción, ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">-Duración de la ventilación mecánica invasiva (VMI) o ventilación mecánica no invasiva (VNI) superior a 7 días.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">-Pacientes que no logran deambular con asistencia o presentan debilidad marcada al alta de la UCI.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">-Estadía en la UCI superior a 10 días.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">-Pacientes que según el criterio del médico tratante presenten indicación de seguimiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">-Se excluirán los pacientes con diagnóstico de deterioro cognitivo severo previo o cualquier condición que impida la rehabilitación.</li></ul>En los pacientes derivados a centros de rehabilitación o geriátricos podrá realizarse la evaluación por vía telefónica/mail.Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión al Programa de Seguimiento al alta de la UCI deben recibir la Hoja de seguimiento (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y el Manual de rehabilitación. Este manual fue desarrollado por el grupo de Jones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">53</a> en el St Helens and Knowsley Hospital y fue traducido por el Comité de Seguimiento y Rehabilitación de la SATI con la autorización de Christina Jones (consulte el manual de seguimiento en español en la página <a href="https://www.sati.org.ar/index.php/areas-o/comites-o/comite-de-seguimiento-y-rehabilitacion-o/comite-de-seguimiento-y-rehabilitacion-produccion-academica">https://www.sati.org.ar/index.php/areas-o/comites-o/comite-de-seguimiento-y-rehabilitacion-o/comite-de-seguimiento-y-rehabilitacion-produccion-academica</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>RecomendaciónCon base en los estudios incluidos, no se puede establecer una recomendación acerca de la población a incluir en el seguimiento (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La recomendación de nuestro panel de expertos es la siguiente: el paciente debe cumplir al menos 2 de los criterios previos para ser incluido en el programa. Sin embargo, el seguimiento está orientado a pacientes con posibilidad lógica de rehabilitación, es decir, se excluirán los pacientes con secuelas tan severas que no sean posibles de mejorar en el tiempo, y aquellos que al alta hospitalaria se encuentren casi en el estatus previo al ingreso. Esta diferenciación, aunque compleja, es vital para la adecuada selección de los pacientes.Frecuencia de seguimientoEl primer encuentro entre el paciente y el equipo de seguimiento debe realizarse dentro del primer mes del alta hospitalaria a fin de valorar los diferentes dominios y eventualmente establecer un tratamiento precoz. Los pacientes que presenten alteraciones en los dominios evaluados deberán ser derivados al especialista correspondiente, y podrán citarse a los 6 meses del alta hospitalaria. Los pacientes que no presenten alteraciones podrán citarse a los 12 meses del alta. La frecuencia de seguimiento podrá aumentar en caso de que el equipo tratante lo considere necesario.RecomendaciónCon base en los estudios incluidos, no se puede establecer una recomendación acerca de la frecuencia de seguimiento (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).La recomendación de nuestro panel de expertos es la siguiente: el paciente podrá citarse dentro del mes del alta hospitalaria y, de acuerdo con las alteraciones observadas será la frecuencia posterior, incluyendo una cita al año del alta.Profesionales encargados del Programa de SeguimientoEl equipo encargado del seguimiento del paciente al alta de la UCI debe conocer las complicaciones asociadas al SPTI y ser capaces de evaluar los diferentes dominios. Este equipo debe estar conformado al menos por un médico y un kinesiólogo. Existe escasa evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">54</a> de que sería beneficioso que el médico tratante tenga formación enel área crítica. Idealmente deberían sumarse al equipo un psicólogo y un nutricionista, pero esto dependerá de las posibilidades de cada institución.RecomendaciónCon base en los estudios incluidos, no se puede establecer una recomendación acerca de los profesionales encargados del seguimiento (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).La recomendación de nuestro panel de expertos es la siguiente: el abordaje del SPTI debe ser a través de un equipo multidisciplinario liderado por un médico, con formación en el área crítica preferentemente, y un kinesiólogo. Idealmente podrían sumarse al equipo un psicólogo y un nutricionista.Dominios básicos a evaluar en el Programa de Seguimiento y las herramientas recomendadas para su evaluaciónTodas las evaluaciones mencionadas a continuación son test validados en Argentina o al idioma español, que pueden ser aplicados por personal de la salud no especialista en un área específica.SobrevidaLa evaluación de sobrevida podrá realizarse por vía telefónica o personalmente.RecomendaciónCon base en los estudios incluidos, no se puede establecer una recomendación acerca del impacto de los programas de seguimiento en la sobrevida de los pacientes al alta de la UCI (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Recomendación de expertos: consideramos que los programas de seguimiento son útiles para la evaluación de la sobrevida, pero no hay datos suficientes para evaluar su impacto en la misma.Función físicaLa función física es una de las esferas más comprometidas al alta de la UCI y debe ser valorada durante el seguimiento. Existen varios test disponibles y los más recomendados son los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">-Test de caminata de 6 minutos (TC6M). El TC6M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">55</a> evalúa, de manera integrada, la respuesta de los sistemas respiratorio, cardiovascular, metabólico, musculoesquelético y neurosensorial que el individuo desarrolla durante el ejercicio. Este test solamente podrá realizarse en pacientes que logren deambular (para su descripción, ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>). En aquellos pacientes que no puedan hacerlo, se evaluará el índice de Katz.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">-Índice de Katz (IK): El IK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">56</a> evalúa la dependencia/independencia de las personas en 6 AVD: baño (esponja, ducha o bañera), vestido, uso del inodoro, transferencia, continencia y alimentación. Si el paciente presenta algún grado de dependencia en alguna de las AVD, se indicará rehabilitación motora (para su descripción, ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>).Otra opción para aquellos que deseen realizar una evaluación más detallada es la siguiente:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">-Test Timed Up and Go<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">57</a> (TUG): requiere que el paciente se levante de una silla, camine, gire sobre sí mismo y retroceda hasta volver a sentarse, mientras el examinador cronometra el tiempo que precisa para realizar la prueba (para su descripción, ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>).</li></ul>RecomendaciónCon base en los estudios incluidos, no se puede establecer una recomendación acerca del impacto de los programas de seguimiento en la función física de los pacientes (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).Recomendación de expertos: se recomiendan los programas de seguimiento para la valoración y rehabilitación de la función física al alta de la UCI. Los pacientes que presenten una reducción significativa de su función física evidenciada a través de la dependencia de alguna de las AVD, evaluada a través del índice del IK, o imposibilidad de deambular a través del TC6M, tendrán indicación de derivación a rehabilitación motora.Salud mentalDe acuerdo con las complicaciones más frecuentes en esta área se recomienda la evaluación de la ansiedad, de la depresión y del SEPT durante el seguimiento al alta de la UCI.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">–Depresión: para evaluar depresión podrá utilizarse el score Hospital Anxiety and Depression Scale<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">58</a> (HADS) o el Inventario de Depresión de Beck-II (BDI-II). La escala HADS que se utiliza con más frecuencia consta de 17 ítems. Puntajes superiores a 7 puntos podrían ser indicativos de derivación a psiquiatría. El BDI-II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">59</a> tiene un puntaje de 0 a 63; puntajes superiores a 14 o 20 indicarían la derivación a psiquiatría (para su descripción, ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">–Ansiedad: el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">60</a> valora los trastornos de angustia o pánico y ansiedad generalizada con un puntaje de 0 a 63. Valores superiores a 11 podrían indicar la indicación de derivación a psiquiatría (para su descripción, ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">–SEPT: existen diferentes instrumentos para la evaluación del SEPT, dentro de los cuales se encuentra la Escala de Impacto del Evento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">61</a> (EIE) y la Escala de Impacto del Evento Revisada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645">62</a> (EIE-R). La EIE está compuesta por 15 ítems y 2 subescalas que evalúan 2 de los 3 componentes de SEPT: pensamientos intrusivos y evitación. La EIE-R incorpora 7 nuevos ítems (total de 22 ítems), evaluando el tercer componente: el estado de hiperalerta. No se aconseja su uso para el diagnóstico de SEPT, sin embargo, se especifican puntos de corte que sugieren una entrevista especializada. Un puntaje ≥24 indica un problema clínico; un puntaje ≥33 indica un probable diagnóstico de SEPT; y un puntaje ≥37 indica un problema grave (para su descripción, ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>).</li></ul>RecomendaciónCon base en los estudios incluidos, no se puede establecer una recomendación acerca del impacto de los programas de seguimiento en la función mental de los pacientes (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).Recomendación de expertos: se recomiendan los programas de seguimiento para la valoración y rehabilitación de la función mental al alta de la UCI. En aquellos pacientes que presenten depresión evidenciada a través del score HADS>7 o BDI-II>14-20, o ansiedad a través del score BAI con un puntaje superior a 11 o SEPT a través de la escala EIE-R con puntajes superiores a 24, estará indicada su derivación al área de psiquiatría.DolorLa evaluación del dolor debe ser incluida en el programa de seguimiento dado que es un síntoma frecuente y limitante en este grupo de pacientes. Para evaluar el dolor se utilizará la pregunta número 4 del score de calidad de vida Euroqol EQ-5D-3L (ver evaluación de la calidad de vida).RecomendaciónCon base en los estudios incluidos, no se puede establecer una recomendación acerca del impacto de los programas de seguimiento en el dolor de los pacientes (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).Recomendación de expertos: se recomiendan los programas de seguimiento para la valoración y tratamiento del dolor al alta de la UCI. Los pacientes que presenten dolor a través de la pregunta número 4 del score de calidad de vida Euroqol EQ-5D-3L (ver evaluación de la calidad de vida) deben ser derivados al especialista correspondiente.Función cognitivaLa evaluación de la función cognitiva es una tarea compleja y que requiere la participación de especialistas entrenados en el área. Sin embargo, la detección precoz de trastornos cognitivos mediante herramientas sencillas resulta útil para adelantar la derivación oportuna a esos equipos especializados. Para la evaluación de la función cognitiva por parte de personal no especialista en el área, recomendamos el test Montreal Cognitive Assessment<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650">63</a> (MOCA), que es un test sencillo de realizar; permite el entrenamiento en su aplicación (para su descripción, ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>).Para aquellos que deseen realizar la evaluación más detallada podrán utilizar el test Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status Update (RBANS® Update<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">64</a>) en español, teniendo en cuenta que tiene un costo para su uso.RecomendaciónCon base en los estudios incluidos, no se puede establecer una recomendación acerca del impacto de los programas de seguimiento en la función cognitiva de los pacientes (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).Recomendación de expertos: se recomiendan los programas de seguimiento para la valoración y rehabilitación de la función cognitiva al alta de la UCI. Los pacientes que presenten déficit cognitivo evaluado a través del test de MOCA con valores inferiores a 17 puntos tendrán indicación de derivación a un especialista en terapia cognitiva para su rehabilitación.Calidad de vidaLos cuestionarios de calidad de vida relacionados con la salud son una herramienta para la medición del estado físico, social y mental propio de cada individuo. El cuestionario recomendado para evaluar la calidad de vida es el Euroqol EQ-5D 3L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660">65</a>, que constituye un instrumento genérico y sencillo con respuestas de opción múltiple. Es ampliamente aceptado, y su utilización se ha extendido a distintas poblaciones de pacientes que estuvieron internados en la UCI. Este cuestionario ha sido validado para su utilización telefónica y ha demostrado fiabilidad para la medición a través de los familiares (en forma indirecta). Permite su comparación con la población general, ya que existen los baremos de la población argentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665">66</a>. Una breve descripción aparece en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>. También puede utilizarse el cuestionario SF-36, que presenta traducción al español y ha demostrado confiabilidad para su uso en población al alta de la UCI. Permite una evaluación más detallada a expensas de una mayor extensión.RecomendaciónCon base en los estudios incluidos, no se puede establecer una recomendación acerca del impacto de los programas de seguimiento en la calidad de vida de los pacientes (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).Recomendación de expertos: se recomiendan los programas de seguimiento para la valoración y rehabilitación de la calidad de vida al alta de la UCI. La evaluación puede realizarse con el cuestionario EQ-5D 3L o el SF-36.NutriciónAl alta de la UCI los pacientes se encuentran generalmente con un estado nutricional deficiente, por lo que se recomienda su valoración. Recientemente se ha publicado la validación del Malnutrition Screening Tool (MST) para su uso dentro de programas de rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">67</a>. Esta herramienta tiene en cuenta la pérdida de peso y su causa, se asigna una puntuación y clasifica a los pacientes con riesgo nutricional o sin riesgo.RecomendaciónCon base en los estudios incluidos, no se puede establecer una recomendación acerca del impacto de los programas de seguimiento en el estado nutricional de los pacientes (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).Recomendación de expertos: se recomiendan los programas de seguimiento para la valoración del estado nutricional al alta de la UCI. Quienes presenten un valor ≥2 deben ser derivados al especialista para su seguimiento (para su descripción, ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>). A su vez, la administración de la alimentación por vía nasogástrica o por ostomía es indicación de seguimiento por parte del equipo de nutrición.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen los dominios a evaluar durante el seguimiento, junto a los test validados en español que pueden utilizarse para su evaluación y los puntos de corte utilizados frecuentemente para indicación de derivación al especialista.Dominios adicionales a evaluar en el Programa de SeguimientoTratamiento farmacológico al alta de la UCIResulta relevante la evaluación detallada del tratamiento farmacológico que recibe el paciente al alta hospitalaria, con el objetivo de ajustar fármacos y su dosificación a la situación real del paciente externado.DegluciónEn los pacientes que refieran dificultad en la deglución (tos, voz húmeda, dificultad para deglutir ciertas texturas) se puede realizar una evaluación de la deglución al lado de la cama del paciente, o solicitar una videodeglución para su adecuado diagnóstico y eventual tratamiento.Evaluación de la función respiratoriaLos pacientes que presenten estridor o disnea ante mínimos o moderados esfuerzos deberán ser derivados al neumólogo, con el objetivo de realizar estudios diagnósticos que permitan descartar lesiones de vía aérea las cuales resultan frecuentes en esta población.Duración del Programa de SeguimientoEl tiempo de seguimiento variará según cada paciente en particular. La estabilización de las funciones es el criterio más relevante para finalizar el seguimiento. La identificación de la mencionada estabilización no será siempre sencilla de diagnosticar. Los test evaluados durante el seguimiento serán sin duda una herramienta de utilidad en pos de valorar la dinámica de los dominios que se consideran más importantes para la calidad de vida de los pacientes; si los resultados del test no varían sustancialmente entre una visita y la siguiente, se podría considerar su finalización.RecomendaciónCon base en los estudios incluidos, no se puede establecer una recomendación acerca del tiempo de seguimiento en los pacientes al alta de la UCI (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).Recomendación de expertos: se recomiendan una duración mínima de un año de seguimiento al alta de la UCI.ConclusionesLos consultorios de seguimiento longitudinal permiten un abordaje multidisciplinario del SPTI, cuyo objetivo es la identificación precoz de las alteraciones en la salud física y mental así como la discusión junto a los familiares acerca de los objetivos de las reinternaciones, el tratamiento paliativo, y otros aspectos. La selección adecuada de la población a incluir en el programa, el seguimiento personalizado y el abordaje multidisciplinario son los puntos clave de este programa. Ninguna de las medidas de seguimiento propuestas posee evidencia de calidad, por lo que solo fue posible efectuar recomendaciones de expertos en todos los casos.FinanciaciónEl presente estudio carece de financiación total o parcial.Conflicto de interesesLos autores declaran no presentar conflictos de interés." 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El objetivo de este estudio es la estandarización de medidas básicas de resultado incluidas en un programa de seguimiento de pacientes en riesgo de presentar SPTI. MétodosEl comité de Seguimiento y Rehabilitación luego de la Enfermedad Crítica de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) convocó a diferentes comités para la redacción del presente documento. Se realizó una búsqueda bibliográfica, junto con reuniones y foros de discusión. Las recomendaciones incluidas en el programa de seguimiento según el sistema GRADE son: frecuencia de seguimiento, profesionales encargados del programa, dominios básicos a evaluar, herramientas recomendadas para su evaluación validadas al español y duración del programa. ConclusiónLas medidas recomendadas para el seguimiento de pacientes permiten establecer los lineamientos básicos para la identificación y tratamiento precoz de las complicaciones asociadas al SPTI." "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionPatient follow-up after intensive care unit (ICU) discharge allows the early recognition of complications associated to post-intensive care syndrome (PICS). The aim of this project is to standardize outcome variables in a follow-up program for patients at risk of suffering PICS. MethodsThe Rehabilitation and Patient Follow-up Committee of the Argentine Society of Intensive Care Medicine (Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, SATI) requested the collaboration of different committees to design the present document. A thorough search of the literature on the issue, together with pre-scheduled meetings and web-based discussion encounters were carried out. After comprehensive evaluation, the recommendations according to the GRADE system included in the follow-up program were: frequency of controlled visits, appointed healthcare professionals, basic domains of assessment and recommended tools of evaluation, validated in Spanish, and entire duration of the program. ConclusionThe measures herein suggested for patient follow-up after ICU discharge will facilitate a basic approach to diagnosis and management of the long-term complications associated to PICS." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dominios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos de corte para derivación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entrevista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Función física</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de Katz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incapacidad en alguna AVD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Test de caminata de 6 minutos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incapacidad de deambular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Función mental</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HADS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntaje >7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BDI-II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntaje >14-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BAI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntaje >11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EIE-R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntaje >24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EQ5D pregunta 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Función cognitiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MOCA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntaje <17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EQ5DSF-36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntaje ≥2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2084217.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dominios incluidos en el Programa de Seguimiento" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Recomendaciones según el sistema GRADE con base en estudios aleatorizados y controlados de seguimiento al alta de la UCI. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Temas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Población para seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuencia de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesionales encargados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrevida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Función física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Función mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Función cognitiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración del Programa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2084218.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendación según el sistema GRADE para el Programa de Seguimiento" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 1273427 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:67 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "One-Year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. 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Artículo especial

Programa de seguimiento al alta de la unidad de cuidados intensivos

Follow-up program after intensive care unit discharge

M. Busicoa,b,

Autor para correspondencia

marinabusico@yahoo.com.ar

Autor para correspondencia.

, A. das Nevesb,c, F. Carinib,d, M. Pedaceb,d, D. Villalbab,e, C. Fosterb,f, J. García Urrutiab,g, M. Garbarinib,d, S. Jerebb,g, V. Sachah, E. Estenssorob,c

a Clínica Olivos, SMG, Buenos Aires, Argentina

b Comité de Seguimiento y Rehabilitación, Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI), Argentina

c Hospital San Martín de La Plata, La Plata, Argentina

d Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina

e Clínica Basilea, Buenos Aires, Argentina

f Hospital Juan A. Fernández, Buenos Aires, Argentina

g Hospital Alejandro Posadas, Buenos Aires, Argentina

h Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria, Buenos Aires, Argentina

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; las consecuencias a largo plazo de la enfermedad cr&#237;tica han cobrado importancia&#44; debido al creciente aumento de la expectativa de vida y a la evoluci&#243;n de las tecnolog&#237;as sanitarias que contribuyen a incrementar el n&#250;mero de pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; y que sobreviven a la misma&#46; Estos sobrevivientes padecen importantes secuelas funcionales&#44; ps&#237;quicas y neurocognitivas que impactan en su calidad de vida relacionada con la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A estas secuelas se las design&#243; con el t&#233;rmino s&#237;ndrome post terapia intensiva &#40;&#91;SPTI&#93;&#44; o &#91;PICS&#93;&#44; por <span class="elsevierStyleItalic">post-intensive care syndrome</span>&#41; en la Conferencia de la Sociedad de Medicina de Cuidados Cr&#237;ticos del a&#241;o 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El SPTI se desarrolla r&#225;pidamente luego de la enfermedad cr&#237;tica y puede persistir hasta 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o m&#225;s luego del per&#237;odo agudo de internaci&#243;n en el hospital&#46; Este s&#237;ndrome afecta tanto a los pacientes que tuvieron la enfermedad como a sus familias&#44; lo que se ha denominado SPTI-familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y se define como las consecuencias ps&#237;quicas del familiar o cuidador de un paciente cr&#237;tico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se describen las &#225;reas de mayor impacto del SPTI&#44; las cuales pueden clasificarse en f&#237;sicas &#40;funcionales&#41;&#44; mentales y neurocognitivas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones f&#237;sicas al alta de la UCI son frecuentes y pueden clasificarse en pulmonares y extrapulmonares&#44; y son quiz&#225;s los principales determinantes&#44; entre otros resultados&#44; del sitio de derivaci&#243;n al alta de la UCI&#46; En los pacientes evaluados con ex&#225;menes pulmonares se observ&#243; un patr&#243;n restrictivo leve &#40;que se normalizaba a los 6 meses del alta&#41; y presencia de alteraci&#243;n en la difusi&#243;n de mon&#243;xido de carbono&#44; que mejoraba con el paso del tiempo&#44; no siendo esta la responsable de la fatiga que mostraban los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuela extrapulmonar m&#225;s frecuente es la debilidad muscular&#44; relacionada con la disminuci&#243;n de la masa muscular&#44; as&#237; como la disminuci&#243;n de la fuerza y la resistencia&#46; En el estudio de Hermans et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se demostr&#243; que la debilidad asociada a UCI &#40;DAUCI&#41; se relacion&#243; con menos probabilidades de liberarse de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#91;HR&#93;&#44; 0&#44;709 &#91;0&#44;549-0&#44;888&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;009&#41;&#44; de sobrevivir a la UCI &#40;HR&#44; 0&#44;698 &#91;0&#44;553-0&#44;861&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41; y al hospital &#40;HR&#44; 0&#44;680 &#91;0&#44;514-0&#44;871&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; y con mayor mortalidad al a&#241;o &#40;30&#44;6&#37; vs&#46; 17&#44;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#41;&#44; en relaci&#243;n con los que no presentaron debilidad&#46; El riesgo de mortalidad al a&#241;o fue a&#250;n mayor si la debilidad era persistente al alta de la UCI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La rigidez articular generada por contracturas producidas durante la estad&#237;a en UCI se encuentra presente en alrededor del 60&#37; de los pacientes y constituye un factor determinante de la capacidad de deambular de forma independiente al alta hospitalaria&#46; El atrapamiento neurop&#225;tico&#44; el da&#241;o de nervios perif&#233;ricos&#44; las osificaciones heterot&#243;picas&#44; la disfunci&#243;n sexual&#44; la disfon&#237;a&#44; los cambios en la voz y los problemas cosm&#233;ticos como escaras&#44; alopecia transitoria&#44; estr&#237;as y cicatrices son complicaciones frecuentes que impactan en la funcionalidad de los pacientes&#44; que puede definirse como la realizaci&#243;n de las actividades cotidianas tanto de autocuidado &#40;AVD&#41; como otras instrumentales &#40;AVDI&#41; relacionadas con la propia autonom&#237;a&#44; independencia y competencia&#46; Chelluri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> observaron que&#44; al a&#241;o del alta&#44; la mayor&#237;a de los pacientes presentaban alg&#250;n grado de dependencia en las AVD b&#225;sicas y mayor dependencia a&#250;n en AVDI&#46; Similares resultados se describen en un estudio de seguimiento realizado en Argentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en el cual el 51&#37; de los pacientes presentaban alg&#250;n grado de dependencia a los 3 meses del alta de UCI&#44; mientras que el 33&#37; las padec&#237;a al a&#241;o&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la vuelta al trabajo o el retorno a las actividades previas de forma plena es quiz&#225;s el determinante funcional m&#225;s relevante para la vida de un paciente al alta de la UCI&#46; Este resultado implica no solo la recuperaci&#243;n f&#237;sica del individuo&#44; sino la recuperaci&#243;n ps&#237;quica y neurocognitiva completa&#46; En el estudio de Herridge et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; solo el 49&#37; de los pacientes hab&#237;an retornado a su trabajo previo al a&#241;o del alta de UCI&#59; similares resultados encontramos en Argentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el reconocimiento de los trastornos ps&#237;quicos como s&#237;ntomas de ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; s&#237;ndrome de estr&#233;s postraum&#225;tico &#40;SEPT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> son de vital importancia dado que impactan negativamente en la calidad de vida relacionada a la salud y retrasan el retorno al trabajo&#46; La presencia de depresi&#243;n tambi&#233;n aumenta el riesgo de suicidio&#46; Jones et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> describieron una gran cantidad de s&#237;ntomas y trastornos ps&#237;quicos en sobrevivientes de UCI&#44; como ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; culpa&#44; miedo a la muerte&#44; estados de &#225;nimo cambiantes&#44; irritabilidad&#44; pesadillas&#44; agorafobia&#44; ataques de p&#225;nico&#44; aislamiento social&#44; etc&#46; Los s&#237;ntomas de depresi&#243;n en el a&#241;o posterior al alta de la UCI son frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; afectando al 28&#37; &#40;8-57&#37;&#41; de los pacientes&#44; una incidencia mucho m&#225;s elevada que en la poblaci&#243;n general &#40;7-8&#37;&#41; y que en quienes tuvieron infarto agudo de miocardio &#40;14&#37;&#41; y&#44; probablemente&#44; esta sea a&#250;n mayor dado que la mayor&#237;a de los estudios excluyeron pacientes con antecedentes psiqui&#225;tricos&#46; Los s&#237;ntomas de ansiedad se presentan en el 24&#37; &#40;oscila entre el 23 y el 48&#37;&#41; de los sobrevivientes de UCI y el SEPT en el 22&#37; &#40;oscila entre el 8 y el 51&#37;&#41; de la poblaci&#243;n cr&#237;tica&#46; Uno de cada 4 sobrevivientes lo padecer&#225;n&#44; siendo mayor la incidencia que en la poblaci&#243;n general y similar a aquellos expuestos a un trauma mayor &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#46; La evoluci&#243;n en el tiempo de los s&#237;ntomas ps&#237;quicos difiere&#58; los s&#237;ntomas depresivos mejoran en el transcurso del primer a&#241;o&#44; los s&#237;ntomas de ansiedad pueden persistir m&#225;s all&#225; del a&#241;o y el SEPT parecer&#237;a permanecer estable&#46; A medida que el tiempo transcurre&#44; es m&#225;s probable la tendencia a la cronicidad del problema&#46; El diagn&#243;stico y tratamiento precoz del SEPT podr&#237;a reducir la evoluci&#243;n a la cronicidad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunci&#243;n cerebral en UCI es una de las formas m&#225;s habituales de fallo org&#225;nico que afectan a los pacientes cr&#237;ticos&#44; y se manifiesta en la forma aguda como delirium&#46; Pero no solo es habitual la disfunci&#243;n cerebral aguda&#44; sino tambi&#233;n la que se manifiesta en el per&#237;odo posterior a la enfermedad cr&#237;tica en forma de deterioro neurocognitivo que perdura meses y a&#241;os e impide el retorno al nivel previo de funcionamiento&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las funciones cognitivas m&#225;s frecuentemente afectadas al alta de la UCI son la atenci&#243;n&#44; la memoria y las funciones ejecutivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Al igual que las alteraciones ps&#237;quicas&#44; las alteraciones neurocognitivas solo pueden identificarse al alta de la UCI si son adecuadamente testeadas&#44; ya que en la mayor&#237;a de los casos no son evidentes a simple vista como pueden ser las alteraciones f&#237;sicas&#46; Los trastornos cognitivos resultan relevantes sobre todo en pacientes j&#243;venes sobrevivientes de la UCI&#46; Diferentes estudios han demostrado que el deterioro neurocognitivo afecta entre el 20 y el 80&#37; de los sobrevivientes de la UCI&#44; dependiendo de la bater&#237;a diagn&#243;stica utilizada y de la poblaci&#243;n evaluada&#46; Los trastornos de memoria&#44; atenci&#243;n y concentraci&#243;n est&#225;n presentes en el 78&#37; de los pacientes al a&#241;o del alta&#46; A su vez&#44; la velocidad de procesamiento y funciones ejecutivas tambi&#233;n se encuentran alteradas&#46; En el estudio BRAIN ICU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; se observ&#243; que el 40&#37; de los pacientes presentaron resultados comparables con el trauma de cr&#225;neo moderado y el 26&#37; un patr&#243;n similar a la enfermedad de Alzheimer&#46; En el 24 y 34&#37; persisti&#243; este patr&#243;n al a&#241;o&#44; respectivamente&#46; Es decir&#44; el deterioro cognitivo en los sobrevivientes de UCI afecta a m&#225;s de un tercio de los pacientes que recibieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de dolor cr&#243;nico persistente luego de la enfermedad cr&#237;tica ha sido descripta en diversos estudios&#46; Su duraci&#243;n puede ser superior a 11 a&#241;os luego del alta de UCI&#44; y un tercio de los pacientes requieren tratamiento profesional para mitigarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> ya que afecta la calidad de vida y las AVD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#233;ficit nutricional &#40;cal&#243;rico y proteico&#41; que padecen los pacientes en UCI trae aparejada la p&#233;rdida de peso que&#44; al alta&#44; oscila el 20&#37;&#46; Su recuperaci&#243;n es lenta y solo el 70&#37; lo logra al a&#241;o del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Durante la estad&#237;a en el &#225;rea cr&#237;tica se pierde alrededor del 2&#37; de la masa muscular magra&#47;d&#237;a&#44; que se asocia con d&#233;ficit proteico y energ&#233;tico&#46; La recuperaci&#243;n de peso es dif&#237;cil&#44; ya que los pacientes presentan una reducci&#243;n del apetito por m&#250;ltiples causas como depresi&#243;n&#44; disnea&#44; debilidad&#44; alteraci&#243;n en el gusto y&#47;o trastornos deglutorios&#46; La falta de piezas dentales generadas en UCI es otro factor limitante para la recuperaci&#243;n de peso&#46; A su vez&#44; el d&#233;ficit nutricional condiciona la rehabilitaci&#243;n f&#237;sica y funcional de los sobrevivientes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida en los sobrevivientes de UCI se encuentra significativamente disminuida en los meses y a&#241;os subsiguientes en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El impacto en la misma se relaciona con las complicaciones f&#237;sicas&#44; ps&#237;quicas y cognitivas antes mencionadas&#44; junto al dolor cr&#243;nico y el soporte social y familiar de los individuos&#46; A su vez&#44; la mortalidad en los sobrevivientes de UCI es diferente a la que presenta la poblaci&#243;n general ajustada por sexo y edad&#46; Williams et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> llevaron a cabo en su estudio 17 a&#241;os de seguimiento al alta de pacientes que sobrevivieron a la UCI y demostraron que la mortalidad al a&#241;o era superior en el grupo de sobrevivientes &#40;mortalidad estandarizada &#91;SMR&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;90&#59; IC95&#37;&#58; 2&#44;73-3&#44;08&#41; y permanec&#237;a superior a la poblaci&#243;n general cada a&#241;o durante los siguientes 15 a&#241;os de seguimiento &#40;SMR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;01&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;64-2&#44;46&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las secuelas de la enfermedad cr&#237;tica no parecen derivar directamente de las caracter&#237;sticas de la enfermedad que llev&#243; al paciente a la UCI ni de su gravedad&#46; Este ha sido un tema de preocupaci&#243;n en los &#250;ltimos 10 a&#241;os en la comunidad cient&#237;fica internacional y se han desarrollado diferentes l&#237;neas de investigaci&#243;n para lograr identificar las consecuencias de la enfermedad cr&#237;tica y sus posibles factores de riesgo&#46; A su vez&#44; se han efectuado varios estudios controlados aleatorizados &#40;ECA&#41; para evaluar el efecto de la rehabilitaci&#243;n f&#237;sica&#44; ps&#237;quica y neurocognitiva sobre la mejor&#237;a de la calidad de vida y funcionalidad f&#237;sica y ps&#237;quica en este grupo de pacientes&#46; Dichos estudios han arrojado resultados variables&#44; resultando negativos en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;8-34</span></a> y positivos en otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">1-4&#44;21-25</span></a>&#46; La &#250;ltima revisi&#243;n publicada por la Colaboraci&#243;n Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; cuyo objetivo fue evaluar los resultados a largo plazo de un programa de rehabilitaci&#243;n al alta de la UCI&#44; present&#243; resultados inconcluyentes&#44; debido&#44; en parte&#44; a la variabilidad en los instrumentos utilizados para medir cada dominio y los resultados valorados en cada estudio&#46; Las conclusiones de la revisi&#243;n de Jensen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> son similares&#59; todos los autores destacan la necesidad de estandarizar las intervenciones y medidas de resultados en futuros estudios&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El requerimiento de un tratamiento multidisciplinario post terapia intensiva en este grupo de pacientes es significativamente mayor que el del resto de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">37-39</span></a>&#59; por lo tanto&#44; el consumo de recursos sanitarios y los costos resultan relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; El Instituto Nacional de Salud del Reino Unido sugiere un programa de evaluaci&#243;n y seguimiento de los pacientes que sobreviven a la UCI en sus gu&#237;as NICE <span class="elsevierStyleItalic">&#40;National Institute for Health and Care Excellence&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; dado que entre el 10 y 40&#37; de los pacientes que sobreviven a la internaci&#243;n sufren reinternaciones dentro de los 30 y 180 d&#237;as del alta hospitalaria&#59; lo que se asocia a un incremento de la mortalidad y de los costos en salud&#44; adem&#225;s de constituir un objetivo de calidad en algunos sistemas de salud&#46; En poblaciones vulnerables como ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; enfermos psiqui&#225;tricos&#44; insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; que reciban m&#250;ltiples tratamientos farmacol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; y patolog&#237;as cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> como enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; el seguimiento postinternaci&#243;n ha demostrado un impacto significativo en la disminuci&#243;n de las reinternaciones&#44; y&#44; en consecuencia&#44; de los costos&#46; Sin embargo&#44; esto no se ha extendido a todos los pacientes internados&#44; es decir&#44; el seguimiento postinternaci&#243;n no estar&#237;a justificado en toda la poblaci&#243;n al alta hospitalaria&#44; sino espec&#237;ficamente en aquellos pacientes que presentan riesgo incrementado de sufrir reinternaciones&#46; Los pacientes que sobreviven a la enfermedad cr&#237;tica con requerimiento de ventilaci&#243;n mec&#225;nica constituyen un subgrupo vulnerable de sufrir reinternaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; ya que su calidad de vida se encuentra especialmente deteriorada as&#237; como su funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Existen algunos estudios que justifican la implementaci&#243;n de programas de seguimiento en este subgrupo en pos de reducir las reinternaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span></a>&#44; y los costos del programa se encuentran justificados a partir de sus resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de un programa de seguimiento imposibilita la evaluaci&#243;n frecuente y cercana del paciente al alta de la UCI&#44; impidiendo as&#237; el reconocimiento precoz de complicaciones y su factibilidad de tratamiento en pos de evitar un nuevo per&#237;odo de internaci&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente documento es la recopilaci&#243;n de medidas b&#225;sicas de resultado y las herramientas validadas al espa&#241;ol incluidas en un Programa de Seguimiento que permita la evaluaci&#243;n de los pacientes con riesgo de presentar SPTI al alta hospitalaria&#46; Este documento contempla la posibilidad de valorar resultados adicionales&#44; sin embargo&#44; su objetivo principal es delinear un est&#225;ndar m&#237;nimo de evaluaci&#243;n de los resultados m&#225;s importantes accesibles a los profesionales en Iberoam&#233;rica&#46;</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">M&#233;todos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comit&#233; de Seguimiento y Rehabilitaci&#243;n de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva &#40;SATI&#41; convoc&#243; a diferentes comit&#233;s intrasocietarios involucrados en el tema de seguimiento de sobrevivientes al alta de la UCI con el objetivo de redactar los lineamientos del Programa de Seguimiento en los pacientes en riesgo de presentar SPTI&#46; La convocatoria fue aceptada por el Cap&#237;tulo de Kinesiolog&#237;a&#44; el Comit&#233; de Nutrici&#243;n&#44; el Comit&#233; de Neumonolog&#237;a Cr&#237;tica y el Comit&#233; de Salud Mental&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica detallada en cada &#225;rea&#59; luego se realizaron 5 reuniones y 3 foros de discusi&#243;n &#40;de acuerdo con las 3 esferas del SPTI&#58; f&#237;sica&#44; ps&#237;quica y neurocognitiva&#41; entre los diferentes integrantes de los comit&#233;s a fin de consensuar las caracter&#237;sticas del Programa de Seguimiento&#46; Se incluyeron estudios aleatorizados y controlados seleccionados durante la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica de protocolos de rehabilitaci&#243;n al alta de la UCI para valorar la evidencia existente y realizar la recomendaci&#243;n para cada dominio&#46; Se realizaron las recomendaciones de acuerdo con el sistema GRADE&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los temas que se decidieron incluir en el documento fueron los siguientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poblaci&#243;n con criterios de inclusi&#243;n en el Programa de Seguimiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuencia de seguimiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profesionales encargados del Programa de Seguimiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dominios b&#225;sicos a evaluar en el Programa de Seguimiento&#44; y herramientas recomendadas para la evaluaci&#243;n en cada dominio</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobrevida</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funci&#243;n f&#237;sica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salud mental</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funci&#243;n cognitiva</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calidad de vida</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nutrici&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dominios adicionales a evaluar en el Programa de Seguimiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento farmacol&#243;gico al alta de la UCI</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Degluci&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n de la funci&#243;n respiratoria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duraci&#243;n del Programa de Seguimiento</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Poblaci&#243;n que cumple criterios de inclusi&#243;n en el Programa de Seguimiento</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este programa fue dise&#241;ado para el seguimiento de pacientes de UCI que presenten por lo menos 2 de los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Score APACHE II<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fragilidad al ingreso en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#58; de acuerdo con el Score de Fragilidad Cl&#237;nica CSHA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Clinical Frailty Scale</span>&#44; del <span class="elsevierStyleItalic">Canadian Study of Health and Aging</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Los pacientes que presenten fragilidad leve al ingreso podr&#225;n incluirse en el programa &#40;para su descripci&#243;n&#44; ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva &#40;VMI&#41; o ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VNI&#41; superior a 7 d&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que no logran deambular con asistencia o presentan debilidad marcada al alta de la UCI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estad&#237;a en la UCI superior a 10 d&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que seg&#250;n el criterio del m&#233;dico tratante presenten indicaci&#243;n de seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluir&#225;n los pacientes con diagn&#243;stico de deterioro cognitivo severo previo o cualquier condici&#243;n que impida la rehabilitaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes derivados a centros de rehabilitaci&#243;n o geri&#225;tricos podr&#225; realizarse la evaluaci&#243;n por v&#237;a telef&#243;nica&#47;mail&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusi&#243;n al Programa de Seguimiento al alta de la UCI deben recibir la Hoja de seguimiento &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y el Manual de rehabilitaci&#243;n&#46; Este manual fue desarrollado por el grupo de Jones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> en el St Helens and Knowsley Hospital y fue traducido por el Comit&#233; de Seguimiento y Rehabilitaci&#243;n de la SATI con la autorizaci&#243;n de Christina Jones &#40;consulte el manual de seguimiento en espa&#241;ol en la p&#225;gina <a href="https://www.sati.org.ar/index.php/areas-o/comites-o/comite-de-seguimiento-y-rehabilitacion-o/comite-de-seguimiento-y-rehabilitacion-produccion-academica">https&#58;&#47;&#47;www&#46;sati&#46;org&#46;ar&#47;index&#46;php&#47;areas-o&#47;comites-o&#47;comite-de-seguimiento-y-rehabilitacion-o&#47;comite-de-seguimiento-y-rehabilitacion-produccion-academica</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Recomendaci&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en los estudios incluidos&#44; no se puede establecer una recomendaci&#243;n acerca de la poblaci&#243;n a incluir en el seguimiento &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendaci&#243;n de nuestro panel de expertos es la siguiente&#58; el paciente debe cumplir al menos 2 de los criterios previos para ser incluido en el programa&#46; Sin embargo&#44; el seguimiento est&#225; orientado a pacientes con posibilidad l&#243;gica de rehabilitaci&#243;n&#44; es decir&#44; se excluir&#225;n los pacientes con secuelas tan severas que no sean posibles de mejorar en el tiempo&#44; y aquellos que al alta hospitalaria se encuentren casi en el estatus previo al ingreso&#46; Esta diferenciaci&#243;n&#44; aunque compleja&#44; es vital para la adecuada selecci&#243;n de los pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Frecuencia de seguimiento</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer encuentro entre el paciente y el equipo de seguimiento debe realizarse dentro del primer mes del alta hospitalaria a fin de valorar los diferentes dominios y eventualmente establecer un tratamiento precoz&#46; Los pacientes que presenten alteraciones en los dominios evaluados deber&#225;n ser derivados al especialista correspondiente&#44; y podr&#225;n citarse a los 6 meses del alta hospitalaria&#46; Los pacientes que no presenten alteraciones podr&#225;n citarse a los 12 meses del alta&#46; La frecuencia de seguimiento podr&#225; aumentar en caso de que el equipo tratante lo considere necesario&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Recomendaci&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en los estudios incluidos&#44; no se puede establecer una recomendaci&#243;n acerca de la frecuencia de seguimiento &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendaci&#243;n de nuestro panel de expertos es la siguiente&#58; el paciente podr&#225; citarse dentro del mes del alta hospitalaria y&#44; de acuerdo con las alteraciones observadas ser&#225; la frecuencia posterior&#44; incluyendo una cita al a&#241;o del alta&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Profesionales encargados del Programa de Seguimiento</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo encargado del seguimiento del paciente al alta de la UCI debe conocer las complicaciones asociadas al SPTI y ser capaces de evaluar los diferentes dominios&#46; Este equipo debe estar conformado al menos por un m&#233;dico y un kinesi&#243;logo&#46; Existe escasa evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> de que ser&#237;a beneficioso que el m&#233;dico tratante tenga formaci&#243;n enel &#225;rea cr&#237;tica&#46; Idealmente deber&#237;an sumarse al equipo un psic&#243;logo y un nutricionista&#44; pero esto depender&#225; de las posibilidades de cada instituci&#243;n&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Recomendaci&#243;n</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en los estudios incluidos&#44; no se puede establecer una recomendaci&#243;n acerca de los profesionales encargados del seguimiento &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendaci&#243;n de nuestro panel de expertos es la siguiente&#58; el abordaje del SPTI debe ser a trav&#233;s de un equipo multidisciplinario liderado por un m&#233;dico&#44; con formaci&#243;n en el &#225;rea cr&#237;tica preferentemente&#44; y un kinesi&#243;logo&#46; Idealmente podr&#237;an sumarse al equipo un psic&#243;logo y un nutricionista&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Dominios b&#225;sicos a evaluar en el Programa de Seguimiento y las herramientas recomendadas para su evaluaci&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las evaluaciones mencionadas a continuaci&#243;n son test validados en Argentina o al idioma espa&#241;ol&#44; que pueden ser aplicados por personal de la salud no especialista en un &#225;rea espec&#237;fica&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Sobrevida</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de sobrevida podr&#225; realizarse por v&#237;a telef&#243;nica o personalmente&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Recomendaci&#243;n</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en los estudios incluidos&#44; no se puede establecer una recomendaci&#243;n acerca del impacto de los programas de seguimiento en la sobrevida de los pacientes al alta de la UCI &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaci&#243;n de expertos&#58; consideramos que los programas de seguimiento son &#250;tiles para la evaluaci&#243;n de la sobrevida&#44; pero no hay datos suficientes para evaluar su impacto en la misma&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Funci&#243;n f&#237;sica</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La funci&#243;n f&#237;sica es una de las esferas m&#225;s comprometidas al alta de la UCI y debe ser valorada durante el seguimiento&#46; Existen varios test disponibles y los m&#225;s recomendados son los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test de caminata de 6 minutos &#40;TC6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> El TC6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> eval&#250;a&#44; de manera integrada&#44; la respuesta de los sistemas respiratorio&#44; cardiovascular&#44; metab&#243;lico&#44; musculoesquel&#233;tico y neurosensorial que el individuo desarrolla durante el ejercicio&#46; Este test solamente podr&#225; realizarse en pacientes que logren deambular &#40;para su descripci&#243;n&#44; ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>&#41;&#46; En aquellos pacientes que no puedan hacerlo&#44; se evaluar&#225; el &#237;ndice de Katz&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;ndice de Katz &#40;IK&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> El IK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> eval&#250;a la dependencia&#47;independencia de las personas en 6 AVD&#58; ba&#241;o &#40;esponja&#44; ducha o ba&#241;era&#41;&#44; vestido&#44; uso del inodoro&#44; transferencia&#44; continencia y alimentaci&#243;n&#46; Si el paciente presenta alg&#250;n grado de dependencia en alguna de las AVD&#44; se indicar&#225; rehabilitaci&#243;n motora &#40;para su descripci&#243;n&#44; ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>&#41;&#46;Otra opci&#243;n para aquellos que deseen realizar una evaluaci&#243;n m&#225;s detallada es la siguiente&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Test Timed Up and G</span>o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> &#40;TUG&#41;&#58; requiere que el paciente se levante de una silla&#44; camine&#44; gire sobre s&#237; mismo y retroceda hasta volver a sentarse&#44; mientras el examinador cronometra el tiempo que precisa para realizar la prueba &#40;para su descripci&#243;n&#44; ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>&#41;&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Recomendaci&#243;n</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en los estudios incluidos&#44; no se puede establecer una recomendaci&#243;n acerca del impacto de los programas de seguimiento en la funci&#243;n f&#237;sica de los pacientes &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaci&#243;n de expertos&#58; se recomiendan los programas de seguimiento para la valoraci&#243;n y rehabilitaci&#243;n de la funci&#243;n f&#237;sica al alta de la UCI&#46; Los pacientes que presenten una reducci&#243;n significativa de su funci&#243;n f&#237;sica evidenciada a trav&#233;s de la dependencia de alguna de las AVD&#44; evaluada a trav&#233;s del &#237;ndice del IK&#44; o imposibilidad de deambular a trav&#233;s del TC6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#44; tendr&#225;n indicaci&#243;n de derivaci&#243;n a rehabilitaci&#243;n motora&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Salud mental</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las complicaciones m&#225;s frecuentes en esta &#225;rea se recomienda la evaluaci&#243;n de la ansiedad&#44; de la depresi&#243;n y del SEPT durante el seguimiento al alta de la UCI&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Depresi&#243;n&#58; para evaluar depresi&#243;n podr&#225; utilizarse el score <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Anxiety and Depression Scale</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> &#40;HADS&#41; o el Inventario de Depresi&#243;n de Beck-II &#40;BDI-II&#41;&#46; La escala HADS que se utiliza con m&#225;s frecuencia consta de 17 &#237;tems&#46; Puntajes superiores a 7 puntos podr&#237;an ser indicativos de derivaci&#243;n a psiquiatr&#237;a&#46; El BDI-II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> tiene un puntaje de 0 a 63&#59; puntajes superiores a 14 o 20 indicar&#237;an la derivaci&#243;n a psiquiatr&#237;a &#40;para su descripci&#243;n&#44; ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ansiedad&#58; el Inventario de Ansiedad de Beck &#40;BAI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> valora los trastornos de angustia o p&#225;nico y ansiedad generalizada con un puntaje de 0 a 63&#46; Valores superiores a 11 podr&#237;an indicar la indicaci&#243;n de derivaci&#243;n a psiquiatr&#237;a &#40;para su descripci&#243;n&#44; ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SEPT&#58; existen diferentes instrumentos para la evaluaci&#243;n del SEPT&#44; dentro de los cuales se encuentra la Escala de Impacto del Evento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> &#40;EIE&#41; y la Escala de Impacto del Evento Revisada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> &#40;EIE-R&#41;&#46; La EIE est&#225; compuesta por 15 &#237;tems y 2 subescalas que eval&#250;an 2 de los 3 componentes de SEPT&#58; pensamientos intrusivos y evitaci&#243;n&#46; La EIE-R incorpora 7 nuevos &#237;tems &#40;total de 22 &#237;tems&#41;&#44; evaluando el tercer componente&#58; el estado de hiperalerta&#46; No se aconseja su uso para el diagn&#243;stico de SEPT&#44; sin embargo&#44; se especifican puntos de corte que sugieren una entrevista especializada&#46; Un puntaje &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 indica un problema cl&#237;nico&#59; un puntaje &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33 indica un probable diagn&#243;stico de SEPT&#59; y un puntaje &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37 indica un problema grave &#40;para su descripci&#243;n&#44; ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>&#41;&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Recomendaci&#243;n</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en los estudios incluidos&#44; no se puede establecer una recomendaci&#243;n acerca del impacto de los programas de seguimiento en la funci&#243;n mental de los pacientes &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaci&#243;n de expertos&#58; se recomiendan los programas de seguimiento para la valoraci&#243;n y rehabilitaci&#243;n de la funci&#243;n mental al alta de la UCI&#46; En aquellos pacientes que presenten depresi&#243;n evidenciada a trav&#233;s del score HADS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 o BDI-II<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14-20&#44; o ansiedad a trav&#233;s del score BAI con un puntaje superior a 11 o SEPT a trav&#233;s de la escala EIE-R con puntajes superiores a 24&#44; estar&#225; indicada su derivaci&#243;n al &#225;rea de psiquiatr&#237;a&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Dolor</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del dolor debe ser incluida en el programa de seguimiento dado que es un s&#237;ntoma frecuente y limitante en este grupo de pacientes&#46; Para evaluar el dolor se utilizar&#225; la pregunta n&#250;mero 4 del score de calidad de vida Euroqol EQ-5D-3L &#40;ver evaluaci&#243;n de la calidad de vida&#41;&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Recomendaci&#243;n</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en los estudios incluidos&#44; no se puede establecer una recomendaci&#243;n acerca del impacto de los programas de seguimiento en el dolor de los pacientes &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaci&#243;n de expertos&#58; se recomiendan los programas de seguimiento para la valoraci&#243;n y tratamiento del dolor al alta de la UCI&#46; Los pacientes que presenten dolor a trav&#233;s de la pregunta n&#250;mero 4 del score de calidad de vida Euroqol EQ-5D-3L &#40;ver evaluaci&#243;n de la calidad de vida&#41; deben ser derivados al especialista correspondiente&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Funci&#243;n cognitiva</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la funci&#243;n cognitiva es una tarea compleja y que requiere la participaci&#243;n de especialistas entrenados en el &#225;rea&#46; Sin embargo&#44; la detecci&#243;n precoz de trastornos cognitivos mediante herramientas sencillas resulta &#250;til para adelantar la derivaci&#243;n oportuna a esos equipos especializados&#46; Para la evaluaci&#243;n de la funci&#243;n cognitiva por parte de personal no especialista en el &#225;rea&#44; recomendamos el test <span class="elsevierStyleItalic">Montreal Cognitive Assessment</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> &#40;MOCA&#41;&#44; que es un test sencillo de realizar&#59; permite el entrenamiento en su aplicaci&#243;n &#40;para su descripci&#243;n&#44; ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>&#41;&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para aquellos que deseen realizar la evaluaci&#243;n m&#225;s detallada podr&#225;n utilizar el test <span class="elsevierStyleItalic">Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status Update</span> &#40;RBANS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Update<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#41; en espa&#241;ol&#44; teniendo en cuenta que tiene un costo para su uso&#46;</p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Recomendaci&#243;n</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en los estudios incluidos&#44; no se puede establecer una recomendaci&#243;n acerca del impacto de los programas de seguimiento en la funci&#243;n cognitiva de los pacientes &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaci&#243;n de expertos&#58; se recomiendan los programas de seguimiento para la valoraci&#243;n y rehabilitaci&#243;n de la funci&#243;n cognitiva al alta de la UCI&#46; Los pacientes que presenten d&#233;ficit cognitivo evaluado a trav&#233;s del test de MOCA con valores inferiores a 17 puntos tendr&#225;n indicaci&#243;n de derivaci&#243;n a un especialista en terapia cognitiva para su rehabilitaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Calidad de vida</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuestionarios de calidad de vida relacionados con la salud son una herramienta para la medici&#243;n del estado f&#237;sico&#44; social y mental propio de cada individuo&#46; El cuestionario recomendado para evaluar la calidad de vida es el Euroqol EQ-5D 3L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#44; que constituye un instrumento gen&#233;rico y sencillo con respuestas de opci&#243;n m&#250;ltiple&#46; Es ampliamente aceptado&#44; y su utilizaci&#243;n se ha extendido a distintas poblaciones de pacientes que estuvieron internados en la UCI&#46; Este cuestionario ha sido validado para su utilizaci&#243;n telef&#243;nica y ha demostrado fiabilidad para la medici&#243;n a trav&#233;s de los familiares &#40;en forma indirecta&#41;&#46; Permite su comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general&#44; ya que existen los baremos de la poblaci&#243;n argentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Una breve descripci&#243;n aparece en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>&#46; Tambi&#233;n puede utilizarse el cuestionario SF-36&#44; que presenta traducci&#243;n al espa&#241;ol y ha demostrado confiabilidad para su uso en poblaci&#243;n al alta de la UCI&#46; Permite una evaluaci&#243;n m&#225;s detallada a expensas de una mayor extensi&#243;n&#46;</p><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Recomendaci&#243;n</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en los estudios incluidos&#44; no se puede establecer una recomendaci&#243;n acerca del impacto de los programas de seguimiento en la calidad de vida de los pacientes &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaci&#243;n de expertos&#58; se recomiendan los programas de seguimiento para la valoraci&#243;n y rehabilitaci&#243;n de la calidad de vida al alta de la UCI&#46; La evaluaci&#243;n puede realizarse con el cuestionario EQ-5D 3L o el SF-36&#46;</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Nutrici&#243;n</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta de la UCI los pacientes se encuentran generalmente con un estado nutricional deficiente&#44; por lo que se recomienda su valoraci&#243;n&#46; Recientemente se ha publicado la validaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Malnutrition Screening Tool</span> &#40;MST&#41; para su uso dentro de programas de rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46; Esta herramienta tiene en cuenta la p&#233;rdida de peso y su causa&#44; se asigna una puntuaci&#243;n y clasifica a los pacientes con riesgo nutricional o sin riesgo&#46;</p><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Recomendaci&#243;n</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en los estudios incluidos&#44; no se puede establecer una recomendaci&#243;n acerca del impacto de los programas de seguimiento en el estado nutricional de los pacientes &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaci&#243;n de expertos&#58; se recomiendan los programas de seguimiento para la valoraci&#243;n del estado nutricional al alta de la UCI&#46; Quienes presenten un valor &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 deben ser derivados al especialista para su seguimiento &#40;para su descripci&#243;n&#44; ver el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">material suplementario</a>&#41;&#46; A su vez&#44; la administraci&#243;n de la alimentaci&#243;n por v&#237;a nasog&#225;strica o por ostom&#237;a es indicaci&#243;n de seguimiento por parte del equipo de nutrici&#243;n&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen los dominios a evaluar durante el seguimiento&#44; junto a los test validados en espa&#241;ol que pueden utilizarse para su evaluaci&#243;n y los puntos de corte utilizados frecuentemente para indicaci&#243;n de derivaci&#243;n al especialista&#46;</p></span></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Dominios adicionales a evaluar en el Programa de Seguimiento</span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Tratamiento farmacol&#243;gico al alta de la UCI</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta relevante la evaluaci&#243;n detallada del tratamiento farmacol&#243;gico que recibe el paciente al alta hospitalaria&#44; con el objetivo de ajustar f&#225;rmacos y su dosificaci&#243;n a la situaci&#243;n real del paciente externado&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Degluci&#243;n</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que refieran dificultad en la degluci&#243;n &#40;tos&#44; voz h&#250;meda&#44; dificultad para deglutir ciertas texturas&#41; se puede realizar una evaluaci&#243;n de la degluci&#243;n al lado de la cama del paciente&#44; o solicitar una videodegluci&#243;n para su adecuado diagn&#243;stico y eventual tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Evaluaci&#243;n de la funci&#243;n respiratoria</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que presenten estridor o disnea ante m&#237;nimos o moderados esfuerzos deber&#225;n ser derivados al neum&#243;logo&#44; con el objetivo de realizar estudios diagn&#243;sticos que permitan descartar lesiones de v&#237;a a&#233;rea las cuales resultan frecuentes en esta poblaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Duraci&#243;n del Programa de Seguimiento</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de seguimiento variar&#225; seg&#250;n cada paciente en particular&#46; La estabilizaci&#243;n de las funciones es el criterio m&#225;s relevante para finalizar el seguimiento&#46; La identificaci&#243;n de la mencionada estabilizaci&#243;n no ser&#225; siempre sencilla de diagnosticar&#46; Los test evaluados durante el seguimiento ser&#225;n sin duda una herramienta de utilidad en pos de valorar la din&#225;mica de los dominios que se consideran m&#225;s importantes para la calidad de vida de los pacientes&#59; si los resultados del test no var&#237;an sustancialmente entre una visita y la siguiente&#44; se podr&#237;a considerar su finalizaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Recomendaci&#243;n</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en los estudios incluidos&#44; no se puede establecer una recomendaci&#243;n acerca del tiempo de seguimiento en los pacientes al alta de la UCI &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaci&#243;n de expertos&#58; se recomiendan una duraci&#243;n m&#237;nima de un a&#241;o de seguimiento al alta de la UCI&#46;</p></span></span></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Conclusiones</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los consultorios de seguimiento longitudinal permiten un abordaje multidisciplinario del SPTI&#44; cuyo objetivo es la identificaci&#243;n precoz de las alteraciones en la salud f&#237;sica y mental as&#237; como la discusi&#243;n junto a los familiares acerca de los objetivos de las reinternaciones&#44; el tratamiento paliativo&#44; y otros aspectos&#46; La selecci&#243;n adecuada de la poblaci&#243;n a incluir en el programa&#44; el seguimiento personalizado y el abordaje multidisciplinario son los puntos clave de este programa&#46; Ninguna de las medidas de seguimiento propuestas posee evidencia de calidad&#44; por lo que solo fue posible efectuar recomendaciones de expertos en todos los casos&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Financiaci&#243;n</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio carece de financiaci&#243;n total o parcial&#46;</p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Conflicto de intereses</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no presentar conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice de Katz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incapacidad en alguna AVD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Test de caminata de 6 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incapacidad de deambular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funci&#243;n mental</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HADS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntaje &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BDI-II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntaje &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BAI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntaje &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">EIE-R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntaje &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EQ5D pregunta 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Funci&#243;n cognitiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MOCA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntaje &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EQ5DSF-36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MST&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntaje &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Temas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Poblaci&#243;n para seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Profesionales encargados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Evidencia baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sin recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evidencia muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sin recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Funci&#243;n cognitiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sin recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sin recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02105691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medin.2018.12.005

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	47	16	63
2024 Octubre	509	136	645
2024 Septiembre	493	128	621
2024 Agosto	414	119	533
2024 Julio	446	93	539
2024 Junio	464	124	588
2024 Mayo	565	122	687
2024 Abril	641	131	772
2024 Marzo	462	115	577
2024 Febrero	477	140	617
2024 Enero	369	122	491
2023 Diciembre	430	157	587
2023 Noviembre	542	192	734
2023 Octubre	511	153	664
2023 Septiembre	496	122	618
2023 Agosto	404	124	528
2023 Julio	383	123	506
2023 Junio	360	105	465
2023 Mayo	463	152	615
2023 Abril	401	103	504
2023 Marzo	530	138	668
2023 Febrero	545	82	627
2023 Enero	489	105	594
2022 Diciembre	402	102	504
2022 Noviembre	543	154	697
2022 Octubre	501	141	642
2022 Septiembre	555	128	683
2022 Agosto	432	157	589
2022 Julio	413	99	512
2022 Junio	478	69	547
2022 Mayo	385	118	503
2022 Abril	482	115	597
2022 Marzo	405	115	520
2022 Febrero	440	96	536
2022 Enero	394	129	523
2021 Diciembre	330	99	429
2021 Noviembre	421	175	596
2021 Octubre	604	171	775
2021 Septiembre	313	96	409
2021 Agosto	346	72	418
2021 Julio	297	87	384
2021 Junio	394	65	459
2021 Mayo	497	214	711
2021 Abril	1189	458	1647
2021 Marzo	654	201	855
2021 Febrero	468	96	564
2021 Enero	350	109	459
2020 Diciembre	339	79	418
2020 Noviembre	546	127	673
2020 Octubre	492	119	611
2020 Septiembre	535	118	653
2020 Agosto	464	80	544
2020 Julio	516	106	622
2020 Junio	548	151	699
2020 Mayo	626	127	753
2020 Abril	798	139	937
2020 Marzo	303	60	363
2020 Febrero	331	189	520
2020 Enero	355	128	483
2019 Diciembre	389	82	471
2019 Noviembre	543	85	628
2019 Octubre	304	89	393
2019 Septiembre	291	101	392
2019 Agosto	159	67	226
2019 Julio	37	45	82
2019 Junio	3	12	15
2019 Mayo	44	47	91
2019 Abril	3	6	9
2019 Marzo	22	22	44

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