Ventilación mecánica en el paciente quemado crítico con inhalación: ¿podemos evitarla?

array:24 ["pii" => "S021056911930066X" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2019.02.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "1323" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2020;44:54-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 105 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 59 "PDF" => 44 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173572719302164" "issn" => "21735727" "doi" => "10.1016/j.medine.2019.02.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "1323" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2020;44:54-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1 "PDF" => 2 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Point of view" "titulo" => "Mechanical ventilation in critically ill burn patient with inhalation injury: Can we avoid it?" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "54" "paginaFinal" => "56" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Ventilación mecánica en el paciente quemado crítico con inhalación: ¿podemos evitarla?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3023 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 453094 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Protocol for the management of patients intubated due to inhalation." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Cachafeiro Fuciños, M. Sánchez Sánchez, A. García de Lorenzo y Mateos" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Cachafeiro Fuciños" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Sánchez Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "García de Lorenzo y Mateos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S021056911930066X" "doi" => "10.1016/j.medin.2019.02.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911930066X?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719302164?idApp=WMIE" "url" => "/21735727/0000004400000001/v2_202001222215/S2173572719302164/v2_202001222215/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0210569118300925" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2018.03.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "1199" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Intensiva. 2020;44:57-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 96 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 20 "HTML" => 27 "PDF" => 49 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Carta científica" "titulo" => "El proceso de divulgación de la donación y el trasplante del siglo XXI: experiencia en redes sociales de «Coordinación Sectorial de Trasplantes de Sevilla-Huelva»" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "57" "paginaFinal" => "58" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The donation and transplant divulgation process of 21st century: Social media experience from «Coordinación Sectorial de Trasplantes de Sevilla-Huelva»" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 367 "Ancho" => 1867 "Tamanyo" => 64688 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Logo específico para divulgación en redes sociales incluyendo el hashtag diseñado para Twitter®." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.J. Egea-Guerrero, L. Martín-Villén, Z. Ruiz de Azúa-López, F. Maroto Monserrat, J.A. Sanchez-Román, F. Cabeza-Cabeza" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "Egea-Guerrero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Martín-Villén" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Z." "apellidos" => "Ruiz de Azúa-López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Maroto Monserrat" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Sanchez-Román" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Cabeza-Cabeza" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173572719302127" "doi" => "10.1016/j.medine.2019.10.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719302127?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118300925?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004400000001/v2_202001222303/S0210569118300925/v2_202001222303/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0210569119301342" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2019.05.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "1350" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2020;44:46-53" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 166 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 106 "PDF" => 60 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Puesta al día en Medicina Intensiva perioperatoria" "titulo" => "Manejo postoperatorio en UCI de cirugía de cabeza y cuello" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "46" "paginaFinal" => "53" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Postoperative management in the Intensive Care Unit of head and neck surgery patients" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Alcázar Sánchez-Elvira, S. Bacian Martínez, L. del Toro Gil, V. Gómez Tello" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Alcázar Sánchez-Elvira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Bacian Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "del Toro Gil" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Gómez Tello" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173572719301730" "doi" => "10.1016/j.medine.2019.05.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719301730?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569119301342?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004400000001/v2_202001222303/S0210569119301342/v2_202001222303/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "PUNTO DE VISTA" "titulo" => "Ventilación mecánica en el paciente quemado crítico con inhalación: ¿podemos evitarla?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "54" "paginaFinal" => "56" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "L. Cachafeiro Fuciños, M. Sánchez Sánchez, A. García de Lorenzo y Mateos" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Cachafeiro Fuciños" "email" => array:1 [ 0 => "luciacachafeiro@yahoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Sánchez Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "García de Lorenzo y Mateos" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Grupo de trabajo Disfunción y fallo orgánico en la agresión, Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario La Paz, Instituto de Investigación Hospital Universitario La Paz (IdiPaz), Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Mechanical ventilation in critically ill burn patient with inhalation injury: Can we avoid it?" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3022 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 463518 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Protocolo del manejo del paciente intubado por inhalación." ] ] ] "textoCompleto" => "El paciente quemado es un paciente complejo en el que los avances terapéuticos han conseguido una disminución de la morbimortalidad en los últimos años. Sin embargo, cuando se asocia inhalación la disminución de la mortalidad no ha sido tan significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">1</a>.Uno de los problemas fundamentales que presentan los pacientes con inhalación es su diagnóstico. Los clásicos signos de inhalación se han demostrado insuficientes y a pesar de la introducción de la fibrobroncoscopia para el diagnóstico de confirmación, a día de hoy sigue sin existir un consenso sobre cuál es el método diagnóstico de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a>. Asimismo, tampoco existe una clasificación de los diferentes grados de inhalación suficientemente aceptada, ni escalas de gravedad con valor pronóstico.La complejidad hemodinámica habitual del paciente quemado aumenta aún más en este tipo de paciente. El síndrome de inhalación no solo tiene afectación respiratoria, sino que supone un incremento de la respuesta inflamatoria a nivel sistémico, lo que se traduce en una mayor alteración hemodinámica en la fase de reanimación inicial. Clásicamente se ha dicho que los pacientes con inhalación requieren un mayor volumen de fluidos durante esta fase, y estos mayores aportes, junto con otras complicaciones posteriores asociadas a la intubación y al respirador, podrían ser los responsables de su mayor morbimortalidad.Sin embargo, la mayor parte de estos estudios se realizaron sin monitorización hemodinámica avanzada y sin discriminar entre pacientes con y sin ventilación mecánica. En este sentido, la recomendación de la ATLS de intubación y ventilación mecánica en los pacientes con sospecha de inhalación redujo inicialmente la mortalidad en estos, sobre todo en el lugar del accidente. No obstante, la ventilación mecánica no está exenta de complicaciones y modifica la hemodinámica, cuestión especialmente importante en pacientes quemados con bajo volumen intravascular, ya que disminuye el retorno venoso y el gasto cardiaco, lo que obliga a un mayor aporte de fluidos que, como ya hemos comentado, puede ser perjudicial a medio plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">3</a>. Se ha llegado a hablar del fenómeno de ventilation creep para referirse a la tendencia en los últimos años a intubar de forma precoz a los pacientes con sospecha de inhalación, sin que en muchos casos llegase a demostrarse la inhalación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">4</a>. Cancio et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a> estudiaron la asociación entre la fluidoterapia y la mortalidad concluyendo que es la ventilación mecánica y no la inhalación la que se relaciona con el aumento de volumen aportado durante la reanimación. Otros autores señalan que es la ventilación mecánica y no el daño de la vía aérea por inhalación de humo lo que se asocia con la mortalidad en los pacientes quemados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">6</a>.El paciente con inhalación tiene una vía aérea potencialmente difícil tanto por la acción directa de la temperatura y de la irritación de los humos tóxicos como por el aumento del edema producido durante la reanimación inicial. Por eso se recomendó la intubación precoz e incluso profiláctica en los pacientes con sospecha de inhalación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">7</a>. Sin embargo, un adecuado diagnóstico y estratificación de la inhalación podría evitar los problemas derivados de la ventilación mecánica.Recientemente algunos autores han propuesto los «Criterios de Denver»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a> como criterios de intubación en el paciente con sospecha de inhalación. Estos criterios tienen mayor sensibilidad que los criterios clásicos y que los recomendados por la ABA, puesto que añaden 2 nuevos criterios a estos últimos, y recomiendan mantener una actitud expectante en aquellos pacientes que presentan: hollín en la orofaringe, ronquera, disfagia, edema oral, quemadura oral o quemaduras faciales no profundas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Además, no solo es necesario detectar la presencia de inhalación, sino que debemos estratificar el grado de esta de cara al tratamiento y el pronóstico. Actualmente el método más utilizado para el diagnóstico de certeza es la fibrobroncoscopia, pero no existen escalas pronósticas. Endorf y Gamelli propusieron la Abbreviated Injury Score para estratificar las lesiones con base en los hallazgos fibrobroncocópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">9</a>, siendo 0 la ausencia de lesiones mucosas y de carbonilla y 4 la necrosis de la mucosa. No encontraron diferencias en el aporte de volumen entre los diferentes grados de inhalación, y aunque vieron que los grupos 3 y 4 tenían peor pronóstico, de forma individual no reflejan con exactitud el valor pronóstico de cada grado. Por eso, Aung et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">10</a> agruparon el sistema de graduación de lesiones del Abbreviated Injury Score en 3 grupos (medio, moderado y grave), observando que esta clasificación tenía una mejor correlación pronóstica, siendo claramente mayor la mortalidad de los pacientes clasificados como graves.En nuestra opinión, esta clasificación también puede ser útil para valorar una extubación precoz en aquellos pacientes que llegan intubados pero que no cumplen criterios de moderado o grave. En los pacientes catalogados como de inhalación moderada podrían utilizarse además criterios clínicos y de laboratorio para valorar la extubación, ya que este grupo se relacionó con un mayor numero días de ventilación mecánica, pero no con una mayor mortalidad. Estos parámetros podrían ser aquellos que han demostrado tener un papel pronóstico, como son la relación PaO2-FiO2, el gradiente alvéolo-arterial de oxígeno o la carboxihemoglobina, aunque en caso de utilizar la carboxihemoglobina, debe ser la determinación obtenida por los servicios de emergencia extrahospitalaria, debido a su corta vida media y a su rápida normalización con FiO2 altas.En nuestra experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">11</a>, en los pacientes con inhalación no encontramos diferencias en el aporte de fluidos durante la reanimación inicial al compararlos con los no inhalados, sin embargo, encontramos que la ventilación mecánica sí se correlaciona con un mayor aporte de fluidos, siendo estos pacientes los que presentan una mayor mortalidad.La importancia que nosotros damos a la ventilación mecánica concuerda con lo publicado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">12</a>. Por tanto, con base en nuestra experiencia y en lo aportado por la literatura, consideramos que debemos centrar nuestros esfuerzos en realizar un adecuado diagnóstico de los pacientes con inhalación. Los criterios de Denver pueden ser útiles para evitar intubaciones innecesarias y, en caso de llegar intubado a la Unidad de Quemados, debe realizarse una nueva laringoscopia para valorar la permeabilidad de la vía aérea superior y una fibrobroncoscopia para estratificar la inhalación en función de los grados del Abbreviated Injury Score. En los pacientes que no cumplan criterios de gravedad en la fibrobroncoscopia y no tengan compromiso de la vía aérea superior, se valorará la extubación precoz teniendo en cuenta el resto de los criterios clínicos, analíticos y radiológicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Creemos que con la utilización de este protocolo podría disminuir la morbimortalidad ocasionada por la ventilación mecánica en los pacientes con inhalación.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-10-18" "fechaAceptado" => "2019-02-28" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3022 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 463518 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Protocolo del manejo del paciente intubado por inhalación." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Basada en los Criterios de Denver y ABA/2011." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intubación urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Actitud expectante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quemaduras faciales profundas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hollín en orofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estridor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ronquera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfagia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edema en la laringoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edema oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Traumatismo vía aérea superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quemadura oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoxia/hipercapnia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quemaduras faciales no profundas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución del nivel de conciencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inestabilidad hemodinámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelo facial quemado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2209086.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de intubación" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fire-related inhalation injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.L. Sheridan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMra1601128" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "375" "paginaInicial" => "464" "paginaFinal" => "469" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27518664" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An analysis of inhalation injury diagnostic methods and patient outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Ching" 1 => "Y.H. Ching" 2 => "S.C. Shivers" 3 => "R.A. Karlnoski" 4 => "W.G. Payne" 5 => "D.J. Smith Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Burn Care Res." "fecha" => "2016" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "e27" "paginaFinal" => "e32" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Airway management and smoke inhalation injury in burn patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L.C. Cancio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cps.2009.05.013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Plast Surg" "fecha" => "2009" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "555" "paginaFinal" => "567" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19793551" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mechanical ventilation and fluid retention in burn patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.P. Mackie" 1 => "E.J. Spoelder" 2 => "R.J. Paauw" 3 => "P. Knape" 4 => "C. Boer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/TA.0b013e3181be9c67" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "2009" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "1233" "paginaFinal" => "1238" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20009672" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicting increased fluid requirements during the resuscitation of thermally injured patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.C. Cancio" 1 => "S. Chávez" 2 => "M. Alvarado-Ortega" 3 => "D.J. Barillo" 4 => "S.C. Walker" 5 => "A.T. McManus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.TA.0000075341.43956.E4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "2004" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "404" "paginaFinal" => "413" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14960986" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A model for predicting mortality among critically ill burn victims" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Galeiras" 1 => "J.A. Lorente" 2 => "S. Pértega" 3 => "A. Vallejo" 4 => "V. Tomicic" 5 => "M.A. de la Cal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Burns." "fecha" => "2009" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "201" "paginaFinal" => "209" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Initial evaluation and management of the critical burn patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Vivó" 1 => "R. Galeiras" 2 => "M.D.P. del Caz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2015.11.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2016" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "59" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26724246" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Defining the criteria for intubation of the patient with thermal burns" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.H. Badulak" 1 => "M. Schurr" 2 => "A. Sauaia" 3 => "A. Ivashchenko" 4 => "E. Peltz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.burns.2018.02.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Burns." "fecha" => "2018" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "531" "paginaFinal" => "538" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29548862" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inhalation injury, pulmonary perturbations, and fluid resuscitation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.W. Endorf" 1 => "R.L. Gamelli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Burn Care Res." "fecha" => "2007" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "80" "paginaFinal" => "83" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of a simple three-level bronchoscopic assessment of inhalation injury to predict in-hospital mortality and duration of mechanical ventilation in patients with burns" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.T. Aung" 1 => "D. Garner" 2 => "M. Pacquola" 3 => "S. Rosenblum" 4 => "J. McClure" 5 => "H. Cleland" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/0310057X1804600110" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anaesth Intensive Care." "fecha" => "2018" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "73" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29361258" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0264410X12015629" "estado" => "S300" "issn" => "0264410X" ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemodynamic changes during initial resuscitation of critical burn patients with inhalation injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Cachafeiro" 1 => "C. Arévalo" 2 => "C. Gutierrez" 3 => "A. García" 4 => "A. Agrifoglio" 5 => "E. Herrero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s40635-018-0201-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med Exp" "fecha" => "2018" "volumen" => "6" "numero" => "Suppl 2" "paginaInicial" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30341496" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inhalation injury or mechanical ventilation: Which is the true killer in burn patients?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.P. Mackie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Burns" "fecha" => "2013" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "1329" "paginaFinal" => "1330" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000004400000001/v2_202001222303/S021056911930066X/v2_202001222303/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "437" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Punto de vista" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004400000001/v2_202001222303/S021056911930066X/v2_202001222303/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911930066X?idApp=WMIE"]