Reclutamiento alveolar agresivo en el SDRA: más sombras que luces

array:23 ["pii" => "S0210569120300978" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2020.03.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-01" "aid" => "1483" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2021;45:431-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0210569120300073" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2019.12.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-01" "aid" => "1448" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2021;45:437-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 120 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 85 "PDF" => 35 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "PUNTO DE VISTA" "titulo" => "Manejo del paciente con sedación difícil en el ámbito de la Medicina Intensiva" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "437" "paginaFinal" => "441" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Management of the difficult to sedate patient in the Intensive Care Setting" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3299 "Ancho" => 2341 "Tamanyo" => 459355 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo recomendado para el manejo del paciente con sedación difícil. Los fármacos mencionados no están enumerados según un orden de prioridad. Se recomienda basar la elección del fármaco teniendo en cuenta las características del paciente y los posibles efectos secundarios. La dexmedetomidina se recomienda en la sedación secuencial (cuando queramos pasar de una sedación profunda a una sedación ligera), para el tratamiento de deprivaciones alcohólicas o farmacológicas (incluidas las benzodiacepinas), en pacientes con oxigenadores de membrana extracorpórea (ECMO) y en situaciones de delirium hiperactivo. La ketamina debe valorarse en aquellos pacientes con mal control del dolor, con estatus asmático, en los tratados con ECMO o en los inestables hemodinámicamente. Los anestésicos inhalados, en pacientes seleccionados, pueden ser considerados como primera opción, incluso por delante de las benzodiacepinas, para mantenimiento de un RASS ≤−4, también puede utilizarse en pacientes con estatus asmático o epiléptico. Los antipsicóticos típicos (haloperidol) y atípicos (quetiapina y olanzapina), aunque no han demostrado acortar la duración del delirium, de la VM ni la estancia en CI, pueden ser empleados para el control de síntomas como la agitación, la ansiedad o las alucinaciones. El ácido valproico puede usarse en aquellos casos de síntomas refractarios a los antipiscóticos. Para ello, podemos utilizar pautas de 1.500mg/día repartidos en 3-4 dosis, que podrán precederse de una carga de 28mg/kg. CAM-ICU: Confusion Assessment Method for the ICU." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Alcántara Carmona, M. García Sánchez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Alcántara Carmona" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García Sánchez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569120300073?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004500000007/v1_202109210634/S0210569120300073/v1_202109210634/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0210569119302803" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2019.11.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-01" "aid" => "1428" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2021;45:421-30" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 11 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 5 "PDF" => 6 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Efecto de la infusión de lactato de sodio 0,5 molar sobre el medio interno de pacientes críticos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "421" "paginaFinal" => "430" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Effect of half-molar sodium lactate infusion on biochemical parameters in critically ill patients" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 539 "Ancho" => 2344 "Tamanyo" => 117327 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cambios en presión intracraneana (PIC), presión arterial media (PAM) y presión de perfusión cerebral (PPC) en pacientes (n=19) que recibieron LSH 0,5M como osmoagente. Se utilizó el test de t de Student. T0: preinfusión; T2: 60 minutos postinfusión." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Aramendi, A. Stolovas, S. Mendaña, A. Barindelli, W. Manzanares, A. Biestro" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Aramendi" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Stolovas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Mendaña" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Barindelli" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "W." "apellidos" => "Manzanares" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Biestro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173572720300813" "doi" => "10.1016/j.medine.2020.04.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572720300813?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569119302803?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004500000007/v1_202109210634/S0210569119302803/v1_202109210634/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo especial" "titulo" => "Reclutamiento alveolar agresivo en el SDRA: más sombras que luces" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "431" "paginaFinal" => "436" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Manuel Lomeli, Luis Dominguez Cenzano, Lizzeth Torres, Uriel Chavarría, Manuel Poblano, Francisco Tendillo, Lluis Blanch, Jordi Mancebo" "autores" => array:8 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Lomeli" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Dominguez Cenzano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Lizzeth" "apellidos" => "Torres" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Uriel" "apellidos" => "Chavarría" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Poblano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Tendillo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 6 => array:4 [ "nombre" => "Lluis" "apellidos" => "Blanch" "email" => array:1 [ 0 => "lblanch@tauli.cat" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Mancebo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Universidad Autónoma de Querétaro, Hospital H+ Querétaro, Grupo Ventilación Mecánica México, Colegio Mexicano de Medicina Crítica" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitario Vall d́Hebron, Departamento de Cuidados Intensivos, Politraumáticos y Gran Quemado. Unidad de Investigación de Neurocirugía y Neurotraumatología. Universidad Autónoma de Barcelona" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Hospital H+ Querétaro, Grupo Ventilación Mecánica México, Colegio Mexicano de Medicina Crítica" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Centro de prevención y Rehabilitación de Enfermedades Pulmonares, Hospital Universitario UANL, Monterrey México, Grupo Ventilación Mecánica México, Colegio Mexicano de Medicina Crítica" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Hospital H+ Querétaro, Grupo Ventilación Mecánica México, Colegio Mexicano de Medicina Crítica" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Medical and Surgical Research Unit, Instituto de Investigación Sanitaria Puerta de Hierro Majadahonda, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Majadahonda, Madrid" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Servei Medicina Intensiva. Parc Taulí Hospital Universitario, Instituto de Investigación e Innovación Parc Taulí, Universidad Autónoma de Barcelona, Sabadell. CIBER Enfermedades Respiratorias, Instituto de Salud Carlos III, Madrid" "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] 7 => array:3 [ "entidad" => "Servei Medicina Intensiva, Hospital Sant Pau, Barcelona" "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Aggressive alveolar recruitment in ARDS: more shadows than lights" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1491 "Ancho" => 1520 "Tamanyo" => 196530 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sistema multicompartimental de interacción de presión intrabdominal, intratorácica e intracraneal. El incremento de la PIA y de la PTT (MR) con Cs baja, y su repercusión sobre las presiones intrapulmonares, condiciona un flujo ascendente de LCR durante la inspiración y dificultad del RVY con el consiguiente incremento de la PIC. Por su parte, el incremento de la PEEP (MR), según el estado de volemia, puede condicionar descenso de la precarga cardiaca y aumento de la postcarga del ventriculo derecho. Abreviaturas: Cs: Distensibilidad pulmonar, PTT: Presión transtorácica, Δ P: Presión motriz, PL: Presión transpulmonar, PIA: Presión intraabdominal, PEEP: Presión positiva fin espiración, LCR: Líquido cefaloraquídeo, RVY: Retorno venoso Yugular, PPC: Presión perfusión cerebral, PIC: Presión intracraneal, MR: Maniobra de reclutamiento." ] ] ] "textoCompleto" => "Definición de ReclutamientoEl fenómeno de reclutamiento alveolar en el enfermo con síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) no tiene una definición universalmente aceptada, ni desde la perspectiva anatómica/morfológica ni desde la perspectiva funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">1,2</a>. Ello es debido a la metodología que se emplea para su análisis y cuantificación. La definición de reclutamiento comúnmente aceptada se basa en la evaluación a través de tomografía pulmonar de la entrada de gas en zonas previamente no ventiladas, incluyendo o no la entrada de gas en zonas pobremente ventiladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">3,4</a>. Esta evaluación se realiza de acuerdo a la modificación en el rango de densidades radiológicas en el pulmón. Cuando se emplean los métodos basados en la mecánica pulmonar o en la dilución de gases inertes, el reclutamiento tiene en cuenta el gas que ha penetrado tanto en zonas previamente no ventiladas como en aquellas que se encontraban parcialmente ventiladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">4,5</a>.Tipos de Maniobra de ReclutamientoUna maniobra de reclutamiento (MR) alveolar consiste en el aumento transitorio de la presión alveolar a niveles superiores a las de la ventilación protectora. El reclutamiento alveolar durante una MR depende de varios factores: la duración de la maniobra, la existencia de tejido pulmonar reclutable, el balance entre reclutamiento de áreas colapsadas y sobredistensión de las áreas ventiladas, la respuesta hemodinámica durante la maniobra (que determina, en gran medida, su tolerancia) y el nivel de presión positiva al final de la espiración (positive end-expiratory pressure o PEEP) necesario después de la MR. Este nivel de PEEP después de la MR se suele ajustar de acuerdo a un incremento de la distensibilidad pulmonar o a un aumento sostenido de la oxigenación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">6–9</a>. Se han descrito numerosos procedimientos de reclutamiento alveolar siendo dos los más utilizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">6,10,11</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Aplicación de CPAP entre 30 y 40 cmH2O por un período de 30 a 40 segundos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Ventilación en presión controlada por presión y elevación de la PEEP hasta límites de 30-40 cmH2O con presiones pico no superiores a 50-60 cmH2O.</li></ul>Las maniobras con CPAP sostenido producen descensos más marcados del gasto cardíaco y de la presión arterial que la maniobra de reclutamiento de ventilación controlada por presión, probablemente, porque ésta última proporciona una presión inspiratoria pico limitada e intermitente en la vía aérea, lo que permite el retorno venoso a diferencia de la presión constante de la maniobra con CPAP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">6,12</a>. No existen estudios que comparen la incidencia de barotrauma o efecto sobre la mortalidad según la maniobra de reclutamiento utilizada.El grado de deterioro hemodinámico producido por las MR y su impacto clínico es dependiente, en gran medida, del nivel de volemia en el momento de realización de la maniobra. Estudios experimentales han demostrado que los efectos hemodinámicos de las MR pueden ser potenciados por hipovolemia siendo el mecanismo principal la caída del retorno venoso y el llenado ventricular, pudiendo conducir en los casos más extremos a asistolia. En situaciones de normovolemia el aumento de la postcarga del ventrículo derecho por incremento de la presión intratorácica constituye la causa principal de disminución de gasto cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">12–15</a>.Estimación del ReclutamientoLos estudios de imagen y mecánica pulmonar revelan que el reclutamiento alveolar ocurre desde que se inicia la insuflación hasta el final de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">16</a>. Por tanto, un aspecto fundamental del reclutamiento es que éste ocurre durante la inspiración. De este modo la presión positiva espiratoria final (PEEP) no da lugar per se a un reclutamiento, sino que evita el desreclutamiento y colapso alveolar espiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">1,2</a>. En consecuencia, la magnitud del reclutamiento dependerá de la presión de fin de inspiración, y para idénticos niveles de PEEP, el reclutamiento observado en pacientes con lesión pulmonar aguda y ventilados con volúmenes circulantes bajos (6ml/kg) es menor que el observado a volúmenes circulantes más elevados (10ml/kg)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">17</a>. Sin embargo, cuando los pacientes se ventilan con una presión meseta de vías aéreas de alrededor de 30 cmH2O, la combinación PEEP elevada con volumen circulante bajo genera un mayor reclutamiento que la combinación volumen circulante elevado y PEEP más baja. Estos hallazgos traducen la importancia de evitar el desreclutamiento posterior a cualquier maniobra de reclutamiento alveolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">17</a>.Diversos métodos han sido desarrollados para evaluar el grado de reclutamiento existente, algunos de ellos se basan en la construcción de curvas de volumen y presión en donde se modifica el nivel de PEEP y se estima la ganancia entre el ascenso o el descenso del volumen total de gas espirado entre dos puntos de PEEP. Al construir estos dos puntos, cualquier modificación en el nivel de PEEP dará lugar a un aumento o descenso en el nivel de volumen de gas espirado: si éste es superior al esperado (que viene determinado por la complianza y el gradiente de presión), ello implica que existe un reclutamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">17,18</a>. Este principio también aplica para los métodos de dilución de gases en los cuales se evalúa la concentración de gases inertes (helio o nitrógeno habitualmente) en donde se calcula a diferentes niveles de PEEP la mayor o menor dilución del gas, lo que traduce un mayor o menor volumen pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">4,6</a>.El método de imagen tradicionalmente empleado para estimar el reclutamiento alveolar, y que se podría considerar como el “gold standard”, es la tomografía computarizada de tórax. Con esta técnica se analizan las densidades radiológicas del tejido pulmonar en los cortes realizados. La densidad se expresa en unidades Hounsfield. Las densidades tienen un intervalo entre +100 hasta -1000. Así, y dependiendo de los autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">3–4</a>, se consideran zonas no aireadas las comprendidas entre +100 y -100 unidades Hounsfield, zonas pobremente aireadas las comprendidas entre -100 a -500 unidades Hounsfield, zonas bien aireadas las comprendidas entre -500 a -900 unidades Hounsfield, y zonas hiperinsufladas entre -900 y -1000 unidades Hounsfield. A partir de las densidades respectivas se calcula el volumen de gas en cada una de las zonas y los cambios inducidos por la PEEP y/o el volumen circulante, con lo que puede estimarse el reclutamiento.Más recientemente, la estimación del reclutamiento alveolar se ha realizado a la cabecera de la cama y de manera no invasiva con técnicas de imagen más sencillas que la tomografía computarizada de tórax. Estas técnicas incluyen la ultrasonografía pulmonar y la tomografía de impedancia eléctrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">19,20</a>. En manos expertas, diversos índices de ultrasonido pulmonar muestran una buena correlación con el reclutamiento alveolar estimado a partir de la tomografía computarizada de tórax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">21,22</a>. Por último, la tomografía eléctrica de impedancia permite estimar no sólo el reclutamiento alveolar sino también la hiperinsuflación inducida por la ventilación, por lo que podría ser una herramienta muy útil para individualizar los parámetros ventilatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">23,24</a>.La oxigenación es el método más usado para evaluar la respuesta al reclutamiento. Los ejemplos más sencillos para evaluar la respuesta al reclutamiento con la oxigenación son los utilizados en el estudio ART y en el estudio ALVEOLI. En el estudio ART el criterio para determinar la respuesta al reclutamiento fue un cambio en la relación PaO2/Fi O2 >50mmHg, el método utilizado fue el ascenso gradual en el nivel de PEEP con presión inspiratoria de 15cmH2O<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">15</a>. En el estudio ALVEOLI el criterio de respuesta a la maniobra de reclutamiento alveolar fue el incremento entre el 5 y 9% de la SaO2 posterior a la maniobra de CPAP 40cmH2O por 40 segundos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">25</a>.Maniobras de Reclutamiento en el Paciente NeurocríticoLa interacción pulmón-cerebro es uno de los principales retos en los pacientes neurocríticos, en esta interacción, se ha demostrado que la hipoventilación e hipoxemia incrementan el flujo cerebral derivando en un mayor riesgo de edema cerebral e hipertensión intracraneana. El SDRA se ha asociado a una alta morbi-mortalidad en los pacientes neurocríticos, por lo que las MR alveolar son de bastante interés para el manejo de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">26–28</a>.Está bien establecido el beneficio de la ventilación protectora, así como el beneficio de medidas como el decúbito prono. Las MR y el uso de altos niveles de PEEP se han utilizado para mejorar la oxigenación del paciente en insuficiencia respiratoria aguda refractaria. Sin embargo, debido al aumento de la presión intra-torácica y su consecuente disminución del retorno venoso, esto puede producir efectos deletéreos como el incremento de la presión intracraneal (PIC) y la disminución en la presión de perfusión cerebral (PPC).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">27,29,30</a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> describe las distintas interacciones entre presión intracraneal, intraabdominal e intratorácica.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Las MR en el paciente neurocrítico están sujetas a controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">31</a>. Wolf et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">32</a>, Pulitano et al. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">26</a> y McGuire et al. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">33</a> documentaron la seguridad del uso de PEEP elevada en paciente con lesión cerebral, mostrando que los incrementos de la PIC secundarios al incremento de PEEP no eran clínicamente significativos. Nermer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">34</a>, también documentaron la seguridad del uso de MR basadas en el aumento de la presión inspiratoria sobre niveles de 15 cmH2O de PEEP, con el objetivo de mejorar la oxigenación; este estudio no mostró cambios significativos en la PIC o en la PCC. Borsellino et al. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">29</a> en una revisión sistemática, encontraron una gran variabilidad de los estudios realizados y concluyó que no hay razón científica para no realizar MR a los pacientes con lesión cerebral aguda siempre que exista la posibilidad de monitorizar la hemodinámica y perfusión cerebral. Finalmente, la relación entre las variaciones de PEEP y su efecto sobre la PIC está en relación con la mecánica del sistema respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">26,35</a>.En resumen, las MR basadas en aumento de la presión inspiratoria en pacientes neurocríticos han demostrado mejoría en la oxigenación. Sin embargo, debido al riesgo de lesión cerebral secundaria, se deben realizar únicamente bajo la estricta monitorización de la hemodinámica y perfusión cerebral, priorizando la seguridad del estado neurológico e individualizando en cada caso.Evidencia CientíficaLa uitlización de las MR en pacientes con SRDA sigue sujeta a controversia. Los últimos estudios aleatorizados sobre el uso de MR han demostrado de forma unánime un incremento de la oxigenación pero sin mejoría en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">8,36–38</a> o incremento de la misma en el grupo tratado con optimización de la PEEP tras maniobra de reclutamiento alveolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">15</a>. Por ello, se considera que las MR no deben ser de uso generalizado en enfermos con SDRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">2,39,40</a>. Recientemente, Constantin et al. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">41</a> han personalizado la VM en el SDRA según la morfología radiológica de la lesión pulmonar. Los pacientes aleatorizados en el grupo control recibieron un VT de 6ml/kg, un nivel de PEEP según una tabla FiO2/PEEP y decúbito prono precoz y los pacientes en el grupo personalizado se trataron según la morfología de la lesión pulmonar. Los pacientes con lesión focal pulmonar recibieron un VT de 8ml/kg, PEEP entre 5 y 9cmH2O y decúbito prono precoz. Los pacientes con lesión difusa se trataron con un VT de 6ml/kg, PEEP para alcanzar una presión de fin de inspiración de 30cmH2O y MR. No hubo diferencias de mortalidad entre el grupo control y el grupo de tratamiento personalizado, aunque un 21% de pacientes fueron erróneamente clasificados al no identificarse de forma correcta la lesión pulmonar como focal o difusa. Un resultado relevante de este estudio fue la mayor supervivencia en el grupo personalizado correctamente clasificado y una mayor mortalidad en el grupo de tratamiento personalizado erróneamente clasificado. El estudio de Constantin et al. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">41</a> pone de manifiesto la dificultad de administrar la ventilación mecánica de forma individualizada en los pacientes con SDRA. Una RM aplicada a un paciente con SDRA focal puede ser deletérea ya que puede inducir fenómenos de sobrepresión y deformación en las zonas pulmonares aireadas, redistribución de la circulación pulmonar a las zonas no ventiladas con incremento del cortocircuito pulmonar y elevación de las resistencias vasculares pulmonares y de la postcarga del ventrículo derecho, fenómenos todos ellos conocidos por su potencial de incrementar la lesión prestablecida por el propio SDRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">7,12,15,42</a>.ConclusiónEl soporte ventilatorio invasivo en el SDRA debe basarse en la evidencia de un VT protector y la administración de decúbito prono precoz y en la individualización de la PEEP y otros tratamientos adyuvantes según la etiología del SDRA y la morfología de la lesión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">39,40</a>. Las MR alveolar han sido utilizadas como una estrategia de rescate ante la hipoxemia refractaria, y su aplicación requiere de un conocimiento amplio de la fisiopatología respiratoria y una valoración precisa del impacto de estas maniobras en órganos distantes al pulmón, en particular el sistema cardiovascular. Son, en definitiva, una intervención de riesgo cuando no se realizan de forma individualizada y cuando la evaluación de la respuesta no se monitoriza adecuadamente.FinanciaciónEl presente trabajo ha sido parcialmente financiado por CIBER Enfermedades Respiratorias (ISCiii, Madrid).Contribución de los AutoresTodos los autores del grupo VentiBarna han contribuido a las discusiones previas sobre la orientación del manuscrito y a su redacción posterior.Conflicto de InteresesLos autores del Grupo VentiBarna declaran ausencia de cualquier relación financiera o personal que pueda suponer un conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1575324" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1419723" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1575325" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1419722" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Definición de Reclutamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Tipos de Maniobra de Reclutamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estimación del Reclutamiento" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Maniobras de Reclutamiento en el Paciente Neurocrítico" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evidencia Científica" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Contribución de los Autores" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de Intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-03-08" "fechaAceptado" => "2020-03-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1419723" "palabras" => array:4 [ 0 => "Reclutamiento Alveolar" 1 => "Ventilación mecánica" 2 => "Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo" 3 => "Daño Pulmonar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1419722" "palabras" => array:4 [ 0 => "Alveolar recruitment" 1 => "Mechanical ventilation" 2 => "Acute respiratory distress syndrome" 3 => "Lung damage" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Reclutamiento alveolar en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se define como la entrada de gas en zonas previamente no ventiladas o en zonas pobremente ventiladas. El reclutamiento alveolar durante una maniobra de reclutamiento (MR) dependerá de la duración de la maniobra, del tejido pulmonar reclutable, del balance entre reclutamiento de áreas colapsadas y sobredistensión de las áreas ventiladas. La estimación del reclutamiento alveolar se realiza con la tomografía computarizada de tórax y,a pie de cama, con la construcción de curvas de volumen y presión, la ecografía pulmonar y la tomografía por impedancia. La evidencia científica nos indica que la utilización de las MR en pacientes con SDRA sigue sujeta a controversia. Estudios aleatorizados del SDRA o bien no han demostrado beneficio o bien han revelado un incremento de la mortalidad y, por ello, no se recomienda su uso rutinario." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Alveolar recruitment in acute respiratory distress syndrome (ARDS) is defined as the penetration of gas into previously unventilated areas or poorly ventilated areas. Alveolar recruitment during recruitment maneuvering (RM) depends on the duration of the maneuver, the recruitable lung tissue, and the balance between the recruitment of collapsed areas and over-insufflation of the ventilated areas. Alveolar recruitment is estimated using computed tomography of the lung and, at the patient bedside, through assessment of the recruited volume using pressure-volume curves and assessing lung morphology with pulmonary ultrasound and/or impedance tomography. The scientific evidence on RM in patients with ARDS remains subject to controversy. Randomized studies on ARDS have shown no benefit or have even reflected an increase in mortality. The routine use of RM is therefore not recommended." ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1491 "Ancho" => 1520 "Tamanyo" => 196530 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sistema multicompartimental de interacción de presión intrabdominal, intratorácica e intracraneal. El incremento de la PIA y de la PTT (MR) con Cs baja, y su repercusión sobre las presiones intrapulmonares, condiciona un flujo ascendente de LCR durante la inspiración y dificultad del RVY con el consiguiente incremento de la PIC. Por su parte, el incremento de la PEEP (MR), según el estado de volemia, puede condicionar descenso de la precarga cardiaca y aumento de la postcarga del ventriculo derecho. Abreviaturas: Cs: Distensibilidad pulmonar, PTT: Presión transtorácica, Δ P: Presión motriz, PL: Presión transpulmonar, PIA: Presión intraabdominal, PEEP: Presión positiva fin espiración, LCR: Líquido cefaloraquídeo, RVY: Retorno venoso Yugular, PPC: Presión perfusión cerebral, PIC: Presión intracraneal, MR: Maniobra de reclutamiento." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:42 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The “baby lung” became an adult" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Gattinoni" 1 => "J.J. Marini" 2 => "A. Pesenti" 3 => "M. Quintel" 4 => "J. Mancebo" 5 => "L. Brochard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-015-4200-8" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med." "fecha" => "2016" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "663" "paginaFinal" => "673" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Maximal recruitment in ARDS: A nail in the coffin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Mancebo" 1 => "A. Mercat" 2 => "L. Brochard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201908-1615ED" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "2019" "volumen" => "200" "paginaInicial" => "1331" "paginaFinal" => "1333" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31532227" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Computed tomography assessment of positive end-expiratory pressure-induced alveolar recruitment in patients with acute respiratory distress syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.M. Malbouisson" 1 => "J.C. Muller" 2 => "J.M. Constantin" 3 => "Q. Lu" 4 => "L. Puybasset" 5 => "J.J. Rouby" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.163.6.2005001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "1444" "paginaFinal" => "1450" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11371416" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung Recruitment Assessed by Respiratory Mechanics and Computed Tomography in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. What is the Relationship?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Chiumello" 1 => "A. Marino" 2 => "M. Brioni" 3 => "I. Cigada" 4 => "F. Menga" 5 => "A. Colombo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "193" "paginaInicial" => "1254" "paginaFinal" => "1263" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "PEEP-induced changes in lung volume in acute respiratory distress syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Dellamonica" 1 => "N. Lerolle" 2 => "C. Sargentini" 3 => "G. Beduneau" 4 => "F. Di Marco" 5 => "A. Mercat" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-011-2333-y" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Two methods to estimate alveolar recruitment. Intensive Care Med." "fecha" => "2011" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1595" "paginaFinal" => "1604" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21866369" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Understanding recruitment maneuvers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.A. Suzumura" 1 => "M.B.P. Amato" 2 => "A.B. Cavalcanti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-015-4025-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med." "fecha" => "2016" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "908" "paginaFinal" => "911" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26289012" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recruitment maneuvers during lung protective ventilation in acute respiratory distress syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Villagrá" 1 => "A. Ochagavía" 2 => "S. Vatua" 3 => "G. Murias" 4 => "M.M. Fernández" 5 => "J. Lopez Aguilar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.165.2.2104092" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "2002" "volumen" => "165" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "170" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11790648" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Open Lung Approach for the Acute Respiratory Distress Syndrome: A Pilot, Randomized Controlled Trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.M. Kacmarek" 1 => "J. Villar" 2 => "D. Sulemanji" 3 => "R. Montiel" 4 => "C. Ferrando" 5 => "J. Blanco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM. 0000000000001383" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "2016" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "32" "paginaFinal" => "42" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26672923" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recruitment maneuvers in three experimental models of acute lung injury. Effect on lung volume and gas exchange" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:7 [ 0 => "T.E. Kloot" 1 => "L. Blanch" 2 => "M.A. Youngblood" 3 => "C. Weinert" 4 => "A.B. Adams" 5 => "J.J. Marini" 6 => "R.S. Shapiro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM. 0000000000001383" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "2000" "volumen" => "161" "paginaInicial" => "1485" "paginaFinal" => "1494" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10806143" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transient hemodynamic effects of recruitment maneuvers in three experimental models of acute lung injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.C. Lim" 1 => "A.B. Adams" 2 => "D.A. Simonson" 3 => "D.J. Dries" 4 => "A.F. Broccard" 5 => "J.R. Hotchkiss" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.ccm.0000147444.58070.72" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "2004" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "2378" "paginaFinal" => "2384" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15599139" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Respiratory effects of different recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Constantin" 1 => "S. Jaber" 2 => "E. Futier" 3 => "S. Cayot-Constantin" 4 => "M. Verny-Pic" 5 => "B. Jung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/cc6869" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care." "fecha" => "2008" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "R50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18416847" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute physiologic effects of a stepwise recruitment maneuver in acute respiratory distress syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. Morán" 1 => "L. Blanch" 2 => "R. Fernández" 3 => "E. Fernández-Mondéjar" 4 => "E. Zavala" 5 => "J. Mancebo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Minerva Anestesiol." "fecha" => "2011" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "1167" "paginaFinal" => "1175" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21623343" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1053811919302691" "estado" => "S300" "issn" => "10538119" ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung recruitment maneuver depresses central hemodynamics in patients following cardiac surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Nielsen" 1 => "M. Østergaard" 2 => "J. Kjaergaard" 3 => "J. Tingleff" 4 => "P.G. Berthelsen" 5 => "E. Nygård" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-005-2732-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med." "fecha" => "2005" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "1189" "paginaFinal" => "1194" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16096751" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Central hemodynamics during lung recruitment maneuvers at hypovolemia, normovolemia and hypervolemia. A study by echocardiography and continous pulmonary artery flow measurements in lung-injured pigs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Nielsen" 1 => "M. Nilsson" 2 => "F. Fredén" 3 => "J. Hultman" 4 => "U. Alström" 5 => "J. Kjaergaard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-006-0082-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med." "fecha" => "2006" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "585" "paginaFinal" => "594" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16520996" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Writing Group for the Alveolar Recruitment for Acute Respiratory Distress Syndrome Trial (ART) Investigators. Effect of Lung Recruitment and Titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs Low PEEP on Mortality in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318:1335-45. https://doi.org/10.1001/jama.2017.14171." ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: a clinical study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Crotti" 1 => "D. Mascheroni" 2 => "P. Caironi" 3 => "P. Pelosi" 4 => "G. Ronzoni" 5 => "M. Mondino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.164.1.2007011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "2001" "volumen" => "164" "paginaInicial" => "131" "paginaFinal" => "140" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11435251" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment. Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.C. Richard" 1 => "S.M. Maggiore" 2 => "B. Jonson" 3 => "J. Mancebo" 4 => "F. Lemaire" 5 => "L. Brochard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.163.7.2004215" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "2001" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "1609" "paginaFinal" => "1613" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11401882" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pressure-Volume Curves and Compliance in Acute Lung Injury. Evidence of recruitment Above the Lower Inflection Point" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Jonson" 1 => "J.C. Richard" 2 => "C. Straus" 3 => "J. Mancebo" 4 => "F. Lemaire" 5 => "L. Brochard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.159.4.9801088" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "1999" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "1172" "paginaFinal" => "1178" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10194162" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung Ultrasound for Critically Ill Patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Mojoli" 1 => "B. Bouhemad" 2 => "S. Mongodi" 3 => "D. Lichtenstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "2019" "volumen" => "199" "paginaInicial" => "701" "paginaFinal" => "714" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Chest electrical impedance tomography examination, data analysis, terminology, clinical use and recommendations: consensus statement of the TRanslational EIT developmeNt stuDy group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Frerichs" 1 => "M.B. Amato" 2 => "A.H. van Kaam" 3 => "D.G. Tingay" 4 => "Z. Zhao" 5 => "B. Grychtol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/thoraxjnl-2016-208357" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "2017" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "83" "paginaFinal" => "93" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27596161" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bedside ultrasound assessment of positive end-expiratory pressure-induced lung recruitment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Bouhemad" 1 => "H. Brisson" 2 => "M. Le-Guen" 3 => "C. Arbelot" 4 => "Q. Lu" 5 => "J.J. Rouby" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201003-0369OC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "2011" "volumen" => "183" "paginaInicial" => "341" "paginaFinal" => "347" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20851923" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessment of Lung Aeration and Recruitment by CT Scan and Ultrasound in Acute Respiratory Distress Syndrome Patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Chiumello" 1 => "S. Mongodi" 2 => "I. Algieri" 3 => "G.L. Vergani" 4 => "A. Orlando" 5 => "G. Via" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM. 0000000000003340" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "2018" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "1761" "paginaFinal" => "1768" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30048331" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bedside Contribution of Electrical Impedance Tomography to Setting Positive End-Expiratory Pressure for Extracorporeal Membrane Oxygenation-treated Patients with Severe Acute Respiratory Distress Syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Franchineau" 1 => "N. Bréchot" 2 => "G. Lebreton" 3 => "G. Hekimian" 4 => "A. Nieszkowska" 5 => "J.L. Trouillet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "2017" "volumen" => "196" "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "457" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Regional Ventilation Displayed by Electrical Impedance Tomography as an Incentive to Decrease PEEP" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. Yoshida" 1 => "T. Piraino" 2 => "C.A.S. Lima" 3 => "B.P. Kavanagh" 4 => "M.B.P. Amato" 5 => "L. Brochard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201904-0797LE" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "2019" "volumen" => "200" "paginaInicial" => "933" "paginaFinal" => "937" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31225973" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Brower RG1" 1 => "P.N. Lanken" 2 => "N. MacIntyre" 3 => "M.A. Matthay" 4 => "A. Morris" 5 => "M. Ancukiewicz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa032193" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2004" "volumen" => "351" "paginaInicial" => "327" "paginaFinal" => "336" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15269312" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1053811918303434" "estado" => "S300" "issn" => "10538119" ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of positive end expiratory pressure (PEEP) on intracranial and cerebral perfusion pressure in pediatric neurosurgical patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Pulitanò" 1 => "A. Mancino" 2 => "D. Pietrini" 3 => "M. Piastra" 4 => "S. De Rosa" 5 => "F. Tosi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ANA.0b013e31828bac4d" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg Anesthesiol." "fecha" => "2013" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "330" "paginaFinal" => "334" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23519374" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute respiratory distress syndrome in traumatic brain injury: how do we manage it?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Della Torre" 1 => "R. Badenes" 2 => "F. Corradi" 3 => "F. Racca" 4 => "A. Lavinio" 5 => "B. Matta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.21037/jtd.2017.11.03" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Dis." "fecha" => "2017" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "5368" "paginaFinal" => "5381" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29312748" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung recruitment maneuver in patients with cerebral injury: effects on intracranial pressure and cerebral metabolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. Bein" 1 => "L.P. Kuhr" 2 => "S. Bele" 3 => "F. Ploner" 4 => "C. Keyl" 5 => "K. Taeger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-002-1273-y" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med." "fecha" => "2002" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "554" "paginaFinal" => "558" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12029401" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mechanical ventilation in neurocritical care patients: a systematic literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B. Borsellino" 1 => "M.J. Schultz" 2 => "M. Gama de Abreu" 3 => "C. Robba" 4 => "F. Bilotta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/17476348.2017.1235976" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Expert Rev Respir Med." "fecha" => "2016" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "1123" "paginaFinal" => "1132" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27635737" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brain-lung crosstalk: Implications for neurocritical care patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Mrozek" 1 => "J.M. Constantin" 2 => "T. Geeraerts" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5492/wjccm.v4.i3.163" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Crit Care Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "178" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26261769" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A multi-faceted strategy to reduce ventilation-associated mortality in brain-injured patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Asehnoune" 1 => "S. Mrozek" 2 => "P.F. Perrigault" 3 => "P. Seguin" 4 => "C. Dahyot-Fizelier" 5 => "S. Lasocki" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-017-4764-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "The BI-VILI project: a nationwide quality improvement project. Intensive Care Med." "fecha" => "2017" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "957" "paginaFinal" => "970" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28315940" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The safety of the open lung approach in neurosurgical patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Wolf S1" 1 => "L. Schürer" 2 => "H.A. Trost" 3 => "C.B. Lumenta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/978-3-7091-6738-0-26" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Neurochir Suppl." "fecha" => "2002" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "101" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12168369" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of varying levels of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. McGuire" 1 => "D. Crossley" 2 => "J. Richards" 3 => "D. Wong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00003246-199706000-00025" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "1997" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "1059" "paginaFinal" => "1062" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alveolar recruitment maneuver in patients with subarachnoid hemorrhage and acute respiratory distress syndrome: a comparison of 2 approaches" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.N. Nemer" 1 => "J.B. Caldeira" 2 => "L.M. Azeredo" 3 => "J.M. Garcia" 4 => "R.T. Silva" 5 => "D. Prado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcrc.2010.04.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Crit Care." "fecha" => "2011" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "22" "paginaFinal" => "27" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20646904" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cerebro-pulmonary interactions during the application of low levels of positive end-expiratory pressure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Mascia" 1 => "S. Grasso" 2 => "T. Fiore" 3 => "F. Bruno" 4 => "M. Berardino" 5 => "A. Ducati" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-004-2491-2" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med." "fecha" => "2005" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "373" "paginaFinal" => "379" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Organ crosstalk during acute lung injury, acute respiratory distress syndrome, and mechanical ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.E. Quílez" 1 => "J. López-Aguilar" 2 => "L. Blanch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCC.0b013e32834ef3ea" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care." "fecha" => "2012" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "28" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22186216" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Maximal Recruitment Open Lung Ventilation in Acute Respiratory Distress Syndrome (PHARLAP). A Phase II, Multicenter Randomized Controlled Clinical Trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.L. Hodgson" 1 => "D.J. Cooper" 2 => "Y. Arabi" 3 => "V. King" 4 => "A. Bersten" 5 => "S. Bihari" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201901-0109OC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "2019" "volumen" => "200" "paginaInicial" => "1363" "paginaFinal" => "1372" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31356105" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of lung recruitment maneuver on oxygenation, physiological parameters and mortality in acute respiratory distress syndrome patients: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Pensier" 1 => "A. de Jong" 2 => "Z. Hajjej" 3 => "N. Molinari" 4 => "J. Carr" 5 => "F. Belafia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-019-05821-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med." "fecha" => "2019" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "1691" "paginaFinal" => "1702" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31701204" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline: Mechanical Ventilation in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Fan" 1 => "L. Del Sorbo" 2 => "E.C. Goligher" 3 => "C.L. Hodgson" 4 => "L. Munshi" 5 => "A.J. Walkey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201703-0548ST" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "2017" "volumen" => "195" "paginaInicial" => "1253" "paginaFinal" => "1263" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28459336" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Papazian" 1 => "C. Aubron" 2 => "L. Brochard" 3 => "J.D. Chiche" 4 => "A. Combes" 5 => "D. Dreyfuss" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Ann Intensive Care." "fecha" => "2019" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "69" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France (the LIVE study): a multicentre, single-blind, randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Constantin" 1 => "M. Jabaudon" 2 => "J.Y. Lefrant" 3 => "S. Jaber" 4 => "J.P. Quenot" 5 => "O. Langeron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2213-2600(19)30138-9" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet Respir Med." "fecha" => "2019" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "870" "paginaFinal" => "880" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical review: the implications of experimental and clinical studies of recruitment maneuvers in acute lung injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Piacentini" 1 => "A. Villagrá" 2 => "J. López-Aguilar" 3 => "L. Blanch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/cc2364" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care." "fecha" => "2004" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "121" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15025772" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000004500000007/v1_202109210634/S0210569120300978/v1_202109210634/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "16" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo especial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004500000007/v1_202109210634/S0210569120300978/v1_202109210634/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569120300978?idApp=WMIE"]

Estadísticas

Artículo especial

Reclutamiento alveolar agresivo en el SDRA: más sombras que luces

Aggressive alveolar recruitment in ARDS: more shadows than lights

Manuel Lomelia, Luis Dominguez Cenzanob, Lizzeth Torresc, Uriel Chavarríad, Manuel Poblanoe, Francisco Tendillof, Lluis Blanchg,

Autor para correspondencia

lblanch@tauli.cat

Autor para correspondencia.

, Jordi Manceboh

a Universidad Autónoma de Querétaro, Hospital H+ Querétaro, Grupo Ventilación Mecánica México, Colegio Mexicano de Medicina Crítica

b Hospital Universitario Vall d́Hebron, Departamento de Cuidados Intensivos, Politraumáticos y Gran Quemado. Unidad de Investigación de Neurocirugía y Neurotraumatología. Universidad Autónoma de Barcelona

c Hospital H+ Querétaro, Grupo Ventilación Mecánica México, Colegio Mexicano de Medicina Crítica

d Centro de prevención y Rehabilitación de Enfermedades Pulmonares, Hospital Universitario UANL, Monterrey México, Grupo Ventilación Mecánica México, Colegio Mexicano de Medicina Crítica

e Hospital H+ Querétaro, Grupo Ventilación Mecánica México, Colegio Mexicano de Medicina Crítica

f Medical and Surgical Research Unit, Instituto de Investigación Sanitaria Puerta de Hierro Majadahonda, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Majadahonda, Madrid

g Servei Medicina Intensiva. Parc Taulí Hospital Universitario, Instituto de Investigación e Innovación Parc Taulí, Universidad Autónoma de Barcelona, Sabadell. CIBER Enfermedades Respiratorias, Instituto de Salud Carlos III, Madrid

h Servei Medicina Intensiva, Hospital Sant Pau, Barcelona

Leído

14765

Veces
se ha leído el artículo

6448

Total PDF

8317

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0210569120300978"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2020.03.008"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
  "aid" => "1483"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2021;45:431-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0210569120300073"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2019.12.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
    "aid" => "1448"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Med Intensiva. 2021;45:437-41"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 120
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 85
        "PDF" => 35
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">PUNTO DE VISTA</span>"
      "titulo" => "Manejo del paciente con sedaci&#243;n dif&#237;cil en el &#225;mbito de la Medicina Intensiva"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "437"
          "paginaFinal" => "441"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Management of the difficult to sedate patient in the Intensive Care Setting"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 3299
              "Ancho" => 2341
              "Tamanyo" => 459355
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo recomendado para el manejo del paciente con sedaci&#243;n dif&#237;cil&#46; Los f&#225;rmacos mencionados no est&#225;n enumerados seg&#250;n un orden de prioridad&#46; Se recomienda basar la elecci&#243;n del f&#225;rmaco teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas del paciente y los posibles efectos secundarios&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dexmedetomidina se recomienda en la sedaci&#243;n secuencial &#40;cuando queramos pasar de una sedaci&#243;n profunda a una sedaci&#243;n ligera&#41;&#44; para el tratamiento de deprivaciones alcoh&#243;licas o farmacol&#243;gicas &#40;incluidas las benzodiacepinas&#41;&#44; en pacientes con oxigenadores de membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41; y en situaciones de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> hiperactivo&#46; La ketamina debe valorarse en aquellos pacientes con mal control del dolor&#44; con estatus asm&#225;tico&#44; en los tratados con ECMO o en los inestables hemodin&#225;micamente&#46; Los anest&#233;sicos inhalados&#44; en pacientes seleccionados&#44; pueden ser considerados como primera opci&#243;n&#44; incluso por delante de las benzodiacepinas&#44; para mantenimiento de un RASS &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;4&#44; tambi&#233;n puede utilizarse en pacientes con estatus asm&#225;tico o epil&#233;ptico&#46; Los antipsic&#243;ticos t&#237;picos &#40;haloperidol&#41; y at&#237;picos &#40;quetiapina y olanzapina&#41;&#44; aunque no han demostrado acortar la duraci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span>&#44; de la VM ni la estancia en CI&#44; pueden ser empleados para el control de s&#237;ntomas como la agitaci&#243;n&#44; la ansiedad o las alucinaciones&#46; El &#225;cido valproico puede usarse en aquellos casos de s&#237;ntomas refractarios a los antipisc&#243;ticos&#46; Para ello&#44; podemos utilizar pautas de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a repartidos en 3-4 dosis&#44; que podr&#225;n precederse de una carga de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#46;</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CAM-ICU&#58; Confusion Assessment Method for the ICU&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "S&#46; Alc&#225;ntara Carmona, M&#46; Garc&#237;a S&#225;nchez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Alc&#225;ntara Carmona"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a S&#225;nchez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569120300073?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004500000007/v1_202109210634/S0210569120300073/v1_202109210634/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0210569119302803"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2019.11.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
    "aid" => "1428"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2021;45:421-30"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 5
        "PDF" => 6
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Efecto de la infusi&#243;n de lactato de sodio 0&#44;5 molar sobre el medio interno de pacientes cr&#237;ticos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "421"
          "paginaFinal" => "430"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Effect of half-molar sodium lactate infusion on biochemical parameters in critically ill patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0025"
          "etiqueta" => "Figura 5"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr5.jpeg"
              "Alto" => 539
              "Ancho" => 2344
              "Tamanyo" => 117327
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios en presi&#243;n intracraneana &#40;PIC&#41;&#44; presi&#243;n arterial media &#40;PAM&#41; y presi&#243;n de perfusi&#243;n cerebral &#40;PPC&#41; en pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41; que recibieron LSH 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M como osmoagente&#46; Se utiliz&#243; el test de t de Student&#46;</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">T0&#58; preinfusi&#243;n&#59; T2&#58; 60 minutos postinfusi&#243;n&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I&#46; Aramendi, A&#46; Stolovas, S&#46; Menda&#241;a, A&#46; Barindelli, W&#46; Manzanares, A&#46; Biestro"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Aramendi"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Stolovas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Menda&#241;a"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Barindelli"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "W&#46;"
              "apellidos" => "Manzanares"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Biestro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572720300813"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2020.04.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572720300813?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569119302803?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004500000007/v1_202109210634/S0210569119302803/v1_202109210634/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
    "titulo" => "Reclutamiento alveolar agresivo en el SDRA&#58; m&#225;s sombras que luces"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "431"
        "paginaFinal" => "436"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Manuel Lomeli, Luis Dominguez Cenzano, Lizzeth Torres, Uriel Chavarr&#237;a, Manuel Poblano, Francisco Tendillo, Lluis Blanch, Jordi Mancebo"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Manuel"
            "apellidos" => "Lomeli"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Luis"
            "apellidos" => "Dominguez Cenzano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Lizzeth"
            "apellidos" => "Torres"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Uriel"
            "apellidos" => "Chavarr&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Manuel"
            "apellidos" => "Poblano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco"
            "apellidos" => "Tendillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:4 [
            "nombre" => "Lluis"
            "apellidos" => "Blanch"
            "email" => array:1 [
              0 => "lblanch@tauli.cat"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Jordi"
            "apellidos" => "Mancebo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad Aut&#243;noma de Quer&#233;taro&#44; Hospital H&#43; Quer&#233;taro&#44; Grupo Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica M&#233;xico&#44; Colegio Mexicano de Medicina Cr&#237;tica"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario Vall d&#769;Hebron&#44; Departamento de Cuidados Intensivos&#44; Politraum&#225;ticos y Gran Quemado&#46; Unidad de Investigaci&#243;n de Neurocirug&#237;a y Neurotraumatolog&#237;a&#46; Universidad Aut&#243;noma de Barcelona"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital H&#43; Quer&#233;taro&#44; Grupo Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica M&#233;xico&#44; Colegio Mexicano de Medicina Cr&#237;tica"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de prevenci&#243;n y Rehabilitaci&#243;n de Enfermedades Pulmonares&#44; Hospital Universitario UANL&#44; Monterrey M&#233;xico&#44; Grupo Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica M&#233;xico&#44; Colegio Mexicano de Medicina Cr&#237;tica"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital H&#43; Quer&#233;taro&#44; Grupo Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica M&#233;xico&#44; Colegio Mexicano de Medicina Cr&#237;tica"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Medical and Surgical Research Unit&#44; Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria Puerta de Hierro Majadahonda&#44; Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda&#44; Majadahonda&#44; Madrid"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Servei Medicina Intensiva&#46; Parc Taul&#237; Hospital Universitario&#44; Instituto de Investigaci&#243;n e Innovaci&#243;n Parc Taul&#237;&#44; Universidad Aut&#243;noma de Barcelona&#44; Sabadell&#46; CIBER Enfermedades Respiratorias&#44; Instituto de Salud Carlos III&#44; Madrid"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Servei Medicina Intensiva&#44; Hospital Sant Pau&#44; Barcelona"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Aggressive alveolar recruitment in ARDS&#58; more shadows than lights"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1491
            "Ancho" => 1520
            "Tamanyo" => 196530
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema multicompartimental de interacci&#243;n de presi&#243;n intrabdominal&#44; intrator&#225;cica e intracraneal&#46; El incremento de la PIA y de la PTT &#40;MR&#41; con Cs baja&#44; y su repercusi&#243;n sobre las presiones intrapulmonares&#44; condiciona un flujo ascendente de LCR durante la inspiraci&#243;n y dificultad del RVY con el consiguiente incremento de la PIC&#46; Por su parte&#44; el incremento de la PEEP &#40;MR&#41;&#44; seg&#250;n el estado de volemia&#44; puede condicionar descenso de la precarga cardiaca y aumento de la postcarga del ventriculo derecho&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abreviaturas&#58; Cs&#58; Distensibilidad pulmonar&#44; PTT&#58; Presi&#243;n transtor&#225;cica&#44; &#916; P&#58; Presi&#243;n motriz&#44; PL&#58; Presi&#243;n transpulmonar&#44; PIA&#58; Presi&#243;n intraabdominal&#44; PEEP&#58; Presi&#243;n positiva fin espiraci&#243;n&#44; LCR&#58; L&#237;quido cefaloraqu&#237;deo&#44; RVY&#58; Retorno venoso Yugular&#44; PPC&#58; Presi&#243;n perfusi&#243;n cerebral&#44; PIC&#58; Presi&#243;n intracraneal&#44; MR&#58; Maniobra de reclutamiento&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Definici&#243;n de Reclutamiento</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fen&#243;meno de reclutamiento alveolar en el enfermo con s&#237;ndrome de distress respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; no tiene una definici&#243;n universalmente aceptada&#44; ni desde la perspectiva anat&#243;mica&#47;morfol&#243;gica ni desde la perspectiva funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Ello es debido a la metodolog&#237;a que se emplea para su an&#225;lisis y cuantificaci&#243;n&#46; La definici&#243;n de reclutamiento com&#250;nmente aceptada se basa en la evaluaci&#243;n a trav&#233;s de tomograf&#237;a pulmonar de la entrada de gas en zonas previamente no ventiladas&#44; incluyendo o no la entrada de gas en zonas pobremente ventiladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Esta evaluaci&#243;n se realiza de acuerdo a la modificaci&#243;n en el rango de densidades radiol&#243;gicas en el pulm&#243;n&#46; Cuando se emplean los m&#233;todos basados en la mec&#225;nica pulmonar o en la diluci&#243;n de gases inertes&#44; el reclutamiento tiene en cuenta el gas que ha penetrado tanto en zonas previamente no ventiladas como en aquellas que se encontraban parcialmente ventiladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tipos de Maniobra de Reclutamiento</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una maniobra de reclutamiento &#40;MR&#41; alveolar consiste en el aumento transitorio de la presi&#243;n alveolar a niveles superiores a las de la ventilaci&#243;n protectora&#46; El reclutamiento alveolar durante una MR depende de varios factores&#58; la duraci&#243;n de la maniobra&#44; la existencia de tejido pulmonar reclutable&#44; el balance entre reclutamiento de &#225;reas colapsadas y sobredistensi&#243;n de las &#225;reas ventiladas&#44; la respuesta hemodin&#225;mica durante la maniobra &#40;que determina&#44; en gran medida&#44; su tolerancia&#41; y el nivel de presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">positive end-expiratory pressure</span> o PEEP&#41; necesario despu&#233;s de la MR&#46; Este nivel de PEEP despu&#233;s de la MR se suele ajustar de acuerdo a un incremento de la distensibilidad pulmonar o a un aumento sostenido de la oxigenaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46; Se han descrito numerosos procedimientos de reclutamiento alveolar siendo dos los m&#225;s utilizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicaci&#243;n de CPAP entre 30 y 40 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O por un per&#237;odo de 30 a 40 segundos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventilaci&#243;n en presi&#243;n controlada por presi&#243;n y elevaci&#243;n de la PEEP hasta l&#237;mites de 30-40 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O con presiones pico no superiores a 50-60 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46;</p></li></ul></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las maniobras con CPAP sostenido producen descensos m&#225;s marcados del gasto card&#237;aco y de la presi&#243;n arterial que la maniobra de reclutamiento de ventilaci&#243;n controlada por presi&#243;n&#44; probablemente&#44; porque &#233;sta &#250;ltima proporciona una presi&#243;n inspiratoria pico limitada e intermitente en la v&#237;a a&#233;rea&#44; lo que permite el retorno venoso a diferencia de la presi&#243;n constante de la maniobra con CPAP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12</span></a>&#46; No existen estudios que comparen la incidencia de barotrauma o efecto sobre la mortalidad seg&#250;n la maniobra de reclutamiento utilizada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de deterioro hemodin&#225;mico producido por las MR y su impacto cl&#237;nico es dependiente&#44; en gran medida&#44; del nivel de volemia en el momento de realizaci&#243;n de la maniobra&#46; Estudios experimentales han demostrado que los efectos hemodin&#225;micos de las MR pueden ser potenciados por hipovolemia siendo el mecanismo principal la ca&#237;da del retorno venoso y el llenado ventricular&#44; pudiendo conducir en los casos m&#225;s extremos a asistolia&#46; En situaciones de normovolemia el aumento de la postcarga del ventr&#237;culo derecho por incremento de la presi&#243;n intrator&#225;cica constituye la causa principal de disminuci&#243;n de gasto card&#237;aco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estimaci&#243;n del Reclutamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de imagen y mec&#225;nica pulmonar revelan que el reclutamiento alveolar ocurre desde que se inicia la insuflaci&#243;n hasta el final de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por tanto&#44; un aspecto fundamental del reclutamiento es que &#233;ste ocurre durante la inspiraci&#243;n&#46; De este modo la presi&#243;n positiva espiratoria final &#40;PEEP&#41; no da lugar <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> a un reclutamiento&#44; sino que evita el desreclutamiento y colapso alveolar espiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En consecuencia&#44; la magnitud del reclutamiento depender&#225; de la presi&#243;n de fin de inspiraci&#243;n&#44; y para id&#233;nticos niveles de PEEP&#44; el reclutamiento observado en pacientes con lesi&#243;n pulmonar aguda y ventilados con vol&#250;menes circulantes bajos &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#41; es menor que el observado a vol&#250;menes circulantes m&#225;s elevados &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; cuando los pacientes se ventilan con una presi&#243;n meseta de v&#237;as a&#233;reas de alrededor de 30 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; la combinaci&#243;n PEEP elevada con volumen circulante bajo genera un mayor reclutamiento que la combinaci&#243;n volumen circulante elevado y PEEP m&#225;s baja&#46; Estos hallazgos traducen la importancia de evitar el desreclutamiento posterior a cualquier maniobra de reclutamiento alveolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos m&#233;todos han sido desarrollados para evaluar el grado de reclutamiento existente&#44; algunos de ellos se basan en la construcci&#243;n de curvas de volumen y presi&#243;n en donde se modifica el nivel de PEEP y se estima la ganancia entre el ascenso o el descenso del volumen total de gas espirado entre dos puntos de PEEP&#46; Al construir estos dos puntos&#44; cualquier modificaci&#243;n en el nivel de PEEP dar&#225; lugar a un aumento o descenso en el nivel de volumen de gas espirado&#58; si &#233;ste es superior al esperado &#40;que viene determinado por la complianza y el gradiente de presi&#243;n&#41;&#44; ello implica que existe un reclutamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Este principio tambi&#233;n aplica para los m&#233;todos de diluci&#243;n de gases en los cuales se eval&#250;a la concentraci&#243;n de gases inertes &#40;helio o nitr&#243;geno habitualmente&#41; en donde se calcula a diferentes niveles de PEEP la mayor o menor diluci&#243;n del gas&#44; lo que traduce un mayor o menor volumen pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo de imagen tradicionalmente empleado para estimar el reclutamiento alveolar&#44; y que se podr&#237;a considerar como el &#8220;gold standard&#8221;&#44; es la tomograf&#237;a computarizada de t&#243;rax&#46; Con esta t&#233;cnica se analizan las densidades radiol&#243;gicas del tejido pulmonar en los cortes realizados&#46; La densidad se expresa en unidades Hounsfield&#46; Las densidades tienen un intervalo entre &#43;100 hasta -1000&#46; As&#237;&#44; y dependiendo de los autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;4</span></a>&#44; se consideran zonas no aireadas las comprendidas entre &#43;100 y -100 unidades Hounsfield&#44; zonas pobremente aireadas las comprendidas entre -100 a -500 unidades Hounsfield&#44; zonas bien aireadas las comprendidas entre -500 a -900 unidades Hounsfield&#44; y zonas hiperinsufladas entre -900 y -1000 unidades Hounsfield&#46; A partir de las densidades respectivas se calcula el volumen de gas en cada una de las zonas y los cambios inducidos por la PEEP y&#47;o el volumen circulante&#44; con lo que puede estimarse el reclutamiento&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente&#44; la estimaci&#243;n del reclutamiento alveolar se ha realizado a la cabecera de la cama y de manera no invasiva con t&#233;cnicas de imagen m&#225;s sencillas que la tomograf&#237;a computarizada de t&#243;rax&#46; Estas t&#233;cnicas incluyen la ultrasonograf&#237;a pulmonar y la tomograf&#237;a de impedancia el&#233;ctrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; En manos expertas&#44; diversos &#237;ndices de ultrasonido pulmonar muestran una buena correlaci&#243;n con el reclutamiento alveolar estimado a partir de la tomograf&#237;a computarizada de t&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; la tomograf&#237;a el&#233;ctrica de impedancia permite estimar no s&#243;lo el reclutamiento alveolar sino tambi&#233;n la hiperinsuflaci&#243;n inducida por la ventilaci&#243;n&#44; por lo que podr&#237;a ser una herramienta muy &#250;til para individualizar los par&#225;metros ventilatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oxigenaci&#243;n es el m&#233;todo m&#225;s usado para evaluar la respuesta al reclutamiento&#46; Los ejemplos m&#225;s sencillos para evaluar la respuesta al reclutamiento con la oxigenaci&#243;n son los utilizados en el estudio ART y en el estudio ALVEOLI&#46; En el estudio ART el criterio para determinar la respuesta al reclutamiento fue un cambio en la relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;Fi O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; el m&#233;todo utilizado fue el ascenso gradual en el nivel de PEEP con presi&#243;n inspiratoria de 15cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En el estudio ALVEOLI el criterio de respuesta a la maniobra de reclutamiento alveolar fue el incremento entre el 5 y 9&#37; de la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> posterior a la maniobra de CPAP 40cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O por 40 segundos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Maniobras de Reclutamiento en el Paciente Neurocr&#237;tico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interacci&#243;n pulm&#243;n-cerebro es uno de los principales retos en los pacientes neurocr&#237;ticos&#44; en esta interacci&#243;n&#44; se ha demostrado que la hipoventilaci&#243;n e hipoxemia incrementan el flujo cerebral derivando en un mayor riesgo de edema cerebral e hipertensi&#243;n intracraneana&#46; El SDRA se ha asociado a una alta morbi-mortalidad en los pacientes neurocr&#237;ticos&#44; por lo que las MR alveolar son de bastante inter&#233;s para el manejo de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; bien establecido el beneficio de la ventilaci&#243;n protectora&#44; as&#237; como el beneficio de medidas como el dec&#250;bito prono&#46; Las MR y el uso de altos niveles de PEEP se han utilizado para mejorar la oxigenaci&#243;n del paciente en insuficiencia respiratoria aguda refractaria&#46; Sin embargo&#44; debido al aumento de la presi&#243;n intra-tor&#225;cica y su consecuente disminuci&#243;n del retorno venoso&#44; esto puede producir efectos delet&#233;reos como el incremento de la presi&#243;n intracraneal &#40;PIC&#41; y la disminuci&#243;n en la presi&#243;n de perfusi&#243;n cerebral &#40;PPC&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;29&#44;30</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> describe las distintas interacciones entre presi&#243;n intracraneal&#44; intraabdominal e intrator&#225;cica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MR en el paciente neurocr&#237;tico est&#225;n sujetas a controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Wolf et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; Pulitano et al&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y McGuire et al&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> documentaron la seguridad del uso de PEEP elevada en paciente con lesi&#243;n cerebral&#44; mostrando que los incrementos de la PIC secundarios al incremento de PEEP no eran cl&#237;nicamente significativos&#46; Nermer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; tambi&#233;n documentaron la seguridad del uso de MR basadas en el aumento de la presi&#243;n inspiratoria sobre niveles de 15 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O de PEEP&#44; con el objetivo de mejorar la oxigenaci&#243;n&#59; este estudio no mostr&#243; cambios significativos en la PIC o en la PCC&#46; Borsellino et al&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> en una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; encontraron una gran variabilidad de los estudios realizados y concluy&#243; que no hay raz&#243;n cient&#237;fica para no realizar MR a los pacientes con lesi&#243;n cerebral aguda siempre que exista la posibilidad de monitorizar la hemodin&#225;mica y perfusi&#243;n cerebral&#46; Finalmente&#44; la relaci&#243;n entre las variaciones de PEEP y su efecto sobre la PIC est&#225; en relaci&#243;n con la mec&#225;nica del sistema respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; las MR basadas en aumento de la presi&#243;n inspiratoria en pacientes neurocr&#237;ticos han demostrado mejor&#237;a en la oxigenaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; debido al riesgo de lesi&#243;n cerebral secundaria&#44; se deben realizar &#250;nicamente bajo la estricta monitorizaci&#243;n de la hemodin&#225;mica y perfusi&#243;n cerebral&#44; priorizando la seguridad del estado neurol&#243;gico e individualizando en cada caso&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Evidencia Cient&#237;fica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La uitlizaci&#243;n de las MR en pacientes con SRDA sigue sujeta a controversia&#46; Los &#250;ltimos estudios aleatorizados sobre el uso de MR han demostrado de forma un&#225;nime un incremento de la oxigenaci&#243;n pero sin mejor&#237;a en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;36&#8211;38</span></a> o incremento de la misma en el grupo tratado con optimizaci&#243;n de la PEEP tras maniobra de reclutamiento alveolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por ello&#44; se considera que las MR no deben ser de uso generalizado en enfermos con SDRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;39&#44;40</span></a>&#46; Recientemente&#44; Constantin et al&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> han personalizado la VM en el SDRA seg&#250;n la morfolog&#237;a radiol&#243;gica de la lesi&#243;n pulmonar&#46; Los pacientes aleatorizados en el grupo control recibieron un VT de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#44; un nivel de PEEP seg&#250;n una tabla FiO2&#47;PEEP y dec&#250;bito prono precoz y los pacientes en el grupo personalizado se trataron seg&#250;n la morfolog&#237;a de la lesi&#243;n pulmonar&#46; Los pacientes con lesi&#243;n focal pulmonar recibieron un VT de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#44; PEEP entre 5 y 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O y dec&#250;bito prono precoz&#46; Los pacientes con lesi&#243;n difusa se trataron con un VT de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#44; PEEP para alcanzar una presi&#243;n de fin de inspiraci&#243;n de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O y MR&#46; No hubo diferencias de mortalidad entre el grupo control y el grupo de tratamiento personalizado&#44; aunque un 21&#37; de pacientes fueron err&#243;neamente clasificados al no identificarse de forma correcta la lesi&#243;n pulmonar como focal o difusa&#46; Un resultado relevante de este estudio fue la mayor supervivencia en el grupo personalizado correctamente clasificado y una mayor mortalidad en el grupo de tratamiento personalizado err&#243;neamente clasificado&#46; El estudio de Constantin et al&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> pone de manifiesto la dificultad de administrar la ventilaci&#243;n mec&#225;nica de forma individualizada en los pacientes con SDRA&#46; Una RM aplicada a un paciente con SDRA focal puede ser delet&#233;rea ya que puede inducir fen&#243;menos de sobrepresi&#243;n y deformaci&#243;n en las zonas pulmonares aireadas&#44; redistribuci&#243;n de la circulaci&#243;n pulmonar a las zonas no ventiladas con incremento del cortocircuito pulmonar y elevaci&#243;n de las resistencias vasculares pulmonares y de la postcarga del ventr&#237;culo derecho&#44; fen&#243;menos todos ellos conocidos por su potencial de incrementar la lesi&#243;n prestablecida por el propio SDRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#44;15&#44;42</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El soporte ventilatorio invasivo en el SDRA debe basarse en la evidencia de un VT protector y la administraci&#243;n de dec&#250;bito prono precoz y en la individualizaci&#243;n de la PEEP y otros tratamientos adyuvantes seg&#250;n la etiolog&#237;a del SDRA y la morfolog&#237;a de la lesi&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46; Las MR alveolar han sido utilizadas como una estrategia de rescate ante la hipoxemia refractaria&#44; y su aplicaci&#243;n requiere de un conocimiento amplio de la fisiopatolog&#237;a respiratoria y una valoraci&#243;n precisa del impacto de estas maniobras en &#243;rganos distantes al pulm&#243;n&#44; en particular el sistema cardiovascular&#46; Son&#44; en definitiva&#44; una intervenci&#243;n de riesgo cuando no se realizan de forma individualizada y cuando la evaluaci&#243;n de la respuesta no se monitoriza adecuadamente&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido parcialmente financiado por CIBER Enfermedades Respiratorias &#40;ISCiii&#44; Madrid&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Contribuci&#243;n de los Autores</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores del grupo VentiBarna han contribuido a las discusiones previas sobre la orientaci&#243;n del manuscrito y a su redacci&#243;n posterior&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de Intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores del Grupo VentiBarna declaran ausencia de cualquier relaci&#243;n financiera o personal que pueda suponer un conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:14 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1575324"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1419723"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1575325"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1419722"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Definici&#243;n de Reclutamiento"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Tipos de Maniobra de Reclutamiento"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Estimaci&#243;n del Reclutamiento"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Maniobras de Reclutamiento en el Paciente Neurocr&#237;tico"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Evidencia Cient&#237;fica"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Contribuci&#243;n de los Autores"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conflicto de Intereses"
        ]
        13 => array:1 [
          "titulo" => "Referencias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-03-08"
    "fechaAceptado" => "2020-03-18"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1419723"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Reclutamiento Alveolar"
            1 => "Ventilaci&#243;n mec&#225;nica"
            2 => "S&#237;ndrome de Distr&#233;s Respiratorio Agudo"
            3 => "Da&#241;o Pulmonar"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1419722"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Alveolar recruitment"
            1 => "Mechanical ventilation"
            2 => "Acute respiratory distress syndrome"
            3 => "Lung damage"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reclutamiento alveolar en el s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; se define como la entrada de gas en zonas previamente no ventiladas o en zonas pobremente ventiladas&#46; El reclutamiento alveolar durante una maniobra de reclutamiento &#40;MR&#41; depender&#225; de la duraci&#243;n de la maniobra&#44; del tejido pulmonar reclutable&#44; del balance entre reclutamiento de &#225;reas colapsadas y sobredistensi&#243;n de las &#225;reas ventiladas&#46; La estimaci&#243;n del reclutamiento alveolar se realiza con la tomograf&#237;a computarizada de t&#243;rax y&#44;a pie de cama&#44; con la construcci&#243;n de curvas de volumen y presi&#243;n&#44; la ecograf&#237;a pulmonar y la tomograf&#237;a por impedancia&#46; La evidencia cient&#237;fica nos indica que la utilizaci&#243;n de las MR en pacientes con SDRA sigue sujeta a controversia&#46; Estudios aleatorizados del SDRA o bien no han demostrado beneficio o bien han revelado un incremento de la mortalidad y&#44; por ello&#44; no se recomienda su uso rutinario&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alveolar recruitment in acute respiratory distress syndrome &#40;ARDS&#41; is defined as the penetration of gas into previously unventilated areas or poorly ventilated areas&#46; Alveolar recruitment during recruitment maneuvering &#40;RM&#41; depends on the duration of the maneuver&#44; the recruitable lung tissue&#44; and the balance between the recruitment of collapsed areas and over-insufflation of the ventilated areas&#46; Alveolar recruitment is estimated using computed tomography of the lung and&#44; at the patient bedside&#44; through assessment of the recruited volume using pressure-volume curves and assessing lung morphology with pulmonary ultrasound and&#47;or impedance tomography&#46; The scientific evidence on RM in patients with ARDS remains subject to controversy&#46; Randomized studies on ARDS have shown no benefit or have even reflected an increase in mortality&#46; The routine use of RM is therefore not recommended&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1491
            "Ancho" => 1520
            "Tamanyo" => 196530
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema multicompartimental de interacci&#243;n de presi&#243;n intrabdominal&#44; intrator&#225;cica e intracraneal&#46; El incremento de la PIA y de la PTT &#40;MR&#41; con Cs baja&#44; y su repercusi&#243;n sobre las presiones intrapulmonares&#44; condiciona un flujo ascendente de LCR durante la inspiraci&#243;n y dificultad del RVY con el consiguiente incremento de la PIC&#46; Por su parte&#44; el incremento de la PEEP &#40;MR&#41;&#44; seg&#250;n el estado de volemia&#44; puede condicionar descenso de la precarga cardiaca y aumento de la postcarga del ventriculo derecho&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abreviaturas&#58; Cs&#58; Distensibilidad pulmonar&#44; PTT&#58; Presi&#243;n transtor&#225;cica&#44; &#916; P&#58; Presi&#243;n motriz&#44; PL&#58; Presi&#243;n transpulmonar&#44; PIA&#58; Presi&#243;n intraabdominal&#44; PEEP&#58; Presi&#243;n positiva fin espiraci&#243;n&#44; LCR&#58; L&#237;quido cefaloraqu&#237;deo&#44; RVY&#58; Retorno venoso Yugular&#44; PPC&#58; Presi&#243;n perfusi&#243;n cerebral&#44; PIC&#58; Presi&#243;n intracraneal&#44; MR&#58; Maniobra de reclutamiento&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Referencias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:42 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The &#8220;baby lung&#8221; became an adult"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Gattinoni"
                            1 => "J&#46;J&#46; Marini"
                            2 => "A&#46; Pesenti"
                            3 => "M&#46; Quintel"
                            4 => "J&#46; Mancebo"
                            5 => "L&#46; Brochard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-015-4200-8"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "663"
                        "paginaFinal" => "673"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Maximal recruitment in ARDS&#58; A nail in the coffin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Mancebo"
                            1 => "A&#46; Mercat"
                            2 => "L&#46; Brochard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201908-1615ED"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "200"
                        "paginaInicial" => "1331"
                        "paginaFinal" => "1333"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31532227"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Computed tomography assessment of positive end-expiratory pressure-induced alveolar recruitment in patients with acute respiratory distress syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;M&#46; Malbouisson"
                            1 => "J&#46;C&#46; Muller"
                            2 => "J&#46;M&#46; Constantin"
                            3 => "Q&#46; Lu"
                            4 => "L&#46; Puybasset"
                            5 => "J&#46;J&#46; Rouby"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.163.6.2005001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "1444"
                        "paginaFinal" => "1450"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11371416"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung Recruitment Assessed by Respiratory Mechanics and Computed Tomography in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome&#46; What is the Relationship&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Chiumello"
                            1 => "A&#46; Marino"
                            2 => "M&#46; Brioni"
                            3 => "I&#46; Cigada"
                            4 => "F&#46; Menga"
                            5 => "A&#46; Colombo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "193"
                        "paginaInicial" => "1254"
                        "paginaFinal" => "1263"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "PEEP-induced changes in lung volume in acute respiratory distress syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Dellamonica"
                            1 => "N&#46; Lerolle"
                            2 => "C&#46; Sargentini"
                            3 => "G&#46; Beduneau"
                            4 => "F&#46; Di Marco"
                            5 => "A&#46; Mercat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-011-2333-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Two methods to estimate alveolar recruitment&#46; Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "1595"
                        "paginaFinal" => "1604"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21866369"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Understanding recruitment maneuvers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Suzumura"
                            1 => "M&#46;B&#46;P&#46; Amato"
                            2 => "A&#46;B&#46; Cavalcanti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-015-4025-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "908"
                        "paginaFinal" => "911"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26289012"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recruitment maneuvers during lung protective ventilation in acute respiratory distress syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Villagr&#225;"
                            1 => "A&#46; Ochagav&#237;a"
                            2 => "S&#46; Vatua"
                            3 => "G&#46; Murias"
                            4 => "M&#46;M&#46; Fern&#225;ndez"
                            5 => "J&#46; Lopez Aguilar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.165.2.2104092"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "170"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11790648"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Open Lung Approach for the Acute Respiratory Distress Syndrome&#58; A Pilot&#44; Randomized Controlled Trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Kacmarek"
                            1 => "J&#46; Villar"
                            2 => "D&#46; Sulemanji"
                            3 => "R&#46; Montiel"
                            4 => "C&#46; Ferrando"
                            5 => "J&#46; Blanco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM. 0000000000001383"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "32"
                        "paginaFinal" => "42"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26672923"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recruitment maneuvers in three experimental models of acute lung injury&#46; Effect on lung volume and gas exchange"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "T&#46;E&#46; Kloot"
                            1 => "L&#46; Blanch"
                            2 => "M&#46;A&#46; Youngblood"
                            3 => "C&#46; Weinert"
                            4 => "A&#46;B&#46; Adams"
                            5 => "J&#46;J&#46; Marini"
                            6 => "R&#46;S&#46; Shapiro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM. 0000000000001383"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "161"
                        "paginaInicial" => "1485"
                        "paginaFinal" => "1494"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10806143"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transient hemodynamic effects of recruitment maneuvers in three experimental models of acute lung injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;C&#46; Lim"
                            1 => "A&#46;B&#46; Adams"
                            2 => "D&#46;A&#46; Simonson"
                            3 => "D&#46;J&#46; Dries"
                            4 => "A&#46;F&#46; Broccard"
                            5 => "J&#46;R&#46; Hotchkiss"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.ccm.0000147444.58070.72"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "2378"
                        "paginaFinal" => "2384"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15599139"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory effects of different recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Constantin"
                            1 => "S&#46; Jaber"
                            2 => "E&#46; Futier"
                            3 => "S&#46; Cayot-Constantin"
                            4 => "M&#46; Verny-Pic"
                            5 => "B&#46; Jung"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc6869"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "R50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18416847"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute physiologic effects of a stepwise recruitment maneuver in acute respiratory distress syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Mor&#225;n"
                            1 => "L&#46; Blanch"
                            2 => "R&#46; Fern&#225;ndez"
                            3 => "E&#46; Fern&#225;ndez-Mond&#233;jar"
                            4 => "E&#46; Zavala"
                            5 => "J&#46; Mancebo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Minerva Anestesiol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "77"
                        "paginaInicial" => "1167"
                        "paginaFinal" => "1175"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21623343"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1053811919302691"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10538119"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung recruitment maneuver depresses central hemodynamics in patients following cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Nielsen"
                            1 => "M&#46; &#216;stergaard"
                            2 => "J&#46; Kjaergaard"
                            3 => "J&#46; Tingleff"
                            4 => "P&#46;G&#46; Berthelsen"
                            5 => "E&#46; Nyg&#229;rd"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-005-2732-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "1189"
                        "paginaFinal" => "1194"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16096751"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Central hemodynamics during lung recruitment maneuvers at hypovolemia&#44; normovolemia and hypervolemia&#46; A study by echocardiography and continous pulmonary artery flow measurements in lung-injured pigs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Nielsen"
                            1 => "M&#46; Nilsson"
                            2 => "F&#46; Fred&#233;n"
                            3 => "J&#46; Hultman"
                            4 => "U&#46; Alstr&#246;m"
                            5 => "J&#46; Kjaergaard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-006-0082-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "585"
                        "paginaFinal" => "594"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16520996"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Writing Group for the Alveolar Recruitment for Acute Respiratory Distress Syndrome Trial &#40;ART&#41; Investigators&#46; Effect of Lung Recruitment and Titrated Positive End-Expiratory Pressure &#40;PEEP&#41; vs Low PEEP on Mortality in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome&#58; A Randomized Clinical Trial&#46; JAMA&#46; 2017&#59;318&#58;1335-45&#46; https&#58;&#47;&#47;doi&#46;org&#47;10&#46;1001&#47;jama&#46;2017&#46;14171&#46;"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure&#58; a clinical study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Crotti"
                            1 => "D&#46; Mascheroni"
                            2 => "P&#46; Caironi"
                            3 => "P&#46; Pelosi"
                            4 => "G&#46; Ronzoni"
                            5 => "M&#46; Mondino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.164.1.2007011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "131"
                        "paginaFinal" => "140"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11435251"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment&#46; Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Richard"
                            1 => "S&#46;M&#46; Maggiore"
                            2 => "B&#46; Jonson"
                            3 => "J&#46; Mancebo"
                            4 => "F&#46; Lemaire"
                            5 => "L&#46; Brochard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.163.7.2004215"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "1609"
                        "paginaFinal" => "1613"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11401882"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pressure-Volume Curves and Compliance in Acute Lung Injury&#46; Evidence of recruitment Above the Lower Inflection Point"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Jonson"
                            1 => "J&#46;C&#46; Richard"
                            2 => "C&#46; Straus"
                            3 => "J&#46; Mancebo"
                            4 => "F&#46; Lemaire"
                            5 => "L&#46; Brochard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.159.4.9801088"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "159"
                        "paginaInicial" => "1172"
                        "paginaFinal" => "1178"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10194162"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung Ultrasound for Critically Ill Patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Mojoli"
                            1 => "B&#46; Bouhemad"
                            2 => "S&#46; Mongodi"
                            3 => "D&#46; Lichtenstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "199"
                        "paginaInicial" => "701"
                        "paginaFinal" => "714"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Chest electrical impedance tomography examination&#44; data analysis&#44; terminology&#44; clinical use and recommendations&#58; consensus statement of the TRanslational EIT developmeNt stuDy group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Frerichs"
                            1 => "M&#46;B&#46; Amato"
                            2 => "A&#46;H&#46; van Kaam"
                            3 => "D&#46;G&#46; Tingay"
                            4 => "Z&#46; Zhao"
                            5 => "B&#46; Grychtol"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thoraxjnl-2016-208357"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "83"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27596161"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bedside ultrasound assessment of positive end-expiratory pressure-induced lung recruitment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Bouhemad"
                            1 => "H&#46; Brisson"
                            2 => "M&#46; Le-Guen"
                            3 => "C&#46; Arbelot"
                            4 => "Q&#46; Lu"
                            5 => "J&#46;J&#46; Rouby"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201003-0369OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "341"
                        "paginaFinal" => "347"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20851923"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of Lung Aeration and Recruitment by CT Scan and Ultrasound in Acute Respiratory Distress Syndrome Patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Chiumello"
                            1 => "S&#46; Mongodi"
                            2 => "I&#46; Algieri"
                            3 => "G&#46;L&#46; Vergani"
                            4 => "A&#46; Orlando"
                            5 => "G&#46; Via"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM. 0000000000003340"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "1761"
                        "paginaFinal" => "1768"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30048331"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bedside Contribution of Electrical Impedance Tomography to Setting Positive End-Expiratory Pressure for Extracorporeal Membrane Oxygenation-treated Patients with Severe Acute Respiratory Distress Syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Franchineau"
                            1 => "N&#46; Br&#233;chot"
                            2 => "G&#46; Lebreton"
                            3 => "G&#46; Hekimian"
                            4 => "A&#46; Nieszkowska"
                            5 => "J&#46;L&#46; Trouillet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "196"
                        "paginaInicial" => "447"
                        "paginaFinal" => "457"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Regional Ventilation Displayed by Electrical Impedance Tomography as an Incentive to Decrease PEEP"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Yoshida"
                            1 => "T&#46; Piraino"
                            2 => "C&#46;A&#46;S&#46; Lima"
                            3 => "B&#46;P&#46; Kavanagh"
                            4 => "M&#46;B&#46;P&#46; Amato"
                            5 => "L&#46; Brochard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201904-0797LE"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "200"
                        "paginaInicial" => "933"
                        "paginaFinal" => "937"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31225973"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Brower RG1"
                            1 => "P&#46;N&#46; Lanken"
                            2 => "N&#46; MacIntyre"
                            3 => "M&#46;A&#46; Matthay"
                            4 => "A&#46; Morris"
                            5 => "M&#46; Ancukiewicz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa032193"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "351"
                        "paginaInicial" => "327"
                        "paginaFinal" => "336"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15269312"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1053811918303434"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10538119"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of positive end expiratory pressure &#40;PEEP&#41; on intracranial and cerebral perfusion pressure in pediatric neurosurgical patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Pulitan&#242;"
                            1 => "A&#46; Mancino"
                            2 => "D&#46; Pietrini"
                            3 => "M&#46; Piastra"
                            4 => "S&#46; De Rosa"
                            5 => "F&#46; Tosi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ANA.0b013e31828bac4d"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg Anesthesiol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "330"
                        "paginaFinal" => "334"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23519374"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute respiratory distress syndrome in traumatic brain injury&#58; how do we manage it&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Della Torre"
                            1 => "R&#46; Badenes"
                            2 => "F&#46; Corradi"
                            3 => "F&#46; Racca"
                            4 => "A&#46; Lavinio"
                            5 => "B&#46; Matta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.21037/jtd.2017.11.03"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Dis&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "5368"
                        "paginaFinal" => "5381"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29312748"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung recruitment maneuver in patients with cerebral injury&#58; effects on intracranial pressure and cerebral metabolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Bein"
                            1 => "L&#46;P&#46; Kuhr"
                            2 => "S&#46; Bele"
                            3 => "F&#46; Ploner"
                            4 => "C&#46; Keyl"
                            5 => "K&#46; Taeger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-002-1273-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "554"
                        "paginaFinal" => "558"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12029401"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanical ventilation in neurocritical care patients&#58; a systematic literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46; Borsellino"
                            1 => "M&#46;J&#46; Schultz"
                            2 => "M&#46; Gama de Abreu"
                            3 => "C&#46; Robba"
                            4 => "F&#46; Bilotta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/17476348.2017.1235976"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Expert Rev Respir Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "1123"
                        "paginaFinal" => "1132"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27635737"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brain-lung crosstalk&#58; Implications for neurocritical care patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Mrozek"
                            1 => "J&#46;M&#46; Constantin"
                            2 => "T&#46; Geeraerts"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5492/wjccm.v4.i3.163"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World J Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "163"
                        "paginaFinal" => "178"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26261769"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A multi-faceted strategy to reduce ventilation-associated mortality in brain-injured patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Asehnoune"
                            1 => "S&#46; Mrozek"
                            2 => "P&#46;F&#46; Perrigault"
                            3 => "P&#46; Seguin"
                            4 => "C&#46; Dahyot-Fizelier"
                            5 => "S&#46; Lasocki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-017-4764-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "The BI-VILI project&#58; a nationwide quality improvement project&#46; Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "957"
                        "paginaFinal" => "970"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28315940"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The safety of the open lung approach in neurosurgical patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Wolf S1"
                            1 => "L&#46; Sch&#252;rer"
                            2 => "H&#46;A&#46; Trost"
                            3 => "C&#46;B&#46; Lumenta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/978-3-7091-6738-0-26"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir Suppl&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "101"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12168369"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of varying levels of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; McGuire"
                            1 => "D&#46; Crossley"
                            2 => "J&#46; Richards"
                            3 => "D&#46; Wong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00003246-199706000-00025"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1059"
                        "paginaFinal" => "1062"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alveolar recruitment maneuver in patients with subarachnoid hemorrhage and acute respiratory distress syndrome&#58; a comparison of 2 approaches"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;N&#46; Nemer"
                            1 => "J&#46;B&#46; Caldeira"
                            2 => "L&#46;M&#46; Azeredo"
                            3 => "J&#46;M&#46; Garcia"
                            4 => "R&#46;T&#46; Silva"
                            5 => "D&#46; Prado"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jcrc.2010.04.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "22"
                        "paginaFinal" => "27"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20646904"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cerebro-pulmonary interactions during the application of low levels of positive end-expiratory pressure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Mascia"
                            1 => "S&#46; Grasso"
                            2 => "T&#46; Fiore"
                            3 => "F&#46; Bruno"
                            4 => "M&#46; Berardino"
                            5 => "A&#46; Ducati"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-004-2491-2"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "373"
                        "paginaFinal" => "379"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Organ crosstalk during acute lung injury&#44; acute respiratory distress syndrome&#44; and mechanical ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Qu&#237;lez"
                            1 => "J&#46; L&#243;pez-Aguilar"
                            2 => "L&#46; Blanch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MCC.0b013e32834ef3ea"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "23"
                        "paginaFinal" => "28"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22186216"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Maximal Recruitment Open Lung Ventilation in Acute Respiratory Distress Syndrome &#40;PHARLAP&#41;&#46; A Phase II&#44; Multicenter Randomized Controlled Clinical Trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Hodgson"
                            1 => "D&#46;J&#46; Cooper"
                            2 => "Y&#46; Arabi"
                            3 => "V&#46; King"
                            4 => "A&#46; Bersten"
                            5 => "S&#46; Bihari"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201901-0109OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "200"
                        "paginaInicial" => "1363"
                        "paginaFinal" => "1372"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31356105"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of lung recruitment maneuver on oxygenation&#44; physiological parameters and mortality in acute respiratory distress syndrome patients&#58; a systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Pensier"
                            1 => "A&#46; de Jong"
                            2 => "Z&#46; Hajjej"
                            3 => "N&#46; Molinari"
                            4 => "J&#46; Carr"
                            5 => "F&#46; Belafia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-019-05821-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "1691"
                        "paginaFinal" => "1702"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31701204"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An Official American Thoracic Society&#47;European Society of Intensive Care Medicine&#47;Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline&#58; Mechanical Ventilation in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Fan"
                            1 => "L&#46; Del Sorbo"
                            2 => "E&#46;C&#46; Goligher"
                            3 => "C&#46;L&#46; Hodgson"
                            4 => "L&#46; Munshi"
                            5 => "A&#46;J&#46; Walkey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201703-0548ST"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "195"
                        "paginaInicial" => "1253"
                        "paginaFinal" => "1263"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28459336"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Formal guidelines&#58; management of acute respiratory distress syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Papazian"
                            1 => "C&#46; Aubron"
                            2 => "L&#46; Brochard"
                            3 => "J&#46;D&#46; Chiche"
                            4 => "A&#46; Combes"
                            5 => "D&#46; Dreyfuss"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intensive Care&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "69"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France &#40;the LIVE study&#41;&#58; a multicentre&#44; single-blind&#44; randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Constantin"
                            1 => "M&#46; Jabaudon"
                            2 => "J&#46;Y&#46; Lefrant"
                            3 => "S&#46; Jaber"
                            4 => "J&#46;P&#46; Quenot"
                            5 => "O&#46; Langeron"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S2213-2600(19)30138-9"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Respir Med&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "870"
                        "paginaFinal" => "880"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical review&#58; the implications of experimental and clinical studies of recruitment maneuvers in acute lung injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Piacentini"
                            1 => "A&#46; Villagr&#225;"
                            2 => "J&#46; L&#243;pez-Aguilar"
                            3 => "L&#46; Blanch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc2364"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "121"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15025772"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000004500000007/v1_202109210634/S0210569120300978/v1_202109210634/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "16"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo especial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004500000007/v1_202109210634/S0210569120300978/v1_202109210634/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569120300978?idApp=WMIE"
]

Información del artículo

ISSN: 02105691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medin.2020.03.008

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	14	4	18
2024 Octubre	405	101	506
2024 Septiembre	526	75	601
2024 Agosto	428	86	514
2024 Julio	345	60	405
2024 Junio	389	83	472
2024 Mayo	215	85	300
2024 Abril	174	71	245
2024 Marzo	182	67	249
2024 Febrero	170	65	235
2024 Enero	241	59	300
2023 Diciembre	236	81	317
2023 Noviembre	247	94	341
2023 Octubre	277	102	379
2023 Septiembre	182	84	266
2023 Agosto	122	43	165
2023 Julio	127	57	184
2023 Junio	122	52	174
2023 Mayo	126	56	182
2023 Abril	111	61	172
2023 Marzo	148	80	228
2023 Febrero	103	71	174
2023 Enero	107	48	155
2022 Diciembre	122	71	193
2022 Noviembre	123	69	192
2022 Octubre	141	54	195
2022 Septiembre	102	58	160
2022 Agosto	98	78	176
2022 Julio	71	75	146
2022 Junio	78	65	143
2022 Mayo	94	85	179
2022 Abril	108	114	222
2022 Marzo	152	139	291
2022 Febrero	135	83	218
2022 Enero	156	125	281
2021 Diciembre	44	10	54
2021 Noviembre	33	15	48
2021 Octubre	75	55	130
2021 Septiembre	20	13	33
2021 Julio	2	4	6
2021 Junio	1	0	1
2021 Mayo	1	2	3
2021 Abril	5	10	15
2021 Marzo	7	2	9
2021 Febrero	6	8	14
2021 Enero	1	2	3
2020 Diciembre	1	0	1
2020 Septiembre	3	5	8
2020 Agosto	1	1	2
2020 Julio	129	139	268
2020 Junio	295	301	596
2020 Mayo	1254	3134	4388
2020 Abril	62	146	208

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter