CARTA CIENTÍFICA
Síndrome de Guillain-Barré asociado a infección por COVID-19
Guillain-Barré Syndrome Associated with SARS-CoV-2 infection
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Este trastorno neurológico es una poli-neuropatía aguda mixta, desmielinizante y axonal que puede aparecer en cualquier edad, aunque es más frecuente en la infancia. Su etiopatogenia, aunque no está totalmente aclarada, implica fenómenos inmunológicos responsables de la destrucción de la mielina de los nervios periféricos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fenómenos inflamatorios anómalos pueden estar desencadenados por agentes infecciosos, tóxicos, bioquímicos o en el contexto de una enfermedad tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La irrupción de la nueva pandemia por el virus SARS-CoV-2, se ha convertido en una amenaza para la población mundial, y ha llevado al límite a los sistemas sanitarios. La infección es especialmente virulenta en pacientes con patologías crónicas y en inmunodeprimidos. A pesar de que la clínica respiratoria es la predominante en el COVID-19, ya se han reportado algunos estudios informando de las manifestaciones neurológicas secundarias a esta infección que afectan por lo menos al 36% de los pacientes, lo que justifica el potencial neurotrópico del virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Desde el punto de vista neurológico, el hallazgo más frecuente es la anosmia. Las manifestaciones del sistema nervioso fueron significativamente más comunes en las infecciones graves en comparación con las infecciones no graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el primer caso reportado de síndrome Guillain-Barré en España en el curso de una infección por el virus SARS-CoV-2 en una paciente ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Miguel Servet de Zaragoza. El primer caso publicado fue en la ciudad de Jingzhou, en la provincia de Hubei<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y la primera serie con cinco casos en Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 55 años, con antecedentes de dislipemia y tabaquismo activo. Consulta el día 06 de abril de 2020 en el Servicio de Urgencias por cuadro de fiebre, tos no productiva y disnea de esfuerzo de 15 días de evolución. Durante las últimas 24 horas, refiere parestesias en manos y pies junto con debilidad de extremidades inferiores. Convive con pacientes diagnosticados de infección por SARS-CoV-2.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración inicial, la paciente está consciente y orientada. Tensión arterial 155/102 mmHg, frecuencia cardiaca 103 latidos por minuto, temperatura 36.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>, saturación de oxígeno 93% basal (SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>). Eupneica con 20 respiraciones por minuto. Crepitantes bibasales en la auscultación pulmonar. Fuerza y sensibilidad conservada en las cuatro extremidades. Resto de la exploración física sin alteraciones significativas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiografía de tórax se objetiva consolidación en lóbulo inferior izquierdo. Analítica sanguínea: leucocitos 7.400/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, linfocitos 2.400/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Hemoglobina 14 g/dL. Plaquetas 408.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Función hepática, renal y coagulación normal. D-dímero 556 ng/mL. Ferritina 544 ng/mL. PCR 2.04 mg/dL. Fibrinógeno 6.8 g/dL. Gasometría arterial: P<span class="elsevierStyleInf">O2</span> 85 mmHg, P<span class="elsevierStyleInf">CO2</span> 30 mmHg.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en frotis nasofaríngeo para SARS-CoV-2 con resultado negativo. Se interpreta como falso negativo, iniciándose tratamiento con hidroxicloroquina, ceftriaxona y azitromicina.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El día 09 de abril, la paciente refiere intenso dolor lumbar irradiado a ambas piernas con debilidad progresiva en las cuatro extremidades asociada a disfagia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante resonancia magnética se objetiva ligero realce leptomeníngeo a nivel troncoencefálico y médula cervical. La punción lumbar revela un líquido cefalorraquídeo (LCR) claro y transparente con disociación albúmino-citológica, 3 leucocitos por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y elevación de proteínas (0,86 g/L; nivel de referencia ≤ 0,45 g/L). Sin detectar infección bacteriana ni vírica en cultivo de LCR.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré, se prescribe tratamiento con inmunoglobulinas a dosis de 0,4 mg/kg/día durante cinco días.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 48 horas, la paciente presenta empeoramiento de la clínica neurológica, con tetraparesia arrefléxica 2/5 a nivel de extremidad superior izquierda (ESI), 3/5 en extremidad superior derecha (ESD), 4/5 en ambas extremidades inferiores (EEII); junto a ello, disfagia a líquidos, diplejia facial bilateral, debilidad para el cierre palpebral, parestesias linguales y peribucales. No signos meníngeos. Mecánica ventilatoria y SatO2 adecuadas sin necesidad de soporte respiratorio. En ese contexto, se decide traslado a la UCI. Se realiza nueva PCR COVID-19 resultando positiva.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia en UCI, no presenta progresión del infiltrado radiológico ni empeoramiento clínico respiratorio. Episodios de apnea-hipopnea con caída en la SatO2 transitoria, que van desapareciendo junto a la mejoría progresiva del cuadro neurológico que motivó su ingreso.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras cinco días de ingreso en UCI, es dada de alta a planta de neurología por mejoría clínica con un balance motor 5/5 en ESD, 3/5 en ESI y 4/5 en ambas EEII, persistiendo las parestesias.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio electrodiagnóstico realizado ocho días después del inicio de la clínica neurológica, informó de latencias distales motoras (LDM) alargadas tanto en extremidades inferiores y superiores, así como potenciales con cierta dispersión temporal. Ausencia de ondas F, tanto en nervios tibiales posteriores como en nervios cubitales. Respuesta en nervio facial tanto derecho como izquierdo de LDM muy alargadas con dispersión temporal del potencial. En los troncos nerviosos sensitivos de extremidades superiores existe desincronización del potencial, con velocidades algo disminuidas, a diferencia de EEII que no presentan trastorno sensitivo. Estudio compatible con polineuropatía sensitivo-motora de predominio desmielinizante.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de este caso clínico, reforzamos la hipótesis de la asociación entre el síndrome de Guillain-Barré y la infección por virus SARS-CoV-2, como ya ha sido documentado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interpretación de la PCR negativa debe hacerse con prudencia, en especial ante un cuadro clínico no habitual, pero con datos clínicos y epidemiológicos de alta sospecha. Una toma inadecuada de la muestra, retraso en el transporte, error pre-analítico en el etiquetado de la muestra a lo largo del proceso o poca eliminación de virus por el paciente por el estadio del proceso, son causas posibles de falsos negativos que debemos tener presente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guillain-Barre Syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.F.M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 40 | 4 | 44 |
| 2024 Octubre | 1090 | 94 | 1184 |
| 2024 Septiembre | 1140 | 59 | 1199 |
| 2024 Agosto | 1215 | 62 | 1277 |
| 2024 Julio | 1344 | 61 | 1405 |
| 2024 Junio | 1266 | 78 | 1344 |
| 2024 Mayo | 13391 | 69 | 13460 |
| 2024 Abril | 1543 | 80 | 1623 |
| 2024 Marzo | 3415 | 107 | 3522 |
| 2024 Febrero | 3265 | 122 | 3387 |
| 2024 Enero | 2178 | 65 | 2243 |
| 2023 Diciembre | 1453 | 71 | 1524 |
| 2023 Noviembre | 1686 | 130 | 1816 |
| 2023 Octubre | 1906 | 88 | 1994 |
| 2023 Septiembre | 1765 | 86 | 1851 |
| 2023 Agosto | 1273 | 49 | 1322 |
| 2023 Julio | 3912 | 91 | 4003 |
| 2023 Junio | 1392 | 54 | 1446 |
| 2023 Mayo | 1254 | 86 | 1340 |
| 2023 Abril | 1035 | 53 | 1088 |
| 2023 Marzo | 1671 | 79 | 1750 |
| 2023 Febrero | 1884 | 80 | 1964 |
| 2023 Enero | 1575 | 88 | 1663 |
| 2022 Diciembre | 1269 | 92 | 1361 |
| 2022 Noviembre | 1737 | 141 | 1878 |
| 2022 Octubre | 1811 | 132 | 1943 |
| 2022 Septiembre | 2254 | 91 | 2345 |
| 2022 Agosto | 2761 | 140 | 2901 |
| 2022 Julio | 2757 | 128 | 2885 |
| 2022 Junio | 1930 | 94 | 2024 |
| 2022 Mayo | 2538 | 134 | 2672 |
| 2022 Abril | 2386 | 114 | 2500 |
| 2022 Marzo | 2587 | 177 | 2764 |
| 2022 Febrero | 2694 | 109 | 2803 |
| 2022 Enero | 3577 | 169 | 3746 |
| 2021 Diciembre | 2660 | 152 | 2812 |
| 2021 Noviembre | 2748 | 230 | 2978 |
| 2021 Octubre | 3870 | 262 | 4132 |
| 2021 Septiembre | 4114 | 218 | 4332 |
| 2021 Agosto | 5914 | 279 | 6193 |
| 2021 Julio | 6786 | 299 | 7085 |
| 2021 Junio | 5129 | 279 | 5408 |
| 2021 Mayo | 6084 | 362 | 6446 |
| 2021 Abril | 12243 | 746 | 12989 |
| 2021 Marzo | 7673 | 448 | 8121 |
| 2021 Febrero | 4820 | 283 | 5103 |
| 2021 Enero | 4444 | 681 | 5125 |
| 2020 Diciembre | 4411 | 209 | 4620 |
| 2020 Noviembre | 3726 | 248 | 3974 |
| 2020 Octubre | 2709 | 218 | 2927 |
| 2020 Septiembre | 4534 | 360 | 4894 |
| 2020 Agosto | 3770 | 363 | 4133 |
| 2020 Julio | 4585 | 454 | 5039 |
| 2020 Junio | 3342 | 390 | 3732 |
| 2020 Mayo | 1897 | 312 | 2209 |
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