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En las diferentes series, entre el 9,8 y el 15,2% de estos pacientes precisaron ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">2–4</a>. La traqueotomía quirúrgica es el procedimiento quirúrgico más frecuente entre los enfermos críticos con COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">5</a>.La mortalidad de los pacientes con COVID-19 en ventilación mecánica es elevada y puede llegar al 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">6</a>. Estos pacientes requieren estrategias ventilatorias que obligan en las fases iniciales a analgosedación profunda e incluso relajación, ventilación protectora, maniobras de reclutamiento y prono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">7</a>. Todo ello conlleva que muchos pacientes vayan a permanecer en ventilación mecánica durante días, con alto riesgo de desarrollar debilidad muscular adquirida en UCI, lo que dificulta el destete de la ventilación mecánica. El uso de fármacos antivirales específicos puede interaccionar con sedantes y analgésicos prolongando sus efectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">8</a>. La aparición de delirio, frecuente en este tipo de pacientes, puede también influir en la retirada exitosa de la ventilación mecánica.La infección por SARS-CoV-2ha demostrado una alta tasa de transmisibilidad, sobre todo por vía respiratoria y por dispersión de gotas. Se han establecido recomendaciones específicas sobre los equipos de protección individual (EPI), así como sobre el manejo de la vía aérea relacionado con la intubación y la ventilación mecánica. La realización de procedimientos que generan aerosoles supone un momento de alto riesgo de contagio, y se incluye entre los de mayor riesgo el momento de la intubación, la fibrobroncoscopia y la traqueotomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">9</a>.Existen diferentes recomendaciones relacionadas con el procedimiento técnico a la hora de realizar una traqueotomía en pacientes con COVID-19, pero no existe suficiente evidencia sobre algunas consideraciones relacionadas con el momento óptimo para realizar el procedimiento, el tipo de procedimiento (traqueotomía quirúrgica frente a percutánea) o el tratamiento posterior de estos pacientes.En la actualidad, aunque existen series de casos que describen la experiencia sobre el uso de traqueotomía en pacientes con COVID-19, no hay suficiente evidencia que respalde recomendaciones firmes, por lo que el consenso de expertos y la revisión de la literatura en el contexto de la práctica habitual pueden ayudar a establecer actuaciones que puedan guiar este procedimiento en esta enfermedad.Realizan las siguientes recomendaciones la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) y la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR). Estas recomendaciones están sujetas a los cambios de la evidencia científica y pueden adaptarse a los recursos existentes en cada momento.Metodología de las recomendacionesAnte el desarrollo de la pandemia COVID-19 y la necesidad de establecer recomendaciones que ayudaran a los profesionales en la toma de decisiones ante determinados procedimientos clínicos, en este caso la traqueotomía, la SEMICYUC, la SORRL-CCC y la SEDAR constituyeron un grupo ad hoc. Se realizó una búsqueda bibliográfica y se redactaron a través del consenso las recomendaciones con base en ella.ResultadosEn las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> se describen las indicaciones y contraindicaciones relativas de la traqueotomía.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Momento de la traqueotomía en el paciente con COVID-19En la práctica habitual, fuera del contexto de la COVID-19, no existen resultados concluyentes sobre el momento óptimo para realizar una traqueotomía en pacientes críticos. Ello se debe a la heterogeneidad de los pacientes incluidos en los estudios, las diferentes definiciones de traqueotomía precoz y tardía utilizadas, e incluso defectos en la aleatorización de los pacientes en los ensayos clínicos realizados. Todo ello hace que no se pueda establecer de manera definitiva el impacto en los resultados del momento de realizar la traqueotomía en el enfermo crítico. Podría ser lo adecuado en el contexto de los pacientes afectados por COVID-19 definir traqueotomía precoz como la realizada en los primeros 10 días y tardía, la que se realiza más adelante.La estenosis laringotraqueal posterior a la intubación es un riesgo bien conocido de la intubación orotraqueal prolongada, pero no se ha demostrado en revisiones sistemáticas que se reduzca significativamente en pacientes tratados con traqueotomía temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">11,12</a>.Se podría establecer que la traqueotomía precoz no aporta beneficios en variables como neumonía asociada a ventilación mecánica o mortalidad, pero parece razonable realizarla a los pacientes con una elevada probabilidad de ventilación mecánica prolongada, por sus beneficios frente a la intubación en términos de bienestar, estancia en UCI y tiempo de ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">13</a>. Un metanálisis reciente solo mostró resultados sobre la reducción del uso de sedantes en relación con el momento de la traqueotomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">14</a>.La traqueotomía precoz puede incrementar el riesgo de contagio en pacientes con COVID-19 y PCR positiva con carga viral más elevada. Aunque no se conoce con exactitud la tasa de aclaramiento viral, en pacientes críticos podría persistir durante 2-3 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">15</a>. Por ello, existen recomendaciones de sociedades científicas que establecen el criterio de PCR negativa para la realización del procedimiento, considerando como excepción los pacientes cuya intubación orotraqueal no asegure la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">16,17</a>. En situaciones en las que pueda haber escasez de determinados equipos, como los ventiladores, la traqueotomía precoz podría aumentar la disponibilidad de estos, al reducirse los días de ventilación mecánica, lo cual facilitaría el acceso a un mayor número de pacientes con indicación de ventilación mecánica. En estas circunstancias, la traqueotomía precoz puede facilitar el tratamiento y los cuidados de enfermería.En un estudio reciente (datos pendientes de publicación), la traqueotomía ha permitido retirar la ventilación mecánica una media de 4 días después, tanto en las traqueotomías precoces (< 10 días) como en las tardías.En el otro extremo, la traqueotomía tardía puede seleccionar mejor a los pacientes en quienes el procedimiento no sea útil por las complicaciones posteriores, como la disfunción de otros órganos que incrementan el riesgo de muerte, o a pacientes con mejor pronóstico que evolucionarán de forma igualmente favorable y podrán extubarse. Parece que los pacientes que no muestran remisión clínica o radiológica dentro de los 10 días pueden ser más propensos a requerir ventilación continua y tener un curso más grave de la enfermedad, incluida la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">18</a>.Se recomienda realizar traqueotomía a los pacientes con PCR positiva para COVID-19 a partir del día 14 de intubación orotraqueal, y considerar la traqueotomía precoz solo para pacientes estables con baja demanda de oxígeno, en los que se prevea ventilación mecánica prolongada por otros motivos. Podría considerarse la traqueotomía precoz para optimizar los recursos de intensivos.Traqueotomía quirúrgica frente a traqueotomía percutáneaRespecto al tipo de procedimiento fuera del contexto de la COVID-19, se considera que en el momento actual no existe evidencia que permita establecer recomendaciones de una modalidad de traqueotomía sobre otras. La selección de uno u otro método solo puede hacerse en función de criterios clínicos, experiencia y disponibilidad. En la situación actual de alta carga asistencial, en la que los recursos de intensivos son escasos, la traqueotomía quirúrgica realizada por equipos quirúrgicos específicos puede favorecer el procedimiento y evitar retrasos innecesarios. Se recomienda considerar la traqueotomía abierta o la traqueotomía percutánea (TP) a discreción del equipo multidisciplinario, de acuerdo con la experiencia del centro y la disponibilidad de los distintos recursos. En el caso de que, por experiencia y en un equipo multidisciplinario, se considere que la TP es de elección, se debe tener en cuenta las contraindicaciones ya conocidas.Aunque el uso de fibrobroncoscopia podría reducir los riesgos relacionados con la TP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">19</a>, estaría desaconsejado para pacientes con COVID-19, pues se incrementa el número de intervinientes y es un procedimiento de alto riesgo en la generación de aerosoles. En caso de que se considere practicarla, se recomienda utilizar piezas que produzcan un sellado a la entrada de este y valorar el uso de fibroscopios desechables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">20,21</a>.En estos casos, aunque no existe suficiente evidencia para recomendar el uso de ultrasonografía, para disminuir las complicaciones asociadas con el procedimiento, podría ser de utilidad para mejorar la precisión en el sitio de punción en pacientes que presenten dificultad para la identificación de las estructuras anatómicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">22</a>.En ambos casos debe considerase la limpieza de los equipos utilizados según las recomendaciones establecidas.En cuellos sin alteraciones anatómicas significativas, la traqueotomía percutánea puede considerarse la técnica de elección teniendo en cuenta las recomendaciones previas y la disponibilidad de profesionales entrenados para realizarla. La técnica quirúrgica, frente a la percutánea, facilitaría un abordaje más controlado y rápido de la vía área en un paciente con alto riesgo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">23</a>. Podría considerarse en las fases de pandemia con mayor carga para los profesionales de intensivos.Lugar donde realizar el procedimiento de traqueotomíaLa TP a pie de cama reduce la necesidad de traslados y desconexiones de la ventilación mecánica si puede realizarse en habituaciones individuales o de presión negativa.Se recomienda realizar la traqueotomía en un box de UCI o ubicación próxima (como el quirófano) que disponga de sistema de aislamiento y presión negativa, con la dotación adecuada para el procedimiento. No se recomienda llevarla a cabo en espacios de cohortes de COVID-19 sin boxes de aislamiento. Si se realiza en quirófano, deben tenerse consideraciones específicas, con zonas marcadas para la circulación del paciente y la realización del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">24</a>.Técnica quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">25–29</a>Recomendaciones generales<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Utilización de material quirúrgico de traqueotomía estándar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•En la medida de lo posible, limitar el uso de sistemas de corte y coagulación eléctricos, ultrasónicos o cualquier otro que pueda esparcir macropartículas aéreas. Utilizar preferentemente material frío y sistemas de hemostasia convencionales, salvo que se considere que vaya a suponer una demora excesiva en la realización de la técnica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Utilizar sistemas de aspiración de circuito cerrado con filtro antiviral.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Durante la técnica debe permanecer el mínimo personal indispensable.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Debe realizar la traqueotomía el personal más experimentado disponible utilizando el mínimo tiempo posible.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Utilizar las medidas de protección adecuadas. EPI: bata, gorro y calzas desechables e impermeables; protección ocular y facial de pantalla estanca completa, plástica y desechable; mascarilla de protección FFP2 o FFP3 o equivalente (N95) y mascarilla quirúrgica superpuesta. Utilizar preferiblemente doble guante quirúrgico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Las gafas, buzos o similares suelen ser sistemas estancos. Es conveniente usar antivaho o similar para evitar que se empañen.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Elegir entre traqueotomía percutánea o reglada quirúrgica en función principalmente del protocolo habitual del centro.</li></ul>Recomendaciones en traqueotomía programada (paciente intubado)<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">1.Antes de abrir la tráquea:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Establecer una preoxigenación adecuada del paciente (oxígeno al 100%, 5 min).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Relajación muscular completa del paciente durante todo el procedimiento y sobre todo en el momento de retirada de la intubación y la descanulación, para evitar la tos y la aerosolización.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Antes de la apertura traqueal, se debe retirar la ventilación mecánica.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">2.Realizar la traqueotomía, retirar el tubo de intubación endotraqueal hasta que se pueda colocar la cánula con balón sin sacarlo completamente; inflar el balón de la cánula.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">3.Conectar el ventilador y, cuando se compruebe la correcta ventilación (preferentemente por capnografía), retirar el tubo endotraqueal y fijar la cánula de traqueotomía con cinta y puntos de seda. Nunca se debe deshinchar el balón de la cánula de traqueotomía una vez iniciada la ventilación mecánica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">4.Recoger todo el material de traqueotomía.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">5.Retirar el material de protección del cirujano dentro del quirófano o la habitación según las normas vigentes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">6.Salir del quirófano o la habitación según las normas.</li></ul>Recomendaciones en traqueotomía urgente (paciente no intubado)En ocasiones determinadas por el deterioro ventilatorio del paciente, la traqueotomía puede requerirse en situación de urgencia de pacientes no intubados previamente. En estos casos puede ser necesaria una cricotirotomía mediante un set prediseñado para tal efecto.La traqueotomía de urgencia se debe evitar en la medida de lo posible, ya que se practica en condiciones no idóneas. Se recomienda una buena comunicación con los servicios de medicina intensiva, anestesia y urgencias, y ofrecer asistencia en las intubaciones que puedan esperarse difíciles.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">1.Establecer una preoxigenación adecuada del paciente (oxígeno al 100%, 5 min).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">2.Relajación muscular completa para evitar movimientos del paciente, así como la tos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">3.Colocar la cánula de traqueotomía e inflar el balón.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">4.Conectar el ventilador mecánico y proceder a la estabilización del paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">5.Fijar la cánula.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">6.Si no es posible la traqueotomía, se procederá a una cricotirotomía según la técnica estándar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">7.En caso de haber practicado una cricotirotomía, se procederá, una vez estabilizado el paciente y asegurada la vía aérea, a realizar una traqueotomía reglada utilizando una incisión diferente. La incisión de la cricotirotomía se cerrará tras la retirada de la cánula anterior y la colocación de la cánula en la traqueotomía.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">8.Igual que los puntos 4-6 del apartado anterior (traqueotomía programada).</li></ul>Recomendaciones acerca del cuidado de la traqueotomíaLa asistencia de los pacientes con COVID-19 traqueotomizados puede incrementar la exposición al contagio de los profesionales sanitarios y la diseminación de la infección.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">•Ubicar a los pacientes en zonas de cohorte en función de la COVID-19 y el riesgo de contagio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">•Preferentemente en habitaciones individuales y de presión negativa, si están disponibles.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">•El uso adecuado de EPI durante el cuidado de los pacientes con traqueotomía debe ser siempre el indicado para procedimientos con riesgo de generar aerosoles, especialmente en aquellos con PCR todavía positiva; ello incluye el uso de bata impermeable, protección respiratoria con mascarilla FPP2 o FFP3, protección ocular antisalpicaduras y uso de guantes. Debe realizarse una correcta higiene de las manos antes de la colocación del EPI y tras su retirada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">10</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">•A los pacientes traqueostomizados, se les colocará una mascarilla quirúrgica sobre el traqueostoma o sobre las gafas nasales o la mascarilla de oxígeno si la traqueotomía está cerrada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">•En situaciones de urgencia vital, hay que priorizar la colocación de EPI y pedir ayuda.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">•Se debe disponer de EPI extra en la zona de pacientes traqueotomizados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">•Minimizar las manipulaciones en la traqueotomía y el número de profesionales intervinientes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">•Considerar un retraso del primer cambio de cánula de traqueotomía y realizar los cambios sucesivos tras la negativización del test de detección del virus.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">•Debe considerarse siempre el uso de cánulas internas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">•Mantener siempre el balón inflado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">•Utilizar sistemas de aspiración cerrada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">•Adaptar la frecuencia del cambio de camisas o limpieza del traqueostoma evaluando riesgo y beneficio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190">•Evitar la humidificación activa y valorar el riesgo y el beneficio relacionados con la obstrucción de la cánula.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195">•Utilizar filtros antimicrobianos de alta eficiencia e intercambiadores de calor para la desconexión de la ventilación mecánica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200">•Preferentemente, no utilizar piezas de tubo en T, cánulas fenestradas y desinflado del balón hasta negativización del test de detección del virus.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205">•Se recomienda disponer de equipos multidisciplinarios entrenados en el manejo de traqueostomas para la atención de estos pacientes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210">•Debe disponerse de equipos específicos para rehacer la traqueotomía en caso de fracaso de la descanulación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215">•Debe existir un sistema de alerta al servicio de otorrinolaringología.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220">•Los EPI pueden dificultar la visión y la comunicación entre el equipo. Deben anticiparse los procedimientos en las traqueotomías y utilizar sesiones cortas de briefing.</li></ul>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se resumen las principales conclusiones del consenso en relación con la traqueotomía de pacientes con COVID-19.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Todas estas recomendaciones están basadas en la evidencia y en el conocimiento actual de los especialistas implicados sobre la insuficiencia respiratoria aguda secundaria a neumonía por COVID-19, y es probable que algunas indicaciones cambien o deban adaptarse a los recursos disponibles en los centros de atención durante el transcurso de la pandemia.Autoría/colaboradoresRosa Villalonga Vadell y Manuel Bernal-Sprekelsen han contribuido por igual como autores sénior.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1406837" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1287107" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1406838" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1287108" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología de las recomendaciones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Momento de la traqueotomía en el paciente con COVID-19" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Traqueotomía quirúrgica frente a traqueotomía percutánea" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Lugar donde realizar el procedimiento de traqueotomía" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Técnica quirúrgica" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Recomendaciones generales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Recomendaciones en traqueotomía programada (paciente intubado)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Recomendaciones en traqueotomía urgente (paciente no intubado)" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Recomendaciones acerca del cuidado de la traqueotomía" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Autoría/colaboradores" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-04-24" "fechaAceptado" => "2020-05-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1287107" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ventilación mecánica" 1 => "Traqueotomía" 2 => "COVID-19" 3 => "Pandemia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1287108" "palabras" => array:4 [ 0 => "Mechanical ventilation" 1 => "Tracheotomy" 2 => "COVID-19" 3 => "Pandemic" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La alta incidencia de insuficiencia respiratoria aguda en el contexto de la pandemia por COVID-19ha conllevado el uso de ventilación mecánica hasta en un 15%. Dado que la traqueotomía es un procedimiento quirúrgico frecuente, este documento de consenso, elaborado por tres Sociedades Científicas, la SEMICYUC, la SEDAR y la SEORL-CCC, tiene como objetivo ofrecer una revisión de las indicaciones y contraindicaciones de traqueotomía, ya sea por punción o abierta, esclarecer las posibles ventajas y exponer las condiciones ideales en que deben realizarse y los pasos que considerar en su ejecución. Se abordan situaciones regladas y urgentes, así como los cuidados postoperatorios." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The current COVID-19 pandemic has rendered up to 15% of patients under mechanical ventilation. Because the subsequent tracheotomy is a frequent procedure, the three societies mostly involved (SEMICYUC, SEDAR and SEORL-CCC) have setup a consensus paper that offers an overview about indications and contraindications of tracheotomy, be it by puncture or open, clarifying its respective advantages and enumerating the ideal conditions under which they should be performed, as well as the necessary steps. Regular and emergency situations are displayed together with the postoperative measures." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Este artículo se publica simultáneamente en Medicina Intensiva (https://doi.org/10.1016/j.medin.2020.05.001), en Acta Otorrinolaringológica Española (https://doi.org/10.1016/j.otorri.2020.04.002) y en Revista Española de Anestesiología y Reanimación (https://doi.org/10.1016/j.redar.2020.05.001), con el consentimiento de los autores y de los editores." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: Añón et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">10</a>." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Obstrucción de la vía aérea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Imposibilidad de intubación orotraqueal en pacientes con vía aérea difícil tras una cricotirotomía urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Acelerar la desconexión de la ventilación mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2412628.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicaciones de traqueotomía en la unidad de cuidados intensivos" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Voluntades anticipadas conocidas que rechacen el procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Situación al final de la vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Shock séptico no controlado y disfunción multiorgánica con alto riesgo de fallecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Se considera que el procedimiento debe retrasarse o se debe tener en cuenta el alto riesgo en determinadas circunstancias:– Requerimiento respiratorio muy elevado: FiO2 > 70% y/o PEEP > 12 cmH2O– Necesidad de prono en las 48 h previas– Inestabilidad hemodinámica con necesidad de soporte vasoactivo– Coagulopatía con alto riesgo hemorrágico– Imposibilidad de obtener el consentimiento informado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2412630.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Contraindicaciones de la traqueotomía" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicar la realización de traqueotomía en paciente con ventilación mecánica prolongada a partir del 14 día de intubación orotraqueal en ausencia de contraindicaciones y con estabilidad clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede plantearse una traqueotomía precoz en caso de pacientes estables con previsión de ventilación mecánica prolongada por otros motivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La traqueotomía percutánea sigue siendo la técnica de elección para los pacientes críticos sin contraindicaciones. Se debe considerar la traqueotomía quirúrgica sobre la percutánea en situaciones de alta sobrecarga asistencial de los profesionales de intensivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se debe usar cánulas con balón no fenestradas con cánulas internas intercambiables y mantener el balón hinchado con uso de sistemas cerrados de aspiración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrasar al máximo el primer cambio de cánula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar la frecuencia del cambio de camisas o la limpieza de la traqueotomía en función del riesgo-beneficio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extremar las precauciones y usar EPI ajustados a las recomendaciones una vez se inicie el destete con desinflado del balón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si se emplean piezas de tubo en T, deben utilizarse filtros antimicrobianos de alta eficiencia e intercambiadores de calor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2412629.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones sobre traqueotomía en pacientes con COVID-19" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tracheotomy: Historical review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.W. 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DOCUMENTO DE CONSENSO

Documento de consenso de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) y la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) sobre la traqueotomía en pacientes con COVID-19

Consensus document of the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC), the Spanish Society of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery (SEORL-CCC) and the Spanish Society of Anesthesiology and Resuscitation (SEDAR) on tracheotomy in patients with COVID-19 infection

M.C. Martín Delgadoa,

Autor para correspondencia

mcmartindelgado@gmail.com

Autor para correspondencia.

F.X. Avilés-JuradobJ. Álvarez EscuderocC. Aldecoa Álvarez-SantuyanodC. de Haro LópezeP. Díaz de Cerio CanduelafE. Ferrandis PerepérezgC. Ferrando OrtoláhR. Ferrer RocaiA. Hernández TejedorjF. López ÁlvarezkP. Monedero RodríguezlA. Ortiz SuñermP. Parente AriasnA. Planas RocaoG. Plaza MayorpP. Rascado SedesqJ.A. Sistiaga SuárezrC. Vera ChingsR. Villalonga VadelltM. Bernal-Sprekelsenu

a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Torrejón, Universidad Francisco de Vitoria, Torrejón de Ardoz, Madrid, España

b Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic i Provincial, Barcelona, España

c Servicio de Anestesiología y Reanimación, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España

d Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario del Río Hortega, Departamento de Cirugía, Universidad de Valladolid, Valladolid, España

e Àrea de Crítics, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, CIBERES Enfermedades Respiratorias, ISCIII, y Grupo de trabajo de Insuficiencia Respiratoria Aguda, SEMICYUC, Madrid, España

f Presidencia de la Comisión de Cirugía de Cabeza y Cuello de la SEORL-CCC, Área de Otorrinolaringología, Hospital San Pedro, Logroño, España

g Instituto Valenciano de Oncología (IVO), Vocalía de la Comisión de Cirugía de Cabeza y Cuello de la SEORL-CCC, Valencia, España

h Servicio de Anestesiología y Reanimación, Instituto de Investigación Pi i Suñer, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona, Barcelona, CIBER de Enfermedades Respiratorias, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España

i Presidencia de SEMICYUC, Servicio de Medicina Intensiva, Grupo de Investigación SODIR-VHIR, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, España

j Departamento de Operaciones, SAMUR-Protección Civil. Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital COVID-19 IFEMA, Madrid, España

k Vocalía de la Comisión de Cirugía de Cabeza y Cuello de la SEORL-CCC, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España

l Vicepresidencia de la Sección de Cuidados Intensivos, SEDAR, Departamento de Anestesia y Cuidados Intensivos, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España

m Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Comarcal, Vinaroz, Castellón, España, Grupo de Trabajo de Insuficiencia Respiratoria Aguda de la SEMICYUC

n Presidencia de Relaciones Internacionales de la SEORL-CCC, Hospital Universitario Locus Augusti, Lugo, España

o Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España

p Presidencia de Congresos de la SEORL-CCC, Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Universidad Rey Juan Carlos, Madrid, España

q Presidencia de la Sociedad Gallega de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SOGAMIUC), Vocalía JD SEMICYUC, Servicio de Medicina Intensiva, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, A Coruña, España

r Vocalía de la Comisión de Cirugía de Cabeza y Cuello de la SEORL-CCC; Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, Guipúzcoa, España

s Grupo de Trabajo de Insuficiencia Respiratoria Aguda de SEMICYUC, Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, Girona, España

t Vicepresidencia de la Comisión Nacional de Anestesiologia, Reanimación y Terapéutica del Dolor; Presidencia de la Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SCARTD)

u Vicepresidencia de la SEORL-CCC, Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic i Provincial, Barcelona, España

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La traqueotom&#237;a quir&#250;rgica es el procedimiento quir&#250;rgico m&#225;s frecuente entre los enfermos cr&#237;ticos con COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad de los pacientes con COVID-19 en ventilaci&#243;n mec&#225;nica es elevada y puede llegar al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estos pacientes requieren estrategias ventilatorias que obligan en las fases iniciales a analgosedaci&#243;n profunda e incluso relajaci&#243;n&#44; ventilaci&#243;n protectora&#44; maniobras de reclutamiento y prono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Todo ello conlleva que muchos pacientes vayan a permanecer en ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante d&#237;as&#44; con alto riesgo de desarrollar debilidad muscular adquirida en UCI&#44; lo que dificulta el destete de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; El uso de f&#225;rmacos antivirales espec&#237;ficos puede interaccionar con sedantes y analg&#233;sicos prolongando sus efectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La aparici&#243;n de delirio&#44; frecuente en este tipo de pacientes&#44; puede tambi&#233;n influir en la retirada exitosa de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por SARS-CoV-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha demostrado una alta tasa de transmisibilidad&#44; sobre todo por v&#237;a respiratoria y por dispersi&#243;n de gotas&#46; Se han establecido recomendaciones espec&#237;ficas sobre los equipos de protecci&#243;n individual &#40;EPI&#41;&#44; as&#237; como sobre el manejo de la v&#237;a a&#233;rea relacionado con la intubaci&#243;n y la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; La realizaci&#243;n de procedimientos que generan aerosoles supone un momento de alto riesgo de contagio&#44; y se incluye entre los de mayor riesgo el momento de la intubaci&#243;n&#44; la fibrobroncoscopia y la traqueotom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes recomendaciones relacionadas con el procedimiento t&#233;cnico a la hora de realizar una traqueotom&#237;a en pacientes con COVID-19&#44; pero no existe suficiente evidencia sobre algunas consideraciones relacionadas con el momento &#243;ptimo para realizar el procedimiento&#44; el tipo de procedimiento &#40;traqueotom&#237;a quir&#250;rgica frente a percut&#225;nea&#41; o el tratamiento posterior de estos pacientes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; aunque existen series de casos que describen la experiencia sobre el uso de traqueotom&#237;a en pacientes con COVID-19&#44; no hay suficiente evidencia que respalde recomendaciones firmes&#44; por lo que el consenso de expertos y la revisi&#243;n de la literatura en el contexto de la pr&#225;ctica habitual pueden ayudar a establecer actuaciones que puedan guiar este procedimiento en esta enfermedad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizan las siguientes recomendaciones la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41;&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Otorrinolaringolog&#237;a y Cirug&#237;a de Cabeza y Cuello &#40;SEORL-CCC&#41; y la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;SEDAR&#41;&#46; Estas recomendaciones est&#225;n sujetas a los cambios de la evidencia cient&#237;fica y pueden adaptarse a los recursos existentes en cada momento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a de las recomendaciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el desarrollo de la pandemia COVID-19 y la necesidad de establecer recomendaciones que ayudaran a los profesionales en la toma de decisiones ante determinados procedimientos cl&#237;nicos&#44; en este caso la traqueotom&#237;a&#44; la SEMICYUC&#44; la SORRL-CCC y la SEDAR constituyeron un grupo <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span>&#46; Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica y se redactaron a trav&#233;s del consenso las recomendaciones con base en ella&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> se describen las indicaciones y contraindicaciones relativas de la traqueotom&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Momento de la traqueotom&#237;a en el paciente con COVID-19</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica habitual&#44; fuera del contexto de la COVID-19&#44; no existen resultados concluyentes sobre el momento &#243;ptimo para realizar una traqueotom&#237;a en pacientes cr&#237;ticos&#46; Ello se debe a la heterogeneidad de los pacientes incluidos en los estudios&#44; las diferentes definiciones de traqueotom&#237;a precoz y tard&#237;a utilizadas&#44; e incluso defectos en la aleatorizaci&#243;n de los pacientes en los ensayos cl&#237;nicos realizados&#46; Todo ello hace que no se pueda establecer de manera definitiva el impacto en los resultados del momento de realizar la traqueotom&#237;a en el enfermo cr&#237;tico&#46; Podr&#237;a ser lo adecuado en el contexto de los pacientes afectados por COVID-19 definir traqueotom&#237;a precoz como la realizada en los primeros 10 d&#237;as y tard&#237;a&#44; la que se realiza m&#225;s adelante&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estenosis laringotraqueal posterior a la intubaci&#243;n es un riesgo bien conocido de la intubaci&#243;n orotraqueal prolongada&#44; pero no se ha demostrado en revisiones sistem&#225;ticas que se reduzca significativamente en pacientes tratados con traqueotom&#237;a temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se podr&#237;a establecer que la traqueotom&#237;a precoz no aporta beneficios en variables como neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica o mortalidad&#44; pero parece razonable realizarla a los pacientes con una elevada probabilidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada&#44; por sus beneficios frente a la intubaci&#243;n en t&#233;rminos de bienestar&#44; estancia en UCI y tiempo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Un metan&#225;lisis reciente solo mostr&#243; resultados sobre la reducci&#243;n del uso de sedantes en relaci&#243;n con el momento de la traqueotom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La traqueotom&#237;a precoz puede incrementar el riesgo de contagio en pacientes con COVID-19 y PCR positiva con carga viral m&#225;s elevada&#46; Aunque no se conoce con exactitud la tasa de aclaramiento viral&#44; en pacientes cr&#237;ticos podr&#237;a persistir durante 2-3 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por ello&#44; existen recomendaciones de sociedades cient&#237;ficas que establecen el criterio de PCR negativa para la realizaci&#243;n del procedimiento&#44; considerando como excepci&#243;n los pacientes cuya intubaci&#243;n orotraqueal no asegure la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; En situaciones en las que pueda haber escasez de determinados equipos&#44; como los ventiladores&#44; la traqueotom&#237;a precoz podr&#237;a aumentar la disponibilidad de estos&#44; al reducirse los d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; lo cual facilitar&#237;a el acceso a un mayor n&#250;mero de pacientes con indicaci&#243;n de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; En estas circunstancias&#44; la traqueotom&#237;a precoz puede facilitar el tratamiento y los cuidados de enfermer&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio reciente &#40;datos pendientes de publicaci&#243;n&#41;&#44; la traqueotom&#237;a ha permitido retirar la ventilaci&#243;n mec&#225;nica una media de 4 d&#237;as despu&#233;s&#44; tanto en las traqueotom&#237;as precoces &#40;&#60;&#160;10 d&#237;as&#41; como en las tard&#237;as&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el otro extremo&#44; la traqueotom&#237;a tard&#237;a puede seleccionar mejor a los pacientes en quienes el procedimiento no sea &#250;til por las complicaciones posteriores&#44; como la disfunci&#243;n de otros &#243;rganos que incrementan el riesgo de muerte&#44; o a pacientes con mejor pron&#243;stico que evolucionar&#225;n de forma igualmente favorable y podr&#225;n extubarse&#46; Parece que los pacientes que no muestran remisi&#243;n cl&#237;nica o radiol&#243;gica dentro de los 10 d&#237;as pueden ser m&#225;s propensos a requerir ventilaci&#243;n continua y tener un curso m&#225;s grave de la enfermedad&#44; incluida la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda realizar traqueotom&#237;a a los pacientes con PCR positiva para COVID-19 a partir del d&#237;a&#160;14 de intubaci&#243;n orotraqueal&#44; y considerar la traqueotom&#237;a precoz solo para pacientes estables con baja demanda de ox&#237;geno&#44; en los que se prevea ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada por otros motivos&#46; Podr&#237;a considerarse la traqueotom&#237;a precoz para optimizar los recursos de intensivos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Traqueotom&#237;a quir&#250;rgica frente a traqueotom&#237;a percut&#225;nea</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tipo de procedimiento fuera del contexto de la COVID-19&#44; se considera que en el momento actual no existe evidencia que permita establecer recomendaciones de una modalidad de traqueotom&#237;a sobre otras&#46; La selecci&#243;n de uno u otro m&#233;todo solo puede hacerse en funci&#243;n de criterios cl&#237;nicos&#44; experiencia y disponibilidad&#46; En la situaci&#243;n actual de alta carga asistencial&#44; en la que los recursos de intensivos son escasos&#44; la traqueotom&#237;a quir&#250;rgica realizada por equipos quir&#250;rgicos espec&#237;ficos puede favorecer el procedimiento y evitar retrasos innecesarios&#46; Se recomienda considerar la traqueotom&#237;a abierta o la traqueotom&#237;a percut&#225;nea &#40;TP&#41; a discreci&#243;n del equipo multidisciplinario&#44; de acuerdo con la experiencia del centro y la disponibilidad de los distintos recursos&#46; En el caso de que&#44; por experiencia y en un equipo multidisciplinario&#44; se considere que la TP es de elecci&#243;n&#44; se debe tener en cuenta las contraindicaciones ya conocidas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el uso de fibrobroncoscopia podr&#237;a reducir los riesgos relacionados con la TP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; estar&#237;a desaconsejado para pacientes con COVID-19&#44; pues se incrementa el n&#250;mero de intervinientes y es un procedimiento de alto riesgo en la generaci&#243;n de aerosoles&#46; En caso de que se considere practicarla&#44; se recomienda utilizar piezas que produzcan un sellado a la entrada de este y valorar el uso de fibroscopios desechables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos casos&#44; aunque no existe suficiente evidencia para recomendar el uso de ultrasonograf&#237;a&#44; para disminuir las complicaciones asociadas con el procedimiento&#44; podr&#237;a ser de utilidad para mejorar la precisi&#243;n en el sitio de punci&#243;n en pacientes que presenten dificultad para la identificaci&#243;n de las estructuras anat&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos debe considerase la limpieza de los equipos utilizados seg&#250;n las recomendaciones establecidas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuellos sin alteraciones anat&#243;micas significativas&#44; la traqueotom&#237;a percut&#225;nea puede considerarse la t&#233;cnica de elecci&#243;n teniendo en cuenta las recomendaciones previas y la disponibilidad de profesionales entrenados para realizarla&#46; La t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; frente a la percut&#225;nea&#44; facilitar&#237;a un abordaje m&#225;s controlado y r&#225;pido de la v&#237;a &#225;rea en un paciente con alto riesgo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Podr&#237;a considerarse en las fases de pandemia con mayor carga para los profesionales de intensivos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Lugar donde realizar el procedimiento de traqueotom&#237;a</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TP a pie de cama reduce la necesidad de traslados y desconexiones de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica si puede realizarse en habituaciones individuales o de presi&#243;n negativa&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda realizar la traqueotom&#237;a en un box de UCI o ubicaci&#243;n pr&#243;xima &#40;como el quir&#243;fano&#41; que disponga de sistema de aislamiento y presi&#243;n negativa&#44; con la dotaci&#243;n adecuada para el procedimiento&#46; No se recomienda llevarla a cabo en espacios de cohortes de COVID-19 sin boxes de aislamiento&#46; Si se realiza en quir&#243;fano&#44; deben tenerse consideraciones espec&#237;ficas&#44; con zonas marcadas para la circulaci&#243;n del paciente y la realizaci&#243;n del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">T&#233;cnica quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;29</span></a></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Recomendaciones generales</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizaci&#243;n de material quir&#250;rgico de traqueotom&#237;a est&#225;ndar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la medida de lo posible&#44; limitar el uso de sistemas de corte y coagulaci&#243;n el&#233;ctricos&#44; ultras&#243;nicos o cualquier otro que pueda esparcir macropart&#237;culas a&#233;reas&#46; Utilizar preferentemente material fr&#237;o y sistemas de hemostasia convencionales&#44; salvo que se considere que vaya a suponer una demora excesiva en la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar sistemas de aspiraci&#243;n de circuito cerrado con filtro antiviral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la t&#233;cnica debe permanecer el m&#237;nimo personal indispensable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe realizar la traqueotom&#237;a el personal m&#225;s experimentado disponible utilizando el m&#237;nimo tiempo posible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar las medidas de protecci&#243;n adecuadas&#46; EPI&#58; bata&#44; gorro y calzas desechables e impermeables&#59; protecci&#243;n ocular y facial de pantalla estanca completa&#44; pl&#225;stica y desechable&#59; mascarilla de protecci&#243;n FFP2 o FFP3 o equivalente &#40;N95&#41; y mascarilla quir&#250;rgica superpuesta&#46; Utilizar preferiblemente doble guante quir&#250;rgico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gafas&#44; buzos o similares suelen ser sistemas estancos&#46; Es conveniente usar antivaho o similar para evitar que se empa&#241;en&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elegir entre traqueotom&#237;a percut&#225;nea o reglada quir&#250;rgica en funci&#243;n principalmente del protocolo habitual del centro&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Recomendaciones en traqueotom&#237;a programada &#40;paciente intubado&#41;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de abrir la tr&#225;quea&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer una preoxigenaci&#243;n adecuada del paciente &#40;ox&#237;geno al 100&#37;&#44; 5&#160;min&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relajaci&#243;n muscular completa del paciente durante todo el procedimiento y sobre todo en el momento de retirada de la intubaci&#243;n y la descanulaci&#243;n&#44; para evitar la tos y la aerosolizaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de la apertura traqueal&#44; se debe retirar la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar la traqueotom&#237;a&#44; retirar el tubo de intubaci&#243;n endotraqueal hasta que se pueda colocar la c&#225;nula con bal&#243;n sin sacarlo completamente&#59; inflar el bal&#243;n de la c&#225;nula&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conectar el ventilador y&#44; cuando se compruebe la correcta ventilaci&#243;n &#40;preferentemente por capnograf&#237;a&#41;&#44; retirar el tubo endotraqueal y fijar la c&#225;nula de traqueotom&#237;a con cinta y puntos de seda&#46; Nunca se debe deshinchar el bal&#243;n de la c&#225;nula de traqueotom&#237;a una vez iniciada la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recoger todo el material de traqueotom&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retirar el material de protecci&#243;n del cirujano dentro del quir&#243;fano o la habitaci&#243;n seg&#250;n las normas vigentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salir del quir&#243;fano o la habitaci&#243;n seg&#250;n las normas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Recomendaciones en traqueotom&#237;a urgente &#40;paciente no intubado&#41;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones determinadas por el deterioro ventilatorio del paciente&#44; la traqueotom&#237;a puede requerirse en situaci&#243;n de urgencia de pacientes no intubados previamente&#46; En estos casos puede ser necesaria una cricotirotom&#237;a mediante un <span class="elsevierStyleItalic">set</span> predise&#241;ado para tal efecto&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La traqueotom&#237;a de urgencia se debe evitar en la medida de lo posible&#44; ya que se practica en condiciones no id&#243;neas&#46; Se recomienda una buena comunicaci&#243;n con los servicios de medicina intensiva&#44; anestesia y urgencias&#44; y ofrecer asistencia en las intubaciones que puedan esperarse dif&#237;ciles&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer una preoxigenaci&#243;n adecuada del paciente &#40;ox&#237;geno al 100&#37;&#44; 5&#160;min&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relajaci&#243;n muscular completa para evitar movimientos del paciente&#44; as&#237; como la tos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colocar la c&#225;nula de traqueotom&#237;a e inflar el bal&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conectar el ventilador mec&#225;nico y proceder a la estabilizaci&#243;n del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fijar la c&#225;nula&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no es posible la traqueotom&#237;a&#44; se proceder&#225; a una cricotirotom&#237;a seg&#250;n la t&#233;cnica est&#225;ndar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de haber practicado una cricotirotom&#237;a&#44; se proceder&#225;&#44; una vez estabilizado el paciente y asegurada la v&#237;a a&#233;rea&#44; a realizar una traqueotom&#237;a reglada utilizando una incisi&#243;n diferente&#46; La incisi&#243;n de la cricotirotom&#237;a se cerrar&#225; tras la retirada de la c&#225;nula anterior y la colocaci&#243;n de la c&#225;nula en la traqueotom&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igual que los puntos 4-6 del apartado anterior &#40;traqueotom&#237;a programada&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Recomendaciones acerca del cuidado de la traqueotom&#237;a</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asistencia de los pacientes con COVID-19 traqueotomizados puede incrementar la exposici&#243;n al contagio de los profesionales sanitarios y la diseminaci&#243;n de la infecci&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ubicar a los pacientes en zonas de cohorte en funci&#243;n de la COVID-19 y el riesgo de contagio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preferentemente en habitaciones individuales y de presi&#243;n negativa&#44; si est&#225;n disponibles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso adecuado de EPI durante el cuidado de los pacientes con traqueotom&#237;a debe ser siempre el indicado para procedimientos con riesgo de generar aerosoles&#44; especialmente en aquellos con PCR todav&#237;a positiva&#59; ello incluye el uso de bata impermeable&#44; protecci&#243;n respiratoria con mascarilla FPP2 o FFP3&#44; protecci&#243;n ocular antisalpicaduras y uso de guantes&#46; Debe realizarse una correcta higiene de las manos antes de la colocaci&#243;n del EPI y tras su retirada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los pacientes traqueostomizados&#44; se les colocar&#225; una mascarilla quir&#250;rgica sobre el traqueostoma o sobre las gafas nasales o la mascarilla de ox&#237;geno si la traqueotom&#237;a est&#225; cerrada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En situaciones de urgencia vital&#44; hay que priorizar la colocaci&#243;n de EPI y pedir ayuda&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe disponer de EPI extra en la zona de pacientes traqueotomizados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Minimizar las manipulaciones en la traqueotom&#237;a y el n&#250;mero de profesionales intervinientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar un retraso del primer cambio de c&#225;nula de traqueotom&#237;a y realizar los cambios sucesivos tras la negativizaci&#243;n del test de detecci&#243;n del virus&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe considerarse siempre el uso de c&#225;nulas internas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener siempre el bal&#243;n inflado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar sistemas de aspiraci&#243;n cerrada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adaptar la frecuencia del cambio de camisas o limpieza del traqueostoma evaluando riesgo y beneficio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar la humidificaci&#243;n activa y valorar el riesgo y el beneficio relacionados con la obstrucci&#243;n de la c&#225;nula&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar filtros antimicrobianos de alta eficiencia e intercambiadores de calor para la desconexi&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preferentemente&#44; no utilizar piezas de tubo en T&#44; c&#225;nulas fenestradas y desinflado del bal&#243;n hasta negativizaci&#243;n del test de detecci&#243;n del virus&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda disponer de equipos multidisciplinarios entrenados en el manejo de traqueostomas para la atenci&#243;n de estos pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe disponerse de equipos espec&#237;ficos para rehacer la traqueotom&#237;a en caso de fracaso de la descanulaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe existir un sistema de alerta al servicio de otorrinolaringolog&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EPI pueden dificultar la visi&#243;n y la comunicaci&#243;n entre el equipo&#46; Deben anticiparse los procedimientos en las traqueotom&#237;as y utilizar sesiones cortas de <span class="elsevierStyleItalic">briefing</span>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se resumen las principales conclusiones del consenso en relaci&#243;n con la traqueotom&#237;a de pacientes con COVID-19&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas recomendaciones est&#225;n basadas en la evidencia y en el conocimiento actual de los especialistas implicados sobre la insuficiencia respiratoria aguda secundaria a neumon&#237;a por COVID-19&#44; y es probable que algunas indicaciones cambien o deban adaptarse a los recursos disponibles en los centros de atenci&#243;n durante el transcurso de la pandemia&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Autor&#237;a&#47;colaboradores</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosa Villalonga Vadell y Manuel Bernal-Sprekelsen han contribuido por igual como autores s&#233;nior&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&#8226; Voluntades anticipadas conocidas que rechacen el procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Situaci&#243;n al final de la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Shock</span> s&#233;ptico no controlado y disfunci&#243;n multiorg&#225;nica con alto riesgo de fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Se considera que el procedimiento debe retrasarse o se debe tener en cuenta el alto riesgo en determinadas circunstancias&#58;&#8211; Requerimiento respiratorio muy elevado&#58; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62;&#160;70&#37; y&#47;o PEEP &#62;&#160;12 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#8211; Necesidad de prono en las 48&#160;h previas&#8211; Inestabilidad hemodin&#225;mica con necesidad de soporte vasoactivo&#8211; Coagulopat&#237;a con alto riesgo hemorr&#225;gico&#8211; Imposibilidad de obtener el consentimiento informado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Indicar la realizaci&#243;n de traqueotom&#237;a en paciente con ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada a partir del 14 d&#237;a de intubaci&#243;n orotraqueal en ausencia de contraindicaciones y con estabilidad cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puede plantearse una traqueotom&#237;a precoz en caso de pacientes estables con previsi&#243;n de ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada por otros motivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La traqueotom&#237;a percut&#225;nea sigue siendo la t&#233;cnica de elecci&#243;n para los pacientes cr&#237;ticos sin contraindicaciones&#46; Se debe considerar la traqueotom&#237;a quir&#250;rgica sobre la percut&#225;nea en situaciones de alta sobrecarga asistencial de los profesionales de intensivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se debe usar c&#225;nulas con bal&#243;n no fenestradas con c&#225;nulas internas intercambiables y mantener el bal&#243;n hinchado con uso de sistemas cerrados de aspiraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retrasar al m&#225;ximo el primer cambio de c&#225;nula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Considerar la frecuencia del cambio de camisas o la limpieza de la traqueotom&#237;a en funci&#243;n del riesgo-beneficio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Extremar las precauciones y usar EPI ajustados a las recomendaciones una vez se inicie el destete con desinflado del bal&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Si se emplean piezas de tubo en T&#44; deben utilizarse filtros antimicrobianos de alta eficiencia e intercambiadores de calor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 02105691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medin.2020.05.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	140	45	185
2024 Septiembre	171	45	216
2024 Agosto	159	60	219
2024 Julio	139	51	190
2024 Junio	141	78	219
2024 Mayo	136	53	189
2024 Abril	149	68	217
2024 Marzo	140	52	192
2024 Febrero	133	89	222
2024 Enero	125	70	195
2023 Diciembre	151	42	193
2023 Noviembre	155	82	237
2023 Octubre	165	52	217
2023 Septiembre	117	58	175
2023 Agosto	95	38	133
2023 Julio	114	51	165
2023 Junio	114	34	148
2023 Mayo	108	58	166
2023 Abril	74	60	134
2023 Marzo	204	98	302
2023 Febrero	129	85	214
2023 Enero	119	68	187
2022 Diciembre	138	118	256
2022 Noviembre	143	95	238
2022 Octubre	155	78	233
2022 Septiembre	180	113	293
2022 Agosto	191	83	274
2022 Julio	171	94	265
2022 Junio	215	71	286
2022 Mayo	199	90	289
2022 Abril	308	89	397
2022 Marzo	229	126	355
2022 Febrero	304	103	407
2022 Enero	270	148	418
2021 Diciembre	307	111	418
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2021 Septiembre	173	89	262
2021 Agosto	152	121	273
2021 Julio	173	99	272
2021 Junio	384	135	519
2021 Mayo	305	172	477
2021 Abril	643	348	991
2021 Marzo	509	210	719
2021 Febrero	529	178	707
2021 Enero	426	169	595
2020 Diciembre	363	159	522
2020 Noviembre	1049	434	1483
2020 Octubre	695	340	1035
2020 Septiembre	353	146	499
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2020 Julio	683	274	957
2020 Junio	572	508	1080
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