Carta científica
Reinfección por SARS-CoV-2
SARS-CoV-2 reinfection
I. Romera
, K. Núñez, M. Calizaya, I. Baeza, R. Molina, J. Morillas
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Intensiva, SCIAS Hospital de Barcelona, Barcelona, España
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B y C) Imágenes de tomografía de coherencia óptica que demuestran la presencia de una membrana íntimo-medial y un amplio hematoma intramural (asteriscos amarillos) que compromete la luz verdadera. El asterisco blanco señala la sombra causada por la guía; la imagen circular en la luz verdadera corresponde al catéter de imagen intracoronaria.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Alfonso, M. García-Guimaraes" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Alfonso" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." 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A finales de enero de 2020 presentó febrícula, rinorrea, tos no productiva y malestar general. Niega ageusia, anosmia o diarrea. Se realizó un estudio serológico el 15/05/20 por técnica de enzimoinmunoanálisis tipo ELISA para SARS-CoV-2 con IgM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UA/ml (10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UA/ml) e IgG 26,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UA/ml (10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UA/ml).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 07/10/20 inició con clínica de odinofagia, diarreas y mal estado general, y el 14/10/20 se añadió insuficiencia respiratoria. En la radiografía de tórax se objetivaron infiltrados bilaterales periféricos compatibles con neumonía bilateral COVID-19. Analíticamente destacaba un dímero-D de 741<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (0-250 ng/ml), ferritina sérica ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (25-360<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), IL-6 de 21,87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (0,01-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml), PCR 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (0-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l), procalcitonina 0,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (0,01-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml) y troponina-I 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (0-39,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml). La detección del antígeno y PCR para SARS-CoV-2 en frotis nasofaríngeo fueron positivos y el estudio serológico por inmunoanálisis de quimioluminiscencia (CMIA) no detectó anticuerpos (IgM índex 0,13 (positivo si ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0); IgG índex 0,40 (positivo si ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4). El paciente requirió ingreso en la UCI para soporte ventilatorio, alternando ventilación mecánica no invasiva y oxigenoterapia de alto flujo, con una evolución lenta, pero sin criterios para la intubación orotraqueal. Recibió tratamiento con remdesivir según protocolo durante 5 días, 2 dosis de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de tocilizumab y metilprednisolona a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, siendo dado de alta de la UCI a los 12 días de ingreso y, posteriormente, a su domicilio. La nueva serología realizada el 28/10/20 mostró positivización de los anticuerpos IgM índex 27,63 (positivo si ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0); IgG índex 3,30 (positivo si ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a la reinfección por SARS-CoV-2 aún queda mucho por aclarar, ya que ni siquiera disponemos de una definición establecida. En la literatura encontramos reportes de casos y la experiencia en distintos centros del mundo, con series que observan tasas de reinfección desde el 3 al 31%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayoría de los estudios definen como reinfección a la detección del ARN viral cuando previamente había presentado 2 muestras de PCR negativas consecutivas. Esta definición implica varias cuestiones: el desconocimiento del grado de protección de la respuesta inmunológica frente al virus; la duración de la inmunidad protectora; y la dificultad para diferenciar entre la detección de material no viable del virus, la propia reactivación del virus y la infección por una cepa viral distinta.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coronavirus estacionales, tales como el SARS-CoV y el MERS-CoV, comparten características clínicas, genéticas y epidemiológicas con SARS-CoV-2, de modo que su estudio podría ayudar a comprender mejor la respuesta inmunitaria frente al virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sabemos que los coronavirus estacionales generan una inmunidad protectora de corta duración, sobre todo en los casos de enfermedad leve o asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, con una reducción progresiva de los títulos de anticuerpos durante la fase de convalecencia (con un promedio de 39 días desde el inicio de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En cambio, existen publicaciones en las que se detectaron anticuerpos frente SARS-CoV hasta 2 años tras la infección e incluso se hallaron anticuerpos neutralizantes tras 17 años en un paciente de Singapur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También es desconocido el grado de protección de la respuesta inmunitaria frente una nueva infección por SARS-CoV-2. Diversos estudios indican que la mayoría de los anticuerpos generados frente al SARS-CoV-2 no son neutralizantes, y que tras la reinfección se produce una respuesta más rápida de anticuerpos que, en su mayoría, son neutralizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se sugiere que la presencia de IgM tiene un uso diagnóstico en la fase aguda de la reinfección, pero su ausencia no la excluye<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En cuanto a la gravedad, nuestro paciente experimentó un segundo episodio más severo. Esto también ha sido descrito por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo aún desconocido los factores que determinan la gravedad de la reinfección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, impresiona que 2 factores clave para desarrollar una nueva infección por SARS-CoV-2 son la circulación de diferentes cepas y la capacidad mutagénica del virus. Se han descrito varios casos de infección por cepas distintas de SARS-CoV-2, insistiendo en que el estudio genómico es imprescindible para diferenciar entre la reinfección y la reactivación del virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No obstante, la rápida evolución de la pandemia y la ausencia de secuenciación genómica protocolizada de los casos positivos limita tanto la vigilancia sanitaria como la definición y la detección de los casos de reinfección <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En este sentido se están desarrollado modelos animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> para conocer el mecanismo de la infección primaria, la reactivación y la reinfección por SARS-CoV-2.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia, conviene subrayar la importancia de conocer la fisiopatología de la reinfección en el desarrollo y la aplicabilidad de las vacunas. Será, por tanto, necesario considerar diferentes epítopos para optimizar la función efectora de los anticuerpos o mejorar las respuestas celulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5,8,10</span></a>, así como la posible necesidad de un régimen multidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la pandemia por SARS-CoV-2 ha estado rodeada hasta el momento por un aura de incertidumbre. Es muy probable que la reinfección sea más frecuente de lo que creemos, teniendo en cuenta las dificultades para su definición y diagnóstico. Conforme progresen los estudios durante la pandemia dispondremos de una evidencia más sólida sobre la duración de la inmunidad, la protección cruzada de los coronavirus estacionales y el potencial riesgo de reinfección.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immune response following infection with SARS-CoV -2 and other coronaviruses: A rapid review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E.O. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
| 2024 Octubre | 122 | 49 | 171 |
| 2024 Septiembre | 142 | 39 | 181 |
| 2024 Agosto | 168 | 41 | 209 |
| 2024 Julio | 150 | 24 | 174 |
| 2024 Junio | 200 | 43 | 243 |
| 2024 Mayo | 140 | 52 | 192 |
| 2024 Abril | 151 | 37 | 188 |
| 2024 Marzo | 153 | 38 | 191 |
| 2024 Febrero | 155 | 66 | 221 |
| 2024 Enero | 161 | 27 | 188 |
| 2023 Diciembre | 142 | 33 | 175 |
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| 2023 Octubre | 138 | 33 | 171 |
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| 2023 Agosto | 99 | 15 | 114 |
| 2023 Julio | 111 | 26 | 137 |
| 2023 Junio | 123 | 30 | 153 |
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| 2023 Marzo | 107 | 35 | 142 |
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| 2022 Noviembre | 230 | 65 | 295 |
| 2022 Octubre | 192 | 57 | 249 |
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| 2022 Julio | 363 | 55 | 418 |
| 2022 Junio | 268 | 42 | 310 |
| 2022 Mayo | 214 | 57 | 271 |
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| 2022 Marzo | 256 | 91 | 347 |
| 2022 Febrero | 486 | 82 | 568 |
| 2022 Enero | 1486 | 93 | 1579 |
| 2021 Diciembre | 1278 | 107 | 1385 |
| 2021 Noviembre | 540 | 86 | 626 |
| 2021 Octubre | 679 | 114 | 793 |
| 2021 Septiembre | 807 | 109 | 916 |
| 2021 Agosto | 1204 | 177 | 1381 |
| 2021 Julio | 2144 | 156 | 2300 |
| 2021 Junio | 4342 | 184 | 4526 |
| 2021 Mayo | 2230 | 126 | 2356 |
| 2021 Abril | 265 | 61 | 326 |
| 2021 Marzo | 45 | 10 | 55 |
| 2021 Febrero | 2 | 0 | 2 |
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