PUNTO DE VISTA
Delirium y COVID-19. Aspectos prácticos de una frecuente asociación
Delirium in COVID-19. Practical aspects of a frequent association
Leído
12067
Vecesse ha leído el artículo
2210
Total PDF
9857
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0210569122000079" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2021.12.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-06-01" "aid" => "1738" "copyrightAnyo" => "2022" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2022;46:336-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:18 [ "pii" => "S2173572722000807" "issn" => "21735727" "doi" => "10.1016/j.medine.2022.04.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-06-01" "aid" => "1738" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2022;46:336-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Point of view</span>" "titulo" => "Delirium in COVID-19. Practical aspects of a frequent association" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "336" "paginaFinal" => "340" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Delirium y COVID-19. Aspectos prácticos de una frecuente asociación" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4116 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 886930 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Treatment of delirium. Non-pharmacological recommendations and pharmacological approach.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">* Rule out organic causes of delirium such as hypoxemia, hypercapnia, kidney or liver failure, shock, sepsis, metabolic acidosis or hiydroelectrolytic alterations. Dose of dexmedetomidine for the management of hyperactive delirium: between 0.2 mcg/kg and 1.4 mcg/kg per hour. Dose of haloperidol: 2.5 mg–5 mg IV. It can be repeated every 10 min–30 min up to a cumulative dose of 30 mg. Early dose of quetiapine: 25 mg/8−12 h PO increasing by 25 mg per dose on a daily basis. Early dose of olanzapine: 5 mg/24 h PO. Early dose of risperidone: 1 mg/24 h PO. Dose of valproic acid: 1200–1600 mg/day IV throughout 3–4 takes that can be preceded by a 28 mg/kg load. Dose of melatonin: starting from 2 to 4 mg PO administered 1 to 2 h before night rest.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BDZ, benzodiazepines; RASS, Richmond Agitation Sedation Scale.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Giménez-Esparza Vich, S. Alcántara Carmona, M. García Sánchez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Giménez-Esparza Vich" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Alcántara Carmona" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García Sánchez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0210569122000079" "doi" => "10.1016/j.medin.2021.12.013" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569122000079?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572722000807?idApp=WMIE" "url" => "/21735727/0000004600000006/v1_202206091533/S2173572722000807/v1_202206091533/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0210569121001674" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2021.06.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-06-01" "aid" => "1683" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Intensiva. 2022;46:341-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS CIENTÍFICAS</span>" "titulo" => "Fisioterapia respiratoria en Unidades de Cuidados Intensivos pediátricas y neonatales españolas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "341" "paginaFinal" => "345" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Respiratory physiotherapy in Spanish Pediatric and Neonatal Intensive Care Units" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Torreiro Diéguez, J.-D. Martí, S. Souto Camba, L. González Doniz, A. López García, A. Lista-Paz" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Torreiro Diéguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.-D." "apellidos" => "Martí" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Souto Camba" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "González Doniz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "López García" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Lista-Paz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569121001674?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004600000006/v1_202205260757/S0210569121001674/v1_202205260757/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210569121002837" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2021.12.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-06-01" "aid" => "1725" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2022;46:326-35" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">SERIE: bacilos gran negativos multi-resistentes</span>" "titulo" => "El problema de la multi-resistencia en bacilos gram-negativos en las unidades de cuidados intensivos: estrategias de tratamiento y prevención" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "326" "paginaFinal" => "335" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The problem of multi-resistance in gram-negative bacilli in intensive care units: Treatment and prevention strategies" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1408 "Ancho" => 2341 "Tamanyo" => 209398 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables implicadas en la curación clínica de infecciones graves causadas por bacilos gram-negativos multi-resistentes.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Garnacho-Montero, R. Amaya-Villar" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Garnacho-Montero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Amaya-Villar" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173572722000790" "doi" => "10.1016/j.medine.2022.04.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572722000790?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569121002837?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004600000006/v1_202205260757/S0210569121002837/v1_202205260757/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">PUNTO DE VISTA</span>" "titulo" => "Delirium y COVID-19. Aspectos prácticos de una frecuente asociación" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "336" "paginaFinal" => "340" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "C. Giménez-Esparza Vich, S. Alcántara Carmona, M. García Sánchez" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Giménez-Esparza Vich" "email" => array:1 [ 0 => "carolagimenezesparzavich@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Alcántara Carmona" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García Sánchez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de la Vega Baja, Orihuela (Alicante), España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Delirium in COVID-19. Practical aspects of a frequent association" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4116 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 830950 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento de delirium. Recomendaciones no farmacológicas y abordaje farmacológico.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">* Descartar causas orgánicas de delirium como hipoxemia, hipercapnia, insuficiencia renal o hepática, <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>, sepsis, acidosis metabólica o alteraciones hidroelectrolíticas. Dosis de dexmedetomidina para tratamiento de delirium hiperactivo: entre 0,2 y 1,4 mcg/kg por hora. Dosis de haloperidol: 2,5-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía intravenosa, repetibles cada 10-30 min hasta una dosis acumulada de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. Dosis de inicio de quetiapina: 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8-12 h por vía oral, aumentándose 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por dosis diariamente. Dosis de inicio de olanzapina: 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por vía oral. Dosis de inicio de risperidona: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por vía oral. Dosis de ácido valproico: 1.200-1.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día por vía intravenosa repartidos en 3-4 tomas, que podrán precederse de una carga de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Dosis de melatonina: a partir de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía oral administrados 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del descanso nocturno.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BDZ: benzodiacepinas; RASS: <span class="elsevierStyleItalic">Richmond Agitation Sedation Scale</span>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> es un cuadro clínico agudo y fluctuante cuya característica definitoria es la inatención, la cual se acompaña de un pensamiento desorganizado o de una alteración del nivel de consciencia. Puede presentarse en su forma hiperactiva, hipoactiva (la más frecuente) o bien como un cuadro mixto. La prevalencia de delirium en los servicios de medicina intensiva (SMI) es extremadamente variable: afecta al 30-80% de los pacientes críticos y su presencia se asocia de forma independiente, según algunos autores, con una mayor tasa de mortalidad, unos costes hospitalarios más elevados y tiempos de hospitalización más prolongados. Además, estos pacientes presentan mayor riesgo de deterioro cognitivo a largo plazo y mayor incidencia de alteraciones del estado mental, como ansiedad y depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores de riesgo para desarrollar delirium destacan la edad avanzada, la existencia de puntuaciones elevadas en las escalas de gravedad, la ventilación mecánica prolongada sobre todo en pacientes con un síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), la sedación profunda y el empleo de benzodiacepinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La COVID-19, pandemia de la que es causante el SARS-CoV-2, se ha asociado con una prevalencia de delirium extremadamente alta, sobre todo en pacientes con SDRA en ventilación mecánica, a los que ha llegado a afectar hasta en un 80% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de delirium predominante en estos pacientes ha sido el hiperactivo, caracterizado por un estado de agitación inusual al retirar fármacos sedantes, difícil de controlar y en ocasiones, con graves repercusiones tales como autoextubaciones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor prevalencia de delirium en estos pacientes con la COVID-19 se ha debido a una confluencia de los factores clásicamente asociados al desarrollo de delirium con otros aspectos muy presentes en este grupo de enfermos como son el dolor, el miedo, la ansiedad, el aislamiento familiar, la privación de sueño y la inmovilización prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A todo esto se suma, además, la afectación del sistema nervioso central producido por el SARS-CoV-2, bien por daño neural directo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, bien por mecanismos inmunológicos. Por todo ello, todos estos pacientes deben ser considerados como población de alto riesgo de delirium, lo que obliga a la implementación, desde fases tempranas, de medidas destinadas a su identificación, prevención y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificación del delirium en el paciente crítico puede realizarse de forma rápida y sencilla mediante escalas validadas (CAM-ICU: <span class="elsevierStyleItalic">Confusion Assessment Method for ICU</span> o ICDSC: <span class="elsevierStyleItalic">Intensive Care Delirium Screening Checklist</span>). A pesar de ello, la búsqueda del delirium es una práctica poco común en los SIM en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, algo que probablemente se haya visto exacerbado durante la COVID-19 debido, entre otros factores, a cuestiones de priorización y de aislamiento de pacientes, a la sobrecarga asistencial, a la incorporación de personal no entrenado y al uso de equipos de protección individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. De esta forma es probable que la prevalencia de delirium en pacientes críticos afectados por el SARS-COV-2 haya sido aún superior a la informada y que sus consecuencias a largo plazo puedan ser importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existe ningún tratamiento farmacológico que haya demostrado su utilidad en la prevención del delirium en pacientes afectados por el SARS-COV-2, la implementación de las medidas no farmacológicas generales (recomendadas tanto para la prevención como para el tratamiento) puede resultar eficaz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, con especial atención a algunos aspectos diferenciales de esta pandemia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al paquete de medidas clásico ABCDEF, que se ha asociado con una disminución de delirium en pacientes críticos con ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, su implementación presenta múltiples barreras en pacientes con la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Entre ellas cabe destacar: la necesidad de sedación profunda y bloqueo neuromuscular, la dispersión de los pacientes en varias unidades, la incorporación de personal nuevo no entrenado, el incremento de las cargas de trabajo y el uso de equipos de protección individual, todo ello sumado a las restricciones de visitas de familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Por ello, es necesario adecuar el ABCDEF a las características especiales de los pacientes con SARS-CoV-2, incorporando además una nueva letra (R) que hace referencia a la importancia de la adaptación de la ventilación mecánica en estos pacientes para evitar asincronías (ABCDEF-R, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento del delirium (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), tampoco existen unas recomendaciones específicas para pacientes con la COVID-19 ingresados en los SMI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Al igual que en su prevención, las estrategias no farmacológicas con intervenciones multicomponente pueden resultar útiles para el control del delirium.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de comenzar un tratamiento farmacológico, es fundamental descartar causas orgánicas de delirium y otros desencadenantes como el dolor, el miedo o la ansiedad (más frecuentes en pacientes con delirium hiperactivo), o la sobresedación (más prevalente en el caso de delirium hipoactivo). Si una vez descartados y resueltos estos aspectos el delirium persiste, debe iniciarse un tratamiento farmacológico basado en las recomendaciones existentes para el manejo del delirium en el paciente crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del delirium hiperactivo, se recomienda el empleo de dexmedetomidina intravenosa, especialmente en aquellos pacientes en los que el delirium dificulte o retrase la liberación de la ventilación mecánica. Los antipsicóticos típicos (haloperidol) o atípicos (quetiapina, olanzapina) deben reservarse para pacientes con delirium hiperactivo como fármacos de rescate en situaciones de agitación, ansiedad o alucinaciones y solo mientras dichos síntomas persistan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El ácido valproico puede ser una opción en aquellos pacientes con síntomas refractarios a los antipsicóticos habituales y la melatonina puede ser útil en pacientes con COVID-19 y tormenta citoquínica por sus propiedades inmunomoduladoras y neuroprotectoras, así como reguladoras del sueño, sobre todo en pacientes ancianos en los que sus niveles están disminuidos, algo que contribuye a la aparición de delirium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento farmacológico del delirium hipoactivo, las mejores opciones terapéuticas son la dexmedetomidina, la quetiapina o la risperidona en cuadros persistentes, acompañados de un ajuste de la analgosedación.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el delirium es un problema habitual en los SMI cuya frecuencia se ve aumentada en el caso de pacientes afectados por la COVID-19. Este hecho, asociado a las dificultades inherentes a esta enfermedad, obligan a un gran esfuerzo destinado a prevenir, diagnosticar y tratar precozmente el delirium. Puesto que de momento no se conocen medidas específicas para su manejo en pacientes con SARS-CoV-2, se deben aplicar las recomendaciones generales existentes para el paciente crítico, realizando algunas adaptaciones según las particularidades de estos pacientes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artículo no financiado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflictos de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carola Giménez-Esparza Vich declara haber recibido honorarios de Orion Pharma y de Sedana Medical por su participación en charlas y simposiums.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sara Alcántara Carmona declara haber recibido honorarios por conferencias y cursos por parte de Orion Pharma.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manuela García Sánchez declara haber recibido honorarios de Orion Pharma y de Medtronic por su participación en charlas y simposiums.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-09-24" "fechaAceptado" => "2021-12-25" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4116 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 830950 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento de delirium. Recomendaciones no farmacológicas y abordaje farmacológico.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">* Descartar causas orgánicas de delirium como hipoxemia, hipercapnia, insuficiencia renal o hepática, <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>, sepsis, acidosis metabólica o alteraciones hidroelectrolíticas. Dosis de dexmedetomidina para tratamiento de delirium hiperactivo: entre 0,2 y 1,4 mcg/kg por hora. Dosis de haloperidol: 2,5-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía intravenosa, repetibles cada 10-30 min hasta una dosis acumulada de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. Dosis de inicio de quetiapina: 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8-12 h por vía oral, aumentándose 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por dosis diariamente. Dosis de inicio de olanzapina: 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por vía oral. Dosis de inicio de risperidona: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por vía oral. Dosis de ácido valproico: 1.200-1.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día por vía intravenosa repartidos en 3-4 tomas, que podrán precederse de una carga de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Dosis de melatonina: a partir de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía oral administrados 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del descanso nocturno.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BDZ: benzodiacepinas; RASS: <span class="elsevierStyleItalic">Richmond Agitation Sedation Scale</span>.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AINE: antiinflamatorios no esteroideos; ANI®: <span class="elsevierStyleItalic">Analgesia Nociception Index</span>; BIS®: índice biespectral; BNM: bloqueo neuromuscular; BPS: <span class="elsevierStyleItalic">Behavioral Pain Scale</span>; CAM-ICU: <span class="elsevierStyleItalic">Confusion Assessment Method for ICU</span>; CPOT: <span class="elsevierStyleItalic">Critical care pain observational tool</span>; ESCID: Escala sobre conductas indicadoras de dolor; ICDSC: <span class="elsevierStyleItalic">Intensive Care Delirium Screening Checklist</span>; NOL®: <span class="elsevierStyleItalic">NOciception Level index</span>; RASS: <span class="elsevierStyleItalic">Richmond Agitation Sedation Scale</span>; SAS: <span class="elsevierStyleItalic">Sedation-Agitation Scale</span>; SDRA: síndrome de distrés respiratorio agudo; VM: ventilación mecánica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A: Analgesia como prioridad en el paciente COVID-19</span>El dolor como causa importante de deliriumEn los pacientes afectados por la COVID-19, la monitorización continua del dolor se ve dificultada por factores como el aislamiento, la sobrecarga de trabajo o la falta de experiencia del personal nuevo, entre otrosLa analgesia debe ser una prioridad y el dolor ha de presuponerse en todos los pacientes. Es recomendable anticiparse a este y realizar una evaluación, siempre que sea posible, sobre todo en pacientes con un SDRA grave, sedación profunda, bloqueo neuromuscular o decúbito prono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Intentar una monitorización frecuente del dolor (al menos cada 8 h) a pesar de la existencia de barreras• Pacientes comunicativos: escalas numéricas• Pacientes no comunicativos: escalas conductuales (ESCID, CPOT, BPS)• RASS −4/−5: métodos objetivos (ANI®/NOL® o videopupilometría)2. Fármacos:• Opioides como fármaco de elección• En pacientes con administraciones prolongadas de opioides, en los que sea necesario un aumento progresivo de la dosis, considerar la aparición de fenómenos de tolerancia• Hacer uso de estrategias de analgesia multimodal que ayuden a reducir la dosis de opioides, disminuyan sus efectos secundarios y los fenómenos de tolerancia• Identificar y tratar el dolor neuropático (gabapentina, carbamazepina o pregabalina), frecuente en los pacientes con COVID-19 debido a la posible invasión viral de los nervios periféricos, la inmovilización prolongada y el uso del decúbito prono• Evitar, en la medida de lo posible, el uso de AINE por su asociación con fenómenos de coagulopatía y disfunción plaquetaria, fracaso renal y por sus efectos deletéreos sobre las prostaglandinas3. Considerar intervenciones no farmacológicas para reducir el dolor y ahorrar opiodes (masajes, musicoterapia, y técnicas de relajación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">B: Búsqueda diaria de una sedación cooperativa y de una liberación de la VM</span>Evitar el uso de una sedación profunda de forma sistemática en todos los pacientes con la COVID-19 en VMEn casos es los que sea imprescindible el empleo de una sedación profunda, asociada o no a BNM, se recomienda una reevaluación diaria de la necesidad de estas medidas y el empleo de una monitorización objetiva que evite fenómenos de infra- o de sobresedación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Realizar una monitorización de la sedación al menos tres veces al día:• Escalas: RASS o SAS• En sedación profunda (RASS −4/−5) y BNM se recomienda la monitorización con BIS® (valores objetivo 40-60) de cara a evitar fenómenos de infra- o de sobresedación2. Establecer objetivos diarios de profundidad de sedación, adaptados a la situación clínica del paciente, priorizando la consecución de una sedación cooperativa/dinámica (RASS −2/−3) y reservando la sedación profunda solo para pacientes con SDRA grave o necesidad de BNM.3. Empleo de estrategias de sedación dinámicas y secuenciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C: Adecuada elección de fármacos analgésicos y sedantes</span>En la medida de lo posible, se recomienda evitar el uso de benzodiacepinas y emplear fármacos de vida media corta (dexmedetomidina, remifentanilo, propofol) buscando una sedación dinámica y secuencial y una pronta liberación de la VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Priorizar el empleo de propofol en sedación profunda y de dexmedetomidina/remifentanilo o propofol en sedación moderada/ligera según las necesidades de los enfermos2. Los pacientes afectados por la COVID-19 pueden desarrollar una tormenta citoquínica que se asemeja a la linfohistiocitosis hemofagocítica y origina un aumento de los niveles de triglicéridos. Algunos autores aconsejan tolerar niveles de triglicéridos de hasta 800 μg/dl antes de la retirada del propofol3. Valorar el uso de la sedación inhalatoria (preferiblemente isofluorane por la posibilidad de empleo más prolongado con menos efectos secundarios), en sedación profunda o en cuadros de sedación difícil, debido a sus tiempos cortos de despertar, falta de acumulación, ahorro de fármacos sedantes y opioides y a sus posibles menores efectos sobre la función cognitiva a largo plazo. Aunque los datos son aún escasos, la sedación inhalatoria parece asociarse con propiedades antiinflamatorias y dar lugar a una disminución de la resistencia en la vía aérea y a una vasodilatación pulmonar, con mejora de la relación ventilación/perfusión de los pacientes afectados por un SDRA4. Considerar el empleo de quetamina como fármaco adyuvante en sedación difícil o en pacientes con broncoespasmo refractario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D: Diagnosticar, prevenir y tratar el delirium</span>Priorizar la identificación del deliriumFavorecer el empleo de las estrategias de prevención que permitan iniciar un tratamiento precoz, disminuir la duración del delirium y mejorar el pronóstico de estos pacientes a corto y largo plazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Realizar una monitorización del delirium mediante escalas al ingreso, diariamente y siempre que haya un cambio en el estado mental del paciente:• CAM-ICU• ICDSC2. Establecer medidas preventivas de delirium en todos los pacientes:Medidas no farmacológicas (fig. 1)Medidas farmacológicas: evitar o reducir al máximo las dosis de fármacos sedantes, hipnóticos y anticolinérgicos3. Aplicar un tratamiento precoz con especial énfasis en las medidas no farmacológicas (fig. 1).4. Monitorizar con frecuencia el QT, ya que la asociación de algunos fármacos empleados en el tratamiento de la COVID-19 junto con opioides, haloperidol y metadona pueden prolongar el QTc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">E: Favorecer la rehabilitación y la movilización precoz</span>La inmovilización como factor de riesgo independiente de deliriumIniciar una rehabilitación precoz para evitar alteraciones cognitivas a largo plazo.Incorporar un fisioterapeuta al SIM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Fisioterapia pasiva en pacientes en sedación profunda2. Fisioterapia respiratoria y de extremidades en cuanto la situación clínica lo permita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">F: Implicación de las familias en el cuidado y recuperación de los pacientes</span>La familia como pieza clave en la prevención de delirium y del deterioro cognitivo a largo plazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Elaborar protocolos específicos de visitas familiares, adaptados de forma dinámica a la evolución de la pandemia y a la normativa vigente2. Adoptar, siempre que sea posible, políticas flexibles de visitas, pero que, al mismo tiempo, minimizen el riesgo de contagio de pacientes, familiares y profesionales, facilitando equipos de protección individual (EPIs) a familiares y/o cuidadores y entrenándolos en el uso de los mismos3. En los casos en los que el acompañamiento presencial no es posible (por ej: cuarentenas) buscar otras alternativas que posibiliten la comunicación entre pacientes y familiares, tales como videoconferencias, cartas, correos electrónicos, llamadas telefónicas, etc.4. Priorizar siempre el acompañamiento familiar, con EPIs adecuados, en pacientes al final de la vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">R: Adaptar el respirador al paciente y no el paciente al respirador</span>No presuponer que todos los pacientes con VM necesitan sedación profunda y relajación muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Emplear estrategias de VM que eviten o minimicen las asincronías2. Hacer uso de una modalidad de ventilación espontánea con soporte en cuanto la situación clínica lo permita3. Evitar, en la medida de lo posible, la sedación profunda y el BNM continuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2918839.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paquete de medidas ABCDEF-R adaptado a pacientes con COVID-19</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and risk factors for delirium in critically ill patients with COVID-19 (COVID-D): A multicentre cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.T. Pun" 1 => "R. Badenes" 2 => "G. Heras la Calle" 3 => "O.M. Orun" 4 => "W. Chen" 5 => "R. Raman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2213-2600(20)30552-X" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Respir Med." "fecha" => "2021" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "239" "paginaFinal" => "250" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33428871" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Delirium and encephalopathy in severe COVID-19: A cohort analysis of ICU patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Helms" 1 => "S. Kremer" 2 => "H. Merdji" 3 => "M. Schenck" 4 => "F. Severac" 5 => "R. Clere-Jehl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-020-03200-1" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care." "fecha" => "2020" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "491" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32771053" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Collaborative delirium prevention in the age of COVID-19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.C. LaHue" 1 => "T.C. James" 2 => "J.C. Newman" 3 => "A.M. Esmaili" 4 => "C.H. Ormseth" 5 => "E.W. Ely" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc." "fecha" => "2020" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "947" "paginaFinal" => "949" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "COVID-19: ICU delirium management during SARS-CoV-2 pandemic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. Kotfis" 1 => "S. Williams Roberson" 2 => "J.E. Wilson" 3 => "W. Dabrowski" 4 => "B.T. Pun" 5 => "E.W. Ely" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-020-02882-x" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care." "fecha" => "2020" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "176" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32345343" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A rapid review of the pathoetiology, presentation, and management of delirium in adults with COVID-19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Hawkins" 1 => "S. Sockalingam" 2 => "S. Bonato" 3 => "T. Rajaratnam" 4 => "M. Ravindran" 5 => "P. Gosse" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpsychores.2020.110350" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Psychosom Res." "fecha" => "2021" "volumen" => "141" "paginaInicial" => "110350" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recommendations of the Working Groups from the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) for the management of adult critically ill patients in the coronavirus disease (COVID-19)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Ballesteros Sanz MÁ" 1 => "A. Hernández-Tejedor" 2 => "Á. Estella" 3 => "J.J. Jiménez Rivera" 4 => "F.J. González de Molina Ortiz" 5 => "A. Sandiumenge Camps" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2020.04.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva." "fecha" => "2020" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "388" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32360034" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prácticas de analgosedación y delirium en unidades de cuidados intensivos españolas: Encuesta 2013-2014" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:5 [ 0 => "M. García-Sánchez" 1 => "J. Caballero-López" 2 => "I. Ceniceros-Rozalén" 3 => "C. Giménez-Esparza Vich" 4 => "M.A. Romera-Ortega" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2018.12.003" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva." "fecha" => "2019" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "225" "paginaFinal" => "233" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "COVID-19: What do we need to know about ICU delirium during the SARS-CoV-2 pandemic?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Kotfis" 1 => "S. Williams Roberson" 2 => "J. Wilson" 3 => "B. Pun" 4 => "E.W. Ely" 5 => "I. Jeżowska" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5114/ait.2020.95164" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesiol Intensive Ther." "fecha" => "2020" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "132" "paginaFinal" => "138" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32419438" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Caring for critically ill patients with the ABCDEF bundle: Results of the ICU liberation collaborative in over 15.000 adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:5 [ 0 => "B.T. Pun" 1 => "M.C. Balas" 2 => "M.A. Barnes-Daly" 3 => "J.L. Thompson" 4 => "J.M. Aldrich" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0000000000003482" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "2019" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30339549" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analgesia and sedation in patients with ARDS" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Chanques" 1 => "J.M. Constantin" 2 => "J.W. Devlin" 3 => "E. Wesley Ely" 4 => "G.L. Fraser" 5 => "C. Gélinas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-020-06307-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med." "fecha" => "2020" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "2342" "paginaFinal" => "2356" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33170331" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000004600000006/v1_202205260757/S0210569122000079/v1_202205260757/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "24375" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Punto de Vista" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004600000006/v1_202205260757/S0210569122000079/v1_202205260757/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569122000079?idApp=WMIE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2024 Octubre | 243 | 66 | 309 |
| 2024 Septiembre | 204 | 54 | 258 |
| 2024 Agosto | 268 | 64 | 332 |
| 2024 Julio | 318 | 56 | 374 |
| 2024 Junio | 296 | 92 | 388 |
| 2024 Mayo | 208 | 37 | 245 |
| 2024 Abril | 203 | 56 | 259 |
| 2024 Marzo | 254 | 54 | 308 |
| 2024 Febrero | 266 | 80 | 346 |
| 2024 Enero | 350 | 58 | 408 |
| 2023 Diciembre | 281 | 70 | 351 |
| 2023 Noviembre | 597 | 140 | 737 |
| 2023 Octubre | 487 | 98 | 585 |
| 2023 Septiembre | 353 | 122 | 475 |
| 2023 Agosto | 316 | 64 | 380 |
| 2023 Julio | 525 | 100 | 625 |
| 2023 Junio | 293 | 61 | 354 |
| 2023 Mayo | 385 | 77 | 462 |
| 2023 Abril | 321 | 60 | 381 |
| 2023 Marzo | 355 | 73 | 428 |
| 2023 Febrero | 317 | 74 | 391 |
| 2023 Enero | 306 | 64 | 370 |
| 2022 Diciembre | 338 | 100 | 438 |
| 2022 Noviembre | 342 | 88 | 430 |
| 2022 Octubre | 345 | 102 | 447 |
| 2022 Septiembre | 320 | 117 | 437 |
| 2022 Agosto | 212 | 27 | 239 |
| 2022 Julio | 652 | 44 | 696 |
| 2022 Junio | 154 | 23 | 177 |
| 2022 Mayo | 136 | 34 | 170 |
| 2022 Abril | 75 | 11 | 86 |
| 2022 Marzo | 68 | 17 | 85 |
| 2022 Febrero | 65 | 26 | 91 |
Mostrar todo
