Punto de vista
Decúbito prono más allá del paciente intubado: ¿tiene sentido?
Awake prone position in non-intubated patients: does it make sense?
Leído
15207
Vecesse ha leído el artículo
1302
Total PDF
13905
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0210569122000110" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2022.01.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-07-01" "aid" => "1742" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "copyrightAnyo" => "2022" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2022;46:403-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173572722000856" "issn" => "21735727" "doi" => "10.1016/j.medine.2022.04.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-07-01" "aid" => "1742" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2022;46:403-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Point of view</span>" "titulo" => "Awake prone position in non-intubated patients: does it make sense?" "subtitulo" => "Decúbito prono más allá del paciente intubado: ¿tiene sentido?" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "403" "paginaFinal" => "405" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1182 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 154786 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proposal of algorithm to be used in the prone position in non-intubated patients with COVID-19. COVID-19, disease due to SARS-CoV-2; PPNI, prone position in non-intubated adult patients; F<span class="elsevierStyleInf">I</span>O<span class="elsevierStyleInf">2</span>, fraction of inspired oxygen; HFNC, high-flow nasal cannula; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, arterial oxygen partial pressure; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, oxygen saturation measured by pulse oximeter.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Pacheco-Reyes, M. Garcia-de-Acilu, O. Roca" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pacheco-Reyes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Garcia-de-Acilu" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Roca" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0210569122000110" "doi" => "10.1016/j.medin.2022.01.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569122000110?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572722000856?idApp=WMIE" "url" => "/21735727/0000004600000007/v1_202206240715/S2173572722000856/v1_202206240715/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0210569121001819" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2021.08.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-07-01" "aid" => "1695" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Intensiva. 2022;46:406-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Impacto de la vacunación en los ingresos en una unidad de cuidados intensivos por COVID-19 en un hospital de tercer nivel" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "406" "paginaFinal" => "407" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Impact of vaccination on admissions to an intensive care unit for COVID-19 in a third-level hospital" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1600 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 690718 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala de tiempo (semanas anuales naturales) para describir los ingresos hospitalarios y los ingresos en UCI secundarios a enfermedad por SARS-CoV-2, y valorar el impacto de la vacunación de adultos en los ingresos en UCI. A) Escala de tiempo en la que se muestra con área azul el número de enfermos ingresados en el hospital por COVID-19, con área naranja el número de enfermos ingresados en UCI-COVID y con línea de puntos rojo el porcentaje de enfermos ingresados en UCI-COVID respecto al número de enfermos hospitalizados. Con área trasparente roja se refleja el periodo de tiempo de confinamiento domiciliario. B) Escala de tiempo en la que se superpone como barras el porcentaje de enfermos mayores de 60 años ingresados en UCI en cada semana analizada, y en línea continua naranja el porcentaje de enfermos inmunizados en la población. Con flecha roja se marca la semana en la que comienza el periodo de vacunación.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. González-Castro, E. Cuenca Fito, A. Fernandez, R. Ferrero Franco, J.C. Rodríguez Borregán, C. Gonzalez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "González-Castro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Cuenca Fito" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fernandez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Ferrero Franco" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Rodríguez Borregán" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gonzalez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S217357272200090X" "doi" => "10.1016/j.medine.2022.05.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217357272200090X?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569121001819?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004600000007/v1_202206240950/S0210569121001819/v1_202206240950/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0210569122000341" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2022.02.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-07-01" "aid" => "1760" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2022;46:392-402" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Puesta al día en Medicina Intensiva: infecciones graves por gramnegativos multirresistentes</span>" "titulo" => "Mecanismos de resistencia en bacterias gramnegativas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "392" "paginaFinal" => "402" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Resistance mechanisms in Gram-negative bacteria" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 900 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 123831 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> productora de betalactamasa de espectro extendido. En medio habitual (sin cloxacilina) se aprecia un menor diámetro de los halos de ceftazidima (CAZ) y cefotaxima (CTX) que de ambas cefalosporinas combinadas con ácido clavulánico (CCA y CTT, respectivamente). En medio con cloxacilina (que inhibiría la eventual presencia adicional de una betalactamasa —plasmídica en caso de <span class="elsevierStyleItalic">K.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumoniae</span>— de clase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C, no se observa un incremento de los halos, lo que descarta esa posibilidad.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.A. Lepe, L. Martínez-Martínez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Lepe" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Martínez-Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173572722000947" "doi" => "10.1016/j.medine.2022.05.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572722000947?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569122000341?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004600000007/v1_202206240950/S0210569122000341/v1_202206240950/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Punto de vista</span>" "titulo" => "Decúbito prono más allá del paciente intubado: ¿tiene sentido?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "403" "paginaFinal" => "405" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Pacheco-Reyes, M. Garcia-de-Acilu, O. Roca" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pacheco-Reyes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Garcia-de-Acilu" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:4 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Roca" "email" => array:1 [ 0 => "oroca@vhebron.net" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servei de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Institut de Recerca Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CibeRes), Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Awake prone position in non-intubated patients: does it make sense?" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1182 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 173480 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propuesta de algoritmo de uso del decúbito prono en pacientes no intubados con COVID-19. CNAF: cánula nasal de alto flujo; COVID-19: enfermedad por coronavirus-2; DPNI: decúbito prono en pacientes adultos no intubados; F<span class="elsevierStyleInf">I</span>O<span class="elsevierStyleInf">2</span>: fracción inspirada de oxígeno; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presión arterial de oxígeno; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación de oxígeno por pulsioximetría.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera descripción sobre el uso del decúbito prono en pacientes adultos no intubados (DPNI) se remonta a hace más de 15 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, cuando se usó en 4 pacientes con el objetivo de evitar el uso de ventilación mecánica invasiva (VMI). La maniobra fue bien tolerada, sin aparición de complicaciones, y ninguno de los pacientes precisó VMI. A raíz de estos resultados, se sugirió que el DPNI podría ser una opción útil para mejorar la relación ventilación-perfusión y que su uso podría extenderse a cualquier etiología de insuficiencia respiratoria que presentara cierto grado de colapso de las zonas dorsales en la posición de decúbito supino. Posteriormente, otros estudios descriptivos han mostrado que se trata de una maniobra bien tolerada y que se suele asociar con mejorías en la oxigenación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, la respuesta a la aplicación de DPNI es heterogénea y algunos pacientes no son capaces de permanecer en la posición de decúbito prono durante periodos prolongados de tiempo, cosa que puede limitar la efectividad del tratamiento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto importante es determinar si los efectos fisiológicos del decúbito prono descritos en pacientes intubados con síndrome distrés respiratorio agudo (SDRA) se mantienen en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica (IRAH) no intubados. Si fuera así, parecería razonable esperar el mismo beneficio en términos de resultados clínicos. En este sentido, existen datos que irían a favor del uso de DPNI. Un estudio que incluyó a voluntarios sanos tratados con alto flujo nasal (AFN) observó como la posición de decúbito prono se asociaba a una distribución más homogénea de la ventilación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por otro lado, la presencia de respiración espontánea durante la posición de decúbito prono en pacientes con SDRA que se encuentran con VMI disminuye el esfuerzo inspiratorio y la presión transpulmonar en comparación con la posición de decúbito supino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es decir, el uso de DPNI podría tener efectos beneficiosos en la disminución de la lesión pulmonar generada por el propio paciente <span class="elsevierStyleItalic">(patient-self inflected lung injury)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que constituye uno de los mecanismos de progresión de la lesión pulmonar preexistente y un determinante claro de la necesidad de intubación de los pacientes tratados con cualquier tipo de soporte respiratorio no invasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio de la pandemia por la enfermedad por coronavirus-2 (COVID-19), las Unidades de Críticos sufrieron una avalancha de pacientes que desembocó en una enorme preocupación por la posible escasez de respiradores. Este hecho llevó a los profesionales sanitarios a buscar estrategias de tratamiento y medidas de soporte alternativas para evitar la intubación. La maniobra de DPNI se erigió como una de estas medidas. Hemos podido comprobar que se trata de una maniobra factible en la mayoría de los pacientes, si bien el tiempo que los pacientes consiguen mantener la posición de decúbito prono es muy variable. Además, la mejora en la oxigenación durante el prono solamente se mantiene en algunos pacientes cuando retornaban a la posición supina. Esta mejoría en la oxigenación tampoco predijo la posterior necesidad de VMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más allá de los efectos fisiológicos, también es necesario determinar si el uso de DPNI se asocia a una menor necesidad de VMI o, incluso, si puede tener algún efecto sobre la mortalidad. En este sentido, los primeros análisis realizados sobre estudios observacionales no mostraron ninguna reducción en la necesidad de intubación ni en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Posteriormente, los primeros estudios aleatorizados incluyeron un número limitado de pacientes con características muy heterogéneas y que estaban tratados con diferentes sistemas de soporte no invasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, haciendo imposible determinar cuál era el efecto del DPNI sobre la necesidad de intubación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más recientemente, los resultados de un meta-trial que incluyó más de 1000 pacientes con COVID-19 tratados con AFN mostraron una reducción en la frecuencia de fallo del tratamiento (definido como la necesidad de intubación o muerte en los primeros 28 días tras la inclusión)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esta reducción fue básicamente debida a la disminución de la necesidad de intubación sin que se observara ningún efecto sobre la mortalidad. Así, el número de enfermos necesarios a tratar (NNT) para ahorrar una intubación fue solo de 14 (IC 95% 8-69). El uso de DPNI no se asoció a una mayor incidencia de efectos adversos. La duración del tratamiento con AFN antes de la intubación, la mortalidad, la duración de la VMI y la estancia en el hospital de aquellos enfermos que precisaron VMI fue similar en ambos grupos. Es decir, el uso del DPNI no retrasó la intubación de los enfermos que evolucionaron desfavorablemente ni empeoró su pronóstico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos resultados, la pregunta obvia es: ¿debemos pronar a todos los pacientes con COVID-19 tratados con AFN? Hoy en día, la respuesta más probable a esta pregunta es sí (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Y la respuesta es probablemente sí por distintas razones. En primer lugar, porque se trata de una maniobra segura cuando se realiza de manera correcta, y en el entorno y con la monitorización adecuada. En segundo lugar, porque puede reducir la necesidad de VMI de estos pacientes. En tercer lugar, porque no conlleva ningún coste adicional más allá del relativo incremento de la carga de trabajo del personal sanitario. Además, este incremento es relativo si lo comparamos con la carga de trabajo que podría tener el mismo paciente si estuviera intubado y conectado a VMI. En último lugar, porque el uso de DPNI podría conllevar efectos beneficiosos a nivel hospitalario, no solo por aumentar el número de respiradores disponibles, sino también por el ahorro en el consumo de oxígeno que podría producir. Imaginemos que, mediante el uso de DPNI, podemos disminuir la fracción inspirada de oxígeno (F<span class="elsevierStyleInf">I</span>O<span class="elsevierStyleInf">2</span>) de 0,8 a 0,6 en un paciente tratado con AFN a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L/min. Esta reducción en la F<span class="elsevierStyleInf">I</span>O<span class="elsevierStyleInf">2</span> implicaría un ahorro de alrededor del 30% en el consumo de oxígeno. Sin embargo, es muy importante recalcar que es necesario que estos pacientes estén debidamente monitorizados con el objetivo de detectar lo antes posible el posible deterioro clínico y no retrasar la intubación de aquellos enfermos que no evolucionan correctamente. Además, aún existen muchas cuestiones sin resolver como, por ejemplo, si el efecto del DPNI es el mismo en pacientes no COVID, el efecto de la duración del decúbito prono sobre la efectividad del tratamiento o qué estrategias coadyuvantes pueden favorecer que el paciente pueda permanecer más tiempo en la posición de decúbito prono, entre otras.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a ello, podemos considerar que la maniobra de DPNI es segura y su uso podría mejorar el pronóstico de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. De hecho, en pacientes COVID-19 que requieren AFN, disminuye la necesidad de VMI. Además, cuando se lleva a cabo en un entorno con la monitorización adecuada, no retrasa la intubación de los enfermos que evolucionan desfavorablemente y no empeora su pronóstico. Así pues, dados los potenciales beneficios, su fácil implementación, su perfil de seguridad y su bajo coste, el DPNI podría ser ampliamente usado en pacientes con COVID-19 que requieren soporte con AFN.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-11-12" "fechaAceptado" => "2022-01-03" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1182 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 173480 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propuesta de algoritmo de uso del decúbito prono en pacientes no intubados con COVID-19. CNAF: cánula nasal de alto flujo; COVID-19: enfermedad por coronavirus-2; DPNI: decúbito prono en pacientes adultos no intubados; F<span class="elsevierStyleInf">I</span>O<span class="elsevierStyleInf">2</span>: fracción inspirada de oxígeno; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presión arterial de oxígeno; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación de oxígeno por pulsioximetría.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Response to the prone position in spontaneously breathing patients with hypoxemic respiratory failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Valter" 1 => "A.M. Christensen" 2 => "C. Tollund" 3 => "N.K. Schønemann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1034/j.1399-6576.2003.00088.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Anaesthesiol Scand" "fecha" => "2003" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "416" "paginaFinal" => "418" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12694139" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of early prone positioning combined with HFNC or NIV in moderate to severe ARDS: a multi-center prospective cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Ding" 1 => "L. Wang" 2 => "W. Ma" 3 => "H. He" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-020-2738-5" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2020" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "28" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32000806" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of high-flow nasal cannula and body position on end-expiratory lung volume: a cohort study using electrical impedance tomography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Riera" 1 => "P. Pérez" 2 => "J. Cortés" 3 => "O. Roca" 4 => "J.R. Masclans" 5 => "J. Rello" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4187/respcare.02086" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Care" "fecha" => "2013" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "589" "paginaFinal" => "596" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23050520" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prone position reduces spontaneous inspiratory effort in patients with acute respiratory distress syndrome: a bi-center study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Yoshida" 1 => "A. Tanaka" 2 => "R. Roldan" 3 => "R. Quispe" 4 => "H. Taenaka" 5 => "A. Uchiyama" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.202012-4509LE" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2021" "volumen" => "203" "paginaInicial" => "1437" "paginaFinal" => "1440" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33567221" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mechanical ventilation to minimize progression of lung injury in acute respiratory failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Brochard" 1 => "A. Slutsky" 2 => "A. Pesenti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201605-1081CP" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2017" "volumen" => "195" "paginaInicial" => "438" "paginaFinal" => "442" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27626833" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Non-invasive ventilatory support and high-flow nasal oxygen as first-line treatment of acute hypoxemic respiratory failure and ARDS" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.L. Grieco" 1 => "S.M. Maggiore" 2 => "O. Roca" 3 => "E. Spinelli" 4 => "B.K. Patel" 5 => "A.W. Thille" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-021-06459-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2021" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "851" "paginaFinal" => "866" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34232336" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Feasibility and physiological effects of prone positioning in non-intubated patients with acute respiratory failure due to COVID-19 (PRON-COVID): a prospective cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Coppo" 1 => "G. Bellani" 2 => "D. Winterton" 3 => "M. Di Pierro" 4 => "A. Soria" 5 => "P. Faverio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2213-2600(20)30268-X" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Respir Med" "fecha" => "2020" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "765" "paginaFinal" => "774" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32569585" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Awake prone positioning does not reduce the risk of intubation in COVID-19 treated with high-flow nasal oxygen therapy: a multicenter, adjusted cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Ferrando" 1 => "R. Mellado-Artigas" 2 => "A. Gea" 3 => "E. Arruti" 4 => "C. Aldecoa" 5 => "R. Adalia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-020-03314-6" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2020" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "597" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33023669" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Awake prone positioning in patients with hypoxemic respiratory failure due to COVID-19: the PROFLO multicenter randomized clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Rosén" 1 => "E. von Oelreich" 2 => "D. Fors" 3 => "M. Jonsson Fagerlund" 4 => "K. Taxbro" 5 => "P. Skorup" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-021-03602-9" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2021" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "209" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34127046" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Awake prone positioning for COVID-19 acute hypoxaemic respiratory failure: a randomised, controlled, multinational, open-label meta-trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Ehrmann" 1 => "J. Li" 2 => "M. Ibarra-Estrada" 3 => "Y. Perez" 4 => "I. Pavlov" 5 => "B. McNicholas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2213-2600(21)00356-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Respir Med" "fecha" => "2021" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "1387" "paginaFinal" => "1395" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34425070" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000004600000007/v1_202206240950/S0210569122000110/v1_202206240950/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "24375" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Punto de Vista" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004600000007/v1_202206240950/S0210569122000110/v1_202206240950/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569122000110?idApp=WMIE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 3 | 16 |
| 2024 Octubre | 331 | 69 | 400 |
| 2024 Septiembre | 192 | 39 | 231 |
| 2024 Agosto | 198 | 56 | 254 |
| 2024 Julio | 206 | 50 | 256 |
| 2024 Junio | 229 | 66 | 295 |
| 2024 Mayo | 315 | 48 | 363 |
| 2024 Abril | 261 | 61 | 322 |
| 2024 Marzo | 286 | 30 | 316 |
| 2024 Febrero | 689 | 49 | 738 |
| 2024 Enero | 659 | 61 | 720 |
| 2023 Diciembre | 2361 | 76 | 2437 |
| 2023 Noviembre | 3115 | 73 | 3188 |
| 2023 Octubre | 1712 | 62 | 1774 |
| 2023 Septiembre | 751 | 62 | 813 |
| 2023 Agosto | 224 | 31 | 255 |
| 2023 Julio | 183 | 35 | 218 |
| 2023 Junio | 149 | 21 | 170 |
| 2023 Mayo | 306 | 42 | 348 |
| 2023 Abril | 266 | 31 | 297 |
| 2023 Marzo | 272 | 36 | 308 |
| 2023 Febrero | 180 | 35 | 215 |
| 2023 Enero | 121 | 38 | 159 |
| 2022 Diciembre | 195 | 51 | 246 |
| 2022 Noviembre | 321 | 49 | 370 |
| 2022 Octubre | 259 | 70 | 329 |
| 2022 Septiembre | 22 | 6 | 28 |
| 2022 Agosto | 23 | 2 | 25 |
| 2022 Julio | 24 | 16 | 40 |
| 2022 Junio | 18 | 12 | 30 |
| 2022 Mayo | 7 | 6 | 13 |
| 2022 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2022 Febrero | 12 | 12 | 24 |
Mostrar todo
