Punto de vista
GREEN ICU: Unidad de Cuidados Intensivos responsable y sostenible
GREEN ICU: Responsible and sustainable Intensive Care unit
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid, España
b Fisiología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Francisco de Vitoria, Pozuelo de Alarcón, Madrid, España
c Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid, España
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interdependientes (<a href="https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/one-health">https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/one-health</a>). De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el concepto <span class="elsevierStyleItalic">One Health</span> hace referencia al objetivo mundial de aumentar la colaboración interdisciplinaria (salud pública, medicina, sanidad, veterinaria, investigación, ciencias ambientales, etc.) en el cuidado de la salud de las personas, los animales y el medio ambiente, con el fin de elaborar e implementar programas, políticas y leyes a favor de la mejora de la salud.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2015 todos los Estados miembros de las Naciones Unidas aprobaron 17 objetivos como parte de la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible, 7 de ellos tienen que ver con la salud, la sostenibilidad y el medio ambiente (<a href="https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/one-health">https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/one-health</a>). En 2020 los países presentaron sus planes de acción climática, las «contribuciones determinadas nacionales» (NDC en inglés), para alcanzar los compromisos del acuerdo de París. Tras los compromisos de la Cumbre del clima en 2021 en la COP26 en Glasgow hay que dinamizar el cambio en nuestras UCI avanzando en el cumplimiento del acuerdo de París y de la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible. De los 50 países asistentes a dicha cumbre, 14 establecieron 2050 como fecha límite para que GEI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>«zero». Sanidad #PorElClima (<a href="https://sanidadporelclima.es/">https://sanidadporelclima.es/</a>) reconoció en 2022 los 10 hospitales españoles pioneros en reducir su huella de carbono para conseguir la neutralidad de emisiones en 2050.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término <span class="elsevierStyleItalic">GREEN ICU (GREater ENvironmental sustainability in Intensive Care Units)</span> es una iniciativa multidisciplinaria con el objetivo de desarrollar una guía basada en la evidencia para reducir la huella ambiental de la práctica de cuidados intensivos (<a href="https://blogs.brighton.ac.uk/sustainablecriticalcare/">https://blogs.brighton.ac.uk/sustainablecriticalcare/</a>, <a href="https://cris.brighton.ac.uk/ws/portalfiles/portal/25490301/GREEN_ICU_SHARE_2021.pdf">https://cris.brighton.ac.uk/ws/portalfiles/portal/25490301/GREEN_ICU_SHARE_2021.pdf</a>). Vamos ampliando conceptos desde el término de medicina basada en la evidencia, medicina centrada en el paciente, y ya, medicina basada en el planeta.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> a las que se someten las personas y el planeta, derivadas del impacto de extracción de recursos naturales, fabricación, embalaje, transporte, uso/reutilización y reciclaje/eliminación de residuos, emisión de gases de efecto invernadero (GEI: CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, metano, óxido nitroso), uso y contaminación del agua, generación y desperdicio de energía, ecotoxicidad e impacto social y económico… son inasumibles.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo unos datos para enfocar la importancia del problema. Los cuidados sanitarios suponen que si el cuidado de la salud fuera una nación sería la quinta más grande en GEI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esos GEI forman parte de la contaminación del aire, responsable de 4,2 millones de muertes/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y las UCI contribuyen de modo importante a las emisiones de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La huella de carbono se atribuye en un 80% a la propia atención clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, los hospitales generan el 20% del flujo de residuos sólidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y se objetivó que el 47% de los residuos fue incinerado, el 16% fue reciclado y el 7% fue al vertedero.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de material desechable y de equipos de protección individual durante la pandemia de la COVID-19 agravó el problema. El impacto ambiental del paciente crítico no es solo GEI, también ecocotoxicidad en relación con el análisis de flujo de masa material, generación de residuos y uso de unos 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de agua/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Especial atención merece que el 90% de los medicamentos orales son excretados en las aguas residuales como sustancias activas a través de las heces y la orina de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estos residuos pueden desarrollar cepas resistentes a antibióticos, y esto causa más de 33.000 muertes/año en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos que usamos poseen características de persistencia, bioacumulación y toxicidad que, junto a la generación de resistencias a antibióticos, dañan a lo largo de toda la cadena de la vida hasta llegar al ser humano. Si añadimos que el 30% de nuestra atención clínica es de bajo valor, lo que contaminaría sin beneficio de salud alguno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y que los propios hospitales atienden cada vez más enfermedades relacionadas con el cambio climático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, lo que conlleva mayor producción de GEI, nuestros esfuerzos de sostenibilidad deben ser más rápidos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ámbitos de debate de posibles soluciones son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta de actualización reglada sobre lo que debemos saber para formar parte de la solución.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciativas «de abajo hacia arriba», creando <span class="elsevierStyleItalic">green teams</span> locales vs. regulaciones legales y políticas «de arriba abajo» con una estrategia triple en los ámbitos ecológico, social y financiero.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipos de análisis a realizar para enfocar la solución: medición de nuestra huella de carbono que representa el total de GEI (ScopeCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), análisis del ciclo de vida (ACV-LCA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, por ejemplo, mediante ReCiPe 2016, análisis del flujo de materiales (AFM-MFA), identificación de los puntos críticos ambientales <span class="elsevierStyleItalic">(hot spots)</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Huella zero de carbono no equivale a impacto ambiental «zero». Cada día se usan fármacos y fungibles que causan daño ecológico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 50% de los residuos de la UCI podría ser reciclable con una adecuada separación y tratamiento. Las depuradoras de aguas residuales no están diseñadas para eliminar los productos farmacéuticos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una UCI sostenible es cíclica, permitiendo su autorregulación y que los problemas se resuelvan lo más cerca posible de su origen.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gasto en atención sanitaria y los GEI inferidos no implican mejores resultados ni mayor expectativa de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de las recomendaciones de «no hacer» disminuye las cargas sobre el paciente, el gasto y el medio ambiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay propuestas de soluciones enfocadas al cuidado del paciente crítico desde hace más de una década. La mejora es posible; el NHS de Reino Unido ha logrado una reducción en su huella de carbono de 580<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kt CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>eq en 2021. Podemos no solo cuidar, si no curar nuestro planeta.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un abordaje puede incluir 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>): productos, personas, proceso y planeta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), siendo crucial la prevención y el priorizar el menor y mejor primer uso/actuación. Además, nuestros objetivos deben ser: consensuados, asumidos, a largo plazo, con impacto real, alcance local y global e integrados en nuestra identidad, tanto laboral como personal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos 4 enfoques (<a href="https://healthmanagement.org/c/icu/issuearticle/green-icu-4ps-it-is-not-an-option-to-not-accomplish-it">https://healthmanagement.org/c/icu/issuearticle/green-icu-4ps-it-is-not-an-option-to-not-accomplish-it</a>) son reproductibles en nuestros medios, quizá con diferentes herramientas que, compartiéndolas, progresaríamos hacia nuestro objetivo de modo veloz. Lo principal, al igual que en nuestros pacientes, para evitar males mayores, es no hacer daño, tampoco a nuestro planeta. Hay que actuar hoy; el cambio es obligatorio. Necesitamos tener a mano un «kit de sostenibilidad» para nuestras UCI responsables, porque los intensivistas queremos medidas prácticas con un enfoque en el que ética médica y ambiental caminen juntas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo no está financiado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo no presenta conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack736151" "titulo" => "Agradecimientos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-09-05" "fechaAceptado" => "2023-10-28" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2215 "Ancho" => 2953 "Tamanyo" => 496347 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">GREEN ICU</span>-4P y sus enfoques.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PRODUCTOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Menor uso de materias primas</span>• Metal, plástico, agua y otros componentes químicos en la fabricación de los productos que usamos• Menor uso de equipos de un solo uso• Destaca la acción GOSHs <span class="elsevierStyleItalic">Gloves Off Campaign</span>, del NHS para promover la reducción del uso innecesario de guantes no estériles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Usar mejores productos</span>• Tecnología/productos eficientes energéticamente• Proveedores ecosostenibles• Cercanía: con menor huella ecológica en su transporte• Retirada de piezas redundantes de los dispositivos embalados en forma de set y embalajes libres de plásticos• Adquirir equipos reutilizablesBaterías de mayor duración y menos contaminantes• Uso de inhaladores pMDI (inhaladores presurizados de dosis medida)• Fármacos en formulaciones más concentradas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Usar mejor los productos</span>• Adecuar stocks a consumos• Reparaciones <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> por ingenieros biomédicos• Evitar usar medicamentos, monitorización, accesos vasculares… con poco valor en el proceso de curación en esa enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PROCESOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Conseguir más con menos</span>• DigitalizaciónInterconexión de sistemas sanitarios• Aligerar procesosIndividualizar monitorización y pruebas diagnósticas• Considerar a diario medidas útiles, replanteando objetivos terapéuticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Detección precoz</span>• De pacientes en riesgo de deterioro clínico con programas de sistemas de alerta precoz (EWS)• Detección precoz de microrganismos multirresistentes• Detección precoz de <span class="elsevierStyleItalic">burn-out</span> profesional para ayudar a la mejora continua de procesos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mejor atención sanitaria</span>• Formación sobre los efectos ambientales y estrategias para minimizarlos• Atención sanitaria «haciéndolo bien a la primera»: diagnóstico, elección de antibiótico, cirugía, evitar desnutrición…• Optimizar monitorización y transmisión de datos• Predecir las cantidades de fármacos a usar• Prevención de adquisición de nuevos procesos de enfermedad• Mejorar transmisión de la información• Menús adaptados• Conciliación terapéutica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PERSONAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Profesionales sanitarios</span>• <span class="elsevierStyleItalic">Green teams</span>interdisciplinares y coordinados• Unidad de gestión ambiental incluyendo departamentos de compras, mantenimiento y formación• Acciones que englobarían: detectar gap en formación, investigación y actuación sanitaria sostenible, reducción de la futilidad terapéutica/diagnóstica que no aporte valor, detección de <span class="elsevierStyleItalic">hot spots</span>• Trabajo en equipo con los equipos de vigilancia de eventos adversos, (Programa de optimización de uso de antibióticos [PROA]), transmisión de la información \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes</span>• Optimizar la situación preoperatoria y los cuidados postoperatorios• Promover la adherencia al listado de tratamientos de la <span class="elsevierStyleItalic">Wise List</span> de Estocolmo.• Atención sanitaria con toma de decisiones compartida• Consulta u ofrecimiento de la posibilidad de emitir unas voluntades anticipadas• Aunar consultas y pruebas para evitar transportes para diversas actuaciones sobre un mismo paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Familiares y sociedad</span>• Promover estilos de vida saludables• Implicar de modo activo en la prevención de enfermedades crónicas y agudas• Adecuar expectativas de la familia• Educación en el cuidado de dispositivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PLANETA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">No solo 3R, sino 10R</span>• Reordenar, reformular• Reducir, reutilizar• Refabricar, reciclar• Revalorizar energéticamente• Rediseñar, renovar, recompensar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">En las UCI</span>• Centrarnos en reducir nuestros consumos• Reducción/reciclaje de nuestros residuos, ya tipificados en 7 tipos diferentes, algunos biopeligrosos, otros incluso revalorizables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proveedores</span>• Exigir que sean ecosostenibles• Gestión de residuos• Adecuar las plantas depuradoras al tipo de residuo generado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3496354.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">4P: productos, procesos, personas y planeta</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Greener ICU" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.L. 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| 2024 Octubre | 145 | 88 | 233 |
| 2024 Septiembre | 108 | 40 | 148 |
| 2024 Agosto | 110 | 55 | 165 |
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| 2024 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Diciembre | 15 | 15 | 30 |
