CARTA CIENTÍFICA
Análisis del proceso de desconexión de la ventilación mecánica en pacientes con COVID-19
Weaning from mechanical ventilation in covid-19 patients
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Así mismo, se ha establecido la diferencia mediante T-Student con sus márgenes de dos desviaciones estándar (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS) [- 0,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (0,13)].</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DS: desviación estándar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alberto Belenguer-Muncharaz, Francisco Bernal-Julián, Héctor Hernández-Garcés, Irina Hermosilla-Semikina, Lluís Tormo Rodriguez, Clara Viana Marco" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Belenguer-Muncharaz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Bernal-Julián" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Héctor" "apellidos" => "Hernández-Garcés" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Irina" "apellidos" => "Hermosilla-Semikina" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Lluís" "apellidos" => "Tormo Rodriguez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "Viana Marco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173572724000444" "doi" => "10.1016/j.medine.2024.02.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572724000444?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569124000639?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004800000005/v1_202404281152/S0210569124000639/v1_202404281152/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0210569124000147" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2023.12.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-05-01" "aid" => "1975" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2024;48:282-95" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Puesta al día en medicina intensiva: shock cardiogénico</span>" "titulo" => "El shock cardiogénico como problema de salud. 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B: un paciente diagnosticado con SC fuera del entorno hospitalario o que permanece en un centro de nivel 3 debe ser trasladado a un centro de nivel 1 o 2 según los tiempos de traslado, especialmente en el entorno del síndrome coronario agudo. C: un paciente con SC diagnosticado fuera del entorno hospitalario o que permanece en un hospital de nivel 3 puede ser trasladado a un centro de nivel 1 si se anticipa la necesidad de atención de alta complejidad. D: activación del equipo de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Una unidad móvil puede ser activada desde el centro de nivel 1 hacia los diferentes centros de referencia disponibles (niveles 2 y 3) si se requiere la implantación de un dispositivo de asistencia circulatoria mecánica de alta complejidad para asegurar un traslado seguro.</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAS: presión arterial sistólica.</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Martínez-Sellés et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a></p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Zapata, Rocío Gómez-López, Celina Llanos-Jorge, Jorge Duerto, Luis Martin-Villen" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Zapata" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rocío" "apellidos" => "Gómez-López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Celina" "apellidos" => "Llanos-Jorge" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => 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"<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor,</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "296" "paginaFinal" => "298" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ignacio Sáez de la Fuente, Javier Sáez de la Fuente, Adrian Marcos Morales, Reyes Muñoz Calahorro, Elena Álvaro Valiente, Jose Ángel Sánchez Izquierdo Riera" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Sáez de la Fuente" "email" => array:1 [ 0 => "Ignacio.saez@salud.madrid.org" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Sáez de la Fuente" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Adrian" "apellidos" 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elsevierViewall">Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para los diferentes grupos de desconexión de acuerdo con la clasificación WIND. Comparación mediante el método de Log-Rank (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> han llegado a la conclusión de que los pacientes que requieren soporte ventilatorio invasivo como consecuencia del síndrome de distrés respiratorio (SDRA) asociado al COVID-19 presentan una evolución y un pronóstico diferente a otras patologías. Sin embargo, pocos registros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> analizan específicamente el proceso de desconexión de la ventilación mecánica (VM) en la COVID-19.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la presente carta científica es describir las características de dicho proceso en una población de pacientes con SDRA secundario a COVID-19 en nuestro medio y analizar sus desenlaces clínicos de acuerdo con las clasificaciones <span class="elsevierStyleItalic">Weaning according to a New Definition</span> (WIND)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y de la Conferencia Internacional de Consenso (I<span class="elsevierStyleSmallCaps">CC</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis post hoc de pacientes incluidos en un ensayo clínico prospectivo desde marzo a septiembre del 2021. Dicho estudio, que reunía los criterios <span class="elsevierStyleItalic">Consolidated Standards of Reporting Trials</span> (CONSORT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, fue registrado en ClinicalTrials.gov (<a href="ctgov:NCT05012267">NCT05012267</a>). Se incluyeron pacientes mayores de 18 años que tenían las siguientes pautas: SDRA secundario a COVID-19 definido según la definición de Berlín<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> e indicación de decúbito prono, de acuerdo con los criterios del estudio PROSEVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Los sujetos fueron aleatorizados a recibir una estrategia de decúbito prono prolongada (48 h) vs. reducida (> 16 h). Posteriormente, se ha realizado un estudio retrospectivo y observacional de los aspectos relacionados con el proceso de desconexión.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se describieron como media y desviación estándar (DE) o mediana y rango intercuartílico (IQR) mientras que las categóricas se reportan como el número de presentaciones (%). Después de analizar la distribución normal de la muestra mediante el estudio de Kolmogorov-Smirnov, las diferencias entre los grupos de desconexión fueron analizadas con la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student o <span class="elsevierStyleItalic">Analysis of variance</span> (ANOVA) para variables continuas y el estudio <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> de Pearson o de Kruskal-Wallis para las categóricas. En la revisión de supervivencia se consideró la muerte como efecto principal (<span class="elsevierStyleItalic">end point</span>); las curvas de supervivencia se estimaron por el método de Kaplan-Meier y la comparación entre estas se hizo por el método de Log-Rank. Un valor de p igual o inferior a 0,05 fue considerado como significativo. Los análisis estadísticos se realizaron mediante el programa <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences</span> (SPSS) 25,0 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de estudio 223 pacientes ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), de los cuales 118 fueron COVID-19 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se incluyeron un total de 60 sujetos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron clasificados de acuerdo con WIND de la siguiente manera: grupo 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 (18%), grupo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 (50%), grupo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 (15%) y grupo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 (17%). Solo 37 pacientes (62%) pudieron ser catalogados de acuerdo con los criterios ICC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0025">anexo tabla suplementaria 1 y 2</a>): desconexión simple<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26 (70%), dificultosa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cinco (14%) y prolongada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seis (16%). Las características basales y parámetros ventilatorios iniciales de la población general y de los diferentes grupos WIND, así como sus desenlaces clínicos están representados en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0025">anexo tabla suplementaria 3</a>. El análisis de la concordancia de los resultados entre ambas clasificaciones viene representado en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0025">anexo tabla suplementaria 1</a>. Del total de 23 pacientes no clasificables de acuerdo con la clasificación ICC, 11 (47%) fueron incluidos en el grupo 0 al no experimentar un intento de separación de la VM, mientras que 12 (52%) fueron incluidos en el grupo 1 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4), en el grupo 2 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) y en el grupo 3 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4). En estos casos no pudieron agregarse en la clasificación ICC al producirse el <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span> antes de poder ser extubados (cinco) o por habérseles realizado una traqueotomía antes de iniciar el proceso de desconexión (siete).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio, 49 pacientes (82%) experimentaron algún intento de desconexión de la VM. El primero fue uno de respiración espontánea en 35 (71%), extubación directa en cuatro (9%) y prueba de respiración espontánea sobre una traqueotomía en 10 (20%). En 35/49 (71%) el primer intento de desconexión fue exitoso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los pacientes incluidos, se produjo una desconexión exitosa en un total de 37 (62%), siendo reintubados durante su estancia en la Unidad ocho (21%), con un día de media hasta la reintubación. Estos que requirieron tal procedimiento presentaron una mortalidad de 25% vs. 0% del conjunto que no.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una traqueotomía en 22 pacientes (37%) con una mediana de días desde la intubación orotraqueal a la traqueotomía de 11 días (ocho a 14). Del conjunto de aquellos a los que se les realizó una traqueotomía, un total de nueve (41%) fallecieron, mientras que los demás pudieron ser desconectados con éxito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los desenlaces clínicos se puede apreciar que, en ambas clasificaciones, el incremento de complejidad del proceso de desconexión se relaciona con mayores estancias en UCI y hospitalaria, así como mayores tiempos bajo sedación y bloqueo neuromuscular. Sin embargo, solo la clasificación WIND se relacionó con la mortalidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0025">tablas suplementarias 3 y 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este análisis secundario de pacientes con SDRA como consecuencia de la COVID-19 ofrece información epidemiológica sobre el proceso de desconexión de la VM no analizada previamente en nuestro medio. Los principales hallazgos del mismo pueden resumirse en: 1) casi 20% de los pacientes no llegaron a experimentar un intento de separación de la VM; 2) de todos, 62% fueron extubados, requiriendo uno de cada cinco ser reintubados; 3) el otro 37% recibió una traqueotomía; 4) la clasificación ICC no es capaz de analizar a casi 40% de los sujetos sin existir diferencias de mortalidad entre sus grupos; 5) la clasificación WIND es capaz de analizar todos los de la muestra y catalogarlos en grupos en los que se produce un incremento gradual en morbilidad y mortalidad.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene múltiples limitaciones. Es unicéntrico e incluye una muestra pequeña. Aunque el hecho de realizarse en un único centro limita la heterogeneidad del proceso de desconexión, el mismo no se ha realizado siguiendo un protocolo estricto. Por último, dados los objetivos del estudio no se ha planteado la buscada de factores independientes asociados con los resultados clínicos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Agradecimientos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos gustaría agradecer al personal del servicio de Medicina Intensiva del hospital 12 de Octubre (médicos, enfermeras, auxiliares, celadores, fisioterapeutas, etc.) por el encomiable trabajo realizado durante la pandemia por COVID-19.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Declaración sobre el uso de la inteligencia artificial</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la preparación de este trabajo los autores no utilizaron ninguna herramienta de inteligencia artificial.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Agradecimientos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Declaración sobre el uso de la inteligencia artificial" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0030" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1522 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 255816 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de los pacientes incluidos en el estudio de acuerdo con los criterios CONSORT.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">COVID-19: enfermedad por coronavirus 2019; ICC: Conferencia Internacional de Consenso; UCI: unidad de cuidados intensivos; WIND: <span class="elsevierStyleItalic">Weaning according to a New Definition</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1009 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 44459 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para los diferentes grupos de desconexión de acuerdo con la clasificación WIND. Comparación mediante el método de Log-Rank (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001).</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.doc" "ficheroTamanyo" => 36609 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical characteristics and outcomes of invasively ventilated patients with COVID-19 in Argentina (SATICOVID): a prospective, multi-center cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "SATI-COVID-19 Study" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Estenssoro" 1 => "C.I. 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