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En la Rx no se pudo descartar neumotórax bilateral. Además, presentó gran inestabilidad hemodinámica precisando dosis altas de noradrenalina y un abdomen distendido, timpánico y doloroso a la exploración desarrollando acidosis hiperlactacidémica. Se realizó angioTAC donde se objetivó hidroneumotórax bilateral, enfisema mediastínico con afectación de pared torácica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y a nivel abdominal vejiga distendida con nivel hidroaéreo y aire atípico intraluminal, compatible con cistitis enfisematosa de probable origen obstructivo, con la sonda vesical con el extremo distal en la uretra membranosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se recolocó la sonda vesical con salida de abundante gas y se colocó drenaje torácico. 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