Adaptar y validar la versión en español del cuestionario 24-item Family Satisfaction in the Intensive Care Unit (FS ICU-24) en familiares de pacientes críticos en un hospital universitario en Chile.
DiseñoEstudio observacional, prospectivo, de adaptación y validación de un instrumento de medición.
ÁmbitoUnidad de Cuidados Intensivos médico-quirúrgica de un hospital universitario en Chile.
Pacientes o participantesDoscientos cuarenta familiares de pacientes críticos con estadía superior a 48h, mayores de 18 años y con al menos una visita al paciente.
IntervencionesNinguna.
Variables de interés principalesSe evaluó la validez de contenido, la validez de constructo y se realizó un análisis de confiabilidad de la versión en español del FS ICU-24.
ResultadosLa versión en español del FS ICU-24 fue adaptada, mejorando su comprensión y claridad. El análisis factorial de la versión español-chilena del FS ICU-24 mostró una solución óptima de 3 factores, los cuales explican un 51% de la varianza total. La confiabilidad fue adecuada para la escala global (α=0,93) y las dimensiones de satisfacción con el cuidado del paciente y familia (α=0,82), satisfacción con la comunicación (α=0,91) y satisfacción con la toma de decisiones (α=0,71).
ConclusionesLa versión español-chilena del FS ICU-24 demostró ser válida y confiable para la evaluación de la satisfacción familiar en la Unidad de Cuidados Intensivos. El contar con un instrumento válido permitirá a las instituciones de salud objetivar e identificar posibles áreas de mejora en el cuidado de la familia y el paciente crítico.
To adapt and validate the Spanish version of the 24-item Family Satisfaction in the Intensive Care Unit (FS ICU-24) questionnaire among relatives of critically ill patients in a teaching hospital in Chile.
DesignProspective observational study aimed to validate a measuring instrument.
SettingMedical-surgical intensive care unit of a teaching hospital in Chile.
Patients or participantsTwo hundred and forty relatives of critically ill patients with at least 48h in the ICU, older than 18 years, and with at least one visit to the patient.
InterventionsNone.
Main variables of interestContent validity, construct validity, and reliability analysis of the Spanish version of the FS ICU-24 were evaluated.
ResultsThe Spanish version of the FS ICU-24 was adapted, improving its understanding and clarity. The factor analysis showed an optimal solution of 3 factors for the Chilean-Spanish version of the FS ICU-24, which explain 51% of the total variance. Reliability was adequate for the global scale (α=0.93) and the dimensions of satisfaction with patient and family care (α=0.82), satisfaction with communication (α=0.91) and satisfaction with decision-making (α=0.71).
ConclusionsThe Chilean-Spanish version of the FS ICU-24 proved to be valid and reliable for the evaluation of family satisfaction in the Intensive Care Unit. Having a valid instrument will allow health institutions to accurately identify areas for improvement in the care of the family members and the critically ill patient.
El concepto de calidad en salud posee diversas dimensiones, siendo la satisfacción usuaria un indicador que refleja la evaluación del paciente respecto de la atención recibida1. No obstante, lo que se entiende por satisfacción usuaria puede variar de acuerdo con las características del usuario y contexto sanitario. Específicamente, las unidades de cuidados intensivos (UCI) se diferencian de otros ámbitos clínicos ya que a menudo los pacientes se encuentran limitados de expresar su voluntad o de evaluar el cuidado recibido debido a su estado de salud2,3.
En el contexto de las UCI, los familiares deben incorporarse a la toma de decisiones y evaluar el cuidado y trato recibido tanto por ellos como hacia el paciente. Estos nuevos roles son ejercidos frecuentemente por los familiares en un contexto de problemas físicos, psicológicos y sociales que pueden impactar negativamente en su calidad de vida4. En particular, la evidencia ha descrito una alta prevalencia de síntomas de ansiedad, estrés, depresión y síndrome de estrés postraumático en familiares, desde el ingreso del paciente a la UCI hasta incluso un año después del alta hospitalaria5. En este escenario, la literatura ha descrito la satisfacción familiar como un indicador de calidad en UCI6, el cual permite evaluar el grado en que el equipo de salud de la UCI es capaz de conocer y satisfacer las necesidades y expectativas de los familiares7. Entre los atributos que influyen en la satisfacción familiar en UCI, es posible identificar la calidad de la comunicación, el apoyo emocional, la participación en la toma de decisiones, la cercanía con el paciente, el ambiente de la UCI y la calidad del cuidado de enfermería que el paciente recibe8.
Actualmente, la versión de 24 ítems del Family Satisfaction in the Intensive Care Unit (FS ICU-24) es el cuestionario más utilizado y con mejores propiedades psicométricas9,10. El FS ICU-24 ha sido adaptado y validado a idiomas tales como el chino11, el hebreo12, el noruego13, el inglés-británico14, el tailandés15, el portugués16 y el turco17. Si bien el FS ICU-24 ha sido utilizado en investigaciones en población hispanoparlante18,19, la validación al idioma español no ha sido realizada, lo que limita la posibilidad de conocer con precisión la opinión de los familiares respecto de la atención que ellos y el paciente reciben durante su estadía en la UCI. El objetivo de este estudio fue adaptar y validar la versión en español del FS ICU-24 en familiares de pacientes críticos en un hospital universitario en Chile.
MetodologíaDiseño y participantesEstudio de adaptación y validación de un instrumento de medición realizado sobre una muestra no aleatoria de familiares de pacientes hospitalizados en una UCI médico-quirúrgica de 32 camas, perteneciente a un hospital universitario privado en Santiago, Chile. La unidad contaba con un horario regular de visitas de 6h, con la posibilidad de visitar al paciente fuera de ese horario. La proporción enfermera:paciente era de 1:2-3. Entre octubre de 2017 y diciembre de 2018, se invitó a participar a familiares de pacientes con una estadía≥48h, ≥18 años y que hubieran visitado en al menos una oportunidad al paciente en la UCI. Se consideró al familiar responsable del paciente y a las visitas autorizadas por este que cumplieron con los criterios de inclusión, pudiendo estos últimos ser familiares directos o no del paciente. Se incluyeron hasta 3 familiares por paciente. Por el contrario, no se consideró a familiares de pacientes con limitación del esfuerzo terapéutico o que estuvieran recibiendo cuidados de fin de vida.
Instrumentos y recogida de datosPara la recogida de datos se utilizó un formulario de características sociodemográficas para familiares y la versión en español del FS ICU-2420. El FS ICU-24 fue desarrollado por Wall et al.9 y consta de 24 ítems con respuestas tipo Likert de 1-5, los cuales se dividen en 2 dimensiones: satisfacción con el cuidado (14 ítems) y satisfacción con la toma de decisiones (10 ítems). El FS ICU-24 utiliza un sistema de puntuación en el que las respuestas tipo Likert son transformadas a una escala numérica (0-100), donde un mayor puntaje promedio implica un mayor nivel de satisfacción. La versión original del FS ICU-24 reporta una alta consistencia interna9. Adicionalmente, se recogieron variables sociodemográficas del familiar, al igual que variables clínicas básicas del paciente. En todas las etapas, los cuestionarios fueron aplicados durante el horario de visitas por asistentes de investigación, los que fueron previamente entrenados tanto en la aplicación del instrumento como en el impacto de la estadía en una UCI para los familiares.
Proceso de adaptación y validación del FS ICU-24El proceso de adaptación y validación del FS ICU-24 contempló las siguientes etapas: 1) validez de contenido; 2) validez de constructo, y 3) análisis de confiabilidad21,22.
Validez de contenidoLa versión en español del FS ICU-24 fue examinada por un grupo de 10 expertos compuestos por 2 médicos especialistas (medicina intensiva y medicina familiar), 7 enfermeros especialistas en cuidados intensivos y una enfermera con grado de magíster, especialista en temáticas de familia. El grupo de expertos evaluó la coherencia entre los ítems del FS ICU-24 y el constructo evaluado. Asimismo, la validez de contenido se evaluó por medio el índice de Lynn (>0,8) y el coeficiente de validez de contenido, considerando como adecuado un valor>0,7 23. Las sugerencias y modificaciones en esta etapa dieron paso a la segunda versión del FS ICU-24.
En la etapa de adaptación lingüística, la segunda versión del FS ICU-24 fue aplicada a 10 familiares de pacientes recientemente trasladados fuera de la UCI. Por medio de una entrevista semiestructurada, se evaluó la claridad, la redacción y la comprensión de los ítems. Las sugerencias proporcionadas por estos familiares dieron lugar a la tercera versión del FS ICU-24, la cual fue aplicada en la etapa de pilotaje a 10 familiares de pacientes hospitalizados en la UCI.
Validez de constructoSe utilizó una muestra de 240 familiares de pacientes críticos, la cual fue determinada utilizando un criterio de 10 sujetos por ítem24. Para el análisis de los ítems y las variables sociodemográficas del familiar y el paciente se utilizó estadística descriptiva. Además, se evaluó asimetría y normalidad utilizando la prueba de Shapiro-Wilk. Posteriormente, los ítems fueron analizados en función de su normalidad multivariada con el test de Mardia para determinar el método de extracción a utilizar en el análisis factorial exploratorio. Al no cumplir la normalidad multivariada, se utilizó el método de extracción de ejes principales25.
La elección del tipo de rotación (oblimin u oblicua) se determinó estableciendo un punto de corte de 0,5 para la correlación entre los factores y la solución factorial21. Con el propósito de identificar el número óptimo de factores, se utilizó el criterio de Kaiser26, el gráfico de sedimentación27 y el análisis paralelo de Horn28. Para incorporar un ítem en un factor determinado, se consideró una carga factorial≥0,321. Finalmente, se evaluó la discriminación de los ítems analizando las correlaciones entre cada ítem y su factor y la homogeneidad de la solución factorial analizando las diferencias entre las cargas factoriales de un mismo ítem en los distintos factores.
Análisis de confiabilidadLa confiabilidad de la versión en español del FS ICU-24, al igual que sus dimensiones, fueron evaluadas por medio del estadístico alfa de Cronbach, considerando como adecuado un valor>0,7.
Análisis de datosLos análisis estadísticos y psicométricos fueron realizados utilizando el software R29. Se definió como significativo para las pruebas de hipótesis un valor p<0,05.
Consideraciones éticasEl estudio fue aprobado por el Comité Ético Científico de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile (N.o 170708001). Todos los familiares firmaron un consentimiento antes de iniciar su participación. Asimismo, se obtuvo la autorización del creador del FS ICU-24 (Dr. Daren Heyland) para su utilización.
ResultadosValidez de contenidoEn la fase de evaluación por expertos, todos los ítems de la versión en español del FS ICU-24 fueron evaluados como adecuados. No obstante, se realizaron sugerencias respecto de la adecuación semántica de algunos ítems y la estructura del cuestionario. En cuanto al índice de Lynn, todos los ítems fueron bien evaluados (>0,8), mientras que en la evaluación del coeficiente de validez de contenido, 3 ítems (7, 10 y 12) obtuvieron un valor<0,7. Estos ítems fueron analizados por el equipo investigador, incorporándose las sugerencias de los expertos. En esta fase, ningún ítem fue eliminado. Luego, en la fase de adaptación lingüística, los familiares (n=10) evaluaron los ítems como claros y comprensibles. En la fase de pilotaje, el tiempo de aplicación del instrumento fue≤10min, sin reportarse comentarios adicionales por parte de los familiares.
Validez de constructoCaracterísticas de la muestraEn esta etapa, se seleccionaron 240 familiares, de los cuales un 70,8% fueron mujeres, con una edad promedio de 46 años (DE=15,6). Además, un 67,9% poseía experiencia previa como familiar en UCI y un 58,6% refirió participar en la toma de decisiones. El detalle de las características sociodemográficas de los familiares se describe en la tabla 1. La muestra de familiares correspondió a 214 pacientes (89,3% con un familiar; 7,9% con 2 familiares; 2,3% con 3 familiares), de los cuales un 51,4% correspondió al género masculino, con una mediana de edad de 59 años (RIQ=30), una mediana de estadía de 5 días (P25-P75, 3-9) y estando un 29% (n=62) conectado a ventilación mecánica invasiva.
Características sociodemográficas de los familiares
| Variable | n | % |
|---|---|---|
| Género | ||
| Femenino | 170 | 70,8 |
| Masculino | 70 | 29,2 |
| Edad (años)a | 46 | 15,6 |
| 18-29 | 47 | 19,6 |
| 30-49 | 91 | 37,9 |
| 50-69 | 83 | 34,6 |
| ≥70 | 19 | 7,9 |
| Nivel de estudios | ||
| Educación básica | 12 | 5 |
| Educación media | 68 | 28,3 |
| Técnico | 57 | 23,8 |
| Universitario | 103 | 42,9 |
| Experiencia previa en UCI (sí) | 163 | 67,9 |
| Relación con el paciente | ||
| Esposa/o, pareja | 43 | 17,9 |
| Hijo/a | 89 | 37,1 |
| Padre/madre | 35 | 14,6 |
| Hermano/a | 23 | 9,6 |
| Otra | 50 | 20,8 |
| Vive con el pacienteb | ||
| Sí | 120 | 50,2 |
| No | 119 | 49,8 |
| Toma decisiones respecto de la salud del paciente | ||
| Sí | 116 | 48,5 |
| No | 66 | 27,6 |
| A veces | 57 | 23,8 |
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.
El análisis descriptivo de los ítems se presenta en la tabla 2. La media para los ítems fue de 86,4 (DE=4,1), con un mínimo de 76,9 (ítem 13) y un máximo de 92,2 (ítem 9). Todos los ítems mostraron una distribución no normal, además de una asimetría negativa, reflejándose en un comportamiento normal multivariado (p<0,001) para el test de Mardia en asimetría y curtosis. Luego, el estadístico KMO para la matriz de correlaciones fue de 0,93 y se rechazó la hipótesis nula en la prueba de esfericidad (χ2=2,518; p<0,001), evidenciando que la matriz era óptima para la realización del análisis factorial. Se utilizó la rotación oblicua, dado que la correlación entre los factores y la solución factorial fue de 0,5 y esta presentó una menor complejidad (rotación oblicua=1,3 vs. rotación ortogonal=1,7).
Datos descriptivos para los ítems del FS ICU-24
| Ítem | Descripción | n | Mínimo | Máximo | Media | DE | Asimetría |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | La amabilidad, el respeto y el apoyo recibido por el paciente | 240 | 0 | 75 | 91,9 | 14,7 | −1,8 |
| 2 | El manejo del dolor de su familiar (paciente) | 234 | 0 | 75 | 89,9 | 16,1 | −1,6 |
| 3 | El manejo de la disnea (dificultad para respirar) de su familiar (paciente) | 198 | 0 | 75 | 90,5 | 15,0 | −1,5 |
| 4 | El manejo de la agitación (inquietud) de su familiar (paciente) | 222 | 0 | 100 | 86,1 | 19,7 | −1,6 |
| 5 | El interés mostrado por parte del personal de la UCI en relación con sus necesidades | 240 | 0 | 100 | 90,3 | 17,5 | −2,1 |
| 6 | El apoyo emocional entregado por el personal de UCI | 231 | 0 | 100 | 82,0 | 22,0 | −1,1 |
| 7 | La coordinación del trabajo del personal de la UCI que cuidó a su familiar | 240 | 0 | 100 | 87,4 | 18,4 | −1,5 |
| 8 | La amabilidad, el respeto y el apoyo recibido por usted de parte del personal de la UCI | 240 | 0 | 75 | 91,1 | 14,7 | −1,6 |
| 9 | El cuidado proporcionado por las enfermeras de la UCI a su familiar | 240 | 0 | 75 | 92,2 | 13,7 | −1,9 |
| 10 | La frecuencia con que las enfermeras de la UCI conversaron con usted sobre el estado de su familiar | 231 | 0 | 100 | 80,4 | 23,5 | −1,1 |
| 11 | La atención entregada por los médicos de la UCI a su familiar | 239 | 0 | 75 | 90,8 | 15,5 | −1,8 |
| 12 | El ambiente en la UCI | 240 | 0 | 100 | 88,0 | 18,7 | −1,7 |
| 13 | El ambiente en la sala de espera | 234 | 0 | 100 | 76,9 | 22,6 | −0,9 |
| 14 | Cuál es su grado de satisfacción en relación con la cantidad de cuidados recibidos por su familiar | 240 | 0 | 100 | 86,4 | 18,1 | −1,5 |
| 15 | La frecuencia con que el médico de la UCI habló con usted sobre el estado de su familiar | 231 | 0 | 100 | 80,6 | 22,1 | −1,1 |
| 16 | La disposición del personal de la UCI para contestar sus preguntas | 238 | 0 | 100 | 86,8 | 19,0 | −1,5 |
| 17 | La claridad de la información facilitada por el personal de la UCI | 237 | 0 | 75 | 86,3 | 17,0 | −1,2 |
| 18 | La honestidad de la información provista sobre el estado de su familiar | 237 | 0 | 75 | 88,4 | 16,4 | −1,3 |
| 19 | El nivel de detalle de la información facilitada por el personal de la UCI respecto de lo que estaba ocurriendo con su familiar y las acciones que se han realizado | 237 | 0 | 75 | 86,5 | 17,6 | −1,1 |
| 20 | La coherencia de la información recibida de parte de médicos, enfermeras u otros profesionales de la UCI sobre el estado de su familiar | 236 | 0 | 100 | 86,0 | 19,3 | −1,5 |
| 21 | Se sintió usted excluido/a en el proceso de toma de decisiones respecto del cuidado de su familiar | 240 | 0 | 100 | 79,5 | 27,1 | −1,1 |
| 22 | Se sintió usted apoyado en el proceso de toma de decisiones respecto del cuidado de su familiar | 240 | 50 | 100 | 88,2 | 18,6 | −1,2 |
| 23 | Sintió usted que tuvo control sobre el cuidado de su familiar | 240 | 0 | 100 | 82,3 | 22,3 | −1,0 |
| 24 | Cuando se tomaban decisiones respecto de su familiar, ¿tuvo usted el tiempo adecuado para plantear sus preocupaciones y que sus preguntas fueran contestadas? | 240 | 0 | 100 | 84,2 | 36,6 | −1,9 |
DE: desviación estándar; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.
Para el análisis de ejes principales, el criterio de Kaiser mostró una solución de 2 factores, mientras que el de sedimentación (fig. 1) y el paralelo de Horn evidenciaron una de 3 factores. Se probaron las soluciones con 2 y 3 factores, optando por la solución de 3 factores puesto que presenta mayor evidencia estadística y es más congruente con la literatura y el análisis conceptual de las soluciones. El análisis de ejes principales reveló que los 3 factores explican en conjunto el 51% de la varianza total de los ítems del instrumento analizado (valor propio factor 1=9,78; varianza explicada=41%; valor propio factor 2=1,49; varianza explicada=6%; valor propio factor 3=1,2; varianza explicada=4%).
Respecto a las cargas factoriales (tabla 2), el factor 1 quedó compuesto por los ítems 1-9, 12 y 14, los cuales incorporan en su mayoría elementos asociados al cuidado del paciente, denominándose dimensión de «satisfacción con el cuidado de paciente y familia» (SCPF). En el caso del factor 2, se incluyeron los ítems 10, 11, 15-20, los cuales se relacionan con el proceso de comunicación con el personal de la UCI, siendo nombrado como dimensión de «satisfacción con la comunicación» (SC). Finalmente, el factor 3 quedó compuesto por los ítems 21-23, asociados a la toma de decisiones, por lo que fue denominado como dimensión de «satisfacción con la toma de decisiones» (STD). A pesar de que el ítem 13 (ambiente en la sala de espera) no cargó adecuadamente en ninguna de las dimensiones y el ítem 24 (tiempo adecuado en toma de decisiones) cargó en la dimensión de SC con el mínimo de carga aceptable (0,3) y en el STD presentó una carga de 0,05 puntos menos, se decidió mantener ambos ítems, incorporando el ítem 13 a la dimensión de SCPF y el ítem 24 a la dimensión de STD (tabla 3).
Cargas factoriales, comunalidades y complejidad de los ítems para la solución de 3 factores
| Ítem | Descripción | SCPF | SC | STD | h2 | Complejidad |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | La amabilidad, el respeto y el apoyo recibido por el paciente | 0,87 | −0,19 | −0,10 | 0,63 | 1,1 |
| 2 | El manejo del dolor de su familiar (paciente) | 0,56 | 0,05 | −0,02 | 0,36 | 1,0 |
| 3 | El manejo de la disnea (dificultad para respirar) de su familiar (paciente) | 0,32 | 0,26 | −0,02 | 0,30 | 1,9 |
| 4 | El manejo de la agitación (inquietud) de su familiar (paciente) | 0,68 | 0,13 | 0,09 | 0,55 | 1,1 |
| 5 | El interés mostrado por parte del personal de la UCI en relación con sus necesidades | 0,81 | −0,03 | 0,02 | 0,62 | 1,0 |
| 6 | El apoyo emocional entregado por el personal de UCI | 0,42 | 0,17 | −0,21 | 0,44 | 1,8 |
| 7 | La coordinación del trabajo del personal de la UCI que cuidó a su familiar | 0,78 | 0,10 | 0,09 | 0,68 | 1,1 |
| 8 | La amabilidad, el respeto y el apoyo recibido por usted de parte del personal de la UCI | 0,54 | 0,28 | −0,03 | 0,59 | 1,5 |
| 9 | El cuidado proporcionado por las enfermeras de la UCI a su familiar | 0,61 | 0,21 | 0,03 | 0,56 | 1,2 |
| 10 | La frecuencia con que las enfermeras de la UCI conversaron con usted sobre el estado de su familiar | 0,13 | 0,56 | −0,11 | 0,51 | 1,2 |
| 11 | La atención facilitada por los médicos de la UCI a su familiar | 0,00 | 0,71 | 0,01 | 0,49 | 1,0 |
| 12 | El ambiente en la UCI | 0,61 | 0,12 | −0,06 | 0,52 | 1,1 |
| 13 | El ambiente en la sala de espera | 0,28 | 0,03 | −0,19 | 0,16 | 1,8 |
| 14 | Cuál es su grado de satisfacción en relación con la cantidad de cuidados recibidos por su familiar | −0,62 | −0,02 | 0,13 | 0,47 | 1,1 |
| 15 | La frecuencia con que el médico de la UCI habló con usted sobre el estado de su familiar | −0,08 | 0,67 | −0,19 | 0,53 | 1,2 |
| 16 | La disposición del personal de la UCI para contestar sus preguntas | 0,29 | 0,47 | −0,06 | 0,54 | 1,7 |
| 17 | La claridad de la información facilitada por el personal de la UCI | −0,01 | 0,82 | −0,04 | 0,70 | 1,0 |
| 18 | La honestidad de la información provista sobre el estado de su familiar | 0,10 | 0,69 | −0,06 | 0,62 | 1,1 |
| 19 | El nivel de detalle de la información facilitada por el personal de la UCI respecto de lo que estaba ocurriendo con su familiar y las acciones que se han realizado | −0,01 | 0,79 | −0,03 | 0,63 | 1,0 |
| 20 | La coherencia de la información recibida de parte de médicos, enfermeras u otros profesionales de la UCI sobre el estado de su familiar | 0,09 | 0,82 | 0,10 | 0,70 | 1,1 |
| 21 | Se sintió usted excluido/a en el proceso de toma de decisiones respecto del cuidado de su familiar | 0,01 | 0,00 | 0,56 | 0,31 | 1,0 |
| 22 | Se sintió usted apoyado en el proceso de toma de decisiones respecto del cuidado de su familiar | −0,02 | −0,07 | 0,78 | 0,67 | 1,0 |
| 23 | Sintió usted que tuvo control sobre el cuidado de su familiar | −0,05 | −0,01 | 0,66 | 0,47 | 1,0 |
| 24 | Cuando se tomaban decisiones respecto de su familiar, ¿tuvo usted el tiempo adecuado para plantear sus preocupaciones y que sus preguntas fueran contestadas? | 0,08 | −0,30 | 0,25 | 0,18 | 2,1 |
Cargas factoriales≥0,3 en negrita.
h2: comunalidad; SC: satisfacción con la comunicación; SCPF: satisfacción con el cuidado del paciente y la familia; STD: satisfacción con la toma de decisiones; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.
En cuanto a la consistencia interna del FS ICU-24, se obtuvieron valores adecuados tanto para la escala global (α=0,93) como para las dimensiones de SCPF (α=0,82), SC (α=0,91) y STD (α=0,71).
DiscusiónLos análisis psicométricos mostraron una estructura factorial de 3 dimensiones, similar a lo reportado en las adaptaciones al idioma inglés-británico14, tailandés15, chino15 y turco17. Los nombres asignados a las 3 dimensiones del FS ICU-24 en este estudio representan los elementos predominantes de los ítems que lo componen. Por ejemplo, la dimensión de SCPF no solo incluye aspectos del cuidado y tratamiento relacionado con el paciente, sino también con el cuidado del familiar, tales como la consideración de sus necesidades (ítem 5), la percepción de apoyo emocional (ítem 6) y el trato (cortesía, respeto y compasión) (ítem 8). Conceptualmente, sería posible proponer una clasificación de los ítems de la dimensión de SCPF en 2 dimensiones (paciente y familia). Sin embargo, nuestros análisis psicométricos no sustentaron esta alternativa.
La validación original del FS ICU-24, al igual que la realizada en otros idiomas9,13, incluyó la mayor parte de los ítems relacionados con la comunicación entre el familiar y el equipo de salud en la dimensión de STD. A pesar de que la información y el proceso de comunicación pueden influir en la experiencia de toma de decisiones, los ítems incluidos en la dimensión de STD tales como la inclusión, el apoyo, el control o el tiempo adecuado no necesariamente dependen de la cantidad o calidad de la información recibida por parte del equipo de la UCI, sino además de las oportunidades reales de participación de los familiares en la toma de decisiones respecto de la salud del paciente.
El análisis factorial determinó que el ítem 11 (habilidad y competencia de los médicos) fuera incluido en la dimensión de SC. Si bien esto podría ser contradictorio, es posible que los familiares hayan evaluado no solo competencias clínicas, sino también las habilidades comunicacionales del médico. Tradicionalmente, los familiares en las UCI son informados por el equipo médico respecto del estado del paciente30. En el caso de la UCI donde se realizó este estudio, la información formal era facilitada por el equipo médico en un horario establecido, además de estar disponible para recibir consultas en otros horarios. Esta hipótesis es reforzada por el hecho de que un ítem similar, pero que evalúa la habilidad y competencia de las enfermeras (ítem 9), se incluyó en la dimensión de SCPF, y la comunicación con las enfermeras en la dimensión de SC.
El mantenimiento del ítem 13 (atmósfera en la sala de espera) en el FS ICU-24 y en la dimensión SC se fundamentó en la valoración respecto del rol relevante que el ambiente ejerce en la reducción de los estresores y en la mejora en el apoyo a los familiares31. Más aun, en nuestro estudio, la palabra «atmósfera» fue traducida como «ambiente» con el propósito de mejorar la comprensión del ítem, similar a lo realizado por Neves et al.16. A pesar de ser un elemento secundario con respecto a otros atributos de la satisfacción familiar, como la comunicación, el lugar que acoge a los familiares en la UCI es importante, particularmente cuando los familiares deben pasar periodos extendidos de tiempo en el hospital. Mejoras en las salas de espera de las UCI, tales como la presencia de máquinas de café e Internet, han demostrado mejorar la satisfacción familiar32. Por otra parte, es relevante consignar que el ítem podría presentar cierto grado de ambigüedad semántica con respecto a la palabra «ambiente», lo cual fue señalado por una minoría de los jueces expertos en la fase de validez de contenido, quienes señalaron la necesidad de clarificar si se trataba del ambiente físico o social/emocional. No obstante, en esta misma etapa del proceso de validación, este ítem no recibió objeciones por parte de los familiares.
Otros estudios de validación del FS ICU-24 han presentado el ítem 13 como «atmósfera (estado de ánimo) de la sala de espera», situando el énfasis en la evaluación del familiar respecto de cómo se sentía, en vez de la valoración de la infraestructura o elementos de acogida de la sala de espera11,14. En este sentido, el compartir y vivir experiencias similares con otros familiares en la sala de espera podría significar una fuente de apoyo adicional. En contraste, el presenciar el sufrimiento de otros al recibir malas noticias puede significar una carga emocional adicional a la que ya experimentan estos familiares33. El desarrollo de nuevos ítems y la adaptación de los existentes respecto a la atmósfera en la sala de espera de las UCI permitirá una evaluación multidimensional y precisa de este atributo de la satisfacción familiar que incluya tanto aspectos de infraestructura, diseño y comodidades para los familiares como de sus percepciones respecto de la interacción con otros familiares y el equipo de salud en espacios físicos.
Con respecto a la dimensión de STD, la distribución de ítems es idéntica a la reportada en otras validaciones11,14, pero diferente a la versión original9 y la validación al turco17, las que definieron una estructura factorial de 2 dimensiones. Asimismo, el ítem 24 no logró el mínimo definido para el análisis factorial, sin embargo, se decidió mantener en la dimensión de STD, dada la importancia de su contenido. Esta dificultad con el ítem 24 también fue reportada en la validación al tailandés15, en la que además de mantener el ítem, se amplió la escala de Likert de 2 a 5 alternativas.
En cuanto a los análisis de confiabilidad, los valores observados en este estudio resultaron adecuados (α>0,70), de modo similar a otros estudios de validación que reportaron una estructura factorial de 3 dimensiones11,14,17. Sin embargo, la distribución heterogénea de los ítems dentro de las dimensiones en los distintos estudios limita su comparabilidad.
Limitaciones y fortalezasEste estudio cuenta con algunas limitaciones. La utilización de una versión en español del FS ICU-24, en contraste con un proceso de traducción y contratraducción, podría haber influido en el proceso de adaptación transcultural. Dado que fue realizado en un hospital universitario privado, su aplicabilidad en contextos hospitalarios no docentes y de carácter público podría ser reducida. La exclusión de familiares de pacientes con limitación del esfuerzo terapéutico restringe su aplicabilidad a esta población, limitando el conocimiento de la experiencia de estos familiares respecto de procesos relevantes en las UCI como el de fin de vida. Por otra parte, la muestra de familiares presenta un alto nivel educacional, lo que podría haber influido en el proceso de adaptación del cuestionario, particularmente en la fase de adaptación lingüística. Finalmente, el carácter interdisciplinario y el número de expertos involucrados en la etapa de validez de contenido surgen como fortalezas del estudio.
ConclusionesLa versión en español-chileno del FS ICU-24 mostró unas adecuadas propiedades psicométricas, reportando una estructura factorial de 3 dimensiones. Además, se identificaron algunos elementos del FS ICU-24 susceptibles de ser modificados para mejorar su validez. El contar con un instrumento válido y confiable permitirá medir con precisión los niveles de satisfacción familiar en la UCI, además de contribuir a identificar los factores que la impactan. Asimismo, permitirá al personal, como instituciones de salud, diseñar, ejecutar y evaluar estrategias destinadas a mejorar la calidad de la atención de la familia y el paciente en la UCI.
Contribución de los autoresCPF, NRS y YMM participaron en el diseño del estudio. El análisis e interpretación de los datos fue realizado por CPF, NRS y YMM. SAJ colaboró con la recogida de datos y la revisión del manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron la versión final del manuscrito.
Fuentes de financiaciónEste estudio contó con el apoyo de la Dirección de Investigación y Doctorado de la Escuela de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica de Chile por medio del concurso de «Integración Docente-Asistencial» (IDA).
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
A todos los familiares que participaron en este estudio. Del mismo modo, queremos agradecer la colaboración de la enfermera Jessica Espinoza en el desarrollo de este proyecto.
