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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">062 SUSTRATO RADIOL&#211;GICO Y PRON&#211;STICO DE LOS TCE GRAVES QUE PRESENTAN CRISIS DE DESCARGA SIMP&#193;TICA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Fern&#225;ndez Ortega&#44; B&#46; Hern&#225;ndez Sierra&#44; D&#46; Arias Verd&#250;&#44; F&#46; Lobato Madue&#241;o&#44; A&#46; Romance Garc&#237;a&#44; A&#46; Mu&#241;oz L&#243;pez y G&#46; Seller P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos&#46; Hospital Regional Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#46; Unidad de Cuidados Intensivos&#46; Hospital Costa del Sol&#44; Marbella&#46; Radiolog&#237;a&#46; Hospital Regional Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar los hallazgos radiol&#243;gicos iniciales entre los pacientes con TCE grave que presentan crisis de descarga simp&#225;tica &#40;CDS&#41; durante las primeras dos semanas y los pacientes que no las presentan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Analizar los resultados al alta de la UCI seg&#250;n la escala de coma de Glasgow y a los 6 meses del traumatismo mediante el Glasgow outcome scale &#40;GOS&#41; seg&#250;n hayan presentado CDS o no las hayan presentado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se trata de un estudio retrospectivo de casos control donde se incluyen 11 pacientes con TCE grave recogidos a lo largo de 18 meses&#44; y que presentaron cuadros repetidos de CDS y un grupo similar de 13 pacientes con TCE grave durante el mismo per&#237;odo que no presentaron dichos cuadros de CDS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="64v27n05-13047221tab01.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047221tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los dos grupos son similares en cuanto a gravedad general y neurol&#243;gica en el momento del ingreso &#40;Apache II y Glasgow inicial&#41;&#46; Los pacientes que presentan CDS tienen una estancia en UCI mayor &#40;20 vs 10 d&#237;as&#41; y presentan un Glasgow al alta de la UCI peor que los que no las presentan &#40;10 vs 12&#41; aunque la proporci&#243;n de pacientes que alcanzan un GOS favorable &#40;4-5&#41; a los 6 meses es similar&#46; Los pacientes con CDS tienen mayor frecuencia de lesiones focales intraaxiales en el TAC inicial que los que no presentan CDS &#40;77&#37; vs 54&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La presencia de CDS condiciona mayor morbilidad y tiempo en la UCI&#46; Los pacientes con lesiones focales intraaxiales tienen m&#225;s probabilidad de desarrollar CDS que los pacientes con lesiones difusas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">063 DUPLEX TRANSCRANEAL COLOR VERSUS SONOGRAF&#205;A DOPPLER CL&#193;SICA EN EL PACIENTE NEUROCR&#205;TICO</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Abadal Centellas&#44; J&#46; Homar Ram&#237;rez&#44; S&#46; S&#225;nchez P&#233;rez&#44; J&#46; Llompart Pou y J&#46; Ib&#225;&#241;ez Juv&#233;</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Son Dureta&#44; Palma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar la eficacia del duplex transcraneal color &#40;DTCC&#41; respecto a la sonograf&#237;a doppler cl&#225;sica &#40;DTC&#41; en el estudio del Pol&#237;gono de Willis en el enfermo neurocr&#237;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> A 12 pacientes ingresados en nuestra UCI&#44; 8 hombres y 4 mujeres con una media de edad de 49&#44;6 a&#241;os &#40;rango 24-71&#41; y con los diagn&#243;sticos de 6 TCEG&#44; 5 hematomas parenquimatosos y 1 tumor cerebral operado se les practic&#243; consecutivamente un DTC y un DTCC&#46; El n&#250;mero total de estudios fue de 30 &#40;repetido el estudio a 3 pacientes&#41; considerando exploraciones independientes las practicadas a cada hemisferio cerebral&#46; Se estudiaron las arterias Car&#243;tida Interna Supraclinoidea &#40;ACI&#41;&#44; Cerebral Media &#40;ACM&#41;&#44; Cerebral Anterior &#40;ACA&#41; y Cerebral Posterior &#40;ACP&#41;&#59; en el DTCC se aislaron los segmentos P1 y P2 de la ACP&#46; El n&#250;mero m&#225;ximo posible de vasos a estudiar fue de 120 con el DTC y de 150 con el DTCC&#46; El estudio se consider&#243; completo si no faltaba ni una sola de las arterias posibles a estudiar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047221tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La visualizaci&#243;n del recorrido vascular mediante DTCC permiti&#243; comprobar las alteraciones anat&#243;micas inducidas por un hematoma parenquimatoso y por el tumor lo que explicaba la ausencia de se&#241;al en el DTC&#46; Estructuras anat&#243;micas de referencia &#40;mesenc&#233;falo&#41; permitieron localizar una ACP sin flujo aparente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Seg&#250;n nuestros resultados el DTCC mejora el porcentaje de insonaci&#243;n de las arterias del Pol&#237;gono de Willis respecto al DTC fundamentalmente de la ACI y de la ACP&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">064 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA &#40;HSA&#41; EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Escudero&#44; J&#46; Otero&#44; L&#46; Cofi&#241;o&#44; B&#46; Quind&#243;s&#44; G&#46; Mu&#241;iz y F&#46; Taboada</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes con HSA ingresados en UCI&#44; as&#237; como los requerimientos de monitorizaci&#243;n&#44; tratamiento&#44; complicaciones y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito y M&#233;todo&#58;</span> Hospital Universitario&#46; Estudio prospectivo sobre 37 pacientes con HSA ingresados de forma consecutiva durante el a&#241;o 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 37 pacientes &#40;23 mujeres y 14 varones&#41;&#44; edad media 56 a&#241;os &#40;28-79&#41;&#44; Pacientes trasladados desde la UCI a otros hospitales para realizarle tratamiento endovascular 8 &#40;21&#44;6&#37;&#41;&#46; Estancia media 10&#44;1 d&#237;as&#46; De los pacientes que fallecen la estancia media es significativamente menor &#40;5 d&#237;as&#41;&#46;Como causa de la HSA se diagnosticaron en arteriograf&#237;a aneurismas de diversas localizaciones&#44; siendo los m&#225;s frecuentes &#40;10 pacientes -27&#37;-&#41; los de arteria comunicante anterior&#59; en 8 pacientes se diagnosticaron m&#225;s de 1 aneurisma y en 4 la arteriograf&#237;a fue normal&#46; Se monitoriz&#243; la PIC en 12 pacientes &#40;32&#44;4&#37;&#41;&#44; precisando intubaci&#243;n traqueal y ventilaci&#243;n mec&#225;nica 25 &#40;67&#44;5&#37;&#41;&#44; con una duraci&#243;n media de 8 d&#237;as &#40;1-28&#41;&#46; El manitol fue utilizado en el 40&#44;5&#37; de los pacientes y coma barbit&#250;rico s&#243;lo en 4 casos&#46; Como complicaciones&#58; hidrocefalia en 5 casos&#44; y s&#243;lo un paciente de los 7 con drenaje ventricular&#44; desarroll&#243; una meningoventriculitis por Corynebacterium&#46; Se realiz&#243; tratamiento quir&#250;rgico del aneurisma en 15 pacientes &#40;51&#44;7&#37;&#41;&#44; de los cuales presentaron infartos cerebrales en el postoperatorio 11 pacientes &#40;73&#44;3&#37;&#41;&#46; Fallecieron 11 pacientes en situaci&#243;n de muerte encef&#225;lica &#40;29&#44;7&#37;&#41; de los cuales s&#243;lo dos hab&#237;an sido intervenidos quir&#250;rgicamente&#46; Siete pacientes presentaban focalidades motoras al ser dados de alta de UCI y ninguno se encontraba en estado vegetativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La causa mas frecuente de HSA es el aneurisma de a&#46; comunicante anterior&#44; y a&#46; cerebral media&#44; afectando m&#225;s a mujeres en la 5&#170; y 6&#170; d&#233;cadas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> la HSA es una patolog&#237;a que presenta una alta morbilidad y mortalidad <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El elevado n&#250;mero de pacientes que son trasladados a otros centros para recibir tratamiento endovascular justificar&#237;a la implantaci&#243;n de esta t&#233;cnica en nuestro Hospital&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">065 HEMODIN&#193;MICA CEREBRAL&#46; DIFERENCIAS ENTRE DUPLEX TRANSCRANEAL COLOR Y SONOGRAF&#205;A DOPPLER CL&#193;SICA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Abadal Centellas&#44; S&#46; S&#225;nchez P&#233;rez&#44; J&#46; Homar Ram&#237;rez&#44; R&#46; Am&#233;zaga Men&#233;ndez y J&#46; Ib&#225;&#241;ez Juv&#233;</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Son Dureta&#44; Palma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar las diferencias en la hemodin&#225;mica cerebral medida mediante sonograf&#237;a doppler cl&#225;sica &#40;DTC&#41; y duplex transcraneal color &#40;DTCC&#41; en el enfermo neurocr&#237;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> A 12 pacientes ingresados en nuestra unidad&#44; 8 hombres y 4 mujeres con una media de edad de 49&#44;6 a&#241;os &#40;rango 24-71&#41; y con los diagn&#243;sticos de 6 TCEG&#44; 5 hematomas parenquimatosos y 1 tumor cerebral operado se les practic&#243; consecutivamente un DTC y un DTCC&#46; Cada t&#233;cnica fue realizada por operadores distintos &#40;seg&#250;n los est&#225;ndares metodol&#243;gicos descritos en la literatura&#41; siendo ajenos al resultado de la otra exploraci&#243;n&#46; El n&#250;mero total de estudios fue de 30 teniendo en cuenta que a 3 pacientes se les realiz&#243; 2 exploraciones y que se consideraron exploraciones independientes las practicadas en cada hemisferio cerebral&#46; Con ambos m&#233;todos se estudiaron las arterias Cerebral Media &#40;ACM&#41; y Cerebral Anterior &#40;ACA&#41; valorando la velocidad media &#40;VM&#41; y el &#237;ndice de pulsatilidad &#40;IP&#41;&#59; la VM con el DTCC se mide despu&#233;s de la correcci&#243;n del &#225;ngulo de incidencia &#40;AI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047221tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los valores medios del &#225;ngulo de incidencia fueron de 29&#44;7&#186; &#40;6-62&#41; para la ACM derecha&#44; 20&#44;4&#186; &#40;4-32&#41; para la ACM izquierda&#44; 20&#44;5&#186; &#40;2-43&#41; para la ACA derecha y 23&#44;5&#186; &#40;4-58&#41; para la ACA izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestro estudio las velocidades determinadas por DTCC son entre un 21 y 48&#37; m&#225;s elevadas que las determinadas por DTC mientras que no existe diferencia en la determinaci&#243;n del IP&#46; Estos resultados son semejantes a los descritos en la literatura&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">066 MEJOR&#205;A FUNCIONAL DE PACIENTES CON LESI&#211;N MEDULAR AGUDA TRAUM&#193;TICA&#46; UTILIDAD DE LA ESCALA ASIA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Barrera Chac&#243;n&#44; J&#46; Dom&#237;nguez Roldan&#44; C&#46; Garc&#237;a Alfaro&#44; A&#46; Fern&#225;ndez Luque&#44; A&#46; Casaus Rey y P&#46; Jim&#233;nez Gonz&#225;lez</p><p class="elsevierStylePara">Rehabilitaci&#243;n&#46; Hospital Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer si los pacientes con lesi&#243;n medular aguda traum&#225;tica &#40;LMAT&#41; presentan alg&#250;n grado de mejor&#237;a cl&#237;nica durante el periodo de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a&#58;</span> Se incluyeron 69 pacientes con LMAT&#46; Un 78&#37; estuvieron ingresados en UCI en la fase traum&#225;tica precoz&#46; La distribuci&#243;n lesional fue&#58; 22 cervicales&#44; 35 dorsales y 12 lumbares&#46; Edad media 33&#46;1 a&#241;os&#46; Se analiz&#243; el grado de deficiencia funcional seg&#250;n escala de ASIA &#40;grados A hasta E&#41; al ingreso&#44; 24 y 72 horas&#44; a los 25 d&#237;as y al alta&#46; Se emple&#243; protocolo de tratamiento est&#225;ndar incluyendo esteroides seg&#250;n protocolo NASCIS 2&#46; Se estudi&#243; el n&#250;mero de pacientes que modificaron su nivel funcional respecto al del ingreso en funci&#243;n de la escala de ASIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La distribuci&#243;n por Grados fue la siguiente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Ingreso&#58;</span> A &#40;34&#41;&#44; B &#40;15&#41;&#44; C &#40;5&#41;&#44; D &#40;0&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">24 Horas&#58;</span> A &#40;32&#41;&#44; B &#40;16&#41;&#44; C &#40;16&#41;&#44; D &#40;4&#41;&#44; E &#40;1&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">72 Horas&#58;</span> A &#40;33&#41;&#44; B &#40;13&#41;&#44; C &#40;17&#41;&#44; D &#40;4&#41;&#44; E &#40;2&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">15 D&#237;as&#58;</span> A &#40;32&#41;&#44; B &#40;12&#41;&#44; C &#40;17&#41;&#44; D &#40;6&#41;&#44; E &#40;2&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Alta&#58;</span> A &#40;30&#41;&#44; B &#40;7&#41;&#44; C &#40;11&#41;&#44; D &#40;19&#41;&#44; E &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Un alto porcentaje de pacientes mejoran el d&#233;ficit neurol&#243;gico inicial tras una LMAT&#46; Esta mejor&#237;a se objetiva en 1 de cada 4 pacientes con grado inicial B&#44;y 4 de cada 5 con grado C&#46; La ausencia de mejor&#237;a del d&#233;ficit en los primeros 15 d&#237;as no excluye la posibilidad de una mejor&#237;a posterior si exceptuamos los pacientes con grado inicial A&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">067 FACTORES RELACIONADOS CON MAL PRONOSTICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEF&#193;LICO Y LESI&#211;N AXONAL DIFUSA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; P&#233;rez Al&#233;&#44; M&#46; Rinc&#243;n Ferrari&#44; J&#46; Flores Cordero&#44; R&#46; Amaya Villar&#44; I&#46; S&#225;nchez Olmedo y F&#46; Murillo Cabezas</p><p class="elsevierStylePara">Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; Hospital Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer los factores relacionados con una evoluci&#243;n desfavorable a largo plazo en pacientes con TCE y lesi&#243;n axonal difusa &#40;LAD&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo incluy&#233;ndose todos los TCE que presentaban datos en la TAC de LAD&#46; Se realiz&#243; un seguimiento al a&#241;o&#44; mediante la escala de Glasgow Outcome Scale &#40;GOS&#41;&#46; Se clasificaron en <span class="elsevierStyleItalic">Grupo 1&#58;</span> los TCE con GOS al a&#241;o de 1&#44; 2 o 3&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Grupo 2&#58;</span> GOS de 4 o 5&#46; Se realiz&#243; un estudio uni y multivariante analizando&#58; edad&#44; sexo&#44; causa del accidente&#44; escalas de gravedad&#44; hipotensi&#243;n arterial e hipoxemia prehospitalaria&#44; hipotensi&#243;n&#44; hipoxemia o shock en las primeras 24 horas&#44; anemia&#44; hipertensi&#243;n endocraneal &#40;HEC&#41;&#44; traumas asociados y tipo de TCE seg&#250;n la Traumatic coma data bank &#40;TCDB&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los 661 TCE ingresados durante los 4 a&#241;os de estudio&#44; se incluyeron 108 &#40;16&#44;3&#37;&#41; con LAD&#46; Veintiocho &#40;25&#44;9&#37;&#41; pertenec&#237;an al grupo 1 y 80 &#40;74&#44;1&#37;&#41; al grupo 2&#46; En el estudio univariante las variables significativas fueron&#58; GCS &#40;p &#61; 0&#44;004&#41;&#44; TSR &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; APACHE II &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; HEC &#91;p &#61; 0&#44;001&#44; RR &#61; 4&#44;74 &#40;1&#44;8-12&#44;46&#41;&#93;&#44; hipoxia en las 1&#170; 24 horas &#91;p &#61; 0&#44;029&#44; RR &#61; 2&#44;8 &#40;1&#44;09-7&#44;20&#41;&#93;&#44; hipotensi&#243;n arterial en 1&#170; 24 horas &#91;p &#61; 0&#44;01&#44; RR &#61; 3&#44;21 &#40;1&#44;28-8&#44;02&#41;&#93; y el tipo III de TCDB &#40;p &#61; 0&#44;005&#41;&#46; Solo el desarrollo de HEC &#91;p &#61; 0&#44;04&#44; OR &#61; 3&#44;81 &#40;1&#44;04-13&#44;86&#41;&#93; y el GCS bajo &#91;p &#61; 0&#44;002&#44; OR &#61; 2&#44;03 &#40;1&#44;39-2&#44;96&#41;&#93; fueron las variables relacionadas en el multivariante con el mal pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los factores m&#225;s relacionados con un mal pron&#243;stico funcional en los TCE con LAD son el bajo nivel de conciencia a su ingreso y el desarrollo de HEC posterior&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">068 PATRONES SONOGR&#193;FICOS CON DOPPLER TRANSCRANEAL &#40;DTC&#41; EN PACIENTES EN MUERTE ENCEF&#193;LICA</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Castillo Lorente&#44; S&#46; Parra&#44; J&#46; Mu&#241;oz&#44; F&#46; Brea&#44; J&#46; de la Rosa&#44; F&#46; Ruiz Ferr&#243;n&#44; M&#46; Pola&#44; S&#46; Ruiz&#44; R&#46; Ram&#237;rez y L&#46; Rucabado</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Complejo Hospitalario de Ja&#233;n&#44; Ja&#233;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El DTC ha demostrado ser una t&#233;cnica complementaria de confirmaci&#243;n de muerte encef&#225;lica &#40;m&#46;e&#46;&#41;&#46; El cese de la circulaci&#243;n cerebral en la m&#46;e&#46;&#44; es un proceso que se inicia con una disminuci&#243;n progresiva de flujo diast&#243;lico&#44; que se contin&#250;a con una separaci&#243;n de la onda sist&#243;lica y diast&#243;lica&#44; desaparici&#243;n de la di&#225;stole con grandes picos sist&#243;licos &#40;que duran todo el ciclo card&#237;aco&#41;&#44; inversi&#243;n de la onda de flujo diast&#243;lica o flujo reverberante&#44; desaparici&#243;n de la onda diast&#243;lica con persistencia s&#243;lo de peque&#241;as espigas sist&#243;licas que duran una peque&#241;a parte del ciclo card&#237;aco&#46; En pacientes con parada circulatoria cerebral de m&#225;s de 24 horas de evoluci&#243;n&#44; se ha descrito una imposibilidad de obtenci&#243;n de ninguna se&#241;al de flujo cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Mostrar el patr&#243;n sonogr&#225;fico mediante exploraci&#243;n con DTC en pacientes con test cl&#237;nico de m&#46;e&#46; completo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> En 32 pacientes que cumpl&#237;an criterios cl&#237;nicos de m&#46;e&#46;&#44; se les realiz&#243; un examen con DTC explor&#225;ndose al menos ACM y ACP bilateralmente a trav&#233;s de la ventana temporal&#46; La exploraci&#243;n se realiz&#243; con el aparato Intra-View TM de RIMED&#44; con sonda de 2 MHz&#44; en un per&#237;odo de tiempo entre 3 a 10 horas de instaurada la situaci&#243;n cl&#237;nica de m&#46;e&#46; Se defini&#243; el patr&#243;n&#58; flujo conservado en todas las arterias intracraneales &#40;normal&#41;&#44; separaci&#243;n s&#237;stole-di&#225;stole&#44; picos sist&#243;licos&#44; flujo reverberante&#44; espigas sist&#243;licas&#44; imposibilidad de registro&#46; Posteriormente hubo que a&#241;adir dos grupos&#44; por su alta incidencia&#58; combinaci&#243;n de picos sist&#243;licos y flujo reverberante en distintas arterias intracraneales y picos sist&#243;licos&#47;persistencia de flujo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Presentamos los registros de 32 pacientes en situaci&#243;n cl&#237;nica de muerte encef&#225;lica&#44; 23 hombres y 9 mujeres&#44; de edad media 54&#44;06 a&#241;os &#40;1 a 75 a&#241;os&#41;&#44; cuya causa de muerte encef&#225;lica fue&#58; 2 ACV isqu&#233;mico hemisf&#233;rico&#44; 13 ACV hemorr&#225;gico hemisf&#233;rico&#44; 5 TCE &#40;1 hematona subdural&#44; 2 swelling bihemisf&#233;rico&#44; 2 contusiones m&#250;ltiples&#41;&#44; 3 patolog&#237;a de tronco cerebral &#40;2 isquemias&#44; 1 hemorragia&#41;&#44; 4 ACV cerebeloso &#40;3 hemorragias&#44; 1 infarto&#41;&#44; 1 hidroceflia no drenada&#44; 4 otros&#46; Presentaron los siguientes patrones de flujo&#58; 0 separaci&#243;n s&#237;stole-di&#225;stole&#44; 3 &#40;9&#44;3&#37;&#41; picos sist&#243;licos&#44; 5 &#40;15&#44;62&#37;&#41; flujo reverberante&#44; 8 &#40;25&#37;&#41; espigas sist&#243;licas&#44; 2 &#40;6&#44;25&#37;&#41; imposibilidad de registro&#44; 3 &#40;9&#44;3&#37;&#41; preservaci&#243;n del flujo&#44; 9 &#40;28&#44;1&#37;&#41; combinaci&#243;n de picos sist&#243;licos&#47;flujo reverberante&#44; 2 &#40;6&#44;25&#37;&#41; combinaci&#243;n de picos sist&#243;licos&#47;persistencia de flujo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> En el 78&#44;1&#37; de los pacientes con test cl&#237;nico de m&#46;e&#46; el DTC mostr&#243; un patr&#243;n de cese de flujo cerebral&#44; siendo los patrones m&#225;s frecuentes el de combinaci&#243;n de picos sist&#243;licos-flujo reverberante y de espigas sist&#243;licas&#46; No encontramos ning&#250;n paciente con patr&#243;n de separaci&#243;n s&#237;stole-di&#225;stole&#44; tal vez por ser este un patr&#243;n sonogr&#225;fico muy precoz&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El 6&#44;25&#37; &#40;2 pacientes&#41; de los pacientes en m&#46;e&#46; fue imposible obtener un registro sonogr&#225;fico&#44; en ninguno de los casos hab&#237;a transcurrido m&#225;s de 24 horas desde la instauraci&#243;n de la m&#46;e&#46; como se describe cl&#225;sicamente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El 9&#44;3&#37; &#40;3 casos&#41; de los pacientes&#44; a pesar de tener un diagn&#243;stico completo de m&#46;e&#46; presentaron un flujo cerebral conservado en todas las arterias intracerebrales&#46; La lesi&#243;n que ten&#237;an estos pacientes fue&#58; 1 isquemia de tronco&#44; 1 hemorragia cerebelosa&#44; 1 Encefalopat&#237;a an&#243;xica en un reci&#233;n nacido&#46; Los dos primeros presentaron EEG normal&#44; por lo que fueron diagnosticados de muerte de tronco&#46; Se tratan de casos cl&#225;sicos de dificultad de confirmaci&#243;n de la muerte encef&#225;lica&#44; en llos una prueba de flujo como es el DTC a&#241;ade una informaci&#243;n valiosa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> El 6&#44;25&#37; &#40;2 casos&#41; presentaron combinaci&#243;n de picos sist&#243;licos&#47;cese de flujo en diferentes territorios &#40;ACA y ACM-ACP&#44; D e I&#41; lo cual se explica porque la instauraci&#243;n del cese de flujo es progresiva y en algunos momentos puede haber asimetr&#237;as&#44; sobretodo en patolog&#237;a focal&#46;</p>"
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Vol. 27. Núm. 5.
Páginas 316-317 (mayo 2003)
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062 SUSTRATO RADIOLÓGICO Y PRONÓSTICO DE LOS TCE GRAVES QUE PRESENTAN CRISIS DE DESCARGA SIMPÁTICA

J. Fernández Ortega, B. Hernández Sierra, D. Arias Verdú, F. Lobato Madueño, A. Romance García, A. Muñoz López y G. Seller Pérez

Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Regional Carlos Haya, Málaga. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Costa del Sol, Marbella. Radiología. Hospital Regional Carlos Haya, Málaga.

Objetivos: Analizar los hallazgos radiológicos iniciales entre los pacientes con TCE grave que presentan crisis de descarga simpática (CDS) durante las primeras dos semanas y los pacientes que no las presentan.

Analizar los resultados al alta de la UCI según la escala de coma de Glasgow y a los 6 meses del traumatismo mediante el Glasgow outcome scale (GOS) según hayan presentado CDS o no las hayan presentado.

Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo de casos control donde se incluyen 11 pacientes con TCE grave recogidos a lo largo de 18 meses, y que presentaron cuadros repetidos de CDS y un grupo similar de 13 pacientes con TCE grave durante el mismo período que no presentaron dichos cuadros de CDS.

Resultados:

Los dos grupos son similares en cuanto a gravedad general y neurológica en el momento del ingreso (Apache II y Glasgow inicial). Los pacientes que presentan CDS tienen una estancia en UCI mayor (20 vs 10 días) y presentan un Glasgow al alta de la UCI peor que los que no las presentan (10 vs 12) aunque la proporción de pacientes que alcanzan un GOS favorable (4-5) a los 6 meses es similar. Los pacientes con CDS tienen mayor frecuencia de lesiones focales intraaxiales en el TAC inicial que los que no presentan CDS (77% vs 54%).

Conclusiones: La presencia de CDS condiciona mayor morbilidad y tiempo en la UCI. Los pacientes con lesiones focales intraaxiales tienen más probabilidad de desarrollar CDS que los pacientes con lesiones difusas.


063 DUPLEX TRANSCRANEAL COLOR VERSUS SONOGRAFÍA DOPPLER CLÁSICA EN EL PACIENTE NEUROCRÍTICO

J. Abadal Centellas, J. Homar Ramírez, S. Sánchez Pérez, J. Llompart Pou y J. Ibáñez Juvé

Medicina Intensiva. Hospital Son Dureta, Palma.

Objetivo: Valorar la eficacia del duplex transcraneal color (DTCC) respecto a la sonografía doppler clásica (DTC) en el estudio del Polígono de Willis en el enfermo neurocrítico.

Método: A 12 pacientes ingresados en nuestra UCI, 8 hombres y 4 mujeres con una media de edad de 49,6 años (rango 24-71) y con los diagnósticos de 6 TCEG, 5 hematomas parenquimatosos y 1 tumor cerebral operado se les practicó consecutivamente un DTC y un DTCC. El número total de estudios fue de 30 (repetido el estudio a 3 pacientes) considerando exploraciones independientes las practicadas a cada hemisferio cerebral. Se estudiaron las arterias Carótida Interna Supraclinoidea (ACI), Cerebral Media (ACM), Cerebral Anterior (ACA) y Cerebral Posterior (ACP); en el DTCC se aislaron los segmentos P1 y P2 de la ACP. El número máximo posible de vasos a estudiar fue de 120 con el DTC y de 150 con el DTCC. El estudio se consideró completo si no faltaba ni una sola de las arterias posibles a estudiar.

Resultados:

La visualización del recorrido vascular mediante DTCC permitió comprobar las alteraciones anatómicas inducidas por un hematoma parenquimatoso y por el tumor lo que explicaba la ausencia de señal en el DTC. Estructuras anatómicas de referencia (mesencéfalo) permitieron localizar una ACP sin flujo aparente.

Conclusiones: Según nuestros resultados el DTCC mejora el porcentaje de insonación de las arterias del Polígono de Willis respecto al DTC fundamentalmente de la ACI y de la ACP.


064 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA) EN UCI

D. Escudero, J. Otero, L. Cofiño, B. Quindós, G. Muñiz y F. Taboada

Medicina Intensiva. Hospital Central de Asturias, Oviedo.

Objetivo: Estudiar las características clínicas de los pacientes con HSA ingresados en UCI, así como los requerimientos de monitorización, tratamiento, complicaciones y evolución.

Ámbito y Método: Hospital Universitario. Estudio prospectivo sobre 37 pacientes con HSA ingresados de forma consecutiva durante el año 2002.

Resultados: 37 pacientes (23 mujeres y 14 varones), edad media 56 años (28-79), Pacientes trasladados desde la UCI a otros hospitales para realizarle tratamiento endovascular 8 (21,6%). Estancia media 10,1 días. De los pacientes que fallecen la estancia media es significativamente menor (5 días).Como causa de la HSA se diagnosticaron en arteriografía aneurismas de diversas localizaciones, siendo los más frecuentes (10 pacientes -27%-) los de arteria comunicante anterior; en 8 pacientes se diagnosticaron más de 1 aneurisma y en 4 la arteriografía fue normal. Se monitorizó la PIC en 12 pacientes (32,4%), precisando intubación traqueal y ventilación mecánica 25 (67,5%), con una duración media de 8 días (1-28). El manitol fue utilizado en el 40,5% de los pacientes y coma barbitúrico sólo en 4 casos. Como complicaciones: hidrocefalia en 5 casos, y sólo un paciente de los 7 con drenaje ventricular, desarrolló una meningoventriculitis por Corynebacterium. Se realizó tratamiento quirúrgico del aneurisma en 15 pacientes (51,7%), de los cuales presentaron infartos cerebrales en el postoperatorio 11 pacientes (73,3%). Fallecieron 11 pacientes en situación de muerte encefálica (29,7%) de los cuales sólo dos habían sido intervenidos quirúrgicamente. Siete pacientes presentaban focalidades motoras al ser dados de alta de UCI y ninguno se encontraba en estado vegetativo.

Conclusiones:1) La causa mas frecuente de HSA es el aneurisma de a. comunicante anterior, y a. cerebral media, afectando más a mujeres en la 5ª y 6ª décadas. 2) la HSA es una patología que presenta una alta morbilidad y mortalidad 3) El elevado número de pacientes que son trasladados a otros centros para recibir tratamiento endovascular justificaría la implantación de esta técnica en nuestro Hospital.


065 HEMODINÁMICA CEREBRAL. DIFERENCIAS ENTRE DUPLEX TRANSCRANEAL COLOR Y SONOGRAFÍA DOPPLER CLÁSICA

J. Abadal Centellas, S. Sánchez Pérez, J. Homar Ramírez, R. Amézaga Menéndez y J. Ibáñez Juvé

Medicina Intensiva. Hospital Son Dureta, Palma.

Objetivo: Valorar las diferencias en la hemodinámica cerebral medida mediante sonografía doppler clásica (DTC) y duplex transcraneal color (DTCC) en el enfermo neurocrítico.

Método: A 12 pacientes ingresados en nuestra unidad, 8 hombres y 4 mujeres con una media de edad de 49,6 años (rango 24-71) y con los diagnósticos de 6 TCEG, 5 hematomas parenquimatosos y 1 tumor cerebral operado se les practicó consecutivamente un DTC y un DTCC. Cada técnica fue realizada por operadores distintos (según los estándares metodológicos descritos en la literatura) siendo ajenos al resultado de la otra exploración. El número total de estudios fue de 30 teniendo en cuenta que a 3 pacientes se les realizó 2 exploraciones y que se consideraron exploraciones independientes las practicadas en cada hemisferio cerebral. Con ambos métodos se estudiaron las arterias Cerebral Media (ACM) y Cerebral Anterior (ACA) valorando la velocidad media (VM) y el índice de pulsatilidad (IP); la VM con el DTCC se mide después de la corrección del ángulo de incidencia (AI).

Resultados:

Los valores medios del ángulo de incidencia fueron de 29,7º (6-62) para la ACM derecha, 20,4º (4-32) para la ACM izquierda, 20,5º (2-43) para la ACA derecha y 23,5º (4-58) para la ACA izquierda.

Conclusiones: En nuestro estudio las velocidades determinadas por DTCC son entre un 21 y 48% más elevadas que las determinadas por DTC mientras que no existe diferencia en la determinación del IP. Estos resultados son semejantes a los descritos en la literatura.


066 MEJORÍA FUNCIONAL DE PACIENTES CON LESIÓN MEDULAR AGUDA TRAUMÁTICA. UTILIDAD DE LA ESCALA ASIA

J. Barrera Chacón, J. Domínguez Roldan, C. García Alfaro, A. Fernández Luque, A. Casaus Rey y P. Jiménez González

Rehabilitación. Hospital Virgen del Rocío, Sevilla.

Objetivo: Conocer si los pacientes con lesión medular aguda traumática (LMAT) presentan algún grado de mejoría clínica durante el periodo de hospitalización.

Metodología: Se incluyeron 69 pacientes con LMAT. Un 78% estuvieron ingresados en UCI en la fase traumática precoz. La distribución lesional fue: 22 cervicales, 35 dorsales y 12 lumbares. Edad media 33.1 años. Se analizó el grado de deficiencia funcional según escala de ASIA (grados A hasta E) al ingreso, 24 y 72 horas, a los 25 días y al alta. Se empleó protocolo de tratamiento estándar incluyendo esteroides según protocolo NASCIS 2. Se estudió el número de pacientes que modificaron su nivel funcional respecto al del ingreso en función de la escala de ASIA.

Resultados: La distribución por Grados fue la siguiente: Ingreso: A (34), B (15), C (5), D (0). 24 Horas: A (32), B (16), C (16), D (4), E (1). 72 Horas: A (33), B (13), C (17), D (4), E (2). 15 Días: A (32), B (12), C (17), D (6), E (2). Alta: A (30), B (7), C (11), D (19), E (2).

Conclusiones: Un alto porcentaje de pacientes mejoran el déficit neurológico inicial tras una LMAT. Esta mejoría se objetiva en 1 de cada 4 pacientes con grado inicial B,y 4 de cada 5 con grado C. La ausencia de mejoría del déficit en los primeros 15 días no excluye la posibilidad de una mejoría posterior si exceptuamos los pacientes con grado inicial A.


067 FACTORES RELACIONADOS CON MAL PRONOSTICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO Y LESIÓN AXONAL DIFUSA

M. Pérez Alé, M. Rincón Ferrari, J. Flores Cordero, R. Amaya Villar, I. Sánchez Olmedo y F. Murillo Cabezas

Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.

Objetivo: Conocer los factores relacionados con una evolución desfavorable a largo plazo en pacientes con TCE y lesión axonal difusa (LAD).

Método: Estudio prospectivo incluyéndose todos los TCE que presentaban datos en la TAC de LAD. Se realizó un seguimiento al año, mediante la escala de Glasgow Outcome Scale (GOS). Se clasificaron en Grupo 1: los TCE con GOS al año de 1, 2 o 3, y Grupo 2: GOS de 4 o 5. Se realizó un estudio uni y multivariante analizando: edad, sexo, causa del accidente, escalas de gravedad, hipotensión arterial e hipoxemia prehospitalaria, hipotensión, hipoxemia o shock en las primeras 24 horas, anemia, hipertensión endocraneal (HEC), traumas asociados y tipo de TCE según la Traumatic coma data bank (TCDB).

Resultados: De los 661 TCE ingresados durante los 4 años de estudio, se incluyeron 108 (16,3%) con LAD. Veintiocho (25,9%) pertenecían al grupo 1 y 80 (74,1%) al grupo 2. En el estudio univariante las variables significativas fueron: GCS (p = 0,004), TSR (p = 0,001), APACHE II (p = 0,01), HEC [p = 0,001, RR = 4,74 (1,8-12,46)], hipoxia en las 1ª 24 horas [p = 0,029, RR = 2,8 (1,09-7,20)], hipotensión arterial en 1ª 24 horas [p = 0,01, RR = 3,21 (1,28-8,02)] y el tipo III de TCDB (p = 0,005). Solo el desarrollo de HEC [p = 0,04, OR = 3,81 (1,04-13,86)] y el GCS bajo [p = 0,002, OR = 2,03 (1,39-2,96)] fueron las variables relacionadas en el multivariante con el mal pronóstico.

Conclusiones: Los factores más relacionados con un mal pronóstico funcional en los TCE con LAD son el bajo nivel de conciencia a su ingreso y el desarrollo de HEC posterior.


068 PATRONES SONOGRÁFICOS CON DOPPLER TRANSCRANEAL (DTC) EN PACIENTES EN MUERTE ENCEFÁLICA

E. Castillo Lorente, S. Parra, J. Muñoz, F. Brea, J. de la Rosa, F. Ruiz Ferrón, M. Pola, S. Ruiz, R. Ramírez y L. Rucabado

UCI. Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén.

Introducción: El DTC ha demostrado ser una técnica complementaria de confirmación de muerte encefálica (m.e.). El cese de la circulación cerebral en la m.e., es un proceso que se inicia con una disminución progresiva de flujo diastólico, que se continúa con una separación de la onda sistólica y diastólica, desaparición de la diástole con grandes picos sistólicos (que duran todo el ciclo cardíaco), inversión de la onda de flujo diastólica o flujo reverberante, desaparición de la onda diastólica con persistencia sólo de pequeñas espigas sistólicas que duran una pequeña parte del ciclo cardíaco. En pacientes con parada circulatoria cerebral de más de 24 horas de evolución, se ha descrito una imposibilidad de obtención de ninguna señal de flujo cerebral.

Objetivos: Mostrar el patrón sonográfico mediante exploración con DTC en pacientes con test clínico de m.e. completo.

Material y métodos: En 32 pacientes que cumplían criterios clínicos de m.e., se les realizó un examen con DTC explorándose al menos ACM y ACP bilateralmente a través de la ventana temporal. La exploración se realizó con el aparato Intra-View TM de RIMED, con sonda de 2 MHz, en un período de tiempo entre 3 a 10 horas de instaurada la situación clínica de m.e. Se definió el patrón: flujo conservado en todas las arterias intracraneales (normal), separación sístole-diástole, picos sistólicos, flujo reverberante, espigas sistólicas, imposibilidad de registro. Posteriormente hubo que añadir dos grupos, por su alta incidencia: combinación de picos sistólicos y flujo reverberante en distintas arterias intracraneales y picos sistólicos/persistencia de flujo.

Resultados: Presentamos los registros de 32 pacientes en situación clínica de muerte encefálica, 23 hombres y 9 mujeres, de edad media 54,06 años (1 a 75 años), cuya causa de muerte encefálica fue: 2 ACV isquémico hemisférico, 13 ACV hemorrágico hemisférico, 5 TCE (1 hematona subdural, 2 swelling bihemisférico, 2 contusiones múltiples), 3 patología de tronco cerebral (2 isquemias, 1 hemorragia), 4 ACV cerebeloso (3 hemorragias, 1 infarto), 1 hidroceflia no drenada, 4 otros. Presentaron los siguientes patrones de flujo: 0 separación sístole-diástole, 3 (9,3%) picos sistólicos, 5 (15,62%) flujo reverberante, 8 (25%) espigas sistólicas, 2 (6,25%) imposibilidad de registro, 3 (9,3%) preservación del flujo, 9 (28,1%) combinación de picos sistólicos/flujo reverberante, 2 (6,25%) combinación de picos sistólicos/persistencia de flujo.

Conclusiones:1) En el 78,1% de los pacientes con test clínico de m.e. el DTC mostró un patrón de cese de flujo cerebral, siendo los patrones más frecuentes el de combinación de picos sistólicos-flujo reverberante y de espigas sistólicas. No encontramos ningún paciente con patrón de separación sístole-diástole, tal vez por ser este un patrón sonográfico muy precoz. 2) El 6,25% (2 pacientes) de los pacientes en m.e. fue imposible obtener un registro sonográfico, en ninguno de los casos había transcurrido más de 24 horas desde la instauración de la m.e. como se describe clásicamente. 3) El 9,3% (3 casos) de los pacientes, a pesar de tener un diagnóstico completo de m.e. presentaron un flujo cerebral conservado en todas las arterias intracerebrales. La lesión que tenían estos pacientes fue: 1 isquemia de tronco, 1 hemorragia cerebelosa, 1 Encefalopatía anóxica en un recién nacido. Los dos primeros presentaron EEG normal, por lo que fueron diagnosticados de muerte de tronco. Se tratan de casos clásicos de dificultad de confirmación de la muerte encefálica, en llos una prueba de flujo como es el DTC añade una información valiosa. 4) El 6,25% (2 casos) presentaron combinación de picos sistólicos/cese de flujo en diferentes territorios (ACA y ACM-ACP, D e I) lo cual se explica porque la instauración del cese de flujo es progresiva y en algunos momentos puede haber asimetrías, sobretodo en patología focal.

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