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y ocurren principalmente cuando cambia el responsable del paciente&#59; por esta raz&#243;n&#44; en los traslados de unidad de hospitalizaci&#243;n el paciente es especialmente vulnerable a este tipo de errores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; La actividad de conciliar los tratamientos farmacol&#243;gicos se considera como un elemento importante de mejora en la atenci&#243;n a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La Joint Commission reconoce que los errores de conciliaci&#243;n comprometen la seguridad de la medicaci&#243;n y establece la conciliaci&#243;n de forma exacta y completa como un elemento de seguridad para el cumplimiento de los est&#225;ndares del uso de medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Otras organizaciones como la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y el National Institute for Health and Clinical Excellence han destacado su importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Seg&#250;n art&#237;culos publicados&#44; las discrepancias entre la medicaci&#243;n que los pacientes toman antes del ingreso y la prescrita al ingreso alcanzan niveles del 30 al 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los errores de conciliaci&#243;n han sido estudiados en &#225;mbitos asistenciales diversos&#44; pero no existe apenas informaci&#243;n sobre su incidencia en el paciente cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este estudio eval&#250;a un programa de conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n durante la estancia en una Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio prospectivo en el que se estudi&#243; a los pacientes ingresados en la UCI en un hospital de 350 camas&#44; durante un mes&#46; La UCI de este hospital es una unidad m&#233;dico-quir&#250;rgica de 12 camas&#44; la cual funciona con prescripci&#243;n e historia cl&#237;nica electr&#243;nicas&#46; Se incluy&#243; a todos los pacientes con estancia en UCI&#44; excluyendo a los pacientes sin tratamiento habitual&#44; o con ingreso y alta de UCI durante el fin de semana&#44; as&#237; como a los pacientes con ingreso en UCI en horario de tarde y alta en esa misma tarde&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n de la medicaci&#243;n habitual la recogi&#243; el farmac&#233;utico asignado a la unidad tras el ingreso en UCI a partir del formulario de medicaci&#243;n al ingreso incluido en la aplicaci&#243;n inform&#225;tica del hospital&#44; de la recogida en la historia cl&#237;nica informatizada y de la informaci&#243;n proporcionada por el paciente o familiares&#46; El proceso de conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n se llev&#243; a cabo dentro de las primeras 24&#160;h tras el ingreso del paciente en UCI&#46; En los casos en los que el paciente no present&#243; tolerancia a la v&#237;a oral&#44; se esper&#243; a dicho momento para valorar la reintroducci&#243;n de su tratamiento habitual&#46; Si en el momento del alta de UCI el paciente continuaba sin tolerancia oral&#44; se sugiri&#243; la prescripci&#243;n de la medicaci&#243;n habitual condicionada al momento de inicio de la tolerancia oral&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron las discrepancias entre el tratamiento habitual del paciente y la prescripci&#243;n m&#233;dica&#46; En caso de encontrar discrepancias&#44; se contact&#243; con el m&#233;dico responsable para su aclaraci&#243;n&#46; En el caso de que el prescriptor modificara el tratamiento y corrigiera las discrepancias&#44; se consider&#243; que se trataba de un error de conciliaci&#243;n&#46; En el caso de que el prescriptor no modificara la prescripci&#243;n&#44; una vez informado de la discrepancia&#44; se consider&#243; una discrepancia justificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n de la gravedad de los errores de conciliaci&#243;n se ha utilizado la clasificaci&#243;n del National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables&#58; n&#250;mero de f&#225;rmacos en el tratamiento habitual&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos con discrepancias&#44; tipo de discrepancia&#44; f&#225;rmacos con errores de conciliaci&#243;n&#44; intervenciones realizadas&#44; grado de aceptaci&#243;n y motivo del rechazo de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo de las variables estudiadas&#44; calculando medidas de tendencia central y dispersi&#243;n para variables cuantitativas&#44; y porcentajes para cualitativas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 50 pacientes&#44; 66&#37; hombres&#44; con una edad media de 62&#44;7 a&#241;os &#40;DE 13&#44;2&#59; rango&#58; 33-84&#41; y una media de f&#225;rmacos en el tratamiento habitual de 6&#44;3 &#40;DE 4&#44;1&#41;&#46; El principal motivo de ingreso en UCI fue una resecci&#243;n tumoral &#40;48&#37;&#41;&#46; Se encontraron discrepancias en el 62&#37; de los pacientes&#44; que afectaron a 54 de los 317 f&#225;rmacos analizados&#46; Dentro del 62&#37; de los pacientes con discrepancias en el tratamiento&#44; la media de f&#225;rmacos por paciente fue de 1&#44;8 &#40;DE 1&#44;2&#41;&#46; Las discrepancias encontradas en los 54 f&#225;rmacos anteriormente mencionados fueron discrepancias justificadas en 11 de ellos y errores de conciliaci&#243;n en 43&#46; Por tanto&#44; el 48&#37; de los pacientes de la muestra total presentaron errores de conciliaci&#243;n y el 14&#37; mostraron discrepancias justificadas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los errores de conciliaci&#243;n se relacionaron con una omisi&#243;n de f&#225;rmaco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Los antihipertensivos representaron el principal grupo de f&#225;rmacos con errores de conciliaci&#243;n &#40;33&#37;&#41;&#44; seguidos de broncodilatadores &#40;5&#37;&#41;&#44; diur&#233;ticos &#40;9&#37;&#41;&#44; estatinas&#44; suplementos vitam&#237;nicos y antiprost&#225;ticos &#40;5&#37; cada uno de ellos&#41;&#46; Cabe destacar los errores de conciliaci&#243;n que implicaron a betabloqueantes &#40;2&#37;&#41;&#44; antidiab&#233;ticos &#40;2&#37;&#41;&#44; antiepil&#233;pticos &#40;2&#37;&#41;&#44; cardiot&#243;nicos &#40;2&#37;&#41; y citost&#225;ticos orales &#40;2&#37;&#41;&#46; La categorizaci&#243;n de los errores de conciliaci&#243;n seg&#250;n la gravedad se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la revisi&#243;n de la prescripci&#243;n&#44; el farmac&#233;utico realiz&#243; sugerencias al prescriptor &#40;intervenciones&#41; en el 98&#37; de los f&#225;rmacos con discrepancias&#46; Las intervenciones realizadas se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Se aceptaron el 81&#37; de las intervenciones&#46; Entre las intervenciones no aceptadas&#44; discrepancias justificadas&#44; destaca como motivo principal la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente &#40;70&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por sus caracter&#237;sticas&#44; el paciente cr&#237;tico es especialmente vulnerable a los errores de medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Existen pocos datos sobre la incidencia de los errores de conciliaci&#243;n en UCI&#46; Una reciente revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> recoge un &#250;nico estudio en 33 pacientes con discrepancias en el 94&#37; de los casos analizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en el que no se detallan datos sobre las discrepancias observadas&#46; Es interesante considerar la existencia de este tipo de errores en pacientes con un seguimiento exhaustivo y analizar sus caracter&#237;sticas respecto a datos publicados sobre pacientes de otras unidades asistenciales&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios realizados sobre conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n en pacientes no cr&#237;ticos&#44; los resultados publicados se asemejan a los obtenidos en nuestro trabajo&#46; As&#237;&#44; en nuestro estudio&#44; el 48&#37; de los pacientes present&#243; alg&#250;n error de conciliaci&#243;n&#44; dato que se sit&#250;a entre los valores recogidos en la bibliograf&#237;a &#40;30-70&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13&#8211;16</span></a>&#46; Respecto al n&#250;mero de f&#225;rmacos&#44; Delgado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describen un 13&#44;9&#37; de los f&#225;rmacos con errores de conciliaci&#243;n&#44; cifra acorde con la obtenida en nuestro estudio &#40;14&#37;&#41;&#46; En cuanto a la media de f&#225;rmacos con discrepancias por paciente&#44; nuestro resultado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a> es similar al descrito por Moriel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y Hern&#225;ndez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; con una media de 2 y 1&#44;62&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tipo de error de conciliaci&#243;n&#44; nuestro estudio muestra un patr&#243;n similar al descrito en la bibliograf&#237;a para pacientes no cr&#237;ticos&#46; As&#237;&#44; en los trabajos consultados los errores de omisi&#243;n son los m&#225;s frecuentes&#44; con una incidencia en torno al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;14&#8211;16</span></a>&#44; seguidos de discrepancias en las dosis o en el intervalo de dosificaci&#243;n &#40;20-40&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;14&#8211;16</span></a> y en el medicamento err&#243;neo &#40;2&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las intervenciones realizadas por el farmac&#233;utico&#44; el grado de aceptaci&#243;n de las intervenciones fue del 81&#37;&#44; similar al obtenido en pacientes no cr&#237;ticos por Moriel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y Gleason et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; 88 y 71&#37;&#44; respectivamente&#46; El motivo principal de las intervenciones no aceptadas fue la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; que justific&#243; la discrepancia observada&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante considerar que el paciente cr&#237;tico est&#225; sujeto a un estrecho seguimiento que puede hacer pensar que est&#225; exento de problemas en la conciliaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; de acuerdo con nuestros resultados&#44; estos problemas afectar&#237;an a los pacientes cr&#237;ticos con una frecuencia y caracter&#237;sticas semejantes a los de otras unidades asistenciales&#44; a pesar de que el paciente cr&#237;tico es especialmente vulnerable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La consideraci&#243;n de la importancia del proceso de conciliaci&#243;n como un elemento de seguridad ha demostrado reducir los errores de medicaci&#243;n hasta en un 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La integraci&#243;n del farmac&#233;utico en el equipo cl&#237;nico de atenci&#243;n al paciente se ha propuesto como una medida que mejora la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;15&#44;16&#44;18</span></a>&#46; Diversos estudios han demostrado la utilidad del farmac&#233;utico hospitalario en la realizaci&#243;n del proceso de conciliaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;13&#44;15</span></a>&#59; su papel ha sido reconocido por organizaciones como el National Institute for Health and Clinical Excellence&#44; que afirma que las intervenciones sobre conciliaci&#243;n realizadas por un farmac&#233;utico son coste-efectivas y recomienda su implementaci&#243;n en los hospitales del National Health Service<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el n&#250;mero de pacientes es escaso&#44; los datos encontrados sobre discrepancias son elevados y cualitativamente importantes&#44; afectando a grupos terap&#233;uticos de gran significaci&#243;n cl&#237;nica&#44; y algunos de ellos tienen graves consecuencias para el paciente&#46; Es interesante considerar que las discrepancias entre la medicaci&#243;n pueden ser intencionadas y aceptables en el curso cl&#237;nico del paciente&#46; Sin embargo&#44; m&#225;s del 80&#37; de estas discrepancias fueron incorporadas al tratamiento m&#233;dico por el responsable del paciente&#44; justificando la necesidad del proceso&#46; Por tanto&#44; la conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n aparece como una pr&#225;ctica que podr&#237;a mejorar la seguridad del paciente cr&#237;tico&#46; El farmac&#233;utico cl&#237;nico puede desarrollar este proceso de forma rutinaria como parte de su trabajo adscrito a la unidad&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la extrapolaci&#243;n de los resultados de este trabajo se debe considerar el tipo de poblaci&#243;n estudiada&#44; ya que casi el 50&#37; fueron pacientes posquir&#250;rgicos&#44; pudiendo encontrarse diferencias respecto a la conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n en otro tipo de &#225;mbitos asistenciales&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n se considera un elemento clave en la seguridad del paciente&#44; no existiendo apenas datos sobre c&#243;mo afecta al paciente cr&#237;tico&#46; En este estudio&#44; se eval&#250;a un programa de conciliaci&#243;n en el paciente cr&#237;tico liderado por el farmac&#233;utico adscrito a la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Dise&#241;o</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo sobre los errores de conciliaci&#243;n en 50 pacientes&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">&#193;mbito</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">UCI m&#233;dico-quir&#250;rgica&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Pacientes</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a todos los pacientes con estancia en UCI&#44; excluyendo a los pacientes sin tratamiento habitual&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Intervenciones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n se realiz&#243; en las primeras 24&#160;h tras el ingreso en UCI&#46; En caso de encontrar discrepancias&#44; se contact&#243; con el m&#233;dico responsable&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Variables principales</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analiz&#243; la incidencia&#44; tipo y gravedad de los errores&#44; sus caracter&#237;sticas&#44; las intervenciones realizadas y su aceptaci&#243;n por el m&#233;dico responsable&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 48&#37; de los pacientes present&#243; alg&#250;n error de conciliaci&#243;n&#46; La omisi&#243;n de f&#225;rmacos supuso el 74&#37; de los mismos&#44; afectando principalmente a f&#225;rmacos antihipertensivos &#40;33&#37;&#41;&#46; El 58&#37; de los errores de conciliaci&#243;n corresponden a la categor&#237;a D de gravedad&#46; Se realizaron sugerencias al prescriptor en el 98&#37; de los pacientes con discrepancias&#44; acept&#225;ndose el 81&#37; de las intervenciones&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los errores de conciliaci&#243;n en UCI tienen una incidencia y caracter&#237;sticas similares a los referenciados en pacientes no cr&#237;ticos&#44; afectando a grupos terap&#233;uticos de gran significaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Nuestros datos apoyan la incorporaci&#243;n de los procesos de conciliaci&#243;n al cuidado habitual del paciente cr&#237;tico&#46; El farmac&#233;utico adscrito a la unidad puede llevar a cabo el proceso adecuadamente&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Categor&#237;a A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No error&#44; pero posibilidad de que se produzca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Categor&#237;a B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Error que no alcanza al paciente&#44; no causa da&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Categor&#237;a C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Error que alcanza al paciente&#44; pero no es probable que cause da&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Categor&#237;a D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Error que alcanza al paciente y habr&#237;a necesitado monitorizaci&#243;n o intervenci&#243;n para evitar el da&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Categor&#237;a E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Error que habr&#237;a causado un da&#241;o temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Categor&#237;a F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Error que habr&#237;a causado un da&#241;o que requerir&#237;a hospitalizaci&#243;n o prolongaci&#243;n de la estancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Categor&#237;a G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Error que habr&#237;a causado un da&#241;o permanente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Categor&#237;a H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Error que habr&#237;a requerido soporte vital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Categor&#237;a <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Error que habr&#237;a resultado mortal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Discrepancia observada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; errores &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicamento omitido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#225;rmaco err&#243;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pauta err&#243;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis err&#243;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a de gravedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; de errores &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Categor&#237;a C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Categor&#237;a D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Categor&#237;a E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; de intervenciones &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;adir f&#225;rmaco omitido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;73&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cambio en la frecuencia de administraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;9&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cambio en la dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suspender el f&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Modificaci&#243;n de f&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Conciliación de la medicación en el paciente crítico
Medicines reconciliation in critically ill patients
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C. Lopez-Martina,
Autor para correspondencia
carmen_lopez_martin@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, I. Aquerretab, V. Fausa, A. Idoateb
a Área de Farmacia y Nutrición. AS Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
b Servicio de Farmacia, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
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Tablas (4)
Tabla1. Categorías de gravedad de los errores de conciliación
Tabla 2. Errores de conciliación observados
Tabla 3. Gravedad de los errores de conciliación detectados
Tabla 4. Intervenciones realizadas por el farmacéutico
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Resumen
Objetivo

La conciliación de la medicación se considera un elemento clave en la seguridad del paciente, no existiendo apenas datos sobre cómo afecta al paciente crítico. En este estudio, se evalúa un programa de conciliación en el paciente crítico liderado por el farmacéutico adscrito a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Diseño

Estudio prospectivo sobre los errores de conciliación en 50 pacientes.

Ámbito

UCI médico-quirúrgica.

Pacientes

Se incluyó a todos los pacientes con estancia en UCI, excluyendo a los pacientes sin tratamiento habitual.

Intervenciones

La conciliación de la medicación se realizó en las primeras 24 h tras el ingreso en UCI. En caso de encontrar discrepancias, se contactó con el médico responsable.

Variables principales

Se analizó la incidencia, tipo y gravedad de los errores, sus características, las intervenciones realizadas y su aceptación por el médico responsable.

Resultados

El 48% de los pacientes presentó algún error de conciliación. La omisión de fármacos supuso el 74% de los mismos, afectando principalmente a fármacos antihipertensivos (33%). El 58% de los errores de conciliación corresponden a la categoría D de gravedad. Se realizaron sugerencias al prescriptor en el 98% de los pacientes con discrepancias, aceptándose el 81% de las intervenciones.

Conclusiones

Los errores de conciliación en UCI tienen una incidencia y características similares a los referenciados en pacientes no críticos, afectando a grupos terapéuticos de gran significación clínica. Nuestros datos apoyan la incorporación de los procesos de conciliación al cuidado habitual del paciente crítico. El farmacéutico adscrito a la unidad puede llevar a cabo el proceso adecuadamente.

Palabras clave:
Conciliación
Errores de medicación
Seguridad del paciente
Paciente crítico
Abstract
Objective

Medicines reconciliation plays a key role in patient safety. However, there is limited data available on how this process affects critically ill patients. In this study, we evaluate a program of reconciliation in critically ill patients conducted by the Intensive Care Unit's (ICU) pharmacist.

Design

Prospective study about reconciliation medication errors observed in 50 patients.

Scope

ICU.

Patients

All ICU patients, excluding patients without regular treatment.

Interventions

Reconciliation process was carried out in the first 24h after ICU admission. Discrepancies were clarified with the doctor in charge of the patient.

Main variable

We analyzed the incidence of reconciliation errors, their characteristics and gravity, the interventions made by the pharmacist and their acceptance by physicians.

Results

A total of 48% of patients showed at least one reconciliation error. Omission of drugs accounted for 74% of the reconciliation errors, mainly involving antihypertensive drugs (33%). An amount of 58% of reconciliation errors detected corresponded to severity category D. Pharmacist made interventions in the 98% of patients with discrepancies. A total of 81% of interventions were accepted.

Conclusions

The incidence and characteristics of reconciliation errors in ICU are similar to those published in non-critically ill patients, and they affect drugs with high clinical significance. Our data support the importance of the stablishment of medication reconciliation proceedings in critically ill patients. The ICU's pharmacist could carry out this procedure adequately.

Keywords:
Medicines reconciliation
Medication errors
Patient safety
Critically ill patients
Texto completo
Introducción

La conciliación del tratamiento farmacológico se puede definir como el proceso formal que consiste en valorar el listado completo y exacto de la medicación previa al ingreso del paciente, conjuntamente con la prescripción farmacoterapéutica después de la transición asistencial (al ingreso, después de un cambio de adscripción o al alta hospitalaria). El objetivo del proceso de conciliación de la medicación es garantizar que los pacientes reciben todos los medicamentos necesarios que estaban tomando previamente, asegurándose de que están prescritos con la dosis, la vía y la frecuencia correctas, y que son adecuados a la situación del paciente y a la nueva prescripción realizada en el hospital1.

Los errores de medicación son una de las principales causas de morbilidad en los pacientes hospitalizados2, y ocurren principalmente cuando cambia el responsable del paciente; por esta razón, en los traslados de unidad de hospitalización el paciente es especialmente vulnerable a este tipo de errores2–4. La actividad de conciliar los tratamientos farmacológicos se considera como un elemento importante de mejora en la atención a los pacientes3. La Joint Commission reconoce que los errores de conciliación comprometen la seguridad de la medicación y establece la conciliación de forma exacta y completa como un elemento de seguridad para el cumplimiento de los estándares del uso de medicamentos5. Otras organizaciones como la Organización Mundial de la Salud6 y el National Institute for Health and Clinical Excellence han destacado su importancia3. Según artículos publicados, las discrepancias entre la medicación que los pacientes toman antes del ingreso y la prescrita al ingreso alcanzan niveles del 30 al 70%3,7.

Los errores de conciliación han sido estudiados en ámbitos asistenciales diversos, pero no existe apenas información sobre su incidencia en el paciente crítico4. Este estudio evalúa un programa de conciliación de la medicación durante la estancia en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Pacientes y métodos

Se realizó un estudio prospectivo en el que se estudió a los pacientes ingresados en la UCI en un hospital de 350 camas, durante un mes. La UCI de este hospital es una unidad médico-quirúrgica de 12 camas, la cual funciona con prescripción e historia clínica electrónicas. Se incluyó a todos los pacientes con estancia en UCI, excluyendo a los pacientes sin tratamiento habitual, o con ingreso y alta de UCI durante el fin de semana, así como a los pacientes con ingreso en UCI en horario de tarde y alta en esa misma tarde.

La relación de la medicación habitual la recogió el farmacéutico asignado a la unidad tras el ingreso en UCI a partir del formulario de medicación al ingreso incluido en la aplicación informática del hospital, de la recogida en la historia clínica informatizada y de la información proporcionada por el paciente o familiares. El proceso de conciliación de la medicación se llevó a cabo dentro de las primeras 24 h tras el ingreso del paciente en UCI. En los casos en los que el paciente no presentó tolerancia a la vía oral, se esperó a dicho momento para valorar la reintroducción de su tratamiento habitual. Si en el momento del alta de UCI el paciente continuaba sin tolerancia oral, se sugirió la prescripción de la medicación habitual condicionada al momento de inicio de la tolerancia oral.

Se analizaron las discrepancias entre el tratamiento habitual del paciente y la prescripción médica. En caso de encontrar discrepancias, se contactó con el médico responsable para su aclaración. En el caso de que el prescriptor modificara el tratamiento y corrigiera las discrepancias, se consideró que se trataba de un error de conciliación. En el caso de que el prescriptor no modificara la prescripción, una vez informado de la discrepancia, se consideró una discrepancia justificada8.

Para la evaluación de la gravedad de los errores de conciliación se ha utilizado la clasificación del National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention9 (tabla 1).

Tabla1.

Categorías de gravedad de los errores de conciliación

Categoría A  No error, pero posibilidad de que se produzca 
Categoría B  Error que no alcanza al paciente, no causa daño 
Categoría C  Error que alcanza al paciente, pero no es probable que cause daño 
Categoría D  Error que alcanza al paciente y habría necesitado monitorización o intervención para evitar el daño 
Categoría E  Error que habría causado un daño temporal 
Categoría F  Error que habría causado un daño que requeriría hospitalización o prolongación de la estancia 
Categoría G  Error que habría causado un daño permanente 
Categoría H  Error que habría requerido soporte vital 
Categoría I  Error que habría resultado mortal 

Se recogieron las siguientes variables: número de fármacos en el tratamiento habitual, número de fármacos con discrepancias, tipo de discrepancia, fármacos con errores de conciliación, intervenciones realizadas, grado de aceptación y motivo del rechazo de la intervención.

Se llevó a cabo un análisis estadístico descriptivo de las variables estudiadas, calculando medidas de tendencia central y dispersión para variables cuantitativas, y porcentajes para cualitativas.

Resultados

Se incluyó a 50 pacientes, 66% hombres, con una edad media de 62,7 años (DE 13,2; rango: 33-84) y una media de fármacos en el tratamiento habitual de 6,3 (DE 4,1). El principal motivo de ingreso en UCI fue una resección tumoral (48%). Se encontraron discrepancias en el 62% de los pacientes, que afectaron a 54 de los 317 fármacos analizados. Dentro del 62% de los pacientes con discrepancias en el tratamiento, la media de fármacos por paciente fue de 1,8 (DE 1,2). Las discrepancias encontradas en los 54 fármacos anteriormente mencionados fueron discrepancias justificadas en 11 de ellos y errores de conciliación en 43. Por tanto, el 48% de los pacientes de la muestra total presentaron errores de conciliación y el 14% mostraron discrepancias justificadas.

La mayoría de los errores de conciliación se relacionaron con una omisión de fármaco (tabla 2). Los antihipertensivos representaron el principal grupo de fármacos con errores de conciliación (33%), seguidos de broncodilatadores (5%), diuréticos (9%), estatinas, suplementos vitamínicos y antiprostáticos (5% cada uno de ellos). Cabe destacar los errores de conciliación que implicaron a betabloqueantes (2%), antidiabéticos (2%), antiepilépticos (2%), cardiotónicos (2%) y citostáticos orales (2%). La categorización de los errores de conciliación según la gravedad se muestra en la tabla 3.

Tabla 2.

Errores de conciliación observados

Discrepancia observada  N° errores (%) 
Medicamento omitido  32 (74) 
Fármaco erróneo  5 (12) 
Pauta errónea  4 (9) 
Dosis errónea  2 (5) 
Total  43 (100) 
Tabla 3.

Gravedad de los errores de conciliación detectados

Categoría de gravedad  N° de errores (%) 
Categoría C  12 (28) 
Categoría D  25 (58) 
Categoría E  3 (7) 
Categoría F  3 (7) 
Total  43 (100) 

Tras la revisión de la prescripción, el farmacéutico realizó sugerencias al prescriptor (intervenciones) en el 98% de los fármacos con discrepancias. Las intervenciones realizadas se detallan en la tabla 4. Se aceptaron el 81% de las intervenciones. Entre las intervenciones no aceptadas, discrepancias justificadas, destaca como motivo principal la situación clínica del paciente (70%).

Tabla 4.

Intervenciones realizadas por el farmacéutico

Tipo de intervención  N° de intervenciones (%) 
Añadir fármaco omitido  39 (73,6) 
Cambio en la frecuencia de administración  5 (9,4) 
Cambio en la dosis  4 (7,6) 
Suspender el fármaco  3 (5,6) 
Modificación de fármaco  2 (3,8) 
Total  53 (100) 
Discusión

Por sus características, el paciente crítico es especialmente vulnerable a los errores de medicación10,11. Existen pocos datos sobre la incidencia de los errores de conciliación en UCI. Una reciente revisión12 recoge un único estudio en 33 pacientes con discrepancias en el 94% de los casos analizados4 en el que no se detallan datos sobre las discrepancias observadas. Es interesante considerar la existencia de este tipo de errores en pacientes con un seguimiento exhaustivo y analizar sus características respecto a datos publicados sobre pacientes de otras unidades asistenciales.

En los estudios realizados sobre conciliación de la medicación en pacientes no críticos, los resultados publicados se asemejan a los obtenidos en nuestro trabajo. Así, en nuestro estudio, el 48% de los pacientes presentó algún error de conciliación, dato que se sitúa entre los valores recogidos en la bibliografía (30-70%)7,13–16. Respecto al número de fármacos, Delgado et al.2 describen un 13,9% de los fármacos con errores de conciliación, cifra acorde con la obtenida en nuestro estudio (14%). En cuanto a la media de fármacos con discrepancias por paciente, nuestro resultado1,9 es similar al descrito por Moriel et al.14 y Hernández et al.15, con una media de 2 y 1,62, respectivamente.

Respecto al tipo de error de conciliación, nuestro estudio muestra un patrón similar al descrito en la bibliografía para pacientes no críticos. Así, en los trabajos consultados los errores de omisión son los más frecuentes, con una incidencia en torno al 50%1,2,14–16, seguidos de discrepancias en las dosis o en el intervalo de dosificación (20-40%)1,2,14–16 y en el medicamento erróneo (2,8%)14.

En relación con las intervenciones realizadas por el farmacéutico, el grado de aceptación de las intervenciones fue del 81%, similar al obtenido en pacientes no críticos por Moriel et al.14 y Gleason et al.16, 88 y 71%, respectivamente. El motivo principal de las intervenciones no aceptadas fue la situación clínica del paciente, que justificó la discrepancia observada.

Es importante considerar que el paciente crítico está sujeto a un estrecho seguimiento que puede hacer pensar que está exento de problemas en la conciliación. Sin embargo, de acuerdo con nuestros resultados, estos problemas afectarían a los pacientes críticos con una frecuencia y características semejantes a los de otras unidades asistenciales, a pesar de que el paciente crítico es especialmente vulnerable17. La consideración de la importancia del proceso de conciliación como un elemento de seguridad ha demostrado reducir los errores de medicación hasta en un 70%1. La integración del farmacéutico en el equipo clínico de atención al paciente se ha propuesto como una medida que mejora la seguridad del paciente3,15,16,18. Diversos estudios han demostrado la utilidad del farmacéutico hospitalario en la realización del proceso de conciliación3,13,15; su papel ha sido reconocido por organizaciones como el National Institute for Health and Clinical Excellence, que afirma que las intervenciones sobre conciliación realizadas por un farmacéutico son coste-efectivas y recomienda su implementación en los hospitales del National Health Service7.

Si bien el número de pacientes es escaso, los datos encontrados sobre discrepancias son elevados y cualitativamente importantes, afectando a grupos terapéuticos de gran significación clínica, y algunos de ellos tienen graves consecuencias para el paciente. Es interesante considerar que las discrepancias entre la medicación pueden ser intencionadas y aceptables en el curso clínico del paciente. Sin embargo, más del 80% de estas discrepancias fueron incorporadas al tratamiento médico por el responsable del paciente, justificando la necesidad del proceso. Por tanto, la conciliación de la medicación aparece como una práctica que podría mejorar la seguridad del paciente crítico. El farmacéutico clínico puede desarrollar este proceso de forma rutinaria como parte de su trabajo adscrito a la unidad.

En la extrapolación de los resultados de este trabajo se debe considerar el tipo de población estudiada, ya que casi el 50% fueron pacientes posquirúrgicos, pudiendo encontrarse diferencias respecto a la conciliación de la medicación en otro tipo de ámbitos asistenciales.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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