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Vol. 45. Núm. 7.
Páginas 421-430 (Octubre 2021)
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Vol. 45. Núm. 7.
Páginas 421-430 (Octubre 2021)
ORIGINAL
Efecto de la infusión de lactato de sodio 0,5 molar sobre el medio interno de pacientes críticos
Effect of half-molar sodium lactate infusion on biochemical parameters in critically ill patients
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I. Aramendia,
Autor para correspondencia
nachoaramendi@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Stolovasa, S. Mendañaa, A. Barindellib, W. Manzanaresa, A. Biestroa
a Cátedra de Medicina Intensiva, Centro de Tratamiento Intensivo, Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, Facultad de Medicina, Universidad de la República (UdelaR), Montevideo, Uruguay
b Laboratorio Clínico, Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, Facultad de Medicina, Universidad de la República (UdelaR), Montevideo, Uruguay
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Tabla 1. Características bioquímicas del lactato de sodio 0,5 molar
Tabla 2. Características demográficas y basales de los pacientes previas a la intervención
Tabla 3. Curso evolutivo de los diferentes parámetros bioquímicos durante la observación del estudio
Tabla 4. Evolución de parámetros del equilibrio ácido-base en pacientes con hiperlactatemia (lactato>2 mmol/L) previo a la infusión de LSH 0,5M
Tabla 5. Evolución de los valores de PAM, PIC, PPC en 19 pacientes que recibieron LSH 0,5M como osmoagente
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Material adicional (1)
Resumen
Objetivo

Evaluar el impacto de la infusión de lactato de sodio 0,5M sobre variables del medio interno y sobre la presión intracraneana en pacientes críticos.

Diseño

Estudio prospectivo experimental de cohorte única.

Ámbito

Unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario.

Pacientes

Pacientes con shock y neurocríticos con hipertensión intracraneana.

Intervenciones

Se infundió una carga de 500 cc de infusión de lactato de sodio 0,5M en 15 min y se midió el nivel plasmático de sodio, potasio, magnesio, calcio, cloro, lactato, bicarbonato, PaCO2 arterial, pH, fosfato y albúmina en 3 tiempos: T0 preinfusión; T1 a los 30 min y T2 a los 60 min postinfusión. Se midieron la presión arterial media y presión intracraneana en T0 y T2.

Resultados

Recibieron el fluido N=41: n=19 como osmoagente y 22 como expansor. Se constató alcalosis metabólica: T0 vs. T1 (p=0,007); T1 vs. T2 (p=0,003). La natremia aumentó en los 3 tiempos (T0 vs. T1; p<0,0001; T1 vs. T2; p=0,0001). Se demostró un descenso de la presión intracraneana (T0: 24,83±5,4 vs. T2: 15,06±5,8; p <0,001). El lactato aumentó inicialmente (T1) con un rápido descenso (T2) (p <0,0001), incluso en aquellos pacientes con hiperlactatemia basal (p=0,002).

Conclusiones

La infusión de lactato de sodio 0,5M genera alcalosis metabólica, hipernatremia, disminución de la cloremia y un cambio bifásico del lactato, y muestra eficacia en el descenso de la presión intracraneana en pacientes con daño encefálico agudo.

Palabras clave:
Lactato de sodio
Fluidoterapia
Alcalosis metabólica
Hipercloremia
Hipertensión intracraneana
Abstract
Objective

To evaluate the impact of the infusion of sodium lactate 500ml upon different biochemical variables and intracranial pressure in patients admitted to the intensive care unit.

Design

A prospective experimental single cohort study was carried out.

Scope

Polyvalent intensive care unit of a university hospital.

Patients

Critical patients with shock and intracranial hypertension.

Procedure

A 500ml sodium lactate bolus was infused in 15min. Plasma levels of sodium, potassium, magnesium, calcium, chloride, lactate, bicarbonate, PaCO2, pH, phosphate and albumin were recorded at 3timepoints: T0 pre-infusion; T1 at 30minutes, and T2 at 60minutes post-infusion. Mean arterial pressure and intracranial pressure were measured at T0 and T2.

Results

Forty-one patients received sodium lactate: 19 as an osmotically active agent and 22 as a volume expander. Metabolic alkalosis was observed: T0 vs. T1 (P=0.007); T1 vs. T2 (P=0.003). Sodium increased at the 3time points (T0 vs. T1, P<0.0001; T1 vs. T2, P=0.0001). In addition, sodium lactate decreased intracranial pressure (T0: 24.83±5.4 vs. T2: 15.06±5.8; P<0.001). Likewise, plasma lactate showed a biphasic effect, with a rapid decrease at T2 (P<0.0001), including in those with previous hyperlactatemia (P=0.002).

Conclusions

The infusion of sodium lactate is associated to metabolic alkalosis, hypernatremia, reduced chloremia, and a biphasic change in plasma lactate levels. Moreover, a decrease in intracranial pressure was observed in patients with acute brain injury.

Keywords:
Sodium lactate
Fluid therapy
Hyperchloremia
Osmotherapy
Intracranial hypertension

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