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sin olvidar ninguno de los eslabones responsables en la cadena de atenci&#243;n&#44; desde el nivel extrahospitalario hasta los circuitos intrahospitalarios establecidos&#44; servicios de urgencias y unidades de cuidados intensivos&#44; principalmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo expuesto con anterioridad&#44; un grupo de profesionales hemos manifestado nuestra inquietud por la situaci&#243;n del problema en nuestra comunidad aut&#243;noma&#44; lo que nos ha llevado a poner en marcha el que hemos denominado Proyecto GITAN &#40;Grupo Interdisciplinario de Traumatismo de Andaluc&#237;a&#41;&#46; Se trata de una oportunidad para mejorar la atenci&#243;n del traumatismo grave en Andaluc&#237;a&#44; a lo largo de todo el proceso asistencial y en el &#225;mbito extra e intrahospitalario&#44; mediante el an&#225;lisis de los resultados en forma de mortalidad y de calidad de vida de los enfermos traumatizados graves&#44; con un planteamiento similar al que ya se ha realizado de manera reciente en nuestro pa&#237;s a trav&#233;s del proyecto Poliguitania<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El proyecto est&#225; patrocinado por la SAMIUC &#40;Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias&#41;&#44; la EPES &#40;Empresa P&#250;blica de Emergencias Sanitarias&#41; y la SEMES-Andaluc&#237;a &#40;Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Emergencias-secci&#243;n Andaluc&#237;a&#41;&#46; El an&#225;lisis de la situaci&#243;n se efectu&#243; mediante un estudio piloto&#44; de 2 meses de duraci&#243;n&#44; y cuyos datos clinicoepidemiol&#243;gicos se presentan a continuaci&#243;n&#46; Nos referiremos a los pacientes en teor&#237;a m&#225;s graves incluidos en el per&#237;odo de estudio y que ingresaron en las unidades de cuidados intensivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara"> Participantes</p><p class="elsevierStylePara">El estudio piloto fue un estudio observacional y prospectivo&#44; con una duraci&#243;n de 2 meses&#46; Comenz&#243; a las 8&#58;00 h del d&#237;a 14 de febrero de 2000 y finaliz&#243; el d&#237;a 14 de abril a la misma hora&#46; En la recogida de los datos participaron todos los equipos de emergencias sanitarias 061 de Andaluc&#237;a y 3 hospitales de la Red Sanitaria del SAS &#40;Servicio Andaluz de Salud&#41;&#46; Los pacientes que describiremos a continuaci&#243;n son los que ingresaron en las UCI de los 3 hospitales&#58; Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada &#40;Centro de Rehabilitaci&#243;n y Traumatolog&#237;a&#41;&#44; Hospital Traumatol&#243;gico Virgen del Roc&#237;o de Sevilla y Hospital Puerta del Mar de C&#225;diz&#46; Los dos primeros son centros de referencia en este tipo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyen los pacientes ingresados en las UCI de esos 3 hospitales pertenecientes al SAS en el per&#237;odo de tiempo que dur&#243; el estudio piloto del proyecto GITAN&#46; Los criterios de inclusi&#243;n en esta fase piloto fueron&#58; aquellos pacientes traumatizados de cualquier edad&#44; con traumatismo mayor&#44; atendido por los equipos de emergencias 061 o trasladados desde hospitales o atendidos en urgencias o servicios de cuidados cr&#237;ticos hospitalarios&#46; Entendemos como traumatismo mayor aqu&#233;l que ha producido lesiones severas&#44; expresado por un Revised Trauma Score &#40;RTS&#41; en la selecci&#243;n inicial &#8804; 11 puntos y&#47;o un Injury Severity Score &#40;ISS&#41; &#8805; 16&#46; Se excluyeron del estudio piloto aquellos pacientes considerados como fallecidos por el nivel asistencial que los atendi&#243; en primer lugar&#44; es decir&#44; aquellos que&#44; a la llegada del equipo de emergencias o a su llegada al hospital&#44; presentaban ausencia de respiraci&#243;n espont&#225;nea y pulso&#44; y no se inician maniobras de resucitaci&#243;n cardiopulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Variables estudiadas</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Variables demogr&#225;ficas y de la asistencia prehospitalaria&#58; edad&#44; sexo&#44; mecanismo lesional&#44; medio de transporte al hospital&#44; lugar de procedencia&#44; RTS inicial &#40;si la primera selecci&#243;n la realiza el equipo de emergencias&#41;&#46; El transporte al hospital en nuestra comunidad aut&#243;noma puede realizarse en UVI-m&#243;vil &#40;que incluye m&#233;dico y enfermero con experiencia en el traslado de enfermos cr&#237;ticos&#41;&#44; en ambulancia medicalizada &#40;con recursos para realizaci&#243;n de soporte vital b&#225;sico y de enfermer&#237;a&#41;&#44; en ambulancia no medicalizada &#40;denominada tambi&#233;n no asistencial&#41; o en otros medios de transporte no sanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Variables de la asistencia en urgencias&#58; RTS inicial &#40;si la primera selecci&#243;n se realiza en urgencias&#41;&#44; diagn&#243;stico en urgencias&#44; procedimientos diagn&#243;sticos&#44; terap&#233;uticos e intervenciones quir&#250;rgicas durante las primeras 24 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Variables recogidas en la UCI&#58; procedencia&#44; &#237;ndices de gravedad&#44; complicaciones&#44; estancia y mortalidad en la UCI&#46; Las complicaciones en la UCI recogidas fueron&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41; de duraci&#243;n superior a 24 h&#44; neumon&#237;a precoz &#40;aparici&#243;n antes de las 72 h&#41;&#44; neumon&#237;a tard&#237;a &#40;aparici&#243;n m&#225;s all&#225; de las 72 h&#41;&#44; &#250;lceras de dec&#250;bito&#44; bacteriemia primaria&#44; barotrauma&#44; meningitis&#44; infecci&#243;n urinaria&#44; s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio&#44; infecci&#243;n de heridas&#44; fallo renal&#44; osteomielitis&#44; enfermedad tromboemb&#243;lica&#44; infecci&#243;n por cat&#233;ter&#44; embolia grasa&#44; traqueotom&#237;a por VM prolongada&#44; hemorragia digestiva&#44; fracaso multiorg&#225;nico e hipertensi&#243;n intracraneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#205;ndices de gravedad</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Revised Trauma Score &#40;TRS&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#58; se trata de una escala de gravedad num&#233;rica que re&#250;ne caracter&#237;sticas fisiol&#243;gicas en 3 localizaciones&#58; frecuencia respiratoria&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica y GCS &#40;Glasgow Coma Score&#41;&#46; Tiene un rango&#44; de mayor a menor gravedad&#44; de 0 a 12 puntos&#44; y fue uno de los 2 criterios de inclusi&#243;n en el estudio&#44; cuando la puntuaci&#243;n era &#8804; 11&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Injury Severity Score &#40;ISS&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#58; este &#237;ndice se obtiene tras sumar los cuadrados de la puntuaci&#243;n AIS-90 &#40;Abreviated Injury Scale&#41; m&#225;s alta en los 3 &#243;rganos m&#225;s gravemente da&#241;ados&#46; El m&#225;ximo&#44; y por tanto&#44; la mayor gravedad&#44; es de 75 puntos&#46; Junto con el RTS permiti&#243; la inclusi&#243;n en el registro cuando era &#8805; 16 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> APACHE II<span class="elsevierStyleSup">7</span> de las primeras 24 horas de estancia en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Los datos se expresan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; en las variables cuantitativas&#44; y en casos y proporci&#243;n en las cualitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Los principales datos epidemiol&#243;gicos de nuestra poblaci&#243;n se exponen en la tabla 1&#46; Un total de 75 pacientes eran varones &#40;78&#44;9&#37;&#41;&#44; con una edad de 36 &#40;18&#41; a&#241;os&#46; La mediana de edad fue de 31 a&#241;os&#44; situ&#225;ndose la mayor&#237;a de los enfermos entre la segunda y la cuarta d&#233;cadas de la vida &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El mecanismo de lesi&#243;n m&#225;s frecuente fueron los accidentes de tr&#225;fico &#40;67&#44;4&#37;&#41;&#44; diferenciados en accidentes de autom&#243;vil&#44; motocicleta&#44; atropello y bicicletas &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; junto con las precipitaciones &#40;21&#37;&#41; y las agresiones &#40;3&#44;2&#37;&#41;&#46; De los 95 enfermos&#44; 66 fueron trasladados al hospital directamente desde el lugar del accidente&#44; mientras que los otros 29 lo hicieron referidos desde otro centro hospitalario&#46; El 48&#44;4&#37; fueron trasladados en UVI m&#243;vil&#44; el 26&#44;3&#37; por medios de transporte no sanitarios&#44; un 15&#44;8&#37; en ambulancia no medicalizada y el resto en ambulancia medicalizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024989tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024989tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Distribuci&#243;n de la poblaci&#243;n por d&#233;cadas de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024989tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Mecanismo lesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los diagn&#243;sticos realizados en los servicios de urgencias &#40;tabla 2&#41;&#44; el 81&#37; de los enfermos ten&#237;a traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; que fue la categor&#237;a diagn&#243;stica m&#225;s frecuente&#44; seguida del traumatismo tor&#225;cico &#40;32&#44;6&#37;&#41;&#44; las fracturas de huesos largos &#40;27&#44;3&#37;&#41; y los traumatismos maxilofaciales &#40;23&#44;1&#37;&#41;&#46; Por otro lado&#44; de las pruebas diagn&#243;sticas que analizamos&#44; la TAC craneal fue la utilizada con m&#225;s frecuencia&#46; Se realizaron 69 tomograf&#237;as craneales &#40;el 78&#37; de las cuales eran patol&#243;gicas&#41;&#44; la mayor&#237;a de ellas en urgencias&#46; Tambi&#233;n la mayor parte de las TAC tor&#225;cicas realizadas se efectuaron en el servicio de urgencias&#44; con un elevado porcentaje de resultados patol&#243;gicos &#40;87&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; con la TAC y la ecograf&#237;a abdominal se obtuvo un elevado porcentaje de pruebas negativas&#44; como se aprecia en la tabla 3&#46; La ecograf&#237;a se sol&#237;a realizar en la UCI y la TAC en urgencias&#46; S&#243;lo se recogi&#243; la realizaci&#243;n de una punci&#243;n-lavado peritoneal&#44; &#233;sta se realiz&#243; en la UCI y fue negativa&#46; La mayor&#237;a de las toracocentesis se llevaron a cabo tambi&#233;n en la UCI &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024989tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024989tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En las primeras 24 h desde la llegada al hospital se realizaron 26 intervenciones quir&#250;rgicas&#44; sobre todo neuroquir&#250;rgicas &#40;n &#61; 6&#41; y&#47;o colocaci&#243;n de cat&#233;teres de monitorizaci&#243;n de presi&#243;n intracraneal &#40;8 cat&#233;teres&#41;&#46; Se realizaron cinco sobre fracturas de extremidades&#44; dos en el abdomen&#44; la columna&#44; maxilofaciales&#44; y una sobre la pelvis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Escalas de gravedad</p><p class="elsevierStylePara">El RTS inicial o de selecci&#243;n media fue de 9&#44;1 &#40;3&#41; puntos&#44; y la mediana de 10 puntos&#46; El APACHE II de las primeras 24 h fue de 13&#44;8 &#40;6&#44;7&#41; y el ISS de 24 &#40;12&#41; puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Evoluci&#243;n en la UCI</p><p class="elsevierStylePara">El 11&#37; de los enfermos fueron ingresados en las UCI directamente&#44; sin pasar por los servicios de urgencias&#44; y eran remitidos desde otro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones respiratorias fueron las m&#225;s habituales&#46; El 48&#37; de los pacientes &#40;n &#61; 46&#41; precisaron VM durante m&#225;s de 24 h y a cuatro se les realiz&#243; traqueostom&#237;a por VM prolongada&#46; Se recogieron 21 episodios de neumon&#237;as&#44; ocho de ellas &#40;39&#37;&#41; en las primeras 72 h de ingreso&#44; lo que denominamos neumon&#237;as precoces&#44; as&#237; como 6 episodios de distr&#233;s respiratorio&#46; Otras complicaciones infecciosas relevantes fueron de origen urinario&#44; bacteriemias primarias e infecciones de heridas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024989tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Principales complicaciones desarrolladas en UCI&#46; VM24&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica de duraci&#243;n superior a 24 h&#59; NP&#58; neumon&#237;a precoz &#40;&#190; 72 h&#41;&#59; NT&#58; neumon&#237;a tard&#237;a &#40;&#62; 72 h&#41;&#59; SDRA&#58; s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto&#59; IU&#58; infecci&#243;n urinaria&#59; IH&#58; infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#59; BAC&#58; bacteriemia&#59; IC&#58; infecci&#243;n relacionada con el cat&#233;ter&#59; TRA&#58; traqueostom&#237;a por ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mortalidad y estancia</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 14 pacientes &#40;14&#44;7&#37;&#41; fallecieron en las tres UCI estudiadas&#44; la mitad en las primeras 24 h de estancia y el resto en la primera semana&#46; En esta fase piloto no hubo fallecimientos m&#225;s all&#225; de la primera semana&#46; La estancia en la UCI fue de 6&#44;5 d&#237;as de mediana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El estudio piloto nos ha servido para tener un primer contacto con el problema que queremos estudiar&#44; el traumatizado grave en Andaluc&#237;a&#44; y poder seguir avanzando en el conocimiento y la mejora de la asistencia a estos enfermos&#46; Hemos podido comprobar c&#243;mo el perfil epidemiol&#243;gico de este tipo de pacientes en nuestra &#225;rea es similar al que cl&#225;sicamente se publica&#44; como por otra parte esper&#225;bamos&#46; La enfermedad traum&#225;tica grave afecta a individuos j&#243;venes&#46; En nuestra poblaci&#243;n&#44; el 65&#37; de los traumatizados ten&#237;an entre 10 y 40 a&#241;os&#44; con un claro predominio del sexo masculino&#46; La mayor&#237;a de los estudios comparten estas 2 caracter&#237;sticas&#46; Los accidentes de tr&#225;fico contin&#250;an siendo el mecanismo lesional m&#225;s importante en nuestra regi&#243;n&#44; y existe un porcentaje muy similar de traumatizados graves que proceden de accidentes de autom&#243;vil y de motocicleta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los puntos m&#225;s interesantes en la mejora de la calidad asistencial es el manejo inicial y posterior traslado hospitalario adecuados&#46; Observamos c&#243;mo m&#225;s de la mitad de los pacientes fueron atendidos y conducidos al hospital en un medio de transporte sanitario&#44; y la mayor&#237;a de &#233;stos en UVI-m&#243;vil a trav&#233;s del servicio de emergencias 061&#46; Pero por otro lado&#44; observamos que sigue existiendo un porcentaje nada despreciable de enfermos &#40;26&#44;3&#37;&#41;&#44; que terminan en nuestras unidades de cuidados intensivos y que son remitidos al hospital a trav&#233;s de otros medios de transportes no sanitarios o medios propios&#44; y que en absoluto reciben asistencia inicial adecuada&#44; cuando sabemos que un importante n&#250;mero de muertes y secuelas pueden evitarse con una correcta valoraci&#243;n y actuaci&#243;n prehospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de traumatismo craneoencef&#225;lico fue el m&#225;s frecuente en los servicios de urgencias&#46; Los accidentes de tr&#225;fico y las precipitaciones fueron las causas m&#225;s importantes de tratamiento craneoencef&#225;lico<span class="elsevierStyleSup">8</span> y&#44; como se puede apreciar en nuestro trabajo&#44; est&#225; presente en la mayor&#237;a de los traumatizados que requieren ingreso en UCI&#44; determinando la posterior actitud diagn&#243;stica y terap&#233;utica&#46; En el apartado de pr&#225;ctica m&#233;dica&#44; la tomograf&#237;a computarizada y la ecograf&#237;a abdominal centran la cuantificaci&#243;n de las lesiones traum&#225;ticas&#46; En el manejo del tratamiento creaneoencef&#225;lico&#44; la TAC se realiza de forma precoz&#44; de forma que el paciente suele ser trasladado para su realizaci&#243;n desde urgencias y antes de ingresar en la UCI&#46; La TAC es tambi&#233;n cada vez m&#225;s utilizada para cuantificar las lesiones tor&#225;cicas y abdominales en la fase de ingreso hospitalario&#44; y en muchas ocasiones coincide con la TAC craneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ecograf&#237;a abdominal sin embargo se realiza fundamentalmente tras el ingreso del paciente grave en la UCI en enfermos en los que no se ha cuantificado o descartado la lesi&#243;n abdominal por TAC en urgencias&#46; Son pacientes a los que no se ha realizado TAC de abdomen porque en un principio no se ha sospechado la existencia de un traumatismo en esta localizaci&#243;n y que&#44; una vez en la UCI&#44; aparece alg&#250;n dato que lo sugiere&#46; Se aprovechan las ventajas de la ecograf&#237;a &#40;no es necesario trasladar al paciente&#44; rapidez&#44; coste&#41; para su realizaci&#243;n&#46; Llama la atenci&#243;n el casi nulo empleo de la punci&#243;n lavado-peritoneal como m&#233;todo diagn&#243;stico del traumatismo abdominal en esta fase piloto&#46; No sabemos si es debido al reducido tama&#241;o de muestra o a que realmente ya no ocupa un lugar importante en los algoritmos de manejo&#44; al existir pruebas de alta sensibilidad y especificidad&#44; como la TAC o la ecograf&#237;a&#46; Habr&#225; que esperar a la fase de desarrollo del estudio para concretar este aspecto&#46; La mayor&#237;a de los enfermos no requirieron intervenci&#243;n quir&#250;rgica en las primeras 24 h de ingreso&#59; s&#243;lo 16 pacientes fueron intervenidos&#44; sobre todo para neurocirug&#237;a y para la estabilizaci&#243;n urgente de fracturas de huesos largos&#46; Esto &#250;ltimo debe considerarse como un factor de calidad en el manejo de las fracturas de huesos largos&#44; ya que es bien conocida la relaci&#243;n entre la estabilizaci&#243;n precoz de las fracturas y la reducci&#243;n de las complicaciones respiratorias y s&#233;pticas<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones evolutivas son compatibles con el perfil de gravedad del traumatismo analizado&#46; Al tratarse de pacientes con traumatismo craneoencef&#225;lico y&#44; en consecuencia&#44; con disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#44; muchos de ellos requirieron intubaci&#243;n orotraqueal y ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante m&#225;s de 24 h&#44; con el posterior desarrollo de s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto y neumon&#237;as asociadas al ventilador&#46; Estas complicaciones respiratorias en sus formas precoces o tard&#237;as ser&#225;n el marcador de gravedad y la causa de muerte inmediata en esta poblaci&#243;n&#44; como se ha publicado recientemente<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad de nuestra serie en el estudio piloto es compatible con la derivada de los &#237;ndices de severidad de nuestra muestra APACHE II e ISS<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; aunque es evidente la necesidad de un tama&#241;o muestral mucho m&#225;s amplio para comparar mortalidades y establecer est&#225;ndares para nuestras caracter&#237;sticas poblacionales y de pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; Este estudio pretende ser el comienzo de un proyecto m&#225;s ambicioso sobre el traumatismo en Andaluc&#237;a&#44; que establezca las caracter&#237;sticas de la epidemiolog&#237;a y de los circuitos de manejo de esta important&#237;sima patolog&#237;a y que tiene como objetivo final ofrecer una oportunidad de mejora en la atenci&#243;n de la enfermedad y en su pr&#225;ctica asistencial&#44; mediante el establecimiento de est&#225;ndares de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los datos obtenidos en esta fase piloto podemos concluir que el traumatismo grave&#44; secundario en su mayor&#237;a a accidente de tr&#225;fico&#44; afecta a un sector de poblaci&#243;n joven masculino&#44; en forma de traumatismo craneoencef&#225;lico y tor&#225;cico&#44; y que las complicaciones respiratorias&#44; fundamentalmente&#44; son las responsables indirectas del consumo de recursos y de la estancia en la UCI&#46; Estas conclusiones podr&#237;an ser extrapolables al resto de provincias de Andaluc&#237;a&#44; como esperamos constatar en posteriores fases del proyecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">a</span><span class="elsevierStyleBold">Participantes del grupo GITAN</span> Manuel Garc&#237;a Delgado&#44; Pedro Navarrete Navarro&#44; Francisco Manzano Manzano&#44; Jos&#233; Miguel P&#233;rez Villares&#44; Eduardo Roca Fern&#225;ndez Castanys&#44; Jos&#233; Francisco Fr&#237;as Rodr&#237;guez &#40;Hospital de las Nieves&#44; Granada&#41;&#59; Esteban Andr&#233;s Sanz Barbacc&#237;n &#40;Hospital Santa Ana&#44; Motril&#44; Granada&#41;&#59; &#193;ngeles Mu&#241;oz S&#225;nchez&#44; Francisco Murillo Cabezas&#44; M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Dolores Rinc&#243;n Ferrari&#44; Pedro Ignacio Jim&#233;nez Gonz&#225;lez&#44; Antonio Carri&#243;n&#44; Rosario Romero Dur&#225;n&#44; V&#237;ctor Jorge Amigo &#40;Hospital Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#59; Jos&#233; Manuel Garrido Castilla&#44; Luisa Cant&#243;n Bulnes &#40;Hospital Virgen Macarena&#44; Sevilla&#41;&#59; Jos&#233; Mar&#237;a Castillo Caballero &#40;Hospital Ntra&#46; Sra&#46; Valme&#44; Sevilla&#41;&#59; Emilio Mu&#241;oz Collado&#44; Francisco Ortiz Mart&#237;n &#40;Hospital Ntra&#46; Sra&#46; de la Merced&#44; Osuna&#44; Sevilla&#41;&#59; M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Antonia Estecha&#44; M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> del Mar Luque&#44; Pablo S&#225;nchez Vicioso&#44; Antonio Ram&#243;n Bosc&#225; Crespo &#40;Hospital Virgen de la Victoria&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Patri Fern&#225;ndez Ortega&#44; Francisco J&#46; Lobato Madue&#241;o&#44; Jos&#233; Mar&#237;a Fern&#225;ndez Cubero&#44; Mar&#237;a Jos&#233; Chaparro S&#225;nchez&#44; Pablo de Rojas Rom&#225;n&#44; Francisco Garc&#237;a Rodr&#237;guez&#44; Manuel Delgado Amaya&#44; Raimundo Seara Valero&#44; Alfonso Mu&#241;oz L&#243;pez &#40;Hospital Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Benito Zayas Ganformina&#44; Rogelio Mu&#241;oz Ruano&#44; Mar&#237;a Luisa Garc&#237;a&#44; Gani Kuli &#40;Hospital Costa del Sol&#44; Marbella&#44; M&#225;laga&#41;&#59; F&#233;lix Jos&#233; Mar&#237;a Gallardo&#44; Rafael Carlos Latorre Parra &#40;Hospital de la Axarqu&#237;a&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Jos&#233; Andr&#233;s Maldonado&#44; Jos&#233; Miguel Molina Cantero &#40;Hospital B&#225;sico de Ronda&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Jos&#233; Carlos Mart&#237;n Rub&#237;&#44; Mar&#237;a Dolores Mayor Garc&#237;a &#40;Hospital Torrec&#225;rdenas&#44; Almer&#237;a&#41;&#59; Jos&#233; Manuel Jim&#233;nez Moragas&#44; Antonio Gordillo Brenes&#44; Francisca Isabel Cabeza Cabeza&#44; Jos&#233; Barranco Medina&#44; Julio Pastor&#237;n Rodr&#237;guez&#44; Manuel Garc&#237;a Osl&#233; &#40;Hospital Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#41;&#59; M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Jes&#250;s Huertos Ranchal&#44; Juli&#225;n L&#243;pez &#193;lvaro &#40;Hospital Puerto Real&#44; C&#225;diz&#41;&#59; Rafael &#193;ngel Bohollo de Austria&#44; Antonio Gil Monta&#241;&#233;s &#40;Hospital Jerez&#44; C&#225;diz&#41;&#59; Pedro Cobo Castellano &#40;Hospital Punta Europa&#44; Algeciras&#44; C&#225;diz&#41;&#59; Itziar Vivar D&#237;az&#44; Juan Tom&#225;s M&#233;rida &#40;061&#44; Almer&#237;a&#41;&#59; Ascensi&#243;n Mart&#237;n Araujo&#44; Jorge Pe&#241;a Huertas&#44; Jos&#233; Antonio P&#233;rez Romero&#44; M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Victoria Perales Sambl&#225;s&#44; Encarnaci&#243;n Gonz&#225;lez Tapia&#44; Inmaculada Cosano Prieto &#40;061&#44; C&#225;diz&#41;&#59; F&#233;lix Calcerrada Tendero&#44; F&#233;lix Plaza&#44; Pilar Mart&#237;n&#44; Joaqu&#237;n de la Rosa &#40;061&#44; Granada&#41;&#59; Pedro Castillo Arjona&#44; Javier V&#225;zquez Granado&#44; Jos&#233; G&#243;mez G&#243;mez&#44; Miguel &#193;ngel Perales Gonz&#225;lez&#44; Juan Francisco Garc&#237;a Torr&#233;s &#40;061&#44; M&#225;laga&#41;&#59; M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Jos&#233; S&#225;nchez Mar&#237;n&#44; Auxiliadora Caballero&#44; Enrique Fern&#225;ndez Garc&#237;a &#40;061&#44; Sevilla&#41;&#46;</p>"
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Análisis clínico-epidemiológico y de práctica médica del traumatismo grave en Andalucía. Estudio piloto. Proyecto GITAN
Analysis of clinico-epidemiological factors and medical treatment of severe trauma inAndalucía (Spain). Pilot study. GITAN proyect
M. García Delgadoa, P. Navarretea, MD. Rincónb, A. Muñoz Sánchezb, JM. Jiménez Moragasc, I. Cosano Prietod
a Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
b Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.
c Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital Puerta del Mar. Cádiz,
d Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES-061). Cádiz.
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sin olvidar ninguno de los eslabones responsables en la cadena de atenci&#243;n&#44; desde el nivel extrahospitalario hasta los circuitos intrahospitalarios establecidos&#44; servicios de urgencias y unidades de cuidados intensivos&#44; principalmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo expuesto con anterioridad&#44; un grupo de profesionales hemos manifestado nuestra inquietud por la situaci&#243;n del problema en nuestra comunidad aut&#243;noma&#44; lo que nos ha llevado a poner en marcha el que hemos denominado Proyecto GITAN &#40;Grupo Interdisciplinario de Traumatismo de Andaluc&#237;a&#41;&#46; Se trata de una oportunidad para mejorar la atenci&#243;n del traumatismo grave en Andaluc&#237;a&#44; a lo largo de todo el proceso asistencial y en el &#225;mbito extra e intrahospitalario&#44; mediante el an&#225;lisis de los resultados en forma de mortalidad y de calidad de vida de los enfermos traumatizados graves&#44; con un planteamiento similar al que ya se ha realizado de manera reciente en nuestro pa&#237;s a trav&#233;s del proyecto Poliguitania<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El proyecto est&#225; patrocinado por la SAMIUC &#40;Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias&#41;&#44; la EPES &#40;Empresa P&#250;blica de Emergencias Sanitarias&#41; y la SEMES-Andaluc&#237;a &#40;Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Emergencias-secci&#243;n Andaluc&#237;a&#41;&#46; El an&#225;lisis de la situaci&#243;n se efectu&#243; mediante un estudio piloto&#44; de 2 meses de duraci&#243;n&#44; y cuyos datos clinicoepidemiol&#243;gicos se presentan a continuaci&#243;n&#46; Nos referiremos a los pacientes en teor&#237;a m&#225;s graves incluidos en el per&#237;odo de estudio y que ingresaron en las unidades de cuidados intensivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara"> Participantes</p><p class="elsevierStylePara">El estudio piloto fue un estudio observacional y prospectivo&#44; con una duraci&#243;n de 2 meses&#46; Comenz&#243; a las 8&#58;00 h del d&#237;a 14 de febrero de 2000 y finaliz&#243; el d&#237;a 14 de abril a la misma hora&#46; En la recogida de los datos participaron todos los equipos de emergencias sanitarias 061 de Andaluc&#237;a y 3 hospitales de la Red Sanitaria del SAS &#40;Servicio Andaluz de Salud&#41;&#46; Los pacientes que describiremos a continuaci&#243;n son los que ingresaron en las UCI de los 3 hospitales&#58; Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada &#40;Centro de Rehabilitaci&#243;n y Traumatolog&#237;a&#41;&#44; Hospital Traumatol&#243;gico Virgen del Roc&#237;o de Sevilla y Hospital Puerta del Mar de C&#225;diz&#46; Los dos primeros son centros de referencia en este tipo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyen los pacientes ingresados en las UCI de esos 3 hospitales pertenecientes al SAS en el per&#237;odo de tiempo que dur&#243; el estudio piloto del proyecto GITAN&#46; Los criterios de inclusi&#243;n en esta fase piloto fueron&#58; aquellos pacientes traumatizados de cualquier edad&#44; con traumatismo mayor&#44; atendido por los equipos de emergencias 061 o trasladados desde hospitales o atendidos en urgencias o servicios de cuidados cr&#237;ticos hospitalarios&#46; Entendemos como traumatismo mayor aqu&#233;l que ha producido lesiones severas&#44; expresado por un Revised Trauma Score &#40;RTS&#41; en la selecci&#243;n inicial &#8804; 11 puntos y&#47;o un Injury Severity Score &#40;ISS&#41; &#8805; 16&#46; Se excluyeron del estudio piloto aquellos pacientes considerados como fallecidos por el nivel asistencial que los atendi&#243; en primer lugar&#44; es decir&#44; aquellos que&#44; a la llegada del equipo de emergencias o a su llegada al hospital&#44; presentaban ausencia de respiraci&#243;n espont&#225;nea y pulso&#44; y no se inician maniobras de resucitaci&#243;n cardiopulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Variables estudiadas</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Variables demogr&#225;ficas y de la asistencia prehospitalaria&#58; edad&#44; sexo&#44; mecanismo lesional&#44; medio de transporte al hospital&#44; lugar de procedencia&#44; RTS inicial &#40;si la primera selecci&#243;n la realiza el equipo de emergencias&#41;&#46; El transporte al hospital en nuestra comunidad aut&#243;noma puede realizarse en UVI-m&#243;vil &#40;que incluye m&#233;dico y enfermero con experiencia en el traslado de enfermos cr&#237;ticos&#41;&#44; en ambulancia medicalizada &#40;con recursos para realizaci&#243;n de soporte vital b&#225;sico y de enfermer&#237;a&#41;&#44; en ambulancia no medicalizada &#40;denominada tambi&#233;n no asistencial&#41; o en otros medios de transporte no sanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Variables de la asistencia en urgencias&#58; RTS inicial &#40;si la primera selecci&#243;n se realiza en urgencias&#41;&#44; diagn&#243;stico en urgencias&#44; procedimientos diagn&#243;sticos&#44; terap&#233;uticos e intervenciones quir&#250;rgicas durante las primeras 24 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Variables recogidas en la UCI&#58; procedencia&#44; &#237;ndices de gravedad&#44; complicaciones&#44; estancia y mortalidad en la UCI&#46; Las complicaciones en la UCI recogidas fueron&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41; de duraci&#243;n superior a 24 h&#44; neumon&#237;a precoz &#40;aparici&#243;n antes de las 72 h&#41;&#44; neumon&#237;a tard&#237;a &#40;aparici&#243;n m&#225;s all&#225; de las 72 h&#41;&#44; &#250;lceras de dec&#250;bito&#44; bacteriemia primaria&#44; barotrauma&#44; meningitis&#44; infecci&#243;n urinaria&#44; s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio&#44; infecci&#243;n de heridas&#44; fallo renal&#44; osteomielitis&#44; enfermedad tromboemb&#243;lica&#44; infecci&#243;n por cat&#233;ter&#44; embolia grasa&#44; traqueotom&#237;a por VM prolongada&#44; hemorragia digestiva&#44; fracaso multiorg&#225;nico e hipertensi&#243;n intracraneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#205;ndices de gravedad</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Revised Trauma Score &#40;TRS&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#58; se trata de una escala de gravedad num&#233;rica que re&#250;ne caracter&#237;sticas fisiol&#243;gicas en 3 localizaciones&#58; frecuencia respiratoria&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica y GCS &#40;Glasgow Coma Score&#41;&#46; Tiene un rango&#44; de mayor a menor gravedad&#44; de 0 a 12 puntos&#44; y fue uno de los 2 criterios de inclusi&#243;n en el estudio&#44; cuando la puntuaci&#243;n era &#8804; 11&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Injury Severity Score &#40;ISS&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#58; este &#237;ndice se obtiene tras sumar los cuadrados de la puntuaci&#243;n AIS-90 &#40;Abreviated Injury Scale&#41; m&#225;s alta en los 3 &#243;rganos m&#225;s gravemente da&#241;ados&#46; El m&#225;ximo&#44; y por tanto&#44; la mayor gravedad&#44; es de 75 puntos&#46; Junto con el RTS permiti&#243; la inclusi&#243;n en el registro cuando era &#8805; 16 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> APACHE II<span class="elsevierStyleSup">7</span> de las primeras 24 horas de estancia en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Los datos se expresan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; en las variables cuantitativas&#44; y en casos y proporci&#243;n en las cualitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Los principales datos epidemiol&#243;gicos de nuestra poblaci&#243;n se exponen en la tabla 1&#46; Un total de 75 pacientes eran varones &#40;78&#44;9&#37;&#41;&#44; con una edad de 36 &#40;18&#41; a&#241;os&#46; La mediana de edad fue de 31 a&#241;os&#44; situ&#225;ndose la mayor&#237;a de los enfermos entre la segunda y la cuarta d&#233;cadas de la vida &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El mecanismo de lesi&#243;n m&#225;s frecuente fueron los accidentes de tr&#225;fico &#40;67&#44;4&#37;&#41;&#44; diferenciados en accidentes de autom&#243;vil&#44; motocicleta&#44; atropello y bicicletas &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; junto con las precipitaciones &#40;21&#37;&#41; y las agresiones &#40;3&#44;2&#37;&#41;&#46; De los 95 enfermos&#44; 66 fueron trasladados al hospital directamente desde el lugar del accidente&#44; mientras que los otros 29 lo hicieron referidos desde otro centro hospitalario&#46; El 48&#44;4&#37; fueron trasladados en UVI m&#243;vil&#44; el 26&#44;3&#37; por medios de transporte no sanitarios&#44; un 15&#44;8&#37; en ambulancia no medicalizada y el resto en ambulancia medicalizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024989tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024989tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Distribuci&#243;n de la poblaci&#243;n por d&#233;cadas de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024989tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Mecanismo lesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los diagn&#243;sticos realizados en los servicios de urgencias &#40;tabla 2&#41;&#44; el 81&#37; de los enfermos ten&#237;a traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; que fue la categor&#237;a diagn&#243;stica m&#225;s frecuente&#44; seguida del traumatismo tor&#225;cico &#40;32&#44;6&#37;&#41;&#44; las fracturas de huesos largos &#40;27&#44;3&#37;&#41; y los traumatismos maxilofaciales &#40;23&#44;1&#37;&#41;&#46; Por otro lado&#44; de las pruebas diagn&#243;sticas que analizamos&#44; la TAC craneal fue la utilizada con m&#225;s frecuencia&#46; Se realizaron 69 tomograf&#237;as craneales &#40;el 78&#37; de las cuales eran patol&#243;gicas&#41;&#44; la mayor&#237;a de ellas en urgencias&#46; Tambi&#233;n la mayor parte de las TAC tor&#225;cicas realizadas se efectuaron en el servicio de urgencias&#44; con un elevado porcentaje de resultados patol&#243;gicos &#40;87&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; con la TAC y la ecograf&#237;a abdominal se obtuvo un elevado porcentaje de pruebas negativas&#44; como se aprecia en la tabla 3&#46; La ecograf&#237;a se sol&#237;a realizar en la UCI y la TAC en urgencias&#46; S&#243;lo se recogi&#243; la realizaci&#243;n de una punci&#243;n-lavado peritoneal&#44; &#233;sta se realiz&#243; en la UCI y fue negativa&#46; La mayor&#237;a de las toracocentesis se llevaron a cabo tambi&#233;n en la UCI &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024989tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024989tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En las primeras 24 h desde la llegada al hospital se realizaron 26 intervenciones quir&#250;rgicas&#44; sobre todo neuroquir&#250;rgicas &#40;n &#61; 6&#41; y&#47;o colocaci&#243;n de cat&#233;teres de monitorizaci&#243;n de presi&#243;n intracraneal &#40;8 cat&#233;teres&#41;&#46; Se realizaron cinco sobre fracturas de extremidades&#44; dos en el abdomen&#44; la columna&#44; maxilofaciales&#44; y una sobre la pelvis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Escalas de gravedad</p><p class="elsevierStylePara">El RTS inicial o de selecci&#243;n media fue de 9&#44;1 &#40;3&#41; puntos&#44; y la mediana de 10 puntos&#46; El APACHE II de las primeras 24 h fue de 13&#44;8 &#40;6&#44;7&#41; y el ISS de 24 &#40;12&#41; puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Evoluci&#243;n en la UCI</p><p class="elsevierStylePara">El 11&#37; de los enfermos fueron ingresados en las UCI directamente&#44; sin pasar por los servicios de urgencias&#44; y eran remitidos desde otro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones respiratorias fueron las m&#225;s habituales&#46; El 48&#37; de los pacientes &#40;n &#61; 46&#41; precisaron VM durante m&#225;s de 24 h y a cuatro se les realiz&#243; traqueostom&#237;a por VM prolongada&#46; Se recogieron 21 episodios de neumon&#237;as&#44; ocho de ellas &#40;39&#37;&#41; en las primeras 72 h de ingreso&#44; lo que denominamos neumon&#237;as precoces&#44; as&#237; como 6 episodios de distr&#233;s respiratorio&#46; Otras complicaciones infecciosas relevantes fueron de origen urinario&#44; bacteriemias primarias e infecciones de heridas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024989tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Principales complicaciones desarrolladas en UCI&#46; VM24&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica de duraci&#243;n superior a 24 h&#59; NP&#58; neumon&#237;a precoz &#40;&#190; 72 h&#41;&#59; NT&#58; neumon&#237;a tard&#237;a &#40;&#62; 72 h&#41;&#59; SDRA&#58; s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto&#59; IU&#58; infecci&#243;n urinaria&#59; IH&#58; infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#59; BAC&#58; bacteriemia&#59; IC&#58; infecci&#243;n relacionada con el cat&#233;ter&#59; TRA&#58; traqueostom&#237;a por ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mortalidad y estancia</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 14 pacientes &#40;14&#44;7&#37;&#41; fallecieron en las tres UCI estudiadas&#44; la mitad en las primeras 24 h de estancia y el resto en la primera semana&#46; En esta fase piloto no hubo fallecimientos m&#225;s all&#225; de la primera semana&#46; La estancia en la UCI fue de 6&#44;5 d&#237;as de mediana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El estudio piloto nos ha servido para tener un primer contacto con el problema que queremos estudiar&#44; el traumatizado grave en Andaluc&#237;a&#44; y poder seguir avanzando en el conocimiento y la mejora de la asistencia a estos enfermos&#46; Hemos podido comprobar c&#243;mo el perfil epidemiol&#243;gico de este tipo de pacientes en nuestra &#225;rea es similar al que cl&#225;sicamente se publica&#44; como por otra parte esper&#225;bamos&#46; La enfermedad traum&#225;tica grave afecta a individuos j&#243;venes&#46; En nuestra poblaci&#243;n&#44; el 65&#37; de los traumatizados ten&#237;an entre 10 y 40 a&#241;os&#44; con un claro predominio del sexo masculino&#46; La mayor&#237;a de los estudios comparten estas 2 caracter&#237;sticas&#46; Los accidentes de tr&#225;fico contin&#250;an siendo el mecanismo lesional m&#225;s importante en nuestra regi&#243;n&#44; y existe un porcentaje muy similar de traumatizados graves que proceden de accidentes de autom&#243;vil y de motocicleta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los puntos m&#225;s interesantes en la mejora de la calidad asistencial es el manejo inicial y posterior traslado hospitalario adecuados&#46; Observamos c&#243;mo m&#225;s de la mitad de los pacientes fueron atendidos y conducidos al hospital en un medio de transporte sanitario&#44; y la mayor&#237;a de &#233;stos en UVI-m&#243;vil a trav&#233;s del servicio de emergencias 061&#46; Pero por otro lado&#44; observamos que sigue existiendo un porcentaje nada despreciable de enfermos &#40;26&#44;3&#37;&#41;&#44; que terminan en nuestras unidades de cuidados intensivos y que son remitidos al hospital a trav&#233;s de otros medios de transportes no sanitarios o medios propios&#44; y que en absoluto reciben asistencia inicial adecuada&#44; cuando sabemos que un importante n&#250;mero de muertes y secuelas pueden evitarse con una correcta valoraci&#243;n y actuaci&#243;n prehospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de traumatismo craneoencef&#225;lico fue el m&#225;s frecuente en los servicios de urgencias&#46; Los accidentes de tr&#225;fico y las precipitaciones fueron las causas m&#225;s importantes de tratamiento craneoencef&#225;lico<span class="elsevierStyleSup">8</span> y&#44; como se puede apreciar en nuestro trabajo&#44; est&#225; presente en la mayor&#237;a de los traumatizados que requieren ingreso en UCI&#44; determinando la posterior actitud diagn&#243;stica y terap&#233;utica&#46; En el apartado de pr&#225;ctica m&#233;dica&#44; la tomograf&#237;a computarizada y la ecograf&#237;a abdominal centran la cuantificaci&#243;n de las lesiones traum&#225;ticas&#46; En el manejo del tratamiento creaneoencef&#225;lico&#44; la TAC se realiza de forma precoz&#44; de forma que el paciente suele ser trasladado para su realizaci&#243;n desde urgencias y antes de ingresar en la UCI&#46; La TAC es tambi&#233;n cada vez m&#225;s utilizada para cuantificar las lesiones tor&#225;cicas y abdominales en la fase de ingreso hospitalario&#44; y en muchas ocasiones coincide con la TAC craneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ecograf&#237;a abdominal sin embargo se realiza fundamentalmente tras el ingreso del paciente grave en la UCI en enfermos en los que no se ha cuantificado o descartado la lesi&#243;n abdominal por TAC en urgencias&#46; Son pacientes a los que no se ha realizado TAC de abdomen porque en un principio no se ha sospechado la existencia de un traumatismo en esta localizaci&#243;n y que&#44; una vez en la UCI&#44; aparece alg&#250;n dato que lo sugiere&#46; Se aprovechan las ventajas de la ecograf&#237;a &#40;no es necesario trasladar al paciente&#44; rapidez&#44; coste&#41; para su realizaci&#243;n&#46; Llama la atenci&#243;n el casi nulo empleo de la punci&#243;n lavado-peritoneal como m&#233;todo diagn&#243;stico del traumatismo abdominal en esta fase piloto&#46; No sabemos si es debido al reducido tama&#241;o de muestra o a que realmente ya no ocupa un lugar importante en los algoritmos de manejo&#44; al existir pruebas de alta sensibilidad y especificidad&#44; como la TAC o la ecograf&#237;a&#46; Habr&#225; que esperar a la fase de desarrollo del estudio para concretar este aspecto&#46; La mayor&#237;a de los enfermos no requirieron intervenci&#243;n quir&#250;rgica en las primeras 24 h de ingreso&#59; s&#243;lo 16 pacientes fueron intervenidos&#44; sobre todo para neurocirug&#237;a y para la estabilizaci&#243;n urgente de fracturas de huesos largos&#46; Esto &#250;ltimo debe considerarse como un factor de calidad en el manejo de las fracturas de huesos largos&#44; ya que es bien conocida la relaci&#243;n entre la estabilizaci&#243;n precoz de las fracturas y la reducci&#243;n de las complicaciones respiratorias y s&#233;pticas<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones evolutivas son compatibles con el perfil de gravedad del traumatismo analizado&#46; Al tratarse de pacientes con traumatismo craneoencef&#225;lico y&#44; en consecuencia&#44; con disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#44; muchos de ellos requirieron intubaci&#243;n orotraqueal y ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante m&#225;s de 24 h&#44; con el posterior desarrollo de s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto y neumon&#237;as asociadas al ventilador&#46; Estas complicaciones respiratorias en sus formas precoces o tard&#237;as ser&#225;n el marcador de gravedad y la causa de muerte inmediata en esta poblaci&#243;n&#44; como se ha publicado recientemente<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad de nuestra serie en el estudio piloto es compatible con la derivada de los &#237;ndices de severidad de nuestra muestra APACHE II e ISS<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; aunque es evidente la necesidad de un tama&#241;o muestral mucho m&#225;s amplio para comparar mortalidades y establecer est&#225;ndares para nuestras caracter&#237;sticas poblacionales y de pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; Este estudio pretende ser el comienzo de un proyecto m&#225;s ambicioso sobre el traumatismo en Andaluc&#237;a&#44; que establezca las caracter&#237;sticas de la epidemiolog&#237;a y de los circuitos de manejo de esta important&#237;sima patolog&#237;a y que tiene como objetivo final ofrecer una oportunidad de mejora en la atenci&#243;n de la enfermedad y en su pr&#225;ctica asistencial&#44; mediante el establecimiento de est&#225;ndares de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los datos obtenidos en esta fase piloto podemos concluir que el traumatismo grave&#44; secundario en su mayor&#237;a a accidente de tr&#225;fico&#44; afecta a un sector de poblaci&#243;n joven masculino&#44; en forma de traumatismo craneoencef&#225;lico y tor&#225;cico&#44; y que las complicaciones respiratorias&#44; fundamentalmente&#44; son las responsables indirectas del consumo de recursos y de la estancia en la UCI&#46; Estas conclusiones podr&#237;an ser extrapolables al resto de provincias de Andaluc&#237;a&#44; como esperamos constatar en posteriores fases del proyecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">a</span><span class="elsevierStyleBold">Participantes del grupo GITAN</span> Manuel Garc&#237;a Delgado&#44; Pedro Navarrete Navarro&#44; Francisco Manzano Manzano&#44; Jos&#233; Miguel P&#233;rez Villares&#44; Eduardo Roca Fern&#225;ndez Castanys&#44; Jos&#233; Francisco Fr&#237;as Rodr&#237;guez &#40;Hospital de las Nieves&#44; Granada&#41;&#59; Esteban Andr&#233;s Sanz Barbacc&#237;n &#40;Hospital Santa Ana&#44; Motril&#44; Granada&#41;&#59; &#193;ngeles Mu&#241;oz S&#225;nchez&#44; Francisco Murillo Cabezas&#44; M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Dolores Rinc&#243;n Ferrari&#44; Pedro Ignacio Jim&#233;nez Gonz&#225;lez&#44; Antonio Carri&#243;n&#44; Rosario Romero Dur&#225;n&#44; V&#237;ctor Jorge Amigo &#40;Hospital Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#59; Jos&#233; Manuel Garrido Castilla&#44; Luisa Cant&#243;n Bulnes &#40;Hospital Virgen Macarena&#44; Sevilla&#41;&#59; Jos&#233; Mar&#237;a Castillo Caballero &#40;Hospital Ntra&#46; Sra&#46; Valme&#44; Sevilla&#41;&#59; Emilio Mu&#241;oz Collado&#44; Francisco Ortiz Mart&#237;n &#40;Hospital Ntra&#46; Sra&#46; de la Merced&#44; Osuna&#44; Sevilla&#41;&#59; M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Antonia Estecha&#44; M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> del Mar Luque&#44; Pablo S&#225;nchez Vicioso&#44; Antonio Ram&#243;n Bosc&#225; Crespo &#40;Hospital Virgen de la Victoria&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Patri Fern&#225;ndez Ortega&#44; Francisco J&#46; Lobato Madue&#241;o&#44; Jos&#233; Mar&#237;a Fern&#225;ndez Cubero&#44; Mar&#237;a Jos&#233; Chaparro S&#225;nchez&#44; Pablo de Rojas Rom&#225;n&#44; Francisco Garc&#237;a Rodr&#237;guez&#44; Manuel Delgado Amaya&#44; Raimundo Seara Valero&#44; Alfonso Mu&#241;oz L&#243;pez &#40;Hospital Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Benito Zayas Ganformina&#44; Rogelio Mu&#241;oz Ruano&#44; Mar&#237;a Luisa Garc&#237;a&#44; Gani Kuli &#40;Hospital Costa del Sol&#44; Marbella&#44; M&#225;laga&#41;&#59; F&#233;lix Jos&#233; Mar&#237;a Gallardo&#44; Rafael Carlos Latorre Parra &#40;Hospital de la Axarqu&#237;a&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Jos&#233; Andr&#233;s Maldonado&#44; Jos&#233; Miguel Molina Cantero &#40;Hospital B&#225;sico de Ronda&#44; M&#225;laga&#41;&#59; Jos&#233; Carlos Mart&#237;n Rub&#237;&#44; Mar&#237;a Dolores Mayor Garc&#237;a &#40;Hospital Torrec&#225;rdenas&#44; Almer&#237;a&#41;&#59; Jos&#233; Manuel Jim&#233;nez Moragas&#44; Antonio Gordillo Brenes&#44; Francisca Isabel Cabeza Cabeza&#44; Jos&#233; Barranco Medina&#44; Julio Pastor&#237;n Rodr&#237;guez&#44; Manuel Garc&#237;a Osl&#233; &#40;Hospital Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#41;&#59; M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Jes&#250;s Huertos Ranchal&#44; Juli&#225;n L&#243;pez &#193;lvaro &#40;Hospital Puerto Real&#44; C&#225;diz&#41;&#59; Rafael &#193;ngel Bohollo de Austria&#44; Antonio Gil Monta&#241;&#233;s &#40;Hospital Jerez&#44; C&#225;diz&#41;&#59; Pedro Cobo Castellano &#40;Hospital Punta Europa&#44; Algeciras&#44; C&#225;diz&#41;&#59; Itziar Vivar D&#237;az&#44; Juan Tom&#225;s M&#233;rida &#40;061&#44; Almer&#237;a&#41;&#59; Ascensi&#243;n Mart&#237;n Araujo&#44; Jorge Pe&#241;a Huertas&#44; Jos&#233; Antonio P&#233;rez Romero&#44; M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Victoria Perales Sambl&#225;s&#44; Encarnaci&#243;n Gonz&#225;lez Tapia&#44; Inmaculada Cosano Prieto &#40;061&#44; C&#225;diz&#41;&#59; F&#233;lix Calcerrada Tendero&#44; F&#233;lix Plaza&#44; Pilar Mart&#237;n&#44; Joaqu&#237;n de la Rosa &#40;061&#44; Granada&#41;&#59; Pedro Castillo Arjona&#44; Javier V&#225;zquez Granado&#44; Jos&#233; G&#243;mez G&#243;mez&#44; Miguel &#193;ngel Perales Gonz&#225;lez&#44; Juan Francisco Garc&#237;a Torr&#233;s &#40;061&#44; M&#225;laga&#41;&#59; M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Jos&#233; S&#225;nchez Mar&#237;n&#44; Auxiliadora Caballero&#44; Enrique Fern&#225;ndez Garc&#237;a &#40;061&#44; Sevilla&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 9 17 26
2024 Octubre 55 60 115
2024 Septiembre 67 34 101
2024 Agosto 84 42 126
2024 Julio 64 46 110
2024 Junio 72 36 108
2024 Mayo 42 36 78
2024 Abril 62 44 106
2024 Marzo 78 39 117
2024 Febrero 73 47 120
2024 Enero 68 37 105
2023 Diciembre 49 28 77
2023 Noviembre 61 38 99
2023 Octubre 74 33 107
2023 Septiembre 49 48 97
2023 Agosto 48 19 67
2023 Julio 29 32 61
2023 Junio 35 15 50
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