array:19 [
  "pii" => "13027673"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-01-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:21-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 12493
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 146
      "HTML" => 11494
      "PDF" => 853
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13027674"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-01-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:24-30"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2620
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 132
        "HTML" => 1799
        "PDF" => 689
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Tercera Reunión Nacional de Residentes de Medicina Intensiva"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "24"
          "paginaFinal" => "30"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Third National Meeting of Residents in Intensive Care Medicine"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13027674?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000001/v0_201212111738/13027674/v0_201212111739/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13027672"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-01-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:19-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2640
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 101
        "HTML" => 1919
        "PDF" => 620
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "La administración de proteína C activada y recombinante reduce la mortalidad en un grupo de pacientes con sepsis grave, sin alteraciones importantes de la coagulación, e incrementa moderadamente el riesgo de hemorragia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "19"
          "paginaFinal" => "20"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Activated protein C drotrecogine diminishes mortality by 6% in a group of patients with severe sepsis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13027672?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000001/v0_201212111738/13027672/v0_201212111739/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Fiebre botonosa maligna"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "21"
        "paginaFinal" => "23"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "VE Merlo González, F Marcos Sánchez, F Árbol Linde, M Gómez Fernández, A Simón Martín, P López Onega"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "VE"
            "apellidos" => "Merlo González"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Marcos S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "&#193;rbol Linde"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "G&#243;mez Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Sim&#243;n Mart&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "L&#243;pez Onega"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Malignant boutonneuse fever"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La fiebre botonosa mediterr&#225;nea &#40;FBM&#41; est&#225; causada por la <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span><span class="elsevierStyleSup">1-6</span>&#46; Es una enfermedad que generalmente tiene un curso benigno&#44; de gravedad moderada y con baja mortalidad<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Excepcionalmente&#44; se ha descrito una forma maligna con importante afecci&#243;n visceral que recuerda a la fiebre manchada de las Monta&#241;as Rocosas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; Presentamos un caso de fiebre botonosa maligna que evolucion&#243; favorablemente pese a la afecci&#243;n multisist&#233;mica &#40;renal&#44; hep&#225;tica&#44; hematol&#243;gica&#44; pulmonar y cardiovascular&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CLINICO</p><p class="elsevierStylePara"> Var&#243;n de 54 a&#241;os con antecedentes de fumador y fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica&#44; residente en zona rural&#46; Acude a urgencias por un cuadro de 5 d&#237;as de evoluci&#243;n de fiebre elevada&#44; artromialgias y cefalea&#44; as&#237; como exantema maculoso generalizado con afecci&#243;n de palmas y plantas en las &#250;ltimas 48 h&#44; habiendo sido tratado con roxitromicina y amoxicilina-cl&#225;vulanico&#46; Con la sospecha de fiebre botonosa ingresa en la planta de medicina interna&#44; y se inicia tratamiento con ceftriaxona &#40;2 g&#47;d&#237;a&#41; y doxiciclina &#40;100 mg&#47;12 h i&#46;v&#46;&#41;&#44; para ser trasladado a las 24 h a la unidad de cuidados intensivos por presentar un deterioro respiratorio&#44; hemodin&#225;mico y renal&#46; Exploraci&#243;n&#58; presi&#243;n arterial 75&#47;40 mmHg&#44; afebril&#44; taquic&#225;rdico&#46; Consciente&#44; orientado&#44; tendencia a la somnoliencia&#44; sin rigidez de nuca&#44; sequedad de mucosas&#44; exantema maculoso generalizado con afecci&#243;n de palmas y plantas&#44; posible <span class="elsevierStyleItalic">tache noire</span> en muslo derecho&#46; Auscultaci&#243;n card&#237;aca&#58; arr&#237;tmica&#59; pulmonar&#58; sibilancias espiratorias diseminadas con crepitantes bibasales&#46; Abdomen&#58; blando&#44; depresible&#44; hepatomegalia de 4 traveses&#46; Anal&#237;tica&#58; leucocitos 11&#44;3 &#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;neutr&#243;filos 97&#37;&#41;&#59; hemat&#237;es 4&#44;5 &#215;10<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#47;l&#59; hemat&#243;crito 38&#37;&#59; hemoglobina 13&#44;2 g&#47;dl&#59; plaquetas 86 &#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;ml&#59; actividad de protrombina 80&#37;&#44; fibrin&#243;geno 516 mg&#47;dl&#59; glucosa 141 mg&#47;dl&#59; urea 145&#59; creatinina 5&#44;5 mg&#47;dl&#59; sodio 128 mEq&#47;l&#59; potasio 3&#44;9 mEq&#47;l&#59; GOT 141 U&#47;l&#59; CK 108 U&#47;l&#59; LDH 258 U&#47;l&#59; gasometr&#237;a arterial basal pH 7&#44;34&#44; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 39&#44;3 mmHg&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 50 mmHg&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 21&#44;9 mEq&#47;l&#46; ECG&#58; fibrilaci&#243;n auricular con respuesta ventricular a 115 lat&#47;min&#44; alteraciones inespec&#237;ficas de la repolarizaci&#243;n&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; cardiomegalia&#44; infiltrado alveolointersticial bilateral&#46; El paciente fue tratado con fluidoterapia&#44; f&#225;rmacos inotropos &#40;dopamina y noradrenalina&#41;&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;8 d&#237;as&#41;&#44; doxiciclina &#40;100 mg&#47;12 h i&#46;v&#46; durante 10 d&#237;as&#41; y ciprofloxacino &#40;200 mg&#47;12 h i&#46;v&#46; durante 5 d&#237;as&#41;&#46; Se realizaron las siguientes pruebas complementarias relevantes&#58; GOT 211 U&#47;l&#44; GPT 114 U&#47;l&#59; GGT 146 U&#47;L&#59; LDH 981 U&#47;l&#59; CPK 365 U&#47;l&#46; Bilirrubina total 2&#44;5 mg&#47;dl&#59; fosfatasa alcalina 359 U&#47;l&#46; Ecograf&#237;a abdominal&#58; colelitiasis&#44; ligero engrosamiento de la pared vesicular sin v&#237;a biliar dilatada&#46; Biopsia cut&#225;nea de la probable <span class="elsevierStyleItalic">tache noire</span>&#58; lesi&#243;n ulcerada con necrosis d&#233;rmica&#44; vasculitis y trombosis en peque&#241;o vaso&#46; Rosa de Bengala&#58; negativo&#59; serolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>&#58; negativa&#59; anticuerpos IgG e IgM a <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span>&#58; negativos&#46; Durante su evoluci&#243;n el paciente presenta fiebre con hemocultivos positivos a <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus hominis</span> resistentes a meticilina&#44; instaur&#225;ndose tratamiento con teicoplanina&#46; El paciente mejora de forma progresiva&#44; siendo dado de alta a planta a los 11 d&#237;as de su ingreso&#44; con normalizaci&#243;n de los datos de funci&#243;n renal y hep&#225;tica&#46; Una serolog&#237;a al mes demostr&#243; seroconversi&#243;n para <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> &#40;t&#237;tulo IgM 1&#47;160&#41;&#44; lo cual confirm&#243; el diagn&#243;stico de fiebre botonosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La fiebre botonosa es una zoonosis&#44; cuyo vector y reservorio es la garrapata del perro&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Rhipicephalus sanguineus</span>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic"> Rickettsia conorii</span> se reproduce en las gl&#225;ndulas salivares y en los ovarios de la garrapata&#44; siendo transmitida al hombre de forma accidental por su picadura&#44; si bien tambi&#233;n se ha descrito la v&#237;a conjuntival al manipular garrapatas infectadas<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> es una bacteria gramnegativa intracelular obligada que infecta las c&#233;lulas endoteliales vasculares&#44; de ah&#237; que el fen&#243;meno patog&#233;nico principal sea una vasculitis generalizada de peque&#241;o vaso<span class="elsevierStyleSup">2-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La epidemiolog&#237;a de la FBM est&#225; relacionada con la de su vector y reservorio principal&#44; la garrapata del perro&#46; &#201;sta se reproduce entre mayo y septiembre&#44; lo cual explica que el 90&#37; de los casos se diagnostiquen entre julio y septiembre<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; La FBM es end&#233;mica en los pa&#237;ses de la cuenca mediterr&#225;nea&#44; habi&#233;ndose registrado en provincias del centro de Espa&#241;a que el 43&#37; de las garrapatas y el 58&#37; de los perros tienen inmunofluorescencia positiva frente a <span class="elsevierStyleItalic">R&#46; conorii</span>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se observa un aumento de la incidencia en los pa&#237;ses mediterr&#225;neos sin que las causas sean bien conocidas&#44; pero probablemente est&#233;n influidas por m&#250;ltiples factores&#44; como el aumento del n&#250;mero de garrapatas y el acercamiento del hombre a las mismas&#44; el aumento de la temperatura media y la disminuci&#243;n de la pluviosidad&#44; los cambios en la sensibilidad a los insecticidas y el aumento de la poblaci&#243;n canina<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo de incubaci&#243;n suele ser entre 8 y 12 d&#237;as&#44; aunque muchas veces es dif&#237;cil de precisar por pasar inadvertida la picadura de la garrapata<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La lesi&#243;n de inoculaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">tache noire</span>&#44; mancha negra&#41; se halla en el 30-86&#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; excepto en Israel en donde suele estar ausente<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44; y se caracteriza por ser una lesi&#243;n ulcerada&#44; indolora con una escara negra rodeada de un halo eritematoso&#46; El cuadro cl&#237;nico de FBM se caracteriza por un inicio brusco de fiebre alta&#44; cefalea con cierto torpeza mental y artromialgias&#44; seguido entre el tercer y quinto d&#237;a de un exantema maculopapuloso caracter&#237;stico no prurigioso que afecta palmas y plantas&#44; aunque excepcionalmente puede no existir por tratamiento precoz<span class="elsevierStyleSup">1-6</span>&#46; La afecci&#243;n hep&#225;tica es frecuente y casi siempre subcl&#237;nica&#44; con hepatomegalia &#40;13-44&#37;&#41; y elevaci&#243;n de las transaminasas &#40;50-55&#37;&#41; moderada y transitoria<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span>&#46; Otras alteraciones frecuentes son la leucopenia&#44; la trombopenia &#40;27&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span> y la hiponatremia &#40;22&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La FBM es&#44; generalmente&#44; una enfermedad benigna&#44; de gravedad moderada y con baja mortalidad &#40;1-2&#37;&#41;&#44; cuyo espectro cl&#237;nico var&#237;a desde casos asintom&#225;ticos&#44; detectados por serolog&#237;a espec&#237;fica&#44; hasta una excepcional forma &#34;maligna&#34;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44; caracterizada por una afecci&#243;n visceral importante&#44; especialmente insuficiencia renal&#44; coagulaci&#243;n intravascular diseminada con exantema purp&#250;rico&#44; alteraci&#243;n hep&#225;tica grave&#44; infiltrados pulmonares y alteraci&#243;n de la conciencia<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Nuestro paciente presentaba insuficiencia renal prerrenal&#44; afecci&#243;n hep&#225;tica&#44; infiltrados pulmonares&#44; estupor y trombopenia sin signos de coagulaci&#243;n intravascular diseminada ni exantema purp&#250;rico&#46; Esta forma maligna tiene una mayor mortalidad &#40;6&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44; siendo factores de mal pron&#243;stico el retraso en la instauraci&#243;n del tratamiento efectivo&#44; la edad avanzada&#44; la presencia de enfermedad subyacente y la deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa<span class="elsevierStyleSup">1-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de la FBM es cl&#237;nico y epidemiol&#243;gico&#44; siendo confirmado mediante t&#233;cnicas serol&#243;gicas espec&#237;ficas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La m&#225;s sensible y espec&#237;fica es la inmunofluorescencia indirecta&#44; que puede identificar anticuerpos IgM espec&#237;ficos que diferencian la enfermedad actual de la residual<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Se consideran positivos t&#237;tulos iguales o superiores a 1&#47;40 y la seroconversi&#243;n &#40;cuatro veces el t&#237;tulo inicial&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento precoz acorta el per&#237;odo sintom&#225;tico y evita la aparici&#243;n de complicaciones graves<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; En los adultos es de elecci&#243;n la doxiciclina oral &#40;100 mg&#47;12 h&#41; durante 7-10 d&#237;as&#44; habi&#233;ndose observado que pautas m&#225;s cortas de 200 mg&#47;12 h un solo d&#237;a son tambi&#233;n eficaces<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; En caso de alergia o intolerancia puede usarse ciprofloxacina o cloranfenicol<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; En las formas graves se asocian corticoides y medidas de sost&#233;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En nuestro caso tratamos al paciente con doxiciclina intravenosa&#44; dada la imposibilidad de la v&#237;a oral por la situaci&#243;n cl&#237;nica del mismo&#59; adem&#225;s&#44; asociamos ciprofloxacino por la gravedad del paciente y la ausencia de diagn&#243;stico de certeza&#59; no administramos corticoides&#44; pese a lo cual la evoluci&#243;n fue favorable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la FBM es una enfermedad en auge y Espa&#241;a es un &#225;rea end&#233;mica&#46; Dada la importancia de iniciar el tratamiento precozmente para evitar la aparici&#243;n de graves complicaciones en ocasiones mortales&#44; debe tenerse una alta sospecha cl&#237;nica en pacientes con fiebre&#44; artromialgias y exantema&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v26n01a13027673pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12219"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "fiebre mediterr&#225;nea&#44; fiebre botonosa&#44; Rickettsia conorii"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12220"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "spotted Mediterranean fever&#44; bouttonneuse fever&#44; Rickettsia conorii"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "La fiebre botonosa mediterr&#225;nea est&#225; causada por la Rickettsia conorii&#46; La evoluci&#243;n de esta enfermedad es generalmente buena&#44; pero se ha descrito una forma grave maligna con afecci&#243;n org&#225;nica similar a la fiebre de las Monta&#241;as Rocosas&#46; Describimos el caso de un paciente con fiebre botonosa mediterr&#225;nea con disfunci&#243;n multiorg&#225;nica &#40;renal&#44; hep&#225;tica&#44; hematol&#243;gica&#44; pulmonar y cardiovascular&#41; que evolucion&#243; de forma favorable&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "The spotted Mediterranean fever is caused by Rickettsia conorii&#46; The evolution is generally good&#44; but a severe form with organic involvement&#44; similar to Rocky Mountain fever has been described&#46; We report the case of malignant spotted Mediterranean fever with multiorganic failure &#40;renal&#44; hepatic&#44; hematologic&#44; pulmonary and cardiovascular&#41; with a good outcome&#46;"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fiebre botonosa mediterr&#225;nea&#46; Estudio de 246 casos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Font Creus B"
                            1 => "Espejo Arenas E"
                            2 => "Mu&#241;oz Esp&#237;n T"
                            3 => "Uriz Urzainqui S"
                            4 => "Bella Cueto F"
                            5 => "Segura Porta F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Enfermedades por Rickettsias. Fiebre Q. En: Álvarez-Mon Soto M, editor. Enfermedades infecciosas. Madrid: IDEPSA, 1998; p. 210-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Largo Pau J"
                            1 => "S&#225;nchez Casta&#241;o A"
                            2 => "Sep&#250;lveda Berrocal MA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fatal Israeli spotted fever in children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Yagupsky P"
                            1 => "Wolach B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "850"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8286624"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fracaso multiorg&#225;nico y fiebre botonosa mediterr&#225;nea maligna&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Mateos Polo L"
                            1 => "S&#225;nchez Gonz&#225;lez B"
                            2 => "&#193;lvarez Pasqu&#237;n MJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Un caso de fiebre botonosa mediterr&#225;nea de evoluci&#243;n fatal&#46; Presentaci&#243;n del estudio necr&#243;psico&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Marcos S&#225;nchez F"
                            1 => "Contreras Rosino C"
                            2 => "Sarmiento E J"
                            3 => "L&#243;pez Onega P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Med Intern"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "87"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Fiebre botonosa mediterránea. Una enfermedad potencialmente letal. Med Intensiva 1990;14:176."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Marcos S&#225;nchez F"
                            1 => "Contreras Rosino C"
                            2 => "G&#243;rgolas Hern&#225;ndez-Mora P"
                            3 => "L&#243;pez Onega P"
                            4 => "Dur&#225;n P&#233;rez-Navarro A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002600000001/v0_201212111738/13027673/v0_201212111739/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "438"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002600000001/v0_201212111738/13027673/v0_201212111739/es/64v26n01a13027673pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13027673?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Fiebre botonosa maligna
Malignant boutonneuse fever
VE. Merlo Gonzáleza, F. Marcos Sánchezb, F. Árbol Lindea, M. Gómez Fernándezb, A. Simón Martína, P. López Onegaa
a Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo.
b Servicio de Medicina Interna. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo.
Leído
2936
Veces
se ha leído el artículo
732
Total PDF
2204
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13027673"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-01-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:21-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 12493
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 146
      "HTML" => 11494
      "PDF" => 853
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13027674"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-01-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:24-30"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2620
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 132
        "HTML" => 1799
        "PDF" => 689
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Tercera Reuni&#243;n Nacional de Residentes de Medicina Intensiva"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "24"
          "paginaFinal" => "30"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Third National Meeting of Residents in Intensive Care Medicine"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13027674?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000001/v0_201212111738/13027674/v0_201212111739/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13027672"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-01-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:19-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2640
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 101
        "HTML" => 1919
        "PDF" => 620
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "La administraci&#243;n de prote&#237;na C activada y recombinante reduce la mortalidad en un grupo de pacientes con sepsis grave&#44; sin alteraciones importantes de la coagulaci&#243;n&#44; e incrementa moderadamente el riesgo de hemorragia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "19"
          "paginaFinal" => "20"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Activated protein C drotrecogine diminishes mortality by 6&#37; in a group of patients with severe sepsis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13027672?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000001/v0_201212111738/13027672/v0_201212111739/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Fiebre botonosa maligna"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "21"
        "paginaFinal" => "23"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "VE Merlo Gonz&#225;lez, F Marcos S&#225;nchez, F &#193;rbol Linde, M G&#243;mez Fern&#225;ndez, A Sim&#243;n Mart&#237;n, P L&#243;pez Onega"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "VE"
            "apellidos" => "Merlo Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Marcos S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "&#193;rbol Linde"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "G&#243;mez Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Sim&#243;n Mart&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "L&#243;pez Onega"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Malignant boutonneuse fever"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La fiebre botonosa mediterr&#225;nea &#40;FBM&#41; est&#225; causada por la <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span><span class="elsevierStyleSup">1-6</span>&#46; Es una enfermedad que generalmente tiene un curso benigno&#44; de gravedad moderada y con baja mortalidad<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Excepcionalmente&#44; se ha descrito una forma maligna con importante afecci&#243;n visceral que recuerda a la fiebre manchada de las Monta&#241;as Rocosas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; Presentamos un caso de fiebre botonosa maligna que evolucion&#243; favorablemente pese a la afecci&#243;n multisist&#233;mica &#40;renal&#44; hep&#225;tica&#44; hematol&#243;gica&#44; pulmonar y cardiovascular&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CLINICO</p><p class="elsevierStylePara"> Var&#243;n de 54 a&#241;os con antecedentes de fumador y fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica&#44; residente en zona rural&#46; Acude a urgencias por un cuadro de 5 d&#237;as de evoluci&#243;n de fiebre elevada&#44; artromialgias y cefalea&#44; as&#237; como exantema maculoso generalizado con afecci&#243;n de palmas y plantas en las &#250;ltimas 48 h&#44; habiendo sido tratado con roxitromicina y amoxicilina-cl&#225;vulanico&#46; Con la sospecha de fiebre botonosa ingresa en la planta de medicina interna&#44; y se inicia tratamiento con ceftriaxona &#40;2 g&#47;d&#237;a&#41; y doxiciclina &#40;100 mg&#47;12 h i&#46;v&#46;&#41;&#44; para ser trasladado a las 24 h a la unidad de cuidados intensivos por presentar un deterioro respiratorio&#44; hemodin&#225;mico y renal&#46; Exploraci&#243;n&#58; presi&#243;n arterial 75&#47;40 mmHg&#44; afebril&#44; taquic&#225;rdico&#46; Consciente&#44; orientado&#44; tendencia a la somnoliencia&#44; sin rigidez de nuca&#44; sequedad de mucosas&#44; exantema maculoso generalizado con afecci&#243;n de palmas y plantas&#44; posible <span class="elsevierStyleItalic">tache noire</span> en muslo derecho&#46; Auscultaci&#243;n card&#237;aca&#58; arr&#237;tmica&#59; pulmonar&#58; sibilancias espiratorias diseminadas con crepitantes bibasales&#46; Abdomen&#58; blando&#44; depresible&#44; hepatomegalia de 4 traveses&#46; Anal&#237;tica&#58; leucocitos 11&#44;3 &#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;neutr&#243;filos 97&#37;&#41;&#59; hemat&#237;es 4&#44;5 &#215;10<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#47;l&#59; hemat&#243;crito 38&#37;&#59; hemoglobina 13&#44;2 g&#47;dl&#59; plaquetas 86 &#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;ml&#59; actividad de protrombina 80&#37;&#44; fibrin&#243;geno 516 mg&#47;dl&#59; glucosa 141 mg&#47;dl&#59; urea 145&#59; creatinina 5&#44;5 mg&#47;dl&#59; sodio 128 mEq&#47;l&#59; potasio 3&#44;9 mEq&#47;l&#59; GOT 141 U&#47;l&#59; CK 108 U&#47;l&#59; LDH 258 U&#47;l&#59; gasometr&#237;a arterial basal pH 7&#44;34&#44; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 39&#44;3 mmHg&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 50 mmHg&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 21&#44;9 mEq&#47;l&#46; ECG&#58; fibrilaci&#243;n auricular con respuesta ventricular a 115 lat&#47;min&#44; alteraciones inespec&#237;ficas de la repolarizaci&#243;n&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; cardiomegalia&#44; infiltrado alveolointersticial bilateral&#46; El paciente fue tratado con fluidoterapia&#44; f&#225;rmacos inotropos &#40;dopamina y noradrenalina&#41;&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;8 d&#237;as&#41;&#44; doxiciclina &#40;100 mg&#47;12 h i&#46;v&#46; durante 10 d&#237;as&#41; y ciprofloxacino &#40;200 mg&#47;12 h i&#46;v&#46; durante 5 d&#237;as&#41;&#46; Se realizaron las siguientes pruebas complementarias relevantes&#58; GOT 211 U&#47;l&#44; GPT 114 U&#47;l&#59; GGT 146 U&#47;L&#59; LDH 981 U&#47;l&#59; CPK 365 U&#47;l&#46; Bilirrubina total 2&#44;5 mg&#47;dl&#59; fosfatasa alcalina 359 U&#47;l&#46; Ecograf&#237;a abdominal&#58; colelitiasis&#44; ligero engrosamiento de la pared vesicular sin v&#237;a biliar dilatada&#46; Biopsia cut&#225;nea de la probable <span class="elsevierStyleItalic">tache noire</span>&#58; lesi&#243;n ulcerada con necrosis d&#233;rmica&#44; vasculitis y trombosis en peque&#241;o vaso&#46; Rosa de Bengala&#58; negativo&#59; serolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>&#58; negativa&#59; anticuerpos IgG e IgM a <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span>&#58; negativos&#46; Durante su evoluci&#243;n el paciente presenta fiebre con hemocultivos positivos a <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus hominis</span> resistentes a meticilina&#44; instaur&#225;ndose tratamiento con teicoplanina&#46; El paciente mejora de forma progresiva&#44; siendo dado de alta a planta a los 11 d&#237;as de su ingreso&#44; con normalizaci&#243;n de los datos de funci&#243;n renal y hep&#225;tica&#46; Una serolog&#237;a al mes demostr&#243; seroconversi&#243;n para <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> &#40;t&#237;tulo IgM 1&#47;160&#41;&#44; lo cual confirm&#243; el diagn&#243;stico de fiebre botonosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La fiebre botonosa es una zoonosis&#44; cuyo vector y reservorio es la garrapata del perro&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Rhipicephalus sanguineus</span>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic"> Rickettsia conorii</span> se reproduce en las gl&#225;ndulas salivares y en los ovarios de la garrapata&#44; siendo transmitida al hombre de forma accidental por su picadura&#44; si bien tambi&#233;n se ha descrito la v&#237;a conjuntival al manipular garrapatas infectadas<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> es una bacteria gramnegativa intracelular obligada que infecta las c&#233;lulas endoteliales vasculares&#44; de ah&#237; que el fen&#243;meno patog&#233;nico principal sea una vasculitis generalizada de peque&#241;o vaso<span class="elsevierStyleSup">2-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La epidemiolog&#237;a de la FBM est&#225; relacionada con la de su vector y reservorio principal&#44; la garrapata del perro&#46; &#201;sta se reproduce entre mayo y septiembre&#44; lo cual explica que el 90&#37; de los casos se diagnostiquen entre julio y septiembre<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; La FBM es end&#233;mica en los pa&#237;ses de la cuenca mediterr&#225;nea&#44; habi&#233;ndose registrado en provincias del centro de Espa&#241;a que el 43&#37; de las garrapatas y el 58&#37; de los perros tienen inmunofluorescencia positiva frente a <span class="elsevierStyleItalic">R&#46; conorii</span>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se observa un aumento de la incidencia en los pa&#237;ses mediterr&#225;neos sin que las causas sean bien conocidas&#44; pero probablemente est&#233;n influidas por m&#250;ltiples factores&#44; como el aumento del n&#250;mero de garrapatas y el acercamiento del hombre a las mismas&#44; el aumento de la temperatura media y la disminuci&#243;n de la pluviosidad&#44; los cambios en la sensibilidad a los insecticidas y el aumento de la poblaci&#243;n canina<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo de incubaci&#243;n suele ser entre 8 y 12 d&#237;as&#44; aunque muchas veces es dif&#237;cil de precisar por pasar inadvertida la picadura de la garrapata<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La lesi&#243;n de inoculaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">tache noire</span>&#44; mancha negra&#41; se halla en el 30-86&#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; excepto en Israel en donde suele estar ausente<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44; y se caracteriza por ser una lesi&#243;n ulcerada&#44; indolora con una escara negra rodeada de un halo eritematoso&#46; El cuadro cl&#237;nico de FBM se caracteriza por un inicio brusco de fiebre alta&#44; cefalea con cierto torpeza mental y artromialgias&#44; seguido entre el tercer y quinto d&#237;a de un exantema maculopapuloso caracter&#237;stico no prurigioso que afecta palmas y plantas&#44; aunque excepcionalmente puede no existir por tratamiento precoz<span class="elsevierStyleSup">1-6</span>&#46; La afecci&#243;n hep&#225;tica es frecuente y casi siempre subcl&#237;nica&#44; con hepatomegalia &#40;13-44&#37;&#41; y elevaci&#243;n de las transaminasas &#40;50-55&#37;&#41; moderada y transitoria<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span>&#46; Otras alteraciones frecuentes son la leucopenia&#44; la trombopenia &#40;27&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span> y la hiponatremia &#40;22&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La FBM es&#44; generalmente&#44; una enfermedad benigna&#44; de gravedad moderada y con baja mortalidad &#40;1-2&#37;&#41;&#44; cuyo espectro cl&#237;nico var&#237;a desde casos asintom&#225;ticos&#44; detectados por serolog&#237;a espec&#237;fica&#44; hasta una excepcional forma &#34;maligna&#34;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44; caracterizada por una afecci&#243;n visceral importante&#44; especialmente insuficiencia renal&#44; coagulaci&#243;n intravascular diseminada con exantema purp&#250;rico&#44; alteraci&#243;n hep&#225;tica grave&#44; infiltrados pulmonares y alteraci&#243;n de la conciencia<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Nuestro paciente presentaba insuficiencia renal prerrenal&#44; afecci&#243;n hep&#225;tica&#44; infiltrados pulmonares&#44; estupor y trombopenia sin signos de coagulaci&#243;n intravascular diseminada ni exantema purp&#250;rico&#46; Esta forma maligna tiene una mayor mortalidad &#40;6&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44; siendo factores de mal pron&#243;stico el retraso en la instauraci&#243;n del tratamiento efectivo&#44; la edad avanzada&#44; la presencia de enfermedad subyacente y la deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa<span class="elsevierStyleSup">1-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de la FBM es cl&#237;nico y epidemiol&#243;gico&#44; siendo confirmado mediante t&#233;cnicas serol&#243;gicas espec&#237;ficas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La m&#225;s sensible y espec&#237;fica es la inmunofluorescencia indirecta&#44; que puede identificar anticuerpos IgM espec&#237;ficos que diferencian la enfermedad actual de la residual<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Se consideran positivos t&#237;tulos iguales o superiores a 1&#47;40 y la seroconversi&#243;n &#40;cuatro veces el t&#237;tulo inicial&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento precoz acorta el per&#237;odo sintom&#225;tico y evita la aparici&#243;n de complicaciones graves<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; En los adultos es de elecci&#243;n la doxiciclina oral &#40;100 mg&#47;12 h&#41; durante 7-10 d&#237;as&#44; habi&#233;ndose observado que pautas m&#225;s cortas de 200 mg&#47;12 h un solo d&#237;a son tambi&#233;n eficaces<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; En caso de alergia o intolerancia puede usarse ciprofloxacina o cloranfenicol<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; En las formas graves se asocian corticoides y medidas de sost&#233;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En nuestro caso tratamos al paciente con doxiciclina intravenosa&#44; dada la imposibilidad de la v&#237;a oral por la situaci&#243;n cl&#237;nica del mismo&#59; adem&#225;s&#44; asociamos ciprofloxacino por la gravedad del paciente y la ausencia de diagn&#243;stico de certeza&#59; no administramos corticoides&#44; pese a lo cual la evoluci&#243;n fue favorable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la FBM es una enfermedad en auge y Espa&#241;a es un &#225;rea end&#233;mica&#46; Dada la importancia de iniciar el tratamiento precozmente para evitar la aparici&#243;n de graves complicaciones en ocasiones mortales&#44; debe tenerse una alta sospecha cl&#237;nica en pacientes con fiebre&#44; artromialgias y exantema&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v26n01a13027673pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12219"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "fiebre mediterr&#225;nea&#44; fiebre botonosa&#44; Rickettsia conorii"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12220"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "spotted Mediterranean fever&#44; bouttonneuse fever&#44; Rickettsia conorii"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "La fiebre botonosa mediterr&#225;nea est&#225; causada por la Rickettsia conorii&#46; La evoluci&#243;n de esta enfermedad es generalmente buena&#44; pero se ha descrito una forma grave maligna con afecci&#243;n org&#225;nica similar a la fiebre de las Monta&#241;as Rocosas&#46; Describimos el caso de un paciente con fiebre botonosa mediterr&#225;nea con disfunci&#243;n multiorg&#225;nica &#40;renal&#44; hep&#225;tica&#44; hematol&#243;gica&#44; pulmonar y cardiovascular&#41; que evolucion&#243; de forma favorable&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "The spotted Mediterranean fever is caused by Rickettsia conorii&#46; The evolution is generally good&#44; but a severe form with organic involvement&#44; similar to Rocky Mountain fever has been described&#46; We report the case of malignant spotted Mediterranean fever with multiorganic failure &#40;renal&#44; hepatic&#44; hematologic&#44; pulmonary and cardiovascular&#41; with a good outcome&#46;"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fiebre botonosa mediterr&#225;nea&#46; Estudio de 246 casos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Font Creus B"
                            1 => "Espejo Arenas E"
                            2 => "Mu&#241;oz Esp&#237;n T"
                            3 => "Uriz Urzainqui S"
                            4 => "Bella Cueto F"
                            5 => "Segura Porta F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Enfermedades por Rickettsias. Fiebre Q. En: Álvarez-Mon Soto M, editor. Enfermedades infecciosas. Madrid: IDEPSA, 1998; p. 210-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Largo Pau J"
                            1 => "S&#225;nchez Casta&#241;o A"
                            2 => "Sep&#250;lveda Berrocal MA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fatal Israeli spotted fever in children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Yagupsky P"
                            1 => "Wolach B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "850"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8286624"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fracaso multiorg&#225;nico y fiebre botonosa mediterr&#225;nea maligna&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Mateos Polo L"
                            1 => "S&#225;nchez Gonz&#225;lez B"
                            2 => "&#193;lvarez Pasqu&#237;n MJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Un caso de fiebre botonosa mediterr&#225;nea de evoluci&#243;n fatal&#46; Presentaci&#243;n del estudio necr&#243;psico&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Marcos S&#225;nchez F"
                            1 => "Contreras Rosino C"
                            2 => "Sarmiento E J"
                            3 => "L&#243;pez Onega P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Med Intern"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "87"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Fiebre botonosa mediterránea. Una enfermedad potencialmente letal. Med Intensiva 1990;14:176."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Marcos S&#225;nchez F"
                            1 => "Contreras Rosino C"
                            2 => "G&#243;rgolas Hern&#225;ndez-Mora P"
                            3 => "L&#243;pez Onega P"
                            4 => "Dur&#225;n P&#233;rez-Navarro A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002600000001/v0_201212111738/13027673/v0_201212111739/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "438"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002600000001/v0_201212111738/13027673/v0_201212111739/es/64v26n01a13027673pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13027673?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 18 17 35
2024 Octubre 188 58 246
2024 Septiembre 195 37 232
2024 Agosto 202 55 257
2024 Julio 166 54 220
2024 Junio 161 57 218
2024 Mayo 141 40 181
2024 Abril 105 52 157
2024 Marzo 110 45 155
2024 Febrero 100 36 136
2024 Enero 108 52 160
2023 Diciembre 109 32 141
2023 Noviembre 82 34 116
2023 Octubre 104 35 139
2023 Septiembre 97 39 136
2023 Agosto 78 8 86
2023 Julio 99 31 130
2023 Junio 124 27 151
2023 Mayo 17 23 40
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?