Estudio nacional de vigilancia de infección nosocomial en unidades de cuidados intensivos. Informe del año 2000
National study of nosocomial infection surveillance in intensive care units. Report of the year 2000
Leído
1429
Vecesse ha leído el artículo
562
Total PDF
867
Total HTML
Compartir estadísticas
array:18 [ "pii" => "13028363" "issn" => "02105691" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-02-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:39-50" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2374 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 118 "HTML" => 1773 "PDF" => 483 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13028364" "issn" => "02105691" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-02-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:51-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2992 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 133 "HTML" => 2187 "PDF" => 672 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Análisis del nivel de satisfacción profesional y de la visión de futuro de la medicina intensiva como especialidad" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "60" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Analysis of levels of professional satisfaction and view of the future of critical care medicine as a speciality" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J Ruiz, M C Martín, J Morillas, P Ricart, Ll Blanch, S Armengol, E Díaz, R Jam" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Ruiz" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "M C" "apellidos" => "Martín" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Morillas" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Ricart" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ll" "apellidos" => "Blanch" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "S" "apellidos" => "Armengol" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Díaz" ] 7 => array:2 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Jam" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13028364?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000002600000002/v0_201212111735/13028364/v0_201212111736/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Estudio nacional de vigilancia de infección nosocomial en unidades de cuidados intensivos. Informe del año 2000" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "39" "paginaFinal" => "50" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "F Álvarez-Lerma, M Palomar, P Olaechea, M A de la Cal, J Insausti, B Bermejo" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Álvarez-Lerma" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Palomar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Olaechea" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "M A" "apellidos" => "de la Cal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Insausti" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "affe" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "B" "apellidos" => "Bermejo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "affe" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitario del Mar. Barcelona." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Hospital de la Vall d'Hebron, Barcelona." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Hospital de Galdakao, Vizcaya." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Hospital de Getafe, Madrid." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Hospital de Navarra. Pamplona." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "affe" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "National study of nosocomial infection surveillance in intensive care units. Report of the year 2000" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCIÓN</p><p class="elsevierStylePara">En los Servicios de Medicina Intensiva (UCI) se diagnostican entre la cuarta y quinta parte de todas las infecciones nosocomiales del hospital, en especial aquellas que tienen mayor impacto en la evolución de los pacientes como son las neumonías y las bacteriemias<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. La mayoría de las infecciones detectadas en las UCI se han relacionado con la utilización de dispositivos que alteran las barreras defensivas naturales y facilitan la transmisión cruzada de los agentes patógenos<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>. Ocasionalmente las infecciones se presentan en forma de brotes epidémicos y se relacionan con la presencia de reservorios inanimados (ventiladores mecánicos, nebulizadores, sistemas de monitorización), portadores crónicos entre los trabajadores sanitarios o transmisión cruzada por mala praxis en las técnicas básicas de higiene y de manipulación de pacientes<span class="elsevierStyleSup">1,7,8</span>. Paralelamente, en las UCI se observa la aparición de microorganismos patógenos con elevados patrones de resistencia, asociados con la presencia simultánea de numerosos factores de riesgo que facilitan la multirresistencia<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La vigilancia de las infecciones nosocomiales constituye en estos servicios un objetivo esencial, tan importante como la obtención de otros indicadores asistenciales de impacto administrativo (estancias medias, índices de ocupación y mortalidad cruda). La información obtenida con los sistemas de vigilancia de infección, sea cual sea el método empleado, facilitará al personal del hospital, médicos, enfermeras y administradores, el conocimiento de la evolución de las tasas de estas infecciones, así como los cambios en los patrones de sensibilidad-resistencia de los agentes patógenos endémicos de cada UCI. La comparación secuencial de las tasas de infección nosocomial en cada UCI permite realizar una valoración de la calidad asistencial, introducir medidas de corrección y evaluar las medidas que se emplean para su control.</p><p class="elsevierStylePara">El Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (GTEI-SEMIUC) elaboró en 1994 un programa informatizado de vigilancia de infección nosocomial para que se aplique en las UCI españolas, con el objetivo de conocer las tasas de las infecciones nosocomiales más graves y frecuentes relacionadas con instrumentalización, así como conocer sus etiologías y la evolución de las resistencias de los microorganismos más prevalentes. Los resultados correspondientes al año 2000 se presentan en este estudio.</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y MÉTODOS</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes de estudio</p><p class="elsevierStylePara">Se ha incluido de forma prospectiva a todos los pacientes ingresados durante más de 24 h en las UCI participantes, desde el 15 de abril al 15 de junio de 2000. Se han incluido, por primera vez, UCI pediátricas, unidades coronarias y unidades de reanimación.</p><p class="elsevierStylePara"> Metodología de la vigilancia</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes ingresados antes del primer día del período de control y que permanecieron ingresados durante la fase de estudio no han sido objeto de seguimiento. La vigilancia de los pacientes incluidos ha sido continua y fueron seguidos hasta su alta de UCI o hasta un máximo de 30 días.</p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes evaluados se han recogido variables demográficas, enfermedad de base, instrumentaciones realizadas (intubación y ventilación mecánica, sondaje uretral, catéteres venosos centrales y catéteres arteriales), estancia hospitalaria previa al ingreso en la UCI, estancia en la UCI y situación clínica en el momento del alta.</p><p class="elsevierStylePara">Los enfermos se clasificaron de acuerdo con la enfermedad de base en coronarios, quirúrgicos, traumáticos y médicos. Los pacientes coronarios fueron aquellos cuyo motivo de ingreso fue un síndrome isquémico agudo como angina o infarto de miocardio. Entre los pacientes traumáticos se incluía a aquellos cuyo motivo de ingreso eran lesiones agudas producidas por un traumatismo. Se incluyeron como pacientes quirúrgicos aquellos cuyo motivo de ingreso fue el control postoperatorio de una intervención programada. Los pacientes médicos eran aquellos que ingresaron por un motivo distinto de los anteriores, incluyéndose aquellos pacientes que ingresaron después de una intervención quirúrgica no programada.</p><p class="elsevierStylePara">La gravedad de los pacientes se ha valorado mediante la combinación de la puntuación del sistema APACHE II<span class="elsevierStyleSup">11</span>, y opcionalmente con el sistema SAPS II<span class="elsevierStyleSup">12</span>, la clasificación de riesgo al ingreso utilizada en el National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS) propugnada por el Centers for Disease Control (CDC)<span class="elsevierStyleSup">13</span> y la necesidad de cirugía urgente, definida como la necesidad de intervención quirúrgica no programada o electiva, antes o durante la estancia en UCI. La mortalidad cruda se definió como la que se produjo durante la estancia en UCI por cualquier motivo.</p><p class="elsevierStylePara">Infecciones estudiadas</p><p class="elsevierStylePara">Se han identificado las infecciones relacionadas de forma directa con factores de riesgo conocidos y que se asocian con mayor morbilidad y mortalidad entre los pacientes críticos: neumonías relacionadas con ventilación mecánica (N-VM), infecciones urinarias relacionadas con sonda uretral (IU-SU), bacteriemias primarias (BP) y relacionadas con catéteres vasculares (B-CV) y bacteriemias secundarias (BS). Los criterios utilizados para definir estas infecciones han sido los publicados por el CDC<span class="elsevierStyleSup">14</span>. Se ha definido la bacteriemia primaria como la presencia de cultivos positivos en sangre sin foco conocido de infección, y en este estudio se han incluido en esta definición las bacteriemias relacionadas con catéteres vasculares. Además, se han registrado las bacteriemias secundarias.</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones nosocomiales se diagnosticaron por médicos intensivistas y fueron documentadas como tal en la historia clínica de los pacientes. Los médicos encargados de la vigilancia de infección nosocomial fueron médicos especialistas en medicina intensiva, con especial interés y formación en las enfermedades infecciosas. Estos médicos registraron de forma prospectiva las infecciones pero en la mayoría de los casos no intervinieron de forma directa en su diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara"> Para el diagnóstico etiológico fueron aceptados los criterios utilizados por cada UCI participante, siguiendo la normativa propuesta por el CDC<span class="elsevierStyleSup">14</span>. En el caso de las N-VM se han clasificado las técnicas empleadas en el diagnóstico etiológico en invasivas y no invasivas dependiendo de la utilización de fibrobroncoscopia (FBS) y/o de biopsias pulmonares. La susceptibilidad de los patógenos identificados como responsables de las infecciones a los distintos antibióticos se realizó siguiendo las especificaciones (método y valores) del National Comitee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS, 1995) que se especifican en las respectivas fichas técnicas<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Para el seguimiento de multirresistencia se han definido marcadores de resistencia para cada microorganismo. Para <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>: amicacina, ceftazidima, ciprofloxacino, piperacilina-tazobactam e imipenem-cilastatina; para <span class="elsevierStyleItalic"> Acinetobacter baumannii</span>: imipenem-cilastatina; para <span class="elsevierStyleItalic">Staphy- lococcus aureus</span>, meticilina u oxacilina; para <span class="elsevierStyleItalic">E. coli:</span> amoxicilina, cefotaxima, gentamicina, ciprofloxacino, y para <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus:</span> coagulasa negativa y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis:</span> vancomicina y teicoplanina.</p><p class="elsevierStylePara">Factores de riesgo</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo de cada infección se han calculado de forma global para todos los enfermos ingresados durante el período de vigilancia, según los criterios utilizados en el NNIS<span class="elsevierStyleSup">16</span>. Para ello se han contabilizado diariamente los pacientes con ventilación mecánica, sonda uretral y catéter venoso central, así como el número de catéteres vasculares centrales, incluidos los catéteres de arteria pulmonar, nutrición parenteral y hemodiálisis, además de los que incorporan reservorios. Se ha calculado para cada uno de ellos el ratio de utilización, definido como el cociente entre el número de días de utilización de cada intrumentalización y los días de riesgo (días de estancia).</p><p class="elsevierStylePara">Medidas de incidencia</p><p class="elsevierStylePara"> Para cada una de las infecciones estudiadas (neumonías o infecciones urinarias o bacteriemias) se han estimado la incidencia acumulada (IA) y la densidad de incidencia (DI). La incidencia acumulada se calcula dividiendo el número de infecciones por el total de pacientes de riesgo y se expresa en porcentajes. La densidad de incidencia se calcula dividiendo el número de infecciones por el total de estancias o por el total de días de exposición al factor de riesgo. Se expresa como el número de infecciones por 1.000 días de exposición.</p><p class="elsevierStylePara">Análisis estadístico</p><p class="elsevierStylePara">La recogida de datos se ha realizado utilizando la aplicación informática ENVIN-UCI desarrollada en la base de datos Access 97.</p><p class="elsevierStylePara">Las variables cualitativas se describen con el porcentaje de distribución de cada una de las categorías. Las variables cuantitativas se describen con la media y la desviación estándar cuando siguen una distribución normal, y con la mediana, valor mínimo y máximo en caso contrario.</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> Características de la población</p><p class="elsevierStylePara">Se ha incluido a 5.165 pacientes ingresados en 69 UCI pertenecientes a 64 hospitales distintos cuya distribución se incluye en la tabla 1. Las características demográficas, la enfermedad de base, los marcadores de gravedad y la estancia media se incluyen en la tabla 2. La media (desviación estándar [DE]) de edades fue de 59,6 años (24,4), predominaban los varones (68,9%), con enfermedad de base médica (35,3%) y coronaria (31,7%). La mediana del nivel de gravedad, expresado mediante el APACHE II, fue de 11 (entre 0 y 62) y la mediana de la estancia fue de 5 días (entre 1 y 61 días).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028363tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028363tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 se incluye la distribución de los enfermos según la estancia.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028363tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Distribución de los pacientes según los días de estancia. ENVIN 2000.</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han detectado 750 infecciones adquiridas en la UCI que se distribuyen en 347 neumonías (46,3%), 164 infecciones urinarias (21,9%), 81 bacteriemias primarias (10,8%), 90 bacteriemias relacionadas con catéter (12,0%) y 68 bacteriemias secundarias (9,1%).</p><p class="elsevierStylePara">Neumonías relacionadas con ventilación mecánica (N-VM)</p><p class="elsevierStylePara">En 276 casos (79,5%) el diagnóstico de N-VM se ha basado en la presencia de clínica compatible con neumonía asociado a un nuevo y persistente infiltrado radiológico, mientras que en 59 episodios (17%) se basó en la extensión de un infiltrado previo y empeoramiento clínico (segunda neumonía). Sólo en un caso se diagnosticó por cavitación de un infiltrado pulmonar. La tasas de N-VM fueron de 6,72 casos por cada 100 pacientes, 16,6 casos por cada 100 pacientes ventilados, 8,6 casos por cada 1.000 días de estancia y 17,1 casos por cada 1.000 días de ventilación mecánica. En el período analizado se utilizó VM durante 20.322 días (ratio de utilización de VM, 0,50). Las principales características de los 311 pacientes en los que se han diagnosticado las 347 N-VM se incluyen en la tabla 3.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028363tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se ha obtenido un diagnóstico etiológico en 306 casos (88,2%), y fueron polimicrobianas 97 neumonías (28%). Las técnicas empleadas en el diagnóstico etiológico fueron no invasivas en 250 casos (72%) e invasivas en 67 (19,3%), 42 casos por cepillo bronquial a través de catéter telecopado y 24 por lavado broncoalveolar. En dos ocasiones se llegó al diagnóstico etiológico por coincidencia del mismo patógeno en el hemocultivo y en muestras bronquiales no invasivas.</p><p class="elsevierStylePara">Los microorganismos responsables de las neumonías de incluyen en la tabla 4 diferenciándose en ella los responsables de las N-VM precoces (de 7 días o menos de ingreso en UCI) de las tardías (más de 7 días). Mientras que en las neumonías tardías ha predominado <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> (26,7%), en las neumonías precoces han sido <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensible a meticilina (23%) y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> (17%).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028363tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Infección urinaria relacionada con sonda uretral</p><p class="elsevierStylePara">La tasas de IU-SU fueron de 3,18 infecciones por cada 100 pacientes, 4,77 infecciones por cada 100 pacientes con sonda uretral, 4,1 infecciones por cada 1.000 días de estancia y 5,5 infecciones por cada 1.000 días de sonda uretral. En el período analizado se utilizó SU durante 29.910 días (ratio de utilización de SU: 0,74). Las características de los 151 pacientes en los que se diagnosticaron las 164 infecciones urinarias se incluyen en la tabla 3. Los microorganismos responsables de esta infección se incluyen en la tabla 5, en donde se aprecia el predominio de <span class="elsevierStyleItalic"> E. coli</span> (26,7%) seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> (12,8%)</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028363tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Bacteriemia primaria y relacionada con catéter</p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de bacteriemia primaria (incluidas las relacionadas con catéteres) han sido 3.3 bacteriemias por cada 100 pacientes, 5,9 bacteriemias por cada 100 pacientes con catéter venoso central, 4,2 bacteriemias por cada 1.000 días de estancia y 6,8 bacteriemias por cada 1.000 días de catéter venoso central. En el período analizado se utilizó catéter venoso central durante 25.254 días y catéter arterial durante 17.350 días (<span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> de utilización de catéter vascular, 1,06). Las características de los 153 pacientes con bacteriemia primaria y/o relacionada con catéter vascular se incluyen en la tabla 3 y los microorganismos responsables de estas infecciones se incluyen en la tabla 6, donde se diferencian la etiología de las bacteriemias asociadas con catéter y la etiología de las bacteriemias primarias.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028363tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Bacteriemias secundarias</p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de bacteriemias secundarias han sido de 1,32 por cada 100 pacientes ingresados y 1,69 por 1.000 días de estancia. El foco origen de éstas ha sido respiratorio en 33 ocasiones (48,5%), seguido del abdomen, 16 casos (23,5%) y del foco urinario, 8 casos (11,8).</p><p class="elsevierStylePara">Densidad de incidencia estratificada por factores de riesgo</p><p class="elsevierStylePara">La densidad de incidencia (por 1.000 días de estancia) de todas las infecciones estudiadas y estratificada por enfermedad de base, cirugía urgente, edad y gravedad se incluye en la tabla 7. En general, existe un mayor número de todas las infecciones controladas en los pacientes traumáticos y médicos, en especial en el caso de N-VM y BP/B-CV. El aumento de estas infecciones es mayor en los pacientes de mayor gravedad, en aquellos que precisan de cirugía de urgencia, en los más jovenes y en los que fallecen.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028363tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Evolución de los marcadores de resistencia</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 8 se incluyen los marcadores de resistencia de los principales patógenos identificados en las infeciones controladas. Destaca la existencia de un 23,5% de aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> resistentes a ciprofloxacino, un 27,1% de <span class="elsevierStyleItalic"> S. aureus</span> resistentes a meticilina, un 38,1% de <span class="elsevierStyleItalic">A. baumannii</span> resistentes a imipenem y un 28,9% de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> resistentes a ciprofloxacino. No se ha identificado ninguna cepa de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp. o <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistentes a glucopéptidos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028363tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Mortalidad</p><p class="elsevierStylePara"> Durante el período de vigilancia en la UCI han fallecido 586 pacientes (11,35%). La mortalidad se ha modificado en función de enfermedad de base (el 4,3% de pacientes coronarios, el 19,9% de pacientes médicos, el 12,8% de pacientes traumatológicos y el 6,3% de pacientes con cirugía programada) y el nivel de gravedad de los pacientes estudiados (fig. 2). La mortalidad global de los pacientes con N-VM fue de 92/311 (29,6%); con IU-SU, de 32/151 (21,2%), y con BP/B-CV, de 39/153 (25,5%).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028363tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Relación entre nivel de gravedad y mortalidad para cada una de las infecciones. ENVIN 2000. N-VM: neumonía relacionada con ventilación mecánica; IU-SU: infección urinaria relacionada con sonda uretral; BP-CV: bacteriemia primaria relacionada com catéter venoso.</span></p><p class="elsevierStylePara">Datos agregados</p><p class="elsevierStylePara">Con intención de establecer comparaciones entre diferentes UCI en la tabla 9 se exponen los datos agregados (expresados en percentiles) de las principales variables que definen las características de la población incluida y los factores de riesgo así como de las tasas de las infecciones controladas expresadas en densidad de incidencia por 1.000 días del factor de exposición.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028363tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSIÓN</p><p class="elsevierStylePara">La principal aportación de este estudio ha sido la presentación de las tasas nacionales de infecciones nosocomiales relacionadas con factores específicos de riesgo, en una muestra de la población asistida en UCI españolas en el año 2000. Además, se han identificado los microorganismos responsables de cada una de las infecciones estudiadas y las frecuencias de los distintos marcadores de multirresistencia.</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios de vigilancia de infección nosocomial en UCI de ámbito nacional en Europa son escasos y están limitados a estudios de prevalencia. El estudio EPIC<span class="elsevierStyleSup">6</span> realizado en 1.493 UCI europeas y el estudio EPINE<span class="elsevierStyleSup">3</span> que se realiza desde 1990 en España han aportado datos generales de las tasas y características de las infecciones nosocomiales en los pacientes ingresados en UCI, aunque las tasas calculadas con estos estudios tienden a sobrestimar las infecciones nosocomiales, en especial las obtenidas en el estudio EPINE, que atribuye las infecciones nosocomiales a los servicios en los que se han diagnosticado, sin excluir, en el caso de pacientes críticos, las infecciones originadas en otros servicios del hospital pero diagnosticadas en UCI.</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque los sistemas de vigilancia basados en la incidencia son más costosos en tiempo y personal, permiten el seguimiento de los pacientes de forma continua, desde su ingreso hasta el momento del alta, e incluso hasta un período tras su alta del hospital o de un determinado servicio. Este sistema permite el reconocimiento de la mayor parte de las infecciones, así como de los factores de riesgo que pueden influir en su desarrollo. Por este motivo, el GTEI-SEMICYUC diseñó a principios de los años noventa el programa de vigilancia ENVIN-UCI como un sistema de incidencia, de seguimiento continuo; además, desde 1994 se han realizado siete estudios anuales de vigilancia. El nivel de participación ha ido en aumento hasta llegar a 69 UCI en el año 2000, donde por primera vez se han incluido unidades de reanimación (que atienden pacientes críticos) así como unidades coronarias.</p><p class="elsevierStylePara">Las tasas identificadas de cada una de las tres infecciones estudiadas se expresan de cuatro maneras diferentes, dos relacionadas con el número de pacientes (todos los incluidos en el estudio o los sometidos a instrumentalización) y otras dos con los días de exposición a los factores de riesgo (días de estancia global o días de ventilación mecánica, sonda uretral o catéter venoso central) que aunque, en principio, pueden incrementar la confusión permiten su comparación con indicadores de otros estudios. La tasa utilizada en el estudio NNIS<span class="elsevierStyleSup">17</span> es la densidad de incidencia en relación con el número de días de exposición a cada factor de riesgo; sin embargo, en este estudio los valores se han calculado para UCI de especialidades, mientras que en nuestro caso, las UCI han sido mayoritariamente polivalentes, y predominan los pacientes médicos y coronarios. Por este motivo, no existen valores de referencia con los que comparar nuestras tasas, excepto los obtenidos por nosotros mismos en los registros de años anteriores<span class="elsevierStyleSup">18-20</span>. El análisis de la evolución de nuestros datos demuestra que mientras se mantienen e incluso descienden las tasas de N-VM y IU-SU existe un aumento de las tasas de bacteriemias primarias y relacionadas con CV<span class="elsevierStyleSup">20</span>. Utilizando la misma metodología del NNIS se han publicado tasas en algunos estudios de diferentes áreas geográficas, con resultados muy dispares, debidos a diferencias entre las poblaciones asistidas<span class="elsevierStyleSup">21-23</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El análisis de la etiología de la NVM confirma, como ocurre en otros países<span class="elsevierStyleSup">22-24</span>, el protagonismo de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> como el primer agente patógeno responsable de esta infección, seguido de <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span>, aunque existen importantes variaciones dependiendo de la clasificación de las N-VM en precoces o tardías. Mientras que en las precoces predomina <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensible a meticilina y <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span>, en las tardías son más frecuentes <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> resistente a meticilina<span class="elsevierStyleSup">25</span>. En infecciones urinarias, es <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> el principal responsable, seguido a distancia por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> sp. Mientras, en bacteriemias primarias (incluidas las relacionadas con catéteres) son <span class="elsevierStyleItalic">S. epidermidis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo los microorganismos más frecuentes. Esta distribución de etiologías por infecciones se ha mantenido a lo largo de los años, y se ha observado una tendencia decreciente de las infecciones, en especial respiratorias y urinarias, por <span class="elsevierStyleItalic">A. baumannii</span><span class="elsevierStyleSup">26</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Entre los marcadores de multirresistencia que se han controlado destaca la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> resistente a ciprofloxacino (23,5%), mientras que el resto de marcadores de este agente patógeno se mantienen en una proporción muy aceptable. La proporción de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> resistente a meticilina es inferior al 30%. Por el contrario, se ha observado un progresivo aumento de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> resistentes a ciprofloxacino (28,9%). También es elevado el número de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">A. baumannii</span> resistente a imipenem (38,1%), mientras que no se han identificado, a diferencia de lo que ocurre en otros países, cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> sp. o <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistentes a vancomicina<span class="elsevierStyleSup">27,28</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las principales limitaciones de los sistemas de vigilancia actuales, incluido el programa ENVIN-UCI, son la temporalidad de la vigilancia, la voluntariedad en la participación, el retraso en la distribución de la información y la dificultad para detectar brotes epidémicos en el momento de su aparición. Un sistema óptimo de vigilancia de infección nosocomial de pacientes críticos debe ser capaz de detectar el mayor número de infecciones con el menor esfuerzo, en tiempo real, así como la detección temprana de brotes epidémicos de una determinada infección o de un patógeno multirresistente. Con la intención de superar las limitaciones y aproximarnos hacia el sistema óptimo se han introducido en el programa ENVIN diferentes modificaciones desde su creación. En primer lugar, se han reducido al máximo las variables necesarias para obtener los datos imprescindibles en un sistema de vigilancia (tasas, etiologías y marcadores de multirresistencia), y se ha creado un programa denominado ENVIN simplificado, cuyo mantenimiento se realiza con un mínimo de cargas de trabajo. Asimismo, se ha excluido a los pacientes ingresados menos de 24 h, dado su escaso riesgo de desarrollar infecciones nosocomiales. De forma paralela, se ha desarrollado un sistema de autoanálisis que permite desde 1998 obtener la información de cada hospital en tiempo real y/o durante períodos de tiempo predefinidos. La combinación de estas mejoras permite la aplicación de un sistema de vigilancia continuada en cada UCI y la obtención de las principales tasas en tiempo real, así como la identificación de los patógenos responsables y de sus resistencias.</p><p class="elsevierStylePara">La comparación de los distintos indicadores (características de la población y tasas de infección nosocomial) de una UCI a lo largo de los años, consigo misma y con los datos de referencia nacional, permite responder a tres preguntas fundamentales: ¿son mis tasas similares a lo largo del tiempo o existen cambios: de tendencia, estacionales o en un determinado período de tiempo? ¿Son mis tasas similares o diferentes, mayores o menores, a las de las UCI con una población y un uso de dispositivos, ventilación mecánica, catéteres intravasculares, similares? ¿Se han producido cambios en la flora infectante: tipo de patógenos, patrón de sensibilidad antimicrobiana?<span class="elsevierStyleSup">29</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La aplicación de un sistema de vigilancia de infección nosocomial incorpora un valor añadido a la calidad asistencial en una UCI, al margen de las tasas obtenidas. Sin embargo, el objetivo de la vigilancia es disminuir las tasas de infección nosocomial, mediante la introducción de medidas de intervención destinadas a prevenir y a optimizar los tratamientos empíricos. En última instancia, los cambios introducidos deben tener impacto en la disminución de la mortalidad, de las estancias hospitalarias o de los costes del proceso, o bien en un incremento de la calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">29</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, en nuestro estudio se han identificado en una muestra de pacientes críticos de España las tasas nacionales de las infecciones nosocomiales para 2000, relacionadas con ventilación mecánica, sonda uretral y catéter venoso central, así como los agentes patógenos que predominan en cada una de ellas y el estado de los marcadores de multirresistencia. Estas tasas son una referencia para cada UCI teniendo en cuenta que es necesario ajustar los valores esperados al riesgo de cada una de ellas.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Participantes en el Grupo de Trabajo de Vigilancia de la Infección Nosocomial en el Paciente Crítico. Año 2000</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> P. Olaechea</span>, T. Ortega, A. de la Serna, R. de Celis, Hospital de Galdakao, Galdakao (Vizcaya); <span class="elsevierStyleItalic">E. Cerdá</span>, M.A. de la Cal, Hospital de Getafe, Getafe (Madrid); <span class="elsevierStyleItalic">A. Sanz</span>, Hospital de Motril, Motril (Granada); <span class="elsevierStyleItalic">M. Sánchez Palacios</span>, A. Vallejo, A. Ramírez, Hospital Insular de la Palma de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria; <span class="elsevierStyleItalic">F. Álvarez-Lerma</span>, Hospital del Mar, Barcelona; <span class="elsevierStyleItalic">J.L. Romero</span>, C. Sánchez, A. Padrón, Hospital Dr Negrín, Las Palmas de Gran Canaria; <span class="elsevierStyleItalic">V. López</span>, J.A. López, Hospital de Sagunto (Valencia); <span class="elsevierStyleItalic">M. Palomar</span>, E. Arnau, J. Serra, X. Nuvials, Hospital de la Vall d'Hebrón, Barcelona; <span class="elsevierStyleItalic">L. Álvarez Rocha</span>, P. Rascado, M.J. Castro, Hospital Juan Canalejo, A. Coruña; <span class="elsevierStyleItalic"> A. Tejada</span>, F. Olmos, M.C. Valdovinos, Hospital Miguel Servet, Zaragoza; <span class="elsevierStyleItalic">M.J. López Cambra</span>, T.L. Álvarez, Hospital General de Segovia; <span class="elsevierStyleItalic">M. Pujol</span>, J.M. Galván, LL. Corral, T. Farré, Hospital de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat (Barcelona); <span class="elsevierStyleItalic">F. Castillo</span>, A. Pupo, J.M. López, J.A. González, R. Marco, Hospital Duque del Infantado, Sevilla; <span class="elsevierStyleItalic">C. Castillo</span>, S. Iribarren, T. Muñoz, O. Saornil, A. Catañeda, Hospital de Txagorritxu, Vitoria; <span class="elsevierStyleItalic">J. Luna</span>, Hospital Verge de la Cinta, Tortosa (Tarragona); <span class="elsevierStyleItalic">A. Mendia</span>, C. Reviejo, I. Azcate, B. Azcarate, Hospital Ntra. Sra de Aránzazu, San Sebastian; <span class="elsevierStyleItalic"> A. Arenzana</span>, Hospital Virgen de la Macarena, Sevilla; <span class="elsevierStyleItalic">E. Maraví</span>, F. Rodríguez, A. Tellería, J.M. Urtasun, Hospital Virgen del Camino, Pamplona; <span class="elsevierStyleItalic">J. Sánchez Godoy</span>, Hospital Ntra. Sra. de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife; <span class="elsevierStyleItalic">A. Blanco</span>, V. Español, F. Bueno, E. Fernández, G. Muñiz, J.A. Gonzalo, Hospital Central de Asturias, Oviedo; <span class="elsevierStyleItalic">J. Insausti</span>, M. Loinaz, J. Roldan, J.A. Tihista, M.I. Oses, O. Agudo, Hospital de Navarra, Pamplona; <span class="elsevierStyleItalic">R. Jordà</span> , J. Homar, Hospital de Son Dureta, Palma de Mallorca; <span class="elsevierStyleItalic">B. Álvarez Sánchez</span>, A. Espeleta, J. Acosta, C. Garcia-Romeu, J.M. Caturla, Hospital General de Alicante (Alicante); <span class="elsevierStyleItalic">M. Baguena</span>, A. Garnacho, Hospital de la Vall d'Hebrón (Trauma), Barcelona; <span class="elsevierStyleItalic">R. Alonso</span>, I. Fernández, Hospital General de Asturias, Oviedo; <span class="elsevierStyleItalic">A. Martínez Pellús</span>, Hospital de la Arrixaca, El Palmar (Murcia); <span class="elsevierStyleItalic">M. Sa Borges</span>, J.M. Rubio, Hospital 12 de Octubre, Madrid; <span class="elsevierStyleItalic">J.M. Sirvent</span>, S. González, Hospital Universitari Dr. Josep Trueta, Girona; <span class="elsevierStyleItalic">M.A. Alcalá</span>, A. Gamo, Fundación Jiménez Díaz, Madrid; <span class="elsevierStyleItalic">O. Rodríguez</span>, J.C. Sanchis, V. Plaza, Hospital Clínico Universitario, Valencia; <span class="elsevierStyleItalic">L. Velasco</span>, M. Rodríguez, A. García, J. Alfonso, Hospital Valle de Nalón. Langreo (Asturias); <span class="elsevierStyleItalic">C. Fernández</span>, J.C. Ballesteros, S. Gutiérrez, E. Rodríguez, E. Sevillano, S. Domínguez, Centro Hospitalario de León; <span class="elsevierStyleItalic">A. Mateu</span>, Hospital de Bellvitge (crónicos), Hospitalet de Llobregat (Barcelona); <span class="elsevierStyleItalic">P. Ucio</span>, F. Bobillo, Hospital Universitario de Valladolid; A. Moreno, C. Pavia, I. Saralegui, Hospital San Pedro y San Millán, Logroño; <span class="elsevierStyleItalic">A. Rovira</span>, Hospital de la Cruz Roja, Hospitalet de Llobregat (Barcelona); <span class="elsevierStyleItalic">A. Ricard</span>, M. Casanovas, Hospital de Igualada (Barcelona); <span class="elsevierStyleItalic">F. Labayen</span>, M. Ulibarrena, A. Manzano, J. Maynar, F. Fonseca, E. Corral, Hospital Santiago Apóstol, Vitoria; <span class="elsevierStyleItalic">P. López</span>, F. Arbol, Hospital Ntra. Sra. del Prado, Talavera de la Reina (Toledo); <span class="elsevierStyleItalic">E. Ferrer</span>, A. López, J.L. García, N. Piñeiro, Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela (A Coruña); <span class="elsevierStyleItalic">J. Fajardo</span>, M. Pérez, Hospital Militar de Sevilla; <span class="elsevierStyleItalic">E. del Campo</span>, M.C. de la Fuente, R. Toro, Hospital Infanta Margarita, Cabra (Córdoba); <span class="elsevierStyleItalic">A. Lloria</span>, C. Mínguez, M.T. Sánchez, Hospital Provincial de Pontevedra; <span class="elsevierStyleItalic">C. Vara</span>, P. Posada, Hospital Xeral Cies de Vigo (Pondevedra); <span class="elsevierStyleItalic">M. Valledor</span>, J. Rengel, Hospital de San Agustín, Aviles (Asturias); <span class="elsevierStyleItalic">C. Rey</span>, A. Concha, Hospital Central (Pediatría), Oviedo; <span class="elsevierStyleItalic">F. Fernández</span>, Centro Médico Delfos (Barcelona); <span class="elsevierStyleItalic"> J. Lobo</span>, M.P. Anguiano, C. Martínez, Hospital de Estella (Navarra); <span class="elsevierStyleItalic">M.A. León</span>, M.A. Martín, J. Ibáñez, M. Nolla, Hospital General de Calalunya, San Cugat del Vallés (Barcelona); <span class="elsevierStyleItalic">T. Urtasun</span>, C. Martínez, O. Agudo, F. Rodríguez, Clínica de San Miguel, Pamplona; <span class="elsevierStyleItalic">T. Tomasa</span>, M. Misis, Clínica Asepeyo, San Cugat del Valles (Barcelona); <span class="elsevierStyleItalic">J. Blanco</span>, M.A. Fernández, Hospital Xeral de Lugo; <span class="elsevierStyleItalic">J. Fierro</span>, J.A. Ramos, A. Cardenas, M. Ruiz, Hospital de Poniente, El Ejido (Almería); <span class="elsevierStyleItalic">C. Pascual</span>, B. Méndez, Hospital de Silicosis de Asturias, Oviedo<span class="elsevierStyleItalic">; V. López</span>, J.C. Villar, Hospital Provincial Santa María Madre, Ourense; <span class="elsevierStyleItalic">A. Díaz</span>, Hospital Compleixo Cristal-Piñol, Ourense<span class="elsevierStyleItalic">; J. Fajardo</span>, Clínica Santa Isabel, Sevilla; <span class="elsevierStyleItalic">C. Touza</span>, Hospital Policlínica Povisa, Vigo (Pontevedra); <span class="elsevierStyleItalic">C.J. Fernández</span>, J. González, Hospital Arquitecto Marcide, El Ferrol (A Coruña); <span class="elsevierStyleItalic">B. Hernández</span>, Hospital de Osuna, La Merced (Sevilla); <span class="elsevierStyleItalic">E. Alemparte</span>, J.L. Martínez, A. Barja, Hospital de Montecelo, Pontevedra; <span class="elsevierStyleItalic">V. Ginesta</span>, M.J. Rodríguez, M. Taboada, Hospital Clínico Universitario (reanimación), Santiago de Compostela (A Coruña); <span class="elsevierStyleItalic"> A. Varela</span>, R.J. González, L. Pérez, Clínica Fátima, Vigo (Pontevedra); <span class="elsevierStyleItalic">B. Almirante</span>, C. Ferrer, Hospital Vall d'Hebrón (coronaria), Barcelona; <span class="elsevierStyleItalic">F. García</span>, V. Corcoles, Hospital General de Albacete.</p><p class="elsevierStylePara">Los nombres en cursiva corresponden a los responsables del programa ENVIN-UCI en cada unidad o servicio de pacientes críticos.</p>" "pdfFichero" => "64v26n02a13028363pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec12207" "palabras" => array:1 [ 0 => "infección nosocomial, programa de vigilancia, paciente crítico, marcadores de multirresistencia, ENVIN-UCI" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec12208" "palabras" => array:1 [ 0 => "nosocomial infection, surveillance program, critical care patients, multiresistance markers, ENVIN-UCI" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Fundamento. El Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (GTEI-SEMICYUC) ha elaborado un programa de vigilancia de infección nosocomial para ser aplicado en las UCI españolas. Los resultados correspondientes al año 2000 se presentan en este estudio. Métodos. Se han incluido de forma prospectiva a los pacientes ingresados durante más de 24 h en las UCI participantes, que fueron seguidos hasta su alta de UCI o hasta un máximo de 30 días. Se han controlado las infecciones relacionadas con factores de riesgo conocidos: neumonías relacionadas con ventilación mecánica (N-VM), infecciones urinarias relacionadas con sonda uretral (IU-SU), bacteriemias primarias (BP) y relacionadas con catéteres venosos centrales (B-CVC) y bacteriemias secundarias. Resultados. Se ha incluido a 5.165 pacientes ingresados en 69 UCI pertenecientes a 64 hospitales distintos. Se han detectado 750 infecciones, 347 N-VM (46,3%), 164 IU-SU (21,9%), 81 BP (10,8%), 90 B-CVC (12,0%) y 68 bacteriemias secundarias (9,1%). Las densidades de incidencia en relación a los días de exposición al factor de riesgo han sido 17,1 N-VM por 1.000 días de ventilación mecánica, 5,5 IU-SU por 1.000 días de sonda uretral y 4 BP-CVC por 1.000 días de catéter venoso central. La etiología predominante en las N-VM precoces ha sido S. aureus sensible a meticilina y H. influenzae, y en las N-VM tardías, P. aeruginosa y S. aureus resistente a meticilina. Las IU-SU han sido originadas predominantemente por E. coli y las BP-CVC, por S. coagulasa negativo y S. epidermidis. Entre los marcadores de resistencia destacan por su frecuencia P. aeruginosa resistente a ciprofloxacino (23,5%), S. aureus resistente a meticilina (27,1%), A. baumannii resistente a imipenem (38,1%) y E. coli resistente a ciprofloxacino (28,9%). No se ha identificado ninguna cepa de Enterococcus spp. o de Staphylococcus aureus resistente a glucopéptidos. Conclusiones. Se han identificado, para el año 2000, las tasas nacionales de las infecciones nosocomiales relacionadas con ventilación mecánica, sonda uretral y catéter venoso central, así como los agentes patógenos que predominan en cada una de ellas y el estado de los marcadores de multirresistencia." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Background. The Working Group for Infectious Diseases of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units has designed a nosocomial infection surveillance program to be implemented in intensive care units (ICUs) in Spain. This study presents the results corresponding to 2000. Methods. Patients admitted to participating ICUs for more than 24 hours who were followed up until discharge from the ICU or for a maximum of 30 days were prospectively included. Infections related to the following known risk factors were registered: ventilator-associated pneumonia, catheter-associated urinary tract infections, primary bacteremias, those associated with central venous catheters, and secondary bacteremias. Results. A total of 5,165 patients admitted to 69 ICUs in 64 different hospitals were included. Seven hundred and fifty infections were detected: 347 ventilator-associated pneumonias (46.3%), 164 catheter-associated urinary tract infections (21.9%), 81 primary bacteremias (10.8%), 90 central venous catheter-associated primary bacteremias (12%) and 68 secondary bacteremias (9.1%). The density of the incidence in relation to days of exposure to the risk factor were 17.1 ventilator-associated pneumonias per 1,000 days of mechanical ventilation, 5.5 catheter-associated urinary tract infections per 1,000 days of urethral catheterization and 4 central venous catheter-associated primary bacteremias per 1,000 days of central venous catheterization. The main causes of early ventilator-associated pneumonias were methicillin-sensitive Staphylococcus aureus and Haemophilus influenzae and the main causes of late ventilator-associated pneumonias were methicillin-resistant Pseudomonas aeruginosa and S. aureus. Catheter-associated urinary tract infections were mainly caused by Escherichia coli while central venous catheter-associated primary bacteremias were mainly caused by S. coagulasa negative and S. epidermidis. The most frequent markers of resistance were ciprofloxacin-resitant P. aeruginosa (23.5%), methicillin-resistant S. aureus (27.1%), imipenem-resistant Acinetobacter baumannii (38.1%) and ciprofloxacin-resistant E. coli (28.9%). No glycopeptide-resistant strains of Enterococcus spp. or S. aureus were identified. Conclusions. This study identifie" ] ] "multimedia" => array:11 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n02-13028363tab01.gif" "imagenAlto" => 977 "imagenAncho" => 331 "imagenTamanyo" => 47418 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n02-13028363tab02.gif" "imagenAlto" => 526 "imagenAncho" => 330 "imagenTamanyo" => 17644 ] ] ] ] ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n02-13028363tab03.gif" "imagenAlto" => 272 "imagenAncho" => 502 "imagenTamanyo" => 5996 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de los pacientes según los días de estancia. ENVIN 2000." ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n02-13028363tab04.gif" "imagenAlto" => 467 "imagenAncho" => 687 "imagenTamanyo" => 29148 ] ] ] ] ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n02-13028363tab05.gif" "imagenAlto" => 474 "imagenAncho" => 680 "imagenTamanyo" => 25160 ] ] ] ] ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n02-13028363tab06.gif" "imagenAlto" => 460 "imagenAncho" => 336 "imagenTamanyo" => 16608 ] ] ] ] ] ] 6 => array:6 [ "identificador" => "tbl7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n02-13028363tab07.gif" "imagenAlto" => 315 "imagenAncho" => 679 "imagenTamanyo" => 15530 ] ] ] ] ] ] 7 => array:6 [ "identificador" => "tbl8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n02-13028363tab08.gif" "imagenAlto" => 454 "imagenAncho" => 331 "imagenTamanyo" => 15295 ] ] ] ] ] ] 8 => array:6 [ "identificador" => "tbl9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n02-13028363tab09.gif" "imagenAlto" => 387 "imagenAncho" => 336 "imagenTamanyo" => 16789 ] ] ] ] ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl10" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n02-13028363tab10.gif" "imagenAlto" => 295 "imagenAncho" => 502 "imagenTamanyo" => 6376 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre nivel de gravedad y mortalidad para cada una de las infecciones. ENVIN 2000. N-VM: neumonía relacionada con ventilación mecánica; IU-SU: infección urinaria relacionada con sonda uretral; BP-CV: bacteriemia primaria relacionada com catéter venoso" ] ] 10 => array:6 [ "identificador" => "tbl11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n02-13028363tab11.gif" "imagenAlto" => 316 "imagenAncho" => 681 "imagenTamanyo" => 20022 ] ] ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hospital-acquired infections in Intensive Care Unit patients: an overview with emphasis on epidemics." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Wenzel RP" 1 => "Thompson RL" 2 => "Landry SM" 3 => "Russell BS" 4 => "Miller PJ" 5 => "Ponce de Leon S" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect Control" "fecha" => "1983" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6556158" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "High risk of hospital-acquired infection in the ICU patient." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Donowitz LG" 1 => "Wenzel RP" 2 => "Hoyt JW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "1982" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7075228" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nosocomial infections in Spain: Results of five nationwide serial prevalence surveys (EPINE project, 1990 to 1994)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Vaqué J" 1 => "Roselló J" 2 => "Trilla A" 3 => "Monge V" 4 => "García-Caballero J" 5 => "Arribas JL" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol" "fecha" => "1996" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "293" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8727618" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Role of respiratory assistance devices in endemic nosocomial pneumonia." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Cross AS" 1 => "Roup B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1981" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "681" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6938128" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nosocomial infections surveillance, 1984." "idioma" => "fr" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Horan TC" 1 => "White JW" 2 => "Jarvis WR" 3 => "Emori TC" 4 => "Culver DH" 5 => "Munn VP" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "MMWR" "fecha" => "1986" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "17SS" "paginaFinal" => "29SS" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3093841" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The prevalence of nosocomial infection in Intensive Care Units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Vincent JL" 1 => "Bihari DJ" 2 => "Suter PM" 3 => "Bruining HA" 4 => "White J" 5 => "Nicolas-Chanion MH" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1995" "volumen" => "274" "paginaInicial" => "639" "paginaFinal" => "44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7637145" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Exogenous or endogenous reservoirs of nosocomial Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus infections in a surgical intensive care unit." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Kropec A" 1 => "Huener J" 2 => "Riffel M" 3 => "Bayer V" 4 => "Benzing A" 5 => "Geiger K" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8315124" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Indolent epidemic of Pseudomonas cepacia bacteremia and pseudobacteremia in an intensive care unit traced to a contaminated blood gas analyzer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Henderson DK" 1 => "Baptiste R" 2 => "Parrillo J" 3 => "Gill VJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1988" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "81" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3260075" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Outbreak of multiply resistant Enterobacteriaceae in an Intensive Care Unit: epidemiology and rik factors for acquisition." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Lucet JC" 1 => "Chevret S" 2 => "Decré D" 3 => "Vanjak D" 4 => "Macrez A" 5 => "Dédos JP" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "1996" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "430" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8852958" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Intensive Care Antimicrobial Resistance Epidemiology (ICARE) surveillance report, data summary from January 1996 through December 1997." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Center for Infectious Diseases." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/ic.1999.v27.a98878" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Infect Control" "fecha" => "1999" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "279" "paginaFinal" => "84" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10358233" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "APACHE II: a severity of disease classification system." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Knaus WA" 1 => "Draper EA" 2 => "Wagner DP" 3 => "Zimmerman JE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "1985" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "818" "paginaFinal" => "29" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3928249" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Le Gall JR" 1 => "Lemeshow S" 2 => "Saulnier F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1993" "volumen" => "270" "paginaInicial" => "2957" "paginaFinal" => "63" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8254858" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS): description of surveillance methods." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Emori TG" 1 => "Culver DH" 2 => "Horan TC" 3 => "Harvis WR" 4 => "White JW" 5 => "Olson DR" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Infect Control" "fecha" => "1991" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "35" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1850582" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "CDC definitions for nosocomial infections." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Garner JS" 1 => "Jarvis WR" 2 => "Emori TG" 3 => "Hughes JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Infect Control" "fecha" => "1988" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "128" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2841893" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. NCCLS Document M100-56. Wayne: NCCLS, 1995; p.15." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "National Committee for Clinical and Laboratory Standars (NCCLS)." ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "NNIS manual. US Department of health human services. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 1992; IX-1-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS)." ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from january 1992-april 2000, issued June 2000." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Center for Infectious Diseases." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Infect Control" "fecha" => "2000" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "429" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11114613" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Surveillance of ICU-acquired infection. Time trends of indicators of ICU-acquired infections from 1994 to 1997. A Spanish multicenter study. 11th Annual Congress of the European Society of Intensive Care Medicine. Stockholm. September 1998 [abstract 174]." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Álvarez Lerma F" 1 => "De la Cal MA" 2 => "Insausti J" 3 => "Palomar M" 4 => "Olaechea P" 5 => "and the Spanish Study Group of Surveillance of ICU-Acquired Infection." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "57S" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Changes of ICU-acquired infection rates (1994-1998): a Spanish multicenter study. 12th Annual Congress of the European Society of Intensive Care Medicine. Berlin. October 1999 [abstract 639]." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Álvarez-Lerma F" 1 => "De la Cal MA" 2 => "Palomar M" 3 => "Insausti J" 4 => "Olaechea P" 5 => "and the ENVIN-UCI Spanish Study Group." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "164" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evolution of indicators of ICU-acquired infection (ENVIN-UCI) 1994-1999. 13th Annual Congress of the European Society of Intensive Care Medicine. Roma. October 2000 [abstract 150]." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Álvarez-Lerma F" 1 => "De la Cal MA" 2 => "Palomar M" 3 => "Insausti J" 4 => "Olaechea P" 5 => "and the ENVIN-UCI Spanish Study Group." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "S254" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Applying the Centers for Disease Control and Prevention and National Nosocomial Surveillance system methods in Brazilian hospitals." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Starling CE" 1 => "Couto BR" 2 => "Pinheiro SM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Infect Control" "fecha" => "1997" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9276542" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nosocomial infections: propective survey of incidence in five French intensive care units." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Legras A" 1 => "Aalvy D" 2 => "Quinioux AI" 3 => "Villers D" 4 => "Bouachour G" 5 => "Robert R" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1040" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9840237" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nosocomial Infection Rates an Italian Intensive Care using the National Nosocomial Infection Surveillance System." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Pallavicini F" 1 => "Pennise MA" 2 => "Izzi I" 3 => "Ammassari A" 4 => "Mazzini P" 5 => "Caricato A" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/503396" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol" "fecha" => "2001" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "132" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11310688" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nosocomial Infections in combined medical.surgical intensive care units in the United States." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Richards MJ" 1 => "Edwards JR" 2 => "Culver DH" 3 => "Gaynes RP" 4 => "the National Nosocomial Infections Surveillance System." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/501795" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol" "fecha" => "2000" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "510" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10968716" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Time of onset of ventilator associated pneumonia (VAP): differences in etiology and resistances. 13th Annual Congress of the European Society of Intensive Care Medicine. Roma. October 2000 [abstract 26]." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Palomar M" 1 => "Álvarez-Lerma F" 2 => "De la Cal MA" 3 => "Insausti J" 4 => "Olaechea P" 5 => "and the ENVIN-UCI Spanish Study Group." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "S278" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evolución de la etiología de la infección nosocomial adquirida en UCI. ENVIN 1994-2000. XXXVI Congreso de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). Las Palmas de Gran Canaria, junio 2001 [Abstract 219]." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Palomar M" 1 => "Álvarez Lerma F" 2 => "Olaechea P" 3 => "Sierra R" 4 => "Cerdá E" 5 => "y Grupo de Estudio de Infección en el Paciente Crítico." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2001" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "72" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "1989-1993. Nosocomial enterococci resistant to vancomycin." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Centers for Disease Control and Prevention." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "MMWR" "fecha" => "1993" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "597" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8336690" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vancomycin-resistant Enterococci." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Moellering RC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "1988" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1196" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9597252" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vigilancia y control de infecciones en las unidades de cuidados intensivos: tasas, resistencias y estado de portador." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "De la Cal MA" 1 => "Cerdá E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Med" "fecha" => "1997" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "52" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000002600000002/v0_201212111735/13028363/v0_201212111736/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "434" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002600000002/v0_201212111735/13028363/v0_201212111736/es/64v26n02a13028363pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13028363?idApp=WMIE" ]
Información del artículo
ISSN: 02105691Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 10 | 19 |
| 2024 Octubre | 54 | 46 | 100 |
| 2024 Septiembre | 41 | 26 | 67 |
| 2024 Agosto | 48 | 38 | 86 |
| 2024 Julio | 50 | 30 | 80 |
| 2024 Junio | 44 | 29 | 73 |
| 2024 Mayo | 38 | 22 | 60 |
| 2024 Abril | 123 | 24 | 147 |
| 2024 Marzo | 136 | 28 | 164 |
| 2024 Febrero | 23 | 38 | 61 |
| 2024 Enero | 41 | 40 | 81 |
| 2023 Diciembre | 41 | 35 | 76 |
| 2023 Noviembre | 46 | 30 | 76 |
| 2023 Octubre | 37 | 30 | 67 |
| 2023 Septiembre | 30 | 42 | 72 |
| 2023 Agosto | 30 | 20 | 50 |
| 2023 Julio | 42 | 34 | 76 |
| 2023 Junio | 24 | 25 | 49 |
| 2023 Mayo | 10 | 15 | 25 |
Mostrar todo
