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M. Marinia, JA. Pastor Benaventb, A. Gómez-Seijob, J. García Pardob
a Servicios de Radiología Vascular. Hospital Juan Canalejo. La Coruña.
b Servicios de Medicina Intensiva. Hospital Juan Canalejo. La Coruña.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Nos gustar&#237;a hacer algunas consideraciones sobre los comentarios de Oltra et al en relaci&#243;n con la carta &#34;Colangitis obstructiva supurada aguda&#44; abscesos hep&#225;ticos m&#250;ltiples y trombosis de la porta&#34;&#44; publicada en su revista Medicina Intensiva 2001&#59; 25&#58;284-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Estamos de acuerdo con Oltra et al en que la mayor&#237;a de los estudios publicados describen casos aislados y&#44; por tanto&#44; experiencias personales&#46; Entre ellos podemos incluir el trabajo de Plemmons et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> que comunica un caso y revisa en Medline los trabajos publicados en la bibliograf&#237;a inglesa entre los a&#241;os 1979-1993&#46; La serie m&#225;s amplia corresponde al estudio retrospectivo de Baril et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el que se incluy&#243; a 44 pacientes con pileflebitis&#46; En este estudio&#44; cinco de los 32 pacientes que no recibieron tratamiento anticoagulante fallecieron&#59; por el contrario&#44; estos autores no refieren ning&#250;n fallecimiento ni complicaciones en el grupo de 12 pacientes que s&#237; recibi&#243; anticoagulaci&#243;n&#46; Estos autores&#44; aunque no est&#225;n de acuerdo con la instauraci&#243;n sistematizada en todos los pacientes&#44; consideran el tratamiento antitromb&#243;tico id&#243;neo en pacientes con s&#237;ndromes de hipercoagulabilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se define s&#237;ndrome de hipercoagulabilidad como todas aquellas condiciones hereditarias o adquiridas que se asocian con una hiperreactividad del sistema de la coagulaci&#243;n y pueden condicionar el desarrollo de fen&#243;menos tromb&#243;ticos&#46; Para diagnosticar a un paciente de s&#237;ndrome de hipercoagulabilidad primaria o hereditaria es necesario excluir con anterioridad todas aquellas alteraciones adquiridas que disminuyen los valores de antitrombina&#44; prote&#237;na C y prote&#237;na S&#44; entre los que se encuentran&#58; la fase aguda de un episodio tromb&#243;tico&#44; el tratamiento anticoagulante&#44; el c&#225;ncer&#44; las enfermedades inflamatorias&#44; la enfermedad hep&#225;tica&#44; la sepsis&#44; el anticoagulante l&#250;pico&#44; los s&#237;ndromes mieloproliferativos&#44; el embarazo&#44; los anticonceptivos&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Por ello&#44; los estudios para descartar un s&#237;ndrome de hipercoagulabilidad primaria deben distanciarse el m&#225;ximo posible del episodio agudo&#46; Este aspecto&#44; a nuestro entender de gran inter&#233;s&#44; no queda reflejado en el trabajo de Baril et al&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad&#44; se considera que en pacientes con hipercoagulabilidad primaria o adquirida&#44; para indicaci&#243;n de la instauraci&#243;n y la duraci&#243;n del tratamiento antitromb&#243;tico deben tenerse en cuenta&#58; la gravedad de las complicaciones tromb&#243;ticas que puedan presentarse&#44; la probabilidad de un desenlace fatal&#44; la presencia o no de otros factores de riesgo tromb&#243;ticos y el riesgo hemorr&#225;gico en el paciente<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El tratamiento antitromb&#243;tico m&#225;s extendido en la fase aguda de un episodio tromb&#243;tico es la anticoagulaci&#243;n con heparina no fraccionado o heparina de bajo peso molecular &#40;HBPM&#41;&#44; estim&#225;ndose recientemente que las complicaciones hemorr&#225;gicas son inferiores al 3&#37;&#44; aunque pueden incrementarse con casos de excesos de anticoagulaci&#243;n o en pacientes mayores de 70 a&#241;os en la fase aguda<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Las complicaciones hemorr&#225;gicas mayores del tratamiento con anticoagulantes orales &#40;warfarina o dicumar&#237;nicos&#41; se estiman entre un 3 y un 12&#37; anual&#44; pudiendo ser fatales el 0&#44;4&#37;&#46; Cifras todas ellas muy lejanas a las estimadas en estudios previos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; se trata de una paciente con un s&#237;ndrome de hipercoagulabilidad adquirida&#44; una trombosis de la porta que ya hab&#237;a progresado puesto que ya englobaba la porta extrahep&#225;tica&#44; y con alto riesgo de extensi&#243;n de la trombosis al territorio espl&#225;cnico&#44; complicaciones que pueden condicionar una alta morbimortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mientras no existan estudios aleatorizados&#44; prospectivos y extensos que valoren el papel de la anticoagulaci&#243;n&#44; consideramos que en estos pacientes la gravedad de las posibles complicaciones tromb&#243;ticas supera con creces el riesgo hemorr&#225;gico&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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