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y de hecho en el &#250;ltimo p&#225;rrafo se recoge como posible causante del cuadro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> En el caso del metomilo&#44; como muy bien reconocen Fiol et al&#44; al ingreso las tasas de seucolinesterasa plasm&#225;tica pueden ser normales&#44; cosa que en nuestro caso ocurri&#243;&#44; al igual que durante todo su ingreso pues en ning&#250;n momento se recogen elevaciones del mismo&#44; raz&#243;n por la que se suspendi&#243; el tratamiento con atropina como ant&#237;doto&#44; y no pudieron determinarse valores de colinesterasa eritrocitaria&#44; dadas las limitaciones del laboratorio de nuestro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Agradecemos a Fiol et al la enumeraci&#243;n de t&#233;cnicas que se pueden utilizar para la determinaci&#243;n de la troponina I &#40;Access&#44; Stratus&#44; etc&#46;&#41; aunque m&#225;s que t&#233;cnicas parece tratarse de nombres comerciales de aparataje&#46; Lo v&#225;lido en todo caso es la determinaci&#243;n cuantitativa as&#237; como los valores de referencia que el laboratorio&#44; en funci&#243;n de la t&#233;cnica empleada&#44; que en nuestro caso es Dimension<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Flex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;determinaci&#243;n por enzimoinmunoensayo&#41;&#46; En nuestra casu&#237;stica de ingresos&#44; un alto porcentaje derivado de forma directa de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; nunca hemos encontrado dicha interferencia&#44; pues nos confirma nuestro laboratorio que con esta t&#233;cnica no existen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; no se refiere el n&#250;mero de determinaciones por la limitaci&#243;n requerida en las publicaciones de este tipo&#44; aunque s&#237; se refiere el pico &#40;a las 20 h del ingreso&#41;&#44; de lo que se deduce el ascenso progresivo y el posterior decenso hasta la normalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> En relaci&#243;n con los cambios y alteraciones del segmento ST en el paciente cr&#237;tico&#44; adem&#225;s de haber sido valorados y descartados todos los diagn&#243;sticos que se nos sugiere tambi&#233;n llegamos a incluir en el diagn&#243;stico diferencial otros menos frecuentes y poco descritos en el &#225;mbito de los cuidados intensivos&#44; como puede ser el desarrollo de elevaci&#243;n del segmento ST en relaci&#243;n con un neumot&#243;rax<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 5&#46;</span> En relaci&#243;n con el tratamiento sintom&#225;tico recibido&#44; pudo existir una mal definici&#243;n por nuestra parte pues &#233;ste fue oxigenoterapia suplementaria&#44; protectores g&#225;stricos y anticoagulaci&#243;n subcut&#225;nea con enoxaparina como profilaxis del tromboembolia pulmonar&#44; todo ello seg&#250;n protocolo de nuestra unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 6&#46;</span> El mantenerse 5 h con pH alcalino y con cambios electrocardiogr&#225;ficos y sin dolor &#40;incluyendo el epig&#225;strico que cedi&#243; junto con el cuadro em&#233;tico tras su ingreso con la instauraci&#243;n de sonda nasog&#225;strica&#41; no debe resultar extra&#241;o pues&#44; como muy bien saben Fiol et al&#44; la existencia de dolor no es patognom&#243;nica de isquemia mioc&#225;rdica en la hiperventilaci&#243;n &#40;s&#243;lo un 58&#37; de pacientes con estenosis coronaria no estructural presentaron dolor en la serie sobre hiperventilaci&#243;n de Sueda et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 7&#46;</span> Bajo el ep&#237;grafe &#34;realizada ergometr&#237;a con posterioridad&#44; &#233;sta no demostr&#243; alteraciones compatibles con isquemia coronaria &#40;siendo cl&#237;nica y el&#233;ctricamente negativa pese a alcanzar los 15&#44;1 mets&#41;&#34; pueden quedar resueltas todas las dudas que se les plantean en cuanto al electrocardiograma y otros tests&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aun as&#237;&#44; no se realiz&#243; test de provocaci&#243;n ante lo limitado de nuestra experiencia en este campo y la escasa rentabilidad obtenida por otros con m&#225;s experiencia que nosotros &#40;de un 7&#37;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#41;&#46;</p>"
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A. Córdoba Lópeza
a Unidad de Medicina Intensiva. Hospital Comarcal Don Benito-Villanueva. Don Benito. Badajoz.
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y de hecho en el &#250;ltimo p&#225;rrafo se recoge como posible causante del cuadro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> En el caso del metomilo&#44; como muy bien reconocen Fiol et al&#44; al ingreso las tasas de seucolinesterasa plasm&#225;tica pueden ser normales&#44; cosa que en nuestro caso ocurri&#243;&#44; al igual que durante todo su ingreso pues en ning&#250;n momento se recogen elevaciones del mismo&#44; raz&#243;n por la que se suspendi&#243; el tratamiento con atropina como ant&#237;doto&#44; y no pudieron determinarse valores de colinesterasa eritrocitaria&#44; dadas las limitaciones del laboratorio de nuestro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Agradecemos a Fiol et al la enumeraci&#243;n de t&#233;cnicas que se pueden utilizar para la determinaci&#243;n de la troponina I &#40;Access&#44; Stratus&#44; etc&#46;&#41; aunque m&#225;s que t&#233;cnicas parece tratarse de nombres comerciales de aparataje&#46; Lo v&#225;lido en todo caso es la determinaci&#243;n cuantitativa as&#237; como los valores de referencia que el laboratorio&#44; en funci&#243;n de la t&#233;cnica empleada&#44; que en nuestro caso es Dimension<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Flex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;determinaci&#243;n por enzimoinmunoensayo&#41;&#46; En nuestra casu&#237;stica de ingresos&#44; un alto porcentaje derivado de forma directa de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; nunca hemos encontrado dicha interferencia&#44; pues nos confirma nuestro laboratorio que con esta t&#233;cnica no existen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; no se refiere el n&#250;mero de determinaciones por la limitaci&#243;n requerida en las publicaciones de este tipo&#44; aunque s&#237; se refiere el pico &#40;a las 20 h del ingreso&#41;&#44; de lo que se deduce el ascenso progresivo y el posterior decenso hasta la normalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> En relaci&#243;n con los cambios y alteraciones del segmento ST en el paciente cr&#237;tico&#44; adem&#225;s de haber sido valorados y descartados todos los diagn&#243;sticos que se nos sugiere tambi&#233;n llegamos a incluir en el diagn&#243;stico diferencial otros menos frecuentes y poco descritos en el &#225;mbito de los cuidados intensivos&#44; como puede ser el desarrollo de elevaci&#243;n del segmento ST en relaci&#243;n con un neumot&#243;rax<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 5&#46;</span> En relaci&#243;n con el tratamiento sintom&#225;tico recibido&#44; pudo existir una mal definici&#243;n por nuestra parte pues &#233;ste fue oxigenoterapia suplementaria&#44; protectores g&#225;stricos y anticoagulaci&#243;n subcut&#225;nea con enoxaparina como profilaxis del tromboembolia pulmonar&#44; todo ello seg&#250;n protocolo de nuestra unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 6&#46;</span> El mantenerse 5 h con pH alcalino y con cambios electrocardiogr&#225;ficos y sin dolor &#40;incluyendo el epig&#225;strico que cedi&#243; junto con el cuadro em&#233;tico tras su ingreso con la instauraci&#243;n de sonda nasog&#225;strica&#41; no debe resultar extra&#241;o pues&#44; como muy bien saben Fiol et al&#44; la existencia de dolor no es patognom&#243;nica de isquemia mioc&#225;rdica en la hiperventilaci&#243;n &#40;s&#243;lo un 58&#37; de pacientes con estenosis coronaria no estructural presentaron dolor en la serie sobre hiperventilaci&#243;n de Sueda et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 7&#46;</span> Bajo el ep&#237;grafe &#34;realizada ergometr&#237;a con posterioridad&#44; &#233;sta no demostr&#243; alteraciones compatibles con isquemia coronaria &#40;siendo cl&#237;nica y el&#233;ctricamente negativa pese a alcanzar los 15&#44;1 mets&#41;&#34; pueden quedar resueltas todas las dudas que se les plantean en cuanto al electrocardiograma y otros tests&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aun as&#237;&#44; no se realiz&#243; test de provocaci&#243;n ante lo limitado de nuestra experiencia en este campo y la escasa rentabilidad obtenida por otros con m&#225;s experiencia que nosotros &#40;de un 7&#37;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Mayo 28 27 55
2024 Abril 38 22 60
2024 Marzo 34 38 72
2024 Febrero 22 40 62
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2023 Diciembre 25 34 59
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2023 Octubre 19 16 35
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