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sus alternativas&#44; los riesgos y los beneficios&#44; para as&#237; poder tomar las decisiones que le ata&#241;en&#44; lo que incluye su negativa a cualquier tratamiento&#44; incluso cuando esa negativa pueda tener como consecuencia su muerte<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; A este proceso de informaci&#243;n y de toma de decisi&#243;n se ha denominado consentimiento informado &#40;CI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; el derecho del paciente informado a la toma de decisiones&#44; al CI&#44; tiene en la medicina intensiva particularidades que lo dificultan y que afectan a m&#233;dicos&#44; a pacientes y a sus familias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar&#44; estas particularidades tienen que ver con el tipo de tratamientos y tecnolog&#237;a que se utilizan en las UMI&#46; En general&#44; se trata de tratamientos invasivos&#44; inc&#243;modos e incluso dolorosos para los pacientes&#44; de larga duraci&#243;n algunos de ellos&#44; con riesgos y efectos secundarios&#46; Adem&#225;s&#44; aunque los tratamientos han probado su efectividad&#44; hay ocasiones en que es dif&#237;cil de evaluar el beneficio para casos individuales&#44; lo que dificulta la valoraci&#243;n del riesgo-beneficio&#44; y por tanto la informaci&#243;n m&#225;s relevante que precisar&#237;a un paciente para tomar decisiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad hace que la capacidad de muchos pacientes para tomar decisiones est&#233; mermada&#44; cuando no ausente&#44; y la necesidad del ingreso es normalmente urgente&#44; lo que equivaldr&#237;a&#44; de acuerdo con las excepciones del art&#237;culo de la Ley General de Sanidad&#44; que no se necesitar&#237;a el consentimiento informado del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se producen cambios r&#225;pidos en la situaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes cr&#237;ticos&#44; y por tanto decisiones que eran v&#225;lidas para una situaci&#243;n determinada dejan de serlo a continuaci&#243;n&#44; lo que obligar&#237;a a consultar al paciente constantemente para modificar el plan terap&#233;utico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los profesionales sanitarios en el ejercicio de nuestras profesiones tradicionalmente hemos procurado beneficiar al m&#225;ximo y perjudicar lo menos posible la salud de nuestros pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; somos cada vez m&#225;s conscientes del derecho de los pacientes a participar en la toma de decisiones&#44; a pesar del peligro de que algunas dificultades en su aplicaci&#243;n induzcan a los profesionales a buscar refugio en la pr&#225;ctica &#233;ticamente incorrecta de la medicina defensiva<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En el caso de la medicina intensiva&#44; las decisiones son&#44; a veces&#44; de tal magnitud y provocan dilemas &#233;ticos tan importantes que es inter&#233;s de muchos profesionales buscar los medios para mejorar la informaci&#243;n a los pacientes que les facilite participar en la toma de decisiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; ante la necesidad de desarrollar los derechos de los ciudadanos en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; decidi&#243; crear un grupo de trabajo que elabor&#243; un documento final en noviembre de 1997&#46; Entre las conclusiones del citado documento est&#225;n que los procedimientos susceptibles de informaci&#243;n escrita ser&#225;n los establecidos por las sociedades cient&#237;ficas&#44; comit&#233;s asistenciales de &#233;tica e instituciones<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con esta finalidad&#44; el grupo de bio&#233;tica de la SEMICYUC&#44; consciente de su papel en la elaboraci&#243;n de gu&#237;as y recomendaciones&#44; ha elaborado el presente trabajo que recoge la corriente mayoritaria de opini&#243;n en el seno de su grupo&#44; sobre el consentimiento informado en las UMI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las conclusiones del grupo han sido las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Rechaza el consentimiento gen&#233;rico por la dificultad de documentar toda la complejidad del procedimiento en las UMI&#44; aunque presente ventajas de car&#225;cter legal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Considera que el estado del arte de la medicina intensiva lo constituye la monitorizaci&#243;n del paciente&#44; para poder recibir datos objetivos y efectuar un tratamiento acorde con estos datos&#46; Esto quiere decir que los familiares del paciente o el propio paciente recibir&#225;n la informaci&#243;n de todo el proceso general que tiene lugar en una UMI&#44; pero no la firmar&#225; como si un documento de CI se tratase&#46; Cada hospital deber&#237;a realizar su propia hoja de informaci&#243;n a los pacientes en funci&#243;n de sus caracter&#237;sticas espec&#237;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Apoya el consentimiento por procedimientos en las siguientes situaciones&#58; traqueostom&#237;a&#44; transfusi&#243;n sangu&#237;nea no urgente&#44; fibroscopia&#44; intervenci&#243;n quir&#250;rgica urgente&#44; hemodi&#225;lisis&#44; marcapasos que no sea de urgencia vital&#44; plasmaf&#233;resis&#44; angioplastia&#44; nuevas tecnolog&#237;as o aquellas que a&#250;n no han demostrado su eficacia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Se enfatiza la necesidad de adquirir o desarrollar nuestras habilidades para proporcionar la informaci&#243;n diaria<span class="elsevierStyleSup">7</span> programada a los familiares del paciente&#44; que debe realizarse en horario laboral&#44; siempre por su responsable m&#233;dico&#46; El grupo de bio&#233;tica considera que la informaci&#243;n realizada por m&#233;dicos que no son los responsables directos del paciente&#44; aunque necesaria en algunas ocasiones&#44; contrionsumo&#46; Grupo de expertos en Informaci&#243;n y Documentaci&#243;n Cl&#237;nica&#46; Informe Final&#46; Madrid&#44; 26 de novi<span class="elsevierStyleItalic">em</span>bre de 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Las limitaciones de este documento de recomendaciones por nuestro grupo de trabajo es la de considerar &#250;nicamente la opini&#243;n de los m&#233;dicos y no incluir la opini&#243;n de los pacientes&#46; En este sentido&#44; el grupo de trabajo alienta a sus miembros&#44; y de hecho ya existen iniciativas que se publicar&#225;n pr&#243;ximamente&#44; para considerar la opini&#243;n de sus pacientes y sus familiares en el proceso de la informaci&#243;n en las UMI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">9&#46;</span> Las futuras aportaciones del grupo&#44; 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Recomendaciones del grupo de bioética de la SEMICYUC sobre el consentimiento informado en UCI
Recommendations of the Bioethics Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units regarding informed consent in the intensive care unit
J F. Solsona, L. Cabré, R. Abizanda, J M. Campos, A. Sainz, M C. Martín, J M. Sánchez, C. Bouza, M. Quintana, I. Saralegui, J L. Monzón
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sus alternativas&#44; los riesgos y los beneficios&#44; para as&#237; poder tomar las decisiones que le ata&#241;en&#44; lo que incluye su negativa a cualquier tratamiento&#44; incluso cuando esa negativa pueda tener como consecuencia su muerte<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; A este proceso de informaci&#243;n y de toma de decisi&#243;n se ha denominado consentimiento informado &#40;CI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; el derecho del paciente informado a la toma de decisiones&#44; al CI&#44; tiene en la medicina intensiva particularidades que lo dificultan y que afectan a m&#233;dicos&#44; a pacientes y a sus familias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar&#44; estas particularidades tienen que ver con el tipo de tratamientos y tecnolog&#237;a que se utilizan en las UMI&#46; En general&#44; se trata de tratamientos invasivos&#44; inc&#243;modos e incluso dolorosos para los pacientes&#44; de larga duraci&#243;n algunos de ellos&#44; con riesgos y efectos secundarios&#46; Adem&#225;s&#44; aunque los tratamientos han probado su efectividad&#44; hay ocasiones en que es dif&#237;cil de evaluar el beneficio para casos individuales&#44; lo que dificulta la valoraci&#243;n del riesgo-beneficio&#44; y por tanto la informaci&#243;n m&#225;s relevante que precisar&#237;a un paciente para tomar decisiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad hace que la capacidad de muchos pacientes para tomar decisiones est&#233; mermada&#44; cuando no ausente&#44; y la necesidad del ingreso es normalmente urgente&#44; lo que equivaldr&#237;a&#44; de acuerdo con las excepciones del art&#237;culo de la Ley General de Sanidad&#44; que no se necesitar&#237;a el consentimiento informado del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se producen cambios r&#225;pidos en la situaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes cr&#237;ticos&#44; y por tanto decisiones que eran v&#225;lidas para una situaci&#243;n determinada dejan de serlo a continuaci&#243;n&#44; lo que obligar&#237;a a consultar al paciente constantemente para modificar el plan terap&#233;utico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los profesionales sanitarios en el ejercicio de nuestras profesiones tradicionalmente hemos procurado beneficiar al m&#225;ximo y perjudicar lo menos posible la salud de nuestros pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; somos cada vez m&#225;s conscientes del derecho de los pacientes a participar en la toma de decisiones&#44; a pesar del peligro de que algunas dificultades en su aplicaci&#243;n induzcan a los profesionales a buscar refugio en la pr&#225;ctica &#233;ticamente incorrecta de la medicina defensiva<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En el caso de la medicina intensiva&#44; las decisiones son&#44; a veces&#44; de tal magnitud y provocan dilemas &#233;ticos tan importantes que es inter&#233;s de muchos profesionales buscar los medios para mejorar la informaci&#243;n a los pacientes que les facilite participar en la toma de decisiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; ante la necesidad de desarrollar los derechos de los ciudadanos en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; decidi&#243; crear un grupo de trabajo que elabor&#243; un documento final en noviembre de 1997&#46; Entre las conclusiones del citado documento est&#225;n que los procedimientos susceptibles de informaci&#243;n escrita ser&#225;n los establecidos por las sociedades cient&#237;ficas&#44; comit&#233;s asistenciales de &#233;tica e instituciones<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con esta finalidad&#44; el grupo de bio&#233;tica de la SEMICYUC&#44; consciente de su papel en la elaboraci&#243;n de gu&#237;as y recomendaciones&#44; ha elaborado el presente trabajo que recoge la corriente mayoritaria de opini&#243;n en el seno de su grupo&#44; sobre el consentimiento informado en las UMI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las conclusiones del grupo han sido las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Rechaza el consentimiento gen&#233;rico por la dificultad de documentar toda la complejidad del procedimiento en las UMI&#44; aunque presente ventajas de car&#225;cter legal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Considera que el estado del arte de la medicina intensiva lo constituye la monitorizaci&#243;n del paciente&#44; para poder recibir datos objetivos y efectuar un tratamiento acorde con estos datos&#46; Esto quiere decir que los familiares del paciente o el propio paciente recibir&#225;n la informaci&#243;n de todo el proceso general que tiene lugar en una UMI&#44; pero no la firmar&#225; como si un documento de CI se tratase&#46; Cada hospital deber&#237;a realizar su propia hoja de informaci&#243;n a los pacientes en funci&#243;n de sus caracter&#237;sticas espec&#237;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Apoya el consentimiento por procedimientos en las siguientes situaciones&#58; traqueostom&#237;a&#44; transfusi&#243;n sangu&#237;nea no urgente&#44; fibroscopia&#44; intervenci&#243;n quir&#250;rgica urgente&#44; hemodi&#225;lisis&#44; marcapasos que no sea de urgencia vital&#44; plasmaf&#233;resis&#44; angioplastia&#44; nuevas tecnolog&#237;as o aquellas que a&#250;n no han demostrado su eficacia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Se enfatiza la necesidad de adquirir o desarrollar nuestras habilidades para proporcionar la informaci&#243;n diaria<span class="elsevierStyleSup">7</span> programada a los familiares del paciente&#44; que debe realizarse en horario laboral&#44; siempre por su responsable m&#233;dico&#46; El grupo de bio&#233;tica considera que la informaci&#243;n realizada por m&#233;dicos que no son los responsables directos del paciente&#44; aunque necesaria en algunas ocasiones&#44; contrionsumo&#46; Grupo de expertos en Informaci&#243;n y Documentaci&#243;n Cl&#237;nica&#46; Informe Final&#46; Madrid&#44; 26 de novi<span class="elsevierStyleItalic">em</span>bre de 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Las limitaciones de este documento de recomendaciones por nuestro grupo de trabajo es la de considerar &#250;nicamente la opini&#243;n de los m&#233;dicos y no incluir la opini&#243;n de los pacientes&#46; En este sentido&#44; el grupo de trabajo alienta a sus miembros&#44; y de hecho ya existen iniciativas que se publicar&#225;n pr&#243;ximamente&#44; para considerar la opini&#243;n de sus pacientes y sus familiares en el proceso de la informaci&#243;n en las UMI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">9&#46;</span> Las futuras aportaciones del grupo&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Marzo 83 34 117
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