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en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han propuesto varios &#237;temes para la evaluaci&#243;n de la actividad asistencial en las UCI<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> efecti vidad &#40;mortalidad&#44; calidad de vida al alta&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> eficiencia &#40;costes de la estancia&#44; d&#237;as de estancia&#44; utilizaci&#243;n de recursos&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> calidad de los cuidados&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> satisfacci&#243;n de los pacientes&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> satisfacci&#243;n del personal sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con la calidad de los cuidados&#44; se realiz&#243; un estudio de opini&#243;n entre el personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a de una UCI<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; el cual reflej&#243; que los temas de mayor preocupaci&#243;n eran la vigilancia de la infecci&#243;n nosocomial&#44; la monitorizaci&#243;n de la retirada accidental de cat&#233;teres y las &#250;lceras de dec&#250;bito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque se han realizado numerosos an&#225;lisis sobre la infecci&#243;n relacionada con cat&#233;teres<span class="elsevierStyleSup">6-14</span> y las &#250;lceras por presi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">15-19</span>&#44; existen pocos datos sobre la retirada accidental de cat&#233;teres &#40;salvo de los tubos endotraqueales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La importancia de la retirada accidental de cat&#233;teres reside en las complicaciones que pueden surgir por una retirada no programada y por la necesidad de su reinserci&#243;n&#46; Entre las posibles complicaciones se encuentran&#58; infecci&#243;n y hemorragia en los sitios de cateterizaci&#243;n&#44; trombosis en las canalizaciones vasculares&#44; neumot&#243;rax y hemot&#243;rax por las v&#237;as en venas subclavias&#44; insuficiencia respiratoria en las extubaciones endotraqueales&#44; neumon&#237;a nosocomial por las reintubaciones&#44; entre otras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue analizar las tasas de retirada accidental de cat&#233;teres en nuestra UCI y compararlas con las de otras unidades&#44; para ayudar a crear est&#225;ndares que sirvan para el control de calidad asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#201;TODO</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio prospectivo&#44; realizado en una UCI medicoquir&#250;rgica de 20 camas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; a 500 pacientes consecutivos que ingresaron en la unidad desde el 1 de mayo de 2000 y permanecieron con alguno de los cat&#233;teres estudiados al menos 24 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cat&#233;teres que se decidi&#243; monitorizar se englobaron en tres grandes grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> cat&#233;teres venosos centrales&#44; que inclu&#237;an cat&#233;ter venoso central por v&#237;a perif&#233;rica&#44; vena yugular&#44; subclavia y femoral&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> cat&#233;teres arteriales&#44; que englobaban arteria radial&#44; femoral&#44; pedia y humeral&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> cat&#233;teres no vasculares&#44; incluyendo tubo orotraqueal&#44; sonda nasog&#225;strica&#44; sonda vesical&#44; tubo de drenaje tor&#225;cico&#44; drenaje posquir&#250;rgico de cirug&#237;a card&#237;aca&#44; tubo de drenaje abdominal y cat&#233;ter de presi&#243;n intracraneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos se recogieron en una ficha en la que figuraban datos de filiaci&#243;n del paciente&#44; diagn&#243;stico&#44; APACHE II&#44; fecha de ingreso en la UCI&#44; fecha de egreso de la UCI y su motivo &#40;traslado o fallecimiento&#41;&#44; tipos de cat&#233;teres&#44; fecha de canalizaci&#243;n&#44; fecha de retirada y su motivo &#40;programado o accidental&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la recogida de datos participaron dos m&#233;dicos intensivistas y se realizaba cada 24 h&#46; Para minimizar los errores en la recolecci&#243;n de los datos se ha c&#237;a constar en la gr&#225;fica del enfermo los datos referentes a los cat&#233;teres &#40;fecha de canalizaci&#243;n&#44; fecha de retirada y su motivo&#41; y antes de rellenar la fi cha se corroboraba la informaci&#243;n con la enfermera responsable del enfermo durante el turno de la ma&#241;ana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; que un cat&#233;ter era retirado accidentalmente cuando lo hizo el propio paciente o de forma involuntaria el personal durante la realizaci&#243;n de alguna maniobra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo mediante los programas Statistical Package for Social Science &#40;SPSS 8&#46;0&#41; para Windows&#46; Las variables continuas se presentan en forma de medias y su desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; y las categ&#243;ricas en forma de porcentajes de frecuencias&#46; Los resultados sobre las retiradas accidentales se expresan en forma de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> porcenta je de cat&#233;teres retirados accidentalmente respecto al de los colocados&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> n&#250;mero de cat&#233;teres retirados accidentalmente por 100 d&#237;as de permanencia del cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio se inici&#243; el 1 de mayo de 2000 y finaliz&#243; el 26 de febrero de 2001&#44; cuando ingres&#243; el paciente n&#250;mero 500 con alg&#250;n cat&#233;ter durante m&#225;s de 24 h&#46; De los 500 pacientes&#44; 291 &#40;58&#44;20&#37;&#41; eran varones&#46; Ten&#237;an una edad media de 56&#44;48 &#40;DE&#44; 17&#44;60&#41; a&#241;os&#44; un APACHE II medio de 13&#44;30 &#40;DE&#44; 5&#44;24&#41;&#44; una estancia media de 9&#44;50 &#40;DE&#44; 13&#44;56&#41; d&#237;as y la mortalidad fue del 15&#44;80&#37;&#46; El motivo de ingreso fue en 237 casos &#40;47&#44;4&#37;&#41; cirug&#237;a card&#237;aca&#59; en 40 &#40;8&#37;&#41;&#44; cardiol&#243;gico&#59; en 60 &#40;12&#37;&#41;&#44; neurol&#243;gico&#59; en 55 &#40;11&#37;&#41;&#44; traumatol&#243;gico&#59; en 30 &#40;6&#37;&#41;&#44; respiratorio&#59; en 23 &#40;4&#44;6&#37;&#41;&#44; digestivo&#59; en 17 &#40;3&#44;4&#37;&#41; intoxicaci&#243;n&#59; en 36 &#40;7&#44;2&#37;&#41;&#44; sepsis&#44; y en dos &#40;0&#44;4&#37;&#41;&#44; otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cat&#233;teres venosos centrales</span> &#40;tabla 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n06-13036163tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 488 pacientes &#40;97&#44;60&#37;&#41; precis&#243; de alg&#250;n cat&#233;ter venoso central &#40;incluyendo cat&#233;ter venoso central de acceso perif&#233;rico&#44; vena yugular interna&#44; subclavia y femoral&#41; y en 181 pacientes fue m&#225;s de un cat&#233;ter&#46; El total de cat&#233;teres fue 882 y la permanencia media de dicho grupo de cat&#233;teres fue de 12&#44;75 &#40;DE&#44; 18&#44;20&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 2&#44; percentil 75&#44; 15&#41;&#46; Se objetiv&#243; una retirada accidental en el 1&#44;47&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;20 retiradas&#47;100 d&#237;as de cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 141 pacientes &#40;28&#44;20&#37;&#41; se canaliz&#243; un cat&#233;ter venoso central por v&#237;a perif&#233;rica y en 30 m&#225;s de uno&#46; Se precisaron 182 cat&#233;teres y el tiempo medio de cat&#233;ter fue de 8&#44;41 &#40;DE&#44; 9&#44;18&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 5&#59; percentil 25&#44; 2&#59; percentil 75&#44; 11&#41;&#46; Se registr&#243; una retirada accidental en el 1&#44;09&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;16 retiradas&#47;100 d&#237;as de cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se instaur&#243; una v&#237;a yugular interna en 339 pacientes &#40;67&#44;80&#37;&#41; y 35 precisaron m&#225;s de una&#46; Fueron canalizadas 382 v&#237;as yugulares y la duraci&#243;n media de tal canalizaci&#243;n fue de 6&#44;66 &#40;DE&#44; 6&#44;82&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 2&#59; percentil 75&#44; 9&#41;&#46; La tasa de retirada accidental fue del 1&#44;57&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;26 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 176 &#40;35&#44;20&#37;&#41; pacientes se necesit&#243; una cateterizaci&#243;n venosa por subclavia y en 46 m&#225;s de una&#46; Se instauraron 237 cateterizaciones venosas y el tiempo de canalizaci&#243;n media fue de 12&#44;17 &#40;DE&#44; 12&#44;59&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 8&#59; percentil 25&#44; 3&#59; percentil 75&#44; 17&#41;&#46; Presentaron una retirada accidental el 1&#44;68&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;18 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fue instaurada una v&#237;a por vena femoral en 61 &#40;12&#44;20&#37;&#41; pacientes y 16 precisaron m&#225;s de un cat&#233;ter femoral&#46; En 81 ocasiones se coloc&#243; un cat&#233;ter en la vena femoral&#44; y la media de permanencia de la cateterizaci&#243;n fue 10&#44;88 &#40;DE&#44; 11&#44;37&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 8&#59; percentil 25&#44; 4&#59; percentil 75&#44; 12&#41;&#46; Se document&#243; una retirada accidental en el 1&#44;23&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;15 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cat&#233;teres arteriales</span> &#40;tabla 2&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n06-13036163tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 448 &#40;89&#44;60&#37;&#41; pacientes precis&#243; de alg&#250;n cat&#233;ter arterial &#40;englobando arteria radial&#44; femoral&#44; pedia y humeral&#41; y en 117 se precis&#243; m&#225;s de uno&#46; El total de cat&#233;teres arteriales fue de 675 y la permanencia media de este grupo de cat&#233;teres fue de 8&#44;76 &#40;DE&#44; 11&#44;15&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 2&#59; y percentil 75&#44; 10&#41;&#46; Se objetiv&#243; una retirada acci dental del 6&#44;51&#37; de los cat&#233;teres y 1&#44;12 retirada&#47; 100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 413 pacientes &#40;82&#44;6&#37;&#41; se canaliz&#243; al menos un cat&#233;ter en la arteria radial y en 93 fue m&#225;s de uno&#46; Se precisaron 578 cat&#233;teres en la arteria radial y el tiempo medio de canalizaci&#243;n fue de 7&#44;62 &#40;DE&#44; 9&#44;08&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 2&#59; percentil 75&#44; 9&#41;&#46; Se registr&#243; una retirada accidental del 6&#44;40&#37; de los cat&#233;teres y 1&#44;17&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se instaur&#243; una c&#225;nula arterial por v&#237;a femoral en 61 &#40;12&#44;20&#37;&#41; pacientes y 8 precisaron m&#225;s de una&#46; Se canaliz&#243; en total 69 arterias femorales y la duraci&#243;n media de dichos cat&#233;teres fue de 9&#44;75 &#40;DE&#44; 7&#44;13 d&#237;as&#41; &#40;mediana&#44; 8&#59; percentil 25&#44; 4&#59; percentil 75&#44; 12&#41;&#46; La tasa de retirada accidental fue del 8&#44;69&#37; de los cat&#233;teres y 1 retirada&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se instaur&#243; una arteria por v&#237;a pedia en 15 pacientes &#40;3&#37;&#41; y dos precisaron m&#225;s de dos cat&#233;teres&#46; Fueron canalizadas 17 arterias pedias y la canalizaci&#243;n media fue de 8&#44;53 &#40;DE&#44; 7&#44;99 d&#237;as&#41; &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 3&#59; percentil 75&#44; 12&#41;&#46; Present&#243; una retirada accidental el 5&#44;88&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;78 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 9 pacientes &#40;1&#44;80&#37;&#41; se necesit&#243; de una arteria humeral y en dos m&#225;s de una&#46; En 11 ocasiones se canaliz&#243; una arteria humeral y la media de canalizaci&#243;n fue de 5&#44;88 &#40;DE&#44; 5&#44;74&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 1&#59; percentil 75&#44; 8&#41;&#46; No se produjo ninguna retirada accidental&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cat&#233;teres no vasculares</span> &#40;tabla 3&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n06-13036163tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En 428 pacientes &#40;85&#44;60&#37;&#41; se precis&#243; tubo orotraqueal y 43 tuvieron m&#225;s de uno&#46; Se coloc&#243; un total de 471 tubos endotraqueales y la intubaci&#243;n persisti&#243; una media de 8&#44;07 &#40;DE&#44; 14&#44;52 d&#237;as&#41; &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 1&#59; percentil 75&#44; 15&#41;&#46; Se objetiv&#243; una retirada accidental del 5&#44;73&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;78 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Requirieron sonda nasog&#225;strica 457 pacientes &#40;91&#44;40&#37;&#41; y 58 de ellos precisaron m&#225;s de una&#46; En total se necesit&#243;&#44; 754 sondas nasog&#225;stricas y el tiempo de sondaje medio fue de 8&#44;81 &#40;DE&#44; 13&#44;99&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 3&#59; percentil 25&#44; 1&#59; percentil 75&#44; 10&#41;&#46; Fue registrada una retirada accidental del 34&#44;08&#37; de los cat&#233;teres y 6&#44;37 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se someti&#243; a sondaje vesical a 481 pacientes &#40;96&#44;20&#37;&#41; y en 172 pacientes fue m&#225;s de una&#46; En 653 ocasiones se realiz&#243; un sondaje vesical y la duraci&#243;n media del sondaje fue de 9&#44;67 &#40;DE&#44; 13&#44;69&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 2&#59; percentil 75&#44; 11&#41;&#46; Se present&#243; una retirada accidental del 0&#44;15&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;02 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 37 pacientes &#40;7&#44;40&#37;&#41; precis&#243; de la colocaci&#243;n de un tubo tor&#225;cico y 15 necesitaron m&#225;s de uno&#46; Se contabilizaron un total de 52 tubos tor&#225;cicos y la permanencia media fue de 8&#44;08 &#40;DE&#44; 8&#44;41&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 6&#59; percentil 25&#44; 3&#59; percentil 75&#44; 9&#41;&#46; La retirada accidental documentada fue de un 1&#44;92&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;33 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los 237 pacientes &#40;47&#44;40&#37; del total&#41; de cirug&#237;a card&#237;aca salieron de quir&#243;fano con dos tubos de drenaje&#46; Estuvieron un total de 734 d&#237;as con ambos tubos&#46; El tiempo medio de permanencia con los drenajes fue de 3&#44;09 &#40;DE&#44; 2&#44;13 d&#237;as&#41; &#40;mediana&#44; 3&#59; percentil 25&#44; 2&#59; percentil 75&#44; 4&#41;&#46; No presentaron ninguna retirada accidental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 34 pacientes &#40;6&#44;80&#37;&#41; se requiri&#243; de drenaje abdominal y en 26 m&#225;s de uno&#46; Se requirieron 60 drenajes abdominales y la media de duraci&#243;n fue de 12&#44;61 &#40;DE&#44; 10&#44;81&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 10&#59; percentil 25&#44; 4&#59; percentil 75&#44; 16&#41;&#46; Se registr&#243; una retirada acciden tal en el 3&#44;33&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;46 retiradas&#47; 100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se instaur&#243; la monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n intracraneal en 35 pacientes &#40;7&#37;&#41; y 7 precisaron m&#225;s de un cat&#233;ter&#46; Se precis&#243; un total de 42 cat&#233;teres y el tiempo medio de dicha monitorizaci&#243;n fue de 10&#44;25 &#40;DE&#44; 10&#44;76&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 7&#59; percentil 25&#44; 4&#59; percentil 75&#44; 13&#41;&#46; Las retiradas accidentales que se registraron fueron del 4&#44;76&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;55 retiradas&#47; 100 d&#237;as de cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue analizar las tasas de retirada accidental de cat&#233;teres en las UCI&#46; Estas tasas se calcularon con dos indicadores &#40;porcentaje de cat&#233;teres retirados accidentalmente y n&#250;mero de retiradas accidentales por 100 d&#237;as de cateterizaci&#243;n&#41; para facilitar la comparaci&#243;n con otras unidades&#46; Estos datos pueden ayudar en la creaci&#243;n de est&#225;ndares para analizar la calidad asistencial de las unidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra tasa de retirada accidental de cat&#233;teres venosos centrales&#44; englobando todas las v&#237;as de acceso &#40;cat&#233;ter venoso central de acceso perif&#233;rico&#44; vena yugular interna&#44; subclavia y femoral&#41;&#44; es similar a los datos publicados<span class="elsevierStyleSup">20-24</span> &#40;se sit&#250;a en el 0-7&#44;5&#37; de los cat&#233;teres y 0-1&#44;2 retiradas&#47;100 d&#237;as&#41;&#46; El grupo del Hospital Universitario de Getafe ha publicado dos trabajos&#44; uno en el que aporta datos sobre diferentes localizaciones de cat&#233;teres<span class="elsevierStyleSup">20</span> y otro con mayor tama&#241;o muestral en que se analiza el impacto de diferentes medidas de cat&#233;teres<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; pero en ambos la tasa de retirada accidental se encuentra en el rango comentado de retirada accidental de cat&#233;ter venoso central &#40;y tambi&#233;n en los que se comentan de cat&#233;ter arterial y tubo endotraqueal&#41;&#46; En su primer trabajo<span class="elsevierStyleSup">20</span> analizaron la retirada accidental de cat&#233;teres venosos centrales desglosando los diferentes tipos de cat&#233;ter y aportaron las siguientes tasas&#58; subclavia&#44; 0&#37; cat&#233;teres y 0 retiradas&#47;100 d&#237;as&#59; yugular&#44; 5&#37; y 1&#44;4&#47;100 d&#237;as&#59; femoral&#44; 15&#37; y 1&#44;9&#47;100 d&#237;as&#59; cat&#233;ter venoso central por v&#237;a perif&#233;rica&#44; 7&#44;6&#37; y 1&#44;1&#47;100 d&#237;as&#46; Nosotros objetivamos una menor retirada accidental entre los cat&#233;teres venosos centrales por v&#237;as perif&#233;rica&#44; yugular y femoral&#44; y una mayor tasa en las v&#237;as subclavias&#46; Quiz&#225; estas diferencias se deban al diferente tama&#241;o de la muestra de los estudios &#40;72 pacientes en el suyo y 500 en el nuestro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n nuestra tasa de retirada accidental de cat&#233;teres arteriales&#44; incluy&#233;ndose todos los tipos de acceso &#40;arteria radial&#44; femoral&#44; pedia y humeral&#41;&#44; se encuentra dentro del rango de los datos de la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">20-27</span> &#40;que hacen referencia al 0-29&#37; de cat&#233;teres y 0-4&#44;6 retiradas&#47;100 d&#237;as&#41;&#46; Al analizar la retirada accidental de forma diferenciada por cat&#233;teres arteriales&#44; en un estudio<span class="elsevierStyleSup">20</span> se objetiv&#243; una retirada en la arteria radial del 12&#37; de los cat&#233;teres y 1&#44;8 retiradas&#47;100 d&#237;as&#44; y en localizaci&#243;n femoral del 21&#37; de los cat&#233;teres&#46; En nuestro trabajo encontramos menos retiradas de ambos tipos de cat&#233;teres&#46; No hemos encontrado datos en la bibliograf&#237;a sobre la retirada de cat&#233;teres de las arterias pedia y humeral&#44; y de la arteria femoral por 100 d&#237;as&#44; y los datos de nuestro estudio podr&#237;an iniciar la creaci&#243;n de un est&#225;ndar&#46; Como en otros estudios&#44; la retirada accidental de los cat&#233;teres arteriales es superior a la de los cat&#233;teres venosos centrales&#46; Creemos que se debe&#44; igual que Marcos et al<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; a la menor longitud de estos cat&#233; teres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la extubaci&#243;n orotraqueal accidental&#44; nuestra tasa es similar a los datos de la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">20-25&#44;28-40</span>&#44; que refieren un rango entre el 0 y el 17&#37; de los tubos y 0-2&#44;5 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con las sondas nasog&#225;stricas&#44; los estudios<span class="elsevierStyleSup">20-25</span> han recogido una tasa de retirada accidental del 2-41&#37; de los cat&#233;teres y 2&#44;28-7&#44;4 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46; Nosotros detectamos una retirada en el l&#237;mite superior y debemos adoptar medidas correctoras para disminuir dicha tasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra tasa de retirada accidental de sondas vesicales es inferior a la documentada en la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">21&#44;25</span> &#40;que se encuentra en el 5&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;34 retiradas&#47;100 d&#237;as&#41; y podr&#237;a considerarse un est&#225;ndar a seguir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a los drenajes&#44; hemos encontrado un estudio<span class="elsevierStyleSup">25</span> que refiere una retirada accidental del 4&#37; de los cat&#233;teres&#44; pero no menciona los tipos de drenaje&#46; En nuestra serie hemos detectado unas tasas similares de retiradas de tubos tor&#225;cicos y de drenajes abdominales&#46; Sin embargo&#44; no objetivamos ninguna retirada accidental de los drenajes posquir&#250;rgicos de cirug&#237;a card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hemos encontrado datos en la bibliograf&#237;a sobre la retirada accidental de cat&#233;ter de presi&#243;n intracraneal&#46; Nosotros recogimos una retirada del 4&#44;76&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;55&#47;100 d&#237;as&#44; que creemos ser&#237;a aceptable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para evitar la retirada accidental de cat&#233;teres se cuenta con una serie de medidas cuya utilidad ha sido probada en diferentes unidades<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24&#44;40</span>&#58; adecuada sedaci&#243;n&#44; sujeci&#243;n mec&#225;nica&#44; sistemas de fijaci&#243;n de los cat&#233;teres&#44; vigilancia de los pacientes&#44; comunicaci&#243;n con los pacientes&#44; evitar retrasos innecesarios en la retirada de los cat&#233;teres y vigilar y anotar la posici&#243;n del tubo endotraqueal en los dientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es necesario que se realicen m&#225;s estudios sobre la retirada accidental de cat&#233;teres para poder establecer as&#237; unos est&#225;ndares de calidad asistencial&#46; Este estudio nos permite conocer nuestras tasas actuales de retirada accidental de cat&#233;teres y nos sirve de punto de partida para compararlas con an&#225;lisis futuros&#44; adem&#225;s de contribuir a la elaboraci&#243;n de dichos est&#225;ndares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos a todo el personal de enfermer&#237;a de la unidad su inestimable colaboraci&#243;n en la transmisi&#243;n de la informaci&#243;n para poder realizar la recogida de los datos&#46;</p>"
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        "resumen" => "Fundamento&#46; La retirada accidental de cat&#233;teres es un aspecto poco analizado de calidad asistencial&#46; El objetivo de este estudio fue conocer nuestras tasas y compararlas con las de la bibliograf&#237;a&#46; M&#233;todo&#46; Estudio prospectivo en una unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; medicoquir&#250;rgica&#46; Fueron incluidos los primeros 500 pacientes consecutivos que ingresaron en la unidad desde el 1 de mayo de 2000 y permanecieron con alg&#250;n cat&#233;ter m&#225;s de 24 h&#46; Se consider&#243; que un cat&#233;ter ten&#237;a una retirada accidental cuando era provocada por el propio paciente o de forma involuntaria por el personal sanitario durante la realizaci&#243;n de alguna maniobra&#46; Resultados&#46; El estudio se desarroll&#243; entre 1-5-2000 y 26-2-2001&#46; Analizamos a 500 pacientes &#40;58&#44;20&#37; varones&#41;&#44; con edad media &#40;DE&#41; de 56&#44;48 &#40;17&#44;60&#41; a&#241;os&#59; APACHE II&#44; 13&#44;30 &#40;5&#44;24&#41;&#59; estancia media de 9&#44;50 &#40;13&#44;56&#41; d&#237;as&#44; y una mortalidad del 15&#44;80&#37;&#46; Los motivos de ingreso fueron&#58; cirug&#237;a card&#237;aca &#40;47&#44;4&#37;&#41;&#44; cardiol&#243;gico &#40;8&#37;&#41;&#44; neurol&#243;gico &#40;12&#37;&#41;&#44; traumatol&#243;gico &#40;11&#37;&#41;&#44; respiratorio &#40;6&#37;&#41;&#44; digestivo &#40;4&#44;6&#37;&#41;&#44; intoxicaci&#243;n &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#44; sepsis &#40;7&#44;2&#37;&#41; y otros &#40;0&#44;4&#37;&#41;&#46; El n&#250;mero de retiradas accidentales por 100 d&#237;as de dicho cat&#233;ter fueron las siguientes&#58; cat&#233;ter venoso central en general&#44; 0&#44;20 &#40;por v&#237;a perif&#233;rica&#44; 0&#44;16&#59; yugular interna&#44; 0&#44;26&#59; subclavia&#44; 0&#44;18&#59; femoral&#44; 0&#44;15&#41;&#59; cat&#233;ter arterial en global&#44; 1&#44;12 &#40;radial&#44; 1&#44;17&#59; femoral&#44; 1&#59; pedia&#44; 0&#44;78&#59; humeral&#44; 0&#41;&#59; tubo orotraqueal&#44; 0&#44;78&#59; sonda nasog&#225;strica&#44; 6&#44;37&#59; sonda vesical&#44; 0&#44;02&#59; tubo de drenaje tor&#225;cico&#44; 0&#44;33&#59; tubo de drenaje posquir&#250;rgico de cirug&#237;a card&#237;aca&#44; 0&#59; tubo de drenaje abdominal&#44; 0&#44;46&#44; y cat&#233;ter de presi&#243;n intracraneal&#44; 0&#44;55&#46; Conclusiones&#46; Es necesaria la realizaci&#243;n de m&#225;s estudios para crear est&#225;ndares que sirvan para monitorizar la calidad asistencial&#46;"
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Retirada accidental de catéteres
L. LORENTE RAMOSa, J. MALAGA GILa, MM. MARTIN VELASCOa, ML. MORA QUINTEROa
a Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Tenerife.
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en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han propuesto varios &#237;temes para la evaluaci&#243;n de la actividad asistencial en las UCI<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> efecti vidad &#40;mortalidad&#44; calidad de vida al alta&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> eficiencia &#40;costes de la estancia&#44; d&#237;as de estancia&#44; utilizaci&#243;n de recursos&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> calidad de los cuidados&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> satisfacci&#243;n de los pacientes&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> satisfacci&#243;n del personal sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con la calidad de los cuidados&#44; se realiz&#243; un estudio de opini&#243;n entre el personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a de una UCI<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; el cual reflej&#243; que los temas de mayor preocupaci&#243;n eran la vigilancia de la infecci&#243;n nosocomial&#44; la monitorizaci&#243;n de la retirada accidental de cat&#233;teres y las &#250;lceras de dec&#250;bito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque se han realizado numerosos an&#225;lisis sobre la infecci&#243;n relacionada con cat&#233;teres<span class="elsevierStyleSup">6-14</span> y las &#250;lceras por presi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">15-19</span>&#44; existen pocos datos sobre la retirada accidental de cat&#233;teres &#40;salvo de los tubos endotraqueales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La importancia de la retirada accidental de cat&#233;teres reside en las complicaciones que pueden surgir por una retirada no programada y por la necesidad de su reinserci&#243;n&#46; Entre las posibles complicaciones se encuentran&#58; infecci&#243;n y hemorragia en los sitios de cateterizaci&#243;n&#44; trombosis en las canalizaciones vasculares&#44; neumot&#243;rax y hemot&#243;rax por las v&#237;as en venas subclavias&#44; insuficiencia respiratoria en las extubaciones endotraqueales&#44; neumon&#237;a nosocomial por las reintubaciones&#44; entre otras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue analizar las tasas de retirada accidental de cat&#233;teres en nuestra UCI y compararlas con las de otras unidades&#44; para ayudar a crear est&#225;ndares que sirvan para el control de calidad asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#201;TODO</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio prospectivo&#44; realizado en una UCI medicoquir&#250;rgica de 20 camas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; a 500 pacientes consecutivos que ingresaron en la unidad desde el 1 de mayo de 2000 y permanecieron con alguno de los cat&#233;teres estudiados al menos 24 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cat&#233;teres que se decidi&#243; monitorizar se englobaron en tres grandes grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> cat&#233;teres venosos centrales&#44; que inclu&#237;an cat&#233;ter venoso central por v&#237;a perif&#233;rica&#44; vena yugular&#44; subclavia y femoral&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> cat&#233;teres arteriales&#44; que englobaban arteria radial&#44; femoral&#44; pedia y humeral&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> cat&#233;teres no vasculares&#44; incluyendo tubo orotraqueal&#44; sonda nasog&#225;strica&#44; sonda vesical&#44; tubo de drenaje tor&#225;cico&#44; drenaje posquir&#250;rgico de cirug&#237;a card&#237;aca&#44; tubo de drenaje abdominal y cat&#233;ter de presi&#243;n intracraneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos se recogieron en una ficha en la que figuraban datos de filiaci&#243;n del paciente&#44; diagn&#243;stico&#44; APACHE II&#44; fecha de ingreso en la UCI&#44; fecha de egreso de la UCI y su motivo &#40;traslado o fallecimiento&#41;&#44; tipos de cat&#233;teres&#44; fecha de canalizaci&#243;n&#44; fecha de retirada y su motivo &#40;programado o accidental&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la recogida de datos participaron dos m&#233;dicos intensivistas y se realizaba cada 24 h&#46; Para minimizar los errores en la recolecci&#243;n de los datos se ha c&#237;a constar en la gr&#225;fica del enfermo los datos referentes a los cat&#233;teres &#40;fecha de canalizaci&#243;n&#44; fecha de retirada y su motivo&#41; y antes de rellenar la fi cha se corroboraba la informaci&#243;n con la enfermera responsable del enfermo durante el turno de la ma&#241;ana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; que un cat&#233;ter era retirado accidentalmente cuando lo hizo el propio paciente o de forma involuntaria el personal durante la realizaci&#243;n de alguna maniobra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo mediante los programas Statistical Package for Social Science &#40;SPSS 8&#46;0&#41; para Windows&#46; Las variables continuas se presentan en forma de medias y su desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; y las categ&#243;ricas en forma de porcentajes de frecuencias&#46; Los resultados sobre las retiradas accidentales se expresan en forma de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> porcenta je de cat&#233;teres retirados accidentalmente respecto al de los colocados&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> n&#250;mero de cat&#233;teres retirados accidentalmente por 100 d&#237;as de permanencia del cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio se inici&#243; el 1 de mayo de 2000 y finaliz&#243; el 26 de febrero de 2001&#44; cuando ingres&#243; el paciente n&#250;mero 500 con alg&#250;n cat&#233;ter durante m&#225;s de 24 h&#46; De los 500 pacientes&#44; 291 &#40;58&#44;20&#37;&#41; eran varones&#46; Ten&#237;an una edad media de 56&#44;48 &#40;DE&#44; 17&#44;60&#41; a&#241;os&#44; un APACHE II medio de 13&#44;30 &#40;DE&#44; 5&#44;24&#41;&#44; una estancia media de 9&#44;50 &#40;DE&#44; 13&#44;56&#41; d&#237;as y la mortalidad fue del 15&#44;80&#37;&#46; El motivo de ingreso fue en 237 casos &#40;47&#44;4&#37;&#41; cirug&#237;a card&#237;aca&#59; en 40 &#40;8&#37;&#41;&#44; cardiol&#243;gico&#59; en 60 &#40;12&#37;&#41;&#44; neurol&#243;gico&#59; en 55 &#40;11&#37;&#41;&#44; traumatol&#243;gico&#59; en 30 &#40;6&#37;&#41;&#44; respiratorio&#59; en 23 &#40;4&#44;6&#37;&#41;&#44; digestivo&#59; en 17 &#40;3&#44;4&#37;&#41; intoxicaci&#243;n&#59; en 36 &#40;7&#44;2&#37;&#41;&#44; sepsis&#44; y en dos &#40;0&#44;4&#37;&#41;&#44; otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cat&#233;teres venosos centrales</span> &#40;tabla 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n06-13036163tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 488 pacientes &#40;97&#44;60&#37;&#41; precis&#243; de alg&#250;n cat&#233;ter venoso central &#40;incluyendo cat&#233;ter venoso central de acceso perif&#233;rico&#44; vena yugular interna&#44; subclavia y femoral&#41; y en 181 pacientes fue m&#225;s de un cat&#233;ter&#46; El total de cat&#233;teres fue 882 y la permanencia media de dicho grupo de cat&#233;teres fue de 12&#44;75 &#40;DE&#44; 18&#44;20&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 2&#44; percentil 75&#44; 15&#41;&#46; Se objetiv&#243; una retirada accidental en el 1&#44;47&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;20 retiradas&#47;100 d&#237;as de cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 141 pacientes &#40;28&#44;20&#37;&#41; se canaliz&#243; un cat&#233;ter venoso central por v&#237;a perif&#233;rica y en 30 m&#225;s de uno&#46; Se precisaron 182 cat&#233;teres y el tiempo medio de cat&#233;ter fue de 8&#44;41 &#40;DE&#44; 9&#44;18&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 5&#59; percentil 25&#44; 2&#59; percentil 75&#44; 11&#41;&#46; Se registr&#243; una retirada accidental en el 1&#44;09&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;16 retiradas&#47;100 d&#237;as de cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se instaur&#243; una v&#237;a yugular interna en 339 pacientes &#40;67&#44;80&#37;&#41; y 35 precisaron m&#225;s de una&#46; Fueron canalizadas 382 v&#237;as yugulares y la duraci&#243;n media de tal canalizaci&#243;n fue de 6&#44;66 &#40;DE&#44; 6&#44;82&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 2&#59; percentil 75&#44; 9&#41;&#46; La tasa de retirada accidental fue del 1&#44;57&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;26 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 176 &#40;35&#44;20&#37;&#41; pacientes se necesit&#243; una cateterizaci&#243;n venosa por subclavia y en 46 m&#225;s de una&#46; Se instauraron 237 cateterizaciones venosas y el tiempo de canalizaci&#243;n media fue de 12&#44;17 &#40;DE&#44; 12&#44;59&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 8&#59; percentil 25&#44; 3&#59; percentil 75&#44; 17&#41;&#46; Presentaron una retirada accidental el 1&#44;68&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;18 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fue instaurada una v&#237;a por vena femoral en 61 &#40;12&#44;20&#37;&#41; pacientes y 16 precisaron m&#225;s de un cat&#233;ter femoral&#46; En 81 ocasiones se coloc&#243; un cat&#233;ter en la vena femoral&#44; y la media de permanencia de la cateterizaci&#243;n fue 10&#44;88 &#40;DE&#44; 11&#44;37&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 8&#59; percentil 25&#44; 4&#59; percentil 75&#44; 12&#41;&#46; Se document&#243; una retirada accidental en el 1&#44;23&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;15 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cat&#233;teres arteriales</span> &#40;tabla 2&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n06-13036163tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 448 &#40;89&#44;60&#37;&#41; pacientes precis&#243; de alg&#250;n cat&#233;ter arterial &#40;englobando arteria radial&#44; femoral&#44; pedia y humeral&#41; y en 117 se precis&#243; m&#225;s de uno&#46; El total de cat&#233;teres arteriales fue de 675 y la permanencia media de este grupo de cat&#233;teres fue de 8&#44;76 &#40;DE&#44; 11&#44;15&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 2&#59; y percentil 75&#44; 10&#41;&#46; Se objetiv&#243; una retirada acci dental del 6&#44;51&#37; de los cat&#233;teres y 1&#44;12 retirada&#47; 100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 413 pacientes &#40;82&#44;6&#37;&#41; se canaliz&#243; al menos un cat&#233;ter en la arteria radial y en 93 fue m&#225;s de uno&#46; Se precisaron 578 cat&#233;teres en la arteria radial y el tiempo medio de canalizaci&#243;n fue de 7&#44;62 &#40;DE&#44; 9&#44;08&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 2&#59; percentil 75&#44; 9&#41;&#46; Se registr&#243; una retirada accidental del 6&#44;40&#37; de los cat&#233;teres y 1&#44;17&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se instaur&#243; una c&#225;nula arterial por v&#237;a femoral en 61 &#40;12&#44;20&#37;&#41; pacientes y 8 precisaron m&#225;s de una&#46; Se canaliz&#243; en total 69 arterias femorales y la duraci&#243;n media de dichos cat&#233;teres fue de 9&#44;75 &#40;DE&#44; 7&#44;13 d&#237;as&#41; &#40;mediana&#44; 8&#59; percentil 25&#44; 4&#59; percentil 75&#44; 12&#41;&#46; La tasa de retirada accidental fue del 8&#44;69&#37; de los cat&#233;teres y 1 retirada&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se instaur&#243; una arteria por v&#237;a pedia en 15 pacientes &#40;3&#37;&#41; y dos precisaron m&#225;s de dos cat&#233;teres&#46; Fueron canalizadas 17 arterias pedias y la canalizaci&#243;n media fue de 8&#44;53 &#40;DE&#44; 7&#44;99 d&#237;as&#41; &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 3&#59; percentil 75&#44; 12&#41;&#46; Present&#243; una retirada accidental el 5&#44;88&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;78 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 9 pacientes &#40;1&#44;80&#37;&#41; se necesit&#243; de una arteria humeral y en dos m&#225;s de una&#46; En 11 ocasiones se canaliz&#243; una arteria humeral y la media de canalizaci&#243;n fue de 5&#44;88 &#40;DE&#44; 5&#44;74&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 1&#59; percentil 75&#44; 8&#41;&#46; No se produjo ninguna retirada accidental&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cat&#233;teres no vasculares</span> &#40;tabla 3&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n06-13036163tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En 428 pacientes &#40;85&#44;60&#37;&#41; se precis&#243; tubo orotraqueal y 43 tuvieron m&#225;s de uno&#46; Se coloc&#243; un total de 471 tubos endotraqueales y la intubaci&#243;n persisti&#243; una media de 8&#44;07 &#40;DE&#44; 14&#44;52 d&#237;as&#41; &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 1&#59; percentil 75&#44; 15&#41;&#46; Se objetiv&#243; una retirada accidental del 5&#44;73&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;78 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Requirieron sonda nasog&#225;strica 457 pacientes &#40;91&#44;40&#37;&#41; y 58 de ellos precisaron m&#225;s de una&#46; En total se necesit&#243;&#44; 754 sondas nasog&#225;stricas y el tiempo de sondaje medio fue de 8&#44;81 &#40;DE&#44; 13&#44;99&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 3&#59; percentil 25&#44; 1&#59; percentil 75&#44; 10&#41;&#46; Fue registrada una retirada accidental del 34&#44;08&#37; de los cat&#233;teres y 6&#44;37 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se someti&#243; a sondaje vesical a 481 pacientes &#40;96&#44;20&#37;&#41; y en 172 pacientes fue m&#225;s de una&#46; En 653 ocasiones se realiz&#243; un sondaje vesical y la duraci&#243;n media del sondaje fue de 9&#44;67 &#40;DE&#44; 13&#44;69&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 4&#59; percentil 25&#44; 2&#59; percentil 75&#44; 11&#41;&#46; Se present&#243; una retirada accidental del 0&#44;15&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;02 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 37 pacientes &#40;7&#44;40&#37;&#41; precis&#243; de la colocaci&#243;n de un tubo tor&#225;cico y 15 necesitaron m&#225;s de uno&#46; Se contabilizaron un total de 52 tubos tor&#225;cicos y la permanencia media fue de 8&#44;08 &#40;DE&#44; 8&#44;41&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 6&#59; percentil 25&#44; 3&#59; percentil 75&#44; 9&#41;&#46; La retirada accidental documentada fue de un 1&#44;92&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;33 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los 237 pacientes &#40;47&#44;40&#37; del total&#41; de cirug&#237;a card&#237;aca salieron de quir&#243;fano con dos tubos de drenaje&#46; Estuvieron un total de 734 d&#237;as con ambos tubos&#46; El tiempo medio de permanencia con los drenajes fue de 3&#44;09 &#40;DE&#44; 2&#44;13 d&#237;as&#41; &#40;mediana&#44; 3&#59; percentil 25&#44; 2&#59; percentil 75&#44; 4&#41;&#46; No presentaron ninguna retirada accidental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 34 pacientes &#40;6&#44;80&#37;&#41; se requiri&#243; de drenaje abdominal y en 26 m&#225;s de uno&#46; Se requirieron 60 drenajes abdominales y la media de duraci&#243;n fue de 12&#44;61 &#40;DE&#44; 10&#44;81&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 10&#59; percentil 25&#44; 4&#59; percentil 75&#44; 16&#41;&#46; Se registr&#243; una retirada acciden tal en el 3&#44;33&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;46 retiradas&#47; 100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se instaur&#243; la monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n intracraneal en 35 pacientes &#40;7&#37;&#41; y 7 precisaron m&#225;s de un cat&#233;ter&#46; Se precis&#243; un total de 42 cat&#233;teres y el tiempo medio de dicha monitorizaci&#243;n fue de 10&#44;25 &#40;DE&#44; 10&#44;76&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 7&#59; percentil 25&#44; 4&#59; percentil 75&#44; 13&#41;&#46; Las retiradas accidentales que se registraron fueron del 4&#44;76&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;55 retiradas&#47; 100 d&#237;as de cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue analizar las tasas de retirada accidental de cat&#233;teres en las UCI&#46; Estas tasas se calcularon con dos indicadores &#40;porcentaje de cat&#233;teres retirados accidentalmente y n&#250;mero de retiradas accidentales por 100 d&#237;as de cateterizaci&#243;n&#41; para facilitar la comparaci&#243;n con otras unidades&#46; Estos datos pueden ayudar en la creaci&#243;n de est&#225;ndares para analizar la calidad asistencial de las unidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra tasa de retirada accidental de cat&#233;teres venosos centrales&#44; englobando todas las v&#237;as de acceso &#40;cat&#233;ter venoso central de acceso perif&#233;rico&#44; vena yugular interna&#44; subclavia y femoral&#41;&#44; es similar a los datos publicados<span class="elsevierStyleSup">20-24</span> &#40;se sit&#250;a en el 0-7&#44;5&#37; de los cat&#233;teres y 0-1&#44;2 retiradas&#47;100 d&#237;as&#41;&#46; El grupo del Hospital Universitario de Getafe ha publicado dos trabajos&#44; uno en el que aporta datos sobre diferentes localizaciones de cat&#233;teres<span class="elsevierStyleSup">20</span> y otro con mayor tama&#241;o muestral en que se analiza el impacto de diferentes medidas de cat&#233;teres<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; pero en ambos la tasa de retirada accidental se encuentra en el rango comentado de retirada accidental de cat&#233;ter venoso central &#40;y tambi&#233;n en los que se comentan de cat&#233;ter arterial y tubo endotraqueal&#41;&#46; En su primer trabajo<span class="elsevierStyleSup">20</span> analizaron la retirada accidental de cat&#233;teres venosos centrales desglosando los diferentes tipos de cat&#233;ter y aportaron las siguientes tasas&#58; subclavia&#44; 0&#37; cat&#233;teres y 0 retiradas&#47;100 d&#237;as&#59; yugular&#44; 5&#37; y 1&#44;4&#47;100 d&#237;as&#59; femoral&#44; 15&#37; y 1&#44;9&#47;100 d&#237;as&#59; cat&#233;ter venoso central por v&#237;a perif&#233;rica&#44; 7&#44;6&#37; y 1&#44;1&#47;100 d&#237;as&#46; Nosotros objetivamos una menor retirada accidental entre los cat&#233;teres venosos centrales por v&#237;as perif&#233;rica&#44; yugular y femoral&#44; y una mayor tasa en las v&#237;as subclavias&#46; Quiz&#225; estas diferencias se deban al diferente tama&#241;o de la muestra de los estudios &#40;72 pacientes en el suyo y 500 en el nuestro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n nuestra tasa de retirada accidental de cat&#233;teres arteriales&#44; incluy&#233;ndose todos los tipos de acceso &#40;arteria radial&#44; femoral&#44; pedia y humeral&#41;&#44; se encuentra dentro del rango de los datos de la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">20-27</span> &#40;que hacen referencia al 0-29&#37; de cat&#233;teres y 0-4&#44;6 retiradas&#47;100 d&#237;as&#41;&#46; Al analizar la retirada accidental de forma diferenciada por cat&#233;teres arteriales&#44; en un estudio<span class="elsevierStyleSup">20</span> se objetiv&#243; una retirada en la arteria radial del 12&#37; de los cat&#233;teres y 1&#44;8 retiradas&#47;100 d&#237;as&#44; y en localizaci&#243;n femoral del 21&#37; de los cat&#233;teres&#46; En nuestro trabajo encontramos menos retiradas de ambos tipos de cat&#233;teres&#46; No hemos encontrado datos en la bibliograf&#237;a sobre la retirada de cat&#233;teres de las arterias pedia y humeral&#44; y de la arteria femoral por 100 d&#237;as&#44; y los datos de nuestro estudio podr&#237;an iniciar la creaci&#243;n de un est&#225;ndar&#46; Como en otros estudios&#44; la retirada accidental de los cat&#233;teres arteriales es superior a la de los cat&#233;teres venosos centrales&#46; Creemos que se debe&#44; igual que Marcos et al<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; a la menor longitud de estos cat&#233; teres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la extubaci&#243;n orotraqueal accidental&#44; nuestra tasa es similar a los datos de la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">20-25&#44;28-40</span>&#44; que refieren un rango entre el 0 y el 17&#37; de los tubos y 0-2&#44;5 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con las sondas nasog&#225;stricas&#44; los estudios<span class="elsevierStyleSup">20-25</span> han recogido una tasa de retirada accidental del 2-41&#37; de los cat&#233;teres y 2&#44;28-7&#44;4 retiradas&#47;100 d&#237;as&#46; Nosotros detectamos una retirada en el l&#237;mite superior y debemos adoptar medidas correctoras para disminuir dicha tasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra tasa de retirada accidental de sondas vesicales es inferior a la documentada en la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">21&#44;25</span> &#40;que se encuentra en el 5&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;34 retiradas&#47;100 d&#237;as&#41; y podr&#237;a considerarse un est&#225;ndar a seguir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a los drenajes&#44; hemos encontrado un estudio<span class="elsevierStyleSup">25</span> que refiere una retirada accidental del 4&#37; de los cat&#233;teres&#44; pero no menciona los tipos de drenaje&#46; En nuestra serie hemos detectado unas tasas similares de retiradas de tubos tor&#225;cicos y de drenajes abdominales&#46; Sin embargo&#44; no objetivamos ninguna retirada accidental de los drenajes posquir&#250;rgicos de cirug&#237;a card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hemos encontrado datos en la bibliograf&#237;a sobre la retirada accidental de cat&#233;ter de presi&#243;n intracraneal&#46; Nosotros recogimos una retirada del 4&#44;76&#37; de los cat&#233;teres y 0&#44;55&#47;100 d&#237;as&#44; que creemos ser&#237;a aceptable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para evitar la retirada accidental de cat&#233;teres se cuenta con una serie de medidas cuya utilidad ha sido probada en diferentes unidades<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24&#44;40</span>&#58; adecuada sedaci&#243;n&#44; sujeci&#243;n mec&#225;nica&#44; sistemas de fijaci&#243;n de los cat&#233;teres&#44; vigilancia de los pacientes&#44; comunicaci&#243;n con los pacientes&#44; evitar retrasos innecesarios en la retirada de los cat&#233;teres y vigilar y anotar la posici&#243;n del tubo endotraqueal en los dientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es necesario que se realicen m&#225;s estudios sobre la retirada accidental de cat&#233;teres para poder establecer as&#237; unos est&#225;ndares de calidad asistencial&#46; Este estudio nos permite conocer nuestras tasas actuales de retirada accidental de cat&#233;teres y nos sirve de punto de partida para compararlas con an&#225;lisis futuros&#44; adem&#225;s de contribuir a la elaboraci&#243;n de dichos est&#225;ndares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos a todo el personal de enfermer&#237;a de la unidad su inestimable colaboraci&#243;n en la transmisi&#243;n de la informaci&#243;n para poder realizar la recogida de los datos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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