Síndrome de Twiddler: dos casos con distinto eje de rotación
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Presentamos dos casos de una rara complicación, que fueron atendidos en nuestra unidad en el plazo de unos meses.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASOS CLINICOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El primer caso se presentó en una mujer de 72 años, con deterioro intelectual moderado por demencia senil e intervenida de <span class="elsevierStyleItalic"> bypass</span> aortocoronario años atrás. La paciente ingresó por presentar enfermedad del seno sintomática y se implantó un marcapasos DDDR. Las radiografías y los seguimientos posteriores al implante fueron normales. Dos meses tras el alta, la enferma acudió a consulta por no tar estimulación pectoral derecha. En la radiografía (fig. 1) se observaba un "trenzado de ambos cables" en un eje vertical, con desplazamiento de los electrodos hasta la vecindad del pectoral derecho. La paciente reconocía haber manipulado el generador. Se recolocaron los cables (fig. 2) y el generador se suturó a la fascia del pectoral.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n06-13036176tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1. Radiografía posteroanterior de tórax en la que se observan el desplazamiento inferior del generador y el "trenzado" de los cables en el eje vertical. Los electrodos han perdido contacto con el endocardio y están en la zona subpectoral derecha.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="64v26n06-13036176tab02.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2. Fotografía tomada en el momento de recolocar el marcapasos en la que se observa la "trenza" que han formado los cables por rotar el generador en su eje vertical.</span></p><p class="elsevierStylePara">El segundo caso se presentó en una mujer de 21 años con moderado déficit intelectual a la que se le implantó un marcapasos DDDR por bloqueo auriculoventricular completo. Las radiografías y los primeros seguimientos fueron normales. Durante una revisión a los 40 días del implante, se observaron pérdida de captura del cable auricular y un ascenso del umbral en el cable ventricular. Se realizó una radiografía (fig. 3) que confirmó el Twiddler en el eje horizontal anteroposterior, con una migración total del cable auricular y migración parcial del ventricular. La enferma negaba haber manipulado el generador, pero su familia admitía que la paciente posiblemente hubiera rotado el marcapasos. Se recolocaron los cables y el generador se suturó a la fascia del pectoral.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n06-13036176tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 3. Radiografía posteroanterior de tórax en la que se observa la rotación sufrida por el generador en su eje horizontal posteroanterior. El cable auricular ha perdido el contacto con el endocardio y el ventricular está a punto de desprenderse.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">El síndrome de Twiddler fue descrito en 1968<span class="elsevierStyleSup">2</span> y desde entonces se han publicado numerosos artículos<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>. La serie más amplia incluye 4 casos en una revisión de 14 años<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Inicialmente se describió el síndrome de Twiddler como la rotación del marcapasos en el eje vertical, y se produciría principalmente en pacientes obesos en los cuales la bolsa del generador resulta demasiado grande. Recientemente Carnero-Varo et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> han descrito otra variedad de Twiddler, que se produce por rotación en el eje horizontal del marcapasos; dichos autores denominan a esta variedad "síndrome de Reel". Nosotros hemos observado en un breve plazo de tiempo dos casos con los dos ejes de rotación distintos; uno de ellos atribuible a la manipulación del generador, y en el otro, aunque la paciente negaba la manipulación, su déficit intelectual hace que esta posibilidad sea la más creíble. Ambas pacientes eran ligeramente obesas, y los dos casos se solucionaron con la sutura a planos profundos del generador.</p>" "pdfFichero" => "64v26n06a13036176pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec12187" "palabras" => array:1 [ 0 => "marcapasos, complicaciones, síndrome de Twiddler" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El síndrome de Twiddler es una rara complicación de los pacientes portadores de marcapasos, que fue descrito en 1964 por Bayliss et al como "rotación espontánea subconsciente, inadvertida o deliberada, del generador por parte del paciente, dando lugar a un desplazamiento y mal funcionamiento del marcapasos". Presentamos dos casos clínicos con este síndrome, que presentan la particularidad de estar producidos por rotación del marcapasos sobre dos ejes diferentes. En ambos casos pudo identificarse un factor de riesgo común, y los dos se solucionaron con una reintervención quirúrgica." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n06-13036176tab01.gif" "imagenAlto" => 225 "imagenAncho" => 304 "imagenTamanyo" => 21931 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía posteroanterior de tórax en la que se observan el desplazamiento inferior del generador y el" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n06-13036176tab02.gif" "imagenAlto" => 174 "imagenAncho" => 307 "imagenTamanyo" => 18724 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fotografía tomada en el momento de recolocar el marcapasos en la que se observa la" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n06-13036176tab03.gif" "imagenAlto" => 222 "imagenAncho" => 303 "imagenTamanyo" => 21937 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía posteroanterior de tórax en la que se observa la rotación sufrida por el generador en su eje horizontal posteroanterior. 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Información del artículo
ISSN: 02105691Idioma original: Español
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| 2024 Noviembre | 17 | 13 | 30 |
| 2024 Octubre | 90 | 40 | 130 |
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| 2024 Junio | 156 | 38 | 194 |
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