array:19 [
  "pii" => "13036814"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-09-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:349-55"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2892
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 118
      "HTML" => 2115
      "PDF" => 659
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13036815"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-09-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:356-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1746
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 124
        "HTML" => 1109
        "PDF" => 513
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "¿Existen realmente novedades en el trasplante pulmonar del paciente ventilado mecánicamente?"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "356"
          "paginaFinal" => "357"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Are there really any innovations in lung transplantation in mechanically-ventilated patients?"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "ROSER ANGLES"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "ROSER"
              "apellidos" => "ANGLES"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036815?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000007/v0_201212111715/13036815/v0_201212111715/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13036813"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-09-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:339-48"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3609
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 104
        "HTML" => 2832
        "PDF" => 673
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Vigilancia de la infección nosocomial en UCI mediante un ciclo de garantía de calidad"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "339"
          "paginaFinal" => "348"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Nosocomial infection surveillance in the intensive care unit through measures designed to guarantee quality"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B GIL RUEDA, C PALAZON SANCHEZ"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "GIL RUEDA"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "PALAZON SANCHEZ"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036813?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000007/v0_201212111715/13036813/v0_201212111715/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Análisis de las técnicas continuas de sustitución renal en pacientes críticos con insuficiencia renal aguda"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "349"
        "paginaFinal" => "355"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "F GARCIA CORDOBA, L DEL BAÑO ALEDO, A CARRILLO ALCARAZ, P JARA PÉREZ, L RODRIGUEZ MULERO, A RENEDO VILLARROYA, JI GIL IZQUIERDO, A ESQUINAS RODRIGUEZ, G GONZALEZ DIAZ"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "GARCIA CORDOBA"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "L DEL"
            "apellidos" => "BA&#209;O ALEDO"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "CARRILLO ALCARAZ"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "JARA P&#201;REZ"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "L"
            "apellidos" => "RODRIGUEZ MULERO"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "RENEDO VILLARROYA"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "JI"
            "apellidos" => "GIL IZQUIERDO"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "ESQUINAS RODRIGUEZ"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "Iniciales" => "G"
            "apellidos" => "GONZALEZ DIAZ"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital José María Morales Meseguer. Murcia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Continuous renal replacement therapies in critically-ill patients with acute renal failure"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes de la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; es frecuente la aparici&#243;n de fracaso renal agudo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; &#201;ste forma parte con frecuencia del s&#237;ndrome de disfunci&#243;n multiorg&#225;nica &#40;SDMO&#41;&#44; por lo que suele asociarse a una elevada mortalidad<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En los &#250;ltimos 20 a&#241;os ha cambiado mucho el tratamiento de estos pacientes&#44; desde que en 1977 Kramer<span class="elsevierStyleSup">3</span> describi&#243; la t&#233;cnica de hemofiltraci&#243;n arteriovenosa continua y&#44; posteriormente&#44; Geronemous y Schneider<span class="elsevierStyleSup">4</span> describieron la hemodiafiltraci&#243;n arteriovenosa continua&#46; En los a&#241;os sucesivos&#44; la t&#233;cnica se ha ido perfeccionando<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; especialmente con la aparici&#243;n de la t&#233;cnica venovenosa que incorpora un sistema de bomba que mantiene el flujo de sangre<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Esta t&#233;cnica continua de sustituci&#243;n renal &#40;TCSR&#41; se ha convertido en la terapia de elecci&#243;n&#44; frente a la hemodi&#225;lisis intermitente&#44; en el fracaso renal agudo de los pacientes cr&#237;ticos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; debido fundamentalmente a su buena tolerancia hemodin&#225;mica&#44; pero tambi&#233;n a otras ventajas&#44; como la de facilitar el manejo de fluidoterapia&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Este procedimiento&#44; independientemente de sus beneficios cl&#237;nicos&#44; est&#225; todav&#237;a sujeto a muchas controversias&#44; como su utilidad en el tratamiento de la sepsis y el shock s&#233;ptico<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#44; o cu&#225;l es el volumen de ultrafiltraci&#243;n m&#225;s adecuado<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; pero ese tipo de consideraciones escapa al objetivo de este trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este art&#237;culo queremos aportar nuestra experiencia en el uso de TCSR en pacientes cr&#237;ticos con fracaso renal agudo&#44; analizando los factores de riesgo y la evoluci&#243;n&#44; con especial incidencia en la supervivencia y en aquellos factores que pudieron influir en ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo&#44; observacional y descriptivo sobre todos los pacientes cr&#237;ticos con fracaso renal agudo que necesitaron el uso de TCSR&#46; Se consideraron todos los pacientes ingresados consecutivamente en la UCI de un hospital de nivel 2&#44; en el per&#237;odo comprendido entre el 1-1-1996 y el 31-12-2000&#46; Del total de pacientes ingresados&#44; s&#243;lo se aplicaron TCSR en 73 casos&#46; Fueron desestimados para la aplicaci&#243;n de TCSR aquellos pacientes con enfermedad neopl&#225;sica avanzada&#44; en situaci&#243;n de shock refractario a dosis altas de f&#225;rmacos vasoactivos o aquellos con una situaci&#243;n basal previa de muy mala calidad de vida evaluada por el &#237;ndice de Katz<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; pero dejando la decisi&#243;n definitiva al m&#233;dico encargado de la asistencia cl&#237;nica directa del enfermo&#44; salvo que &#233;ste pudiera decidir por s&#237; mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; la existencia de fracaso renal agudo por la presencia de oliguria de menos de 400 ml en las 24 h anteriores&#44; o bien se encontr&#243; un aumento de creatinina en plasma por encima de 2 mg&#47;dl en pacientes con cifras previas normales&#46; La insuficiencia renal cr&#243;nica fue definida por la presencia de cifras de creatinina plasm&#225;tica superiores a 2 mg&#47;dl en determinaciones anal&#237;ticas conocidas anteriores al ingreso&#46; Los criterios de sepsis fueron los de Bone<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; y el SDMO se defini&#243; seg&#250;n la conferencia de consenso americana publicada en 1992<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron los datos demogr&#225;ficos&#44; as&#237; como dos marcadores de gravedad al ingreso en UCI&#58; el APACHE II<span class="elsevierStyleSup">15</span> y el SAPS II<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Los enfermos fueron tratados en una primera &#233;poca con la t&#233;cnica arteriovenosa &#40;AV&#41; y&#44; posteriormente&#44; una vez que se dispuso del material adecuado&#44; el tratamiento se hizo con el sistema venovenoso &#40;VV&#41;&#46; Esos datos fueron recogidos junto con los d&#237;as de uso de TCSR&#44; el n&#250;mero de filtros utilizados y la media en horas de la duraci&#243;n de dichos filtros&#46; Como factores de riesgo para el fracaso renal agudo se valor&#243; el uso de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva &#40;VM&#41; y ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VMNI&#41; previas al desarrollo del cuadro cl&#237;nico&#44; la presencia de sepsis&#44; la presencia de hipotensi&#243;n &#40;definida como presi&#243;n arterial sist&#243;lica menor de 90 mmHg&#44; pese a la presencia de una fluidoterapia en&#233;rgica y&#47;o necesidad de f&#225;rmacos vasoactivos&#41;&#44; el uso de aminogluc&#243;sidos y la existencia de insuficiencia renal cr&#243;nica previa&#46; Otros datos anteriores a la aplicaci&#243;n de la TCSR fueron los d&#237;as de ingreso hospitalario previo al ingreso en UCI&#44; los d&#237;as de estancia en UCI sin necesidad de TCSR&#44; los d&#237;as desde la elevaci&#243;n de la creatinina plasm&#225;tica por encima de 2 mg&#47;dl hasta la iniciaci&#243;n de la t&#233;cnica de sustituci&#243;n&#44; la diuresis residual &#40;entendida como el volumen de orina en mililitros en las 8 h previas al procedimiento&#41;&#44; y las cifras de urea y creatinina en plasma anteriores a la TCSR&#46; Los datos evolutivos recogidos fueron los d&#237;as de VM&#44; los d&#237;as de estancia en UCI&#44; los d&#237;as de estancia hospitalaria&#44; el porcentaje de fallecimientos tanto en UCI como en el per&#237;odo hospitalario completo&#44; y la mortalidad esperada seg&#250;n el &#237;ndice SAPS II y el Standard Mortality Ratio &#40;SMR&#41;&#44; que compara &#233;sta con la mortalidad encontrada<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Asimismo&#44; se determin&#243; el valor del SOFA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;sepsis-related organ failure assessment&#41;</span> m&#225;ximo como medidor de la gravedad del SDMO<span class="elsevierStyleSup">17</span> en el per&#237;odo previo a la t&#233;cnica de sustituci&#243;n y en el per&#237;odo posterior al inicio de &#233;sta&#44; que comprende el inicio de la t&#233;cnica de depuraci&#243;n hasta el alta de UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La TCSR&#44; tanto AV como VV&#44; se realiz&#243; utilizando filtros Multiflow 60 de HOSPAL<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con membrana biocompatible AN69 con 0&#44;6 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de &#225;rea&#44; mediante un dializador BSM-32 de HOSPAL<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Se utiliz&#243; Dialis&#225;n<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;HOSPAL<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; como l&#237;quido de di&#225;lisis&#46; En todos los casos se utiliz&#243; la modalidad de hemodiafiltraci&#243;n continua&#46; El flujo de l&#237;quido de di&#225;lisis inicial fue de 999 ml&#47;h en todos los casos&#44; si bien en 3 casos se lleg&#243; hasta 1&#46;500 ml&#47;h&#46; Se utiliz&#243; heparina s&#243;dica en el circuito para mantener un tiempo parcial de tromboplastina activada de 2-3 veces el valor control&#46; La reposici&#243;n de volumen fue hecha con soluci&#243;n salina al 0&#44;9&#37; o con soluci&#243;n de Ringer lactato seg&#250;n el criterio del cl&#237;nico encargado de cada caso&#46; &#201;ste tambi&#233;n decidi&#243; el volumen de reposici&#243;n bas&#225;ndose en la tolerancia hemodin&#225;mica y en las necesidades de fluidoterapia de cada paciente&#44; as&#237; como en los controles anal&#237;ticos de la funci&#243;n renal y el grado de hidrataci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; las variables continuas se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; y las variables categ&#243;ricas como porcentajes&#46; El an&#225;lisis de la relaci&#243;n entre dos variables cualitativas se realiz&#243; mediante la prueba de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o la prueba exacta de Fisher&#46; La prueba de Kolmogorov-Smirnov fue utilizada para identificar variables con distribuci&#243;n normal&#46; En este supuesto&#44; se realizaba la comparaci&#243;n de medias usando la prueba de la t de Student para datos independientes&#44; mientras que se aplic&#243; el test de comparaci&#243;n de medias de datos apareados de cada paciente antes y despu&#233;s del tratamiento&#46; Las variables sin variancia homog&#233;nea y distribuci&#243;n normal fueron comparadas mediante una prueba no param&#233;trica &#40;Mann-Whitney&#41;&#46; Para valorar las variables respecto al tiempo se utiliz&#243; el m&#233;todo de Kaplan-Meier y las comparaciones de las curvas mediante la prueba de rangos logar&#237;tmicos&#46; Todos los an&#225;lisis fueron bilaterales&#44; y fueron considerados como significativos los valores de p &#190; 0&#44;05&#46; Por &#250;ltimo&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n log&#237;stica&#44; para valorar los factores relacionados con la mortalidad&#46; La mortalidad hospitalaria se consider&#243; la variable dependiente&#44; y las independientes fueron consideradas aquellas que presentaban un valor p &#190; 0&#44;10 en el an&#225;lisis univariante&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el paquete inform&#225;tico SPSS versi&#243;n 10&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 73 pacientes con fracaso renal agudo en el seno del SDMO fueron tratados con TCSR&#46; La edad media fue de 62 &#40;15&#41; a&#241;os &#40;17-79&#41;&#44; siendo varones 45 pacientes &#40;62&#37;&#41; y mujeres 28 &#40;38&#37;&#41;&#46; El APACHE II al ingreso en UCI present&#243; una media de 24 &#40;8&#41; &#40;3-49&#41;&#44; y el SAPS II de 65 &#40;16&#41; &#40;29-98&#41;&#46; Del total de enfermos 37 &#40;51&#37;&#41; eran m&#233;dicos&#44; 29 &#40;40&#37;&#41; eran quir&#250;rgicos y 7 &#40;10&#37;&#41; eran traumatizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los datos que analizamos como factores de riesgo para fracaso renal agudo&#44; encontramos que 70 de los 73 pacientes estudiados hab&#237;an precisado VM una media de 8&#44;4 d&#237;as antes de iniciar la TCSR&#44; 60 &#40;82&#37;&#41; fueron diagnosticados de sepsis&#44; 62 &#40;85&#37;&#41; sufrieron hipotensi&#243;n que se mantuvo una media de 6 d&#237;as &#40;rango&#44; 1-32&#41;&#44; 14 &#40;19&#37;&#41; fueron tratados con aminogluc&#243;sidos durante aproximadamente 6&#44;5 &#40;3&#44;8&#41; d&#237;as &#40;rango&#44; 2-15 d&#237;as&#41;&#44; mientras que a 11 &#40;15&#37;&#41; se les administr&#243; un contraste radiol&#243;gico&#44; y 3 pacientes &#40;4&#37;&#41; padec&#237;an insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Otras caracter&#237;sticas de inter&#233;s que estudiamos&#44; previas a las TCSR&#44; se resumen en la tabla 2&#46; Destacan los d&#237;as de estancia hospitalaria anteriores al ingreso en UCI&#44; 7&#44;2 &#40;12&#44;6&#41;&#59; los d&#237;as de ingreso en UCI hasta el momento de la aplicaci&#243;n de TCSR&#44; 8&#44;8 &#40;8&#44;0&#41;&#59; los d&#237;as en que se mantiene elevada la creatinina plasm&#225;tica por encima de 2 mg&#47;dl previamente a la aplicaci&#243;n de la t&#233;cnica de sustituci&#243;n renal&#44; 4&#44;1 &#40;5&#44;0&#41;&#59; la diuresis residual &#40;ml&#41; en las 8 h previas a la t&#233;cnica&#44; 177 &#40;196&#41;&#44; y los valores medios de creatinina y urea plasm&#225;ticas&#44; 2&#44;7 &#40;1&#44;0&#41; mg&#47;dl y 157 &#40;61&#41; mg&#47;dl&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La hemodiafiltraci&#243;n se realiz&#243; en una primera fase de forma AV en un total de 28 pacientes &#40;38&#37;&#41; y&#44; posteriormente&#44; en la modalidad VV en 45 enfermos &#40;62&#37;&#41;&#46; En el conjunto de todos ellos la TCSR se aplic&#243; durante 9&#44;9 &#40;11&#44;7&#41; &#40;1-49&#41; d&#237;as&#44; utiliz&#225;ndose un n&#250;mero de filtros medio de 8&#44;6 &#40;11&#44;9&#41; &#40;1-60&#41;&#44; con una duraci&#243;n media en horas para cada filtro de 46 &#40;30&#41; &#40;1-183&#41;&#46; El flujo de sangre utilizado en la hemodiafiltraci&#243;n venovenosa continua fue de 120 ml&#47;min&#46; El volumen de ultrafiltrado obtenido medio fue de 230 ml&#47;h&#44; con una DE de 356 ml&#47;h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la evoluci&#243;n de los pacientes&#44; observamos una duraci&#243;n de la VM de 21&#44;7 &#40;21&#44;7&#41; &#40;1-100&#41; d&#237;as&#44; una estancia media en UCI de 25&#44;3 &#40;25&#44;8&#41; &#40;2-136&#41; d&#237;as&#44; una estancia hospitalaria de 33&#44;5 &#40;30&#44;5&#41; &#40;2-166&#41; y una mortalidad en UCI equivalente a la hospitalaria del 86&#37;&#46; La mortalidad esperada seg&#250;n el SAPS II fue del 77&#37;&#46; Ello nos da un SMR de 1&#44;12&#46; Estos datos evolutivos se especifican en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Del an&#225;lisis univariante para las variables cualitativas &#40;tabla 4&#41;&#44; destaca la presencia de complicaciones relacionadas con la t&#233;cnica &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; los cambios de cat&#233;ter &#40;p &#61; 0&#44;035&#41; y el uso de la modalidad arteriovenosa frente a la venovenosa &#40;p &#61; 0&#44;047&#41; como relacionados con una mayor mortalidad&#46; As&#237;&#44; la t&#233;cnica AV present&#243; una mortalidad del 96&#37;&#44; mientras que la VV tuvo una mortalidad del 80&#37;&#46; En la figura 1 se comparan las complicaciones que aparecen entre los pacientes sometidos a la variedad AV frente a la VV&#44; y pese a mayor n&#250;mero de complicaciones en el grupo AV&#44; no hubo diferencia estad&#237;stica &#40;p &#61; 0&#44;28&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Complicaciones seg&#250;n tipo de TCSR &#40;n &#61; 73&#59;</span> &#42;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 1&#44;47&#59; p &#61; 0&#44;22&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Por lo que respecta a las variables cuantitativas &#40;tabla 5&#41;&#44; se relacionan con mayor mortalidad tanto la mayor edad &#40;p &#61; 0&#44;005&#41; como el valor medio mayor del APACHE II &#40;p &#61; 0&#44;021&#41; y tambi&#233;n la menor diuresis residual en las 8 h previas a la aplicaci&#243;n de la hemodiafiltraci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;032&#41;&#46; Dentro del grupo de variables cuantitativas se relacionaron con una mayor mortalidad&#44; de forma estad&#237;sticamente significativa&#44; un menor n&#250;mero de d&#237;as con TCSR &#40;p &#61; 0&#44;032&#41;&#44; un menor n&#250;mero de filtros utilizados &#40;p &#61; 0&#44;022&#41;&#44; una menor duraci&#243;n de su estancia en UCI &#40;p &#61; 0&#44;000&#41; y una menor duraci&#243;n de su estancia hospitalaria &#40;p &#61; 0&#44;005&#41;&#46; Respecto al SOFA&#44; medidor de la gravedad del SDMO&#44; en la figura 2 observamos c&#243;mo es mayor en el per&#237;odo posterior al inicio de la TCSR&#44; sobre todo a expensas de la valoraci&#243;n hep&#225;tica y hematol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Desarrollo y gravedad del SDMO &#40;n &#61; 73&#41;&#46; Porcentaje de pacientes con afecci&#243;n de los diferentes &#243;rganos seg&#250;n SOFA&#44; antes y durante la TCSR&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia en el tiempo comparando ambas t&#233;cnicas se expresa en la figura 3&#46; En cuanto al an&#225;lisis multivariante&#44; el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica s&#243;lo demostr&#243; una relaci&#243;n entre la mayor mortalidad y la aparici&#243;n de complicaciones relacionadas con la t&#233;cnica&#44; con una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; de 2&#44;0 y un intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; de 1&#44;763-250&#44;0 &#40;p &#61; 0&#44;016&#41;&#46; Tambi&#233;n en el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica la diuresis residual se relacion&#243; con una mayor supervivencia &#40;OR &#61; 0&#44;995&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;990-0&#44;999&#59; p &#61; 0&#44;028&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 3&#46; Supervivencia seg&#250;n el tipo de t&#233;cnica &#40;n &#61; 73&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes que fueron sometidos a una TCSR de tipo venovenoso eran similares a los que la recibieron de forma arteriovenosa &#40;tabla 6&#41;&#46; No hab&#237;a diferencias en el sexo &#40;p &#61; 0&#44;714&#41;&#44; el APACHE II &#40;p &#61; 0&#44;684&#41;&#44; la edad &#40;p &#61; 0&#44;082&#41;&#44; en la proporci&#243;n de pacientes con antecedentes de sepsis &#40;82&#37; en ambos grupos&#41; e hipotensi&#243;n previa &#40;91 y 75&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la duraci&#243;n de la ventilacion mec&#225;nica previa al inicio de la t&#233;cnica&#44; los d&#237;as transcurridos entre la elevaci&#243;n de la creatinina y el inicio de la depuraci&#243;n extrarrenal&#44; as&#237; como el volumen residual&#44; no difirieron de forma significativa&#46; Aunque hab&#237;a una puntuaci&#243;n ligeramente mayor en el &#237;ndice SOFA m&#225;ximo que presentaban los pacientes antes de iniciar la t&#233;cnica en el grupo venovenoso con respecto al arteriovenoso &#40;12&#44;1 fremte a 11&#44;1&#59; p &#61; 0&#44;200&#41;&#44; &#233;sta se hac&#237;a significativa tras instaurar la t&#233;cnica &#40;17&#44;2 frente a 15&#44;6&#59; p &#61; 0&#44;014&#41;&#46; Finalmente&#44; ni la estancia en UCI &#40;26&#44;8 frente a 22&#44;9 d&#237;as&#41; ni en hospital &#40;36&#44;3 frente a 29&#44;5 d&#237;as&#41; difirieron de forma significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El fracaso renal agudo en el paciente cr&#237;tico siempre ha tenido una elevada mortalidad&#46; En estas circunstancias el enfermo presenta habitualmente una gran inestabilidad hemodin&#225;mica&#46; Hasta la aparici&#243;n de estos m&#233;todos de tratamiento era muy dif&#237;cil el tratamiento de este cuadro cl&#237;nico&#46; Tal vez&#44; hoy d&#237;a&#44; nos enfrentamos a un tipo de enfermo que hace unos a&#241;os simplemente era inviable&#46; Basta analizar los marcadores de gravedad que hemos rese&#241;ado&#44; con un APACHE II medio de 24 &#40;8&#41; y un SAPS II medio de 65 &#40;16&#41;&#44; para colegir que se trata de enfermos de mucha gravedad&#46; En la serie incluimos una primera fase con utilizaci&#243;n de la t&#233;cnica AV&#44; y una fase posterior con t&#233;cnica VV&#44; observando una mortalidad inferior en el segundo per&#237;odo que es significativa estad&#237;sticamente por an&#225;lisis univariante pero no por an&#225;lisis multivariante&#46; Hay varias consideraciones que pueden explicar este punto&#46; La primera es el hecho de que manejamos un grupo reducido de pacientes para observar diferencias en cuanto a la mortalidad&#44; de forma que un grupo mayor deber&#237;a demostrar esa diferencia si&#44; tal como aparece publicado en la bibliograf&#237;a m&#233;dica&#44; la t&#233;cnica VV goza de mayores ventajas&#46; Esa suposici&#243;n se debe matizar considerando que la experiencia acumulada y la propia &#34;curva de aprendizaje&#34; nos han permitido obtener mejores resultados de la t&#233;cnica con el paso del tiempo&#46; Cuando aplicamos el m&#233;todo AV&#44; los peores resultados pueden explicarse no s&#243;lo por el propio m&#233;todo sino tambi&#233;n por una menor experiencia&#46; En cualquier caso&#44; la serie ofrece una mortalidad elevada<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; con unas tasas superiores a las esperadas por SAPS II&#44; con un SMR de 1&#44;12&#46; Nuestra interpretaci&#243;n es que&#44; probablemente&#44; este &#237;ndice no refleja bien la mortalidad en enfermos muy graves&#46; En nuestra experiencia cl&#237;nica&#44; la mortalidad en ausencia de TCSR ser&#237;a en los enfermos que hemos valorado superior al 90&#37;&#46; De hecho&#44; el SOFA&#44; que nos mide la gravedad del SDMO&#44; es muy elevado en los pacientes en el per&#237;odo previo a la aplicaci&#243;n de TCSR&#46; Lo sorprendente es que este &#237;ndice es a&#250;n m&#225;s alto en el per&#237;odo posterior al inicio de TCSR&#46; La elevaci&#243;n de esta escala se puede explicar por la aparici&#243;n o el agravamiento de la trombopenia&#46; La disminuci&#243;n del n&#250;mero de plaquetas se ha relacionado con el empleo de estas t&#233;cnicas y con la administracion de heparina s&#243;dica&#44; y tambi&#233;n con la evoluci&#243;n del SDMO<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Adem&#225;s&#44; el mantenimiento de la gravedad en el tiempo lleva asociado a un mayor riesgo de complicaciones como las que derivan en la elevaci&#243;n de la bilirrubina s&#233;rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios que se han hecho de forma prospectiva&#44; investigando las variables que se relacionan con la mortalidad&#44; destaca la heterogeneidad de los pacientes estudiados&#46; No obstante&#44; de ellos se desprenden una serie de variables que han sido rela cionadas con la mortalidad&#46; Destacan&#58; edad<span class="elsevierStyleSup">2&#44;18&#44;20</span>&#44; oliguria<span class="elsevierStyleSup">2&#44;18&#44;20&#44;21</span>&#44; VM<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span> e hipotensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">20&#44;22</span>&#46; En nuestra serie&#44; el an&#225;lisis multivariante s&#243;lo demuestra una relaci&#243;n con la mortalidad&#44; la presencia o no de complicaciones relacionadas con la t&#233;cnica y la diuresis residual&#44; de manera que &#233;sta supone una mayor tendencia a la supervivencia&#46; Estas consideraciones nos llevar&#237;an a plantear la conveniencia de una aplicaci&#243;n precoz de la t&#233;cnica&#46; Llama la atenci&#243;n que tanto la sepsis como la hipotensi&#243;n o la VM no se relacionan con la mortalidad&#44; probablemente por su alta incidencia&#46; Otros factores&#44; como la edad y el APACHE II&#44; se relacionan con la mortalidad hospitalaria en el an&#225;lisis univariante pero no en el multivariante&#46; Por &#250;ltimo&#44; hay una serie de variables&#44; como el tiempo de mantenimiento en situaci&#243;n de hemodiafiltraci&#243;n continua&#44; el n&#250;mero de filtros utilizados y el tiempo de estancia en UCI y en el hospital&#44; que se relacionan de forma estad&#237;sticamente significativa con la mortalidad &#40;en el an&#225;lisis univariante&#41;&#46; Todos estos factores indican un mayor tiempo de estancia en los enfermos que sobreviven&#44; que podr&#237;a interpretarse como que aquellos que no responden lo hacen precozmente&#44; y aquellos que s&#237; responden necesitan un tiempo prolongado para la recuperaci&#243;n de la necrosis tubular aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La realizaci&#243;n de las TCSR puede llevarse a cabo mediante la utilizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial del paciente&#44; cateterizando una v&#237;a arterial o&#44; por el contrario&#44; pueden usarse m&#225;quinas que utilicen un mecanismo extractor de sangre&#44; a trav&#233;s de un cat&#233;ter en una vena de grueso calibre&#46; Obviamente esta &#250;ltima modalidad&#44; con un control de la extracci&#243;n sangu&#237;nea m&#225;s preciso y una mejor monitorizaci&#243;n del tratamiento&#44; deber&#237;a ir acompa&#241;ada de una mejor&#237;a en la evoluci&#243;n final de los pacientes&#46; En nuestra casu&#237;stica&#44; sin embargo&#44; siendo ambos grupos de pacientes similares&#44; no se observaron diferencias significativas en la estancia ni en la mortalidad&#44; aunque esta tendi&#243; a disminuir en los pacientes con t&#233;cnica venovenosa&#46; Esta ausencia de beneficio podr&#237;a explicarse por el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta las limitaciones del estudio&#44; sobre todo en raz&#243;n del reducido n&#250;mero de pacientes recogidos&#44; hemos querido transmitir nuestra experiencia sobre el tema&#46; Creemos que estas TCSR son &#250;tiles en enfermos cr&#237;ticos con SDMO que hace unos pocos a&#241;os eran pr&#225;cticamente intratables sin el aporte de estos m&#233;todos&#46; Es indudable que la mortalidad sigue siendo muy alta&#44; pero la experiencia acumulada y el avance t&#233;cnico probablemente permitir&#225;n una mejor&#237;a en los resultados&#46; Dicha experiencia posiblemente nos servir&#225; para ajustar mejor los factores pron&#243;sticos&#46; En nuestra serie la ausencia de complicaciones relacionadas con la t&#233;cnica y el mantenimiento de una diuresis residual suponen un mejor pron&#243;stico&#44; pero es posible que otros factores deban ser considerados&#44; con un tama&#241;o de muestra m&#225;s numeroso&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v26n07a13036814pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12173"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "fracaso renal agudo&#44; s&#237;ndrome de disfunci&#243;n multiorg&#225;nica&#44; t&#233;cnicas continuas de sustituci&#243;n renal"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12174"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "acute renal failure&#44; multiorganic disfunction syndrome&#44; continuous renal replacement therapy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "Fundamento&#46; El fallo renal agudo &#40;FRA&#41; se asocia frecuentemente al s&#237;ndrome de disfunci&#243;n multiorg&#225;nica &#40;SDMO&#41; en los pacientes cr&#237;ticos&#46; El uso de t&#233;cnicas continuas de sustituci&#243;n renal &#40;TCSR&#41; fue descrito por primera vez hace unos 20 a&#241;os&#46; Analizamos aqu&#237; nuestra experiencia valorando los factores pron&#243;sticos y la evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes&#46; Pacientes y m&#233;todos&#46; Se realiz&#243; un estudio descriptivo&#44; observacional y retrospectivo de todos los pacientes cr&#237;ticos con FRA tratados con TCSR&#44; durante el per&#237;odo comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 2000&#46; Se recogieron datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos&#44; y se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo&#44; comparativo y de regresi&#243;n log&#237;stica para el estudio de los factores de riesgo relacionados con la morta lidad&#46; Resultados&#46; Fueron evaluados 73 pacientes&#46; La media de edad fue 61 a&#241;os &#40;intervalo&#44; 17-79&#41;&#44; el 62&#37; eran varones&#44; el APACHE II medio fue de 24 &#40;8&#41; y el SAPS II medio fue de 65 &#40;16&#41;&#46; La mortalidad global alcanz&#243; el 86&#44;3&#37;&#46; Mediante regresi&#243;n log&#237;stica el riesgo de muerte fue m&#225;s alto en los pacientes con complicaciones relacionadas con la t&#233;cnica &#40;OR &#61; 2&#44;00&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;763-250&#44;0&#59; p &#61; 0&#44;016&#41; y m&#225;s bajo en pacientes con diuresis residual mayor &#40;OR &#61; 0&#44;995&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;990-0&#44;999&#59; p &#61; 0&#44;028&#41;&#46; Conclusiones&#46; La mortalidad del FRA que acompa&#241;a al SDMO sigue siendo elevada&#46; Las TCSR pueden ser &#250;tiles en estos pacientes&#46; En nuestra unidad la ausencia de complicaciones relacionadas con la t&#233;cnica y la mayor diuresis residual se relacionan con una menor mortalidad&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "Background&#46; Acute renal failure &#40;ARF&#41; is commonly associated with a multiple organ dysfunction Syndrome &#40;MODS&#41; in the patients in the intensive care units &#40;ICUs&#41;&#46; The use of the continuous renal replacement therapies &#40;CRRT&#41; was first described approximately 20 years ago&#46; We analysed the use of these techniques in our ICU by evaluating the prognostic factors and clinical course of the patients&#46; Patients and methods&#46; A descriptive&#44; observational&#44; retrospective study was performed of all the critically-ill patients with ARF treated with CRRT between January 1&#44; 1996&#44; and December 31&#44; 2000&#46; Descriptive and comparative statistics were used to analyze demographic and clinical data and multiple logistic regresion was used to analyze the risk factors related to mortality&#46; Results&#46; Seventy-three patients were evaluated&#46; The mean age was 61 years &#40;range&#44; 17-79&#41; and 61&#46;6&#37; were males&#46; The mean APACHE II score was 24 and the mean SAPS II score was 65 &#177; 16&#46; Overall mortality was 86&#46;3&#37;&#46; The risk for death&#44; as evaluated by logistic regression&#44; was higher in patients with technique-related complications &#40;OR&#44; 2&#46;00&#59; 95&#37; CI&#44; 1&#46;763-250&#46;0&#59; p &#61; 0&#46;016&#41; and lower in those with higher residual diuresis &#40;OR&#44; 0&#46;995&#59; 95&#37; CI&#44; 0&#46;990-0&#46;999&#59; p &#61; 0&#46;028&#41;&#46; Conclusions&#46; Mortality rate remains high in ARF associated to MODS&#46; CRRT may be useful in these patients&#46; In our ICU the lack of technique complications and the presence of a remaining diuresis indicate a lower mortality ratio&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 170
                  "imagenAncho" => 287
                  "imagenTamanyo" => 7188
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 163
                  "imagenAncho" => 286
                  "imagenTamanyo" => 7759
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 154
                  "imagenAncho" => 281
                  "imagenTamanyo" => 6682
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 244
                  "imagenAncho" => 448
                  "imagenTamanyo" => 10671
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Complicaciones seg&#250;n tipo de TCSR &#40;n &#61; 73&#59; &#35;&#42;&#35;&#35;2&#35; &#61; 1&#44;47&#59; p &#61; 0&#44;22&#41;&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:6 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 326
                  "imagenAncho" => 284
                  "imagenTamanyo" => 9246
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 346
                  "imagenAncho" => 433
                  "imagenTamanyo" => 14698
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Desarrollo y gravedad del SDMO &#40;n &#61; 73&#41;&#46; Porcentaje de pacientes con afecci&#243;n de los diferentes &#243;rganos seg&#250;n SOFA&#44; antes y durante la TCSR&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:6 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 276
                  "imagenAncho" => 280
                  "imagenTamanyo" => 14252
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl8"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab08.gif"
                  "imagenAlto" => 262
                  "imagenAncho" => 456
                  "imagenTamanyo" => 5715
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Supervivencia seg&#250;n el tipo de t&#233;cnica &#40;n &#61; 73&#41;&#46;"
        ]
      ]
      8 => array:6 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab09.gif"
                  "imagenAlto" => 298
                  "imagenAncho" => 283
                  "imagenTamanyo" => 15586
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:22 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Acute renal failure: definition and pathogenesis. Kidney Int 1998;53(Suppl 66):7-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Nissenson AR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Acute renal failure in intensive care units&#46; Causes&#44; outcome and prognostic factors of hospital mortality&#58; a prospective&#44; multicenter study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Brivet FG"
                            1 => "Kleinknecht DJ"
                            2 => "Loirat P"
                            3 => "Landias PJ"
                            4 => "and The French Study Group on Acute Renal Failure&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "192"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8605788"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arteriovenous hemofiltration&#58; a new and simple method for treatment of over-hydrated patients resistant to diuretics&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Kramer P"
                            1 => "Wigger W"
                            2 => "Rieger J"
                            3 => "Matthaei D"
                            4 => "Scheler F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Wien Klin Wochenschr"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "1121"
                        "paginaFinal" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Continuous arteriovenous hemodialysis&#58; a new modality for treatment of acute renal failure&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Geronemous R"
                            1 => "Schneider N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Trans Am Soc Artif Intern Organs"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "610"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6335933"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "History and development of continuous renal replacement techniques. Kidney Int 1998;53(Suppl 66):120-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Buchardi H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison of pump-driven and spontaneous continuous hemofiltration in postoperative acute renal failure&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Stork M"
                            1 => "Hartl WH"
                            2 => "Zimmerer E"
                            3 => "Inthorn D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "337"
                        "paginaInicial" => "452"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1671471"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hemofiltraci&#243;n venovenosa continua en pacientes cr&#237;ticos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#225;nchez-Izquierdo JA"
                            1 => "Lozano MJ"
                            2 => "Ambr&#243;s A"
                            3 => "P&#233;rez JL"
                            4 => "Caballero R"
                            5 => "Alted E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Revisiones&#58; terapias continuas de sustituci&#243;n renal en la unidad de cuidados intensivos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Daga Ruiz D"
                            1 => "Herrera Guti&#233;rrez M"
                            2 => "De la Torre Prados MV"
                            3 => "Toro S&#225;nchez R"
                            4 => "Ruiz Del Fresno L"
                            5 => "Estecha Foncea MA"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Review&#58; continuous renal replacement therapy in the intensive care unit&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bellomo R"
                            1 => "Ronco C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Medicine"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "781"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10447534"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Editorial overview&#58; renal system&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bellomo R"
                            1 => "Ronco C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "409"
                        "paginaFinal" => "10"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure&#58; a prospective randomised trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Ronco C"
                            1 => "Bellomo R"
                            2 => "Hormel P"
                            3 => "Brendolan A"
                            4 => "Dan M"
                            5 => "Piccinni P"
                            6 => "La Greca G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "355"
                        "paginaInicial" => "26"
                        "paginaFinal" => "30"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The index of ADL&#58; a standarized measure of biological and psychosocial function&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Katz S"
                            1 => "Ford AB"
                            2 => "Moskowitz RW"
                            3 => "Jackson BA"
                            4 => "Jaffe MW"
                            5 => "Cleveland MA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1963"
                        "volumen" => "185"
                        "paginaInicial" => "914"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14044222"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Let&#39;s agree on terminology&#46; Definitions of sepsis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Bone RC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "973"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1824030"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Consensus Conference Committee&#46; Definition of sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Members of the Americam College of Chest Physicians and Society of Critical Care Medicine&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "864"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1597042"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13:818-29."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Knaus WA"
                            1 => "Draper EA"
                            2 => "Wagner DP"
                            3 => "Zimmerman JE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A new Simplified Acute Physiology Score &#40;SAPS II&#41; based on a European&#47;North Americam Multicenter Study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Le Gall JR"
                            1 => "Lemeshow S"
                            2 => "Saulnier F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "270"
                        "paginaInicial" => "2957"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8254858"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The SOFA &#40;Sepsis-related Organ Failure Assessment&#41; score to describe organ dysfunction&#47;failure&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Vincet JL"
                            1 => "Moreno R"
                            2 => "Takala J"
                            3 => "Willatts S"
                            4 => "De Mendonca A"
                            5 => "Bruning H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8844239"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mortalidad y factores de riesgo de los pacientes con fracaso renal agudo y disfunci&#243;n multiorg&#225;nica&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Rodr&#237;guez MI"
                            1 => "Vall&#233;s M"
                            2 => "Sirvent JM"
                            3 => "Mat&#233; G"
                            4 => "Bonet A"
                            5 => "Mauri JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "247"
                        "paginaFinal" => "50"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Haemofiltration&#47;haemodialysis in patients with heparin-associated thrombocytopenia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Chong BH"
                            1 => "Jacques T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "334"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2212262"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prognosis of acute tubular necrosis&#58; an extended prospectively contrasted study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Lia&#241;o F"
                            1 => "Gallego A"
                            2 => "Pascual J"
                            3 => "Garc&#237;a-Mart&#237;n F"
                            4 => "Marc&#233;n R"
                            5 => "Orofino L"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephron"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8446248"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prediction of outcome in acute renal failure by discriminant analysis of clinical variables&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Rasmussen HH"
                            1 => "Pitt EA"
                            2 => "Ibels LS"
                            3 => "McNeil DR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "2015"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4062452"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Outcome prediction of acute renal failure in medical intensive care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Schaefer JH"
                            1 => "Jochimsen F"
                            2 => "Keller F"
                            3 => "Wegscheider K"
                            4 => "Distler A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1903797"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002600000007/v0_201212111715/13036814/v0_201212111715/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "434"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002600000007/v0_201212111715/13036814/v0_201212111715/es/64v26n07a13036814pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036814?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Análisis de las técnicas continuas de sustitución renal en pacientes críticos con insuficiencia renal aguda
Continuous renal replacement therapies in critically-ill patients with acute renal failure
F. GARCIA CORDOBAa, L DEL BAÑO ALEDOa, A. CARRILLO ALCARAZa, P. JARA PÉREZa, L. RODRIGUEZ MULEROa, A. RENEDO VILLARROYAa, JI. GIL IZQUIERDOa, A. ESQUINAS RODRIGUEZa, G. GONZALEZ DIAZa
a Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital José María Morales Meseguer. Murcia.
Leído
1706
Veces
se ha leído el artículo
526
Total PDF
1180
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13036814"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-09-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:349-55"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2892
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 118
      "HTML" => 2115
      "PDF" => 659
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13036815"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-09-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:356-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1746
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 124
        "HTML" => 1109
        "PDF" => 513
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "&#191;Existen realmente novedades en el trasplante pulmonar del paciente ventilado mec&#225;nicamente&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "356"
          "paginaFinal" => "357"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Are there really any innovations in lung transplantation in mechanically-ventilated patients&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "ROSER ANGLES"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "ROSER"
              "apellidos" => "ANGLES"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036815?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000007/v0_201212111715/13036815/v0_201212111715/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13036813"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-09-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:339-48"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3609
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 104
        "HTML" => 2832
        "PDF" => 673
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Vigilancia de la infecci&#243;n nosocomial en UCI mediante un ciclo de garant&#237;a de calidad"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "339"
          "paginaFinal" => "348"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Nosocomial infection surveillance in the intensive care unit through measures designed to guarantee quality"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B GIL RUEDA, C PALAZON SANCHEZ"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "GIL RUEDA"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "PALAZON SANCHEZ"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036813?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000007/v0_201212111715/13036813/v0_201212111715/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "An&#225;lisis de las t&#233;cnicas continuas de sustituci&#243;n renal en pacientes cr&#237;ticos con insuficiencia renal aguda"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "349"
        "paginaFinal" => "355"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "F GARCIA CORDOBA, L DEL BA&#209;O ALEDO, A CARRILLO ALCARAZ, P JARA P&#201;REZ, L RODRIGUEZ MULERO, A RENEDO VILLARROYA, JI GIL IZQUIERDO, A ESQUINAS RODRIGUEZ, G GONZALEZ DIAZ"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "GARCIA CORDOBA"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "L DEL"
            "apellidos" => "BA&#209;O ALEDO"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "CARRILLO ALCARAZ"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "JARA P&#201;REZ"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "L"
            "apellidos" => "RODRIGUEZ MULERO"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "RENEDO VILLARROYA"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "JI"
            "apellidos" => "GIL IZQUIERDO"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "ESQUINAS RODRIGUEZ"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "Iniciales" => "G"
            "apellidos" => "GONZALEZ DIAZ"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital José María Morales Meseguer. Murcia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Continuous renal replacement therapies in critically-ill patients with acute renal failure"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes de la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; es frecuente la aparici&#243;n de fracaso renal agudo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; &#201;ste forma parte con frecuencia del s&#237;ndrome de disfunci&#243;n multiorg&#225;nica &#40;SDMO&#41;&#44; por lo que suele asociarse a una elevada mortalidad<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En los &#250;ltimos 20 a&#241;os ha cambiado mucho el tratamiento de estos pacientes&#44; desde que en 1977 Kramer<span class="elsevierStyleSup">3</span> describi&#243; la t&#233;cnica de hemofiltraci&#243;n arteriovenosa continua y&#44; posteriormente&#44; Geronemous y Schneider<span class="elsevierStyleSup">4</span> describieron la hemodiafiltraci&#243;n arteriovenosa continua&#46; En los a&#241;os sucesivos&#44; la t&#233;cnica se ha ido perfeccionando<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; especialmente con la aparici&#243;n de la t&#233;cnica venovenosa que incorpora un sistema de bomba que mantiene el flujo de sangre<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Esta t&#233;cnica continua de sustituci&#243;n renal &#40;TCSR&#41; se ha convertido en la terapia de elecci&#243;n&#44; frente a la hemodi&#225;lisis intermitente&#44; en el fracaso renal agudo de los pacientes cr&#237;ticos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; debido fundamentalmente a su buena tolerancia hemodin&#225;mica&#44; pero tambi&#233;n a otras ventajas&#44; como la de facilitar el manejo de fluidoterapia&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Este procedimiento&#44; independientemente de sus beneficios cl&#237;nicos&#44; est&#225; todav&#237;a sujeto a muchas controversias&#44; como su utilidad en el tratamiento de la sepsis y el shock s&#233;ptico<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#44; o cu&#225;l es el volumen de ultrafiltraci&#243;n m&#225;s adecuado<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; pero ese tipo de consideraciones escapa al objetivo de este trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este art&#237;culo queremos aportar nuestra experiencia en el uso de TCSR en pacientes cr&#237;ticos con fracaso renal agudo&#44; analizando los factores de riesgo y la evoluci&#243;n&#44; con especial incidencia en la supervivencia y en aquellos factores que pudieron influir en ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo&#44; observacional y descriptivo sobre todos los pacientes cr&#237;ticos con fracaso renal agudo que necesitaron el uso de TCSR&#46; Se consideraron todos los pacientes ingresados consecutivamente en la UCI de un hospital de nivel 2&#44; en el per&#237;odo comprendido entre el 1-1-1996 y el 31-12-2000&#46; Del total de pacientes ingresados&#44; s&#243;lo se aplicaron TCSR en 73 casos&#46; Fueron desestimados para la aplicaci&#243;n de TCSR aquellos pacientes con enfermedad neopl&#225;sica avanzada&#44; en situaci&#243;n de shock refractario a dosis altas de f&#225;rmacos vasoactivos o aquellos con una situaci&#243;n basal previa de muy mala calidad de vida evaluada por el &#237;ndice de Katz<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; pero dejando la decisi&#243;n definitiva al m&#233;dico encargado de la asistencia cl&#237;nica directa del enfermo&#44; salvo que &#233;ste pudiera decidir por s&#237; mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; la existencia de fracaso renal agudo por la presencia de oliguria de menos de 400 ml en las 24 h anteriores&#44; o bien se encontr&#243; un aumento de creatinina en plasma por encima de 2 mg&#47;dl en pacientes con cifras previas normales&#46; La insuficiencia renal cr&#243;nica fue definida por la presencia de cifras de creatinina plasm&#225;tica superiores a 2 mg&#47;dl en determinaciones anal&#237;ticas conocidas anteriores al ingreso&#46; Los criterios de sepsis fueron los de Bone<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; y el SDMO se defini&#243; seg&#250;n la conferencia de consenso americana publicada en 1992<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron los datos demogr&#225;ficos&#44; as&#237; como dos marcadores de gravedad al ingreso en UCI&#58; el APACHE II<span class="elsevierStyleSup">15</span> y el SAPS II<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Los enfermos fueron tratados en una primera &#233;poca con la t&#233;cnica arteriovenosa &#40;AV&#41; y&#44; posteriormente&#44; una vez que se dispuso del material adecuado&#44; el tratamiento se hizo con el sistema venovenoso &#40;VV&#41;&#46; Esos datos fueron recogidos junto con los d&#237;as de uso de TCSR&#44; el n&#250;mero de filtros utilizados y la media en horas de la duraci&#243;n de dichos filtros&#46; Como factores de riesgo para el fracaso renal agudo se valor&#243; el uso de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva &#40;VM&#41; y ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VMNI&#41; previas al desarrollo del cuadro cl&#237;nico&#44; la presencia de sepsis&#44; la presencia de hipotensi&#243;n &#40;definida como presi&#243;n arterial sist&#243;lica menor de 90 mmHg&#44; pese a la presencia de una fluidoterapia en&#233;rgica y&#47;o necesidad de f&#225;rmacos vasoactivos&#41;&#44; el uso de aminogluc&#243;sidos y la existencia de insuficiencia renal cr&#243;nica previa&#46; Otros datos anteriores a la aplicaci&#243;n de la TCSR fueron los d&#237;as de ingreso hospitalario previo al ingreso en UCI&#44; los d&#237;as de estancia en UCI sin necesidad de TCSR&#44; los d&#237;as desde la elevaci&#243;n de la creatinina plasm&#225;tica por encima de 2 mg&#47;dl hasta la iniciaci&#243;n de la t&#233;cnica de sustituci&#243;n&#44; la diuresis residual &#40;entendida como el volumen de orina en mililitros en las 8 h previas al procedimiento&#41;&#44; y las cifras de urea y creatinina en plasma anteriores a la TCSR&#46; Los datos evolutivos recogidos fueron los d&#237;as de VM&#44; los d&#237;as de estancia en UCI&#44; los d&#237;as de estancia hospitalaria&#44; el porcentaje de fallecimientos tanto en UCI como en el per&#237;odo hospitalario completo&#44; y la mortalidad esperada seg&#250;n el &#237;ndice SAPS II y el Standard Mortality Ratio &#40;SMR&#41;&#44; que compara &#233;sta con la mortalidad encontrada<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Asimismo&#44; se determin&#243; el valor del SOFA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;sepsis-related organ failure assessment&#41;</span> m&#225;ximo como medidor de la gravedad del SDMO<span class="elsevierStyleSup">17</span> en el per&#237;odo previo a la t&#233;cnica de sustituci&#243;n y en el per&#237;odo posterior al inicio de &#233;sta&#44; que comprende el inicio de la t&#233;cnica de depuraci&#243;n hasta el alta de UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La TCSR&#44; tanto AV como VV&#44; se realiz&#243; utilizando filtros Multiflow 60 de HOSPAL<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con membrana biocompatible AN69 con 0&#44;6 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de &#225;rea&#44; mediante un dializador BSM-32 de HOSPAL<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Se utiliz&#243; Dialis&#225;n<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;HOSPAL<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; como l&#237;quido de di&#225;lisis&#46; En todos los casos se utiliz&#243; la modalidad de hemodiafiltraci&#243;n continua&#46; El flujo de l&#237;quido de di&#225;lisis inicial fue de 999 ml&#47;h en todos los casos&#44; si bien en 3 casos se lleg&#243; hasta 1&#46;500 ml&#47;h&#46; Se utiliz&#243; heparina s&#243;dica en el circuito para mantener un tiempo parcial de tromboplastina activada de 2-3 veces el valor control&#46; La reposici&#243;n de volumen fue hecha con soluci&#243;n salina al 0&#44;9&#37; o con soluci&#243;n de Ringer lactato seg&#250;n el criterio del cl&#237;nico encargado de cada caso&#46; &#201;ste tambi&#233;n decidi&#243; el volumen de reposici&#243;n bas&#225;ndose en la tolerancia hemodin&#225;mica y en las necesidades de fluidoterapia de cada paciente&#44; as&#237; como en los controles anal&#237;ticos de la funci&#243;n renal y el grado de hidrataci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; las variables continuas se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; y las variables categ&#243;ricas como porcentajes&#46; El an&#225;lisis de la relaci&#243;n entre dos variables cualitativas se realiz&#243; mediante la prueba de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o la prueba exacta de Fisher&#46; La prueba de Kolmogorov-Smirnov fue utilizada para identificar variables con distribuci&#243;n normal&#46; En este supuesto&#44; se realizaba la comparaci&#243;n de medias usando la prueba de la t de Student para datos independientes&#44; mientras que se aplic&#243; el test de comparaci&#243;n de medias de datos apareados de cada paciente antes y despu&#233;s del tratamiento&#46; Las variables sin variancia homog&#233;nea y distribuci&#243;n normal fueron comparadas mediante una prueba no param&#233;trica &#40;Mann-Whitney&#41;&#46; Para valorar las variables respecto al tiempo se utiliz&#243; el m&#233;todo de Kaplan-Meier y las comparaciones de las curvas mediante la prueba de rangos logar&#237;tmicos&#46; Todos los an&#225;lisis fueron bilaterales&#44; y fueron considerados como significativos los valores de p &#190; 0&#44;05&#46; Por &#250;ltimo&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n log&#237;stica&#44; para valorar los factores relacionados con la mortalidad&#46; La mortalidad hospitalaria se consider&#243; la variable dependiente&#44; y las independientes fueron consideradas aquellas que presentaban un valor p &#190; 0&#44;10 en el an&#225;lisis univariante&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el paquete inform&#225;tico SPSS versi&#243;n 10&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 73 pacientes con fracaso renal agudo en el seno del SDMO fueron tratados con TCSR&#46; La edad media fue de 62 &#40;15&#41; a&#241;os &#40;17-79&#41;&#44; siendo varones 45 pacientes &#40;62&#37;&#41; y mujeres 28 &#40;38&#37;&#41;&#46; El APACHE II al ingreso en UCI present&#243; una media de 24 &#40;8&#41; &#40;3-49&#41;&#44; y el SAPS II de 65 &#40;16&#41; &#40;29-98&#41;&#46; Del total de enfermos 37 &#40;51&#37;&#41; eran m&#233;dicos&#44; 29 &#40;40&#37;&#41; eran quir&#250;rgicos y 7 &#40;10&#37;&#41; eran traumatizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los datos que analizamos como factores de riesgo para fracaso renal agudo&#44; encontramos que 70 de los 73 pacientes estudiados hab&#237;an precisado VM una media de 8&#44;4 d&#237;as antes de iniciar la TCSR&#44; 60 &#40;82&#37;&#41; fueron diagnosticados de sepsis&#44; 62 &#40;85&#37;&#41; sufrieron hipotensi&#243;n que se mantuvo una media de 6 d&#237;as &#40;rango&#44; 1-32&#41;&#44; 14 &#40;19&#37;&#41; fueron tratados con aminogluc&#243;sidos durante aproximadamente 6&#44;5 &#40;3&#44;8&#41; d&#237;as &#40;rango&#44; 2-15 d&#237;as&#41;&#44; mientras que a 11 &#40;15&#37;&#41; se les administr&#243; un contraste radiol&#243;gico&#44; y 3 pacientes &#40;4&#37;&#41; padec&#237;an insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Otras caracter&#237;sticas de inter&#233;s que estudiamos&#44; previas a las TCSR&#44; se resumen en la tabla 2&#46; Destacan los d&#237;as de estancia hospitalaria anteriores al ingreso en UCI&#44; 7&#44;2 &#40;12&#44;6&#41;&#59; los d&#237;as de ingreso en UCI hasta el momento de la aplicaci&#243;n de TCSR&#44; 8&#44;8 &#40;8&#44;0&#41;&#59; los d&#237;as en que se mantiene elevada la creatinina plasm&#225;tica por encima de 2 mg&#47;dl previamente a la aplicaci&#243;n de la t&#233;cnica de sustituci&#243;n renal&#44; 4&#44;1 &#40;5&#44;0&#41;&#59; la diuresis residual &#40;ml&#41; en las 8 h previas a la t&#233;cnica&#44; 177 &#40;196&#41;&#44; y los valores medios de creatinina y urea plasm&#225;ticas&#44; 2&#44;7 &#40;1&#44;0&#41; mg&#47;dl y 157 &#40;61&#41; mg&#47;dl&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La hemodiafiltraci&#243;n se realiz&#243; en una primera fase de forma AV en un total de 28 pacientes &#40;38&#37;&#41; y&#44; posteriormente&#44; en la modalidad VV en 45 enfermos &#40;62&#37;&#41;&#46; En el conjunto de todos ellos la TCSR se aplic&#243; durante 9&#44;9 &#40;11&#44;7&#41; &#40;1-49&#41; d&#237;as&#44; utiliz&#225;ndose un n&#250;mero de filtros medio de 8&#44;6 &#40;11&#44;9&#41; &#40;1-60&#41;&#44; con una duraci&#243;n media en horas para cada filtro de 46 &#40;30&#41; &#40;1-183&#41;&#46; El flujo de sangre utilizado en la hemodiafiltraci&#243;n venovenosa continua fue de 120 ml&#47;min&#46; El volumen de ultrafiltrado obtenido medio fue de 230 ml&#47;h&#44; con una DE de 356 ml&#47;h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la evoluci&#243;n de los pacientes&#44; observamos una duraci&#243;n de la VM de 21&#44;7 &#40;21&#44;7&#41; &#40;1-100&#41; d&#237;as&#44; una estancia media en UCI de 25&#44;3 &#40;25&#44;8&#41; &#40;2-136&#41; d&#237;as&#44; una estancia hospitalaria de 33&#44;5 &#40;30&#44;5&#41; &#40;2-166&#41; y una mortalidad en UCI equivalente a la hospitalaria del 86&#37;&#46; La mortalidad esperada seg&#250;n el SAPS II fue del 77&#37;&#46; Ello nos da un SMR de 1&#44;12&#46; Estos datos evolutivos se especifican en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Del an&#225;lisis univariante para las variables cualitativas &#40;tabla 4&#41;&#44; destaca la presencia de complicaciones relacionadas con la t&#233;cnica &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; los cambios de cat&#233;ter &#40;p &#61; 0&#44;035&#41; y el uso de la modalidad arteriovenosa frente a la venovenosa &#40;p &#61; 0&#44;047&#41; como relacionados con una mayor mortalidad&#46; As&#237;&#44; la t&#233;cnica AV present&#243; una mortalidad del 96&#37;&#44; mientras que la VV tuvo una mortalidad del 80&#37;&#46; En la figura 1 se comparan las complicaciones que aparecen entre los pacientes sometidos a la variedad AV frente a la VV&#44; y pese a mayor n&#250;mero de complicaciones en el grupo AV&#44; no hubo diferencia estad&#237;stica &#40;p &#61; 0&#44;28&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Complicaciones seg&#250;n tipo de TCSR &#40;n &#61; 73&#59;</span> &#42;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 1&#44;47&#59; p &#61; 0&#44;22&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Por lo que respecta a las variables cuantitativas &#40;tabla 5&#41;&#44; se relacionan con mayor mortalidad tanto la mayor edad &#40;p &#61; 0&#44;005&#41; como el valor medio mayor del APACHE II &#40;p &#61; 0&#44;021&#41; y tambi&#233;n la menor diuresis residual en las 8 h previas a la aplicaci&#243;n de la hemodiafiltraci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;032&#41;&#46; Dentro del grupo de variables cuantitativas se relacionaron con una mayor mortalidad&#44; de forma estad&#237;sticamente significativa&#44; un menor n&#250;mero de d&#237;as con TCSR &#40;p &#61; 0&#44;032&#41;&#44; un menor n&#250;mero de filtros utilizados &#40;p &#61; 0&#44;022&#41;&#44; una menor duraci&#243;n de su estancia en UCI &#40;p &#61; 0&#44;000&#41; y una menor duraci&#243;n de su estancia hospitalaria &#40;p &#61; 0&#44;005&#41;&#46; Respecto al SOFA&#44; medidor de la gravedad del SDMO&#44; en la figura 2 observamos c&#243;mo es mayor en el per&#237;odo posterior al inicio de la TCSR&#44; sobre todo a expensas de la valoraci&#243;n hep&#225;tica y hematol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Desarrollo y gravedad del SDMO &#40;n &#61; 73&#41;&#46; Porcentaje de pacientes con afecci&#243;n de los diferentes &#243;rganos seg&#250;n SOFA&#44; antes y durante la TCSR&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia en el tiempo comparando ambas t&#233;cnicas se expresa en la figura 3&#46; En cuanto al an&#225;lisis multivariante&#44; el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica s&#243;lo demostr&#243; una relaci&#243;n entre la mayor mortalidad y la aparici&#243;n de complicaciones relacionadas con la t&#233;cnica&#44; con una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; de 2&#44;0 y un intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; de 1&#44;763-250&#44;0 &#40;p &#61; 0&#44;016&#41;&#46; Tambi&#233;n en el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica la diuresis residual se relacion&#243; con una mayor supervivencia &#40;OR &#61; 0&#44;995&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;990-0&#44;999&#59; p &#61; 0&#44;028&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 3&#46; Supervivencia seg&#250;n el tipo de t&#233;cnica &#40;n &#61; 73&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes que fueron sometidos a una TCSR de tipo venovenoso eran similares a los que la recibieron de forma arteriovenosa &#40;tabla 6&#41;&#46; No hab&#237;a diferencias en el sexo &#40;p &#61; 0&#44;714&#41;&#44; el APACHE II &#40;p &#61; 0&#44;684&#41;&#44; la edad &#40;p &#61; 0&#44;082&#41;&#44; en la proporci&#243;n de pacientes con antecedentes de sepsis &#40;82&#37; en ambos grupos&#41; e hipotensi&#243;n previa &#40;91 y 75&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la duraci&#243;n de la ventilacion mec&#225;nica previa al inicio de la t&#233;cnica&#44; los d&#237;as transcurridos entre la elevaci&#243;n de la creatinina y el inicio de la depuraci&#243;n extrarrenal&#44; as&#237; como el volumen residual&#44; no difirieron de forma significativa&#46; Aunque hab&#237;a una puntuaci&#243;n ligeramente mayor en el &#237;ndice SOFA m&#225;ximo que presentaban los pacientes antes de iniciar la t&#233;cnica en el grupo venovenoso con respecto al arteriovenoso &#40;12&#44;1 fremte a 11&#44;1&#59; p &#61; 0&#44;200&#41;&#44; &#233;sta se hac&#237;a significativa tras instaurar la t&#233;cnica &#40;17&#44;2 frente a 15&#44;6&#59; p &#61; 0&#44;014&#41;&#46; Finalmente&#44; ni la estancia en UCI &#40;26&#44;8 frente a 22&#44;9 d&#237;as&#41; ni en hospital &#40;36&#44;3 frente a 29&#44;5 d&#237;as&#41; difirieron de forma significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036814tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El fracaso renal agudo en el paciente cr&#237;tico siempre ha tenido una elevada mortalidad&#46; En estas circunstancias el enfermo presenta habitualmente una gran inestabilidad hemodin&#225;mica&#46; Hasta la aparici&#243;n de estos m&#233;todos de tratamiento era muy dif&#237;cil el tratamiento de este cuadro cl&#237;nico&#46; Tal vez&#44; hoy d&#237;a&#44; nos enfrentamos a un tipo de enfermo que hace unos a&#241;os simplemente era inviable&#46; Basta analizar los marcadores de gravedad que hemos rese&#241;ado&#44; con un APACHE II medio de 24 &#40;8&#41; y un SAPS II medio de 65 &#40;16&#41;&#44; para colegir que se trata de enfermos de mucha gravedad&#46; En la serie incluimos una primera fase con utilizaci&#243;n de la t&#233;cnica AV&#44; y una fase posterior con t&#233;cnica VV&#44; observando una mortalidad inferior en el segundo per&#237;odo que es significativa estad&#237;sticamente por an&#225;lisis univariante pero no por an&#225;lisis multivariante&#46; Hay varias consideraciones que pueden explicar este punto&#46; La primera es el hecho de que manejamos un grupo reducido de pacientes para observar diferencias en cuanto a la mortalidad&#44; de forma que un grupo mayor deber&#237;a demostrar esa diferencia si&#44; tal como aparece publicado en la bibliograf&#237;a m&#233;dica&#44; la t&#233;cnica VV goza de mayores ventajas&#46; Esa suposici&#243;n se debe matizar considerando que la experiencia acumulada y la propia &#34;curva de aprendizaje&#34; nos han permitido obtener mejores resultados de la t&#233;cnica con el paso del tiempo&#46; Cuando aplicamos el m&#233;todo AV&#44; los peores resultados pueden explicarse no s&#243;lo por el propio m&#233;todo sino tambi&#233;n por una menor experiencia&#46; En cualquier caso&#44; la serie ofrece una mortalidad elevada<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; con unas tasas superiores a las esperadas por SAPS II&#44; con un SMR de 1&#44;12&#46; Nuestra interpretaci&#243;n es que&#44; probablemente&#44; este &#237;ndice no refleja bien la mortalidad en enfermos muy graves&#46; En nuestra experiencia cl&#237;nica&#44; la mortalidad en ausencia de TCSR ser&#237;a en los enfermos que hemos valorado superior al 90&#37;&#46; De hecho&#44; el SOFA&#44; que nos mide la gravedad del SDMO&#44; es muy elevado en los pacientes en el per&#237;odo previo a la aplicaci&#243;n de TCSR&#46; Lo sorprendente es que este &#237;ndice es a&#250;n m&#225;s alto en el per&#237;odo posterior al inicio de TCSR&#46; La elevaci&#243;n de esta escala se puede explicar por la aparici&#243;n o el agravamiento de la trombopenia&#46; La disminuci&#243;n del n&#250;mero de plaquetas se ha relacionado con el empleo de estas t&#233;cnicas y con la administracion de heparina s&#243;dica&#44; y tambi&#233;n con la evoluci&#243;n del SDMO<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Adem&#225;s&#44; el mantenimiento de la gravedad en el tiempo lleva asociado a un mayor riesgo de complicaciones como las que derivan en la elevaci&#243;n de la bilirrubina s&#233;rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios que se han hecho de forma prospectiva&#44; investigando las variables que se relacionan con la mortalidad&#44; destaca la heterogeneidad de los pacientes estudiados&#46; No obstante&#44; de ellos se desprenden una serie de variables que han sido rela cionadas con la mortalidad&#46; Destacan&#58; edad<span class="elsevierStyleSup">2&#44;18&#44;20</span>&#44; oliguria<span class="elsevierStyleSup">2&#44;18&#44;20&#44;21</span>&#44; VM<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span> e hipotensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">20&#44;22</span>&#46; En nuestra serie&#44; el an&#225;lisis multivariante s&#243;lo demuestra una relaci&#243;n con la mortalidad&#44; la presencia o no de complicaciones relacionadas con la t&#233;cnica y la diuresis residual&#44; de manera que &#233;sta supone una mayor tendencia a la supervivencia&#46; Estas consideraciones nos llevar&#237;an a plantear la conveniencia de una aplicaci&#243;n precoz de la t&#233;cnica&#46; Llama la atenci&#243;n que tanto la sepsis como la hipotensi&#243;n o la VM no se relacionan con la mortalidad&#44; probablemente por su alta incidencia&#46; Otros factores&#44; como la edad y el APACHE II&#44; se relacionan con la mortalidad hospitalaria en el an&#225;lisis univariante pero no en el multivariante&#46; Por &#250;ltimo&#44; hay una serie de variables&#44; como el tiempo de mantenimiento en situaci&#243;n de hemodiafiltraci&#243;n continua&#44; el n&#250;mero de filtros utilizados y el tiempo de estancia en UCI y en el hospital&#44; que se relacionan de forma estad&#237;sticamente significativa con la mortalidad &#40;en el an&#225;lisis univariante&#41;&#46; Todos estos factores indican un mayor tiempo de estancia en los enfermos que sobreviven&#44; que podr&#237;a interpretarse como que aquellos que no responden lo hacen precozmente&#44; y aquellos que s&#237; responden necesitan un tiempo prolongado para la recuperaci&#243;n de la necrosis tubular aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La realizaci&#243;n de las TCSR puede llevarse a cabo mediante la utilizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial del paciente&#44; cateterizando una v&#237;a arterial o&#44; por el contrario&#44; pueden usarse m&#225;quinas que utilicen un mecanismo extractor de sangre&#44; a trav&#233;s de un cat&#233;ter en una vena de grueso calibre&#46; Obviamente esta &#250;ltima modalidad&#44; con un control de la extracci&#243;n sangu&#237;nea m&#225;s preciso y una mejor monitorizaci&#243;n del tratamiento&#44; deber&#237;a ir acompa&#241;ada de una mejor&#237;a en la evoluci&#243;n final de los pacientes&#46; En nuestra casu&#237;stica&#44; sin embargo&#44; siendo ambos grupos de pacientes similares&#44; no se observaron diferencias significativas en la estancia ni en la mortalidad&#44; aunque esta tendi&#243; a disminuir en los pacientes con t&#233;cnica venovenosa&#46; Esta ausencia de beneficio podr&#237;a explicarse por el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta las limitaciones del estudio&#44; sobre todo en raz&#243;n del reducido n&#250;mero de pacientes recogidos&#44; hemos querido transmitir nuestra experiencia sobre el tema&#46; Creemos que estas TCSR son &#250;tiles en enfermos cr&#237;ticos con SDMO que hace unos pocos a&#241;os eran pr&#225;cticamente intratables sin el aporte de estos m&#233;todos&#46; Es indudable que la mortalidad sigue siendo muy alta&#44; pero la experiencia acumulada y el avance t&#233;cnico probablemente permitir&#225;n una mejor&#237;a en los resultados&#46; Dicha experiencia posiblemente nos servir&#225; para ajustar mejor los factores pron&#243;sticos&#46; En nuestra serie la ausencia de complicaciones relacionadas con la t&#233;cnica y el mantenimiento de una diuresis residual suponen un mejor pron&#243;stico&#44; pero es posible que otros factores deban ser considerados&#44; con un tama&#241;o de muestra m&#225;s numeroso&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v26n07a13036814pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12173"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "fracaso renal agudo&#44; s&#237;ndrome de disfunci&#243;n multiorg&#225;nica&#44; t&#233;cnicas continuas de sustituci&#243;n renal"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12174"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "acute renal failure&#44; multiorganic disfunction syndrome&#44; continuous renal replacement therapy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "Fundamento&#46; El fallo renal agudo &#40;FRA&#41; se asocia frecuentemente al s&#237;ndrome de disfunci&#243;n multiorg&#225;nica &#40;SDMO&#41; en los pacientes cr&#237;ticos&#46; El uso de t&#233;cnicas continuas de sustituci&#243;n renal &#40;TCSR&#41; fue descrito por primera vez hace unos 20 a&#241;os&#46; Analizamos aqu&#237; nuestra experiencia valorando los factores pron&#243;sticos y la evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes&#46; Pacientes y m&#233;todos&#46; Se realiz&#243; un estudio descriptivo&#44; observacional y retrospectivo de todos los pacientes cr&#237;ticos con FRA tratados con TCSR&#44; durante el per&#237;odo comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 2000&#46; Se recogieron datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos&#44; y se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo&#44; comparativo y de regresi&#243;n log&#237;stica para el estudio de los factores de riesgo relacionados con la morta lidad&#46; Resultados&#46; Fueron evaluados 73 pacientes&#46; La media de edad fue 61 a&#241;os &#40;intervalo&#44; 17-79&#41;&#44; el 62&#37; eran varones&#44; el APACHE II medio fue de 24 &#40;8&#41; y el SAPS II medio fue de 65 &#40;16&#41;&#46; La mortalidad global alcanz&#243; el 86&#44;3&#37;&#46; Mediante regresi&#243;n log&#237;stica el riesgo de muerte fue m&#225;s alto en los pacientes con complicaciones relacionadas con la t&#233;cnica &#40;OR &#61; 2&#44;00&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;763-250&#44;0&#59; p &#61; 0&#44;016&#41; y m&#225;s bajo en pacientes con diuresis residual mayor &#40;OR &#61; 0&#44;995&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;990-0&#44;999&#59; p &#61; 0&#44;028&#41;&#46; Conclusiones&#46; La mortalidad del FRA que acompa&#241;a al SDMO sigue siendo elevada&#46; Las TCSR pueden ser &#250;tiles en estos pacientes&#46; En nuestra unidad la ausencia de complicaciones relacionadas con la t&#233;cnica y la mayor diuresis residual se relacionan con una menor mortalidad&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "Background&#46; Acute renal failure &#40;ARF&#41; is commonly associated with a multiple organ dysfunction Syndrome &#40;MODS&#41; in the patients in the intensive care units &#40;ICUs&#41;&#46; The use of the continuous renal replacement therapies &#40;CRRT&#41; was first described approximately 20 years ago&#46; We analysed the use of these techniques in our ICU by evaluating the prognostic factors and clinical course of the patients&#46; Patients and methods&#46; A descriptive&#44; observational&#44; retrospective study was performed of all the critically-ill patients with ARF treated with CRRT between January 1&#44; 1996&#44; and December 31&#44; 2000&#46; Descriptive and comparative statistics were used to analyze demographic and clinical data and multiple logistic regresion was used to analyze the risk factors related to mortality&#46; Results&#46; Seventy-three patients were evaluated&#46; The mean age was 61 years &#40;range&#44; 17-79&#41; and 61&#46;6&#37; were males&#46; The mean APACHE II score was 24 and the mean SAPS II score was 65 &#177; 16&#46; Overall mortality was 86&#46;3&#37;&#46; The risk for death&#44; as evaluated by logistic regression&#44; was higher in patients with technique-related complications &#40;OR&#44; 2&#46;00&#59; 95&#37; CI&#44; 1&#46;763-250&#46;0&#59; p &#61; 0&#46;016&#41; and lower in those with higher residual diuresis &#40;OR&#44; 0&#46;995&#59; 95&#37; CI&#44; 0&#46;990-0&#46;999&#59; p &#61; 0&#46;028&#41;&#46; Conclusions&#46; Mortality rate remains high in ARF associated to MODS&#46; CRRT may be useful in these patients&#46; In our ICU the lack of technique complications and the presence of a remaining diuresis indicate a lower mortality ratio&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 170
                  "imagenAncho" => 287
                  "imagenTamanyo" => 7188
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 163
                  "imagenAncho" => 286
                  "imagenTamanyo" => 7759
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 154
                  "imagenAncho" => 281
                  "imagenTamanyo" => 6682
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 244
                  "imagenAncho" => 448
                  "imagenTamanyo" => 10671
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Complicaciones seg&#250;n tipo de TCSR &#40;n &#61; 73&#59; &#35;&#42;&#35;&#35;2&#35; &#61; 1&#44;47&#59; p &#61; 0&#44;22&#41;&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:6 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 326
                  "imagenAncho" => 284
                  "imagenTamanyo" => 9246
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 346
                  "imagenAncho" => 433
                  "imagenTamanyo" => 14698
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Desarrollo y gravedad del SDMO &#40;n &#61; 73&#41;&#46; Porcentaje de pacientes con afecci&#243;n de los diferentes &#243;rganos seg&#250;n SOFA&#44; antes y durante la TCSR&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:6 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 276
                  "imagenAncho" => 280
                  "imagenTamanyo" => 14252
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl8"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab08.gif"
                  "imagenAlto" => 262
                  "imagenAncho" => 456
                  "imagenTamanyo" => 5715
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Supervivencia seg&#250;n el tipo de t&#233;cnica &#40;n &#61; 73&#41;&#46;"
        ]
      ]
      8 => array:6 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n07-13036814tab09.gif"
                  "imagenAlto" => 298
                  "imagenAncho" => 283
                  "imagenTamanyo" => 15586
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:22 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Acute renal failure: definition and pathogenesis. Kidney Int 1998;53(Suppl 66):7-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Nissenson AR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Acute renal failure in intensive care units&#46; Causes&#44; outcome and prognostic factors of hospital mortality&#58; a prospective&#44; multicenter study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Brivet FG"
                            1 => "Kleinknecht DJ"
                            2 => "Loirat P"
                            3 => "Landias PJ"
                            4 => "and The French Study Group on Acute Renal Failure&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "192"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8605788"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arteriovenous hemofiltration&#58; a new and simple method for treatment of over-hydrated patients resistant to diuretics&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Kramer P"
                            1 => "Wigger W"
                            2 => "Rieger J"
                            3 => "Matthaei D"
                            4 => "Scheler F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Wien Klin Wochenschr"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "1121"
                        "paginaFinal" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Continuous arteriovenous hemodialysis&#58; a new modality for treatment of acute renal failure&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Geronemous R"
                            1 => "Schneider N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Trans Am Soc Artif Intern Organs"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "610"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6335933"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "History and development of continuous renal replacement techniques. Kidney Int 1998;53(Suppl 66):120-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Buchardi H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison of pump-driven and spontaneous continuous hemofiltration in postoperative acute renal failure&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Stork M"
                            1 => "Hartl WH"
                            2 => "Zimmerer E"
                            3 => "Inthorn D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "337"
                        "paginaInicial" => "452"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1671471"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hemofiltraci&#243;n venovenosa continua en pacientes cr&#237;ticos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#225;nchez-Izquierdo JA"
                            1 => "Lozano MJ"
                            2 => "Ambr&#243;s A"
                            3 => "P&#233;rez JL"
                            4 => "Caballero R"
                            5 => "Alted E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Revisiones&#58; terapias continuas de sustituci&#243;n renal en la unidad de cuidados intensivos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Daga Ruiz D"
                            1 => "Herrera Guti&#233;rrez M"
                            2 => "De la Torre Prados MV"
                            3 => "Toro S&#225;nchez R"
                            4 => "Ruiz Del Fresno L"
                            5 => "Estecha Foncea MA"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Review&#58; continuous renal replacement therapy in the intensive care unit&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bellomo R"
                            1 => "Ronco C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Medicine"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "781"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10447534"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Editorial overview&#58; renal system&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bellomo R"
                            1 => "Ronco C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "409"
                        "paginaFinal" => "10"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure&#58; a prospective randomised trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Ronco C"
                            1 => "Bellomo R"
                            2 => "Hormel P"
                            3 => "Brendolan A"
                            4 => "Dan M"
                            5 => "Piccinni P"
                            6 => "La Greca G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "355"
                        "paginaInicial" => "26"
                        "paginaFinal" => "30"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The index of ADL&#58; a standarized measure of biological and psychosocial function&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Katz S"
                            1 => "Ford AB"
                            2 => "Moskowitz RW"
                            3 => "Jackson BA"
                            4 => "Jaffe MW"
                            5 => "Cleveland MA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1963"
                        "volumen" => "185"
                        "paginaInicial" => "914"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14044222"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Let&#39;s agree on terminology&#46; Definitions of sepsis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Bone RC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "973"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1824030"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Consensus Conference Committee&#46; Definition of sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Members of the Americam College of Chest Physicians and Society of Critical Care Medicine&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "864"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1597042"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13:818-29."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Knaus WA"
                            1 => "Draper EA"
                            2 => "Wagner DP"
                            3 => "Zimmerman JE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A new Simplified Acute Physiology Score &#40;SAPS II&#41; based on a European&#47;North Americam Multicenter Study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Le Gall JR"
                            1 => "Lemeshow S"
                            2 => "Saulnier F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "270"
                        "paginaInicial" => "2957"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8254858"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The SOFA &#40;Sepsis-related Organ Failure Assessment&#41; score to describe organ dysfunction&#47;failure&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Vincet JL"
                            1 => "Moreno R"
                            2 => "Takala J"
                            3 => "Willatts S"
                            4 => "De Mendonca A"
                            5 => "Bruning H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8844239"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mortalidad y factores de riesgo de los pacientes con fracaso renal agudo y disfunci&#243;n multiorg&#225;nica&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Rodr&#237;guez MI"
                            1 => "Vall&#233;s M"
                            2 => "Sirvent JM"
                            3 => "Mat&#233; G"
                            4 => "Bonet A"
                            5 => "Mauri JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "247"
                        "paginaFinal" => "50"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Haemofiltration&#47;haemodialysis in patients with heparin-associated thrombocytopenia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Chong BH"
                            1 => "Jacques T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "334"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2212262"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prognosis of acute tubular necrosis&#58; an extended prospectively contrasted study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Lia&#241;o F"
                            1 => "Gallego A"
                            2 => "Pascual J"
                            3 => "Garc&#237;a-Mart&#237;n F"
                            4 => "Marc&#233;n R"
                            5 => "Orofino L"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephron"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8446248"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prediction of outcome in acute renal failure by discriminant analysis of clinical variables&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Rasmussen HH"
                            1 => "Pitt EA"
                            2 => "Ibels LS"
                            3 => "McNeil DR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "2015"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4062452"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Outcome prediction of acute renal failure in medical intensive care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Schaefer JH"
                            1 => "Jochimsen F"
                            2 => "Keller F"
                            3 => "Wegscheider K"
                            4 => "Distler A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1903797"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002600000007/v0_201212111715/13036814/v0_201212111715/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "434"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002600000007/v0_201212111715/13036814/v0_201212111715/es/64v26n07a13036814pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036814?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 14 25
2024 Octubre 72 44 116
2024 Septiembre 73 21 94
2024 Agosto 71 34 105
2024 Julio 59 35 94
2024 Junio 62 23 85
2024 Mayo 49 29 78
2024 Abril 71 34 105
2024 Marzo 65 33 98
2024 Febrero 91 40 131
2024 Enero 86 37 123
2023 Diciembre 44 39 83
2023 Noviembre 77 25 102
2023 Octubre 84 20 104
2023 Septiembre 44 32 76
2023 Agosto 35 13 48
2023 Julio 76 25 101
2023 Junio 78 16 94
2023 Mayo 32 12 44
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?