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la afecci&#243;n de la arteria car&#243;tida interna derecha en forma de seudoaneurisma y una rotura de las ramas de la arteria mandibular homola teral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de un var&#243;n de 18 a&#241;os que sufri&#243; un accidente de motocicleta&#46; Lleg&#243; a urgencias trasladado en ambulancia medicalizada con un importante traumatismo craneofacial&#44; una abundante hemorragia por la cavidad oral y deterioro neurol&#243;gico&#44; las pupilas isoc&#243;ricas y normorreactivas&#44; con una puntuaci&#243;n de 7 en la escala de coma de Glasgow &#40;GCS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se procedi&#243; a intubaci&#243;n orotraqueal y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n inicial destacaba la presencia de un hematoma en la regi&#243;n facial y cervical derechas&#44; acompa&#241;ado de crepitaci&#243;n sobre el maxilar derecho&#46; Presentaba una situaci&#243;n hemodin&#225;mica estable&#44; con presi&#243;n arterial de 140&#47;70 mmHg y una frecuencia card&#237;aca de 120 lat&#47;min&#46; En el t&#243;rax se apreciaba un hematoma en la regi&#243;n de clav&#237;cula derecha y la auscultaci&#243;n pulmonar revelaba una hipofonesis en el hemit&#243;rax derecho&#44; manteniendo saturaciones de ox&#237;geno &#40;Sa O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; del 96&#37;&#46; El abdomen no presentaba hallazgos patol&#243;gicos y se constat&#243; la presencia de lesiones en la mano derecha con p&#233;rdida de sustancia en el tercer dedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de la anal&#237;tica&#44; la bioqu&#237;mica&#44; el hemograma&#44; la coagulaci&#243;n y la gasometr&#237;a arterial estaban dentro de rangos normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se observaba una fractura de clav&#237;cula y del primer arco costal derecho&#46; El estudio cervical demostraba un engrosamiento de las partes blandas derechas sin alteraciones &#243;seas&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; craneal no revelaba datos de hemorragia cerebral ni lesiones parenquimatosas&#44; presentando un peque&#241;o grado de edema cerebral y fracturas en el hueso maxilar y las mand&#237;bula derechas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras su ingreso en UCI mantuvo una hemorragia profusa por boca&#44; y el tama&#241;o del hematoma cervical aument&#243; de forma progresiva&#44; comenzando a deteriorarse hemodin&#225;micamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una TC facial y cervical con contraste intravenoso &#40;i&#46;v&#46;&#41; apreci&#225;ndose una fractura de la porci&#243;n horizontal de la rama mandibular derecha con gran desplazamiento lateral y gran hematoma que ocupaba la parte lateral derecha del cuello&#46; Llamaba la atenci&#243;n la p&#233;rdida de nitidez de los vasos en las ramas carot&#237;deas derechas&#44; estando n&#237;tida la vena yugular homolateral &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Con estos hallazgos se sospech&#243; una afecci&#243;n carot&#237;dea realiz&#225;ndose una arteriograf&#237;a que permiti&#243; visualizar un aneurisma postraum&#225;tico a 4 cm del origen de la car&#243;tida interna derecha &#40;fig&#46; 2&#41; y la secci&#243;n de una rama distal de la arteria mandibular con fuga de contraste&#46; Se procedi&#243; a embolizaci&#243;n de ambas ramas&#44; con buen resultado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036829tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; TC cervical con contraste&#58; se observa una p&#233;rdida de nitidez vascular en las ramas carot&#237;deas derechas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="64v26n07-13036829tab02.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Arteriograf&#237;a&#58; car&#243;tida interna derecha que presenta un seudoaneurisma&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras la intervenci&#243;n ces&#243; el crecimiento del hematoma y en d&#237;as posteriores se observ&#243; su regresi&#243;n progresiva&#46; En estas condiciones&#44; y estando el paciente pendiente de cirug&#237;a maxilofacial&#44; no se inici&#243; anticoagulaci&#243;n como tratamiento del aneurisma&#46; El enfermo precis&#243; un cerclaje mandibular y una traqueotom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n general fue favorable y permiti&#243; una precoz desconexi&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; d&#225;ndose de alta a planta sin m&#225;s complicaciones tras 10 d&#237;as de ingreso en la unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de lesi&#243;n postraum&#225;tica de la arteria car&#243;tida es de aproximadamente 1 por cada 1&#46;000 pacientes que requieren ingreso hospitalario por traumatismos craneofaciales<span class="elsevierStyleSup">4-7</span>&#46; Presenta tasas variables de mortalidad &#40;5-40&#37;&#41; y una elevada morbilidad neurol&#243;gica &#40;entre el 40 y el 80&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los accidentes de tr&#225;fico son la causa m&#225;s frecuente&#44; implicando mecanismos de hiperflexi&#243;n&#44; extensi&#243;n o rotaci&#243;n cervical&#44; impactos directos&#44; fracturas mandibulares con desplazamiento y fracturas de cuerpos vertebrales cervicales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como consecuencia de dichos mecanismos podemos encontrar diferentes grados de lesi&#243;n en la arteria car&#243;tida &#40;tabla 1&#41;&#44; desde peque&#241;as estenosis a secciones completas del vaso<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La disecci&#243;n es el hallazgo m&#225;s frecuente<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036829tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente&#44; la cl&#237;nica es poco espec&#237;fica y puede quedar enmascarada por otras lesiones primarias en la cabeza y el cuello&#46; Podemos encontrar signos directos&#44; como hemorragias bucales&#44; hematomas cervicales expansivos&#44; s&#237;ndrome de Claude-Bernard-Horner unilateral y datos neurol&#243;gicos m&#225;s tard&#237;os&#44; expresi&#243;n de infartos cerebrales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estos primeros momentos&#44; la lesi&#243;n puede pasar inadvertida y no diagnosticarse hasta la aparici&#243;n de complicaciones neurol&#243;gicas irreversibles&#46; Por ello&#44; debemos prestar especial atenci&#243;n a la inspecci&#243;n primaria en busca de signos que puedan sugerir da&#241;os en las estructuras vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas diagn&#243;sticas incluyen m&#233;todos no invasivos&#44; como la ecograf&#237;a-Doppler&#44; la TC&#44; la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#44; y procedimientos cruentos&#44; como la angiograf&#237;a&#44; considerada actualmente el estudio diagn&#243;stico de elecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La eco-Doppler es una prueba r&#225;pida y accesible en la mayor&#237;a de los centros&#44; con una sensibilidad cercana al 92&#37;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; pero presenta falsos negativos&#44; no recomend&#225;ndose su utilizaci&#243;n como &#250;nico m&#233;todo diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; el importante hematoma cervical dificultaba la obtenci&#243;n de datos fiables con dicha t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos en la TC con contraste de la regi&#243;n cervical &#40;angio-TC&#41; pueden sugerir lesiones vasculares que precisan una mayor definici&#243;n por otros medios&#46; La angio-RM es el procedimiento no invasivo m&#225;s &#250;til con una sensibilidad y una especificidad del 95 y el 99&#37;&#44; respectivamente&#44; para la detecci&#243;n de disecciones carot&#237;deas<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; por lo que algunos autores la consideran el m&#233;todo de elecci&#243;n en pacientes con sospecha de disecci&#243;n arterial<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente&#44; la angiograf&#237;a es la t&#233;cnica diagn&#243;stica de referencia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;8</span> para estas lesiones&#44; incluyendo su faceta terap&#233;utica&#44; que nos permite realizar&#44; si es necesario durante el mismo acto&#44; un tratamiento endovascular&#44; tal y como ocurri&#243; en el caso aqu&#237; descrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de estos pacientes depende del tipo de lesi&#243;n&#44; la localizaci&#243;n de la misma y la enfermedad asociada&#46; Abarca un amplio espectro&#44; desde la conducta expectante al tratamiento quir&#250;rgico&#44; pasando por un tratamiento anticoagulante y&#47;o endovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existen unas pautas firmemente establecidas&#44; por lo que la decisi&#243;n final es compleja y debe individualizarse en cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores recomiendan la reparaci&#243;n quir&#250;rgica en lesiones accesibles de grados II&#44; III&#44; IV y V&#44; y la anticoagulaci&#243;n en los grados II&#44; III&#44; IV cuando sean inaccesibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento endovascular est&#225; indicado en el seudoaneurisma &#40;grado III&#41; y en el grado V inaccesible&#44; debi&#233;ndose mantener una actitud expectante en el grado I<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso se realiz&#243; una embolizaci&#243;n de la arteria mandibular con buen resultado y&#44; tras la valoraci&#243;n del seudoaneurisma de la car&#243;tida interna por el radi&#243;logo intervencionista y el equipo de cirug&#237;a vascular&#44; se adoptaron medidas conservadoras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de un buen flujo carot&#237;deo y la ausencia de lesiones neurol&#243;gicas en el seguimiento posterior del enfermo reafirm&#243; la actitud no intervencionista&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La necesidad de cirug&#237;a inminente por las lesiones asociadas impidi&#243; la terapia anticoagulante&#44; presentando el enfermo una buena evoluci&#243;n sin complicaciones posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes traum&#225;ticos con afecci&#243;n del macizo craneofacial y&#47;o la regi&#243;n cervical provocada por un mecanismo compatible&#44; debemos tener en cuenta la posibilidad de encontrar lesiones en estructuras vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la presencia de signos cl&#237;nicos de alarma &#40;hemorragias bucales&#44; hematomas cervicales&#44; etc&#46;&#41; recomendamos unos m&#233;todos diagn&#243;sticos adecuados para descartar de forma precoz estas lesiones&#44; que pueden tener posteriormente graves e irreversibles consecuencias&#46;</p>"
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Aneurisma de carótida interna y sección de arteria mandibular tras traumatismo craneofacial
Aneurysm of the internal carotid artery and section of the mandibular artery after craniofacial injury
P. MORRONDO VALDEOLMILLOSa, S. TRABANCO MORANa, B. AZKARATE AYERDIa, G. LARA BOCEROa, G. CHOPERENA ALZUGARAIa
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Donostia. San Sebastián-Donostia.
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la afecci&#243;n de la arteria car&#243;tida interna derecha en forma de seudoaneurisma y una rotura de las ramas de la arteria mandibular homola teral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de un var&#243;n de 18 a&#241;os que sufri&#243; un accidente de motocicleta&#46; Lleg&#243; a urgencias trasladado en ambulancia medicalizada con un importante traumatismo craneofacial&#44; una abundante hemorragia por la cavidad oral y deterioro neurol&#243;gico&#44; las pupilas isoc&#243;ricas y normorreactivas&#44; con una puntuaci&#243;n de 7 en la escala de coma de Glasgow &#40;GCS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se procedi&#243; a intubaci&#243;n orotraqueal y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n inicial destacaba la presencia de un hematoma en la regi&#243;n facial y cervical derechas&#44; acompa&#241;ado de crepitaci&#243;n sobre el maxilar derecho&#46; Presentaba una situaci&#243;n hemodin&#225;mica estable&#44; con presi&#243;n arterial de 140&#47;70 mmHg y una frecuencia card&#237;aca de 120 lat&#47;min&#46; En el t&#243;rax se apreciaba un hematoma en la regi&#243;n de clav&#237;cula derecha y la auscultaci&#243;n pulmonar revelaba una hipofonesis en el hemit&#243;rax derecho&#44; manteniendo saturaciones de ox&#237;geno &#40;Sa O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; del 96&#37;&#46; El abdomen no presentaba hallazgos patol&#243;gicos y se constat&#243; la presencia de lesiones en la mano derecha con p&#233;rdida de sustancia en el tercer dedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de la anal&#237;tica&#44; la bioqu&#237;mica&#44; el hemograma&#44; la coagulaci&#243;n y la gasometr&#237;a arterial estaban dentro de rangos normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se observaba una fractura de clav&#237;cula y del primer arco costal derecho&#46; El estudio cervical demostraba un engrosamiento de las partes blandas derechas sin alteraciones &#243;seas&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; craneal no revelaba datos de hemorragia cerebral ni lesiones parenquimatosas&#44; presentando un peque&#241;o grado de edema cerebral y fracturas en el hueso maxilar y las mand&#237;bula derechas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras su ingreso en UCI mantuvo una hemorragia profusa por boca&#44; y el tama&#241;o del hematoma cervical aument&#243; de forma progresiva&#44; comenzando a deteriorarse hemodin&#225;micamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una TC facial y cervical con contraste intravenoso &#40;i&#46;v&#46;&#41; apreci&#225;ndose una fractura de la porci&#243;n horizontal de la rama mandibular derecha con gran desplazamiento lateral y gran hematoma que ocupaba la parte lateral derecha del cuello&#46; Llamaba la atenci&#243;n la p&#233;rdida de nitidez de los vasos en las ramas carot&#237;deas derechas&#44; estando n&#237;tida la vena yugular homolateral &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Con estos hallazgos se sospech&#243; una afecci&#243;n carot&#237;dea realiz&#225;ndose una arteriograf&#237;a que permiti&#243; visualizar un aneurisma postraum&#225;tico a 4 cm del origen de la car&#243;tida interna derecha &#40;fig&#46; 2&#41; y la secci&#243;n de una rama distal de la arteria mandibular con fuga de contraste&#46; Se procedi&#243; a embolizaci&#243;n de ambas ramas&#44; con buen resultado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036829tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; TC cervical con contraste&#58; se observa una p&#233;rdida de nitidez vascular en las ramas carot&#237;deas derechas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="64v26n07-13036829tab02.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Arteriograf&#237;a&#58; car&#243;tida interna derecha que presenta un seudoaneurisma&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras la intervenci&#243;n ces&#243; el crecimiento del hematoma y en d&#237;as posteriores se observ&#243; su regresi&#243;n progresiva&#46; En estas condiciones&#44; y estando el paciente pendiente de cirug&#237;a maxilofacial&#44; no se inici&#243; anticoagulaci&#243;n como tratamiento del aneurisma&#46; El enfermo precis&#243; un cerclaje mandibular y una traqueotom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n general fue favorable y permiti&#243; una precoz desconexi&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; d&#225;ndose de alta a planta sin m&#225;s complicaciones tras 10 d&#237;as de ingreso en la unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de lesi&#243;n postraum&#225;tica de la arteria car&#243;tida es de aproximadamente 1 por cada 1&#46;000 pacientes que requieren ingreso hospitalario por traumatismos craneofaciales<span class="elsevierStyleSup">4-7</span>&#46; Presenta tasas variables de mortalidad &#40;5-40&#37;&#41; y una elevada morbilidad neurol&#243;gica &#40;entre el 40 y el 80&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los accidentes de tr&#225;fico son la causa m&#225;s frecuente&#44; implicando mecanismos de hiperflexi&#243;n&#44; extensi&#243;n o rotaci&#243;n cervical&#44; impactos directos&#44; fracturas mandibulares con desplazamiento y fracturas de cuerpos vertebrales cervicales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como consecuencia de dichos mecanismos podemos encontrar diferentes grados de lesi&#243;n en la arteria car&#243;tida &#40;tabla 1&#41;&#44; desde peque&#241;as estenosis a secciones completas del vaso<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La disecci&#243;n es el hallazgo m&#225;s frecuente<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n07-13036829tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente&#44; la cl&#237;nica es poco espec&#237;fica y puede quedar enmascarada por otras lesiones primarias en la cabeza y el cuello&#46; Podemos encontrar signos directos&#44; como hemorragias bucales&#44; hematomas cervicales expansivos&#44; s&#237;ndrome de Claude-Bernard-Horner unilateral y datos neurol&#243;gicos m&#225;s tard&#237;os&#44; expresi&#243;n de infartos cerebrales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estos primeros momentos&#44; la lesi&#243;n puede pasar inadvertida y no diagnosticarse hasta la aparici&#243;n de complicaciones neurol&#243;gicas irreversibles&#46; Por ello&#44; debemos prestar especial atenci&#243;n a la inspecci&#243;n primaria en busca de signos que puedan sugerir da&#241;os en las estructuras vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas diagn&#243;sticas incluyen m&#233;todos no invasivos&#44; como la ecograf&#237;a-Doppler&#44; la TC&#44; la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#44; y procedimientos cruentos&#44; como la angiograf&#237;a&#44; considerada actualmente el estudio diagn&#243;stico de elecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La eco-Doppler es una prueba r&#225;pida y accesible en la mayor&#237;a de los centros&#44; con una sensibilidad cercana al 92&#37;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; pero presenta falsos negativos&#44; no recomend&#225;ndose su utilizaci&#243;n como &#250;nico m&#233;todo diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; el importante hematoma cervical dificultaba la obtenci&#243;n de datos fiables con dicha t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos en la TC con contraste de la regi&#243;n cervical &#40;angio-TC&#41; pueden sugerir lesiones vasculares que precisan una mayor definici&#243;n por otros medios&#46; La angio-RM es el procedimiento no invasivo m&#225;s &#250;til con una sensibilidad y una especificidad del 95 y el 99&#37;&#44; respectivamente&#44; para la detecci&#243;n de disecciones carot&#237;deas<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; por lo que algunos autores la consideran el m&#233;todo de elecci&#243;n en pacientes con sospecha de disecci&#243;n arterial<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente&#44; la angiograf&#237;a es la t&#233;cnica diagn&#243;stica de referencia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;8</span> para estas lesiones&#44; incluyendo su faceta terap&#233;utica&#44; que nos permite realizar&#44; si es necesario durante el mismo acto&#44; un tratamiento endovascular&#44; tal y como ocurri&#243; en el caso aqu&#237; descrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de estos pacientes depende del tipo de lesi&#243;n&#44; la localizaci&#243;n de la misma y la enfermedad asociada&#46; Abarca un amplio espectro&#44; desde la conducta expectante al tratamiento quir&#250;rgico&#44; pasando por un tratamiento anticoagulante y&#47;o endovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existen unas pautas firmemente establecidas&#44; por lo que la decisi&#243;n final es compleja y debe individualizarse en cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores recomiendan la reparaci&#243;n quir&#250;rgica en lesiones accesibles de grados II&#44; III&#44; IV y V&#44; y la anticoagulaci&#243;n en los grados II&#44; III&#44; IV cuando sean inaccesibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento endovascular est&#225; indicado en el seudoaneurisma &#40;grado III&#41; y en el grado V inaccesible&#44; debi&#233;ndose mantener una actitud expectante en el grado I<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso se realiz&#243; una embolizaci&#243;n de la arteria mandibular con buen resultado y&#44; tras la valoraci&#243;n del seudoaneurisma de la car&#243;tida interna por el radi&#243;logo intervencionista y el equipo de cirug&#237;a vascular&#44; se adoptaron medidas conservadoras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de un buen flujo carot&#237;deo y la ausencia de lesiones neurol&#243;gicas en el seguimiento posterior del enfermo reafirm&#243; la actitud no intervencionista&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La necesidad de cirug&#237;a inminente por las lesiones asociadas impidi&#243; la terapia anticoagulante&#44; presentando el enfermo una buena evoluci&#243;n sin complicaciones posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes traum&#225;ticos con afecci&#243;n del macizo craneofacial y&#47;o la regi&#243;n cervical provocada por un mecanismo compatible&#44; debemos tener en cuenta la posibilidad de encontrar lesiones en estructuras vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la presencia de signos cl&#237;nicos de alarma &#40;hemorragias bucales&#44; hematomas cervicales&#44; etc&#46;&#41; recomendamos unos m&#233;todos diagn&#243;sticos adecuados para descartar de forma precoz estas lesiones&#44; que pueden tener posteriormente graves e irreversibles consecuencias&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Octubre 113 60 173
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2024 Julio 149 47 196
2024 Junio 135 34 169
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2024 Abril 107 27 134
2024 Marzo 134 40 174
2024 Febrero 117 40 157
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