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un hematoma retroperitoneal que infiltraba el m&#250;sculo psoas derecho &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Decidimos mantener tratamiento antitromb&#243;tico con aspirina disminuyendo la dosis de enoxaparina s&#46;c&#46; a 20 mg&#47;d&#237;a y se le transfundieron dos concentrados de hemat&#237;es&#44; tras lo cual el paciente permaneci&#243; estable&#46; Se le realiz&#243; coronariograf&#237;a que mostr&#243; una enfermedad coronaria multivaso no revascularizable&#44; con buena funci&#243;n ventricular&#44; por lo que fue dado de alta en tratamiento con aspirina&#44; atenolol&#44; nitratos t&#243;picos y amlodipino&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="64v26n08-13038605tab01.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Hematoma retroperitoneal &#40;flecha&#41; de peque&#241;o volumen que infiltra el m&#250;sculo psoas derecho&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito cinco casos de hematoma retroperitoneal asociados a la utilizaci&#243;n de HBPM&#58; uno en relaci&#243;n con la dalteparina y los otros cuatro casos vinculados a la enoxaparina<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46; En un paciente adem&#225;s se administr&#243;&#44; juntamente con la enoxaparina tirofib&#225;n&#44; un antagonista de los receptores plaquetarios IIb&#47;IIIa<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En la publicaci&#243;n m&#225;s reciente<span class="elsevierStyleSup">4</span> se describen dos casos de hematomas retroperitoneales que provocaron un s&#237;ndrome compartimental abdominal que se resolvi&#243;&#44; tras su evacuaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; con dosis de enoxaparina de 1 mg&#47;kg s&#46;c&#46; dos veces al d&#237;a&#44; pautada como anticoagulaci&#243;n en el contexto de una enfermedad m&#233;dica grave no cardiol&#243;gica&#46; Tanto nuestro paciente como el caso descrito por Montoya et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> y los dos descritos por Dabney et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> presentaban una insuficiencia renal&#46; Dado que la ruta primaria de eliminaci&#243;n de las HBPM es la v&#237;a renal pueden acumularse incluso en pacientes con leves descensos del aclaramiento de creatinina&#44; sobre todo si el tratamiento es prolongado<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; A este alargamiento de la vida media de la HBPM&#44; adem&#225;s&#44; podr&#237;a a&#241;adirse que la insuficiencia renal es por s&#237; misma un factor de riesgo hemorr&#225;gico&#46; Se ha comprobado tambi&#233;n que la disminuci&#243;n fisiol&#243;gica del filtrado glomerular asociada al envejecimiento comporta una alteraci&#243;n de la farmacodinamia de las HBPM con acumulaci&#243;n de actividad anti-Xa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cualquier m&#233;dico que utilice las HBPM&#44; sobre todo con las dosis recomendadas para la anticoagulaci&#243;n&#44; debe conocer esta complicaci&#243;n grave y vigilar cualquier disminuci&#243;n del hemat&#243;crito no explicada&#46; Se recomienda la monitorizaci&#243;n del grado de actividad antifactor-Xa en pacientes con insuficiencia renal y ancianos&#44; 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Hematoma retroperitoneal y enoxaparina en un síndrome coronario agudo sin elevación del ST
Retroperitoneal hematoma and enoxaparin in acute coronary syndrome without ST-segment elevation
J. Monterrubio Villara, A. Córdoba Lópeza, G. Corcho Sáncheza
a Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Sánchez-Cortés. Don Benito. Badajoz.
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un hematoma retroperitoneal que infiltraba el m&#250;sculo psoas derecho &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Decidimos mantener tratamiento antitromb&#243;tico con aspirina disminuyendo la dosis de enoxaparina s&#46;c&#46; a 20 mg&#47;d&#237;a y se le transfundieron dos concentrados de hemat&#237;es&#44; tras lo cual el paciente permaneci&#243; estable&#46; Se le realiz&#243; coronariograf&#237;a que mostr&#243; una enfermedad coronaria multivaso no revascularizable&#44; con buena funci&#243;n ventricular&#44; por lo que fue dado de alta en tratamiento con aspirina&#44; atenolol&#44; nitratos t&#243;picos y amlodipino&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="64v26n08-13038605tab01.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Hematoma retroperitoneal &#40;flecha&#41; de peque&#241;o volumen que infiltra el m&#250;sculo psoas derecho&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito cinco casos de hematoma retroperitoneal asociados a la utilizaci&#243;n de HBPM&#58; uno en relaci&#243;n con la dalteparina y los otros cuatro casos vinculados a la enoxaparina<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46; En un paciente adem&#225;s se administr&#243;&#44; juntamente con la enoxaparina tirofib&#225;n&#44; un antagonista de los receptores plaquetarios IIb&#47;IIIa<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En la publicaci&#243;n m&#225;s reciente<span class="elsevierStyleSup">4</span> se describen dos casos de hematomas retroperitoneales que provocaron un s&#237;ndrome compartimental abdominal que se resolvi&#243;&#44; tras su evacuaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; con dosis de enoxaparina de 1 mg&#47;kg s&#46;c&#46; dos veces al d&#237;a&#44; pautada como anticoagulaci&#243;n en el contexto de una enfermedad m&#233;dica grave no cardiol&#243;gica&#46; Tanto nuestro paciente como el caso descrito por Montoya et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> y los dos descritos por Dabney et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> presentaban una insuficiencia renal&#46; Dado que la ruta primaria de eliminaci&#243;n de las HBPM es la v&#237;a renal pueden acumularse incluso en pacientes con leves descensos del aclaramiento de creatinina&#44; sobre todo si el tratamiento es prolongado<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; A este alargamiento de la vida media de la HBPM&#44; adem&#225;s&#44; podr&#237;a a&#241;adirse que la insuficiencia renal es por s&#237; misma un factor de riesgo hemorr&#225;gico&#46; Se ha comprobado tambi&#233;n que la disminuci&#243;n fisiol&#243;gica del filtrado glomerular asociada al envejecimiento comporta una alteraci&#243;n de la farmacodinamia de las HBPM con acumulaci&#243;n de actividad anti-Xa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cualquier m&#233;dico que utilice las HBPM&#44; sobre todo con las dosis recomendadas para la anticoagulaci&#243;n&#44; debe conocer esta complicaci&#243;n grave y vigilar cualquier disminuci&#243;n del hemat&#243;crito no explicada&#46; Se recomienda la monitorizaci&#243;n del grado de actividad antifactor-Xa en pacientes con insuficiencia renal y ancianos&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 14 12 26
2024 Octubre 91 56 147
2024 Septiembre 81 26 107
2024 Agosto 75 49 124
2024 Julio 62 33 95
2024 Junio 60 24 84
2024 Mayo 55 23 78
2024 Abril 45 20 65
2024 Marzo 55 28 83
2024 Febrero 50 50 100
2024 Enero 46 35 81
2023 Diciembre 25 31 56
2023 Noviembre 46 14 60
2023 Octubre 48 18 66
2023 Septiembre 41 31 72
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