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No es hasta los a&#241;os setenta en los que&#44; de forma fortuita&#44; se descubre la ciclosporina A&#44; f&#225;rmaco que revolucionar&#225; y har&#225; factible la universalizaci&#243;n de esta t&#233;cnica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Resueltos los problemas quir&#250;rgicos y con una terap&#233;utica eficaz contra el rechazo&#44; la &#250;nica limitaci&#243;n actual es la escasez de &#243;rganos&#46; A pesar del buen resultado del programa de donantes en muerte encef&#225;lica en nuestra comunidad&#44; los equipos de coordinaci&#243;n deben tratar de optimizar el proceso y buscar nuevas alternativas&#46; Un complemento a la extracci&#243;n de &#243;rganos en muerte encef&#225;lica&#44; puede ser la obtenci&#243;n de &#243;rganos de fallecidos en asistolia&#59; as&#237;&#44; en pa&#237;ses como Holanda&#44; Espa&#241;a&#44; los EE&#46;UU&#46; y Jap&#243;n&#44; donde no est&#225; reconocida la muerte encef&#225;lica se han adoptado programas de extracci&#243;n de &#243;rganos en asistolia<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span>&#46; Koostra defini&#243; 4 tipos diferentes de donantes en asistolia&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> ingresos de cad&#225;veres remitidos expresamente al hospital como donantes y que no han recibido maniobras de resucitaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41;&#44; la mayor&#237;a v&#237;ctimas de accidentes&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> sujetos que sufren parada card&#237;aca fuera o dentro del hospital en los que las maniobras de RCP son infructuosas&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> pacientes con lesiones neurol&#243;gicas que no evolucionan a muerte encef&#225;lica y a los que se retiran las medidas de soporte vital&#44; con lo que se produce parada card&#237;aca&#44; inici&#225;ndose entonces las medidas de preservaci&#243;n&#46; Este gupo s&#243;lo se acepta en Pittsburgh y ha dado origen a importantes controversias &#233;ticas&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> d&#41;</span> enfermos que sufren parada card&#237;aca durante el diagn&#243;stico de muerte encef&#225;lica&#46; S&#225;nchez-Frucuoso et al han a&#241;adido un quinto grupo&#44; las paradas card&#237;acas inesperadas en UCI<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span>&#46; Para preservar la viabilidad de los &#243;rganos obtenidos es imprescindible el inicio temprano de maniobras de RCP&#44; que deben mantenerse hasta la llegada al centro hospitalario de referencia&#44; donde se iniciar&#237;a la perfusi&#243;n renal&#46; Las t&#233;cnicas de perfusi&#243;n renal m&#225;s utilizadas son cuatro&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> extraer los ri&#241;ones lo m&#225;s r&#225;pidamente posible&#44; sin ning&#250;n m&#233;todo de preservaci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> masaje card&#237;aco con cardiocompresor&#44; hasta que se realice la extracci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> realizar <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> cardiopulmonar total o parcial con hipotermia profunda&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> perfusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> con un cat&#233;ter&#46; Estas dos &#250;ltimas son las m&#225;s utilizadas&#44; con resultados similares&#44; aunque el <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> permite un mayor tiempo de mantenimiento y la preservaci&#243;n hep&#225;tica&#46; La perfusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> es una t&#233;cnica m&#225;s sencilla&#44; que permite solamente la extracci&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En cuanto a la supervivencia de los injertos renales&#44; los resultados a largo plazo son similares a los obtenidos en donantes en muerte encef&#225;lica&#44; o incluso mejores cuando los ri&#241;ones se obtienen de sujetos j&#243;venes que sufren parada card&#237;aca tras politraumatismo<span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span>&#46; En este trabajo hemos querido conocer el n&#250;mero de donantes potenciales de &#243;rganos en asistolia&#44; fallecidos tras politraumatismo&#44; en la provincia de Gipuzkoa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio observacional prospectivo&#44; realizado dentro del proyecto POLIGUITANIA &#40;Evaluaci&#243;n de la Calidad Asistencial al Traumatizado Grave en la Provincia de Gipuzkoa y Aquitania&#41;<span class="elsevierStyleSup">8-12</span>&#46; Se analizan de forma consecutiva todos los politraumatizados fallecidos en Gipuzkoa en el per&#237;odo comprendido entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 1998&#46; La provincia de Gipuzkoa tiene una poblaci&#243;n aproximada de 700&#46;000 habitantes y dispone de un hospital terciario&#46; Toda la informaci&#243;n necesaria para la realizaci&#243;n de este estudio se obtuvo del Centro Coordinador de Emergencias Osakidetza&#44; del informe m&#233;dico de los servicios de ambulancia&#44; de la historia cl&#237;nica hospitalaria y del informe aut&#243;psico realizado por los forenses del Instituto Anat&#243;mico Forense de Gipuzkoa que realizaron las autopsias de todos los fallecidos tras traumatismo&#46; Se analizaron las siguientes variables&#58; edad&#44; sexo&#44; lugar donde ocurre el politraumatismo&#44; mecanismo del accidente &#40;tr&#225;fico&#44; laboral&#44; precipitaci&#243;n&#44; ca&#237;da causal&#44; explosi&#243;n&#44; arma de fuego&#44; otros&#41;&#44; intencionalidad &#40;suicida&#44; agresi&#243;n y accidental&#41;&#44; presencia de lesi&#243;n penetrante&#44; causa de muerte seg&#250;n el informe forense &#40;neurol&#243;gica&#44; no neurol&#243;gica y mixta&#41;&#44; lugar del fallecimiento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; en el traslado&#44; llegada a urgencias y posteriormente tras el ingreso hospitalario&#41;&#44; localidad donde se produce&#44; tiempo de desplazamiento de la unidad de soporte vital avanzado &#40;SVA&#41; recogido para cada caso por el Centro Coordinador de Emergencias y proximidad al hospital terciario de referencia como para iniciar los m&#233;todos de perfusi&#243;n antes de 120 min&#46; Este tiempo fue estimado por el centro coordinador de emergencias de Osakidetza&#44; que asigna un tiempo medio anual de desplazamiento de las unidades de SVA para cada zona geogr&#225;fica con respecto al hospital terciario&#44; ya que no se procedi&#243; al traslado de los fallecidos en el medio prehospitalario al hospital terciario&#46; La gravedad de las lesiones anat&#243;micas&#44; descritas en el informe del forense de las autopsias&#44; fue medida individualizadamente mediante la aplicaci&#243;n del &#237;ndice de gravedad Injury Severity Score &#40;ISS&#41; aut&#243;psico&#46; A pesar de que &#233;ste inicialmente fue creado para su aplicabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica hospitalaria<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; posteriormente ha sido utilizado por la medicina for&#233;nsica<span class="elsevierStyleSup">14-16</span> y por nosotros mismos en el estudio de las autopsias<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de inclusi&#243;n para la valoraci&#243;n prehospitalaria de los donantes potenciales a coraz&#243;n parado fueron los siguientes&#58;<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cercan&#237;a a una unidad territorial de emergencias medicalizada prehospitalaria que permitiera el inicio de las maniobras de resucitaci&#243;n cardiopulmonar en menos de 15 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Proximidad al hospital terciario que permitiera el inicio de los m&#233;todos de perfusi&#243;n antes de 120 min tras la parada card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Hora de fallecimiento conocida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Causa de la muerte conocida&#44; descartando las no accidentales &#40;suicidas u homicidas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Edad superior a 16 a&#241;os y menor de 50&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ausencia de lesiones penetrantes sangrantes tor&#225;cicas o abdominales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables cuantitativas se expresan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar y las cualitativas como valor absoluto y proporciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de estudio fallecieron en Gipuzkoa 687 personas tras politraumatismo&#46; La edad media de la muestra fue de 44&#44;3 a&#241;os &#40;DE &#61; 20&#44;9&#41; y el 55&#44;5&#37; ten&#237;an entre 16 y 50 a&#241;os&#46; Un 78&#44;4&#37; fueron varones&#46; El 54&#44;4&#37; fallecieron en el lugar del accidente&#44; el 12&#44;5&#37; durante el traslado&#44; un 4&#44;8&#37; a su llegada a urgencias y el 28&#44;2&#37; restante tras el ingreso en una planta hospitalaria&#46; El 50&#44;2&#37; de las muertes se produjeron tras un accidente de tr&#225;fico&#44; el 13&#44;7&#37; por precipitaci&#243;n&#44; el 5&#37; por ca&#237;das fortuitas y el resto se debieron a otras causas&#46; La intencionalidad accidental se describi&#243; en el 72&#44;2&#37;&#44; suicida en el 22&#44;1&#37; y homicida en 5&#44;7&#37;&#46; El estudio necr&#243;psico desvel&#243; una causa neurol&#243;gica de muerte en el 42&#44;7&#37; de los casos&#44; una causa extraneurol&#243;gica &#40;lesi&#243;n cardiovascular&#44; respiratoria&#44; etc&#46;&#41; en el 44&#44;5&#37; y mixta en el 12&#44;8&#37;&#46; Un 7&#44;8&#37; presentaron lesiones penetrantes&#46; La media de ISS aut&#243;psico era de 58&#44;6 &#40;DE &#61; 21&#44;3&#41;&#44; muy elevado como era de esperar debido a que las lesiones fueron de la suficiente entidad como para causar la muerte&#46; En el 54&#44;4&#37; de los casos&#44; el evento mortal ocurri&#243; a una distancia de una unidad de soporte vital avanzado &#40;SVA&#41; suficiente como para que pudieran iniciarse maniobras de RCP en menos de 15 min&#46; El tiempo medio entre la parada card&#237;aca y la llegada de la unidad de SVA fue de 12&#44;7 min &#40;DE &#61; 9&#46;6&#41; &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040009tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Como se puede observar en la figura 1&#44; de los 687 fallecimientos traum&#225;ticos analizados&#44; 194 &#40;28&#44;2&#37;&#41; llegaron a ingresar en un hospital&#44; falleciendo por diferentes causas &#40;sepsis&#44; muerte encef&#225;lica&#44; SIRS&#44; fallo multiorg&#225;nico&#44; secuelas graves&#44; etc&#46;&#41; que los excluir&#237;an como potenciales donantes a coraz&#243;n parado&#46; De los 493 restantes&#44; 374 &#40;75&#44;9&#37;&#41; murieron <span class="elsevierStyleItalic">in situ&#44;</span> 86 &#40;17&#44;4&#37;&#41; durante el traslado y 33 &#40;6&#44;7&#37;&#41; a su llegada a urgencias&#46; Entre los fallecidos <span class="elsevierStyleItalic">in situ&#44;</span> 210 ten&#237;an posibilidades de inicio de las maniobras de RCP y traslado al hopital terciario de acuerdo con los criterios del programa de donaci&#243;n a coraz&#243;n parado&#44; en tanto que los restantes 164 fallecidos en el lugar del accidente estaban a una distancia de la base de la ambulancia de SVA y&#47;o del hospital terciario que hac&#237;a imposible la inclusi&#243;n dentro del programa&#46; En resumen&#44; la log&#237;stica actual de las unidades de emergencias&#44; asociada a la orograf&#237;a de nuestra provincia&#44; permitir&#237;a iniciar maniobras de RCP a 329 fallecidos de los 493 pacientes que sufrieron parada card&#237;aca extrahospitalaria o a la llegada a urgencias &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; De estos 329&#44; descartar&#237;amos 84 &#40;25&#44;5&#37;&#41; que fueron suicidios&#44; as&#237; como 5 &#40;1&#44;5&#37;&#41; homicidios&#46; De los 240 fallecidos accidentalmente y que no presentar&#237;an problemas te&#243;ricos para obtener el permiso judicial&#44; 138 &#40;57&#44;5&#37;&#41; entrar&#237;an en el grupo de edad compatible como potencial donante y 102 &#40;42&#44;5&#37;&#41; presentar&#237;an una edad superior a 50 a&#241;os o inferior a 16 a&#241;os&#46; En 7 pacientes no se iniciar&#237;an maniobras de RCP ante la presencia de lesiones penetrantes causantes de hipovolemia&#44; quedando finalmente 131 casos en los que se podr&#237;an iniciar maniobras de RCP y traslado al hospital terciario&#44; lo que supondr&#237;a una media de 32 casos te&#243;ricos al a&#241;o &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Todos estos fallecidos podr&#237;an ser donantes potenciales de tejidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040009tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#46; En los recuadros de color blanco se describe el n&#250;mero de fallecidos v&#225;lidos para la donaci&#243;n en asistolia&#46; En fondo gris los muertos excluidos para donaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras analizar los informes aut&#243;psicos de estos pacientes&#44; en 77 &#40;58&#44;8&#37;&#41; se encontraron lesiones internas cardiovasculares o respiratorias que hubieran hecho ineficaces las maniobras de RCP&#44; y los 54 restantes &#40;41&#44;2&#37;&#41; presentaban &#250;nicamente lesiones neurol&#243;gicas como causa de fallecimiento&#44; lo que permitir&#237;a que las maniobras de RCP fueran eficaces para la correcta perfusi&#243;n de los &#243;rganos&#46; Esto supondr&#237;a una media de 13&#44;5 donantes de &#243;rganos a coraz&#243;n parado te&#243;ricos al a&#241;o &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="64v26n09-13040009tab03.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro pa&#237;s se ha convertido en estos &#250;ltimos a&#241;os en el primero del mundo en donantes de &#243;rganos y n&#250;mero de trasplantes&#46; El n&#250;mero de donantes en Espa&#241;a entre los a&#241;os 1995 y 2000 ha oscilado entre 1&#46;037 y 1&#46;345 &#40;26&#44;8-33&#44;9 pmp&#41;&#46; En el a&#241;o 2000 hubo 33&#44;9 donantes pmp frente a 22&#44;3 en los EE&#46;UU&#46;&#44; 17 en Francia&#44; 15&#44;4 en Italia o 12&#44;5 en Alemania<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46; A pesar del incremento en el n&#250;mero de &#243;rganos implantados&#44; las listas de espera no desaparecen e incluso se incrementan debido a la ampliaci&#243;n de las indicaciones<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Como es sabido&#44; la &#250;nica limitaci&#243;n actual al trasplante es la escasez de &#243;rganos y&#44; por tanto&#44; los equipos de coordinaci&#243;n tienen la obligaci&#243;n de tratar de optimizar todo el proceso y buscar nuevas alternativas&#46; Hasta que la ciencia pueda generar &#243;rganos transg&#233;nicos aptos&#44; la &#250;nica fuente son los &#243;rganos de los fallecidos&#46; Aunque la mejora de los programas de donaci&#243;n y extracci&#243;n de &#243;rganos procedentes de pacientes en muerte encef&#225;lica puede incrementar su n&#250;mero&#44; la donaci&#243;n a coraz&#243;n parado se presenta como un complemento interesante<span class="elsevierStyleSup">23-25</span>&#46; El mejor conocimiento de las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n de &#243;rganos ha hecho que&#44; actualmente&#44; sea una alternativa o&#44; mejor un complemento v&#225;lido&#44; con buenos resultado a largo plazo que lo avalan<span class="elsevierStyleSup">5&#44;26&#44;27</span>&#46; Cho et al describen una mayor supervivencia de los ri&#241;ones procedentes de donantes en asistolia j&#243;venes fallecidos por traumatismo que los procedentes de donantes en muerte encef&#225;lica de etiolog&#237;a no traum&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Autores espa&#241;oles no encuentran diferencias significativas en la supervivencia del injerto renal al a&#241;o y a los 5 a&#241;os entre los obtenidos en asistolia y los de muerte encef&#225;lica &#40;85 y 83&#37; frente a 87 y 84&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Desde la mitad de los a&#241;os ochenta&#44; diferentes centros hospitalarios de distintos pa&#237;ses han desarrollado programas de este tipo<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; El Real Decreto 2070&#47;1999 de 30 de diciembre pone las bases jur&#237;dicas para el desarrollo de un programa de donaci&#243;n a coraz&#243;n parado&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; varios hospitales han puesto en marcha un programa similar&#44; obteni&#233;ndose 32 donantes en el a&#241;o 2000 &#40;42 ri&#241;ones y 3 h&#237;gados&#41; con este sistema&#44; lo que supuso un 3&#44;5&#37; del total de donantes&#46; En centros como el Hospital Cl&#237;nico San Carlos de Madrid&#44; donde tienen implantado un programa de este tipo&#44; entre el 30 y el 40&#37; de los ri&#241;ones trasplantados proceden de donantes a coraz&#243;n parado<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span>&#46; Desde el a&#241;o 1995 llevamos a cabo el Proyecto Poliguitania&#44; pionero en el Estado espa&#241;ol en la evaluaci&#243;n de la calidad asistencial y en el estudio epidemiol&#243;gico de todos los politraumatismos graves&#44; utilizando como m&#233;todo una auditor&#237;a cl&#237;nico-aut&#243;psica<span class="elsevierStyleSup">8-12</span>&#46; Un comit&#233; compuesto por 5 especialistas en medicina intensiva&#44; con amplia experiencia&#44; analizaron y procesaron mensualmente los datos obtenidos del Centro Coordinador de Emergencias de Osakidetza&#44; informe m&#233;dico de la ambulancia&#44; la historia cl&#237;nica m&#233;dica y de enfermer&#237;a de los que llegaron a urgencias y el informe aut&#243;psico realizado por el m&#233;dico forense del Instituto Anat&#243;mico Forense de Gipuzkoa&#46; El importante n&#250;mero de fallecidos&#44; 171 por a&#241;o&#44; lo que supone 245 muertos por mill&#243;n de habitantes y a&#241;o&#44; nos hizo considerar la existencia de un gran potencial para obtener &#243;rganos y tejidos con donantes a coraz&#243;n parado&#46; Algo m&#225;s de la mitad de los fallecimientos ocurrieron en el mismo lugar del accidente&#46; Debido a las caracter&#237;sticas orogr&#225;ficas de Gipuzkoa y la dispersi&#243;n de parte de la poblaci&#243;n&#44; descartamos aquellos en los que las unidades de SVA tardaron m&#225;s de 15 min en llegar al lugar el accidente y tan alejados del hospital terciario que no permitir&#237;an el inicio de m&#233;todos de perfusi&#243;n en los plazos estipulados&#46; Por otra parte&#44; y tras reunirnos con los m&#233;dicos forenses&#44; hemos excluido a los fallecidos en los cuales pod&#237;a concurrir alg&#250;n problema judicial&#44; muertos no accidentales&#44; con intencionalidad presuntamente homicida o suicida&#46; Tambi&#233;n retirar&#237;amos los pacientes mayores de 50 a&#241;os&#44; aunque algunos grupos aumentan este l&#237;mite hasta los 55 o 60 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">6&#44;26</span>&#46; Por otro lado&#44; descartar&#237;amos los pacientes pedi&#225;tricos menores de 16 a&#241;os y los que presentan lesiones externas penetrantes que contraindicar&#237;an o har&#237;an ineficaces las maniobras de RCP&#46; As&#237;&#44; de los 171 fallecidos&#47;a&#241;o&#44; 244 pmp&#44; perder&#237;amos el 80&#44;9&#37; por distintas contraindicaciones&#44; log&#237;sticas&#44; judiciales&#44; edad&#44; etc&#46; y podr&#237;an llegar al hospital unos 32&#44;7 pacientes a&#241;o &#40;46&#44;8 pmp&#41;&#46; De &#233;stos&#44; aproximadamente la mitad&#44; seg&#250;n los informes aut&#243;psicos&#44; ser&#237;an portadores de alguna lesi&#243;n interna que har&#237;a ineficaces las maniobras de mantenimiento&#44; por lo que reducir&#237;amos el n&#250;mero a 13&#44;5 donantes te&#243;ricos de &#243;rganos al a&#241;o &#40;19&#44;3 pmp&#41;&#44; aunque todos podr&#237;an ser donantes de tejidos &#40;tabla 2&#41;&#46; En este trabajo&#44; &#250;nicamente hemos analizado los fallecidos tras politraumatismo&#44; sin tener en cuenta otros potenciales donantes&#44; como las paradas cardiorrespiratorias que llegan al hospital y no consiguen ser reanimadas&#44; por lo que probablemente el n&#250;mero de potenciales donantes estar&#237;a infraestimado&#46; Por el contrario&#44; el estudio no tiene en cuenta las p&#233;rdidas posteriores por negativa familiar&#44; antecedentes de riesgo&#44; contraindicaciones&#44; mala perfusi&#243;n de los &#243;rganos&#44; etc&#46; Queremos destacar que&#44; del total de fallecidos tras politraumatismo&#44; solamente un 7&#44;9&#37; podr&#237;a ser donante potencial de &#243;rganos a coraz&#243;n parado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Probablemente&#44; estos resultados sean extrapolables a otras &#225;reas geogr&#225;ficas que presentan ciertas similitudes con nuestra poblaci&#243;n y pueden servir de gu&#237;a antes de iniciar un programa de similares caracter&#237;sticas&#46; Parece razonable que&#44; antes de iniciar cualquier programa&#44; se realice un estudio de campo para detectar&#44; cuantificar y analizar los posibles donantes&#44; as&#237; como los problemas para la obtenci&#243;n &#243;ptima de &#243;rganos&#44; para lo cual creemos que la metodolog&#237;a utilizada en el estudio&#44; coordinando los datos de las unidades de emergencia&#44; unidades cl&#237;nicas y datos aut&#243;psicos puede ser v&#225;lida en estudios previos a la implantaci&#243;n de un programa de donaci&#243;n a coraz&#243;n parado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo de trabajo POLIGUITANIA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital de Donostia&#46; San Sebasti&#225;n&#58;</span> A&#46; Gonz&#225;lez-Sa&#241;udo&#44; E&#46; Lavi&#241;eta&#44; A&#46; Murgialdai&#44; G&#46; Lara&#44; S&#46; Trabanco y F&#46; Zubia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Emergencias Osakidezta&#46; Gipuzkoa&#58;</span> J&#46;M&#46; Olano&#44; A&#46; Fern&#225;ndez&#44; J&#46; Unanue y M&#46; Merino&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Instituto Anat&#243;mico Forense&#46; Gipuzkoa&#58;</span> R&#46; Aranzabal&#44; M&#46;C&#46; Baigorri&#44; M&#46;A&#46; Carnicero&#44; L&#46; Goenaga&#44; I&#46; Lauda&#44; J&#46; Leza&#250;n&#44; P&#46;X&#46; Pinedo&#44; I&#46; Pradini&#44; L&#46; Querejeta&#44; A&#46; Ram&#237;rez y V&#46; Verano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Servicio SAMU 64 y Urgencias del Centro Hospitalario de la C&#244;te Basque&#46; Bayona&#58;</span> J&#46; Darpeix&#44; J&#46;M&#46; Campagne&#44; T&#46; Monki&#44; N&#46; Bonnemaison&#44; E&#46; Lalane&#44; P&#46; Brillaxis&#44; P&#46; Mathieu&#44; M&#46; Mariescu&#44; J&#46; Goulard&#44; P&#46; N&#39;Guyen y P&#46; Michandel&#46;</p>"
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Evaluación de los politraumatizados fallecidos en la provincia de Gipuzkoa como fuente potencial de donantes a corazón parado
Evaluation of deaths from multiple injuries in the province of Gipuzkoa (Spain) as a potential source of non-heart beating donors
G. Choperenaa, F. Azaldeguia, I. Arcegaa, F. Alberdia, P. Marcoa, K. Ibargurena, K. Reviejoa, E. Romob, I. Mintegib, J. Aranzabalb, P. Olaizolab
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Donostia. San Sebastián.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde la antig&#252;edad el ser humano ha planteado la posibilidad del trasplante de &#243;rganos&#59; as&#237; lo demuestran las m&#250;ltiples referencias que aparecen en la mitolog&#237;a y literatura antiguas hind&#250;&#44; egipcia&#44; grecolatina y cristiana<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; No es hasta principios de este siglo cuando se inicia la etapa experimental con animales<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En 1954 se realiza en Boston el primer trasplante con &#233;xito a largo plazo&#44; entre gemelos univitelinos&#44; aunque la escasez de gemelos donantes imped&#237;a su generalizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Posteriormente se inici&#243; una importante carrera en el conocimiento de los mecanismos de histocompatibilidad&#44; realiz&#225;ndose los primeros intentos con las terapias inmunodepresoras&#46; No es hasta los a&#241;os setenta en los que&#44; de forma fortuita&#44; se descubre la ciclosporina A&#44; f&#225;rmaco que revolucionar&#225; y har&#225; factible la universalizaci&#243;n de esta t&#233;cnica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Resueltos los problemas quir&#250;rgicos y con una terap&#233;utica eficaz contra el rechazo&#44; la &#250;nica limitaci&#243;n actual es la escasez de &#243;rganos&#46; A pesar del buen resultado del programa de donantes en muerte encef&#225;lica en nuestra comunidad&#44; los equipos de coordinaci&#243;n deben tratar de optimizar el proceso y buscar nuevas alternativas&#46; Un complemento a la extracci&#243;n de &#243;rganos en muerte encef&#225;lica&#44; puede ser la obtenci&#243;n de &#243;rganos de fallecidos en asistolia&#59; as&#237;&#44; en pa&#237;ses como Holanda&#44; Espa&#241;a&#44; los EE&#46;UU&#46; y Jap&#243;n&#44; donde no est&#225; reconocida la muerte encef&#225;lica se han adoptado programas de extracci&#243;n de &#243;rganos en asistolia<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span>&#46; Koostra defini&#243; 4 tipos diferentes de donantes en asistolia&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> ingresos de cad&#225;veres remitidos expresamente al hospital como donantes y que no han recibido maniobras de resucitaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41;&#44; la mayor&#237;a v&#237;ctimas de accidentes&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> sujetos que sufren parada card&#237;aca fuera o dentro del hospital en los que las maniobras de RCP son infructuosas&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> pacientes con lesiones neurol&#243;gicas que no evolucionan a muerte encef&#225;lica y a los que se retiran las medidas de soporte vital&#44; con lo que se produce parada card&#237;aca&#44; inici&#225;ndose entonces las medidas de preservaci&#243;n&#46; Este gupo s&#243;lo se acepta en Pittsburgh y ha dado origen a importantes controversias &#233;ticas&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> d&#41;</span> enfermos que sufren parada card&#237;aca durante el diagn&#243;stico de muerte encef&#225;lica&#46; S&#225;nchez-Frucuoso et al han a&#241;adido un quinto grupo&#44; las paradas card&#237;acas inesperadas en UCI<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span>&#46; Para preservar la viabilidad de los &#243;rganos obtenidos es imprescindible el inicio temprano de maniobras de RCP&#44; que deben mantenerse hasta la llegada al centro hospitalario de referencia&#44; donde se iniciar&#237;a la perfusi&#243;n renal&#46; Las t&#233;cnicas de perfusi&#243;n renal m&#225;s utilizadas son cuatro&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> extraer los ri&#241;ones lo m&#225;s r&#225;pidamente posible&#44; sin ning&#250;n m&#233;todo de preservaci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> masaje card&#237;aco con cardiocompresor&#44; hasta que se realice la extracci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> realizar <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> cardiopulmonar total o parcial con hipotermia profunda&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> perfusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> con un cat&#233;ter&#46; Estas dos &#250;ltimas son las m&#225;s utilizadas&#44; con resultados similares&#44; aunque el <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> permite un mayor tiempo de mantenimiento y la preservaci&#243;n hep&#225;tica&#46; La perfusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> es una t&#233;cnica m&#225;s sencilla&#44; que permite solamente la extracci&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En cuanto a la supervivencia de los injertos renales&#44; los resultados a largo plazo son similares a los obtenidos en donantes en muerte encef&#225;lica&#44; o incluso mejores cuando los ri&#241;ones se obtienen de sujetos j&#243;venes que sufren parada card&#237;aca tras politraumatismo<span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span>&#46; En este trabajo hemos querido conocer el n&#250;mero de donantes potenciales de &#243;rganos en asistolia&#44; fallecidos tras politraumatismo&#44; en la provincia de Gipuzkoa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio observacional prospectivo&#44; realizado dentro del proyecto POLIGUITANIA &#40;Evaluaci&#243;n de la Calidad Asistencial al Traumatizado Grave en la Provincia de Gipuzkoa y Aquitania&#41;<span class="elsevierStyleSup">8-12</span>&#46; Se analizan de forma consecutiva todos los politraumatizados fallecidos en Gipuzkoa en el per&#237;odo comprendido entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 1998&#46; La provincia de Gipuzkoa tiene una poblaci&#243;n aproximada de 700&#46;000 habitantes y dispone de un hospital terciario&#46; Toda la informaci&#243;n necesaria para la realizaci&#243;n de este estudio se obtuvo del Centro Coordinador de Emergencias Osakidetza&#44; del informe m&#233;dico de los servicios de ambulancia&#44; de la historia cl&#237;nica hospitalaria y del informe aut&#243;psico realizado por los forenses del Instituto Anat&#243;mico Forense de Gipuzkoa que realizaron las autopsias de todos los fallecidos tras traumatismo&#46; Se analizaron las siguientes variables&#58; edad&#44; sexo&#44; lugar donde ocurre el politraumatismo&#44; mecanismo del accidente &#40;tr&#225;fico&#44; laboral&#44; precipitaci&#243;n&#44; ca&#237;da causal&#44; explosi&#243;n&#44; arma de fuego&#44; otros&#41;&#44; intencionalidad &#40;suicida&#44; agresi&#243;n y accidental&#41;&#44; presencia de lesi&#243;n penetrante&#44; causa de muerte seg&#250;n el informe forense &#40;neurol&#243;gica&#44; no neurol&#243;gica y mixta&#41;&#44; lugar del fallecimiento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; en el traslado&#44; llegada a urgencias y posteriormente tras el ingreso hospitalario&#41;&#44; localidad donde se produce&#44; tiempo de desplazamiento de la unidad de soporte vital avanzado &#40;SVA&#41; recogido para cada caso por el Centro Coordinador de Emergencias y proximidad al hospital terciario de referencia como para iniciar los m&#233;todos de perfusi&#243;n antes de 120 min&#46; Este tiempo fue estimado por el centro coordinador de emergencias de Osakidetza&#44; que asigna un tiempo medio anual de desplazamiento de las unidades de SVA para cada zona geogr&#225;fica con respecto al hospital terciario&#44; ya que no se procedi&#243; al traslado de los fallecidos en el medio prehospitalario al hospital terciario&#46; La gravedad de las lesiones anat&#243;micas&#44; descritas en el informe del forense de las autopsias&#44; fue medida individualizadamente mediante la aplicaci&#243;n del &#237;ndice de gravedad Injury Severity Score &#40;ISS&#41; aut&#243;psico&#46; A pesar de que &#233;ste inicialmente fue creado para su aplicabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica hospitalaria<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; posteriormente ha sido utilizado por la medicina for&#233;nsica<span class="elsevierStyleSup">14-16</span> y por nosotros mismos en el estudio de las autopsias<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de inclusi&#243;n para la valoraci&#243;n prehospitalaria de los donantes potenciales a coraz&#243;n parado fueron los siguientes&#58;<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cercan&#237;a a una unidad territorial de emergencias medicalizada prehospitalaria que permitiera el inicio de las maniobras de resucitaci&#243;n cardiopulmonar en menos de 15 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Proximidad al hospital terciario que permitiera el inicio de los m&#233;todos de perfusi&#243;n antes de 120 min tras la parada card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Hora de fallecimiento conocida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Causa de la muerte conocida&#44; descartando las no accidentales &#40;suicidas u homicidas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Edad superior a 16 a&#241;os y menor de 50&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ausencia de lesiones penetrantes sangrantes tor&#225;cicas o abdominales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables cuantitativas se expresan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar y las cualitativas como valor absoluto y proporciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de estudio fallecieron en Gipuzkoa 687 personas tras politraumatismo&#46; La edad media de la muestra fue de 44&#44;3 a&#241;os &#40;DE &#61; 20&#44;9&#41; y el 55&#44;5&#37; ten&#237;an entre 16 y 50 a&#241;os&#46; Un 78&#44;4&#37; fueron varones&#46; El 54&#44;4&#37; fallecieron en el lugar del accidente&#44; el 12&#44;5&#37; durante el traslado&#44; un 4&#44;8&#37; a su llegada a urgencias y el 28&#44;2&#37; restante tras el ingreso en una planta hospitalaria&#46; El 50&#44;2&#37; de las muertes se produjeron tras un accidente de tr&#225;fico&#44; el 13&#44;7&#37; por precipitaci&#243;n&#44; el 5&#37; por ca&#237;das fortuitas y el resto se debieron a otras causas&#46; La intencionalidad accidental se describi&#243; en el 72&#44;2&#37;&#44; suicida en el 22&#44;1&#37; y homicida en 5&#44;7&#37;&#46; El estudio necr&#243;psico desvel&#243; una causa neurol&#243;gica de muerte en el 42&#44;7&#37; de los casos&#44; una causa extraneurol&#243;gica &#40;lesi&#243;n cardiovascular&#44; respiratoria&#44; etc&#46;&#41; en el 44&#44;5&#37; y mixta en el 12&#44;8&#37;&#46; Un 7&#44;8&#37; presentaron lesiones penetrantes&#46; La media de ISS aut&#243;psico era de 58&#44;6 &#40;DE &#61; 21&#44;3&#41;&#44; muy elevado como era de esperar debido a que las lesiones fueron de la suficiente entidad como para causar la muerte&#46; En el 54&#44;4&#37; de los casos&#44; el evento mortal ocurri&#243; a una distancia de una unidad de soporte vital avanzado &#40;SVA&#41; suficiente como para que pudieran iniciarse maniobras de RCP en menos de 15 min&#46; El tiempo medio entre la parada card&#237;aca y la llegada de la unidad de SVA fue de 12&#44;7 min &#40;DE &#61; 9&#46;6&#41; &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040009tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Como se puede observar en la figura 1&#44; de los 687 fallecimientos traum&#225;ticos analizados&#44; 194 &#40;28&#44;2&#37;&#41; llegaron a ingresar en un hospital&#44; falleciendo por diferentes causas &#40;sepsis&#44; muerte encef&#225;lica&#44; SIRS&#44; fallo multiorg&#225;nico&#44; secuelas graves&#44; etc&#46;&#41; que los excluir&#237;an como potenciales donantes a coraz&#243;n parado&#46; De los 493 restantes&#44; 374 &#40;75&#44;9&#37;&#41; murieron <span class="elsevierStyleItalic">in situ&#44;</span> 86 &#40;17&#44;4&#37;&#41; durante el traslado y 33 &#40;6&#44;7&#37;&#41; a su llegada a urgencias&#46; Entre los fallecidos <span class="elsevierStyleItalic">in situ&#44;</span> 210 ten&#237;an posibilidades de inicio de las maniobras de RCP y traslado al hopital terciario de acuerdo con los criterios del programa de donaci&#243;n a coraz&#243;n parado&#44; en tanto que los restantes 164 fallecidos en el lugar del accidente estaban a una distancia de la base de la ambulancia de SVA y&#47;o del hospital terciario que hac&#237;a imposible la inclusi&#243;n dentro del programa&#46; En resumen&#44; la log&#237;stica actual de las unidades de emergencias&#44; asociada a la orograf&#237;a de nuestra provincia&#44; permitir&#237;a iniciar maniobras de RCP a 329 fallecidos de los 493 pacientes que sufrieron parada card&#237;aca extrahospitalaria o a la llegada a urgencias &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; De estos 329&#44; descartar&#237;amos 84 &#40;25&#44;5&#37;&#41; que fueron suicidios&#44; as&#237; como 5 &#40;1&#44;5&#37;&#41; homicidios&#46; De los 240 fallecidos accidentalmente y que no presentar&#237;an problemas te&#243;ricos para obtener el permiso judicial&#44; 138 &#40;57&#44;5&#37;&#41; entrar&#237;an en el grupo de edad compatible como potencial donante y 102 &#40;42&#44;5&#37;&#41; presentar&#237;an una edad superior a 50 a&#241;os o inferior a 16 a&#241;os&#46; En 7 pacientes no se iniciar&#237;an maniobras de RCP ante la presencia de lesiones penetrantes causantes de hipovolemia&#44; quedando finalmente 131 casos en los que se podr&#237;an iniciar maniobras de RCP y traslado al hospital terciario&#44; lo que supondr&#237;a una media de 32 casos te&#243;ricos al a&#241;o &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Todos estos fallecidos podr&#237;an ser donantes potenciales de tejidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040009tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#46; En los recuadros de color blanco se describe el n&#250;mero de fallecidos v&#225;lidos para la donaci&#243;n en asistolia&#46; En fondo gris los muertos excluidos para donaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras analizar los informes aut&#243;psicos de estos pacientes&#44; en 77 &#40;58&#44;8&#37;&#41; se encontraron lesiones internas cardiovasculares o respiratorias que hubieran hecho ineficaces las maniobras de RCP&#44; y los 54 restantes &#40;41&#44;2&#37;&#41; presentaban &#250;nicamente lesiones neurol&#243;gicas como causa de fallecimiento&#44; lo que permitir&#237;a que las maniobras de RCP fueran eficaces para la correcta perfusi&#243;n de los &#243;rganos&#46; Esto supondr&#237;a una media de 13&#44;5 donantes de &#243;rganos a coraz&#243;n parado te&#243;ricos al a&#241;o &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="64v26n09-13040009tab03.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro pa&#237;s se ha convertido en estos &#250;ltimos a&#241;os en el primero del mundo en donantes de &#243;rganos y n&#250;mero de trasplantes&#46; El n&#250;mero de donantes en Espa&#241;a entre los a&#241;os 1995 y 2000 ha oscilado entre 1&#46;037 y 1&#46;345 &#40;26&#44;8-33&#44;9 pmp&#41;&#46; En el a&#241;o 2000 hubo 33&#44;9 donantes pmp frente a 22&#44;3 en los EE&#46;UU&#46;&#44; 17 en Francia&#44; 15&#44;4 en Italia o 12&#44;5 en Alemania<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46; A pesar del incremento en el n&#250;mero de &#243;rganos implantados&#44; las listas de espera no desaparecen e incluso se incrementan debido a la ampliaci&#243;n de las indicaciones<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Como es sabido&#44; la &#250;nica limitaci&#243;n actual al trasplante es la escasez de &#243;rganos y&#44; por tanto&#44; los equipos de coordinaci&#243;n tienen la obligaci&#243;n de tratar de optimizar todo el proceso y buscar nuevas alternativas&#46; Hasta que la ciencia pueda generar &#243;rganos transg&#233;nicos aptos&#44; la &#250;nica fuente son los &#243;rganos de los fallecidos&#46; Aunque la mejora de los programas de donaci&#243;n y extracci&#243;n de &#243;rganos procedentes de pacientes en muerte encef&#225;lica puede incrementar su n&#250;mero&#44; la donaci&#243;n a coraz&#243;n parado se presenta como un complemento interesante<span class="elsevierStyleSup">23-25</span>&#46; El mejor conocimiento de las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n de &#243;rganos ha hecho que&#44; actualmente&#44; sea una alternativa o&#44; mejor un complemento v&#225;lido&#44; con buenos resultado a largo plazo que lo avalan<span class="elsevierStyleSup">5&#44;26&#44;27</span>&#46; Cho et al describen una mayor supervivencia de los ri&#241;ones procedentes de donantes en asistolia j&#243;venes fallecidos por traumatismo que los procedentes de donantes en muerte encef&#225;lica de etiolog&#237;a no traum&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Autores espa&#241;oles no encuentran diferencias significativas en la supervivencia del injerto renal al a&#241;o y a los 5 a&#241;os entre los obtenidos en asistolia y los de muerte encef&#225;lica &#40;85 y 83&#37; frente a 87 y 84&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Desde la mitad de los a&#241;os ochenta&#44; diferentes centros hospitalarios de distintos pa&#237;ses han desarrollado programas de este tipo<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; El Real Decreto 2070&#47;1999 de 30 de diciembre pone las bases jur&#237;dicas para el desarrollo de un programa de donaci&#243;n a coraz&#243;n parado&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; varios hospitales han puesto en marcha un programa similar&#44; obteni&#233;ndose 32 donantes en el a&#241;o 2000 &#40;42 ri&#241;ones y 3 h&#237;gados&#41; con este sistema&#44; lo que supuso un 3&#44;5&#37; del total de donantes&#46; En centros como el Hospital Cl&#237;nico San Carlos de Madrid&#44; donde tienen implantado un programa de este tipo&#44; entre el 30 y el 40&#37; de los ri&#241;ones trasplantados proceden de donantes a coraz&#243;n parado<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span>&#46; Desde el a&#241;o 1995 llevamos a cabo el Proyecto Poliguitania&#44; pionero en el Estado espa&#241;ol en la evaluaci&#243;n de la calidad asistencial y en el estudio epidemiol&#243;gico de todos los politraumatismos graves&#44; utilizando como m&#233;todo una auditor&#237;a cl&#237;nico-aut&#243;psica<span class="elsevierStyleSup">8-12</span>&#46; Un comit&#233; compuesto por 5 especialistas en medicina intensiva&#44; con amplia experiencia&#44; analizaron y procesaron mensualmente los datos obtenidos del Centro Coordinador de Emergencias de Osakidetza&#44; informe m&#233;dico de la ambulancia&#44; la historia cl&#237;nica m&#233;dica y de enfermer&#237;a de los que llegaron a urgencias y el informe aut&#243;psico realizado por el m&#233;dico forense del Instituto Anat&#243;mico Forense de Gipuzkoa&#46; El importante n&#250;mero de fallecidos&#44; 171 por a&#241;o&#44; lo que supone 245 muertos por mill&#243;n de habitantes y a&#241;o&#44; nos hizo considerar la existencia de un gran potencial para obtener &#243;rganos y tejidos con donantes a coraz&#243;n parado&#46; Algo m&#225;s de la mitad de los fallecimientos ocurrieron en el mismo lugar del accidente&#46; Debido a las caracter&#237;sticas orogr&#225;ficas de Gipuzkoa y la dispersi&#243;n de parte de la poblaci&#243;n&#44; descartamos aquellos en los que las unidades de SVA tardaron m&#225;s de 15 min en llegar al lugar el accidente y tan alejados del hospital terciario que no permitir&#237;an el inicio de m&#233;todos de perfusi&#243;n en los plazos estipulados&#46; Por otra parte&#44; y tras reunirnos con los m&#233;dicos forenses&#44; hemos excluido a los fallecidos en los cuales pod&#237;a concurrir alg&#250;n problema judicial&#44; muertos no accidentales&#44; con intencionalidad presuntamente homicida o suicida&#46; Tambi&#233;n retirar&#237;amos los pacientes mayores de 50 a&#241;os&#44; aunque algunos grupos aumentan este l&#237;mite hasta los 55 o 60 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">6&#44;26</span>&#46; Por otro lado&#44; descartar&#237;amos los pacientes pedi&#225;tricos menores de 16 a&#241;os y los que presentan lesiones externas penetrantes que contraindicar&#237;an o har&#237;an ineficaces las maniobras de RCP&#46; As&#237;&#44; de los 171 fallecidos&#47;a&#241;o&#44; 244 pmp&#44; perder&#237;amos el 80&#44;9&#37; por distintas contraindicaciones&#44; log&#237;sticas&#44; judiciales&#44; edad&#44; etc&#46; y podr&#237;an llegar al hospital unos 32&#44;7 pacientes a&#241;o &#40;46&#44;8 pmp&#41;&#46; De &#233;stos&#44; aproximadamente la mitad&#44; seg&#250;n los informes aut&#243;psicos&#44; ser&#237;an portadores de alguna lesi&#243;n interna que har&#237;a ineficaces las maniobras de mantenimiento&#44; por lo que reducir&#237;amos el n&#250;mero a 13&#44;5 donantes te&#243;ricos de &#243;rganos al a&#241;o &#40;19&#44;3 pmp&#41;&#44; aunque todos podr&#237;an ser donantes de tejidos &#40;tabla 2&#41;&#46; En este trabajo&#44; &#250;nicamente hemos analizado los fallecidos tras politraumatismo&#44; sin tener en cuenta otros potenciales donantes&#44; como las paradas cardiorrespiratorias que llegan al hospital y no consiguen ser reanimadas&#44; por lo que probablemente el n&#250;mero de potenciales donantes estar&#237;a infraestimado&#46; Por el contrario&#44; el estudio no tiene en cuenta las p&#233;rdidas posteriores por negativa familiar&#44; antecedentes de riesgo&#44; contraindicaciones&#44; mala perfusi&#243;n de los &#243;rganos&#44; etc&#46; Queremos destacar que&#44; del total de fallecidos tras politraumatismo&#44; solamente un 7&#44;9&#37; podr&#237;a ser donante potencial de &#243;rganos a coraz&#243;n parado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Probablemente&#44; estos resultados sean extrapolables a otras &#225;reas geogr&#225;ficas que presentan ciertas similitudes con nuestra poblaci&#243;n y pueden servir de gu&#237;a antes de iniciar un programa de similares caracter&#237;sticas&#46; Parece razonable que&#44; antes de iniciar cualquier programa&#44; se realice un estudio de campo para detectar&#44; cuantificar y analizar los posibles donantes&#44; as&#237; como los problemas para la obtenci&#243;n &#243;ptima de &#243;rganos&#44; para lo cual creemos que la metodolog&#237;a utilizada en el estudio&#44; coordinando los datos de las unidades de emergencia&#44; unidades cl&#237;nicas y datos aut&#243;psicos puede ser v&#225;lida en estudios previos a la implantaci&#243;n de un programa de donaci&#243;n a coraz&#243;n parado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo de trabajo POLIGUITANIA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital de Donostia&#46; San Sebasti&#225;n&#58;</span> A&#46; Gonz&#225;lez-Sa&#241;udo&#44; E&#46; Lavi&#241;eta&#44; A&#46; Murgialdai&#44; G&#46; Lara&#44; S&#46; Trabanco y F&#46; Zubia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Emergencias Osakidezta&#46; Gipuzkoa&#58;</span> J&#46;M&#46; Olano&#44; A&#46; Fern&#225;ndez&#44; J&#46; Unanue y M&#46; Merino&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Instituto Anat&#243;mico Forense&#46; Gipuzkoa&#58;</span> R&#46; Aranzabal&#44; M&#46;C&#46; Baigorri&#44; M&#46;A&#46; Carnicero&#44; L&#46; Goenaga&#44; I&#46; Lauda&#44; J&#46; Leza&#250;n&#44; P&#46;X&#46; Pinedo&#44; I&#46; Pradini&#44; L&#46; Querejeta&#44; A&#46; Ram&#237;rez y V&#46; Verano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Servicio SAMU 64 y Urgencias del Centro Hospitalario de la C&#244;te Basque&#46; Bayona&#58;</span> J&#46; Darpeix&#44; J&#46;M&#46; Campagne&#44; T&#46; Monki&#44; N&#46; Bonnemaison&#44; E&#46; Lalane&#44; P&#46; Brillaxis&#44; P&#46; Mathieu&#44; M&#46; Mariescu&#44; J&#46; Goulard&#44; P&#46; N&#39;Guyen y P&#46; Michandel&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Octubre 48 50 98
2024 Septiembre 50 21 71
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2024 Mayo 46 23 69
2024 Abril 58 32 90
2024 Marzo 50 34 84
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