Fármacos vasoactivos en la resucitación cardiopulmonar: ¿no? ¿sí? ¿cuáles?
Vasoactive agents in cardiopulmonary resuscitation: no? yes? which ones?
Leído
6025
Vecesse ha leído el artículo
872
Total PDF
5153
Total HTML
Compartir estadísticas
array:19 [ "pii" => "13040011" "issn" => "02105691" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-11-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:452-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7403 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 153 "HTML" => 5610 "PDF" => 1640 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13040012" "issn" => "02105691" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-11-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:459-62" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 11463 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 146 "HTML" => 8334 "PDF" => 2983 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Perforación diferida de colon en el traumatismo abdominal cerrado" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "459" "paginaFinal" => "462" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Delayed colon perforation in blunt abdominal injuries" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M L Gómez-Grande, A Ambrós-Checa, J Ortega-Carnicer" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M L" "apellidos" => "Gómez-Grande" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Ambrós-Checa" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Ortega-Carnicer" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13040012?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000002600000009/v0_201212111709/13040012/v0_201212111710/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13040010" "issn" => "02105691" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-11-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:448-51" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5386 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 130 "HTML" => 3655 "PDF" => 1601 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Neumonía comunitaria grave. Nuevas recomendaciones y viejas cuestiones" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "448" "paginaFinal" => "451" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Severe community-acquired pneumonia. New recommendations and old questions" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pedro M Olaechea Astigarraga, Josu Insausti Ordeñana" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pedro M" "apellidos" => "Olaechea Astigarraga" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Josu" "apellidos" => "Insausti Ordeñana" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13040010?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000002600000009/v0_201212111709/13040010/v0_201212111709/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Fármacos vasoactivos en la resucitación cardiopulmonar: ¿no? ¿sí? ¿cuáles?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "452" "paginaFinal" => "458" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "J Gutiérrez Rodríguez, N Perales Rodríguez de Viguri, J A Cantalapiedra Santiago, P Arribas López, F del Nogal Sáez, R E Caballero Cubedo, P González Arenas" "autores" => array:7 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Gutiérrez Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "N" "apellidos" => "Perales Rodríguez de Viguri" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "J A" "apellidos" => "Cantalapiedra Santiago" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Arribas López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "del Nogal Sáez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "R E" "apellidos" => "Caballero Cubedo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 6 => array:3 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "González Arenas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Vasoactive agents in cardiopulmonary resuscitation: no? yes? which ones?" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante la última década, y debido en gran medida a la creación del International Liaison Committe on Cardiopulmonary Resuscitation (ILCOR)<span class="elsevierStyleSup">1</span>, se ha realizado un importante esfuerzo investigador, lo que ha llevado a un mejor conocimiento de las bases fisiopatológicas de la parada cardiorrespiratoria (PCR) y de la resucitación cardiopulmonar (RCP). No obstante, aún existen algunas intervenciones en RCP sustentadas en gran parte por fundamentos empíricos ya cuestionados años atrás<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Son estas áreas de oscuro conocimiento las que más controversia generan en el momento de elaboración de las recomendaciones.</p><p class="elsevierStylePara">Esto ha contribuido a que la normativa ILCOR-97<span class="elsevierStyleSup">1</span> no haya conseguido una completa unificación de ámbito universal de las recomendaciones en RCP, aunque sí un esquema común válido para todas las sociedades científicas en el que basar el diseño de aquellas. Tanto es así que con posterioridad al año 1997, y en tan sólo 3 años, se han celebrado tres importantes conferencias de consenso internacionales, el European Resuscitation Council (ERC) en 1998 y 2000 y la American Heart Association (AHA) en colaboración con ILCOR en la International Guidelines 2000 Conference on Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC). Estas conferencias publican sus recomendaciones en <span class="elsevierStyleItalic">Resuscitation</span> mayo de 1998<span class="elsevierStyleSup">3</span> y marzo de 2001<span class="elsevierStyleSup">4</span>, el ERC, y en <span class="elsevierStyleItalic"> Circulation</span> agosto de 2000<span class="elsevierStyleSup">5</span>, la International Guidelines 2000 Conference on CPR and ECC.</p><p class="elsevierStylePara">En las recomendaciones elaboradas por ellas existen, al menos, algunas diferencias de matiz en lo que hace referencia sobre todo a intervenciones con poco peso científico. Uno de los aspectos más controvertidos en estas 3 conferencias es el referido a los agentes vasoactivos. Actualmente aún se cuestiona sobre dichos fármacos su indicación en la RCP, la dosis óptima a emplear y el medicamento vasopresor de elección.</p><p class="elsevierStylePara">Este artículo de revisión intenta contestar a dichas preguntas analizando la bibliografía más reciente al respecto y describe el posicionamiento de la International Guidelines 2000 Conference on CPR and ECC y del ERC-2000.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> FÁRMACOS VASOACTIVOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde la incorporación de la adrenalina (AD) a la moderna RCP por Crile et al, debido a los resultados favorables de un trabajo experimental en 1906<span class="elsevierStyleSup">6</span>, la AD no ha sido relegada de esta práctica clínica en ningún momento. En los siguientes años hasta la última década, ni siquiera se cuestiona su indicación en RCP humana. Es en este último período de tiempo cuando realmente se pone de manifiesto la ausencia de confirmación científica clínica que avale la eficacia de la AD en la RCP humana. También se investiga la eficacia de la megadosis de AD frente a dosis estándar. Además, surgen numerosos trabajos experimentales y clínicos que comparan la AD con otros agentes vasopresores adrenérgicos y no adrenérgicos. En el momento actual, su indicación en este campo responde aún a una base empírica, no demostrada científicamente, al igual que la dosis óptima y el vasopresor de elección.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Indicación de los agentes vasoactivos en la RCP</span></p><p class="elsevierStylePara">Hasta el momento actual son muchos los trabajos experimentales realizados con fármacos vasoactivos con resultados claramente favorables. Sin duda, el fármaco adrenérgico más estudiado ha sido la AD, aunque también existen trabajos con otros alfa y betaadrenérgicos selectivos y no selectivos. En la actualidad se está estudiando otro vasopresor no adrenérgico como es la vasopresina (VAS).</p><p class="elsevierStylePara">No obstante, y a pesar de todos estos resultados preliminares alentadores en estudios animales, no existe hoy día ninguna evidencia científica concluyente en la clínica que demuestre el beneficio de los agentes vasoactivos en la RCP, debido a la ausencia de amplios estudios controlados frente a placebo bien diseñados en humanos<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Tan sólo disponemos de resultados no definitivos de escasos trabajos que no revelan diferencias significativas en la supervivencia tras el alta hospitalaria de los pacientes del grupo de estudio (AD a dosis estándar y altas) frente al grupo control (placebo)<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dosis óptima de los fármacos vasoactivos en la RCP</span></p><p class="elsevierStylePara">La AD es el fármaco sobre el que más se ha estudiado la dosis óptima a utilizar en la RCP. Sobre el resto de vasopresores, entre los que recientemente se ha incluido la VAS, existen menos trabajos que analicen su posible indicación en la RCP, pero sin cuestionarse la dosis óptima a administrar.</p><p class="elsevierStylePara">La AD, agente alfa y betaadrenérgico, posee sobre todo un potente efecto vasoconstrictor que, según estudios experimentales ya clásicos, es dependiente de las dosis<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>. Estos trabajos demostraron que altas dosis de AD producían mayores incrementos en la presión de perfusión cerebral (PPC) y coronaria (PPc), parámetro este último que, de forma independiente, tiene un importante valor pronóstico sobre la cifra de recuperación de la circulación espontánea en situaciones de PCR.</p><p class="elsevierStylePara">Estudios clínicos posteriores<span class="elsevierStyleSup">13-15</span> presentaban resultados preliminares que confirmaban aquellos obtenidos por los trabajos experimentales. La PPc y el porcentaje de recuperación de la circulación espontánea eran superiores cuando se utilizaban dosis elevadas de AD, sobre todo en caso de asistolia (AS) y disociación electromecánica (DEM). Sin embargo, ninguno de estos estudios demostraba una significativa mayor supervivencia de los pacientes en el momento del alta hospitalaria.</p><p class="elsevierStylePara">Inmediatamente después de estos trabajos surgen cuatro amplios estudios clínicos prospectivos, con más de 3.000 pacientes en total<span class="elsevierStyleSup">16-19</span>, que confirman la ausencia de diferencias significativas en la supervivencia en el momento del alta del hospital entre dosis elevadas de AD (que oscilan entre 7-15 mg, según los diferentes estudios) y dosis estándar de<br></br> 1 mg. Ninguno de ellos, excepto el de Callaham et al<span class="elsevierStyleSup">16</span>, ha encontrado una mayor incidencia de recuperación de la circulación espontánea con dosis elevadas de AD.</p><p class="elsevierStylePara">Rivers et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> documentan mayor incidencia de complicaciones durante los cuidados posresucitación (CPR) cuando la dosis de AD acumulada durante la RCP fue superior a 15 mg. Estos autores concluyen su trabajo sugiriendo que este efecto adverso contrarrestaría el mayor porcentaje de recuperación de la circulación espontánea con altas dosis de AD frente a dosis estándar, e igualaría la supervivencia en el momento del alta hospitalaria entre los dos grupos.</p><p class="elsevierStylePara">Un amplio estudio clínico que incluye una serie de más de 1.000 pacientes con PCR extrahospitalaria no demuestra diferencias significativas entre dosis estándar y altas en la supervivencia en el ingreso (14 frente a 15%) ni en el alta hospitalaria (en torno al 5% en ambos grupos)<span class="elsevierStyleSup">21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se han publicado dos estudios multicéntricos que también comparan los efectos de dosis estándar y altas de AD<span class="elsevierStyleSup">22,23</span>. El primero de ellos, que analiza PCR en la fibrilación ventricular (FV) y AS, no confirma una mayor eficacia en la supervivencia con la administración en los mismos enfermos de altas dosis tras el fracaso de la dosis estándar<span class="elsevierStyleSup">22</span>. Por el contrario, el segundo estudio multicéntrico, con 3.327 casos de PCR extrahospitalaria, concluye que el grupo con dosis intermedias de AD (5 mg) se asocia con una mayor incidencia de recuperación de la PCR sólo en situaciones de AS, no en las de FV, con respecto al de dosis estándar<br></br> (1 mg). Al igual que el resto de los estudios, no obtuvieron diferencias significativas en la supervivencia a largo plazo ni en la recuperación neurológica<span class="elsevierStyleSup">23</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente, un metaanálisis que sólo incluye trabajos prospectivos, doble ciego y aleatorios confirma estos resultados<span class="elsevierStyleSup">24</span>, aunque con las limitaciones metodológicas que conllevan este tipo de estudios. Este metaanálisis concluye afirmando que la dosis óptima de AD en la RCP humana permanece aún desconocida, ya que ninguna ha demostrado diferencias significativas en la supervivencia a largo plazo. No obstante, los mismos autores matizan esta afirmación al sugerir que el reducido porcentaje de supervivientes de la PCR en el alta hospitalaria podría impedir obtener diferencias significativas entre los diferentes grupos de dosis estudiadas (estándar, altas, ascendentes, etc.).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Fármaco vasoactivo de elección en la RCP</span></p><p class="elsevierStylePara">La AD, con una base fisiopatológica solamente empírica, ha sido el fármaco vasopresor de elección en la RCP humana desde que Crile et al<span class="elsevierStyleSup">6</span>, a principios del siglo xx, la introdujera a dosis de 1mg en la RCP experimental.</p><p class="elsevierStylePara">Con el comienzo de la era moderna de la RCP, a finales de los años cincuenta y principios de los sesenta, se establece como prioridad esencial la elaboración de protocolos de actuación dirigidos a difundir y normalizar la enseñanza, debido a la importante carencia de formación y al éxito de dichas maniobras de RCP. Durante todo este tiempo se ha descuidado la investigación de la fisiopatología de la RCP, y especialmente la de algunas medidas, como los fármacos vasoactivos, motivo por el que se sigue aceptando la AD como agente de elección, a pesar de que no exista ninguna evidencia científica que confirme su eficacia en la RCP.</p><p class="elsevierStylePara">Existe la hipótesis de que la acción alfa de este agonista de los receptores adrenérgicos alfa 1-2 y beta 1-2 es la responsable de los posibles efectos beneficiosos de la AD en la RCP. La vasoconstricción producida por este fármaco aumentaría la presión arterial media, lo que conllevaría a un incremento en la PPc y PPC, con la consiguiente mejoría en la incidencia de recuperación de la circulación espontánea y de la función neurológica. Person et al<span class="elsevierStyleSup">25</span> y Kern et al<span class="elsevierStyleSup">26</span>, al comparar aquel efecto con el del masaje cardíaco externo, han comprobado que éste aumenta fundamentalmente la presión arterial sistólica, sin modificaciones significativas en la PPc y la PPC (menor de 10 y 20 mmHg, respectivamente).</p><p class="elsevierStylePara">No es hasta los años ochenta cuando empieza a cuestionarse seriamente la elección de la AD como fármaco vasoactivo en la RCP. Surgen numerosos estudios experimentales y clínicos que comparan la AD con otros fármacos adrenérgicos, en los que no se confirma un mayor beneficio sobre aquella.</p><p class="elsevierStylePara">Trabajos con agonistas alfa-1 puros, como metoxamina y fenilefrina, ponen de manifiesto resultados similares frente a la AD en la PCR de corta duración. En situaciones de PCR prolongadas, la eficacia es menor que la de la AD, probablemente por la ausencia de acción sobre los receptores alfa-2, localizados sobre todo en la íntima de los vasos y especialmente responsables de la vasoconstricción en casos de bajo flujo circulatorio e hipoxia<span class="elsevierStyleSup">27,28</span>. No obstante, tampoco los estudios comparativos realizados con agonistas alfa-2 selectivos han confirmado mejores resultados que con la AD<span class="elsevierStyleSup">29</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores<span class="elsevierStyleSup">12,30</span> sugirieron que la noradrenalina, agonista alfa 1-2 con efecto beta asociado, podría ser el agente vasopresor ideal en la RCP. Teóricamente, el efecto alfa-2 produciría un aumento mantenido de las resistencias vasculares sistémicas que resultaría beneficioso en PCR prolongadas, y la acción beta originaría vasodilatación coronaria que contrarrestaría el efecto alfa en el corazón y mejoraría la relación entre el transporte y el consumo miocárdico de oxígeno.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de estudios experimentales y clínicos preliminares apoyaron esta hipótesis, al encontrar una eficacia igual o superior de la noradrenalina frente a la AD en la incidencia de recuperación de circulación espontánea, cociente transporte/consumo miocárdico de oxígeno y tiempos de RCP<span class="elsevierStyleSup">31,32</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No obstante, posteriores trabajos clínicos prospectivos no confirmaron una rotunda superioridad de la noradrenalina<span class="elsevierStyleSup">16,33</span>. Callaham et al<span class="elsevierStyleSup">16</span> realizaron un estudio comparativo entre un grupo de pacientes tratados con noradrenalina, otro con dosis estándar de AD y otro con megadosis de AD, concluyendo que, aunque el grupo de noradrenalina presentó una mayor cifra de recuperación de la circulación espontánea que el de dosis estándar de AD (no frente al grupo de megadosis), no existieron diferencias significativas en la supervivencia en el alta hospitalaria, apareciendo incluso una mayor incidencia de complicaciones con noradrenalina durante los CPR. Igualmente, Lindner et al<span class="elsevierStyleSup">33</span>, en pacientes con FV refractaria a tres choques eléctricos hallaron un mayor porcentaje de recuperación de la circulación espontánea con noradrenalina, pero una supervivencia similar a largo plazo y una mayor incidencia de arritmias durante los CPR.</p><p class="elsevierStylePara">Según la información científica existente en la bibliografía hasta ese momento, parecía lógico que siguiera siendo la AD el fármaco vasoactivo indicado en la RCP pues, a pesar de que no existían resultados concluyentes que confirmaran su eficacia en la RCP humana, ningún fármaco adrenérgico estudiado había demostrado ser superior. Así queda reflejado en las recomendaciones de la AHA y del ERC de 1992<span class="elsevierStyleSup">34,35</span>, donde la AD seguía siendo considerada el agente vasoactivo de elección.</p><p class="elsevierStylePara">Hasta finales de los años noventa, aunque cuestionada, se mantuvo su recomendación. En ese momento se acentuó la controversia por la aparición de estudios sobre VAS, fármaco vasopresor no adrenérgico. Estos estudios surgieron debido a varios hechos: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> los efectos secundarios durante los CPR de los fármacos adrenérgicos, al favorecer la aparición de FV e isquemia miocárdica; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> la VAS, aunque tiene una ligera acción indirecta al potenciar las catecolaminas endógenas, su principal efecto vasoconstrictor es directo sobre receptores V-1, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> porque aparecieron algunos estudios en los que se observaban concentraciones séricas de VAS endógena significativamente mayores en pacientes resucitados con éxito que en los no resucitados<span class="elsevierStyleSup">36</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos trabajos experimentales ponen de manifesto una mayor presión de perfusión en los órganos vitales en los grupos tratados con VAS que con AD<span class="elsevierStyleSup">37-40</span>. Tres reducidos estudios clínicos publicados a finales de los noventa apoyan estos resultados<span class="elsevierStyleSup">41-43</span>. En el primero de ellos, Morris et al<span class="elsevierStyleSup">41</span> describen un aumento de la PPc, pero no de la incidencia de recuperación de la circulación espontánea, con VAS a dosis de 1 U/kg. Lindner et al<span class="elsevierStyleSup">42</span> presentan una serie de 8 pacientes a los que administraron 40 U de VAS después del fracaso de la AD. Un año después, en 1997, el mismo autor publicó un estudio prospectivo y aleatorio con 40 casos de PCR extrahospitalaria en el que demostró un aumento significativo de la cifra de recuperación de la circulación espontánea en el grupo de VAS frente al de AD, pero sin diferencias en la supervivencia en el alta hospitalaria, ni en el pronóstico neurológico de los enfermos resucitados con éxito<span class="elsevierStyleSup">43</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No obstante, otro trabajo aleatorio doble ciego en RCP extrahospitalaria, con una serie de 30 pacientes, no reveló datos concluyentes del beneficio de la VAS con respecto a la AD<span class="elsevierStyleSup">44</span>. Además, recientemente, un amplio estudio prospectivo y aleatorio con 200 casos de PCR intrahospitalaria no ha hallado diferencias significativas en la supervivencia a corto (24 h) y largo plazo, ni en el pronóstico neurológico, entre el grupo de pacientes con VAS a dosis de 40 U y el de AD en bolos de 1 mg<span class="elsevierStyleSup">45</span>. A pesar de su relevancia, este estudio presenta alguna limitación, siendo la más consistente el tipo de población que estudia. Se trata de enfermos críticos ingresados en una unidad de cuidados intensivos con una importante enfermedad de base. Esto hace que sus resultados sean difícilmente extrapolables a situaciones de PCR extrahospitalaria.</p><p class="elsevierStylePara">En el momento actual no existen trabajos que comparen la VAS con un grupo placebo que confirmen de manera rotunda su indicación en la PCR humana. Igualmente ocurre en la PCR pediátrica, donde no existe información sobre la seguridad y la eficacia de la VAS<span class="elsevierStyleSup">46</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTERNATIONAL GUIDELINES 2000 CONFERENCE ON CPR AND ECC</span></p><p class="elsevierStylePara">En agosto de 2000<span class="elsevierStyleSup">5</span>, y según estos estudios, la International Guidelines 2000 Conference on CPR and ECC ha publicado unas nuevas recomendaciones que incorporan cambios. En lo referente a fármacos vasoactivos, las actuales recomendaciones pueden resumirse como sigue a continuación:</p><p class="elsevierStylePara">­ No existe evidencia científica concluyente que confirme la eficacia de la AD en la PCR humana.</p><p class="elsevierStylePara">­ La AD, a dosis estándar de 1 mg cada 3-5 min, sigue siendo aceptada como la dosis inicial más efectiva en la RCP de adultos.</p><p class="elsevierStylePara">­ Megadosis (0,1-0,2 mg/kg), dosis ascendentes (1-3 mg) e intermedias (5 mg) de AD no aportan beneficios sobre la dosis estándar. Además, existen sospechas de que la megadosis puede empeorar el pronóstico neurológico durante los CPR. No obstante, existen estudios que demuestran que las dosis elevadas de AD se asocian a un mejor índice de recuperación de la circulación espontánea, aunque no a una mayor supervivencia a largo plazo, ni a una mejoría en el pronóstico neurológico. Por esta razón, dosis altas de AD son clasificadas (tabla 1) como una medida aceptable, no altamente recomendada y sólo después de que las dosis estándar hayan sido ineficaces (clase IIb).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040011tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">­ La VAS es considerada como fármaco vasopresor de eficacia similar a la AD en caso de taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y FV refractaria a tres desfibrilaciones. Se destaca de ella un menor efecto adverso cardíaco. En estas situaciones de TVSP/FV refractaria se puede utilizar como fármaco inicial tanto AD (clase indeterminada) como VAS (clase IIb).</p><p class="elsevierStylePara">­ Si el agente vasopresor inicialmente usado es la VAS, debe administrarse una única dosis de 40 U. Dado que la duración de la acción de la VAS es de 10-20 min, si tras 5-10 min de su administración no hay respuesta y el paciente persiste en PCR se pue-de continuar la RCP con AD a dosis de 1 mg cada 3-5 min.</p><p class="elsevierStylePara">­ En situaciones de AS o DEM, la VAS es considerada una recomendación clase indeterminada, así como en los casos en que es infundida tras la ausencia de respuesta a la utilización inicial de AD.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">European Resuscitation Council Guidelines 2000</span></p><p class="elsevierStylePara">El ERC publicó sus nuevas recomendaciones a principios de 2001<span class="elsevierStyleSup">4</span> de acuerdo con la normativa ILCOR-97<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Estas recientes recomendaciones presentan algunas discrepancias con respecto a las de la International Guidelines 2000 Conference on CPR and ECC. En lo que concierne concretamente al apartado de fármacos vasoactivos, no existen verdaderas divergencias entre las recomendaciones de ambas sociedades, sino más bien pequeñas diferencias de matiz.</p><p class="elsevierStylePara">Un breve resumen de las recomendaciones del ERC-2000 referente al aspecto de fármacos vasopresores en RCP podría ser el siguiente:</p><p class="elsevierStylePara">­ En el momento actual aún no ha podido ser demostrado científicamente que agentes vasopresores mejoren la supervivencia de la PCR humana.</p><p class="elsevierStylePara">­ La AD continúa siendo el agente vasoactivo recomendado, aunque como Clase Indeterminada, a dosis de 1 mg por vía intravenosa y a doble o tri-<br></br> ple dosis si se utiliza la ruta intratraqueal. Dosis superiores no están altamente recomendadas.</p><p class="elsevierStylePara">­ La VAS, a dosis de 40 U en bolos único, es una alternativa a la AD en TVSP/FV refractaria a los tres primeros choques eléctricos. Está calificada como recomendación de clase IIb, pero no se incluye en el algoritmo de soporte vital avanzado al considerarse necesaria la realización de más estudios antes de ser finalmente incorporada a la práctica clínica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">En el momento actual no existe suficiente evidencia que confirme científicamente la indicación de vasopresores en la RCP humana. Tampoco la hay sobre cuál es la dosis óptima, ni el fármaco de elección que se debe usar.</p><p class="elsevierStylePara">La International Guidelines 2000 Conference on CPR and ECC y el ERC-2000 coinciden al declarar la ausencia de confirmación científica que avale su indicación y en que la dosis inicial debe ser de 1 mg, en cuanto a la AD se refiere. Con respecto a la utilización de altas dosis de AD, difieren ligeramente. La primera de estas sociedades las considera aceptables, no altamente recomendadas, sólo después que dosis estándar hayan fracasado, mientras que el ERC-2000 no las incluye en su protocolo de manejo, afirmando simplemente que no están recomendadas con claridad. Y en cuanto a la elección del agente vasoactivo, también existen divergencias. Para la International Guidelines 2000 Conference on CPR and ECC, la VAS es equivalente a la AD en caso de TVSP/FV refractaria, y puede ser igualmente utilizada, tanto la una como la otra, como vasopresor inicial en la RCP avanzada. Por el contrario, el ERC-2000 considera la VAS como una medida alternativa u opcional a la AD en caso de TVSP/FV refractaria al tercer choque eléctrico, no incorporándola a su sencillo algoritmo de soporte vital avanzado.</p>" "pdfFichero" => "64v26n09a13040011pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec12159" "palabras" => array:1 [ 0 => "resucitación cardiopulmonar, adrenalina, vasopresina, recomendaciones 2000 de la Conferencia Internacional en Resucitación Cardiopulmonar y Cuidados Cardiovasculares de Emergencia, Consejo Europeo de Resucitación- 2000" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec12160" "palabras" => array:1 [ 0 => "cardiopulmonary resuscitation, epinephrine, vasopressin, International Guidelines 2000 Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, European Resuscitation Council-2000" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Actualmente aún existen importantes cuestiones y controversias por resolver en el campo de la resucitación cardiopulmonar. Una de estas cuestiones que se plantean es el uso de fármacos en el manejo avanzado de la parada cardiorrespiratoria. En el siguiente trabajo nos proponemos revisar, a la luz de la bibliografía existente sobre recomendaciones en soporte vital y resucitación de las diferentes sociedades científicas, la indicación, dosis óptima y fármaco vasoactivo de elección en el tratamiento de la parada cardiorrespiratoria. En primer lugar, la indicación de agentes vasoactivos como una intervención dentro de la resucitación cardiopulmonar humana carece de evidencia científica concluyente, debido a la ausencia de estudios clínicos bien diseñados que lo confirmen. En cuanto al segundo aspecto, también se desconoce la dosis óptima de vasopresor en resucitación cardiopulmonar, si bien se descarta la utilización inicial de altas dosis de adrenalina debido a que la mayoría de los trabajos no encuentran beneficios significativos con respecto a dosis estándar, pudiendo incluso asociarse a una mayor incidencia de efectos adversos durante los cuidados posresucitación. La tercera cuestión pendiente de dilucidar es la elección del fármaco vasoactivo en la resucitación cardiopulmonar. Los múltiples estudios comparativos con diferentes fármacos adrenérgicos no han demostrado que se asocien a mayor supervivencia a largo plazo que la adrenalina. Recientes aunque escasos trabajos con vasopresina, agente vasopresor no adrenérgico, revelan resultados prometedores no concluyentes con similar eficacia a la adrenalina y posiblemente con menos efectos secundarios cardiológicos. Recientemente, la International Guidelines 2000 Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, en agosto de 2000, y el European Resuscitation Council, en marzo de 2001, han publicado sus recomendaciones, en las que queda reflejado cómo ambas sociedades científicas coinciden en lo referente a la primera cuestión, pero no con respecto a las otras dos, en donde existen pequeñas diferencias de matiz entre ambas conferencias internacionales." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Currently, several important controversies remain to be settled in the field of cardiopulmonary resuscitation. One of these controversies concerns the use of drugs in the advanced management of cardiorespiratory arrest. This article reviews the literature on guidelines for life support and resuscitation produced by various scientific societies, as well as the indications, optimal dose and vasoactive drug of choice in the treatment of cardiorespiratory arrest. First, the indication for vasoactive drugs as an intervention within human cardiopulmonary resuscitation lacks conclusive scientific evidence because well-designed clinical studies are lacking. Secondly, the optimal dose in cardiopulmonary resuscitation is also unknown, although the initial use of high dose adrenaline is not advisable because most studies have not found significant benefits compared with those provided by standard doses of this agent and it may even be associated with a higher incidence of adverse effects during post-resuscitation care. The third question that remains to be elucidated concerns the choice of vasoactive drugs in cardiopulmonary resuscitation. The many comparative studies of various adrenergic agents have not demonstrated that these are associated with greater long-term survival than adrenaline. A small number of recent studies with vasopressin, a non-adrenergic vasopressor, show promising inconclusive results, suggesting similar efficacy to that of adrenaline with possibly fewer cardiological adverse effects. Recently, the International Guidelines 2000 Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care and the European Resuscitation Council published their recommendations in August 2000 and March 2001, respectively. Both scientific societies agree on the first question but differ slightly in the remaining two." ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n09-13040011tab01.gif" "imagenAlto" => 431 "imagenAncho" => 357 "imagenTamanyo" => 18431 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de las intervenciones en la resucitación cardiopulmonar (RCP) según el nivel de evidencia científica5" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:46 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Circulation 1997;95:2.172-210." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Advisory Statements of the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Recomendaciones en resucitación cardiopulmonar: American Heart Association frente a European Resuscitation Council." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Gutiérrez Rodríguez J" 1 => "Cantalapiedra Santiago JA" 2 => "Arribas López P" 3 => "Tormo Calandín C" 4 => "Montejo González JC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "¿Cuál refleja más fielmente el conocimiento científicamente demostrado? Med Intensiva" "fecha" => "1995" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "313" "paginaFinal" => "26" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A statement from the Working Group on BLS & ALS, and approved by the executive committee of the ERC." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "The 1998 European Resuscitation Council guidelines for adult single rescuer BLS and ALS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Resuscitation" "fecha" => "1998" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9671079" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A statement from the Advanced Life Support Working Group and approved by the Executive Committee of the European Resuscitation Council." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "European Resuscitation Council Guidelines 2000 for Adult Advanced Life Support." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Resuscitation" "fecha" => "2001" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11278085" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: an international consensus on science." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "American Heart Association (AHA) in Collaboration with the International Liaison Committe on Resuscitation (ILCOR)." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2000" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "I1" "paginaFinal" => "I384" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10964901" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "An experimental research into resuscitation of dogs killed by anesthetics and asphyxia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Crile G" 1 => "Dolley DH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Exp Med" "fecha" => "1906" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "713" "paginaFinal" => "25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19867068" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "New guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care. Changes in the management of cardiac arrest." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Kern KB" 1 => "Halperin HR" 2 => "Field J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2001" "volumen" => "285" "paginaInicial" => "1267" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11255370" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Adrenaline in out-of-hospital ventricular fibrillation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Herlitz J" 1 => "Ekstrom L" 2 => "Wennerblom B" 3 => "Axelsson A" 4 => "Bang A" 5 => "Holmberg S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Does it make any difference? Resuscitation" "fecha" => "1994" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "195" "paginaFinal" => "201" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7667549" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "High dose and standard dose adrenaline do not alter survival, compared with placebo, in cardiac arrest." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Woodhouse SP" 1 => "Cox S" 2 => "Boyd P" 3 => "Case C" 4 => "Weber M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Resuscitation" "fecha" => "1995" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8867714" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effect of epinephrine on defibrillation in ischemic ventricular fibrillation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Otto CW" 1 => "Yakaitis RW" 2 => "Ewy GA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Emerg Med" "fecha" => "1985" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "285" "paginaFinal" => "91" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4004996" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Dose-related response of centrally administered epinephrine on the change in aortic diastolic pressure during closed-chest massage in dogs." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Kosnik JW" 1 => "Jackson RE" 2 => "Keats S" 3 => "Tworek RM" 4 => "Freeman SB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Ann Emerg Med" "fecha" => "1985" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "204" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3977143" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109702023367" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The effect of epinephrine versus methoxamine on regional myocardial blood flow and defibrillation rates following a prolonged cardiorespiratory arrest in a swine model." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Brown CG" 1 => "Katz SE" 2 => "Werman HA" 3 => "Luu T" 4 => "Davis EA" 5 => "Hamlin RL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Emerg Med" "fecha" => "1987" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "362" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3620033" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S014067360209894X" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Four case studies: high-dose epinephrine in cardiac arrest." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Martin D" 1 => "Werman HA" 2 => "Brown CG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Emerg Med" "fecha" => "1990" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "322" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2310072" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of standard and high dose adrenaline in the resuscitation of asystole and electromechanical dissociation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Lindner KH" 1 => "Ahnefeld FW" 2 => "Prengel AW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Anesthesiol Scand" "fecha" => "1991" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The effect of standard and high-dose epinephrine on coronary perfusion pressure during prolonged cardiopulmonary resuscitation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Paradis NA" 1 => "Martin GB" 2 => "Rosenberg J" 3 => "Rivers EP" 4 => "Goetting MG" 5 => "Appleton TJ" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1991" "volumen" => "265" "paginaInicial" => "1139" "paginaFinal" => "44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1996000" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673602074421" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A randomized clinical trial of high-dose epinephrine and norepinephrine vs standard-dose epinephrine in prehospital cardiac arrest." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Callaham M" 1 => "Madsen CD" 2 => "Barton CW" 3 => "Saunders CE" 4 => "Pointer J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1992" "volumen" => "268" "paginaInicial" => "2667" "paginaFinal" => "2" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1433686" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673600050601" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "High-dose epinephrine in adult cardiac arrest." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Stiell IG" 1 => "Herbert PC" 2 => "Weitzman BN" 3 => "Wells GA" 4 => "Raman S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199210083271502" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1992" "volumen" => "327" "paginaInicial" => "1045" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1522840" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S073510970300514X" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A comparison of standard-dose and high-dose epinephrine in cardiac arrest outside the hospital." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Brown CG" 1 => "Martin DR" 2 => "Pepe P" 3 => "Stueven H" 4 => "Cummins RO" 5 => "González E" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199210083271503" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1992" "volumen" => "327" "paginaInicial" => "1051" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1522841" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Standard dose versus repeated high dose of epinephrine in cardiac arrest outside the hospital." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Choux C" 1 => "Gueugniaud PY" 2 => "Barbieux A" 3 => "Pham E" 4 => "Lae C" 5 => "Dubien PY" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Resuscitation" "fecha" => "1995" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7784720" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The effect of the total cumulative epinephrine dose administered during human CPR on hemodynamic oxygen transport, and utilization variables in the postresuscitation period." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Rivers EP" 1 => "Wortsman J" 2 => "Rady MY" 3 => "Blake HC" 4 => "McGeorge FT" 5 => "Burderer NM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1994" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "1499" "paginaFinal" => "507" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7956410" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of high-dose epinephrine versus standard-dose epinephrine in adult cardiac arrest in the prehospital setting." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Carvolth RD" 1 => "Hamilton AJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Prehospital Disaster Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "219" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10163386" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "High dose vs standard dose epinephrine treatment of cardiac arrest after failure of standard therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Sherman B" 1 => "Munger M" 2 => "Foulke GE" 3 => "Rutherford WF" 4 => "Panacek EA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pharmacotherapy" "fecha" => "1997" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "242" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9085314" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109703009446" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A comparison of repeated high doses and repeated standard doses of epinephrine for cardiac arrest outside the hospital." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Gueugniaud P-Y" 1 => "Mols P" 2 => "Goldstein P" 3 => "Pham E" 4 => "Dubien PY" 5 => "Deweerdt C" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "192" "paginaFinal" => "6" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109702020144" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "High dose versus standard dose epinephrine in cardiac arrest: a meta-analysis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Vandycke C" 1 => "Martens P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Resuscitation" "fecha" => "2000" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10959014" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Influence of peripheral vascular tone on cardiac resuscitation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Person JW" 1 => "Redding JS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "1967" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "746" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6070166" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Myocardial perfusion pressure: A predictor of 24-hour survival during prolonged cardiac arrest in dogs." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Kern KB" 1 => "Ewy GA" 2 => "Voorhees WD" 3 => "Babbs CF" 4 => "Tacker WA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Resuscitation" "fecha" => "1988" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "241" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2849790" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Outcome of resuscitation from fibrillatory arrest using epinephrine and phenylephrine in dogs." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Brillman JA" 1 => "Sanders AB" 2 => "Otto CW" 3 => "Fahmy H" 4 => "Bragg S" 5 => "Ewy GA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "1985" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "912" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2865081" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of adrenaline and phenilephrine in out-of-hospital CPR: A double-blind study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Silfvast T" 1 => "Saarnivaara L" 2 => "Kinnunen A" 3 => "Erosmo J" 4 => "Nick L" 5 => "Pesonen P" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Anaesthesiol Scand" "fecha" => "1985" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "610" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4061004" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The effect of UK 14,304-18 (an alpha-2 adrenergic agonist) on myocardial blood flow during CPR." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Brown CG" 1 => "Jenkins J" 2 => "Werman HA" 3 => "Van Ligten P" 4 => "Ashton J" 5 => "Hamlin RL" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Resuscitation" "fecha" => "1989" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2569755" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epinephrine and norepinephrine in cardiopulmonary resuscitation: effects on myocardial oxygen delivery and consumption." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Lindner KH" 1 => "Ahnefeld FW" 2 => "Schuermann W" 3 => "Bowdler IM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1990" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "1458" "paginaFinal" => "62" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2347230" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The effect of norepinephrine versus epinephrine on myocardial hemodynamics during CPR." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Robinson LA" 1 => "Brown CG" 2 => "Jenkins J" 3 => "Van Ligten PF" 4 => "Werman H" 5 => "Ashton J" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Emerg Med" "fecha" => "1989" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "336" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2705665" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "In-hospital CPR during asystole: Therapeutic factors associated with 24-hour survival." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Tortolani AJ" 1 => "Risucci DA" 2 => "Powell SR" 3 => "Dixon R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1989" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "622" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2766822" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epinephrine versus norepinephrine in prehospital ventricular fibrillation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Lindner KH" 1 => "Ahnefeld FW" 2 => "Grünert A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "1991" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1994668" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "JAMA 1992;268:2.171-302." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "American Heart Association (AHA): Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiac Care (ECC)." ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Resuscitation 1992;24:99-281." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "European Resuscitation Council (ERC): Guidelines for Basic and Advanced Life Support." ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Stress hormone response during and after cardiopulmonary resuscitation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Lindner KH" 1 => "Strohmenger HU" 2 => "Ensinger H" 3 => "Hetzel WD" 4 => "Ahnefeld FW" 5 => "Georgieff M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "1992" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "662" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1329579" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vasopressin improves vital organ blood flow during closed-chest cardiopulmonary resuscitation in pigs." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Lindner KH" 1 => "Prengel AW" 2 => "Pfenninger EG" 3 => "Lindner IM" 4 => "Strohmenger HU" 5 => "Georgieff M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "1995" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "215" "paginaFinal" => "21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7805205" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vasopressin versus epinephrine during cardiopulmonary resuscitation: a randomized swine outcome study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Babar SI" 1 => "Berg RA" 2 => "Hilwig RW" 3 => "Kern KB" 4 => "Ewy GA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Resuscitation" "fecha" => "1999" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "185" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10488942" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of epinephrine and vasopressin in a pediatric porcine model of asphyxial arrest." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Voelckel WG" 1 => "Lurie K" 2 => "McKnite S" 3 => "Zielinski T" 4 => "Lindstrom P" 5 => "Peterson C" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "3" ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Survival with full neurologic recovery and no cerebral pathology after prolonged cardiopulmonary resuscitation with vasopressin in pigs." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Wenzel V" 1 => "Lindner KH" 2 => "Krismer AC" 3 => "Voelckel WG" 4 => "Schocke MI" 5 => "Hund W" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2000" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "527" "paginaFinal" => "33" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10676704" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vasopressin can increase coronary perfusion pressure during human cardiopulmonary resuscitation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Morris DC" 1 => "Dereczyk BE" 2 => "Grzybowski M" 3 => "Martin GB" 4 => "Rivers EP" 5 => "Wortsman J" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acad Emerg Med" "fecha" => "1997" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "878" "paginaFinal" => "83" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9305429" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vasopressin administration in refractory cardiac arrest." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Lindner KH" 1 => "Prengel AW" 2 => "Brinkmann A" 3 => "Strohmenger HU" 4 => "Lindner IM" 5 => "Lurie KG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "1061" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8633820" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Randomised comparison of epinephrine and vasopressin in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Lindner KH" 1 => "Dirks B" 2 => "Strohmenger H-U" 3 => "Prengel AW" 4 => "Lindner IM" 5 => "Lurie KG" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(97)80087-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1997" "volumen" => "349" "paginaInicial" => "535" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9048792" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of vasopressin or epinephrine for management of prehospital cardiac arrest: a study protocol of a European multicenter, block-randomised double-blind clinical investigation under the aegis of the European Resuscitation Council." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Krismer AC" 1 => "Wenzel V" 2 => "Heller G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Notfall Rettungsmedizin" "fecha" => "1999" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "478" "paginaFinal" => "85" ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vasopressin versus epinephrine for inhospital cardiac arrest: a randomised controlled trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Stiell IG" 1 => "Hébert PC" 2 => "Wells GA" 3 => "Vandeinheen KL" 4 => "Tang AS" 5 => "Higginson LA" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(01)05328-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2001" "volumen" => "358" "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11463411" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Use of pressors in the treatment of cardiac arrest." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Babbs CF" 1 => "Berg RA" 2 => "Kette F" 3 => "Kloeck WG" 4 => "Lindner KH" 5 => "Lurie KG" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Emerg Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "S152" "paginaFinal" => "S62" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11290979" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000002600000009/v0_201212111709/13040011/v0_201212111710/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "436" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002600000009/v0_201212111709/13040011/v0_201212111710/es/64v26n09a13040011pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13040011?idApp=WMIE" ]
Información del artículo
ISSN: 02105691Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 34 | 13 | 47 |
| 2024 Octubre | 275 | 60 | 335 |
| 2024 Septiembre | 328 | 40 | 368 |
| 2024 Agosto | 300 | 74 | 374 |
| 2024 Julio | 310 | 84 | 394 |
| 2024 Junio | 344 | 83 | 427 |
| 2024 Mayo | 301 | 59 | 360 |
| 2024 Abril | 413 | 61 | 474 |
| 2024 Marzo | 381 | 74 | 455 |
| 2024 Febrero | 320 | 65 | 385 |
| 2024 Enero | 303 | 52 | 355 |
| 2023 Diciembre | 315 | 38 | 353 |
| 2023 Noviembre | 415 | 44 | 459 |
| 2023 Octubre | 363 | 25 | 388 |
| 2023 Septiembre | 261 | 36 | 297 |
| 2023 Agosto | 134 | 11 | 145 |
| 2023 Julio | 176 | 26 | 202 |
| 2023 Junio | 132 | 9 | 141 |
| 2023 Mayo | 48 | 18 | 66 |
Mostrar todo
