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el transporte de ox&#237;geno o la saturaci&#243;n venosa mixta&#46; Estas estrategias han tenido &#233;xito en pacientes traumatizados o en cirug&#237;a de alto riesgo&#44; mientras que han fracasado en los pacientes ya ingresados en UCI&#46; Algunos autores han sugerido que esta diferencia se debe a que la estrategia de &#34;optimizaci&#243;n&#34; fracasa cuando se aplica de forma tard&#237;a y ya se ha iniciado el proceso del da&#241;o multisist&#233;mico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  valorar si una estrategia de &#34;optimizaci&#243;n&#34; hemodin&#225;mica &#40;antes del ingreso en UCI&#41;&#44; en comparaci&#243;n con un tratamiento est&#225;ndar&#44; iniciados ambos de forma temprana&#44; reduce la mortalidad en los pacientes con sepsis grave o shock s&#233;ptico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58;  servicio de urgencias de un hospital terciario norteamericano de 850 camas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; desde marzo de 1997 a marzo de 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040017tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040017tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> dos de los siguientes criterios de SIRS &#40;temperatura &#62; 38 o &#60; 36 &#186;C&#59; frecuencia card&#237;aca &#62; 90 lat&#47;min&#59; frecuencia respiratoria &#62; 20 respiraciones&#47;min o PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 32 mmHg&#59; leucocitos &#62; 12&#46;000 o &#60; 4&#46;000&#47;&#956;l o presencia de m&#225;s del 10&#37; de formas inmaduras&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 90 mmHg &#40;tras aporte de cristaloides de 20 a 30 ml&#47;kg de peso en 30 min&#41; o concentraci&#243;n de lactato en sangre &#8805; 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<span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> alcanzar una PVC entre 8 y 12 mmHg mediante administraci&#243;n de cristaloides a velocidad de 500 ml&#47;30 min&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> mantener PA media &#8805; 65 mmHg&#44; administrando vasopresores si fuera necesario&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> obtener diuresis &#8805; 0&#44;5 ml&#47;kg&#47;hora &#40;no se especifica ninguna intervenci&#243;n espec&#237;fica para alcanzar este objetivo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La antibioterapia emp&#237;rica se inici&#243; en ambos grupos a juicio de los m&#233;dicos encargados del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento &#34;optimizaci&#243;n&#34;&#58; secuencialmente se actu&#243; del siguiente modo&#58; una vez alcanzada la PVC entre 8-12&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Si PA media &#60; 65 mmHg&#44; se administraron vasopresores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Si PA media &#62; 90 mmHg se administraron vasodilatadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez conseguida PA media entre 65 y 90 mm Hg&#44;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Si la Sv O<span class="elsevierStyleInf">2</span> central &#40;cat&#233;ter en la vena subclavia con medici&#243;n de saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> continua&#41; &#60; 70&#37;&#44; se mantuvo hemat&#243;crito &#8805; 30&#37;&#44; mediante transfusi&#243;n de hemat&#237;es cuando fue necesario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> Si la Sv O<span class="elsevierStyleInf">2</span> central persist&#237;a &#60; 70&#37; se administr&#243; dobutamina&#44; comenzando con dosis de 2&#44;5 &#956;g&#47;kg&#47;min e incrementando 2&#44;5 &#956;g&#47;kg&#47;min cada 30 min hasta obtener Sv O<span class="elsevierStyleInf">2</span> central &#8805; 70&#37; o alcanzar dosis de dobutamina de 20 &#956;g&#47;kg&#47;min o frecuencia card&#237;aca &#62; 120 lat&#47;min o PA media &#60; 65 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 5&#46;</span> Si la Sv O<span class="elsevierStyleInf">2</span> central persist&#237;a &#60; 70&#37; los enfermos fueron sedados y ventilados mec&#225;nicamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento est&#225;ndar&#58; recibieron el tratamiento com&#250;n para ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; Oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; tras ser los enfermos ingresados en la UCI&#44; los m&#233;dicos desconoc&#237;an qu&#233; tratamiento hab&#237;an recibido en el servicio de urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; mortalidad intrahospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo de seguimiento fue hasta 60 d&#237;as o hasta el fallecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2 y 3&#41;&#58; los objetivos comunes a ambos grupos &#40;PVC entre 8 y 12 mmHg&#59; PA media &#8805; 65 mmHg&#59; diuresis &#8805; 0&#44;5 ml&#47;kg&#47;h&#41; fueron obtenidos en el 86&#37; de los pacientes del grupo de tratamiento est&#225;ndar y en el 99&#37; del grupo de tratamiento de &#34;optimizaci&#243;n&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040017tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040017tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los enfermos asignados al grupo de tratamiento est&#225;ndar fueron transferidos a la UCI en 6&#44;3 h &#40;media&#41; y los asignados al tratamiento &#34;optimizaci&#243;n&#34; en 8&#44;0 h &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se refiere que no existieron diferencias en la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica ni en la estancia hospitalaria media&#44; aunque en el subgrupo de los supervivientes la estancia hospitalaria fue 3&#44;8 d&#237;as inferior en el grupo de tratamiento &#34;optimizaci&#243;n&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Henry Ford Health Systems Fund for Research&#46; Edwards Lifesciences &#40;cat&#233;teres y equipo de oximetr&#237;a&#41;&#46; Nova Biomedical &#40;equipo para an&#225;lisis de laboratorio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; el tratamiento temprano basado en objetivos terap&#233;uticos espec&#237;ficos para PVC&#44; PA media y Sv O<span class="elsevierStyleInf">2</span> central disminuye la mortalidad de los enfermos con sepsis grave o shock s&#233;ptico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores deben valorarse con precauci&#243;n&#46; El an&#225;lisis de ambos grupos demuestra que los enfermos del grupo con tratamiento est&#225;ndar recibieron en las primeras 6 horas menos l&#237;quidos&#44; y alcanzaron PVC y PA inferiores a las del grupo con tratamiento &#34;optimizaci&#243;n&#34;&#44; sin que este hecho estuviera justificado por las diferencias en los protocolos de tratamiento&#44; ya que los objetivos terap&#233;uticos iniciales en ambos grupos fueron iguales&#46; Este hecho sugiere que los enfermos del grupo de tratamiento est&#225;ndar fueron &#34;infrarresucitados&#34; en comparaci&#243;n con los del otro grupo&#46; A favor de esta hip&#243;tesis est&#225; el hallazgo de que 18 enfermos del grupo con tratamiento est&#225;ndar no alcanzaron los objetivos terap&#233;uticos iniciales en comparaci&#243;n con uno en el grupo con tratamiento &#34;optimizaci&#243;n&#34;&#46; Tampoco resultan evidentes las razones por las que los enfermos del grupo &#34;optimizaci&#243;n&#34; estuvieron 2 h m&#225;s en el servicio de urgencias&#46; Otros ensayos cl&#237;nicos en los que se evaluaron protocolos con objetivos terap&#233;uticos definidos &#40;&#237;ndice card&#237;aco&#44; Sv O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; no demostraron reducci&#243;n de la mortalidad&#46; Las diferencias en los resultados con este ensayo cl&#237;nico no est&#225;n suficientemente explicadas&#44; salvo por el posible efecto beneficioso del inicio temprano del tratamiento de estos enfermos&#46; Tambi&#233;n es dif&#237;cil precisar qu&#233; maniobras de las utilizadas en el tratamiento de los enfermos incluidos en el estudio &#40;administraci&#243;n de fluidos&#44; vasopresores&#44; hemat&#237;es o dobutamina&#41; son responsables de la reducci&#243;n de la mortalidad observada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Otras referencias</p><p class="elsevierStylePara"> Al&#237;a I&#44; Esteban A&#44; Gordo F&#44; Lorente JA&#44; D&#237;az C&#44; Rodr&#237;guez JA&#44; et al&#46; A randomized and controlled trial of the effect of treatment aimed at maximizing oxygen delivery in patients with severe sepsis and shock&#46; Chest 1999&#59;115&#58;453-61&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Gattinoni L&#44; Brazi L&#44; Pelosi P&#44; Latini R&#44; Tognoni G&#44; Pesenti A&#44; et al&#46; A trial of goal-oriented hemodynamic therapy in critically ill patients&#46; N Engl J Med 1995&#59;333&#58;1025-32&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hayes MA&#44; Timmins AC&#44; Yau EHS&#44; Palazzo M&#44; Hinds CJ&#44; Watson D&#46; Elevation of systemic oxygen delivery in the treatment of critically ill patients&#46; N Engl J Med 1994&#59;330&#58;1717-22&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Kern JW&#44; Shoemaker WC&#46; Meta-analysis of hemodynamic optimization in high-risk patients&#46; Crit Care Med 2002&#59;30&#58;1686-92&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Glosario</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RR &#40;riesgo relativo&#41;</span>&#58; es el cociente entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo tratado dividido por el riesgo de que ocurra el suceso en otro&#47;s grupo&#47;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de los ensayos cl&#237;nicos&#44; se suele comparar el grupo con un tratamiento &#40;experimental&#41; con el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RRR &#40;reducci&#243;n relativa del riesgo&#41;&#58;</span> es la reducci&#243;n proporcional en el riesgo de que ocurra un hecho adverso &#40;p&#46; ej&#46;&#44; muerte&#41; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;1-RR&#41; &#42;100&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RAR &#40;reducci&#243;n absoluta del riesgo&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el riesgo de que ocurra un hecho adverso en el grupo control menos el riesgo de que ocurra en el grupo tratado expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;R<span class="elsevierStyleInf">c</span> &#173; R<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#41; &#42; 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> IRR &#40;incremento relativo del riesgo&#41;&#58;</span> es el aumento proporcional en la incidencia de un hecho desfavorable expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;RR-1&#41;&#42;100&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> IAR &#40;incremento absoluto del riesgo&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el riesgo de que ocurra un hecho adverso en el grupo tratado menos el riesgo de que ocurra en el grupo control expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;R<span class="elsevierStyleInf">t</span> &#173; R<span class="elsevierStyleInf">c</span>&#41; &#42;100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> IRB &#40;incremento relativo del beneficio&#41;&#58;</span> es el aumento proporcional en la incidencia de un hecho favorable expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;RR-1&#41;&#42;100&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> IAB &#40;incremento absoluto del beneficio&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el beneficio en el grupo tratado menos el beneficio en el grupo control&#44; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;R<span class="elsevierStyleInf">t</span> &#173; R<span class="elsevierStyleInf">c</span>&#41; &#42;100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> NNT &#40;n&#250;mero necesario para tratar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para prevenir un efecto adverso&#46; Se calcula 100&#47;RAR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> NNP &#40;n&#250;mero necesario para perjudicar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para provocar un efecto adverso&#46; Se calcula 100&#47;IAR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> OR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#41;&#58;</span> debe considerarse como un estimador del riesgo relativo&#46;</p>"
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Tratamiento temprano de la sepsis grave y del shock séptico
Early treatment of severe sepsis and septic shock
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el transporte de ox&#237;geno o la saturaci&#243;n venosa mixta&#46; Estas estrategias han tenido &#233;xito en pacientes traumatizados o en cirug&#237;a de alto riesgo&#44; mientras que han fracasado en los pacientes ya ingresados en UCI&#46; Algunos autores han sugerido que esta diferencia se debe a que la estrategia de &#34;optimizaci&#243;n&#34; fracasa cuando se aplica de forma tard&#237;a y ya se ha iniciado el proceso del da&#241;o multisist&#233;mico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  valorar si una estrategia de &#34;optimizaci&#243;n&#34; hemodin&#225;mica &#40;antes del ingreso en UCI&#41;&#44; en comparaci&#243;n con un tratamiento est&#225;ndar&#44; iniciados ambos de forma temprana&#44; reduce la mortalidad en los pacientes con sepsis grave o shock s&#233;ptico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58;  servicio de urgencias de un hospital terciario norteamericano de 850 camas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; desde marzo de 1997 a marzo de 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040017tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040017tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> dos de los siguientes criterios de SIRS &#40;temperatura &#62; 38 o &#60; 36 &#186;C&#59; frecuencia card&#237;aca &#62; 90 lat&#47;min&#59; frecuencia respiratoria &#62; 20 respiraciones&#47;min o PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 32 mmHg&#59; leucocitos &#62; 12&#46;000 o &#60; 4&#46;000&#47;&#956;l o presencia de m&#225;s del 10&#37; de formas inmaduras&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 90 mmHg &#40;tras aporte de cristaloides de 20 a 30 ml&#47;kg de peso en 30 min&#41; o concentraci&#243;n de lactato en sangre &#8805; 4 mmol&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; edad &#60; 18 a&#241;os&#59; embarazo&#59; accidente cerebrovascular agudo&#59; s&#237;ndrome coronario agudo&#59; edema agudo de pulm&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">status</span> asm&#225;tico&#59; arritmia card&#237;aca como diagn&#243;stico principal&#59; contraindicaci&#243;n para cateterizaci&#243;n de v&#237;a central&#59; hemorragia digestiva aguda&#59; crisis epil&#233;ptica&#59; sobredosis de drogas&#59; quemadura&#59; traumatismo&#59; necesidad de cirug&#237;a urgente&#59; inmunodepresi&#243;n por trasplante o enfermedad sist&#233;mica&#59; instrucciones de no resucitaci&#243;n&#59; instrucciones previas de no inclusi&#243;n en el protocolo de investigaci&#243;n&#44; y c&#225;ncer no curado &#40;durante quimioterapia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58; todos los enfermos fueron tratados durante las primeras 6 h en el servicio de urgencias y posteriormente fueron ingresados en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos del tratamiento com&#250;n para ambos grupos durante las primeras 6 h fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> alcanzar una PVC entre 8 y 12 mmHg mediante administraci&#243;n de cristaloides a velocidad de 500 ml&#47;30 min&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> mantener PA media &#8805; 65 mmHg&#44; administrando vasopresores si fuera necesario&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> obtener diuresis &#8805; 0&#44;5 ml&#47;kg&#47;hora &#40;no se especifica ninguna intervenci&#243;n espec&#237;fica para alcanzar este objetivo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La antibioterapia emp&#237;rica se inici&#243; en ambos grupos a juicio de los m&#233;dicos encargados del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento &#34;optimizaci&#243;n&#34;&#58; secuencialmente se actu&#243; del siguiente modo&#58; una vez alcanzada la PVC entre 8-12&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Si PA media &#60; 65 mmHg&#44; se administraron vasopresores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Si PA media &#62; 90 mmHg se administraron vasodilatadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez conseguida PA media entre 65 y 90 mm Hg&#44;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Si la Sv O<span class="elsevierStyleInf">2</span> central &#40;cat&#233;ter en la vena subclavia con medici&#243;n de saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> continua&#41; &#60; 70&#37;&#44; se mantuvo hemat&#243;crito &#8805; 30&#37;&#44; mediante transfusi&#243;n de hemat&#237;es cuando fue necesario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> Si la Sv O<span class="elsevierStyleInf">2</span> central persist&#237;a &#60; 70&#37; se administr&#243; dobutamina&#44; comenzando con dosis de 2&#44;5 &#956;g&#47;kg&#47;min e incrementando 2&#44;5 &#956;g&#47;kg&#47;min cada 30 min hasta obtener Sv O<span class="elsevierStyleInf">2</span> central &#8805; 70&#37; o alcanzar dosis de dobutamina de 20 &#956;g&#47;kg&#47;min o frecuencia card&#237;aca &#62; 120 lat&#47;min o PA media &#60; 65 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 5&#46;</span> Si la Sv O<span class="elsevierStyleInf">2</span> central persist&#237;a &#60; 70&#37; los enfermos fueron sedados y ventilados mec&#225;nicamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento est&#225;ndar&#58; recibieron el tratamiento com&#250;n para ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; Oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; tras ser los enfermos ingresados en la UCI&#44; los m&#233;dicos desconoc&#237;an qu&#233; tratamiento hab&#237;an recibido en el servicio de urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; mortalidad intrahospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo de seguimiento fue hasta 60 d&#237;as o hasta el fallecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2 y 3&#41;&#58; los objetivos comunes a ambos grupos &#40;PVC entre 8 y 12 mmHg&#59; PA media &#8805; 65 mmHg&#59; diuresis &#8805; 0&#44;5 ml&#47;kg&#47;h&#41; fueron obtenidos en el 86&#37; de los pacientes del grupo de tratamiento est&#225;ndar y en el 99&#37; del grupo de tratamiento de &#34;optimizaci&#243;n&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040017tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040017tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los enfermos asignados al grupo de tratamiento est&#225;ndar fueron transferidos a la UCI en 6&#44;3 h &#40;media&#41; y los asignados al tratamiento &#34;optimizaci&#243;n&#34; en 8&#44;0 h &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se refiere que no existieron diferencias en la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica ni en la estancia hospitalaria media&#44; aunque en el subgrupo de los supervivientes la estancia hospitalaria fue 3&#44;8 d&#237;as inferior en el grupo de tratamiento &#34;optimizaci&#243;n&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Henry Ford Health Systems Fund for Research&#46; Edwards Lifesciences &#40;cat&#233;teres y equipo de oximetr&#237;a&#41;&#46; Nova Biomedical &#40;equipo para an&#225;lisis de laboratorio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; el tratamiento temprano basado en objetivos terap&#233;uticos espec&#237;ficos para PVC&#44; PA media y Sv O<span class="elsevierStyleInf">2</span> central disminuye la mortalidad de los enfermos con sepsis grave o shock s&#233;ptico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores deben valorarse con precauci&#243;n&#46; El an&#225;lisis de ambos grupos demuestra que los enfermos del grupo con tratamiento est&#225;ndar recibieron en las primeras 6 horas menos l&#237;quidos&#44; y alcanzaron PVC y PA inferiores a las del grupo con tratamiento &#34;optimizaci&#243;n&#34;&#44; sin que este hecho estuviera justificado por las diferencias en los protocolos de tratamiento&#44; ya que los objetivos terap&#233;uticos iniciales en ambos grupos fueron iguales&#46; Este hecho sugiere que los enfermos del grupo de tratamiento est&#225;ndar fueron &#34;infrarresucitados&#34; en comparaci&#243;n con los del otro grupo&#46; A favor de esta hip&#243;tesis est&#225; el hallazgo de que 18 enfermos del grupo con tratamiento est&#225;ndar no alcanzaron los objetivos terap&#233;uticos iniciales en comparaci&#243;n con uno en el grupo con tratamiento &#34;optimizaci&#243;n&#34;&#46; Tampoco resultan evidentes las razones por las que los enfermos del grupo &#34;optimizaci&#243;n&#34; estuvieron 2 h m&#225;s en el servicio de urgencias&#46; Otros ensayos cl&#237;nicos en los que se evaluaron protocolos con objetivos terap&#233;uticos definidos &#40;&#237;ndice card&#237;aco&#44; Sv O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; no demostraron reducci&#243;n de la mortalidad&#46; Las diferencias en los resultados con este ensayo cl&#237;nico no est&#225;n suficientemente explicadas&#44; salvo por el posible efecto beneficioso del inicio temprano del tratamiento de estos enfermos&#46; Tambi&#233;n es dif&#237;cil precisar qu&#233; maniobras de las utilizadas en el tratamiento de los enfermos incluidos en el estudio &#40;administraci&#243;n de fluidos&#44; vasopresores&#44; hemat&#237;es o dobutamina&#41; son responsables de la reducci&#243;n de la mortalidad observada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Otras referencias</p><p class="elsevierStylePara"> Al&#237;a I&#44; Esteban A&#44; Gordo F&#44; Lorente JA&#44; D&#237;az C&#44; Rodr&#237;guez JA&#44; et al&#46; A randomized and controlled trial of the effect of treatment aimed at maximizing oxygen delivery in patients with severe sepsis and shock&#46; Chest 1999&#59;115&#58;453-61&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Gattinoni L&#44; Brazi L&#44; Pelosi P&#44; Latini R&#44; Tognoni G&#44; Pesenti A&#44; et al&#46; A trial of goal-oriented hemodynamic therapy in critically ill patients&#46; N Engl J Med 1995&#59;333&#58;1025-32&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hayes MA&#44; Timmins AC&#44; Yau EHS&#44; Palazzo M&#44; Hinds CJ&#44; Watson D&#46; Elevation of systemic oxygen delivery in the treatment of critically ill patients&#46; N Engl J Med 1994&#59;330&#58;1717-22&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Kern JW&#44; Shoemaker WC&#46; Meta-analysis of hemodynamic optimization in high-risk patients&#46; Crit Care Med 2002&#59;30&#58;1686-92&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Glosario</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RR &#40;riesgo relativo&#41;</span>&#58; es el cociente entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo tratado dividido por el riesgo de que ocurra el suceso en otro&#47;s grupo&#47;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de los ensayos cl&#237;nicos&#44; se suele comparar el grupo con un tratamiento &#40;experimental&#41; con el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RRR &#40;reducci&#243;n relativa del riesgo&#41;&#58;</span> es la reducci&#243;n proporcional en el riesgo de que ocurra un hecho adverso &#40;p&#46; ej&#46;&#44; muerte&#41; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;1-RR&#41; &#42;100&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RAR &#40;reducci&#243;n absoluta del riesgo&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el riesgo de que ocurra un hecho adverso en el grupo control menos el riesgo de que ocurra en el grupo tratado expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;R<span class="elsevierStyleInf">c</span> &#173; R<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#41; &#42; 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> IRR &#40;incremento relativo del riesgo&#41;&#58;</span> es el aumento proporcional en la incidencia de un hecho desfavorable expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;RR-1&#41;&#42;100&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> IAR &#40;incremento absoluto del riesgo&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el riesgo de que ocurra un hecho adverso en el grupo tratado menos el riesgo de que ocurra en el grupo control expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;R<span class="elsevierStyleInf">t</span> &#173; R<span class="elsevierStyleInf">c</span>&#41; &#42;100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> IRB &#40;incremento relativo del beneficio&#41;&#58;</span> es el aumento proporcional en la incidencia de un hecho favorable expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;RR-1&#41;&#42;100&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> IAB &#40;incremento absoluto del beneficio&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el beneficio en el grupo tratado menos el beneficio en el grupo control&#44; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;R<span class="elsevierStyleInf">t</span> &#173; R<span class="elsevierStyleInf">c</span>&#41; &#42;100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> NNT &#40;n&#250;mero necesario para tratar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para prevenir un efecto adverso&#46; Se calcula 100&#47;RAR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> NNP &#40;n&#250;mero necesario para perjudicar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para provocar un efecto adverso&#46; Se calcula 100&#47;IAR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> OR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#41;&#58;</span> debe considerarse como un estimador del riesgo relativo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 22 18 40
2024 Octubre 152 55 207
2024 Septiembre 133 44 177
2024 Agosto 146 78 224
2024 Julio 127 44 171
2024 Junio 116 44 160
2024 Mayo 138 49 187
2024 Abril 138 47 185
2024 Marzo 143 37 180
2024 Febrero 170 76 246
2024 Enero 152 36 188
2023 Diciembre 146 29 175
2023 Noviembre 140 45 185
2023 Octubre 310 60 370
2023 Septiembre 171 39 210
2023 Agosto 113 26 139
2023 Julio 120 28 148
2023 Junio 126 20 146
2023 Mayo 19 14 33
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