array:19 [
  "pii" => "13041125"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-12-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:512-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1977
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 113
      "HTML" => 1374
      "PDF" => 490
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13041126"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:514-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2201
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 130
        "HTML" => 1515
        "PDF" => 556
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Comparación de los efectos de la bivalirudina y de la heparina no fraccionada sobre la mortalidad de los pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con estreptocinasa"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "514"
          "paginaFinal" => "516"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comparison of the effects of bivalirudin and unfractionated heparin on mortality in patients with acute myocardial infarction treated with streptokinase"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13041126?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000010/v0_201212111706/13041126/v0_201212111707/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13041124"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:509-11"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2221
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 119
        "HTML" => 1552
        "PDF" => 550
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Eficacia de la descontaminación orofaríngea en la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "509"
          "paginaFinal" => "511"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Efficacy of oropharyngeal decontamination in the prevention of ventilator-associated pneumonia"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13041124?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000010/v0_201212111706/13041124/v0_201212111707/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:9 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Eficacia y seguridad de los inhibidores directos de la trombina comparados con la heparina en el síndrome coronario agudo"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "512"
        "paginaFinal" => "513"
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Safety and efficacy of direct thrombin inhibitors compared with heparin in acute coronary syndromes"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">En los pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo&#44; los inhibidores directos de la trombina reducen la incidencia combinada de muerte e infarto de miocardio en un 0&#44;8&#37;&#44; sin aumentar el riesgo de sangrado&#44; cuando se comparan con heparina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Art&#237;culo&#58; The &#39;Direct Thrombin Inhibitor Trialists&#39; Collaborative Group&#46; Direct thrombin inhibitors in acute coronary syndromes&#58; principal results of a meta-analysis based on individual patient&#39;s data&#46; Lancet 2002&#59;359&#58;294-302&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Antecedentes&#58; el papel crucial de la trombina en la patogenia de la trombosis hace que su inhibici&#243;n sea una v&#237;a importante en el tratamiento de los procesos tromb&#243;ticos&#46; La heparina no es capaz de producir inactivaci&#243;n de la trombina cuando &#233;sta se encuentra unida a la fibrina&#46; Por el contrario&#44; los inhibidores directos de la trombina pueden acceder e inactivar la trombina unida al co&#225;gulo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existen m&#225;s de 40 ensayos cl&#237;nicos con asignaci&#243;n aleatoria que han evaluado la eficacia y la seguridad de los inhibidores directos de la trombina en pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a existen dudas sobre si el riesgo de sangrado sobrepasa el beneficio que se puede obtener de los inhibidores directos de la trombina en relaci&#243;n con la heparina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  estimar el efecto obtenido con alg&#250;n inhibidor directo de la trombina sobre la mortalidad&#44; el desarrollo de infarto de miocardio y de ictus en pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo o con intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea cuando se compara con heparina&#44; as&#237; como los efectos adversos que conlleva este tratamiento &#40;sangrado mayor y hemorragia intracraneal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudio&#58;  revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones espec&#237;ficas incluidas en la revisi&#243;n&#58; comparaci&#243;n de un inhibidor directo de la trombina &#40;hirudina&#44; bivalirudina&#44; argatrob&#225;n&#44; efegatr&#225;n&#44; inogatr&#225;n&#41; con heparina no fraccionada&#44; ambos administrados en bolo intravenoso seguido de una infusi&#243;n intravenosa continua durante un tiempo que vari&#243; de 1 a 7 d&#237;as entre los diferentes estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de pacientes incluidos en la revisi&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes con infarto agudo de miocardio con elevaci&#243;n del segmento ST que fueran elegibles para recibir tratamiento fibrinol&#237;tico&#44; con angina inestable&#44; o con infarto de miocardio sin onda Q&#44; o con s&#237;ndrome coronario agudo y revascularizaci&#243;n coronaria percut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; se asume que son los de cada uno de los estudios incluidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Muerte o infarto de miocardio en tres momentos&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> al finalizar el tratamiento&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> a los 7 d&#237;as&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> a los 30 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Sangrado grave &#40;incluye hemorragia intracraneal&#41; durante el per&#237;odo de tratamiento o en las siguientes 24 h tras finalizar la administraci&#243;n&#46; La definici&#243;n de sangrado grave que se utiliz&#243; fue la que constaba en cada uno de los estudios incluidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudios incluidos en la revisi&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; ensayos cl&#237;nicos con asignaci&#243;n aleatoria con un m&#237;nimo de 200 pacientes y con al menos 100 controles&#44; que presentaran resultados sobre mortalidad e infarto de miocardio&#44; que compararan un inhibidor directo de la trombina con heparina y que incluyeran a pacientes con las caracter&#237;sticas previamente descritas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; empleo de una dosis excesiva de heparina o de inhibidor directo de la trombina&#46; No se define el t&#233;rmino &#34;dosis excesiva&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estrategia de b&#250;squeda&#58;  Fuentes&#58;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; MEDLINE&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; EMBASE&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Registro de ensayos cl&#237;nicos de la Colaboraci&#243;n Cochrane&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Revisi&#243;n de las citas bibliogr&#225;ficas de los estudios encontrados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5 Consulta a los fabricantes de los inhibidores directos de la trombina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; no constan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Idioma&#58; no se especifica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se seleccionaron los art&#237;culos primarios&#63;&#58;  no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios usados para estimar la calidad de los estudios primarios incluidos&#58;  no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se extrajeron los datos&#63;&#58; no es aplicable puesto que es un metaan&#225;lisis de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios incluidos  &#40;fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041125tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales&#58; Se exponen en tablas 1 y 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041125tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041125tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Hoechst Marion Roussel &#40;ahora Aventis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; los inhibidores directos de la trombina son superiores a la heparina en la prevenci&#243;n de la muerte o del infarto de miocardio en los pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; existe un posible sesgo de selecci&#243;n debido a la exclusi&#243;n de los ensayos cl&#237;nicos de tama&#241;o muestral inferior a 200&#44; lo que supone 11 estudios excluidos y 2&#46;700 pacientes&#44; pero no es posible conocer de qu&#233; manera hubiera afectado a los resultados del metaan&#225;lisis la inclusi&#243;n de estos estudios&#46; Con posterioridad al per&#237;odo de b&#250;squeda de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; se ha publicado el estudio HERO-2 &#40;v&#233;ase el resumen siguiente&#41; que es el de mayor tama&#241;o muestral de los publicados hasta el momento &#40;17&#46;073 pacientes&#41; y cuyos resultados son&#44; en parte&#44; superponibles a los del metaan&#225;lisis&#58; el riesgo de infarto a los 30 d&#237;as se reduce de manera absoluta en un 0&#44;8&#37; pero no se reduce el riesgo de muerte&#46; Sin embargo&#44; el metaan&#225;lisis demuestra que el riesgo de hemorragia mayor durante el tratamiento es menor con los inhibidores directos de la trombina que con la heparina &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Odds ratio</span> 0&#44;75&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;65-0&#44;87&#41;&#44; en tanto que el estudio HERO-2 demuestra que los pacientes tratados con bivalirudina tienen mayor riesgo de sangrado moderado que los tratados con heparina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras referencias</p><p class="elsevierStylePara">The Hirulog and Early Reperfusion or Oclussion &#40;HERO&#41;-2 Trial Investigators&#46; Thrombin-specific anticoagulation with bivalirudin versus heparin in patients receiving fibrinolytic therapy for acute myocardial infarction&#58; the HERO-2 randomised trial&#46; Lancet 2001&#59;358&#58;1855-63&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v26n10a13041125pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n10-13041125tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 434
                  "imagenAncho" => 391
                  "imagenTamanyo" => 13088
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n10-13041125tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 197
                  "imagenAncho" => 405
                  "imagenTamanyo" => 8172
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Mortalidad o infarto de miocardio a los 30 d&#237;as"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n10-13041125tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 233
                  "imagenAncho" => 397
                  "imagenTamanyo" => 10617
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Sangrado mayor durante el per&#237;odo de tratamiento"
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002600000010/v0_201212111706/13041125/v0_201212111707/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "445"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Res&#250;menes de art&#237;culos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002600000010/v0_201212111706/13041125/v0_201212111707/es/64v26n10a13041125pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13041125?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Eficacia y seguridad de los inhibidores directos de la trombina comparados con la heparina en el síndrome coronario agudo
Safety and efficacy of direct thrombin inhibitors compared with heparin in acute coronary syndromes
Leído
1582
Veces
se ha leído el artículo
468
Total PDF
1114
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13041125"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-12-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:512-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1977
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 113
      "HTML" => 1374
      "PDF" => 490
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13041126"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:514-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2201
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 130
        "HTML" => 1515
        "PDF" => 556
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Comparaci&#243;n de los efectos de la bivalirudina y de la heparina no fraccionada sobre la mortalidad de los pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con estreptocinasa"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "514"
          "paginaFinal" => "516"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comparison of the effects of bivalirudin and unfractionated heparin on mortality in patients with acute myocardial infarction treated with streptokinase"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13041126?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000010/v0_201212111706/13041126/v0_201212111707/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13041124"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:509-11"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2221
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 119
        "HTML" => 1552
        "PDF" => 550
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Eficacia de la descontaminaci&#243;n orofar&#237;ngea en la prevenci&#243;n de la neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "509"
          "paginaFinal" => "511"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Efficacy of oropharyngeal decontamination in the prevention of ventilator-associated pneumonia"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13041124?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000010/v0_201212111706/13041124/v0_201212111707/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:9 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Eficacia y seguridad de los inhibidores directos de la trombina comparados con la heparina en el s&#237;ndrome coronario agudo"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "512"
        "paginaFinal" => "513"
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Safety and efficacy of direct thrombin inhibitors compared with heparin in acute coronary syndromes"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">En los pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo&#44; los inhibidores directos de la trombina reducen la incidencia combinada de muerte e infarto de miocardio en un 0&#44;8&#37;&#44; sin aumentar el riesgo de sangrado&#44; cuando se comparan con heparina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Art&#237;culo&#58; The &#39;Direct Thrombin Inhibitor Trialists&#39; Collaborative Group&#46; Direct thrombin inhibitors in acute coronary syndromes&#58; principal results of a meta-analysis based on individual patient&#39;s data&#46; Lancet 2002&#59;359&#58;294-302&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Antecedentes&#58; el papel crucial de la trombina en la patogenia de la trombosis hace que su inhibici&#243;n sea una v&#237;a importante en el tratamiento de los procesos tromb&#243;ticos&#46; La heparina no es capaz de producir inactivaci&#243;n de la trombina cuando &#233;sta se encuentra unida a la fibrina&#46; Por el contrario&#44; los inhibidores directos de la trombina pueden acceder e inactivar la trombina unida al co&#225;gulo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existen m&#225;s de 40 ensayos cl&#237;nicos con asignaci&#243;n aleatoria que han evaluado la eficacia y la seguridad de los inhibidores directos de la trombina en pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a existen dudas sobre si el riesgo de sangrado sobrepasa el beneficio que se puede obtener de los inhibidores directos de la trombina en relaci&#243;n con la heparina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  estimar el efecto obtenido con alg&#250;n inhibidor directo de la trombina sobre la mortalidad&#44; el desarrollo de infarto de miocardio y de ictus en pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo o con intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea cuando se compara con heparina&#44; as&#237; como los efectos adversos que conlleva este tratamiento &#40;sangrado mayor y hemorragia intracraneal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudio&#58;  revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones espec&#237;ficas incluidas en la revisi&#243;n&#58; comparaci&#243;n de un inhibidor directo de la trombina &#40;hirudina&#44; bivalirudina&#44; argatrob&#225;n&#44; efegatr&#225;n&#44; inogatr&#225;n&#41; con heparina no fraccionada&#44; ambos administrados en bolo intravenoso seguido de una infusi&#243;n intravenosa continua durante un tiempo que vari&#243; de 1 a 7 d&#237;as entre los diferentes estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de pacientes incluidos en la revisi&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes con infarto agudo de miocardio con elevaci&#243;n del segmento ST que fueran elegibles para recibir tratamiento fibrinol&#237;tico&#44; con angina inestable&#44; o con infarto de miocardio sin onda Q&#44; o con s&#237;ndrome coronario agudo y revascularizaci&#243;n coronaria percut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; se asume que son los de cada uno de los estudios incluidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Muerte o infarto de miocardio en tres momentos&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> al finalizar el tratamiento&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> a los 7 d&#237;as&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> a los 30 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Sangrado grave &#40;incluye hemorragia intracraneal&#41; durante el per&#237;odo de tratamiento o en las siguientes 24 h tras finalizar la administraci&#243;n&#46; La definici&#243;n de sangrado grave que se utiliz&#243; fue la que constaba en cada uno de los estudios incluidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudios incluidos en la revisi&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; ensayos cl&#237;nicos con asignaci&#243;n aleatoria con un m&#237;nimo de 200 pacientes y con al menos 100 controles&#44; que presentaran resultados sobre mortalidad e infarto de miocardio&#44; que compararan un inhibidor directo de la trombina con heparina y que incluyeran a pacientes con las caracter&#237;sticas previamente descritas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; empleo de una dosis excesiva de heparina o de inhibidor directo de la trombina&#46; No se define el t&#233;rmino &#34;dosis excesiva&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estrategia de b&#250;squeda&#58;  Fuentes&#58;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; MEDLINE&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; EMBASE&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Registro de ensayos cl&#237;nicos de la Colaboraci&#243;n Cochrane&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Revisi&#243;n de las citas bibliogr&#225;ficas de los estudios encontrados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5 Consulta a los fabricantes de los inhibidores directos de la trombina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; no constan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Idioma&#58; no se especifica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se seleccionaron los art&#237;culos primarios&#63;&#58;  no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios usados para estimar la calidad de los estudios primarios incluidos&#58;  no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se extrajeron los datos&#63;&#58; no es aplicable puesto que es un metaan&#225;lisis de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios incluidos  &#40;fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041125tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales&#58; Se exponen en tablas 1 y 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041125tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041125tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Hoechst Marion Roussel &#40;ahora Aventis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; los inhibidores directos de la trombina son superiores a la heparina en la prevenci&#243;n de la muerte o del infarto de miocardio en los pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; existe un posible sesgo de selecci&#243;n debido a la exclusi&#243;n de los ensayos cl&#237;nicos de tama&#241;o muestral inferior a 200&#44; lo que supone 11 estudios excluidos y 2&#46;700 pacientes&#44; pero no es posible conocer de qu&#233; manera hubiera afectado a los resultados del metaan&#225;lisis la inclusi&#243;n de estos estudios&#46; Con posterioridad al per&#237;odo de b&#250;squeda de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; se ha publicado el estudio HERO-2 &#40;v&#233;ase el resumen siguiente&#41; que es el de mayor tama&#241;o muestral de los publicados hasta el momento &#40;17&#46;073 pacientes&#41; y cuyos resultados son&#44; en parte&#44; superponibles a los del metaan&#225;lisis&#58; el riesgo de infarto a los 30 d&#237;as se reduce de manera absoluta en un 0&#44;8&#37; pero no se reduce el riesgo de muerte&#46; Sin embargo&#44; el metaan&#225;lisis demuestra que el riesgo de hemorragia mayor durante el tratamiento es menor con los inhibidores directos de la trombina que con la heparina &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Odds ratio</span> 0&#44;75&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;65-0&#44;87&#41;&#44; en tanto que el estudio HERO-2 demuestra que los pacientes tratados con bivalirudina tienen mayor riesgo de sangrado moderado que los tratados con heparina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras referencias</p><p class="elsevierStylePara">The Hirulog and Early Reperfusion or Oclussion &#40;HERO&#41;-2 Trial Investigators&#46; Thrombin-specific anticoagulation with bivalirudin versus heparin in patients receiving fibrinolytic therapy for acute myocardial infarction&#58; the HERO-2 randomised trial&#46; Lancet 2001&#59;358&#58;1855-63&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v26n10a13041125pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n10-13041125tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 434
                  "imagenAncho" => 391
                  "imagenTamanyo" => 13088
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n10-13041125tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 197
                  "imagenAncho" => 405
                  "imagenTamanyo" => 8172
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Mortalidad o infarto de miocardio a los 30 d&#237;as"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v26n10-13041125tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 233
                  "imagenAncho" => 397
                  "imagenTamanyo" => 10617
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Sangrado mayor durante el per&#237;odo de tratamiento"
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002600000010/v0_201212111706/13041125/v0_201212111707/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "445"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Res&#250;menes de art&#237;culos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002600000010/v0_201212111706/13041125/v0_201212111707/es/64v26n10a13041125pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13041125?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 11 26
2024 Octubre 80 44 124
2024 Septiembre 79 21 100
2024 Agosto 73 34 107
2024 Julio 67 27 94
2024 Junio 65 18 83
2024 Mayo 72 24 96
2024 Abril 88 25 113
2024 Marzo 63 24 87
2024 Febrero 56 43 99
2024 Enero 72 31 103
2023 Diciembre 68 28 96
2023 Noviembre 65 15 80
2023 Octubre 77 20 97
2023 Septiembre 53 25 78
2023 Agosto 34 16 50
2023 Julio 22 19 41
2023 Junio 37 32 69
2023 Mayo 28 11 39
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?