La pancreatitis aguda desde la perspectiva de la medicina intensiva y crítica
Acute pancreatitis in intensive and critical care medicine
Leído
5148
Vecesse ha leído el artículo
860
Total PDF
4288
Total HTML
Compartir estadísticas
array:19 [ "pii" => "13044072" "issn" => "02105691" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2003-02-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:74-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3983 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 132 "HTML" => 2895 "PDF" => 956 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13044073" "issn" => "02105691" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2003-02-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:77-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6866 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 158 "HTML" => 5405 "PDF" => 1303 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Clasificación mediante grupos relacionados con el diagnóstico de pacientes diagnosticados de pancreatitis" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "79" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "DRG classification of patients with a diagnosis of pancreatitis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A Martínez Reina" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Martínez Reina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13044073?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000002700000002/v0_201212111651/13044073/v0_201212111651/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13044071" "issn" => "02105691" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2003-02-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:73" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1985 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 149 "HTML" => 1249 "PDF" => 587 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Prólogo</span>" "titulo" => "Prólogo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "73" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Preface" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Fernando Barranco Ruiz" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Barranco Ruiz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13044071?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000002700000002/v0_201212111651/13044071/v0_201212111651/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "La pancreatitis aguda desde la perspectiva de la medicina intensiva y crítica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "74" "paginaFinal" => "76" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "M V de la Torre Prados, A García Alcántara, A Soler García, I Fernández García, J Merino Vega, M P Luque Fernández" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "M V" "apellidos" => "de la Torre Prados" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "García Alcántara" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Soler García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "I" "apellidos" => "Fernández García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Merino Vega" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "M P" "apellidos" => "Luque Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute pancreatitis in intensive and critical care medicine" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La incidencia de la pancreatitis aguda (PA) en nuestro medio es variable, pero se sitúa en cifras que oscilan en 25-50 casos por 100.000 habitantes al año. La mayoría de los casos evoluciona de forma benigna, si bien la presentación grave tiene una mortalidad cercana al 20%.</p><p class="elsevierStylePara">La PA grave (PAG) representa un porcentaje reducido del total de los pacientes que ingresan en las unidades de cuidados intensivos, alrededor de un 3%, cifra influenciada por el nivel asistencial del hospital<span class="elsevierStyleSup">1</span> y por la cultura organizativa asistencial. Como señala Martínez Reina<span class="elsevierStyleSup">2</span>, no es posible obtener de forma adecuada el registro de los casos de PA que ingresan en los hospitales ni a través de la CIE-9-MC ni de los grupos relacionados con el diagnóstico (GRD), en los servicios de documentación clínica de los hospitales, al no ser ajustadas las cifras por la severidad del cuadro clínico.</p><p class="elsevierStylePara">La complejidad en el tratamiento de los pacientes con presentación clínica grave tiene como consecuencia estancias prolongadas de 10 días de mediana, con rangos que ascienden hasta más de 30 días<span class="elsevierStyleSup">3</span> en nuestras unidades, y en el hospital la cifra se sitúa alrededor de 32 días, con 3 meses en el rango superior.</p><p class="elsevierStylePara"> Según De La Torre Prados et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>, el conocimiento de la fisiopatología del páncreas nos revela la importancia de un diagnóstico precoz. Fernández Castroagudín et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> exponen cómo la monitorización de variables clínicas, de marcadores biológicos inespecíficos y específicos, junto con las técnicas de imagen, nos pueden facilitar la detección de pacientes potencialmente graves, indicando el ingreso en las unidades de cuidados intensivos y favoreciendo un soporte hemodinámico y respiratorio óptimos.</p><p class="elsevierStylePara"> Variables descritas en la bibliografía con valor por sí mismo indicativas de gravedad son edad avanzada, obesidad, APACHE II ≥ 8, Ranson a las 48 horas ≥ 3, hematocrito >= 44 y disfunción orgánica<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Esto justifica la elaboración de protocolos interdisciplinarios, con la participación consensuada de todas las especialidades médicas implicadas en este proceso clínico, para favorecer el ingreso precoz de los pacientes con PAG en UCI desde el área de urgencias, lo que incidiría en una disminución de la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El primer síntoma que motiva que acudan a urgencias es el dolor abdominal, relacionado con la colelitiasis, con o sin colangitis, y/o la inflamación de la glándula pancreática. Gil Cebrián et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> describen el arsenal terapéutico, tanto analgésico como sedante, para tratar la PAG. La meperidina, al poseer un efecto anticolinérgico, antagonizaría parte de la acción mediada por los receptores opiáceos (aumento de presión en el esfínter de Oddi) y sería el fármaco de elección para aliviar el dolor, acompañado de sedantes como propofol o midazolam, si fuera ncesario.</p><p class="elsevierStylePara">El 50% de los pacientes con necrosis pancreática fallece durante la segunda semana al desarrollar fracaso multiorgánico<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>. El resto de los pacientes fallece más tarde debido a la infección de la necrosis pancreática.</p><p class="elsevierStylePara">El esfuerzo para disminuir la mortalidad debe centrarse en realizar medidas de resucitación que incluyan soporte hídrico y/o inotrópico, de modo que la perfusión del tejido pancreático viable sea óptima, se rescate el parénquima pancreático limítrofe a la necrosis y se mantenga la normofuncionalidad del resto de los órganos.</p><p class="elsevierStylePara">El riñón es uno de los órganos que con mayor sensibilidad detecta la gravedad clínica, ya que en diferentes estudios realizados se muestra cómo la creatinina posee un valor significativo, discriminando precozmente la severidad en las PA<span class="elsevierStyleSup">12-14</span>, ya que en estos pacientes, con frecuente inestabilidad hemodinámica, hipoxia y alteraciones de la coagulación, tiene efectos secundarios en la función renal. La hemofiltración (HF), al no provocar alteraciones hemodinámicas ni afectar la oxigenación, se puede considerar el tratamiento de reemplazo de elección en caso de fallo renal. Según Herrera et al<span class="elsevierStyleSup">15</span>, la HF presenta características que la hacen susceptible de ser usada para la eliminación de sustancias proinflamatorias (mediante eliminación por convección o por adsorción), lo que podría justificar su uso como tratamiento de la PA necrótica, incluso en pacientes sin fracaso renal agudo, aunque hacen falta estudios controlados y aleatorizados que confirmen esta indicación.</p><p class="elsevierStylePara">A partir de la segunda semana, la causa de la mortalidad tardía en la PAG está relacionada con las complicaciones asociadas a la infección de la necrosis del páncreas. La indicación de antibióticos profilácticos en la PA necrótica está en debate. Sierra<span class="elsevierStyleSup">16</span> se pregunta acerca de la utilidad de los antibióticos, y Maraví et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> se muestran en favor de su uso profiláctico.</p><p class="elsevierStylePara">Los grupos de pacientes tratados con antibióticos, con buena penetración en el tejido pancreático, presentan una menor morbilidad; no ocurre igual si valoramos la mortalidad, donde no se aprecian diferencias significativas entre ambos grupos, lo que puede estar condicionado por el escaso número de pacientes estudiados en las investigaciones realizadas. Un metaanálisis<span class="elsevierStyleSup">18</span>, que incluye 5 de los 6 estudios realizados con antibióticos profilácticos en la PAG, muestra una reducción significativa de la mortalidad en el grupo tratado con antibióticos. Las guías clínicas<span class="elsevierStyleSup">19</span> recomiendan el uso de antibióticos si existe evidencia de necrosis superior al 30% en el páncreas.</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los efectos secundarios del uso de antibióticos de amplio espectro en la profilaxis de las infecciones de la necrosis pancreática es la proliferación de microorganismos multirresistentes: gramnegativos, grampositivos y hongos<span class="elsevierStyleSup">20</span>. Según Ortiz Leyba<span class="elsevierStyleSup">21</span>, la valoración de conservar la funcionalidad intestinal en estos pacientes con una dieta adecuada y acceso yeyunal es importante, pero sin olvidar que la no colaboración del paciente o los problemas secundarios a la propia PAG conllevaría el inicio de nutrición artificial.</p><p class="elsevierStylePara">Si, a pesar de las medidas médicas intensivas, el paciente evoluciona de forma tórpida y se confirma la infección de la necrosis con punción-aspiración más cultivo y clínica de sepsis florida, se debe indicar la cirugía, tal como indican Gloor et al<span class="elsevierStyleSup">22</span>. Recientemente se ha publicado una guía clínica<span class="elsevierStyleSup">23</span> con recomendaciones de cirugía en la PA. La colecistectomía se debe realizar en las PA moderadas, antes del alta hospitalaria y en las graves cabe esperar la resolución de la respuesta inflamatoria si el cuadro clínico lo permite.</p><p class="elsevierStylePara"> Según De la Torre et al, la CPRE/EE tiene un papel relevante en los cuadros de colangitis agudas que no responden al tratamiento médico en las PA, y en el caso de las PAG si existe evidencia de litiasis en la vía biliar, sin olvidar el apoyo terapéutico que supone esta técnica en la resolución de las complicaciones de las PAG: rotura del conducto pancreático, drenaje de las colecciones o seudoquistes con problemas mecánicos o de disconfort.</p><p class="elsevierStylePara">La similitud de la PA y la sepsis abre una puerta al desarrollo de ensayos clínicos que modulen la respuesta inflamatoria. La introducción precoz de antagonistas de estas sustancias puede mejorar el pronóstico y prevenir la disfunción orgánica<span class="elsevierStyleSup">24</span>.</p>" "pdfFichero" => "64v27n02a13044072pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec12121" "palabras" => array:1 [ 0 => "Interdisciplinario, ingreso UCI, pancreatitis aguda" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec12122" "palabras" => array:1 [ 0 => "interdisciplinary, acute pancreatitis, ICU admission" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Se realiza un comentario de los artículos aportados por los diferentes autores de esta monografía, y se da relevancia a la importancia del diagnóstico de la pancreatitis aguda grave y del tratamiento interdisciplinario de esta enfermedad." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The articles written by the different authors from this issue are commented, underlying the importance of the diagnosis of severe acute pancreatitis and of the interdisciplinary treatment of this disease." ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clasificación mediante GRD de pacientes diagnosticados de pancreatitis." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Martínez Reina A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2003" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "79" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Incidencia de la pancreatitis aguda en urgencias." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "De la Torre Prados MV" 1 => "Poullet Brea A" 2 => "Reina Artacho C" 3 => "García Alcántara A" 4 => "Cañero Criado J" 5 => "Becerra Pérez J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "1998" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "102" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Relación entre los escores de gravedad clínicos y los marcadores pronósticos en las pancreatitis agudas [tesis doctoral]. Sevilla: Universidad de Sevilla, 2001." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Relación entre los escores de gravedad clínicos y los marcadores pronósticos en las pancreatitis agudas [tesis doctoral]. Sevilla: Universidad de Sevilla, 2001." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Herce Muñoz AM." ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pancreatitis aguda y base experimental en la respuesta fisiopatológica local y sistémica." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "De la Torre Prados MV" 1 => "García Alcántara A" 2 => "Soler García A" 3 => "Fernández García I" 4 => "Luque Fernández MM" 5 => "Merino Vega J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2003" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "80" "paginaFinal" => "92" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Estratificacion del riesgo: marcadores bioquímicos y escalas pronósticas en la pancreatitis aguda." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Fernández Castroagudín J" 1 => "Iglesias Canle J" 2 => "Domínguez Muñoz JE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2003" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "93100" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epidemiology, natural history, and predictors of disease outcome in acute and chronic pancreatitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Banks P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "2002" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "226" "paginaFinal" => "30" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "El antes y después de un protocolo multidisciplinar en la pancreatitis aguda." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "De la Torre Prados MV" 1 => "Parra Rojas A" 2 => "García Alcántara A" 3 => "Cañero Criado J" 4 => "Ruiz del Fresno L" 5 => "Daga Ruiz D" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "1995" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "96" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evaluación pronóstica e incorporación de nuevas estrategias en la pancreatitis aguda." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Parra Rojas A" 1 => "De la Torre Prados MV" 2 => "García Alcántara A" 3 => "Ruiz del Fresno L" 4 => "Daga Ruiz D" 5 => "Toro Sánchez R" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "1995" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "9" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Analgesia y sedación en las pancreatitis agudas." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Gil Cebrían J" 1 => "Bello Cámara MP" 2 => "Rodríguez Yáñez JC" 3 => "Fernández Ruiz A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2003" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "130" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fatal outcome in acute pancreatitis: its ocurrence and early prevention." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Blum T" 1 => "Maisonneuve P" 2 => "Lowenfels AB" 3 => "Lankisch PG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000055817" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pancreatology" "fecha" => "2001" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "237" "paginaFinal" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12120201" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Does mortality occur early or late in acute pancreatitis?" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Mutinga M" 1 => "Rosenbluth A" 2 => "Tenner SM" 3 => "Odze RR" 4 => "Sica GT" 5 => "Banks PA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1385/IJGC:28:2:091" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Pancreatol" "fecha" => "2000" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11128978" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Serum creatinine and chest radiographs in the early assessment of acute pancreatitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Talamini G" 1 => "Uomo G" 2 => "Pezilli R" 3 => "Rabitti PG" 4 => "Billi P" 5 => "Bassi C" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Surg" "fecha" => "1999" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "14" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Características y valor pronóstico del fracaso renal agudo en la pancratitis aguda grave." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Herrera Gutiérrez M" 1 => "Seller Pérez G" 2 => "De la Rubia de Gracia C" 3 => "Chaparro Sánchez MJ" 4 => "Nacle López B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin" "fecha" => "2000" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "721" "paginaFinal" => "25" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Disfunción orgánica y mortalidad en pancreatitis aguda grave. Med Intensiva 2003; 23(Supl 1)." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Disfunción orgánica y mortalidad en pancreatitis aguda grave. Med Intensiva 2003; 23(Supl 1)." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "De la Torre Prados MV" 1 => "Soler García A" 2 => "Poullet Breat A" 3 => "Reina Artacho C" 4 => "García Alcántara A." ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fracaso renal agudo en la pancreatitis aguda grave. Papel de la hemofiltración en su tratamiento." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Herrera Gutiérrez M" 1 => "Seller Pérez G" 2 => "De la Rubia de Gracia C" 3 => "Chaparro Sánchez MJ" 4 => "Nacle López B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2003" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "141" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "¿Antibioterapia profiláctica en la pancreatitis aguda grave?" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Sierra Camerino R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2003" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "110" "paginaFinal" => "117" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "pancreatitis aguda desde la perspectiva de la medicina intensiva y crítica. Antibioterapia profiláctica: argumentos a favor." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Maraví-Poma E" 1 => "Martínez Segura JM" 2 => "Lander Azcona A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2003" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "143" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Role of antibiotics in acute pancreatitis: A meta analysis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Golub R" 1 => "Siddiqi F" 2 => "Pohl D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Gastrointest Surg" "fecha" => "1998" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "496" "paginaFinal" => "503" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10457308" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Guidelines for the managemenet of acute pancreatitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Toouli J" 1 => "Brooke-Smith M" 2 => "Bassi C" 3 => "Carr-Locke D" 4 => "Telford J" 5 => "Freeny P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Gastroenteroly and Hepatol" "fecha" => "2002" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "39" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Controlled clinical trial of pefloxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Bassi C" 1 => "Falconi M" 2 => "Talamini G" 3 => "Uomo G" 4 => "Papaccio G" 5 => "Dervenis C" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "1998" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "1513" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9834279" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nutrición artificial en las pancreatitis agudas graves." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Ortiz Leyba C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2003" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "131" "paginaFinal" => "136" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Late surgery in severe acute pancreatitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Gloor B" 1 => "Uhl W" 2 => "Büchler MW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2003" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "144" "paginaFinal" => "150" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "IAP guidelines for the surgical mangement of acute pancreatitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Waldemar U" 1 => "Warshaw A" 2 => "Imrie C" 3 => "Bassi C" 4 => "Mckay CJ" 5 => "Lankisch PG" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "71269" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pancreatology" "fecha" => "2002" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "565" "paginaFinal" => "73" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12435871" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Why clinical trials might succeed in acute pancreatitis when they failed in septic shock." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Frossard JL" 1 => "Morel P" 2 => "Pastor CM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Pancreas (On-line)" "fecha" => "2003" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000002700000002/v0_201212111651/13044072/v0_201212111651/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "474" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Monográfico: Pancreatitis aguda en la perspectiva de la medicina intensiva y crítica" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002700000002/v0_201212111651/13044072/v0_201212111651/es/64v27n02a13044072pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13044072?idApp=WMIE" ]
Información del artículo
ISSN: 02105691Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 34 | 20 | 54 |
| 2024 Octubre | 367 | 66 | 433 |
| 2024 Septiembre | 276 | 47 | 323 |
| 2024 Agosto | 222 | 70 | 292 |
| 2024 Julio | 281 | 51 | 332 |
| 2024 Junio | 287 | 73 | 360 |
| 2024 Mayo | 310 | 49 | 359 |
| 2024 Abril | 316 | 49 | 365 |
| 2024 Marzo | 279 | 56 | 335 |
| 2024 Febrero | 295 | 63 | 358 |
| 2024 Enero | 296 | 59 | 355 |
| 2023 Diciembre | 237 | 64 | 301 |
| 2023 Noviembre | 260 | 39 | 299 |
| 2023 Octubre | 261 | 36 | 297 |
| 2023 Septiembre | 203 | 42 | 245 |
| 2023 Agosto | 122 | 14 | 136 |
| 2023 Julio | 98 | 29 | 127 |
| 2023 Junio | 107 | 16 | 123 |
| 2023 Mayo | 37 | 17 | 54 |
Mostrar todo
