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como la estancia o el n&#250;mero de consultas sin considerar ning&#250;n componente cl&#237;nico&#46; Junto con ello se realizaban diversas revisiones de calidad mediante muestreo&#44; en &#225;mbitos que iban desde la cirug&#237;a hasta las historias cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A finales de los a&#241;os setenta se pusieron a disposici&#243;n de los hospitales herramientas de medici&#243;n del producto hospitalario basadas en par&#225;metros cl&#237;nicos&#46; Para ello se desarroll&#243; el concepto de casu&#237;stica hospitalaria &#40;<span class="elsevierStyleItalic">case-mix</span>&#41;&#46; La casu&#237;stica representa las respuestas del hospital a las diversas tipolog&#237;as de pacientes que atiende&#46; La idea era que si se pudiesen medir los requerimientos de los diversos tipos de pacientes&#44; diferencia objetivada mediante ciertos rasgos diferenciadores&#44; se podr&#237;an prever las necesidades asistenciales de un servicio o de un hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La casu&#237;stica hospitalaria puede ser medida de diferentes formas&#58; mediante &#237;ndices&#44; como con la gravedad &#40;sistemas de isogravedad&#41;&#44; as&#237; ocurre con el sistema APACHE&#44; o mediante clasificaciones de pacientes que midiesen el consumo &#40;grupos isoconsumo&#41; como ocurre con los grupos relacionados con el diagn&#243;stico &#40;GRD&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los GRD se elaboran mediante un an&#225;lisis de los siguientes par&#225;metros&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Edad del paciente en el ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Circunstancias del alta &#40;vivo&#44; fallecido&#44; traslado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Diagn&#243;stico principal definido como aquel que al alta del paciente se hubiese determinado&#44; tras los estudios necesarios&#44; como causa del ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Otros diagn&#243;sticos&#58; aquellos concurrentes junto con el principal&#44; en el ingreso del paciente&#44; descartando aquellos que no incidan en el proceso actual y los que se desarrollen durante su estancia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Intervenciones quir&#250;rgicas y otros procedimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Estos tres &#250;ltimos apartados se procesar&#225;n mediante la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; 9&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> revisi&#243;n&#44; Modificaci&#243;n Cl&#237;nica &#40;CIE-9-MC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes son agrupados en los GRD de forma &#250;nica y excluyente&#44; un paciente s&#243;lo puede ser clasificado en un GRD&#46; En funci&#243;n del diagn&#243;stico principal los pacientes son asignados a uno de los 25 grandes cap&#237;tulos o categor&#237;as diagn&#243;sticas mayores &#40;CDM&#41; en que se dividen los GRD&#46; Una vez realizada esta divisi&#243;n se analiza la existencia de cirug&#237;a y&#44; en funci&#243;n de ello&#44; junto con las enfermedades asociadas&#44; se obtendr&#225; un GRD quir&#250;rgico o uno m&#233;dico dentro de esa CDM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los GRD se han constituido en est&#225;ndar de referencia para medir el producto hospitalario siendo manejables y obteni&#233;ndose de fuentes sencillas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CLASIFICACI&#211;N DE LA ENFERMEDAD PANCRE&#193;TICA MEDIANTE LA CIE-9-MC</p><p class="elsevierStylePara">La CIE es una clasificaci&#243;n de prop&#243;sito general &#40;recoge todos los diagn&#243;sticos y todos los procesos que se puedan dar en un hospital&#41; y de intenci&#243;n universal &#40;para cualquier &#225;mbito geogr&#225;fico&#41;&#46; Ello implica que ciertos procesos est&#233;n desarrollados de forma inadecuada&#46; As&#237;&#44; los procesos del p&#225;ncreas se contemplan mediante un reducido n&#250;mero de c&#243;digos con s&#243;lo tres dedicados a la pancreatitis &#40;aguda&#44; por paperas&#44; cr&#243;nica&#41; y como ocurre con el resto de la CIE-9-MC&#44; sin que exista ning&#250;n grado de gravedad &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n02-13044073tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> CLASIFICACI&#211;N DE LOS PACIENTES AFECTADOS DE PANCREATITIS</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando estos c&#243;digos de la CIE-9-MC que recogen diagn&#243;sticos de pancreatitis se reprocesan para generar los GRD se produce una mayor simplificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con una patolog&#237;a pancre&#225;tica se incluyen en un cap&#237;tulo espec&#237;fico de los GRD&#44; la CDM 7&#58; &#34;Enfermedades y trastornos del sistema hepatobiliar y p&#225;ncreas&#34;&#46; As&#237;&#44; ante ausencia de cirug&#237;a&#44; todos los pacientes incluidos en la categor&#237;a 577 de la CIE-9-MC se agrupan en el GRD 204&#58; &#34;Trastornos de p&#225;ncreas excepto neoplasia maligna&#34;&#44; que se podr&#237;a definir como un GRD m&#233;dico que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad pancre&#225;tica excepto neoplasia maligna&#44; como pancreatitis aguda o cr&#243;nica&#44; quiste y seudoquiste pancre&#225;tico&#44; traumatismo de p&#225;ncreas o complicaci&#243;n de trasplante de p&#225;ncreas&#46; Si el paciente hubiera sido sometido a una intervenci&#243;n del &#225;rea hepatobiliar o del p&#225;ncreas la agrupaci&#243;n se hace en funci&#243;n de la t&#233;cnica sin que exista un grupo especifico para los procesos pancre&#225;ticos&#46; Si el paciente no hubiese sido sometido a intervenci&#243;n pero su diagn&#243;stico de pancreatitis hubiese estado acompa&#241;ado de complicaciones que en los algoritmos del GRD se consideran de trascendencia ya no ser&#237;a asignado al GRD 204 sino a otros GRD de la CDM 7 que recogen muchos otros diagn&#243;sticos entre los que se incluyen la pancreatitis&#46; Como vemos&#44; en la mejor de las circunstancias&#44; la pancreatitis&#44; sin ninguna posibilidad de matizaci&#243;n&#44; se incluye en el GRD 204 aunque dentro de ella se incluyen algunas otras circunstancias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Este proceso de simplificaci&#243;n parece poco adecuado a la complejidad de la pancreatitis como proceso con pron&#243;sticos muy dispares en funci&#243;n de criterios de gravedad ampliamente aceptados&#46; Si comparamos esta situaci&#243;n con los datos de pacientes diagnosticados durante 4 a&#241;os de pancreatitis aguda en el Hospital Cl&#237;nico Universitario de M&#225;laga &#40;tabla 2&#41;&#44; veremos la inadecuaci&#243;n tanto de la CIE-9-MC como de los GRD para clasificar esta enfermedad o estos pacientes&#46; En la tabla 2 pude observarse que desde la perspectiva de la CIE-9-MC el tratamiento es el mismo para los 755 pacientes dados de alta en el hospital como para el grupo espec&#237;fico de los 39 dados de alta por la UMI&#46; Y si el an&#225;lisis lo hacemos desde los GRD&#44; a&#250;n en el caso del m&#225;s espec&#237;fico para la pancreatitis &#40;204&#41; la situaci&#243;n es m&#225;s confusa pues en el total hospitalario existen 428 GRD 204 mientras que en la UMI s&#243;lo existen dos&#44; y ello debido a que al ser estos &#250;ltimos pacientes pluripatol&#243;gicos y sometidos a cirug&#237;a de v&#237;as biliares son asignados al resto de GRD de la CDM 7 en los que no existe ning&#250;n tipo de especifidad para la pancreatitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n02-13044073tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> Para el an&#225;lisis de pacientes afectos de pancreatitis tanto la CIE-9-MC como los GRD parecen inadecuados pues no contemplan grados de gravedad&#44; 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Clasificación mediante grupos relacionados con el diagnóstico de pacientes diagnosticados de pancreatitis
DRG classification of patients with a diagnosis of pancreatitis
A. Martínez Reinaa
a Servicio de Documentación Clínica. Hospital Clínico Universitario de Málaga. Málaga. España.
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como la estancia o el n&#250;mero de consultas sin considerar ning&#250;n componente cl&#237;nico&#46; Junto con ello se realizaban diversas revisiones de calidad mediante muestreo&#44; en &#225;mbitos que iban desde la cirug&#237;a hasta las historias cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A finales de los a&#241;os setenta se pusieron a disposici&#243;n de los hospitales herramientas de medici&#243;n del producto hospitalario basadas en par&#225;metros cl&#237;nicos&#46; Para ello se desarroll&#243; el concepto de casu&#237;stica hospitalaria &#40;<span class="elsevierStyleItalic">case-mix</span>&#41;&#46; La casu&#237;stica representa las respuestas del hospital a las diversas tipolog&#237;as de pacientes que atiende&#46; La idea era que si se pudiesen medir los requerimientos de los diversos tipos de pacientes&#44; diferencia objetivada mediante ciertos rasgos diferenciadores&#44; se podr&#237;an prever las necesidades asistenciales de un servicio o de un hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La casu&#237;stica hospitalaria puede ser medida de diferentes formas&#58; mediante &#237;ndices&#44; como con la gravedad &#40;sistemas de isogravedad&#41;&#44; as&#237; ocurre con el sistema APACHE&#44; o mediante clasificaciones de pacientes que midiesen el consumo &#40;grupos isoconsumo&#41; como ocurre con los grupos relacionados con el diagn&#243;stico &#40;GRD&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los GRD se elaboran mediante un an&#225;lisis de los siguientes par&#225;metros&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Edad del paciente en el ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Circunstancias del alta &#40;vivo&#44; fallecido&#44; traslado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Diagn&#243;stico principal definido como aquel que al alta del paciente se hubiese determinado&#44; tras los estudios necesarios&#44; como causa del ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Otros diagn&#243;sticos&#58; aquellos concurrentes junto con el principal&#44; en el ingreso del paciente&#44; descartando aquellos que no incidan en el proceso actual y los que se desarrollen durante su estancia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Intervenciones quir&#250;rgicas y otros procedimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Estos tres &#250;ltimos apartados se procesar&#225;n mediante la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; 9&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> revisi&#243;n&#44; Modificaci&#243;n Cl&#237;nica &#40;CIE-9-MC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes son agrupados en los GRD de forma &#250;nica y excluyente&#44; un paciente s&#243;lo puede ser clasificado en un GRD&#46; En funci&#243;n del diagn&#243;stico principal los pacientes son asignados a uno de los 25 grandes cap&#237;tulos o categor&#237;as diagn&#243;sticas mayores &#40;CDM&#41; en que se dividen los GRD&#46; Una vez realizada esta divisi&#243;n se analiza la existencia de cirug&#237;a y&#44; en funci&#243;n de ello&#44; junto con las enfermedades asociadas&#44; se obtendr&#225; un GRD quir&#250;rgico o uno m&#233;dico dentro de esa CDM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los GRD se han constituido en est&#225;ndar de referencia para medir el producto hospitalario siendo manejables y obteni&#233;ndose de fuentes sencillas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CLASIFICACI&#211;N DE LA ENFERMEDAD PANCRE&#193;TICA MEDIANTE LA CIE-9-MC</p><p class="elsevierStylePara">La CIE es una clasificaci&#243;n de prop&#243;sito general &#40;recoge todos los diagn&#243;sticos y todos los procesos que se puedan dar en un hospital&#41; y de intenci&#243;n universal &#40;para cualquier &#225;mbito geogr&#225;fico&#41;&#46; Ello implica que ciertos procesos est&#233;n desarrollados de forma inadecuada&#46; As&#237;&#44; los procesos del p&#225;ncreas se contemplan mediante un reducido n&#250;mero de c&#243;digos con s&#243;lo tres dedicados a la pancreatitis &#40;aguda&#44; por paperas&#44; cr&#243;nica&#41; y como ocurre con el resto de la CIE-9-MC&#44; sin que exista ning&#250;n grado de gravedad &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n02-13044073tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> CLASIFICACI&#211;N DE LOS PACIENTES AFECTADOS DE PANCREATITIS</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando estos c&#243;digos de la CIE-9-MC que recogen diagn&#243;sticos de pancreatitis se reprocesan para generar los GRD se produce una mayor simplificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con una patolog&#237;a pancre&#225;tica se incluyen en un cap&#237;tulo espec&#237;fico de los GRD&#44; la CDM 7&#58; &#34;Enfermedades y trastornos del sistema hepatobiliar y p&#225;ncreas&#34;&#46; As&#237;&#44; ante ausencia de cirug&#237;a&#44; todos los pacientes incluidos en la categor&#237;a 577 de la CIE-9-MC se agrupan en el GRD 204&#58; &#34;Trastornos de p&#225;ncreas excepto neoplasia maligna&#34;&#44; que se podr&#237;a definir como un GRD m&#233;dico que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad pancre&#225;tica excepto neoplasia maligna&#44; como pancreatitis aguda o cr&#243;nica&#44; quiste y seudoquiste pancre&#225;tico&#44; traumatismo de p&#225;ncreas o complicaci&#243;n de trasplante de p&#225;ncreas&#46; Si el paciente hubiera sido sometido a una intervenci&#243;n del &#225;rea hepatobiliar o del p&#225;ncreas la agrupaci&#243;n se hace en funci&#243;n de la t&#233;cnica sin que exista un grupo especifico para los procesos pancre&#225;ticos&#46; Si el paciente no hubiese sido sometido a intervenci&#243;n pero su diagn&#243;stico de pancreatitis hubiese estado acompa&#241;ado de complicaciones que en los algoritmos del GRD se consideran de trascendencia ya no ser&#237;a asignado al GRD 204 sino a otros GRD de la CDM 7 que recogen muchos otros diagn&#243;sticos entre los que se incluyen la pancreatitis&#46; Como vemos&#44; en la mejor de las circunstancias&#44; la pancreatitis&#44; sin ninguna posibilidad de matizaci&#243;n&#44; se incluye en el GRD 204 aunque dentro de ella se incluyen algunas otras circunstancias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Este proceso de simplificaci&#243;n parece poco adecuado a la complejidad de la pancreatitis como proceso con pron&#243;sticos muy dispares en funci&#243;n de criterios de gravedad ampliamente aceptados&#46; Si comparamos esta situaci&#243;n con los datos de pacientes diagnosticados durante 4 a&#241;os de pancreatitis aguda en el Hospital Cl&#237;nico Universitario de M&#225;laga &#40;tabla 2&#41;&#44; veremos la inadecuaci&#243;n tanto de la CIE-9-MC como de los GRD para clasificar esta enfermedad o estos pacientes&#46; En la tabla 2 pude observarse que desde la perspectiva de la CIE-9-MC el tratamiento es el mismo para los 755 pacientes dados de alta en el hospital como para el grupo espec&#237;fico de los 39 dados de alta por la UMI&#46; Y si el an&#225;lisis lo hacemos desde los GRD&#44; a&#250;n en el caso del m&#225;s espec&#237;fico para la pancreatitis &#40;204&#41; la situaci&#243;n es m&#225;s confusa pues en el total hospitalario existen 428 GRD 204 mientras que en la UMI s&#243;lo existen dos&#44; y ello debido a que al ser estos &#250;ltimos pacientes pluripatol&#243;gicos y sometidos a cirug&#237;a de v&#237;as biliares son asignados al resto de GRD de la CDM 7 en los que no existe ning&#250;n tipo de especifidad para la pancreatitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n02-13044073tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> Para el an&#225;lisis de pacientes afectos de pancreatitis tanto la CIE-9-MC como los GRD parecen inadecuados pues no contemplan grados de gravedad&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 20 15 35
2024 Octubre 252 88 340
2024 Septiembre 213 83 296
2024 Agosto 171 102 273
2024 Julio 201 58 259
2024 Junio 193 55 248
2024 Mayo 192 48 240
2024 Abril 221 52 273
2024 Marzo 258 58 316
2024 Febrero 296 58 354
2024 Enero 302 46 348
2023 Diciembre 148 57 205
2023 Noviembre 201 33 234
2023 Octubre 246 47 293
2023 Septiembre 202 44 246
2023 Agosto 91 18 109
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2023 Junio 56 12 68
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