array:19 [
  "pii" => "13046203"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-03-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:162-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3829
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 124
      "HTML" => 3099
      "PDF" => 606
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13046204"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-03-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:169-70"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4912
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 137
        "HTML" => 4006
        "PDF" => 769
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Reflexiones sobre problemas éticos en medicina intensiva"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "169"
          "paginaFinal" => "170"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Thinking about ethical problems in intensive medicine"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "K Martínez Urionabarrenetxea"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "K"
              "apellidos" => "Martínez Urionabarrenetxea"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046204?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000003/v0_201212111647/13046204/v0_201212111647/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13046202"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-03-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:155-61"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6698
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 124
        "HTML" => 5512
        "PDF" => 1062
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Traumatismo craneoencefálico pediátrico grave. Factores predictores de mortalidad"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "155"
          "paginaFinal" => "161"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Severe head injury in children. Predictive factors of mortality"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J M López Álvarez, J M: Limiñana Cañal, A Jiménez Bravo de Laguna, E Consuegra Llapur, A Morón Saen de Casas, R Gónzalez Jorge"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J M"
              "apellidos" => "López Álvarez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J M:"
              "apellidos" => "Limiñana Cañal"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Jiménez Bravo de Laguna"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Consuegra Llapur"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Morón Saen de Casas"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Gónzalez Jorge"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046202?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000003/v0_201212111647/13046202/v0_201212111647/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Pronóstico de una cohorte de enfermos en ventilación mecánica en 72 unidades de cuidados intensivos en España"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "162"
        "paginaFinal" => "168"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "F Frutos, I Alia, I Vallverdú, P Revuelta, P Saura, G M Besso, J Gener, J A Gómez Rubí, S González Prado, R de Pablo, S Benito, A Esteban "
        "autores" => array:12 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Frutos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "I"
            "apellidos" => "Alia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "I"
            "apellidos" => "Vallverd&#250;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "Revuelta"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "Saura"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "G M"
            "apellidos" => "Besso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Gener"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "afff"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "J A"
            "apellidos" => "G&#243;mez Rub&#237;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "affg"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Prado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "affh"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "de Pablo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "affi"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Benito"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Esteban&#160;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:9 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario de Getafe. Madrid."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario La Laguna. Tenerife."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Centre Hospitalari de Manresa. Barcelona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Carlos Haya. Málaga."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "affe"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "afff"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
            "identificador" => "affg"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Josep Trueta. Girona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
            "identificador" => "affh"
          ]
          8 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
            "identificador" => "affi"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Prognosis in a cohort of patients undergoing mechanical ventilation in 72 intensive care units in Spain"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n de diferentes sistemas destinados a valorar la gravedad para establecer el pron&#243;stico vital de los pacientes cr&#237;ticos es una pr&#225;ctica habitual en muchas unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; En estos momentos disponemos de diversos sistemas de valoraci&#243;n de la gravedad y predicci&#243;n del pron&#243;stico&#58; APACHE&#44; SAPS&#44; MPM&#44; con sus diferentes actualizaciones&#46; Respecto al rendimiento de los modelos&#44; se han encontrado grandes diferencias en la exactitud predictiva cuando se aplican a poblaciones diferentes de las incluidas en los estudios originales<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Entre las poblaciones en las que estos &#237;ndices han demostrado una menor exactitud se encuentra la de los enfermos que precisan ventilaci&#243;n mec&#225;nica<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#44; que constituye alrededor de un 30&#37; de los pacientes ingresados en las UCI<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este estudio son conocer las variables que se asocian a la mortalidad de los enfermos que precisan ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante m&#225;s de 12 h&#44; evaluar la capacidad de predicci&#243;n de la mortalidad hospitalaria del SAPS II en enfermos en ventilaci&#243;n mec&#225;nica y determinar si alg&#250;n modelo mejora esta capacidad predictiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">En 72 UCI se llev&#243; a cabo un estudio de cohortes de todos los pacientes ingresados en la unidades participantes y que recibieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante m&#225;s de 12 h consecutivas entre el 1 y el 31 de marzo de 1998&#46; El investigador designado en cada Unidad era el &#250;nico que conoc&#237;a el protocolo&#44; con el fin de evitar cualquier influencia en el manejo habitual de los enfermos&#46; A cada investigador se le proporcion&#243; un manual que describ&#237;a los datos a recoger y las definiciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para el prop&#243;sito de este trabajo se dividieron las variables recogidas en tres grupos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Variables previas al inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Datos demogr&#225;ficos&#58; sexo&#44; edad&#44; peso&#44; fecha de ingreso en la Unidad&#44; puntuaci&#243;n del Simplified Acute Physiology Score II &#40;SAPS II&#41; en el momento del ingreso&#44; as&#237; como la fecha de inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y la causa que motiv&#243; el inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; incluyendo a los enfermos con reagudizaci&#243;n de la enfermedad pulmonar cr&#243;nica debido a infecci&#243;n&#44; broncospasmo&#44; insuficiencia card&#237;aca o cualquier otra causa de exacerbaci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> asma&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> coma&#44; incluyendo a los pacientes que requirieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica por una disminuci&#243;n del nivel de conciencia secundaria a causas org&#225;nicas o metab&#243;licas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> enfermedad neuromuscular&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> enfermedad pulmonar cr&#243;nica diferente de la EPOC&#44; incluidos los enfermos con enfermedad pulmonar restrictiva que presentaron una reagudizaci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> f&#41;</span> insuficiencia respiratoria aguda&#44; donde se incluy&#243; a los pacientes que&#44; no teniendo una enfermedad pulmonar cr&#243;nica&#44; precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica debido a una de las siguientes causas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; S&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; definido seg&#250;n la Conferencia de Consenso Americana-Europea<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Postoperatorio&#44; incluidos los pacientes que precisaron una prolongaci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica tras una intervenci&#243;n quir&#250;rgica debido a la enfermedad de base&#44; edad avanzada o cirug&#237;a de alto riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Insuficiencia card&#237;aca&#47;edema agudo de pulm&#243;n&#44; pacientes con disnea&#44; infiltrado alveolar bilateral&#44; hipoxemia y evidencia de enfermedad card&#237;aca o pacientes con shock cardiog&#233;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Aspiraci&#243;n&#44; definida como visualizaci&#243;n de contenido g&#225;strico en la v&#237;a a&#233;rea o en el aspirado traqueal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Neumon&#237;a&#44; definida por la aparici&#243;n de infiltrado alveolar persistente acompa&#241;ado de fiebre&#47;hipotermia y leucocitosis&#47;leucopenia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Sepsis&#44; definida seg&#250;n los criterios de la Conferencia de Consenso de la ACCP&#47;SCCM<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Traumatismos&#58; pacientes que requer&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica debido a lesiones de t&#243;rax&#44; abdomen y&#47;o cabeza producidas por un traumatismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Parada cardiorrespiratoria&#58; pacientes que requer&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica tras el cese s&#250;bito e inesperado de las funciones cardiopulmonares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso que un paciente tuviese m&#225;s de una causa&#44; el investigador registr&#243; la causa dominante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Variables aparecidas durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; En este grupo se han valorado las variables asociadas con el tratamiento del enfermo&#58; par&#225;metros ventilatorios &#173;volumen tidal&#44; frecuencia respiratoria&#44; PEEP&#44; fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno&#44; presi&#243;n pico y presi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span>&#173;&#44; la gasometr&#237;a m&#225;s cercana al registro de los par&#225;metros ventilatorios y la utilizaci&#243;n de relajantes musculares&#44; sedantes &#40;opi&#225;ceos&#44; benzodiacepinas y propofol&#41; y f&#225;rmacos vasoactivos y las siguientes complicaciones aparecidas durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#58; necesidad de intubaci&#243;n en pacientes en los que se inici&#243; ventilaci&#243;n no invasiva&#44; s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo&#44; barotrauma&#44; neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sepsis&#44; shock&#44; fracaso renal agudo&#44; fallo hep&#225;tico&#44; coagulopat&#237;a&#44; acidosis metab&#243;lica y acidosis respiratoria &#40;para considerar presente alguno de estos acontecimientos se requer&#237;a que se mantuviese durante al menos 24 h&#41;&#46; Dado que el SDRA&#44; la sepsis y la neumon&#237;a pod&#237;an ser motivo para el inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; se consideraron complicaciones cuando aparec&#237;an con posterioridad a las primeras 48 h de inicio de la ventilaci&#243;n&#46; Las definiciones de las complicaciones mencionadas se exponen en el ap&#233;ndice&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento de los pacientes se realiz&#243; hasta el alta del hospital&#44; registr&#225;ndose los d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">weaning</span>&#44; los d&#237;as de estancia en la UCI y la situaci&#243;n vital en el momento del alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; mediana con percentiles 25 y 75 o proporciones con intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#44; seg&#250;n fuese m&#225;s apropiado&#46; El objetivo primario fue la mortalidad hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables categ&#243;ricas fueron codificadas como 0 &#40;ausencia&#41; o 1 &#40;presencia&#41;&#46; Algunas de las variables continuas &#173;edad&#44; SAPS II&#44; la peor relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; la PEEP y el volumen tidal&#173;&#44; fueron categorizadas utilizando como puntos de corte los que fueron cl&#237;nicamente relevantes y codificadas como variables <span class="elsevierStyleItalic">dummy</span>&#44; que comparan todas las categor&#237;as con la categor&#237;a que tiene la mortalidad m&#225;s baja&#46; El resto de las variables continuas &#173;presi&#243;n pico y presi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span>&#173; fue dicotomizodo usando puntos de corte previamente publicados o considerados de relevancia cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para valorar la influencia de cada variable en la mortalidad hospitalaria se realizaron dos an&#225;lisis de particiones recursivas<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#58; el primero&#44; con las variables presentes al inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;excepto las variables que ya est&#225;n incluidas en el c&#225;lculo del SAPS II&#58; edad&#44; tipo de problema y coma&#41; y el segundo&#44; a&#241;adiendo al primero las variables aparecidas durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; los d&#237;as totales de soporte respiratorio y los d&#237;as de estancia en la UCI&#46; En ambos modelos se utilizaron las variables que presentaron significaci&#243;n estad&#237;stica en el an&#225;lisis univariante&#46; Con el an&#225;lisis de particiones recursivas se construy&#243;&#44; inicialmente&#44; un &#225;rbol de clasificaci&#243;n introduciendo las variables previamente mencionadas&#46; Este m&#233;todo identifica el punto de corte o valor umbral&#44; para cada variable&#44; que proporciona la mejor separaci&#243;n entre los enfermos que sobreviven y los que fallecen&#46; Para las variables continuas&#44; el potencial valor umbral es cualquiera de los valores representados en los datos&#44; mientras que en las variables dicot&#243;micas&#44; el punto de corte se establece entre la ausencia o la presencia de una categor&#237;a&#46; Para las variables con varias categor&#237;as&#44; el programa agrupa en las dos subcategor&#237;as que mejor clasifiquen a los enfermos&#46; Las particiones empiezan tras evaluar la capacidad de cada variable para separar a los fallecidos de los supervivientes&#59; as&#237;&#44; la variable que da lugar a la mejor divisi&#243;n se convierte en la primera rama del &#225;rbol&#46; Este procedimiento se repite para cada uno de los dos subgrupos que han resultado de la primera divisi&#243;n&#44; hasta que no sea posible obtener m&#225;s particiones por no haber diferencias significativas entre fallecimientos y supervivientes o haya menos de 25 enfermos en uno de los grupos resultantes&#46; Este m&#233;todo&#44; adem&#225;s de dibujar un &#225;rbol de clasificaci&#243;n&#44; nos permite obtener subgrupos de enfermos con diferentes combinaciones de variables asociadas que conllevan distinto riesgo de mortalidad&#46; Una vez identificados los subgrupos de riesgo&#44; se realiza un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica para estimar la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de cada subgrupo&#46; Los subgrupos obtenidos se introducen en el modelo como una variable <span class="elsevierStyleItalic">dummy&#44;</span> que compara cada subgrupo con el que tiene una menor mortalidad&#46; Para la obtenci&#243;n del modelo se utilizaron dos terceras partes de la muestra total escogida aleatoriamente &#40;grupo de desarrollo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el objeto de validar la predicci&#243;n de la mortalidad hospitalaria&#44; se aplicaron los modelos obtenidos en este estudio y el SAPS II al tercio de los enfermos restante &#40;grupo de validaci&#243;n&#41;&#46; Para evaluar su capacidad predictiva se llev&#243; a cabo una medida de calibraci&#243;n &#40;exactitud de las predicciones de riesgo hechas por los modelos&#41;&#44; con el m&#233;todo de Lemeshow y Hosmer &#40;cuando la mortalidad predicha por un modelo difiere significativamente de la observada&#44; se considera que el modelo no calibra bien y el estad&#237;stico &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> tendr&#225; una p &#60; 0&#44;05&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span> y una medida de discriminaci&#243;n &#40;capacidad de los modelos para separar entre pacientes que sobreviven y pacientes que fallecen&#41;&#44; para lo cual se calcul&#243; el &#225;rea bajo la curva ROC de cada modelo &#40;se considera que un modelo discrimina bien cuando esta &#225;rea es mayor de 0&#44;80&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> Durante el per&#237;odo de estudio 1&#46;103 enfermos precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante m&#225;s de 12 h&#46; Fueron excluidos del an&#225;lisis 55 enfermos por desconocer su estado vital en el momento del alta hospitalaria&#46; En la tabla 1 se exponen las caracter&#237;sticas de los enfermos de los grupos de desarrollo y de validaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046203tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad hospitalaria observada en el grupo de desarrollo del modelo fue de un 43&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 39-47&#41; mientras que la mortalidad predicha por el SAPS II fue de un 36&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de particiones recursivas que se observa en la figura 1 se identifican las variables asociadas a la mortalidad en el modelo que incluye todas las variables&#44; ya que es el que mejor predice la mortalidad hospitalaria&#58; desarrollo de fracaso renal agudo&#44; shock e hipoxemia &#40;definida como una relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 150&#41; durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; gravedad estimada por el SAPS II en el ingreso en la UCI y una actividad basal limitada&#46; La combinaci&#243;n de estas variables identifica a los subgrupos de riesgo que mejor discriminan a la poblaci&#243;n estudiada&#46; En la tabla 2 se expone el resultado del an&#225;lisis multivariante con los subgrupos de riesgo obtenidos&#46; Los 7 subgrupos se pueden agrupar en 3 categor&#237;as basadas en su probabilidad de muerte&#59; as&#237;&#44; obtenemos una primera categor&#237;a&#44; con una alta mortalidad &#40;87&#37;&#41;&#44; constituida por los enfermos en los que se asocian factores de riesgo desarrollados durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#58; fracaso renal y shock &#40;OR &#61; 198&#44;6&#59; IC del 95&#37;&#44; 54&#44;3-725&#44;5&#41;&#46; La segunda categor&#237;a&#44; con una mortalidad intermedia &#40;30-60&#37;&#41;&#44; est&#225; constituida por enfermos que durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica presentan fracaso renal agudo&#44; sin shock &#40;OR &#61; 43&#44;8&#59; IC del 95&#37;&#44; 12&#44;1-158&#44;1&#41;&#44; o hipoxemia grave &#40;OR &#61; 39&#44;7&#59; IC del 95&#37;&#44; 10&#44;3-153&#44;3&#41; o que presentan&#44; en el momento de su ingreso en la UCI&#44; una alta gravedad estimada por una puntuaci&#243;n SAPS II &#62; 49 &#40;OR &#61; 37&#44;0&#59; IC del 95&#37;&#44; 11&#44;3-121&#44;5&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; existe una categor&#237;a&#44; con una mortalidad inferior al 30&#37;&#44; que comprende a los enfermos cuyos factores de riesgo m&#225;s importantes son&#58; presentar en el momento del ingreso un nivel de gravedad intermedio&#44; definido como una puntuaci&#243;n SAPS II entre 32 y 49 puntos &#40;OR &#61; 12&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#44; 3&#44;8-40&#44;8&#41;&#44; o una actividad limitada previamente al ingreso en la UCI &#40;OR &#61; 6&#44;9&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;9-25&#44;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046203tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046203tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se expone la comparaci&#243;n cualitativa de los resultados num&#233;ricos de las pruebas de calibraci&#243;n y discriminaci&#243;n resultantes de la aplicaci&#243;n de los modelos obtenidos en este estudio y el SAPS II al grupo de validaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046203tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Los &#237;ndices para la predicci&#243;n de la mortalidad se utilizan habitualmente en las UCI con el objetivo de comparar la calidad en el cuidado de los pacientes entre diferentes unidades y poder establecer el pron&#243;stico de un enfermo&#44; lo cual podr&#237;a ser &#250;til en la toma de decisiones cl&#237;nicas&#46; Sin embargo&#44; las diferentes caracter&#237;sticas de los pacientes y los distintos tratamientos empleados&#44; de acuerdo con el lugar y el tiempo&#44; limitan el uso de estos &#237;ndices a la hora de tomar decisiones<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La principal limitaci&#243;n en el uso de estos modelos es el tipo de pacientes al que se aplica&#46; As&#237;&#44; la evaluaci&#243;n del SAPS II&#44; que fue el &#237;ndice que escogi&#243; nuestro grupo para la evaluaci&#243;n de la gravedad de los enfermos incluidos en el estudio&#44; presenta una exactitud predictiva muy diversa cuando se aplica a grupos homog&#233;neos de enfermos&#46; Mart&#237;nez Alario et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> observaron que el SAPS II tiene una buena calibraci&#243;n &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 5&#44;16&#41; pero una discutible discriminaci&#243;n &#40;&#225;rea bajo la curva ROC &#61; 0&#44;771&#41; en la predicci&#243;n de la mortalidad hospitalaria de una poblaci&#243;n de 456 pacientes tras una intervenci&#243;n quir&#250;gica card&#237;aca&#46; Del Bufalo et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> tampoco encontaron una buena discriminaci&#243;n &#40;&#225;rea bajo la curva ROC &#61; 0&#44;735&#41; cuando aplicaron el SAPS II a una cohorte de 306 enfermos ingresados en una unidad respiratoria de cuidados intensivos&#46; Otros resultados son los que encuentra el estudio de Auriant et al<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; que pone de manifiesto una buena calibraci&#243;n &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 2&#44;4&#59; p &#62; 0&#44;5&#41; y una buena discriminaci&#243;n del SAPS II para la predicci&#243;n de la mortalidad &#40;&#225;rea bajo la curva ROC &#61; 0&#44;85&#41; en una serie de enfermos ingresados en una unidad de cuidados intermedios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que se refiere a la poblaci&#243;n objeto de nuestro estudio&#44; los enfermos que precisan ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante m&#225;s de 12 h&#44; tampoco el SAPS II ha demostrado una adecuada exactitud en la predicci&#243;n de la mortalidad&#46; As&#237;&#44; en el estudio de Portier et al<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; realizado sobre 332 enfermos con enfermedad pulmonar cr&#243;nica que precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante m&#225;s de 24 h&#44; no fue posible establecer una relaci&#243;n entre mortalidad y SAPS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio observamos que la predicci&#243;n de la mortalidad obtenida con el SAPS II medido en las primeras 24 h de ingreso en la UCI presenta una mala calibraci&#243;n &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 10&#44;76&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y un escaso poder de discriminaci&#243;n &#40;&#225;rea bajo la curva ROC &#61; 0&#44;675&#41;&#46; Considerando que alguno de los factores presentes en el momento de iniciarse la ventilaci&#243;n mec&#225;nica que se relacionan con la mortalidad &#40;actividad limitada&#44; motivo para iniciarse la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41; pudieran mejorar la exactitud predictiva&#44; se determin&#243; un nuevo modelo que mejor&#243; significativamente la calibraci&#243;n&#44; pero no la discriminaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las posibles explicaciones para la falta de precisi&#243;n de estos sistemas de gravedad es su car&#225;cter est&#225;tico&#46; Es decir&#44; el pron&#243;stico se realiza a partir de los datos recogidos en las primeras 24 h de ingreso en la unidad&#44; sin tomar en consideraci&#243;n la evoluci&#243;n del enfermo durante su estancia en la UCI&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado los Mortality Probability Models &#40;MPM&#41;&#44; que establecen el pron&#243;stico de forma din&#225;mica a lo largo de la evoluci&#243;n cl&#237;nica &#40;MPMII-0&#44; MPM II-24 y MPM II-48&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En un estudio comparativo de estos modelos con los modelos tradicionales &#40;APACHE y SAPS&#41; medidos los d&#237;as primero y segundo de estancia en la UCI&#44; los MPM proporcionaron una mejor predicci&#243;n de mortalidad<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; En un sentido similar se sit&#250;an los hallazgos de Rue et al<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; quienes calcularon el MPM II en el momento del ingreso y durante los primeros 7 d&#237;as de estancia en la UCI&#44; concluyendo que para obtener una exacta predicci&#243;n del pron&#243;stico es necesario actualizar diariamente la medida de la gravedad&#46; Bas&#225;ndonos en estas observaciones&#44; desarrollamos un nuevo modelo a&#241;adiendo al SAPS II y a las variables presentes al inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica los factores presentes durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; tanto los relacionados con el manejo del enfermo como las disfunciones org&#225;nicas que aparecieron durante el soporte ventilatorio&#46; Con este modelo se consigue una calibraci&#243;n similar al modelo con las variables al inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; pero mejor&#243; ligeramente la discriminaci&#243;n&#44; llegando el &#225;rea bajo la curva ROC casi al l&#237;mite de lo que se considera una buena discriminaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; en una cohorte de enfermos ventilados mec&#225;nicamente durante m&#225;s de 12 h&#44; el SAPS II ha demostrado ser un predictor discutible de la mortalidad hospitalaria&#46; La inclusi&#243;n en el modelo de factores previos al inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y de otros aparecidos durante el soporte ventilatorio&#44; que en nuestro estudio se relacionan con la mortalidad hospitalaria&#44; podr&#237;an mejorar la exactitud predictiva del SAPS II&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;El Grupo espa&#241;ol del International Mechanical Ventilation Study Group ha estado constituido por&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Allegre &#40;Hospital Nuestra Se&#241;ora del Rosell&#44; Cartagena&#41;&#59; S&#46; Alonso &#40;Hospital Joan XXIII&#44; Tarragona&#41;&#59; A&#46; &#193;lvarez Ruiz &#40;Hospital General R&#237;o Carri&#243;n&#44; Palencia&#41;&#59; B&#46; &#193;lvarez S&#225;nchez &#40;Hospital General&#44; Alicante&#41;&#59; M&#46;T&#46; Antuna &#40;Hospital de Cabue&#241;es&#44; Gij&#243;n&#41;&#59; J&#46;M&#46; A&#241;&#243;n &#40;Hospital Virgen de la Luz&#44; Cuenca&#41;&#59; P&#46; Arribas &#40;Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#41;&#59; A&#46; Ayensa &#40;Hospital Virgen de la Salud&#44; Toledo&#41;&#59; A&#46; Azc&#225;rate &#40;Hospital Nuestra Se&#241;ora de Ar&#225;nzazu&#44; Donostia&#41;&#59; J&#46; Blanco &#40;Hospital del R&#237;o Hortega&#44; Valladolid&#41;&#59; L&#46; Cabr&#233; &#40;Hospital de Barcelona&#44; Barcelona&#41;&#59; F&#46; Carrizosa &#40;Hospital General&#44; J&#233;rez de la Frontera&#41;&#59; J&#46; Casta&#241;eda &#40;Hospital Cl&#237;nico&#44; Valladolid&#41;&#59; R&#46; de Celis &#40;Hospital de Galdakao&#44; Galdakao&#41;&#59; J&#46;A&#46; Conesa &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario San Carlos&#44; Madrid&#41;&#59; J&#46; Diarte &#40;Complejo Hospitalario&#44; Ciudad Real&#41;&#59; A&#46; D&#237;az Lamas &#40;Complejo Hospitalario Cristal Pi&#241;or&#44; Orense&#41;&#59; R&#46; Fern&#225;ndez &#40;Consorci Hospitalari del Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#41;&#59; M&#46; Ferrer &#40;Hospital Cl&#237;nic i Provincial&#44; Barcelona&#41;&#59; D&#46; Fontaneda &#40;Hospital Virgen Blanca&#44; Le&#243;n&#41;&#59; P&#46; Gald&#243;s &#40;Hospital General&#44; M&#243;stoles&#41;&#59; A&#46; Garc&#237;a Jim&#233;nez &#40;Hospital Arquitecto Marcide&#44; El Ferrol&#41;&#59; J&#46; Garc&#237;a Pardo &#40;Hospital Juan Canalejo&#44; La Coru&#241;a&#41;&#59; G&#46; Gonz&#225;lez D&#237;az &#40;Hospital Morales Meseguer&#44; Murcia&#41;&#59; C&#46; Homs &#40;Hospital General San Jorge&#44; Huesca&#41;&#59; J&#46; Ib&#225;&#241;ez &#40;Hospital Son Dureta&#44; Palma de Mallorca&#41;&#59; M&#46; Le&#243;n &#40;Hospital Arnau de Vilanova&#44; Lleida&#41;&#59; A&#46; Lloria &#40;Complejo Hospitalario Rebull&#243;n&#44; Pontevedra&#41;&#59; J&#46; L&#243;pez D&#237;az &#40;Hospital La Paz&#44; Madrid&#41;&#59; M&#46;R&#46; Lorenzo &#40;Complejo Hospitalario Materno-Insular&#44; Las Palmas&#41;&#59; S&#46; Mac&#237;as &#40;Hospital General&#44; Segovia&#41;&#59; J&#46;A&#46; Maldonado &#40;Hospital de la Serran&#237;a&#44; Ronda&#41;&#59; J&#46; Maynar &#40;Hospital Santiago Apostol&#44; Vitoria&#41;&#59; A&#46; Moreno &#40;Complejo Hospitalario de San Mill&#225;n-San Pedro&#44; Logro&#241;o&#41;&#59; A&#46; Mota &#40;Hospital General Universitario&#44; Elche&#41;&#59; T&#46; Mut &#40;Hospital General&#44; Castell&#243;n&#41;&#59; M&#46; Nolla &#40;Hospital General de Catalu&#241;a&#44; Sant Cugat del Vall&#233;s&#41;&#59; F&#46; Ortega &#40;Hospital Universitario de Valme&#44; Sevilla&#41;&#59; E&#46; Palaz&#243;n &#40;Hospital General Universitario&#44; Murcia&#41;&#59; V&#46; Parra &#40;Hospital de Sagunto&#44; Sagunto&#41;&#59; A&#46; Peral &#40;Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#41;&#59; J&#46;C&#46; Portela &#40;Complejo Hospitalario Xeral-Calde&#44; Lugo&#41;&#59; A&#46; Ram&#237;rez &#40;Hospital Nuestra Se&#241;ora de Sonsoles&#44; &#193;vila&#41;&#59; J&#46;A&#46; Ramos &#40;Hospital de Poniente&#44; El Ejido&#41;&#59; M&#46; Rey &#40;Complejo Hospitalario&#44; Santiago de Compostela&#41;&#59; J&#46;J&#46; Rodrigo &#40;Hospital Nuestra Se&#241;ora del Pino&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#41;&#59; J&#46;C&#46; Rodr&#237;guez Borregan &#40;Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#41;&#59; J&#46;A&#46; Rodr&#237;guez Sarria &#40;Hospital General&#44; Elda&#41;&#59; A&#46; Rubio &#40;Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#41;&#59; S&#46; Ruiz Navarro &#40;Hospital General Ciudad de Ja&#233;n&#44; Ja&#233;n&#41;&#59; V&#46; Sagredo &#40;Hospital Virgen de la Vega&#44; Salamanca&#41;&#59; M&#46;J&#46; Serralta &#40;Hospital Universitario de San Juan&#44; Alicante&#41;&#59; J&#46;F&#46; Solsona &#40;Hospital del Mar&#44; Barcelona&#41;&#59; F&#46; Su&#225;rez Sipmann &#40;Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&#41;&#59; F&#46; Taboada &#40;Hospital General de Asturias&#44; Oviedo&#41;&#59; S&#46; Temprano &#40;Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#41;&#59; J&#46;P&#46; Tirapu &#40;Hospital de Navarra&#44; Pamplona&#41;&#59; M&#46;V&#46; de la Torre &#40;Hospital Universitario Virgen de la Victoria&#44; M&#225;laga&#41;&#59; P&#46; Ugarte &#40;Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#41;&#59; M&#46; Valledor &#40;Hospital de San Agust&#237;n&#44; Avil&#233;s&#41;&#59; C&#46; Vaquerizo &#40;Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#41;&#59; A&#46; Vi&#241;uales &#40;Hospital Lluis Alcanyis&#44; X&#225;tiva&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> GLOSARIO</p><p class="elsevierStylePara"> Acidosis metab&#243;lica&#46; Se defini&#243; como un pH menor de 7&#44;30 con una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> menor de 45 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Acidosis respiratoria&#46; Se defini&#243; como un pH menor de 7&#44;35 con una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayor de 55 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Barotrauma&#46; Presencia de al menos uno de los siguientes hallazgos&#58; enfisema intersticial&#44; neumot&#243;rax&#44; neumomediastino&#44; neumoperitoneo&#44; enfisema subcut&#225;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Coagulopat&#237;a&#46; Disminuci&#243;n de al menos un 25&#37; en el recuento de plaquetas&#44; con un aumento en el tiempo de protrombina de al menos dos veces el valor control&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fallo hep&#225;tico&#46; Se defini&#243; como un aumento en la bilirrubina por encima de 2 mg&#47;dl con incremento de las transaminasas y de la LDH dos veces por encima del l&#237;mite superior de la normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fracaso renal agudo&#46; Se defini&#243; como un aumento agudo en la creatinina mayor de 2 mg&#47;dl&#44; o que se doblara el valor basal en un paciente con fracaso renal cr&#243;nico y&#47;o la necesidad de cualquier m&#233;todo de depuraci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Fue definida de acuerdo con los criterios modificados de los CDC &#40;CDC definitions for nosocomial infections&#44; 1988&#46; Am Rev Respir Dis 1989&#59; 139&#58;1058-9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> SDRA&#46; Fue definido de acuerdo con los criterios de la conferencia de consenso Americano-Europea &#40;Bernard GR&#44; Artigas A&#44; Brigham KL&#44; et al&#46; The American-European Consensus Conference on ARDS&#58; definitions&#44; mechanisms&#44; relevant outcomes&#44; and clinical trial coordination&#46; Am J Respir Crit Care Med 1994&#59;149&#58; 818-24&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sepsis y shock&#46; Fueron definidos de acuerdo con los criterios de la conferencia de consenso ACCP-SSM &#40;Bone RC&#44; Balk RA&#44; Cerra FB&#44; Dellinger RP&#44; Fein AM&#44; Knaus WA&#46; ACCP&#47;SCCM Consensus Conference&#46; Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis&#46; Chest 1992&#59;101&#58;1644-55&#41;&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v27n03a13046203pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12113"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; insuficiencia respiratoria aguda&#44; mortalidad"
            1 => "SAPS II&#44; escalas de gravedad&#44; unidad de cuidados intensivos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12114"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "mechanical ventilation&#44; acute respiratory failure&#44; mortality&#44; SAPS II&#44; severity scores&#44; intensive care unit"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "La utilizaci&#243;n de sistemas para establecer el pron&#243;stico de los pacientes es habitual en las unidades de cuidados intensivos&#46; Su capacidad predictiva es variable y depende de la poblaci&#243;n a la que se aplica&#46; Entre las poblaciones en las que han demostrado una menor exactitud se encuentra la de los enfermos ventilados mec&#225;nicamente&#46; Estudio de cohortes de 1&#46;103 pacientes ventilados mec&#225;nicamente&#46; Con un an&#225;lisis de particiones recursivas se determinaron las variables asociadas a la mortalidad&#44; y con un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica se construyeron dos modelos predictivos&#58; el primero con el SAPS II y las variables previas al inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; y el segundo con el SAPS II y las variables previas y aparecidas durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Para evaluar la predicci&#243;n de la mortalidad se realiz&#243; una medida de calibraci&#243;n con el m&#233;todo de Lemeshow y Hosmer y una medida de discriminaci&#243;n calculando el &#225;rea bajo la curva ROC&#46; La mortalidad observada fue de un 42&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 39-45&#41; frente a una predicha por el SAPS II de un 36&#37;&#46; En el an&#225;lisis de particiones recursivas&#44; las variables asociadas a la mortalidad fueron&#58; fracaso renal agudo&#44; shock&#44; PaO2&#47;FiO2 &#60; 150&#44; SAPS II&#44; coma y actividad limitada&#46; Los modelos obtenidos tuvieron mejores discriminaci&#243;n y calibraci&#243;n que el SAPS II&#46; En una cohorte de enfermos ventilados mec&#225;nicamente&#44; el SAPS II fue un mal predictor de la mortalidad hospitalaria&#46; La inclusi&#243;n de factores previos al inicio y aparecidos durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica mejora discretamente la exactitud predictiva&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "The use of systems to predict the patient&#39;s outcome is common in intensive care units&#46; The accuracy of these systems varies depending on the population in which they are applied&#46; Their indices show some of the lowest accurary awong some populations like patients receiving mechanical ventilation&#46; We performed a cohort study in 1&#44;103 patients who underwent mechanical ventilation&#46; The variables associated with mortality were determined by recursive partitioning analysis&#44; and logistic regression analysis was used to construct two predictive models&#58; the first used the Simplified Acute Physiology score &#40;SAPS&#41; II and the variables that appeared before beginning mechanical ventilation while the second used the SAPS II score and the variables that appeared before and during mechanical ventilation&#46; In order to evaluate mortality prediction&#44; a calibration measure using the Lemeshow and Hosmer&#39;s method and a discrimination measure calculating the area under the ROC curve were used&#46; Observed mortality was 42&#37; &#40;95&#37; CI&#44; 39-45&#41; versus a predicted mortality using the SAPS II score of 36&#37;&#46; In the recursive partitioning analysis&#44; the variables associated with mortality were acute renal failure&#44; shock&#44; PaO2&#47;FiO2 &#60; 150&#44; SAPS II score&#44; coma&#44; and limited activity&#46; The two models obtained showed better discrimination and calibration than did the SAPS II score&#46; In a cohort of mechanically ventilated patients&#44; the SAPS II score was a poor predictor of in-hospital mortality&#46; The inclusion of factors that appeared before and during mechanical ventilation slightly improved predictive accuracy&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n03-13046203tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 1045
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 49247
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas de los enfermos de los grupos de desarrollo y de validaci&#243;n de los modelos predictivos"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n03-13046203tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 484
                  "imagenAncho" => 729
                  "imagenTamanyo" => 14708
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n03-13046203tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 250
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 15271
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Subgrupos de riesgo para mortalidad obtenidos del an&#225;lisis de particiones recursivas"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n03-13046203tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 187
                  "imagenAncho" => 352
                  "imagenTamanyo" => 9394
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de las pruebas de calibraci&#243;n y discriminaci&#243;n"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of the uniformity of fit of general outcome prediction models&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Moreno R"
                            1 => "Apolone G"
                            2 => "Miranda DR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9503221"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prognosis of mechanically ventilated patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Papadakis MA"
                            1 => "Lee KK"
                            2 => "Browner WS"
                            3 => "Kent DL"
                            4 => "Matcher DB"
                            5 => "Kagawa MK"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "West J Med"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "159"
                        "paginaInicial" => "659"
                        "paginaFinal" => "64"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8128673"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Determinants of immediate survival among chronic respiratory insufficiency patients admitted to an Intensive Care Unit for acute respiratory failure&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Portier F"
                            1 => "Defouilloy CH"
                            2 => "Muir JF"
                            3 => "and the French Task Group for Acute Respiratory Failure in Chronic Respiratory Insufficiency&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "204"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1729072"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Daily prognostic estimates for critically ill adults in intensive care units&#58; results from a prospective&#44; multicenter&#44; inception cohort analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Wagner DP"
                            1 => "Knaus WA"
                            2 => "Harrell FE"
                            3 => "Zimmermmann JE"
                            4 => "Watts CH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1359"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8062557"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:8 [
                            0 => "Esteban A"
                            1 => "Anzueto A"
                            2 => "Frutos F"
                            3 => "Al&#237;a A"
                            4 => "Brochard L"
                            5 => "Stewart TE"
                            6 => "et al"
                            7 => "for the Mechanical Ventilation International Study Group&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "287"
                        "paginaInicial" => "345"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11790214"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The American-European Consensus Conference on ARDS&#58; definitions&#44; mechanisms&#44; relevant outcomes&#44; and clinical trial coordination&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Bernard GR"
                            1 => "Artigas A"
                            2 => "Brigham KL"
                            3 => "Carlet J"
                            4 => "Falke K"
                            5 => "Hudson L"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.149.3.7509706"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "149"
                        "paginaInicial" => "818"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7509706"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "ACCP&#47;SCCM Consensus Conference&#46; Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Bone RC"
                            1 => "Balk RA"
                            2 => "Cerra FB"
                            3 => "Dellinger RP"
                            4 => "Fein AM"
                            5 => "Knaus WA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "1644"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1303622"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recursive partitioning&#46; En&#58; Feinstein AR&#44; editor&#46; Multivariable analysis&#58; an introduction&#46; New Haven&#58; Yale University Press"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Feinstein AR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Recursive partitioning&#46; En&#58; Feinstein AR&#44; editor&#46; Multivariable analysis&#58; an introduction&#46; New Haven&#58; Yale University Press"
                        "fecha" => "1996"
                        "paginaInicial" => "529"
                        "paginaFinal" => "58"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A review of goodness of fit statistics for use in the development of logistic regression models&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Lemeshow SD"
                            1 => "Hosmer DWJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Epidemiol"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "92"
                        "paginaFinal" => "106"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7055134"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ratios of observed to expected mortality are affected by differences in case mix and quality of care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Metnitz PG"
                            1 => "Lang T"
                            2 => "Vesely H"
                            3 => "Valentin A"
                            4 => "Le Gall JR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1466"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11126258"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mortality prediction in cardiac surgery patients&#58; comparative performance of Parsonnet and general severity systems&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Mart&#237;nez Alario J"
                            1 => "D&#237;az de Tuesta I"
                            2 => "Plasencia E"
                            3 => "Santana M"
                            4 => "Mora ML&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "2378"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10318657"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Severity scores in respiratory intensive care&#58; APACHE II predicted mortality better than SAPS II&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Del Bufalo C"
                            1 => "Morelli A"
                            2 => "Bassein L"
                            3 => "Fasano L"
                            4 => "Quarta CC"
                            5 => "Pacilli AM"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Care"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "1042"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10152703"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Simplified acute physiology score II for measuring severity illness in intermediate care units&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Auriant I"
                            1 => "Vinatier I"
                            2 => "Thaler F"
                            3 => "Tourneur M"
                            4 => "Loirat P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1368"
                        "paginaFinal" => "71"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Determinants of immediate survival among chronic respiratory insufficiency patients admitted to an Intensive Care Unit for acute respiratory failure&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Portier F"
                            1 => "Defouilloy Ch"
                            2 => "Muir JF"
                            3 => "and the French Task Group for Acute Respiratory Failure in Chronic Respiratory Insufficiency&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "204"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1729072"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Modeling the severity of illness of ICU patient&#46; A system update&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Lemeshow S"
                            1 => "Le Gall JR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "272"
                        "paginaInicial" => "1059"
                        "paginaFinal" => "65"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Validaci&#243;n de los Mortality Probability Models II al ingreso &#40;MPM II-0&#41;&#44; a las 24 horas &#40;MPM II-24&#41;&#44; y a las 48 horas &#40;MPM II-48&#41; comparados con las predicciones de mortalidad hospitalaria de APACHE II y SAPS II realizados en los d&#237;as 1 y 2 de estancia en UCI&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Serrano Hern&#225;ndez N"
                            1 => "Garc&#237;a de Lorenzo y Mateos A"
                            2 => "Mora Quintero ML"
                            3 => "Fedriani Gorria J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "paginaFinal" => "60"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Daily assessment of severity of illness and mortality prediction for individual patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Rue M"
                            1 => "Quintana S"
                            2 => "&#193;lvarez M"
                            3 => "Artigas A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "45"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176159"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002700000003/v0_201212111647/13046203/v0_201212111647/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "434"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002700000003/v0_201212111647/13046203/v0_201212111647/es/64v27n03a13046203pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046203?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Pronóstico de una cohorte de enfermos en ventilación mecánica en 72 unidades de cuidados intensivos en España
Prognosis in a cohort of patients undergoing mechanical ventilation in 72 intensive care units in Spain
F. Frutosa, I. Aliaa, I. Vallverdúb, P. Revueltac, P. Saurad, G M. Bessoe, J. Generf, J A. Gómez Rubíg, S. González Pradoh, R. de Pabloi, S. Benitob, A. Esteban a
a Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
b Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
c Hospital Universitario La Laguna. Tenerife.
d Centre Hospitalari de Manresa. Barcelona.
e Hospital Carlos Haya. Málaga.
f Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.
g Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia.
h Hospital Josep Trueta. Girona.
i Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. España.
Ver más
Leído
2007
Veces
se ha leído el artículo
514
Total PDF
1493
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13046203"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-03-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:162-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3829
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 124
      "HTML" => 3099
      "PDF" => 606
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13046204"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-03-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:169-70"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4912
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 137
        "HTML" => 4006
        "PDF" => 769
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Reflexiones sobre problemas &#233;ticos en medicina intensiva"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "169"
          "paginaFinal" => "170"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Thinking about ethical problems in intensive medicine"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "K Mart&#237;nez Urionabarrenetxea"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "K"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez Urionabarrenetxea"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046204?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000003/v0_201212111647/13046204/v0_201212111647/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13046202"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-03-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:155-61"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6698
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 124
        "HTML" => 5512
        "PDF" => 1062
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Traumatismo craneoencef&#225;lico pedi&#225;trico grave&#46; Factores predictores de mortalidad"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "155"
          "paginaFinal" => "161"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Severe head injury in children&#46; Predictive factors of mortality"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J M L&#243;pez &#193;lvarez, J M&#58; Limi&#241;ana Ca&#241;al, A Jim&#233;nez Bravo de Laguna, E Consuegra Llapur, A Mor&#243;n Saen de Casas, R G&#243;nzalez Jorge"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J M"
              "apellidos" => "L&#243;pez &#193;lvarez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J M&#58;"
              "apellidos" => "Limi&#241;ana Ca&#241;al"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez Bravo de Laguna"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Consuegra Llapur"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Mor&#243;n Saen de Casas"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "G&#243;nzalez Jorge"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046202?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000003/v0_201212111647/13046202/v0_201212111647/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Pron&#243;stico de una cohorte de enfermos en ventilaci&#243;n mec&#225;nica en 72 unidades de cuidados intensivos en Espa&#241;a"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "162"
        "paginaFinal" => "168"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "F Frutos, I Alia, I Vallverd&#250;, P Revuelta, P Saura, G M Besso, J Gener, J A G&#243;mez Rub&#237;, S Gonz&#225;lez Prado, R de Pablo, S Benito, A Esteban&#160;"
        "autores" => array:12 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Frutos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "I"
            "apellidos" => "Alia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "I"
            "apellidos" => "Vallverd&#250;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "Revuelta"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "Saura"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "G M"
            "apellidos" => "Besso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Gener"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "afff"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "J A"
            "apellidos" => "G&#243;mez Rub&#237;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "affg"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Prado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "affh"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "de Pablo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "affi"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Benito"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Esteban&#160;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:9 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario de Getafe. Madrid."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario La Laguna. Tenerife."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Centre Hospitalari de Manresa. Barcelona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Carlos Haya. Málaga."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "affe"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "afff"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
            "identificador" => "affg"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Josep Trueta. Girona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
            "identificador" => "affh"
          ]
          8 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
            "identificador" => "affi"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Prognosis in a cohort of patients undergoing mechanical ventilation in 72 intensive care units in Spain"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n de diferentes sistemas destinados a valorar la gravedad para establecer el pron&#243;stico vital de los pacientes cr&#237;ticos es una pr&#225;ctica habitual en muchas unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; En estos momentos disponemos de diversos sistemas de valoraci&#243;n de la gravedad y predicci&#243;n del pron&#243;stico&#58; APACHE&#44; SAPS&#44; MPM&#44; con sus diferentes actualizaciones&#46; Respecto al rendimiento de los modelos&#44; se han encontrado grandes diferencias en la exactitud predictiva cuando se aplican a poblaciones diferentes de las incluidas en los estudios originales<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Entre las poblaciones en las que estos &#237;ndices han demostrado una menor exactitud se encuentra la de los enfermos que precisan ventilaci&#243;n mec&#225;nica<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#44; que constituye alrededor de un 30&#37; de los pacientes ingresados en las UCI<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este estudio son conocer las variables que se asocian a la mortalidad de los enfermos que precisan ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante m&#225;s de 12 h&#44; evaluar la capacidad de predicci&#243;n de la mortalidad hospitalaria del SAPS II en enfermos en ventilaci&#243;n mec&#225;nica y determinar si alg&#250;n modelo mejora esta capacidad predictiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">En 72 UCI se llev&#243; a cabo un estudio de cohortes de todos los pacientes ingresados en la unidades participantes y que recibieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante m&#225;s de 12 h consecutivas entre el 1 y el 31 de marzo de 1998&#46; El investigador designado en cada Unidad era el &#250;nico que conoc&#237;a el protocolo&#44; con el fin de evitar cualquier influencia en el manejo habitual de los enfermos&#46; A cada investigador se le proporcion&#243; un manual que describ&#237;a los datos a recoger y las definiciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para el prop&#243;sito de este trabajo se dividieron las variables recogidas en tres grupos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Variables previas al inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Datos demogr&#225;ficos&#58; sexo&#44; edad&#44; peso&#44; fecha de ingreso en la Unidad&#44; puntuaci&#243;n del Simplified Acute Physiology Score II &#40;SAPS II&#41; en el momento del ingreso&#44; as&#237; como la fecha de inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y la causa que motiv&#243; el inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; incluyendo a los enfermos con reagudizaci&#243;n de la enfermedad pulmonar cr&#243;nica debido a infecci&#243;n&#44; broncospasmo&#44; insuficiencia card&#237;aca o cualquier otra causa de exacerbaci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> asma&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> coma&#44; incluyendo a los pacientes que requirieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica por una disminuci&#243;n del nivel de conciencia secundaria a causas org&#225;nicas o metab&#243;licas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> enfermedad neuromuscular&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> enfermedad pulmonar cr&#243;nica diferente de la EPOC&#44; incluidos los enfermos con enfermedad pulmonar restrictiva que presentaron una reagudizaci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> f&#41;</span> insuficiencia respiratoria aguda&#44; donde se incluy&#243; a los pacientes que&#44; no teniendo una enfermedad pulmonar cr&#243;nica&#44; precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica debido a una de las siguientes causas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; S&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; definido seg&#250;n la Conferencia de Consenso Americana-Europea<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Postoperatorio&#44; incluidos los pacientes que precisaron una prolongaci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica tras una intervenci&#243;n quir&#250;rgica debido a la enfermedad de base&#44; edad avanzada o cirug&#237;a de alto riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Insuficiencia card&#237;aca&#47;edema agudo de pulm&#243;n&#44; pacientes con disnea&#44; infiltrado alveolar bilateral&#44; hipoxemia y evidencia de enfermedad card&#237;aca o pacientes con shock cardiog&#233;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Aspiraci&#243;n&#44; definida como visualizaci&#243;n de contenido g&#225;strico en la v&#237;a a&#233;rea o en el aspirado traqueal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Neumon&#237;a&#44; definida por la aparici&#243;n de infiltrado alveolar persistente acompa&#241;ado de fiebre&#47;hipotermia y leucocitosis&#47;leucopenia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Sepsis&#44; definida seg&#250;n los criterios de la Conferencia de Consenso de la ACCP&#47;SCCM<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Traumatismos&#58; pacientes que requer&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica debido a lesiones de t&#243;rax&#44; abdomen y&#47;o cabeza producidas por un traumatismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Parada cardiorrespiratoria&#58; pacientes que requer&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica tras el cese s&#250;bito e inesperado de las funciones cardiopulmonares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso que un paciente tuviese m&#225;s de una causa&#44; el investigador registr&#243; la causa dominante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Variables aparecidas durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; En este grupo se han valorado las variables asociadas con el tratamiento del enfermo&#58; par&#225;metros ventilatorios &#173;volumen tidal&#44; frecuencia respiratoria&#44; PEEP&#44; fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno&#44; presi&#243;n pico y presi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span>&#173;&#44; la gasometr&#237;a m&#225;s cercana al registro de los par&#225;metros ventilatorios y la utilizaci&#243;n de relajantes musculares&#44; sedantes &#40;opi&#225;ceos&#44; benzodiacepinas y propofol&#41; y f&#225;rmacos vasoactivos y las siguientes complicaciones aparecidas durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#58; necesidad de intubaci&#243;n en pacientes en los que se inici&#243; ventilaci&#243;n no invasiva&#44; s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo&#44; barotrauma&#44; neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sepsis&#44; shock&#44; fracaso renal agudo&#44; fallo hep&#225;tico&#44; coagulopat&#237;a&#44; acidosis metab&#243;lica y acidosis respiratoria &#40;para considerar presente alguno de estos acontecimientos se requer&#237;a que se mantuviese durante al menos 24 h&#41;&#46; Dado que el SDRA&#44; la sepsis y la neumon&#237;a pod&#237;an ser motivo para el inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; se consideraron complicaciones cuando aparec&#237;an con posterioridad a las primeras 48 h de inicio de la ventilaci&#243;n&#46; Las definiciones de las complicaciones mencionadas se exponen en el ap&#233;ndice&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento de los pacientes se realiz&#243; hasta el alta del hospital&#44; registr&#225;ndose los d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">weaning</span>&#44; los d&#237;as de estancia en la UCI y la situaci&#243;n vital en el momento del alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; mediana con percentiles 25 y 75 o proporciones con intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#44; seg&#250;n fuese m&#225;s apropiado&#46; El objetivo primario fue la mortalidad hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables categ&#243;ricas fueron codificadas como 0 &#40;ausencia&#41; o 1 &#40;presencia&#41;&#46; Algunas de las variables continuas &#173;edad&#44; SAPS II&#44; la peor relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; la PEEP y el volumen tidal&#173;&#44; fueron categorizadas utilizando como puntos de corte los que fueron cl&#237;nicamente relevantes y codificadas como variables <span class="elsevierStyleItalic">dummy</span>&#44; que comparan todas las categor&#237;as con la categor&#237;a que tiene la mortalidad m&#225;s baja&#46; El resto de las variables continuas &#173;presi&#243;n pico y presi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span>&#173; fue dicotomizodo usando puntos de corte previamente publicados o considerados de relevancia cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para valorar la influencia de cada variable en la mortalidad hospitalaria se realizaron dos an&#225;lisis de particiones recursivas<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#58; el primero&#44; con las variables presentes al inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;excepto las variables que ya est&#225;n incluidas en el c&#225;lculo del SAPS II&#58; edad&#44; tipo de problema y coma&#41; y el segundo&#44; a&#241;adiendo al primero las variables aparecidas durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; los d&#237;as totales de soporte respiratorio y los d&#237;as de estancia en la UCI&#46; En ambos modelos se utilizaron las variables que presentaron significaci&#243;n estad&#237;stica en el an&#225;lisis univariante&#46; Con el an&#225;lisis de particiones recursivas se construy&#243;&#44; inicialmente&#44; un &#225;rbol de clasificaci&#243;n introduciendo las variables previamente mencionadas&#46; Este m&#233;todo identifica el punto de corte o valor umbral&#44; para cada variable&#44; que proporciona la mejor separaci&#243;n entre los enfermos que sobreviven y los que fallecen&#46; Para las variables continuas&#44; el potencial valor umbral es cualquiera de los valores representados en los datos&#44; mientras que en las variables dicot&#243;micas&#44; el punto de corte se establece entre la ausencia o la presencia de una categor&#237;a&#46; Para las variables con varias categor&#237;as&#44; el programa agrupa en las dos subcategor&#237;as que mejor clasifiquen a los enfermos&#46; Las particiones empiezan tras evaluar la capacidad de cada variable para separar a los fallecidos de los supervivientes&#59; as&#237;&#44; la variable que da lugar a la mejor divisi&#243;n se convierte en la primera rama del &#225;rbol&#46; Este procedimiento se repite para cada uno de los dos subgrupos que han resultado de la primera divisi&#243;n&#44; hasta que no sea posible obtener m&#225;s particiones por no haber diferencias significativas entre fallecimientos y supervivientes o haya menos de 25 enfermos en uno de los grupos resultantes&#46; Este m&#233;todo&#44; adem&#225;s de dibujar un &#225;rbol de clasificaci&#243;n&#44; nos permite obtener subgrupos de enfermos con diferentes combinaciones de variables asociadas que conllevan distinto riesgo de mortalidad&#46; Una vez identificados los subgrupos de riesgo&#44; se realiza un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica para estimar la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de cada subgrupo&#46; Los subgrupos obtenidos se introducen en el modelo como una variable <span class="elsevierStyleItalic">dummy&#44;</span> que compara cada subgrupo con el que tiene una menor mortalidad&#46; Para la obtenci&#243;n del modelo se utilizaron dos terceras partes de la muestra total escogida aleatoriamente &#40;grupo de desarrollo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el objeto de validar la predicci&#243;n de la mortalidad hospitalaria&#44; se aplicaron los modelos obtenidos en este estudio y el SAPS II al tercio de los enfermos restante &#40;grupo de validaci&#243;n&#41;&#46; Para evaluar su capacidad predictiva se llev&#243; a cabo una medida de calibraci&#243;n &#40;exactitud de las predicciones de riesgo hechas por los modelos&#41;&#44; con el m&#233;todo de Lemeshow y Hosmer &#40;cuando la mortalidad predicha por un modelo difiere significativamente de la observada&#44; se considera que el modelo no calibra bien y el estad&#237;stico &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> tendr&#225; una p &#60; 0&#44;05&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span> y una medida de discriminaci&#243;n &#40;capacidad de los modelos para separar entre pacientes que sobreviven y pacientes que fallecen&#41;&#44; para lo cual se calcul&#243; el &#225;rea bajo la curva ROC de cada modelo &#40;se considera que un modelo discrimina bien cuando esta &#225;rea es mayor de 0&#44;80&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> Durante el per&#237;odo de estudio 1&#46;103 enfermos precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante m&#225;s de 12 h&#46; Fueron excluidos del an&#225;lisis 55 enfermos por desconocer su estado vital en el momento del alta hospitalaria&#46; En la tabla 1 se exponen las caracter&#237;sticas de los enfermos de los grupos de desarrollo y de validaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046203tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad hospitalaria observada en el grupo de desarrollo del modelo fue de un 43&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 39-47&#41; mientras que la mortalidad predicha por el SAPS II fue de un 36&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de particiones recursivas que se observa en la figura 1 se identifican las variables asociadas a la mortalidad en el modelo que incluye todas las variables&#44; ya que es el que mejor predice la mortalidad hospitalaria&#58; desarrollo de fracaso renal agudo&#44; shock e hipoxemia &#40;definida como una relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 150&#41; durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; gravedad estimada por el SAPS II en el ingreso en la UCI y una actividad basal limitada&#46; La combinaci&#243;n de estas variables identifica a los subgrupos de riesgo que mejor discriminan a la poblaci&#243;n estudiada&#46; En la tabla 2 se expone el resultado del an&#225;lisis multivariante con los subgrupos de riesgo obtenidos&#46; Los 7 subgrupos se pueden agrupar en 3 categor&#237;as basadas en su probabilidad de muerte&#59; as&#237;&#44; obtenemos una primera categor&#237;a&#44; con una alta mortalidad &#40;87&#37;&#41;&#44; constituida por los enfermos en los que se asocian factores de riesgo desarrollados durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#58; fracaso renal y shock &#40;OR &#61; 198&#44;6&#59; IC del 95&#37;&#44; 54&#44;3-725&#44;5&#41;&#46; La segunda categor&#237;a&#44; con una mortalidad intermedia &#40;30-60&#37;&#41;&#44; est&#225; constituida por enfermos que durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica presentan fracaso renal agudo&#44; sin shock &#40;OR &#61; 43&#44;8&#59; IC del 95&#37;&#44; 12&#44;1-158&#44;1&#41;&#44; o hipoxemia grave &#40;OR &#61; 39&#44;7&#59; IC del 95&#37;&#44; 10&#44;3-153&#44;3&#41; o que presentan&#44; en el momento de su ingreso en la UCI&#44; una alta gravedad estimada por una puntuaci&#243;n SAPS II &#62; 49 &#40;OR &#61; 37&#44;0&#59; IC del 95&#37;&#44; 11&#44;3-121&#44;5&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; existe una categor&#237;a&#44; con una mortalidad inferior al 30&#37;&#44; que comprende a los enfermos cuyos factores de riesgo m&#225;s importantes son&#58; presentar en el momento del ingreso un nivel de gravedad intermedio&#44; definido como una puntuaci&#243;n SAPS II entre 32 y 49 puntos &#40;OR &#61; 12&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#44; 3&#44;8-40&#44;8&#41;&#44; o una actividad limitada previamente al ingreso en la UCI &#40;OR &#61; 6&#44;9&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;9-25&#44;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046203tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046203tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se expone la comparaci&#243;n cualitativa de los resultados num&#233;ricos de las pruebas de calibraci&#243;n y discriminaci&#243;n resultantes de la aplicaci&#243;n de los modelos obtenidos en este estudio y el SAPS II al grupo de validaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046203tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Los &#237;ndices para la predicci&#243;n de la mortalidad se utilizan habitualmente en las UCI con el objetivo de comparar la calidad en el cuidado de los pacientes entre diferentes unidades y poder establecer el pron&#243;stico de un enfermo&#44; lo cual podr&#237;a ser &#250;til en la toma de decisiones cl&#237;nicas&#46; Sin embargo&#44; las diferentes caracter&#237;sticas de los pacientes y los distintos tratamientos empleados&#44; de acuerdo con el lugar y el tiempo&#44; limitan el uso de estos &#237;ndices a la hora de tomar decisiones<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La principal limitaci&#243;n en el uso de estos modelos es el tipo de pacientes al que se aplica&#46; As&#237;&#44; la evaluaci&#243;n del SAPS II&#44; que fue el &#237;ndice que escogi&#243; nuestro grupo para la evaluaci&#243;n de la gravedad de los enfermos incluidos en el estudio&#44; presenta una exactitud predictiva muy diversa cuando se aplica a grupos homog&#233;neos de enfermos&#46; Mart&#237;nez Alario et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> observaron que el SAPS II tiene una buena calibraci&#243;n &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 5&#44;16&#41; pero una discutible discriminaci&#243;n &#40;&#225;rea bajo la curva ROC &#61; 0&#44;771&#41; en la predicci&#243;n de la mortalidad hospitalaria de una poblaci&#243;n de 456 pacientes tras una intervenci&#243;n quir&#250;gica card&#237;aca&#46; Del Bufalo et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> tampoco encontaron una buena discriminaci&#243;n &#40;&#225;rea bajo la curva ROC &#61; 0&#44;735&#41; cuando aplicaron el SAPS II a una cohorte de 306 enfermos ingresados en una unidad respiratoria de cuidados intensivos&#46; Otros resultados son los que encuentra el estudio de Auriant et al<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; que pone de manifiesto una buena calibraci&#243;n &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 2&#44;4&#59; p &#62; 0&#44;5&#41; y una buena discriminaci&#243;n del SAPS II para la predicci&#243;n de la mortalidad &#40;&#225;rea bajo la curva ROC &#61; 0&#44;85&#41; en una serie de enfermos ingresados en una unidad de cuidados intermedios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que se refiere a la poblaci&#243;n objeto de nuestro estudio&#44; los enfermos que precisan ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante m&#225;s de 12 h&#44; tampoco el SAPS II ha demostrado una adecuada exactitud en la predicci&#243;n de la mortalidad&#46; As&#237;&#44; en el estudio de Portier et al<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; realizado sobre 332 enfermos con enfermedad pulmonar cr&#243;nica que precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante m&#225;s de 24 h&#44; no fue posible establecer una relaci&#243;n entre mortalidad y SAPS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio observamos que la predicci&#243;n de la mortalidad obtenida con el SAPS II medido en las primeras 24 h de ingreso en la UCI presenta una mala calibraci&#243;n &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 10&#44;76&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y un escaso poder de discriminaci&#243;n &#40;&#225;rea bajo la curva ROC &#61; 0&#44;675&#41;&#46; Considerando que alguno de los factores presentes en el momento de iniciarse la ventilaci&#243;n mec&#225;nica que se relacionan con la mortalidad &#40;actividad limitada&#44; motivo para iniciarse la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41; pudieran mejorar la exactitud predictiva&#44; se determin&#243; un nuevo modelo que mejor&#243; significativamente la calibraci&#243;n&#44; pero no la discriminaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las posibles explicaciones para la falta de precisi&#243;n de estos sistemas de gravedad es su car&#225;cter est&#225;tico&#46; Es decir&#44; el pron&#243;stico se realiza a partir de los datos recogidos en las primeras 24 h de ingreso en la unidad&#44; sin tomar en consideraci&#243;n la evoluci&#243;n del enfermo durante su estancia en la UCI&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado los Mortality Probability Models &#40;MPM&#41;&#44; que establecen el pron&#243;stico de forma din&#225;mica a lo largo de la evoluci&#243;n cl&#237;nica &#40;MPMII-0&#44; MPM II-24 y MPM II-48&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En un estudio comparativo de estos modelos con los modelos tradicionales &#40;APACHE y SAPS&#41; medidos los d&#237;as primero y segundo de estancia en la UCI&#44; los MPM proporcionaron una mejor predicci&#243;n de mortalidad<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; En un sentido similar se sit&#250;an los hallazgos de Rue et al<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; quienes calcularon el MPM II en el momento del ingreso y durante los primeros 7 d&#237;as de estancia en la UCI&#44; concluyendo que para obtener una exacta predicci&#243;n del pron&#243;stico es necesario actualizar diariamente la medida de la gravedad&#46; Bas&#225;ndonos en estas observaciones&#44; desarrollamos un nuevo modelo a&#241;adiendo al SAPS II y a las variables presentes al inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica los factores presentes durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; tanto los relacionados con el manejo del enfermo como las disfunciones org&#225;nicas que aparecieron durante el soporte ventilatorio&#46; Con este modelo se consigue una calibraci&#243;n similar al modelo con las variables al inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; pero mejor&#243; ligeramente la discriminaci&#243;n&#44; llegando el &#225;rea bajo la curva ROC casi al l&#237;mite de lo que se considera una buena discriminaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; en una cohorte de enfermos ventilados mec&#225;nicamente durante m&#225;s de 12 h&#44; el SAPS II ha demostrado ser un predictor discutible de la mortalidad hospitalaria&#46; La inclusi&#243;n en el modelo de factores previos al inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y de otros aparecidos durante el soporte ventilatorio&#44; que en nuestro estudio se relacionan con la mortalidad hospitalaria&#44; podr&#237;an mejorar la exactitud predictiva del SAPS II&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;El Grupo espa&#241;ol del International Mechanical Ventilation Study Group ha estado constituido por&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Allegre &#40;Hospital Nuestra Se&#241;ora del Rosell&#44; Cartagena&#41;&#59; S&#46; Alonso &#40;Hospital Joan XXIII&#44; Tarragona&#41;&#59; A&#46; &#193;lvarez Ruiz &#40;Hospital General R&#237;o Carri&#243;n&#44; Palencia&#41;&#59; B&#46; &#193;lvarez S&#225;nchez &#40;Hospital General&#44; Alicante&#41;&#59; M&#46;T&#46; Antuna &#40;Hospital de Cabue&#241;es&#44; Gij&#243;n&#41;&#59; J&#46;M&#46; A&#241;&#243;n &#40;Hospital Virgen de la Luz&#44; Cuenca&#41;&#59; P&#46; Arribas &#40;Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#41;&#59; A&#46; Ayensa &#40;Hospital Virgen de la Salud&#44; Toledo&#41;&#59; A&#46; Azc&#225;rate &#40;Hospital Nuestra Se&#241;ora de Ar&#225;nzazu&#44; Donostia&#41;&#59; J&#46; Blanco &#40;Hospital del R&#237;o Hortega&#44; Valladolid&#41;&#59; L&#46; Cabr&#233; &#40;Hospital de Barcelona&#44; Barcelona&#41;&#59; F&#46; Carrizosa &#40;Hospital General&#44; J&#233;rez de la Frontera&#41;&#59; J&#46; Casta&#241;eda &#40;Hospital Cl&#237;nico&#44; Valladolid&#41;&#59; R&#46; de Celis &#40;Hospital de Galdakao&#44; Galdakao&#41;&#59; J&#46;A&#46; Conesa &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario San Carlos&#44; Madrid&#41;&#59; J&#46; Diarte &#40;Complejo Hospitalario&#44; Ciudad Real&#41;&#59; A&#46; D&#237;az Lamas &#40;Complejo Hospitalario Cristal Pi&#241;or&#44; Orense&#41;&#59; R&#46; Fern&#225;ndez &#40;Consorci Hospitalari del Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#41;&#59; M&#46; Ferrer &#40;Hospital Cl&#237;nic i Provincial&#44; Barcelona&#41;&#59; D&#46; Fontaneda &#40;Hospital Virgen Blanca&#44; Le&#243;n&#41;&#59; P&#46; Gald&#243;s &#40;Hospital General&#44; M&#243;stoles&#41;&#59; A&#46; Garc&#237;a Jim&#233;nez &#40;Hospital Arquitecto Marcide&#44; El Ferrol&#41;&#59; J&#46; Garc&#237;a Pardo &#40;Hospital Juan Canalejo&#44; La Coru&#241;a&#41;&#59; G&#46; Gonz&#225;lez D&#237;az &#40;Hospital Morales Meseguer&#44; Murcia&#41;&#59; C&#46; Homs &#40;Hospital General San Jorge&#44; Huesca&#41;&#59; J&#46; Ib&#225;&#241;ez &#40;Hospital Son Dureta&#44; Palma de Mallorca&#41;&#59; M&#46; Le&#243;n &#40;Hospital Arnau de Vilanova&#44; Lleida&#41;&#59; A&#46; Lloria &#40;Complejo Hospitalario Rebull&#243;n&#44; Pontevedra&#41;&#59; J&#46; L&#243;pez D&#237;az &#40;Hospital La Paz&#44; Madrid&#41;&#59; M&#46;R&#46; Lorenzo &#40;Complejo Hospitalario Materno-Insular&#44; Las Palmas&#41;&#59; S&#46; Mac&#237;as &#40;Hospital General&#44; Segovia&#41;&#59; J&#46;A&#46; Maldonado &#40;Hospital de la Serran&#237;a&#44; Ronda&#41;&#59; J&#46; Maynar &#40;Hospital Santiago Apostol&#44; Vitoria&#41;&#59; A&#46; Moreno &#40;Complejo Hospitalario de San Mill&#225;n-San Pedro&#44; Logro&#241;o&#41;&#59; A&#46; Mota &#40;Hospital General Universitario&#44; Elche&#41;&#59; T&#46; Mut &#40;Hospital General&#44; Castell&#243;n&#41;&#59; M&#46; Nolla &#40;Hospital General de Catalu&#241;a&#44; Sant Cugat del Vall&#233;s&#41;&#59; F&#46; Ortega &#40;Hospital Universitario de Valme&#44; Sevilla&#41;&#59; E&#46; Palaz&#243;n &#40;Hospital General Universitario&#44; Murcia&#41;&#59; V&#46; Parra &#40;Hospital de Sagunto&#44; Sagunto&#41;&#59; A&#46; Peral &#40;Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#41;&#59; J&#46;C&#46; Portela &#40;Complejo Hospitalario Xeral-Calde&#44; Lugo&#41;&#59; A&#46; Ram&#237;rez &#40;Hospital Nuestra Se&#241;ora de Sonsoles&#44; &#193;vila&#41;&#59; J&#46;A&#46; Ramos &#40;Hospital de Poniente&#44; El Ejido&#41;&#59; M&#46; Rey &#40;Complejo Hospitalario&#44; Santiago de Compostela&#41;&#59; J&#46;J&#46; Rodrigo &#40;Hospital Nuestra Se&#241;ora del Pino&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#41;&#59; J&#46;C&#46; Rodr&#237;guez Borregan &#40;Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#41;&#59; J&#46;A&#46; Rodr&#237;guez Sarria &#40;Hospital General&#44; Elda&#41;&#59; A&#46; Rubio &#40;Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#41;&#59; S&#46; Ruiz Navarro &#40;Hospital General Ciudad de Ja&#233;n&#44; Ja&#233;n&#41;&#59; V&#46; Sagredo &#40;Hospital Virgen de la Vega&#44; Salamanca&#41;&#59; M&#46;J&#46; Serralta &#40;Hospital Universitario de San Juan&#44; Alicante&#41;&#59; J&#46;F&#46; Solsona &#40;Hospital del Mar&#44; Barcelona&#41;&#59; F&#46; Su&#225;rez Sipmann &#40;Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&#41;&#59; F&#46; Taboada &#40;Hospital General de Asturias&#44; Oviedo&#41;&#59; S&#46; Temprano &#40;Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#41;&#59; J&#46;P&#46; Tirapu &#40;Hospital de Navarra&#44; Pamplona&#41;&#59; M&#46;V&#46; de la Torre &#40;Hospital Universitario Virgen de la Victoria&#44; M&#225;laga&#41;&#59; P&#46; Ugarte &#40;Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#41;&#59; M&#46; Valledor &#40;Hospital de San Agust&#237;n&#44; Avil&#233;s&#41;&#59; C&#46; Vaquerizo &#40;Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#41;&#59; A&#46; Vi&#241;uales &#40;Hospital Lluis Alcanyis&#44; X&#225;tiva&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> GLOSARIO</p><p class="elsevierStylePara"> Acidosis metab&#243;lica&#46; Se defini&#243; como un pH menor de 7&#44;30 con una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> menor de 45 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Acidosis respiratoria&#46; Se defini&#243; como un pH menor de 7&#44;35 con una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayor de 55 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Barotrauma&#46; Presencia de al menos uno de los siguientes hallazgos&#58; enfisema intersticial&#44; neumot&#243;rax&#44; neumomediastino&#44; neumoperitoneo&#44; enfisema subcut&#225;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Coagulopat&#237;a&#46; Disminuci&#243;n de al menos un 25&#37; en el recuento de plaquetas&#44; con un aumento en el tiempo de protrombina de al menos dos veces el valor control&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fallo hep&#225;tico&#46; Se defini&#243; como un aumento en la bilirrubina por encima de 2 mg&#47;dl con incremento de las transaminasas y de la LDH dos veces por encima del l&#237;mite superior de la normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fracaso renal agudo&#46; Se defini&#243; como un aumento agudo en la creatinina mayor de 2 mg&#47;dl&#44; o que se doblara el valor basal en un paciente con fracaso renal cr&#243;nico y&#47;o la necesidad de cualquier m&#233;todo de depuraci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Fue definida de acuerdo con los criterios modificados de los CDC &#40;CDC definitions for nosocomial infections&#44; 1988&#46; Am Rev Respir Dis 1989&#59; 139&#58;1058-9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> SDRA&#46; Fue definido de acuerdo con los criterios de la conferencia de consenso Americano-Europea &#40;Bernard GR&#44; Artigas A&#44; Brigham KL&#44; et al&#46; The American-European Consensus Conference on ARDS&#58; definitions&#44; mechanisms&#44; relevant outcomes&#44; and clinical trial coordination&#46; Am J Respir Crit Care Med 1994&#59;149&#58; 818-24&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sepsis y shock&#46; Fueron definidos de acuerdo con los criterios de la conferencia de consenso ACCP-SSM &#40;Bone RC&#44; Balk RA&#44; Cerra FB&#44; Dellinger RP&#44; Fein AM&#44; Knaus WA&#46; ACCP&#47;SCCM Consensus Conference&#46; Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis&#46; Chest 1992&#59;101&#58;1644-55&#41;&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v27n03a13046203pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12113"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; insuficiencia respiratoria aguda&#44; mortalidad"
            1 => "SAPS II&#44; escalas de gravedad&#44; unidad de cuidados intensivos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12114"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "mechanical ventilation&#44; acute respiratory failure&#44; mortality&#44; SAPS II&#44; severity scores&#44; intensive care unit"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "La utilizaci&#243;n de sistemas para establecer el pron&#243;stico de los pacientes es habitual en las unidades de cuidados intensivos&#46; Su capacidad predictiva es variable y depende de la poblaci&#243;n a la que se aplica&#46; Entre las poblaciones en las que han demostrado una menor exactitud se encuentra la de los enfermos ventilados mec&#225;nicamente&#46; Estudio de cohortes de 1&#46;103 pacientes ventilados mec&#225;nicamente&#46; Con un an&#225;lisis de particiones recursivas se determinaron las variables asociadas a la mortalidad&#44; y con un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica se construyeron dos modelos predictivos&#58; el primero con el SAPS II y las variables previas al inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; y el segundo con el SAPS II y las variables previas y aparecidas durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Para evaluar la predicci&#243;n de la mortalidad se realiz&#243; una medida de calibraci&#243;n con el m&#233;todo de Lemeshow y Hosmer y una medida de discriminaci&#243;n calculando el &#225;rea bajo la curva ROC&#46; La mortalidad observada fue de un 42&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 39-45&#41; frente a una predicha por el SAPS II de un 36&#37;&#46; En el an&#225;lisis de particiones recursivas&#44; las variables asociadas a la mortalidad fueron&#58; fracaso renal agudo&#44; shock&#44; PaO2&#47;FiO2 &#60; 150&#44; SAPS II&#44; coma y actividad limitada&#46; Los modelos obtenidos tuvieron mejores discriminaci&#243;n y calibraci&#243;n que el SAPS II&#46; En una cohorte de enfermos ventilados mec&#225;nicamente&#44; el SAPS II fue un mal predictor de la mortalidad hospitalaria&#46; La inclusi&#243;n de factores previos al inicio y aparecidos durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica mejora discretamente la exactitud predictiva&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "The use of systems to predict the patient&#39;s outcome is common in intensive care units&#46; The accuracy of these systems varies depending on the population in which they are applied&#46; Their indices show some of the lowest accurary awong some populations like patients receiving mechanical ventilation&#46; We performed a cohort study in 1&#44;103 patients who underwent mechanical ventilation&#46; The variables associated with mortality were determined by recursive partitioning analysis&#44; and logistic regression analysis was used to construct two predictive models&#58; the first used the Simplified Acute Physiology score &#40;SAPS&#41; II and the variables that appeared before beginning mechanical ventilation while the second used the SAPS II score and the variables that appeared before and during mechanical ventilation&#46; In order to evaluate mortality prediction&#44; a calibration measure using the Lemeshow and Hosmer&#39;s method and a discrimination measure calculating the area under the ROC curve were used&#46; Observed mortality was 42&#37; &#40;95&#37; CI&#44; 39-45&#41; versus a predicted mortality using the SAPS II score of 36&#37;&#46; In the recursive partitioning analysis&#44; the variables associated with mortality were acute renal failure&#44; shock&#44; PaO2&#47;FiO2 &#60; 150&#44; SAPS II score&#44; coma&#44; and limited activity&#46; The two models obtained showed better discrimination and calibration than did the SAPS II score&#46; In a cohort of mechanically ventilated patients&#44; the SAPS II score was a poor predictor of in-hospital mortality&#46; The inclusion of factors that appeared before and during mechanical ventilation slightly improved predictive accuracy&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n03-13046203tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 1045
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 49247
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas de los enfermos de los grupos de desarrollo y de validaci&#243;n de los modelos predictivos"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n03-13046203tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 484
                  "imagenAncho" => 729
                  "imagenTamanyo" => 14708
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n03-13046203tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 250
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 15271
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Subgrupos de riesgo para mortalidad obtenidos del an&#225;lisis de particiones recursivas"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n03-13046203tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 187
                  "imagenAncho" => 352
                  "imagenTamanyo" => 9394
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de las pruebas de calibraci&#243;n y discriminaci&#243;n"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of the uniformity of fit of general outcome prediction models&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Moreno R"
                            1 => "Apolone G"
                            2 => "Miranda DR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9503221"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prognosis of mechanically ventilated patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Papadakis MA"
                            1 => "Lee KK"
                            2 => "Browner WS"
                            3 => "Kent DL"
                            4 => "Matcher DB"
                            5 => "Kagawa MK"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "West J Med"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "159"
                        "paginaInicial" => "659"
                        "paginaFinal" => "64"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8128673"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Determinants of immediate survival among chronic respiratory insufficiency patients admitted to an Intensive Care Unit for acute respiratory failure&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Portier F"
                            1 => "Defouilloy CH"
                            2 => "Muir JF"
                            3 => "and the French Task Group for Acute Respiratory Failure in Chronic Respiratory Insufficiency&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "204"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1729072"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Daily prognostic estimates for critically ill adults in intensive care units&#58; results from a prospective&#44; multicenter&#44; inception cohort analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Wagner DP"
                            1 => "Knaus WA"
                            2 => "Harrell FE"
                            3 => "Zimmermmann JE"
                            4 => "Watts CH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1359"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8062557"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:8 [
                            0 => "Esteban A"
                            1 => "Anzueto A"
                            2 => "Frutos F"
                            3 => "Al&#237;a A"
                            4 => "Brochard L"
                            5 => "Stewart TE"
                            6 => "et al"
                            7 => "for the Mechanical Ventilation International Study Group&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "287"
                        "paginaInicial" => "345"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11790214"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The American-European Consensus Conference on ARDS&#58; definitions&#44; mechanisms&#44; relevant outcomes&#44; and clinical trial coordination&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Bernard GR"
                            1 => "Artigas A"
                            2 => "Brigham KL"
                            3 => "Carlet J"
                            4 => "Falke K"
                            5 => "Hudson L"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.149.3.7509706"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "149"
                        "paginaInicial" => "818"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7509706"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "ACCP&#47;SCCM Consensus Conference&#46; Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Bone RC"
                            1 => "Balk RA"
                            2 => "Cerra FB"
                            3 => "Dellinger RP"
                            4 => "Fein AM"
                            5 => "Knaus WA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "1644"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1303622"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recursive partitioning&#46; En&#58; Feinstein AR&#44; editor&#46; Multivariable analysis&#58; an introduction&#46; New Haven&#58; Yale University Press"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Feinstein AR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Recursive partitioning&#46; En&#58; Feinstein AR&#44; editor&#46; Multivariable analysis&#58; an introduction&#46; New Haven&#58; Yale University Press"
                        "fecha" => "1996"
                        "paginaInicial" => "529"
                        "paginaFinal" => "58"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A review of goodness of fit statistics for use in the development of logistic regression models&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Lemeshow SD"
                            1 => "Hosmer DWJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Epidemiol"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "92"
                        "paginaFinal" => "106"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7055134"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ratios of observed to expected mortality are affected by differences in case mix and quality of care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Metnitz PG"
                            1 => "Lang T"
                            2 => "Vesely H"
                            3 => "Valentin A"
                            4 => "Le Gall JR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1466"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11126258"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mortality prediction in cardiac surgery patients&#58; comparative performance of Parsonnet and general severity systems&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Mart&#237;nez Alario J"
                            1 => "D&#237;az de Tuesta I"
                            2 => "Plasencia E"
                            3 => "Santana M"
                            4 => "Mora ML&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "2378"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10318657"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Severity scores in respiratory intensive care&#58; APACHE II predicted mortality better than SAPS II&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Del Bufalo C"
                            1 => "Morelli A"
                            2 => "Bassein L"
                            3 => "Fasano L"
                            4 => "Quarta CC"
                            5 => "Pacilli AM"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Care"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "1042"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10152703"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Simplified acute physiology score II for measuring severity illness in intermediate care units&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Auriant I"
                            1 => "Vinatier I"
                            2 => "Thaler F"
                            3 => "Tourneur M"
                            4 => "Loirat P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1368"
                        "paginaFinal" => "71"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Determinants of immediate survival among chronic respiratory insufficiency patients admitted to an Intensive Care Unit for acute respiratory failure&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Portier F"
                            1 => "Defouilloy Ch"
                            2 => "Muir JF"
                            3 => "and the French Task Group for Acute Respiratory Failure in Chronic Respiratory Insufficiency&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "204"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1729072"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Modeling the severity of illness of ICU patient&#46; A system update&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Lemeshow S"
                            1 => "Le Gall JR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "272"
                        "paginaInicial" => "1059"
                        "paginaFinal" => "65"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Validaci&#243;n de los Mortality Probability Models II al ingreso &#40;MPM II-0&#41;&#44; a las 24 horas &#40;MPM II-24&#41;&#44; y a las 48 horas &#40;MPM II-48&#41; comparados con las predicciones de mortalidad hospitalaria de APACHE II y SAPS II realizados en los d&#237;as 1 y 2 de estancia en UCI&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Serrano Hern&#225;ndez N"
                            1 => "Garc&#237;a de Lorenzo y Mateos A"
                            2 => "Mora Quintero ML"
                            3 => "Fedriani Gorria J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "paginaFinal" => "60"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Daily assessment of severity of illness and mortality prediction for individual patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Rue M"
                            1 => "Quintana S"
                            2 => "&#193;lvarez M"
                            3 => "Artigas A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "45"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176159"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002700000003/v0_201212111647/13046203/v0_201212111647/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "434"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002700000003/v0_201212111647/13046203/v0_201212111647/es/64v27n03a13046203pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046203?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 10 21
2024 Octubre 90 51 141
2024 Septiembre 91 27 118
2024 Agosto 83 34 117
2024 Julio 81 34 115
2024 Junio 93 25 118
2024 Mayo 64 22 86
2024 Abril 80 32 112
2024 Marzo 133 38 171
2024 Febrero 73 47 120
2024 Enero 91 32 123
2023 Diciembre 88 32 120
2023 Noviembre 108 21 129
2023 Octubre 114 22 136
2023 Septiembre 83 35 118
2023 Agosto 45 13 58
2023 Julio 67 15 82
2023 Junio 70 9 79
2023 Mayo 28 15 43
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?