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hipercolesterolemia e hiperuricemia que recibi&#243; tratamiento con atorvastatina&#44; halopuridol&#44; doxazosina&#44; torasemida y carvedilol&#46; Fue intervenido de fractura conminuta espiroidea larga subtrocant&#233;rea de f&#233;mur izquierdo&#44; empleando como t&#233;cnica anest&#233;sica la raqu&#237;dea&#46; Se emple&#243; midazolam &#40;2 mg&#41; como premedicaci&#243;n&#46; La anestesia epidural se realiz&#243; a nivel lumbar &#40;L2-L3&#41;&#44; empleando una aguja de 18 G colocada en el espacio intradural&#44; administr&#225;ndose una soluci&#243;n de 3&#44;5 mg de bupivaca&#237;na&#46; La intervenci&#243;n se desarroll&#243; durante espacio de tres horas y media&#44; discurriendo sin incidencias rese&#241;ables&#44; manteniendo estabilidad hemodin&#225;mica durante la intervenci&#243;n&#46; Se dej&#243; un cat&#233;ter epidural con objeto de administrar analgesia epidural con posterioridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el postoperatorio&#44; y encontr&#225;ndose a&#250;n en la sala de despertar anest&#233;sico a la espera de ser trasladado a la planta de hospitalizaci&#243;n&#44; el paciente desarroll&#243; un cuadro de agitaci&#243;n psicomotriz progresiva&#44; con posterior aparici&#243;n de monoparesia braquial derecha y deterioro del nivel de conciencia&#46; Despu&#233;s de transfundir 2 unidades de sangre total y aportar en soluciones cristaloides&#44; el paciente segu&#237;a con su deterioro neurol&#243;gico&#46; Se llev&#243; a cabo una TAC &#40;tomograf&#237;a axial computarizada&#41; craneal&#44; donde se observ&#243; un infarto isqu&#233;mico lacunar antiguo en el n&#250;cleo caudado izquierdo&#44; junto con signos de atrofia cortical y central &#40;cerebral y cerebelosa&#41;&#46; Dada esta situaci&#243;n&#44; el paciente fue trasladado a la unidad de medicina intensiva&#44; donde ingres&#243; con un GCS &#40;Glasgow Coma Scale&#41; de 10 puntos &#40;03&#59; VI&#59; M6&#41;&#44; pupilas isoc&#243;ricas normorreactivas&#44; desviaci&#243;n conjugada de la mirada hacia la izquierda&#44; monoparesia braquial derecha&#44; y signo de Babinski bilateral&#46; Se manten&#237;a hemodin&#225;micamente estable &#40;presi&#243;n arterial&#44; 140&#47;80 mmHg&#41;&#44; con respiraci&#243;n espont&#225;nea y afebril&#46; En la anal&#237;tica s&#243;lo destacaban una creatinina s&#233;rica de 1&#44;4 mg&#47;dl y una urea de 79 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una TAC craneal de control a las 48 h de su ingreso mostraba &#225;reas de baja atenuaci&#243;n occipital derecha y&#44; en l&#243;bulo occipital izquierdo&#44; una &#225;rea seudonodular de 2&#44;5 cm de di&#225;metro&#44; probablemente relacionadas con origen isqu&#233;mico&#44; aparte de los hallazgos que ya presentaba en la TAC realizada previamente a su ingreso&#46; El deterioro neurol&#243;gico fue progresivo&#44; hasta llegar a alcanzar un GCS de 3 puntos y morir finalmente a las 72 h de su ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como se ha comentado en la introducci&#243;n&#44; el desarrollo de un ictus perioperatorio es poco frecuente &#40;1&#37;&#41;&#46; El origen suele ser tromboemb&#243;lico y&#44; 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en varias etiolog&#237;as&#58; compresi&#243;n debida a un hematoma&#44; isquemia por el d&#233;ficit de riesgo medular&#44; complicaciones derivadas de la postura o procesos infecciosos o secundarias a la irritaci&#243;n por el f&#225;rmaco<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; aunque tambi&#233;n podemos encontrar ictus&#46; En el caso de los ictus desencadenados por la anestesia raqu&#237;dea&#44; pueden producirse porque el bloqueo simp&#225;tico extenso reduce a veces las resistencias perif&#233;ricas debido a la vasodilataci&#243;n&#44; por lo que cualquier obst&#225;culo al retorno venoso &#40;como&#44; p&#46; ej&#46; una posici&#243;n forzada&#41; provoca un descenso del gasto card&#237;aco&#46; La hipotensi&#243;n tambi&#233;n puede obedecer a hipovolemia y oclusi&#243;n de la cava &#40;por la misma posici&#243;n forzada&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los &#34;ictus hemodin&#225;micos&#34; suelen ocurrir en los territorios cerebrales que comparten irrigaci&#243;n de varias arterias&#44; territorios m&#225;s susceptibles de sufrir hipoperfusi&#243;n con la ca&#237;da de la presi&#243;n arterial&#46; A diferencia de aquellos pacientes cuya afecci&#243;n se origina en una embolia&#44; estos enfermos presentan una cl&#237;nica que puede desarrollarse en el plazo de horas e incluso d&#237;as tras la intervenci&#243;n&#44; y no es m&#225;ximo en el momento de producirse el cuadro &#40;como ocurri&#243; en nuestro caso&#44; en que la cl&#237;nica neurol&#243;gica fue evolucionando&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que la aparici&#243;n de la cl&#237;nica no sea concomitante con el desarrollo del cuadro es posible si existe una incidencia con posteriores episodios hipotensivos &#40;que incluso pueden no haber sido advertidos&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Aun as&#237;&#44; la autorregulaci&#243;n cerebral suele promover un flujo cerebral adecuado&#44; excepto en el caso de hipotensi&#243;n extrema &#40;lo que no ocurri&#243; en nuestro caso&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Habitualmente se ha considerado que la anestesia raqu&#237;dea presentaba menor morbilidad postoperatoria que la anestesia general&#59; sin embargo&#44; un estudio aparecido recientemente no muestra diferencia alguna entre ambos tipos de anestesia<span class="elsevierStyleSup">5</span> y entre las complicaciones que pueden aparecer tambi&#233;n se encuentran las neurol&#243;gicas&#46;</p>"
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Ictus perioperatorio en anestesia epidural
Perioperative stroke in epidural anesthesia
A. Cordoba Lópeza, I. Buenos Álvarez-Arenasa, J. Monterrubio Villara, G. Corcho Sáncheza
a Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Comarcal de Don Benito-Villanueva. Don Benito. Badajoz. España.
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hipercolesterolemia e hiperuricemia que recibi&#243; tratamiento con atorvastatina&#44; halopuridol&#44; doxazosina&#44; torasemida y carvedilol&#46; Fue intervenido de fractura conminuta espiroidea larga subtrocant&#233;rea de f&#233;mur izquierdo&#44; empleando como t&#233;cnica anest&#233;sica la raqu&#237;dea&#46; Se emple&#243; midazolam &#40;2 mg&#41; como premedicaci&#243;n&#46; La anestesia epidural se realiz&#243; a nivel lumbar &#40;L2-L3&#41;&#44; empleando una aguja de 18 G colocada en el espacio intradural&#44; administr&#225;ndose una soluci&#243;n de 3&#44;5 mg de bupivaca&#237;na&#46; La intervenci&#243;n se desarroll&#243; durante espacio de tres horas y media&#44; discurriendo sin incidencias rese&#241;ables&#44; manteniendo estabilidad hemodin&#225;mica durante la intervenci&#243;n&#46; Se dej&#243; un cat&#233;ter epidural con objeto de administrar analgesia epidural con posterioridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el postoperatorio&#44; y encontr&#225;ndose a&#250;n en la sala de despertar anest&#233;sico a la espera de ser trasladado a la planta de hospitalizaci&#243;n&#44; el paciente desarroll&#243; un cuadro de agitaci&#243;n psicomotriz progresiva&#44; con posterior aparici&#243;n de monoparesia braquial derecha y deterioro del nivel de conciencia&#46; Despu&#233;s de transfundir 2 unidades de sangre total y aportar en soluciones cristaloides&#44; el paciente segu&#237;a con su deterioro neurol&#243;gico&#46; Se llev&#243; a cabo una TAC &#40;tomograf&#237;a axial computarizada&#41; craneal&#44; donde se observ&#243; un infarto isqu&#233;mico lacunar antiguo en el n&#250;cleo caudado izquierdo&#44; junto con signos de atrofia cortical y central &#40;cerebral y cerebelosa&#41;&#46; Dada esta situaci&#243;n&#44; el paciente fue trasladado a la unidad de medicina intensiva&#44; donde ingres&#243; con un GCS &#40;Glasgow Coma Scale&#41; de 10 puntos &#40;03&#59; VI&#59; M6&#41;&#44; pupilas isoc&#243;ricas normorreactivas&#44; desviaci&#243;n conjugada de la mirada hacia la izquierda&#44; monoparesia braquial derecha&#44; y signo de Babinski bilateral&#46; Se manten&#237;a hemodin&#225;micamente estable &#40;presi&#243;n arterial&#44; 140&#47;80 mmHg&#41;&#44; con respiraci&#243;n espont&#225;nea y afebril&#46; En la anal&#237;tica s&#243;lo destacaban una creatinina s&#233;rica de 1&#44;4 mg&#47;dl y una urea de 79 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una TAC craneal de control a las 48 h de su ingreso mostraba &#225;reas de baja atenuaci&#243;n occipital derecha y&#44; en l&#243;bulo occipital izquierdo&#44; una &#225;rea seudonodular de 2&#44;5 cm de di&#225;metro&#44; probablemente relacionadas con origen isqu&#233;mico&#44; aparte de los hallazgos que ya presentaba en la TAC realizada previamente a su ingreso&#46; El deterioro neurol&#243;gico fue progresivo&#44; hasta llegar a alcanzar un GCS de 3 puntos y morir finalmente a las 72 h de su ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como se ha comentado en la introducci&#243;n&#44; el desarrollo de un ictus perioperatorio es poco frecuente &#40;1&#37;&#41;&#46; El origen suele ser tromboemb&#243;lico y&#44; en menor grado&#44; episodios hipotensivos en el per&#237;odo perioperatorio&#46; Suele desarrollarse en pacientes susceptibles por presentar antecedentes personales de ictus&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; obesidad y enfermedades card&#237;acas o vasculares perif&#233;ricas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Tambi&#233;n se han llegado a describir lesiones relacionadas con la punci&#243;n lumbar o la anestesia espinal como&#44; por ejemplo&#44; par&#225;lisis de nervios craneales&#44; hematomas subdurales o herniaci&#243;n cerebral&#44; en probable relaci&#243;n con la p&#233;rdida de fluido espinal<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Estas complicaciones neurol&#243;gicas ligadas a la anestesia regional raqu&#237;dea presentan escasa prevalencia&#44; pero pueden causar cuadros de gravedad&#46; La aparici&#243;n de un d&#233;ficit neurol&#243;gico tras una de estas t&#233;cnicas deber&#237;a hacernos pensar&#44; pues&#44; en varias etiolog&#237;as&#58; compresi&#243;n debida a un hematoma&#44; isquemia por el d&#233;ficit de riesgo medular&#44; complicaciones derivadas de la postura o procesos infecciosos o secundarias a la irritaci&#243;n por el f&#225;rmaco<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; aunque tambi&#233;n podemos encontrar ictus&#46; En el caso de los ictus desencadenados por la anestesia raqu&#237;dea&#44; pueden producirse porque el bloqueo simp&#225;tico extenso reduce a veces las resistencias perif&#233;ricas debido a la vasodilataci&#243;n&#44; por lo que cualquier obst&#225;culo al retorno venoso &#40;como&#44; p&#46; ej&#46; una posici&#243;n forzada&#41; provoca un descenso del gasto card&#237;aco&#46; La hipotensi&#243;n tambi&#233;n puede obedecer a hipovolemia y oclusi&#243;n de la cava &#40;por la misma posici&#243;n forzada&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los &#34;ictus hemodin&#225;micos&#34; suelen ocurrir en los territorios cerebrales que comparten irrigaci&#243;n de varias arterias&#44; territorios m&#225;s susceptibles de sufrir hipoperfusi&#243;n con la ca&#237;da de la presi&#243;n arterial&#46; A diferencia de aquellos pacientes cuya afecci&#243;n se origina en una embolia&#44; estos enfermos presentan una cl&#237;nica que puede desarrollarse en el plazo de horas e incluso d&#237;as tras la intervenci&#243;n&#44; y no es m&#225;ximo en el momento de producirse el cuadro &#40;como ocurri&#243; en nuestro caso&#44; en que la cl&#237;nica neurol&#243;gica fue evolucionando&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que la aparici&#243;n de la cl&#237;nica no sea concomitante con el desarrollo del cuadro es posible si existe una incidencia con posteriores episodios hipotensivos &#40;que incluso pueden no haber sido advertidos&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Aun as&#237;&#44; la autorregulaci&#243;n cerebral suele promover un flujo cerebral adecuado&#44; excepto en el caso de hipotensi&#243;n extrema &#40;lo que no ocurri&#243; en nuestro caso&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Habitualmente se ha considerado que la anestesia raqu&#237;dea presentaba menor morbilidad postoperatoria que la anestesia general&#59; sin embargo&#44; un estudio aparecido recientemente no muestra diferencia alguna entre ambos tipos de anestesia<span class="elsevierStyleSup">5</span> y entre las complicaciones que pueden aparecer tambi&#233;n se encuentran las neurol&#243;gicas&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 13 13 26
2024 Octubre 131 50 181
2024 Septiembre 118 60 178
2024 Agosto 94 69 163
2024 Julio 99 26 125
2024 Junio 101 31 132
2024 Mayo 105 34 139
2024 Abril 91 36 127
2024 Marzo 99 42 141
2024 Febrero 103 36 139
2024 Enero 106 36 142
2023 Diciembre 74 38 112
2023 Noviembre 97 30 127
2023 Octubre 112 33 145
2023 Septiembre 91 37 128
2023 Agosto 63 22 85
2023 Julio 94 60 154
2023 Junio 22 31 53
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