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en los enfermos con EPOC agudizada que no superaron una prueba de <span class="elsevierStyleItalic">weaning</span> &#40;tubo en T&#41; y que&#44; a pesar de ello&#44; fueron extubados&#44; el uso de VNI tras la extubaci&#243;n forzada disminuy&#243; la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica a trav&#233;s de tubo endotraqueal&#44; en comparaci&#243;n con los enfermos a los que no se les extub&#243; hasta que superaron una nueva prueba de <span class="elsevierStyleItalic"> weaning</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otro ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria<span class="elsevierStyleSup">3</span> demostr&#243; que la aplicaci&#243;n de VNI tras la extubaci&#243;n programada &#40;tras superar una prueba de <span class="elsevierStyleItalic">weaning</span>&#41; no accidental&#44; no previno la necesidad de reintubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hasta el momento actual no se ha publicado ning&#250;n ensayo cl&#237;nico que estudie la eficacia de la VNI en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria que aparece despu&#233;s de la extubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  estimar la eficacia de la VNI con presi&#243;n de soporte para prevenir la reintubaci&#243;n en los enfermos que desarrollan insuficiencia respiratoria despu&#233;s de la extubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; una unidad de cuidados intensivos polivalente &#40;Canad&#225;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; agosto de 1996 a octubre de 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes&#58;  &#40;tabla 1&#44; figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046211tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046211tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes con ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#62; 48 h que desarrollaron insuficiencia respiratoria &#40;frecuencia respiratoria &#62; 30 respiraciones&#47;min o aumento de la frecuencia respiratoria &#62; 50&#37; sobre la situaci&#243;n basal o uso de los m&#250;sculos accesorios de la respiraci&#243;n o respiraci&#243;n parad&#243;jica&#41; en las primeras 48 h tras la extubaci&#243;n programada&#44; dentro de la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Instrucciones de no reanimaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Historia de s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Lesi&#243;n de la m&#233;dula cervical&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Afecci&#243;n mental&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Incompetencia para la toma de decisiones&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Barreras ling&#252;&#237;sticas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Participaci&#243;n previa en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Despu&#233;s del primer a&#241;o&#44; se incluy&#243; como criterio de exclusi&#243;n la EPOC agudizada&#44; dada la eficacia de la VNI en el tratamiento de los enfermos con insuficiencia respiratoria secundaria a agudizaci&#243;n de EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de extubaci&#243;n estuvieron definidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento VNI&#58; los objetivos terap&#233;uticos fueron mantener al enfermo respirando c&#243;modamente&#44; sin taquicardia y con SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 92&#37; y pH arterial en l&#237;mites normales&#46; Para conseguirlos se sigui&#243; la siguiente pauta terap&#233;utica&#58; se comenz&#243; con presi&#243;n espiratoria positiva &#40;PEP&#41; de 4 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y presi&#243;n inspiratoria positiva &#40;PIP&#41; 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s&#237;&#44; oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; necesidad de intubaci&#243;n&#44; que fue definida como&#58; parada card&#237;aca&#44; o parada respiratoria&#44; o apnea con p&#233;rdida de conciencia o <span class="elsevierStyleItalic">gasping</span>&#44; o marcada dificultad respiratoria&#44; o agitaci&#243;n psicomotora con necesidad de sedaci&#243;n&#44; o bradicardia &#60; 50 lat&#47;min con p&#233;rdida de conciencia&#44; o PA media &#60; 70 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales&#58; &#40;tablas 2 y 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046211tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046211tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Respironics Inc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; en un grupo heterog&#233;neo de pacientes que desarrollan insuficiencia respiratoria en las 48 h siguientes a su extubaci&#243;n&#44; la adici&#243;n de VNI al tratamiento m&#233;dico est&#225;ndar no mejora su pron&#243;stico ni su evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n fundamentadas en los resultados&#46; El efecto de la VNI para favorecer la extubaci&#243;n en los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic"> weaning</span> dif&#237;cil o para prevenir la reintubaci&#243;n est&#225; insuficientemente estudiado&#58; pocos ensayos cl&#237;nicos y de reducido tama&#241;o muestral&#46; La evidencia disponible favorece la opini&#243;n de que en los enfermos sin EPOC agudizada y con enfermedades variadas&#44; la VNI es ineficaz&#46; El efecto sobre los enfermos con EPOC agudizada debe ser evaluado en nuevos estudios multic&#233;ntricos&#44; dada la diferencia de hallazgos entre ensayos cl&#237;nicos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; que posiblemente sean debidos a las diferentes caracter&#237;sticas de las poblaciones estudiadas y a las condiciones &#40;lugar&#44; equipos&#44; entrenamiento del personal&#44; etc&#233;tera&#41; en que se administra la VNI&#44; que deber&#225;n tenerse en cuenta a la hora de estimar la aplicabilidad de sus resultados&#46;</p>"
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Eficacia de la ventilación no invasiva con soporte de presión en la insuficiencia respiratoria tras extubación
Efficacy of non-invasive pressure support ventilation in postextubation respiratory failure
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en los enfermos con EPOC agudizada que no superaron una prueba de <span class="elsevierStyleItalic">weaning</span> &#40;tubo en T&#41; y que&#44; a pesar de ello&#44; fueron extubados&#44; el uso de VNI tras la extubaci&#243;n forzada disminuy&#243; la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica a trav&#233;s de tubo endotraqueal&#44; en comparaci&#243;n con los enfermos a los que no se les extub&#243; hasta que superaron una nueva prueba de <span class="elsevierStyleItalic"> weaning</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otro ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria<span class="elsevierStyleSup">3</span> demostr&#243; que la aplicaci&#243;n de VNI tras la extubaci&#243;n programada &#40;tras superar una prueba de <span class="elsevierStyleItalic">weaning</span>&#41; no accidental&#44; no previno la necesidad de reintubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hasta el momento actual no se ha publicado ning&#250;n ensayo cl&#237;nico que estudie la eficacia de la VNI en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria que aparece despu&#233;s de la extubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  estimar la eficacia de la VNI con presi&#243;n de soporte para prevenir la reintubaci&#243;n en los enfermos que desarrollan insuficiencia respiratoria despu&#233;s de la extubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; una unidad de cuidados intensivos polivalente &#40;Canad&#225;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; agosto de 1996 a octubre de 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes&#58;  &#40;tabla 1&#44; figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046211tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046211tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes con ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#62; 48 h que desarrollaron insuficiencia respiratoria &#40;frecuencia respiratoria &#62; 30 respiraciones&#47;min o aumento de la frecuencia respiratoria &#62; 50&#37; sobre la situaci&#243;n basal o uso de los m&#250;sculos accesorios de la respiraci&#243;n o respiraci&#243;n parad&#243;jica&#41; en las primeras 48 h tras la extubaci&#243;n programada&#44; dentro de la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Instrucciones de no reanimaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Historia de s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Lesi&#243;n de la m&#233;dula cervical&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Afecci&#243;n mental&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Incompetencia para la toma de decisiones&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Barreras ling&#252;&#237;sticas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Participaci&#243;n previa en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Despu&#233;s del primer a&#241;o&#44; se incluy&#243; como criterio de exclusi&#243;n la EPOC agudizada&#44; dada la eficacia de la VNI en el tratamiento de los enfermos con insuficiencia respiratoria secundaria a agudizaci&#243;n de EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de extubaci&#243;n estuvieron definidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento VNI&#58; los objetivos terap&#233;uticos fueron mantener al enfermo respirando c&#243;modamente&#44; sin taquicardia y con SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 92&#37; y pH arterial en l&#237;mites normales&#46; Para conseguirlos se sigui&#243; la siguiente pauta terap&#233;utica&#58; se comenz&#243; con presi&#243;n espiratoria positiva &#40;PEP&#41; de 4 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y presi&#243;n inspiratoria positiva &#40;PIP&#41; de 9 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O sobre PEEP&#46; En la insuficiencia respiratoria hipox&#233;mica&#44; la PEEP se increment&#243; de 2 en 2 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O hasta alcanzar una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 92&#37;&#44; manteniendo el mismo nivel de PIP&#46; En la insuficiencia respiratoria hiperc&#225;rbica se increment&#243; la PIP de 2 en 2 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O hasta alcanzar los objetivos terap&#233;uticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se pretendi&#243; mantener la VNI durante las primeras 12 h tras la aparici&#243;n de la insuficiencia respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento est&#225;ndar&#58; ox&#237;geno suplementario para mantener una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62;&#61; 95&#37; junto con tratamiento con fisioterapia&#44; betaadren&#233;rgicos y bromuro de ipratropio inhalados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#44; oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; necesidad de intubaci&#243;n&#44; que fue definida como&#58; parada card&#237;aca&#44; o parada respiratoria&#44; o apnea con p&#233;rdida de conciencia o <span class="elsevierStyleItalic">gasping</span>&#44; o marcada dificultad respiratoria&#44; o agitaci&#243;n psicomotora con necesidad de sedaci&#243;n&#44; o bradicardia &#60; 50 lat&#47;min con p&#233;rdida de conciencia&#44; o PA media &#60; 70 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales&#58; &#40;tablas 2 y 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046211tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046211tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Respironics Inc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; en un grupo heterog&#233;neo de pacientes que desarrollan insuficiencia respiratoria en las 48 h siguientes a su extubaci&#243;n&#44; la adici&#243;n de VNI al tratamiento m&#233;dico est&#225;ndar no mejora su pron&#243;stico ni su evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n fundamentadas en los resultados&#46; El efecto de la VNI para favorecer la extubaci&#243;n en los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic"> weaning</span> dif&#237;cil o para prevenir la reintubaci&#243;n est&#225; insuficientemente estudiado&#58; pocos ensayos cl&#237;nicos y de reducido tama&#241;o muestral&#46; La evidencia disponible favorece la opini&#243;n de que en los enfermos sin EPOC agudizada y con enfermedades variadas&#44; la VNI es ineficaz&#46; El efecto sobre los enfermos con EPOC agudizada debe ser evaluado en nuevos estudios multic&#233;ntricos&#44; dada la diferencia de hallazgos entre ensayos cl&#237;nicos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; que posiblemente sean debidos a las diferentes caracter&#237;sticas de las poblaciones estudiadas y a las condiciones &#40;lugar&#44; equipos&#44; entrenamiento del personal&#44; etc&#233;tera&#41; en que se administra la VNI&#44; que deber&#225;n tenerse en cuenta a la hora de estimar la aplicabilidad de sus resultados&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 15 22
2024 Octubre 33 34 67
2024 Septiembre 34 23 57
2024 Agosto 48 39 87
2024 Julio 27 38 65
2024 Junio 42 43 85
2024 Mayo 24 31 55
2024 Abril 23 29 52
2024 Marzo 39 40 79
2024 Febrero 29 40 69
2024 Enero 33 37 70
2023 Diciembre 31 39 70
2023 Noviembre 30 29 59
2023 Octubre 26 38 64
2023 Septiembre 35 47 82
2023 Agosto 16 20 36
2023 Julio 23 32 55
2023 Junio 25 23 48
2023 Mayo 15 14 29
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