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estabilidad hemodin&#225;mica&#44; capacidad para proteger la v&#237;a a&#233;rea&#44; oxigenaci&#243;n y patrones ventilatorios apropiados&#46; En el caso del cumplimiento de los requisitos definidos&#44; se debe realizar una prueba de ventilaci&#243;n espont&#225;nea previa a la extubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha demostrado que no existen diferencias si la prueba se realiza con 2 h de tubo en T &#40;TT&#41; o con 2 h de PS de 7 cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;valor considerado necesario para compensar el trabajo adicional que supone respirar a trav&#233;s del tubo endotraqueal&#41;&#46; La prueba con &#34;ventilaci&#243;n mandatoria intermitente sincronizada&#34; ha sido desaconsejada por ser el m&#233;todo menos eficiente<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando la prueba se realiza con TT es suficiente la duraci&#243;n de 30 min&#44; en lugar de 120 min&#44; sin que por ello aumente la tasa de reintubaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  establecer si 30 min de ventilaci&#243;n con PS de 7 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O tiene los mismos resultados que una prueba similar de 120 min para predecir el &#233;xito de la extubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; UCI polivalente en dos hospitales suizos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; abril a diciembre de 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes&#58;  &#40;tabla 1&#44; figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046212tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046212tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes en ventilaci&#243;n mec&#225;nica que reunieran todos los siguientes criterios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Mejor&#237;a o resoluci&#243;n del motivo inicial que caus&#243; la insuficiencia respiratoria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Nivel de alerta adecuado &#40;escala de Ramsay&#44; 2&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805; 200 mmHg con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8804; 0&#44;40 y PEEP &#8804; 5 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y PS &#8804; 12 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleItalic">&#46; 4&#46;</span> Cociente frecuencia respiratoria&#47;volumen corriente &#8804; 105 respiraciones&#47;min&#47;litro&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Estabilidad hemodin&#225;mica sin necesidad de soporte inotr&#243;pico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Temperatura central entre 36 y 38 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Hemoglobina &#62; 10 g&#47;dl&#46; <span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Ausencia de alteraci&#243;n hidroelectrol&#237;tica significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Traqueostom&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Weaning</span> en enfermos terminales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Edad &#60; 16 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Ventilaci&#243;n mec&#225;nica en situaci&#243;n de muerte encef&#225;lica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo 30 minutos&#58; PS de 7 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O durante 30 min y extubaci&#243;n si no aparecen signos de intolerancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo 120 minutos&#58; PS de 7 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O durante 120 min y extubaci&#243;n si no aparecen signos de intolerancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prueba se termin&#243; en ambos casos cuando apareci&#243; al menos un 1 criterio de intolerancia&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> frecuencia respiratoria &#8805; 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s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 2&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046212tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de la prueba de 30 min&#58; 3 enfermos no toleraron la prueba&#46; De los 43 extubados&#44; 4 &#40;9&#37;&#41; precisaron reintubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de la prueba de 120 min&#58; 6 enfermos no toleraron la prueba&#46; De los 46 extubados&#44; 2 &#40;4&#37;&#41; precisaron reintubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; la prolongaci&#243;n de 30 a 120 min de una prueba de ventilaci&#243;n espont&#225;nea con PSV de 7 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O no mejora sus resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; este estudio demuestra unos resultados concordantes con el estudio del Grupo espa&#241;ol de insuficiencia respiratoria<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; aunque Esteban et al encontraron una tasa de &#233;xito de la extubaci&#243;n inferior &#40;75&#37;&#41;&#46; Las diferencias en la tasa de &#233;xito de la extubaci&#243;n posiblemente son explicables por las distintas caracter&#237;sticas de las poblaciones entre ambos estudios y por la participaci&#243;n de m&#225;s UCI en el estudio espa&#241;ol&#46; Ambos confirman la hip&#243;tesis de que prolongar la prueba de ventilaci&#243;n espont&#225;nea m&#225;s de 30 min no mejora la predicci&#243;n del &#233;xito de la extubaci&#243;n&#46;</p>"
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Duración de la prueba de ventilación espontánea con presión de soporte para predecir el éxito de la extubación
Duration of spontaneous breathing trial in pressure support ventilation to predict weaning success
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estabilidad hemodin&#225;mica&#44; capacidad para proteger la v&#237;a a&#233;rea&#44; oxigenaci&#243;n y patrones ventilatorios apropiados&#46; En el caso del cumplimiento de los requisitos definidos&#44; se debe realizar una prueba de ventilaci&#243;n espont&#225;nea previa a la extubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha demostrado que no existen diferencias si la prueba se realiza con 2 h de tubo en T &#40;TT&#41; o con 2 h de PS de 7 cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;valor considerado necesario para compensar el trabajo adicional que supone respirar a trav&#233;s del tubo endotraqueal&#41;&#46; La prueba con &#34;ventilaci&#243;n mandatoria intermitente sincronizada&#34; ha sido desaconsejada por ser el m&#233;todo menos eficiente<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando la prueba se realiza con TT es suficiente la duraci&#243;n de 30 min&#44; en lugar de 120 min&#44; sin que por ello aumente la tasa de reintubaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  establecer si 30 min de ventilaci&#243;n con PS de 7 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O tiene los mismos resultados que una prueba similar de 120 min para predecir el &#233;xito de la extubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; UCI polivalente en dos hospitales suizos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; abril a diciembre de 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes&#58;  &#40;tabla 1&#44; figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046212tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046212tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes en ventilaci&#243;n mec&#225;nica que reunieran todos los siguientes criterios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Mejor&#237;a o resoluci&#243;n del motivo inicial que caus&#243; la insuficiencia respiratoria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Nivel de alerta adecuado &#40;escala de Ramsay&#44; 2&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805; 200 mmHg con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8804; 0&#44;40 y PEEP &#8804; 5 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y PS &#8804; 12 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleItalic">&#46; 4&#46;</span> Cociente frecuencia respiratoria&#47;volumen corriente &#8804; 105 respiraciones&#47;min&#47;litro&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Estabilidad hemodin&#225;mica sin necesidad de soporte inotr&#243;pico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Temperatura central entre 36 y 38 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Hemoglobina &#62; 10 g&#47;dl&#46; <span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Ausencia de alteraci&#243;n hidroelectrol&#237;tica significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Traqueostom&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Weaning</span> en enfermos terminales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Edad &#60; 16 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Ventilaci&#243;n mec&#225;nica en situaci&#243;n de muerte encef&#225;lica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo 30 minutos&#58; PS de 7 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O durante 30 min y extubaci&#243;n si no aparecen signos de intolerancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo 120 minutos&#58; PS de 7 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O durante 120 min y extubaci&#243;n si no aparecen signos de intolerancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prueba se termin&#243; en ambos casos cuando apareci&#243; al menos un 1 criterio de intolerancia&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> frecuencia respiratoria &#8805; 35 respiraciones&#47; min&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> frecuencia card&#237;aca &#8805; 140 lat&#47;min&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> PA &#8805; 180 mmHg p &#8804; 90 mmHg&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 90&#37;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> agitaci&#243;n&#44; ansiedad o diaforesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los enfermos que toleraron la prueba fueron extubados inmediatamente&#46; A los que no toleraron la prueba se les realizaron otros intentos de <span class="elsevierStyleItalic">weaning</span> fuera del protocolo establecido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#44; oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; pacientes extubados con &#233;xito&#58; los que no precisaron reintubaci&#243;n en las siguientes 48 h a la extubaci&#243;n programada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 2&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046212tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de la prueba de 30 min&#58; 3 enfermos no toleraron la prueba&#46; De los 43 extubados&#44; 4 &#40;9&#37;&#41; precisaron reintubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de la prueba de 120 min&#58; 6 enfermos no toleraron la prueba&#46; De los 46 extubados&#44; 2 &#40;4&#37;&#41; precisaron reintubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; la prolongaci&#243;n de 30 a 120 min de una prueba de ventilaci&#243;n espont&#225;nea con PSV de 7 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O no mejora sus resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; este estudio demuestra unos resultados concordantes con el estudio del Grupo espa&#241;ol de insuficiencia respiratoria<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; aunque Esteban et al encontraron una tasa de &#233;xito de la extubaci&#243;n inferior &#40;75&#37;&#41;&#46; Las diferencias en la tasa de &#233;xito de la extubaci&#243;n posiblemente son explicables por las distintas caracter&#237;sticas de las poblaciones entre ambos estudios y por la participaci&#243;n de m&#225;s UCI en el estudio espa&#241;ol&#46; Ambos confirman la hip&#243;tesis de que prolongar la prueba de ventilaci&#243;n espont&#225;nea m&#225;s de 30 min no mejora la predicci&#243;n del &#233;xito de la extubaci&#243;n&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Octubre 690 103 793
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2024 Agosto 495 104 599
2024 Julio 530 73 603
2024 Junio 377 67 444
2024 Mayo 459 74 533
2024 Abril 433 84 517
2024 Marzo 323 91 414
2024 Febrero 353 132 485
2024 Enero 390 79 469
2023 Diciembre 310 89 399
2023 Noviembre 368 65 433
2023 Octubre 349 66 415
2023 Septiembre 349 62 411
2023 Agosto 302 53 355
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2023 Junio 307 69 376
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