array:18 [
  "pii" => "13046227"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-04-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:219-23"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2781
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 123
      "HTML" => 2015
      "PDF" => 643
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13046228"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:224-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4185
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 136
        "HTML" => 3284
        "PDF" => 765
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Incidencias de las complicaciones infecciosas en la cateterización intravascular"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "224"
          "paginaFinal" => "228"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Trate of intravascular catheter infection line days"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L Lorente Ramos, R Galván García, M M Martín Velasco, M L Mora Quintero"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "L"
              "apellidos" => "Lorente Ramos"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Galván García"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M M"
              "apellidos" => "Martín Velasco"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M L"
              "apellidos" => "Mora Quintero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046228?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000004/v0_201212111643/13046228/v0_201212111644/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Modificaciones en la velocidad de flujo cerebral medidas mediante Doppler transcraneal, tras maniobras de soporte vital avanzado"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "219"
        "paginaFinal" => "223"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "A C Nebra Puertas, B Virgos Señor, M A Suárez Pinilla, J Munarriz Hinojosa, R Ridruejo Sáez, J I Sánchez Miret, F Pardo Camacho, A Millastre Benito"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "A C"
            "apellidos" => "Nebra Puertas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "B"
            "apellidos" => "Virgos Se&#241;or"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "M A"
            "apellidos" => "Su&#225;rez Pinilla"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Munarriz Hinojosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "Ridruejo S&#225;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "J I"
            "apellidos" => "S&#225;nchez Miret"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Pardo Camacho"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Millastre Benito"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Modifications in cerebral blood flow velocity measured by transcranial Doppler after advanced life support measures"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara"> Tras la producci&#243;n de una parada cardiorrespiratoria &#40;PCR&#41; puede producirse una situaci&#243;n de anoxia-isquemia cerebral &#40;AIC&#41;&#46; Prueba de ello es que s&#243;lo un 20&#37; de los pacientes que sufren una PCR y precisan maniobras de soporte vital&#44; son dados de alta del hospital sin secuelas neurol&#243;gicas significativas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Alrededor de un 70&#37; de pacientes que inicialmente sobreviven a la PCR fallecen posteriormente&#44; ya sea por el cuadro que dio origen a la PCR o por la producci&#243;n de AIC&#46; Parte de los da&#241;os neurol&#243;gicos son causados directamente por la hipoperfusi&#243;n encef&#225;lica que ocurre durante una PCR&#44; o bien por la existencia de una perfusi&#243;n cerebral inadecuada con la aparici&#243;n de fen&#243;menos de hiperemia<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez producida la AIC&#44; suceden fen&#243;menos de muerte neuronal y alteraci&#243;n de la autorregulaci&#243;n del flujo cerebral<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#46; Por ello&#44; los m&#233;todos de medida de flujo cerebral en estas situaciones pueden resultar &#250;tiles&#46; El Doppler transcraneal &#40;DTC&#41; fue inicialmente empleado por Aaslid et al<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span> en la d&#233;cada de los ochenta&#44; como herramienta incruenta para medir la velocidad de flujo cerebral&#46; Si tenemos en cuenta que &#233;sta guarda una &#237;ntima relaci&#243;n con el flujo sangu&#237;neo cerebral&#44; comprendemos la utilidad del DTC como herramienta para cuantificar la perfusi&#243;n encef&#225;lica&#46; El DTC posee una serie de ventajas respecto a otros m&#233;todos de evaluaci&#243;n de la circulaci&#243;n encef&#225;lica&#44; como son la no invasividad&#44; su relativa sencillez de realizaci&#243;n y la posibilidad de repetir exploraciones en la cabecera del enfermo&#59; como grandes inconvenientes presenta la subjetividad y la variabilidad inter e intraobservador&#44; as&#237; como la existencia de un 10-15&#37; de la poblaci&#243;n con una mala ventana ecogr&#225;fica<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos una serie de 19 pacientes&#44; a los que se realiz&#243; una exploraci&#243;n DTC tras superar una situaci&#243;n de PCR mediante maniobras de soporte vital avanzado&#46; El objetivo de nuestro trabajo es explorar las posibilidades del DTC para confirmar&#44; en las primeras horas tras la producci&#243;n de una PCR&#44; la sospecha cl&#237;nica de AIC&#44; corroborando su presencia mediante la realizaci&#243;n de un electroencefalograma &#40;EEG&#41; y la evoluci&#243;n cl&#237;nica posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara"> Estudio realizado con 19 enfermos ingresados en nuestro servicio de medicina intensiva&#44; por situaciones de PCR&#46; En todos los enfermos incluidos la realizaci&#243;n de maniobras de soporte vital avanzado dur&#243; al menos 5 min&#44; procedi&#233;ndose a su intubaci&#243;n orotraqueal y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Se emple&#243; como sedaci&#243;n midazolam intravenoso en bolos para lograr la adaptaci&#243;n a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; hasta que se estabiliz&#243; la situaci&#243;n hemodin&#225;mica y respiratoria&#44; continu&#225;ndose con la perfusi&#243;n de dicho f&#225;rmaco en aquellos casos en los que&#44; por su situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; fue considerado oportuno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez estabilizados los pacientes&#44; se procedi&#243; a realizar una evaluaci&#243;n inicial de la posible producci&#243;n de un da&#241;o neurol&#243;gico mediante la escala de coma de Glasgow &#40;GCS&#41;&#44; haciendo especial hincapi&#233; en la existencia de movimientos an&#243;malos ante la presencia de est&#237;mulos nociceptivos&#46; Posteriormente&#44; se llev&#243; a cabo una exploraci&#243;n DTC empleando un equipo DWL Elektronische Systeme GmbH Multi-Dopx4&#44; con una sonda de Doppler pulsado de 2 MHz de frecuencia&#46; Se exploraron a trav&#233;s de ambas ventanas transtemporales la velocidad de flujo en las arterias cerebrales medias &#40;ACM&#41;&#44; registr&#225;ndose sus velocidades medias &#40;VM&#41; y sus &#237;ndices de pulsatilidad &#40;IP&#41;&#46; Se emplearon las cifras de la ACM con mayor VM y menor IP&#46; Los l&#237;mites de la normalidad aceptados en nuestro estudio fueron&#44; para la VM de 58 &#40;10&#41; cm&#47;s y para el IP de 0&#44;9 &#40;0&#44;24&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; siendo conocido que los l&#237;mites de velocidad se modifican con la edad en sentido inverso&#46; Ninguno de los pacientes present&#243; descensos en su hematocrito&#44; ni alteraciones gasom&#233;tricas importantes &#40;l&#237;mites de PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> aceptados&#44; entre 60 y 110 mmHg&#59; l&#237;mites de PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> aceptados&#44; entre 35 y 45 mmHg&#41;&#44; ni elevaciones de su temperatura corporal superiores a 38 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C en el momento de realizar el DTC&#44; exigi&#233;ndose una presi&#243;n arterial media superior a 75 mmHg&#46; El intervalo m&#225;ximo de tiempo entre la situaci&#243;n de PCR y la realizaci&#243;n del DTC fue de 12 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tras realizar el DTC&#44; se procedi&#243; a comprobar si hab&#237;a existido AIC&#44; mediante la realizaci&#243;n lo m&#225;s precozmente posible de un EEG a todos los pacientes&#44; clasific&#225;ndolos en dos grupos&#44; en funci&#243;n de que se hubiera obtenido o no un EEG compatible con el diagn&#243;stico de sospecha de AIC&#46; Como criterios EEG compatibles con la existencia de AIC fueron aceptados aquellos con trazados lentificados de manera difusa o aplanados&#44; y los que presentaban salvas de supresi&#243;n o estatus el&#233;ctrico<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; En el momento de realizar el EEG ning&#250;n paciente estaba en perfusi&#243;n activa con midazolam&#44; habi&#233;ndose retirado la misma al menos 3 h antes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como herramienta de an&#225;lisis estad&#237;stico se emple&#243; la t de Student para datos no pareados&#44; a la hora de relacionar las VM y los IP obtenidos en funci&#243;n de los resultados del EEG&#44; de manera que dividimos a los pacientes en dos grupos&#44; uno con EEG compatible con AIC y otro con EEG no compatible&#44; procediendo despu&#233;s a comparar las VM e IP de ambos grupos&#46; Asimismo&#44; realizamos un an&#225;lisis del coeficiente de correlaci&#243;n entre los datos del GCS con las cifras de VM e IP&#46; Se exigi&#243; un intervalo de confianza &#40;IC&#41; m&#237;nimo del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de nuestro grupo fue de 51&#44;1 a&#241;os &#40;rango&#44; 19-85&#41;&#44; con una mediana de 54 a&#241;os&#44; y unos percentiles de 25 &#40;&#61; 32&#41; y 75 &#40;&#61; 67&#44;62&#41;&#46; Catorce de los pacientes fueron varones y 5 mujeres&#46; En ninguno de los pacientes se demostr&#243; como causa de la PCR la existencia de una alteraci&#243;n neurol&#243;gica primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n neurol&#243;gica revel&#243; unas bajas puntuaciones de la escala GCS en el momento de realizar el DTC&#44; no sobrepas&#225;ndose en ning&#250;n paciente una puntuaci&#243;n de 8 en la citada escala&#46; En ocho de los pacientes se estaba empleando de manera activa la perfusi&#243;n de midazolam en el momento de realizar la exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos con la exploraci&#243;n DTC se indican en la tabla 1&#44; junto con la edad y el sexo de los pacientes&#44; su GCS&#44; el empleo de perfusi&#243;n activa de midazolam&#44; el tiempo transcurrido entre la situaci&#243;n que produjo la AIC y la realizaci&#243;n del DTC y&#44; por &#250;ltimo&#44; los resultados del EEG y los de la escala de resultados de Glasgow &#40;GOS&#41; al alta de nuestra unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046227tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En funci&#243;n de los resultados obtenidos en el EEG&#44; clasificamos a nuestros pacientes en dos grupos&#46; En el primero &#40;n &#61; 15&#41;&#44; el EEG fue compatible con el diagn&#243;stico de AIC&#46; En este grupo observamos tanto un IP tendente al l&#237;mite inferior o bajo&#44; como una tendencia a una alta VM&#59; as&#237;&#44; el promedio de la VM en estos pacientes fue de 101&#44;6 cm&#47;s &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#44; 27&#44;3&#41; con un IP promedio de 0&#44;72 &#40;DE&#44; 0&#44;07&#41;&#46; En el segundo grupo&#44; compuesto por los 4 pacientes restantes&#44; el EEG no fue diagn&#243;stico de AIC&#44; y el promedio de su VM fue de 65 cm&#47;sg &#40;DE&#44; 7&#44;2&#41; con un IP de 1&#44;2 &#40;DE&#44; 0&#44;08&#41;&#46; Tras aplicar la t de Student entre ambos grupos&#44; comprobamos que tanto las diferencias referentes a la VM como al IP fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046227tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Si comparamos los resultados del DTC entre los pacientes tratados con midazolam en perfusi&#243;n en el momento de realizar dicha exploraci&#243;n&#44; observamos que persistieron las diferencias significativas entre los pacientes con EEG compatible con AIC y los que no obtuvieron ese resultado en esta prueba &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046227tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis del coeficiente de correlaci&#243;n entre el GCS y el IP indic&#243; un valor de 0&#44;7 &#40;p &#61; 0&#44;0002&#41;&#44; y el coeficiente de correlaci&#243;n entre el GCS y la VM demostr&#243; un valor de &#173;0&#44;6 &#40;p &#61; 0&#44;007&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n cl&#237;nica posterior confirm&#243; la existencia de una AIC en los 15 pacientes con EEG y DTC an&#243;malos&#46; De estos 15 pacientes fallecieron 12&#44; permaneciendo los 3 restantes en una mala situaci&#243;n neurol&#243;gica al alta de nuestra unidad&#46; Por el contrario&#44; los pacientes con DTC y EEG no diagn&#243;stico de AIC presentaron una buena evoluci&#243;n neurol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos de la exploraci&#243;n DTC en nuestra serie demuestran unos resultados interesantes&#44; apoyando su posible utilidad como herramienta para confirmar el diagn&#243;stico de sospecha de AIC&#44; tras una PCR que precise maniobras de soporte vital avanzado&#46; Como exploraci&#243;n valorativa del flujo encef&#225;lico&#44; el DTC posee una serie de ventajas&#44; ya comentadas anteriormente&#44; sobre otras herramientas diagn&#243;sticas para confirmar las alteraciones en la perfusi&#243;n cerebral en el caso de producirse una AIC&#44; no olvidando que con el DTC medimos velocidades de flujo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una limitaci&#243;n a nuestro estudio es no haber comparado nuestros resultados con otras pruebas que midan directamente el flujo cerebral&#46; No obstante&#44; el EEG es una prueba ampliamente validada para demostrar las secuelas de la hipoxia cerebral&#46; As&#237;&#44; son aceptados como hallazgos EEG compatibles con el diagn&#243;stico de AIC aquellos trazados lentificados de manera difusa o aplanados&#44; y los que presentan salvas de supresi&#243;n o actividad compatible con estatus el&#233;ctrico<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otra limitaci&#243;n existente en el trabajo presentado es el empleo de midazolam en parte de nuestros pacientes&#46; Es bien conocido que la sedaci&#243;n altera notablemente la exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#44; lo que podr&#237;a restar validez a nuestro trabajo a la hora de evaluar la situaci&#243;n neurol&#243;gica desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; puesto que las bajas puntuaciones en el GCS obtenidas en nuestros pacientes podr&#237;an estar justificadas por esta circunstancia&#46; No obstante&#44; a nuestro juicio&#44; este hecho tiene menos importancia de lo que a primera vista podr&#237;a parecer&#44; ya que ante est&#237;mulos nociceptivos la respuesta motora obtenida en todos los pacientes en los que se confirm&#243; la existencia de AIC correspondi&#243; a situaciones de decorticaci&#243;n o descerebraci&#243;n&#44; siendo ambas respuestas t&#237;picas de la lesi&#243;n cerebral grave<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Este hecho implicar&#237;a secundariamente la existencia de las m&#225;s bajas puntuaciones en el GCS&#46; A este respecto&#44; constatamos la existencia de unos coeficientes de correlaci&#243;n significativos entre la valoraci&#243;n del GCS y los resultados de la VM y el IP&#44; de manera que los pacientes con puntuaci&#243;n m&#225;s baja en el GCS tuvieron un IP m&#225;s bajo y una VM mayor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Refiri&#233;ndonos a la interferencia ocasionada por la perfusi&#243;n de midazolam en la exploraci&#243;n DTC&#44; diversos autores<span class="elsevierStyleSup">14-16</span> refieren que existen modificaciones inducidas por este f&#225;rmaco en la hemodin&#225;mica cerebral&#46; No obstante&#44; y en relaci&#243;n con esta circunstancia&#44; dos aspectos demuestran que existi&#243; poca influencia por la perfusi&#243;n de midazolam en una proporci&#243;n de los pacientes de nuestro estudio&#58; por una parte&#44; los pacientes recib&#237;an este tipo de tratamiento en forma de perfusi&#243;n continua y se encontraban con una hemodin&#225;mica sist&#233;mica estabilizada&#44; con lo que parte de los mecanismos de acci&#243;n del midazolam por los que se modifica la circulaci&#243;n encef&#225;lica estaban ya compensados&#59; por otra parte&#44; el resultado obtenido tras comparar los resultados del DTC solamente en el subgrupo de enfermos bajo sedaci&#243;n&#44; demuestra en este an&#225;lisis &#40;tabla 3&#41; que las diferencias fueron significativas&#44; de igual manera que entre los pacientes con AIC y los que no la presentaron&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n es aceptada la influencia del midazolam en los resultados EEG<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46; Esta circunstancia se vio minimizada al retirar la perfusi&#243;n de este f&#225;rmaco un m&#237;nimo de 3 h antes de realizar el EEG&#44; ya que su vida media es de 2-3 h<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Adem&#225;s&#44; ninguno de nuestros pacientes llevaba suficiente tiempo con sedaci&#243;n como para que se hubieran producido fen&#243;menos de impregnaci&#243;n&#46; No obstante&#44; no se puede descartar cierto enmascaramiento en los resultados de los EEG como consecuencia de una acci&#243;n residual de la benzodiacepina empleada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El no haber realizado un an&#225;lisis del cociente interhemisf&#233;rico podr&#237;a haber limitado en parte nuestros resultados de las exploraciones DTC practicadas&#44; puesto que esta prueba puede demostrar elevadas velocidades de flujo en diversas situaciones &#40;hiperemia&#44; vasospasmo&#44; estenosis&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; No obstante&#44; a nuestro juicio&#44; esto carece de importancia&#44; dada la exigencia de mantener una presi&#243;n arterial sist&#233;mica media de al menos 75 mmHg&#44; y la ausencia de causas aparentes que justificaran la existencia de un vasospasmo intracraneal en nuestros pacientes&#44; con lo que el riesgo de producirse este fen&#243;meno quedar&#237;a minimizado&#46; Tampoco podemos olvidar la precocidad de realizaci&#243;n del DTC&#44; lo que permite descartar en gran medida la existencia de vasospasmo&#44; al ser mayor el intervalo de tiempo para la aparici&#243;n del mismo tras la producci&#243;n de una hemorragia subaracnoidea<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a la ausencia de un intervalo de tiempo uniforme entre la aparici&#243;n de la situaci&#243;n de AIC y la realizaci&#243;n de la exploraci&#243;n DTC&#44; no consideramos que tuviera impacto alguno en nuestros resultados&#46; Es aceptado por diversos autores<span class="elsevierStyleSup">23-25</span> que el per&#237;odo de tiempo en el que se mantienen y producen las alteraciones de la autorregulaci&#243;n del flujo cerebral desde la agresi&#243;n inicial&#44; es superior a 12 h&#46; Puesto que fue dentro de ese margen de tiempo cuando realizamos nuestro estudio&#44; dicha p&#233;rdida de autorregulaci&#243;n ser&#237;a perfectamente detectable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados DTC encontrados en nuestra serie probablemente corresponder&#237;an a alteraciones en la autorregulaci&#243;n cerebral&#44; posiblemente debido a fen&#243;menos de hiperemia generalizados&#44; como reflejo de una incapacidad global de mantener una adecuada regulaci&#243;n del flujo cerebral a causa de una importante alteraci&#243;n metab&#243;lica encef&#225;lica&#46; La p&#233;rdida de dicha regulaci&#243;n del flujo cerebral es frecuente en los casos de TCE&#44; pero no es un fen&#243;meno bien contrastado en los casos de hipoperfusi&#243;n mantenida tras una PCR&#46; No obstante&#44; si tenemos en cuenta las alteraciones metab&#243;licas cerebrales tras una AIC&#44; y la relaci&#243;n existente entre la demanda de ox&#237;geno y la actividad neuronal<span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span>&#44; parece perfectamente plausible la existencia de fen&#243;menos de hiperemia como reflejo de una p&#233;rdida de los mecanismos de autorregulaci&#243;n del flujo encef&#225;lico<span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span>&#46; Este hecho es a&#250;n m&#225;s probable si&#44; como se&#241;alamos anteriormente&#44; no existieron motivos para sospechar la presencia de un vasospasmo&#44; ni por el tiempo de evoluci&#243;n desde la instauraci&#243;n de la PCR hasta la realizaci&#243;n del DTC&#44; ni por la existencia de causas aparentes que justificaran la presencia de este fen&#243;meno&#46; Respecto a la posible existencia de estenosis en las ACM&#44; &#233;sta presenta un patr&#243;n caracter&#237;stico con una variaci&#243;n en las velocidades de flujo &#40;preesten&#243;tico&#44; esten&#243;tico y postesten&#243;tico&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; no encontrado en ninguno de nuestros pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Podemos concluir que tras sufrir una PCR&#44; el hallazgo de un sonograma con tendencia a altas velocidades de flujo y bajo IP plantea una alta probabilidad de que se haya desarrollado una situaci&#243;n de AIC&#44; con el mal pron&#243;stico que conlleva&#46; El escaso n&#250;mero de pacientes incluidos en nuestro trabajo hace recomendable llevar a cabo estudios con mayores series que confirmen estos resultados&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v27n04a13046227pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12103"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Doppler transcraneal&#44; electroencefalograma&#44; anoxia cerebral&#44; parada cardiorrespiratoria"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12104"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "transcraneal Doppler&#44; electroencephalogram&#44; cerebral anoxia&#44; sudden death"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "Objetivo&#46; Tras una parada cardiorrespiratoria &#40;PCR&#41;&#44; pueden producirse fen&#243;menos de anoxia cerebral &#40;AIC&#41;&#46; Proponemos emplear el Doppler transcraneal &#40;DTC&#41;&#44; en funci&#243;n de los resultados de velocidad de flujo cerebral encontrados&#44; como herramienta pron&#243;stica de los casos de PCR&#46; M&#233;todo&#46; Estudio prospectivo de 19 pacientes que sufrieron PCR y necesitaron maniobras de soporte vital avanzado&#46; Tras estabilizar la situaci&#243;n cl&#237;nica y valorar el estado neurol&#243;gico&#44; se realiz&#243; DTC isonando ambas arterias cerebrales medias&#44; y se consignaron los valores de la arteria que tuviera tanto la mayor velocidad media &#40;VM&#41; como el menor &#237;ndice de pulsatilidad &#40;IP&#41;&#46; Posteriormente&#44; se hizo un electroencefalograma &#40;EEG&#41; como prueba de confirmaci&#243;n diagn&#243;stica de AIC&#46; Aplicamos la prueba de la t de Student y el coeficiente de correlaci&#243;n &#40;intervalo m&#237;nimo de confianza del 95&#37;&#41; como herramientas de an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Resultados&#46; En 15 pacientes en los que el EEG y la evoluci&#243;n cl&#237;nica fueron compatibles con AIC&#44; el DTC demostr&#243; una tendencia a mantener una VM elevada&#44; con un bajo IP&#46; En los 4 pacientes en los que ni el EEG ni la evoluci&#243;n cl&#237;nica fueron diagn&#243;sticos de AIC&#44; el DTC obtuvo valores de VM e IP normales&#44; existiendo diferencias significativas respecto a los 15 pacientes con AIC&#46; Conclusiones&#46; La existencia de un patr&#243;n DTC con alta VM y con tendencia a bajo IP&#44; tras un episodio de PCR que requiera maniobras de soporte vital avanzado&#44; se asocia a un mal pron&#243;stico neurol&#243;gico&#44; con la existencia de AIC&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "Objectives&#46; After a sudden death &#40;SD&#41;&#44; phenomenons of cerebral anoxia can take place&#46; We use the transcraneal Doppler &#40;TCD&#41;&#44; depending the results of cerebral flow velocity&#44; using it as a prognostic tool in the cases of SD&#46; Patient and methods&#46; Prospective study&#44; perfomed on 19 patients that suffered SD&#44; needing for advanced vital support maneuvers&#46; After stabilizing the clinical situation and after neurologic evaluation a TCD was carried out looking for flow in both medium cerebral arteries&#44; studying the values of the artery that showed beth the biggest Mean Velocity flow &#40;MV&#41; and the smallest Pulsatility Index &#40;PI&#41;&#46; After carrying out the TCD&#44; an electroencephalogram &#40;EEG&#41; was performed as diagnostic tool of cerebral anoxia&#46; We used the t Student test and the correlation coefficient as stadistic tools &#40;minimal confidence interval of 95&#37;&#41;&#46; Results&#46; In 4 patients&#44; the TCD could be considered normal&#46; In the other 15 patients&#44; the TCD demonstrated a tendency to maintain a high MV&#44; with a PI in the inferior limit of the normality&#46; Later on&#44; we checked if in the 15 patients that showed and abnormal TCD the diagnosis of cerebral anoxia was confirmed by the EEG exploration&#44; and with their clinical outcome&#46; In the 4 patients with normal TCD&#44; the EEG was normal&#44; and they didn&#180;t present neurological deficits&#46; Conclusions&#46; The existence of a TCD pattern with high MV and with a frend to show a low PI&#44; after an episode of SD&#44; is related to a bad neurological outcome&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n04-13046227tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 365
                  "imagenAncho" => 359
                  "imagenTamanyo" => 14489
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas de los pacientes"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n04-13046227tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 136
                  "imagenAncho" => 357
                  "imagenTamanyo" => 6941
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de VM e IP entre pacientes con y sin EEG compatibles con AIC"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n04-13046227tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 156
                  "imagenAncho" => 358
                  "imagenTamanyo" => 7148
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de VM e IP entre pacientes con y sin sedaci&#243;n en el momento de realizar DTC"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:29 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Logistic regression model to predict outcome after in-hospital cardiac arrest&#58; validation&#44; acuracy&#44; sensitivity and specific&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Dodek PM"
                            1 => "Wiggs BR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9627072"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Coma, persistent vegetative state and brain death. En: Hall JB, editor. Principles of critical Care. Nueva York: Mc Graw-Hill, 1998; p. 1005."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Coma&#44; persistent vegetative state and brain death&#46; En&#58; Hall JB&#44; editor&#46; Principles of critical Care&#46; Nueva York&#58; Mc Graw-Hill&#44; 1998&#59; p&#46; 1005&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hall JB"
                            1 => "Fink ME&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resuscitation from clinical death&#58; patophysiologic limits and therapeutic potentials&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Safar P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "923"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3048894"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pathobiology of iscahemic stroke&#58; an integrated review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Dirganl U"
                            1 => "Iadecola C"
                            2 => "Moskowitz MA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Trends Neurosci"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "391"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10441299"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Head injury&#58; recent past&#44; present&#44; and future&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Marshall LF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "546"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10981741"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevention of secondary ischemic insults after severe head injury&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Robertson CS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "2086"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10548187"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording flow velocity in basal cerebral arteries&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Aaslid R"
                            1 => "Markwalder TM"
                            2 => "Nornes H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.1982.57.6.0769"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "769"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7143059"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of cerebrovascular spasm with transcranial Doppler ultrasound&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Aaslid R"
                            1 => "Huber R"
                            2 => "Nornes H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.1984.60.1.0037"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6689726"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vascular diagnosis with ultrasound&#46; Nueva York&#58; Thieme"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hennerici M"
                            1 => "Neuerburg-Heusler D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Vascular diagnosis with ultrasound&#46; Nueva York&#58; Thieme"
                        "fecha" => "1994"
                        "paginaInicial" => "96"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The prognostic place of EEG in comparision with evoked potentials in severe hypoxic brain damage&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Beltinger A"
                            1 => "Riffel B"
                            2 => "St&#246;hr M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Elektroenzephaiorg Elektromyogr Verwandte Geb"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "81"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prognostic value of electroencephalogram &#40;EEG&#41; in anoxic encephalopathy after cardiopulmonar resuscitation&#58; relationship among anoxic period&#44; EEG grading and outcome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Yamashita S"
                            1 => "Morinaga T"
                            2 => "Ohgo S"
                            3 => "Sakamoto T"
                            4 => "Kaku N"
                            5 => "Sugimoto S"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Intern Med"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Predicitve value of Glasgow Outcome Score for awakening after out-of-hospital cardiac arrest&#46; Cerebral Resuscitation Study Group of the Belgian Society for Intensive Care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Mullie A"
                            1 => "Verstringe P"
                            2 => "Buylaret W"
                            3 => "Houbrechts H"
                            4 => "Michem N"
                            5 => "Delooz H"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2563051"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Predicitng outcome from hypoxic-ischemic coma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Levy DE"
                            1 => "Caronna JJ"
                            2 => "Singer BH"
                            3 => "Lapinski RH"
                            4 => "Frydman H"
                            5 => "Plum F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "253"
                        "paginaInicial" => "1420"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3968772"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of intravenous anesthetic agents on middle cerebral artery blood flow velocity during induction of general anesthesia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Thiel A"
                            1 => "Zickmann B"
                            2 => "Roth H"
                            3 => "Hempelmann G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Monit"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "92"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7760093"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effects of Midazolam and Sufentanil sedation on middle cerebral artery blood flow velocity in awake patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Cheng MA"
                            1 => "Hoffman WE"
                            2 => "Baughman VL"
                            3 => "Albrecht RF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg Anesthesiol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "232"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8251711"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Transcranial Doppler ultrasound&#58; effects of intravenous anesthetics in neurosurgical patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Schregel W"
                            1 => "Bredenktter U"
                            2 => "Sihle-Wissel M"
                            3 => "Cunitz G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2007-1003988"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ultraschall Med"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "60"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7624757"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neurophysiological monitoring &#40;electroencephalogram&#44; evoked potentials&#41; and the effects of benzodiazepines&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kochs E"
                            1 => "Schulte AM"
                            2 => "Esch J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anasth Intensivther Notfallmed"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2899984"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Electroencephalogram bispectral analysis predicts the depth of midazolam-induced sedation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Liu J"
                            1 => "Singh H"
                            2 => "White PF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "64"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8572355"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "En&#58; Fl&#243;rez J&#44; Armijo JA&#44; Mediavilla A&#44; editores&#46; Farmacolog&#237;a cl&#237;nica&#46; Bilbao&#58; Eunsa"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#225;rmacos Hipn&#243;ticos&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "En&#58; Fl&#243;rez J&#44; Armijo JA&#44; Mediavilla A&#44; editores&#46; Farmacolog&#237;a cl&#237;nica&#46; Bilbao&#58; Eunsa"
                        "fecha" => "1990"
                        "paginaInicial" => "319"
                        "paginaFinal" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Utilidad del Doppler transcraneal en la fase precoz del traumatismo craneoencef&#225;lico&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Murillo F"
                            1 => "Arteta D"
                            2 => "Flores JM"
                            3 => "Mu&#241;oz MA"
                            4 => "Rinc&#243;n MD"
                            5 => "Rivera MV"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Neurocir"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "196"
                        "paginaFinal" => "208"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Symptomatic vasospasm diagnosis after subarachnoid hemorrhage&#58; evaluation of transcranial Doppler ultrasound and cerebral angiography as related to compromised vascular distribution&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Su&#225;rez JI"
                            1 => "Qureshi AI"
                            2 => "Yahia AB"
                            3 => "Parekh PD"
                            4 => "Tamargo RJ"
                            5 => "Williams MA"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1348"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12072693"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cerebral vasoespasm&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Wilkins RH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Rev Neurobiol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2225095"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cerebral autoregulation following minor head injury&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Junger EC"
                            1 => "Newell DW"
                            2 => "Grant GA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.1997.86.3.0425"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "425"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9046298"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "&#46; En&#58; Nagai H&#44; Kayima K&#44; Ishi S&#44; editors&#46; Intracranial pressure IX&#46; Tokyo&#58; Spinger- Verlag"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Sahuquillo J"
                            1 => "Poca MA"
                            2 => "Garnacho A"
                            3 => "Robles A"
                            4 => "Chasampi A"
                            5 => "Candela E"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "&#46; En&#58; Nagai H&#44; Kayima K&#44; Ishi S&#44; editors&#46; Intracranial pressure IX&#46; Tokyo&#58; Spinger- Verlag"
                        "fecha" => "1994"
                        "paginaInicial" => "683"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "y la autorregulaci&#243;n en los traumatismos craneoencef&#225;licos&#46; Implicaciones terape&#250;ticas&#46; En&#58; Net A&#44; Marruecos-Sant L&#44; editores&#46; Traumatismo craneoencef&#225;lico grave&#46; Barcelona&#58; Springer-Verlag"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Sahuquillo J"
                            1 => "Rodr&#237;guez Baeza J"
                            2 => "Reina MA"
                            3 => "Poca MA"
                            4 => "Ferrer AM"
                            5 => "Baguena M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "y la autorregulaci&#243;n en los traumatismos craneoencef&#225;licos&#46; Implicaciones terape&#250;ticas&#46; En&#58; Net A&#44; Marruecos-Sant L&#44; editores&#46; Traumatismo craneoencef&#225;lico grave&#46; Barcelona&#58; Springer-Verlag"
                        "fecha" => "1996"
                        "paginaInicial" => "155"
                        "paginaFinal" => "80"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Brain activity and blood flow velocity changes&#58; a transcranial Doppler study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Harders AG"
                            1 => "Laborde G"
                            2 => "Droste DW"
                            3 => "Rastogi E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Neurosci"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "91"
                        "paginaFinal" => "102"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2676884"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Burst suppression or isoelectric encephalogram for cerebral protection&#58; evidence from metabolic suppression studies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Doyle PW"
                            1 => "Matta BF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "580"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10673873"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Non-invasive diagnosis of ischemic brain damage after cardiopulmonary resuscitation in dogs&#44; by using transcranial Doppler ultrasonography&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Fukushima U"
                            1 => "Sasaki S"
                            2 => "Okano S"
                            3 => "Oyamada T"
                            4 => "Yoshikawa T"
                            5 => "Hagio M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vet Radiol Ultrasound"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "172"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10779079"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Transcranial Doppler examination on effect of the hemodynamics on cerebral autoregulation in acute cerebral infarct&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Treib J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2007-1003148"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ultraschall Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "64"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8685696"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002700000004/v0_201212111643/13046227/v0_201212111644/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "434"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002700000004/v0_201212111643/13046227/v0_201212111644/es/64v27n04a13046227pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046227?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Modificaciones en la velocidad de flujo cerebral medidas mediante Doppler transcraneal, tras maniobras de soporte vital avanzado
Modifications in cerebral blood flow velocity measured by transcranial Doppler after advanced life support measures
A C. Nebra Puertasa, B. Virgos Señora, M A. Suárez Pinillaa, J. Munarriz Hinojosaa, R. Ridruejo Sáeza, J I. Sánchez Mireta, F. Pardo Camachoa, A. Millastre Benitoa
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Leído
1615
Veces
se ha leído el artículo
585
Total PDF
1030
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:18 [
  "pii" => "13046227"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-04-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:219-23"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2781
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 123
      "HTML" => 2015
      "PDF" => 643
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13046228"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:224-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4185
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 136
        "HTML" => 3284
        "PDF" => 765
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Incidencias de las complicaciones infecciosas en la cateterizaci&#243;n intravascular"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "224"
          "paginaFinal" => "228"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Trate of intravascular catheter infection line days"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L Lorente Ramos, R Galv&#225;n Garc&#237;a, M M Mart&#237;n Velasco, M L Mora Quintero"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "L"
              "apellidos" => "Lorente Ramos"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Galv&#225;n Garc&#237;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M M"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Velasco"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M L"
              "apellidos" => "Mora Quintero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046228?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000004/v0_201212111643/13046228/v0_201212111644/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Modificaciones en la velocidad de flujo cerebral medidas mediante Doppler transcraneal&#44; tras maniobras de soporte vital avanzado"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "219"
        "paginaFinal" => "223"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "A C Nebra Puertas, B Virgos Se&#241;or, M A Su&#225;rez Pinilla, J Munarriz Hinojosa, R Ridruejo S&#225;ez, J I S&#225;nchez Miret, F Pardo Camacho, A Millastre Benito"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "A C"
            "apellidos" => "Nebra Puertas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "B"
            "apellidos" => "Virgos Se&#241;or"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "M A"
            "apellidos" => "Su&#225;rez Pinilla"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Munarriz Hinojosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "Ridruejo S&#225;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "J I"
            "apellidos" => "S&#225;nchez Miret"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Pardo Camacho"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Millastre Benito"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Modifications in cerebral blood flow velocity measured by transcranial Doppler after advanced life support measures"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara"> Tras la producci&#243;n de una parada cardiorrespiratoria &#40;PCR&#41; puede producirse una situaci&#243;n de anoxia-isquemia cerebral &#40;AIC&#41;&#46; Prueba de ello es que s&#243;lo un 20&#37; de los pacientes que sufren una PCR y precisan maniobras de soporte vital&#44; son dados de alta del hospital sin secuelas neurol&#243;gicas significativas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Alrededor de un 70&#37; de pacientes que inicialmente sobreviven a la PCR fallecen posteriormente&#44; ya sea por el cuadro que dio origen a la PCR o por la producci&#243;n de AIC&#46; Parte de los da&#241;os neurol&#243;gicos son causados directamente por la hipoperfusi&#243;n encef&#225;lica que ocurre durante una PCR&#44; o bien por la existencia de una perfusi&#243;n cerebral inadecuada con la aparici&#243;n de fen&#243;menos de hiperemia<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez producida la AIC&#44; suceden fen&#243;menos de muerte neuronal y alteraci&#243;n de la autorregulaci&#243;n del flujo cerebral<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#46; Por ello&#44; los m&#233;todos de medida de flujo cerebral en estas situaciones pueden resultar &#250;tiles&#46; El Doppler transcraneal &#40;DTC&#41; fue inicialmente empleado por Aaslid et al<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span> en la d&#233;cada de los ochenta&#44; como herramienta incruenta para medir la velocidad de flujo cerebral&#46; Si tenemos en cuenta que &#233;sta guarda una &#237;ntima relaci&#243;n con el flujo sangu&#237;neo cerebral&#44; comprendemos la utilidad del DTC como herramienta para cuantificar la perfusi&#243;n encef&#225;lica&#46; El DTC posee una serie de ventajas respecto a otros m&#233;todos de evaluaci&#243;n de la circulaci&#243;n encef&#225;lica&#44; como son la no invasividad&#44; su relativa sencillez de realizaci&#243;n y la posibilidad de repetir exploraciones en la cabecera del enfermo&#59; como grandes inconvenientes presenta la subjetividad y la variabilidad inter e intraobservador&#44; as&#237; como la existencia de un 10-15&#37; de la poblaci&#243;n con una mala ventana ecogr&#225;fica<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos una serie de 19 pacientes&#44; a los que se realiz&#243; una exploraci&#243;n DTC tras superar una situaci&#243;n de PCR mediante maniobras de soporte vital avanzado&#46; El objetivo de nuestro trabajo es explorar las posibilidades del DTC para confirmar&#44; en las primeras horas tras la producci&#243;n de una PCR&#44; la sospecha cl&#237;nica de AIC&#44; corroborando su presencia mediante la realizaci&#243;n de un electroencefalograma &#40;EEG&#41; y la evoluci&#243;n cl&#237;nica posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara"> Estudio realizado con 19 enfermos ingresados en nuestro servicio de medicina intensiva&#44; por situaciones de PCR&#46; En todos los enfermos incluidos la realizaci&#243;n de maniobras de soporte vital avanzado dur&#243; al menos 5 min&#44; procedi&#233;ndose a su intubaci&#243;n orotraqueal y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Se emple&#243; como sedaci&#243;n midazolam intravenoso en bolos para lograr la adaptaci&#243;n a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; hasta que se estabiliz&#243; la situaci&#243;n hemodin&#225;mica y respiratoria&#44; continu&#225;ndose con la perfusi&#243;n de dicho f&#225;rmaco en aquellos casos en los que&#44; por su situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; fue considerado oportuno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez estabilizados los pacientes&#44; se procedi&#243; a realizar una evaluaci&#243;n inicial de la posible producci&#243;n de un da&#241;o neurol&#243;gico mediante la escala de coma de Glasgow &#40;GCS&#41;&#44; haciendo especial hincapi&#233; en la existencia de movimientos an&#243;malos ante la presencia de est&#237;mulos nociceptivos&#46; Posteriormente&#44; se llev&#243; a cabo una exploraci&#243;n DTC empleando un equipo DWL Elektronische Systeme GmbH Multi-Dopx4&#44; con una sonda de Doppler pulsado de 2 MHz de frecuencia&#46; Se exploraron a trav&#233;s de ambas ventanas transtemporales la velocidad de flujo en las arterias cerebrales medias &#40;ACM&#41;&#44; registr&#225;ndose sus velocidades medias &#40;VM&#41; y sus &#237;ndices de pulsatilidad &#40;IP&#41;&#46; Se emplearon las cifras de la ACM con mayor VM y menor IP&#46; Los l&#237;mites de la normalidad aceptados en nuestro estudio fueron&#44; para la VM de 58 &#40;10&#41; cm&#47;s y para el IP de 0&#44;9 &#40;0&#44;24&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; siendo conocido que los l&#237;mites de velocidad se modifican con la edad en sentido inverso&#46; Ninguno de los pacientes present&#243; descensos en su hematocrito&#44; ni alteraciones gasom&#233;tricas importantes &#40;l&#237;mites de PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> aceptados&#44; entre 60 y 110 mmHg&#59; l&#237;mites de PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> aceptados&#44; entre 35 y 45 mmHg&#41;&#44; ni elevaciones de su temperatura corporal superiores a 38 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C en el momento de realizar el DTC&#44; exigi&#233;ndose una presi&#243;n arterial media superior a 75 mmHg&#46; El intervalo m&#225;ximo de tiempo entre la situaci&#243;n de PCR y la realizaci&#243;n del DTC fue de 12 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tras realizar el DTC&#44; se procedi&#243; a comprobar si hab&#237;a existido AIC&#44; mediante la realizaci&#243;n lo m&#225;s precozmente posible de un EEG a todos los pacientes&#44; clasific&#225;ndolos en dos grupos&#44; en funci&#243;n de que se hubiera obtenido o no un EEG compatible con el diagn&#243;stico de sospecha de AIC&#46; Como criterios EEG compatibles con la existencia de AIC fueron aceptados aquellos con trazados lentificados de manera difusa o aplanados&#44; y los que presentaban salvas de supresi&#243;n o estatus el&#233;ctrico<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; En el momento de realizar el EEG ning&#250;n paciente estaba en perfusi&#243;n activa con midazolam&#44; habi&#233;ndose retirado la misma al menos 3 h antes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como herramienta de an&#225;lisis estad&#237;stico se emple&#243; la t de Student para datos no pareados&#44; a la hora de relacionar las VM y los IP obtenidos en funci&#243;n de los resultados del EEG&#44; de manera que dividimos a los pacientes en dos grupos&#44; uno con EEG compatible con AIC y otro con EEG no compatible&#44; procediendo despu&#233;s a comparar las VM e IP de ambos grupos&#46; Asimismo&#44; realizamos un an&#225;lisis del coeficiente de correlaci&#243;n entre los datos del GCS con las cifras de VM e IP&#46; Se exigi&#243; un intervalo de confianza &#40;IC&#41; m&#237;nimo del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de nuestro grupo fue de 51&#44;1 a&#241;os &#40;rango&#44; 19-85&#41;&#44; con una mediana de 54 a&#241;os&#44; y unos percentiles de 25 &#40;&#61; 32&#41; y 75 &#40;&#61; 67&#44;62&#41;&#46; Catorce de los pacientes fueron varones y 5 mujeres&#46; En ninguno de los pacientes se demostr&#243; como causa de la PCR la existencia de una alteraci&#243;n neurol&#243;gica primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n neurol&#243;gica revel&#243; unas bajas puntuaciones de la escala GCS en el momento de realizar el DTC&#44; no sobrepas&#225;ndose en ning&#250;n paciente una puntuaci&#243;n de 8 en la citada escala&#46; En ocho de los pacientes se estaba empleando de manera activa la perfusi&#243;n de midazolam en el momento de realizar la exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos con la exploraci&#243;n DTC se indican en la tabla 1&#44; junto con la edad y el sexo de los pacientes&#44; su GCS&#44; el empleo de perfusi&#243;n activa de midazolam&#44; el tiempo transcurrido entre la situaci&#243;n que produjo la AIC y la realizaci&#243;n del DTC y&#44; por &#250;ltimo&#44; los resultados del EEG y los de la escala de resultados de Glasgow &#40;GOS&#41; al alta de nuestra unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046227tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En funci&#243;n de los resultados obtenidos en el EEG&#44; clasificamos a nuestros pacientes en dos grupos&#46; En el primero &#40;n &#61; 15&#41;&#44; el EEG fue compatible con el diagn&#243;stico de AIC&#46; En este grupo observamos tanto un IP tendente al l&#237;mite inferior o bajo&#44; como una tendencia a una alta VM&#59; as&#237;&#44; el promedio de la VM en estos pacientes fue de 101&#44;6 cm&#47;s &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#44; 27&#44;3&#41; con un IP promedio de 0&#44;72 &#40;DE&#44; 0&#44;07&#41;&#46; En el segundo grupo&#44; compuesto por los 4 pacientes restantes&#44; el EEG no fue diagn&#243;stico de AIC&#44; y el promedio de su VM fue de 65 cm&#47;sg &#40;DE&#44; 7&#44;2&#41; con un IP de 1&#44;2 &#40;DE&#44; 0&#44;08&#41;&#46; Tras aplicar la t de Student entre ambos grupos&#44; comprobamos que tanto las diferencias referentes a la VM como al IP fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046227tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Si comparamos los resultados del DTC entre los pacientes tratados con midazolam en perfusi&#243;n en el momento de realizar dicha exploraci&#243;n&#44; observamos que persistieron las diferencias significativas entre los pacientes con EEG compatible con AIC y los que no obtuvieron ese resultado en esta prueba &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046227tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis del coeficiente de correlaci&#243;n entre el GCS y el IP indic&#243; un valor de 0&#44;7 &#40;p &#61; 0&#44;0002&#41;&#44; y el coeficiente de correlaci&#243;n entre el GCS y la VM demostr&#243; un valor de &#173;0&#44;6 &#40;p &#61; 0&#44;007&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n cl&#237;nica posterior confirm&#243; la existencia de una AIC en los 15 pacientes con EEG y DTC an&#243;malos&#46; De estos 15 pacientes fallecieron 12&#44; permaneciendo los 3 restantes en una mala situaci&#243;n neurol&#243;gica al alta de nuestra unidad&#46; Por el contrario&#44; los pacientes con DTC y EEG no diagn&#243;stico de AIC presentaron una buena evoluci&#243;n neurol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos de la exploraci&#243;n DTC en nuestra serie demuestran unos resultados interesantes&#44; apoyando su posible utilidad como herramienta para confirmar el diagn&#243;stico de sospecha de AIC&#44; tras una PCR que precise maniobras de soporte vital avanzado&#46; Como exploraci&#243;n valorativa del flujo encef&#225;lico&#44; el DTC posee una serie de ventajas&#44; ya comentadas anteriormente&#44; sobre otras herramientas diagn&#243;sticas para confirmar las alteraciones en la perfusi&#243;n cerebral en el caso de producirse una AIC&#44; no olvidando que con el DTC medimos velocidades de flujo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una limitaci&#243;n a nuestro estudio es no haber comparado nuestros resultados con otras pruebas que midan directamente el flujo cerebral&#46; No obstante&#44; el EEG es una prueba ampliamente validada para demostrar las secuelas de la hipoxia cerebral&#46; As&#237;&#44; son aceptados como hallazgos EEG compatibles con el diagn&#243;stico de AIC aquellos trazados lentificados de manera difusa o aplanados&#44; y los que presentan salvas de supresi&#243;n o actividad compatible con estatus el&#233;ctrico<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otra limitaci&#243;n existente en el trabajo presentado es el empleo de midazolam en parte de nuestros pacientes&#46; Es bien conocido que la sedaci&#243;n altera notablemente la exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#44; lo que podr&#237;a restar validez a nuestro trabajo a la hora de evaluar la situaci&#243;n neurol&#243;gica desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; puesto que las bajas puntuaciones en el GCS obtenidas en nuestros pacientes podr&#237;an estar justificadas por esta circunstancia&#46; No obstante&#44; a nuestro juicio&#44; este hecho tiene menos importancia de lo que a primera vista podr&#237;a parecer&#44; ya que ante est&#237;mulos nociceptivos la respuesta motora obtenida en todos los pacientes en los que se confirm&#243; la existencia de AIC correspondi&#243; a situaciones de decorticaci&#243;n o descerebraci&#243;n&#44; siendo ambas respuestas t&#237;picas de la lesi&#243;n cerebral grave<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Este hecho implicar&#237;a secundariamente la existencia de las m&#225;s bajas puntuaciones en el GCS&#46; A este respecto&#44; constatamos la existencia de unos coeficientes de correlaci&#243;n significativos entre la valoraci&#243;n del GCS y los resultados de la VM y el IP&#44; de manera que los pacientes con puntuaci&#243;n m&#225;s baja en el GCS tuvieron un IP m&#225;s bajo y una VM mayor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Refiri&#233;ndonos a la interferencia ocasionada por la perfusi&#243;n de midazolam en la exploraci&#243;n DTC&#44; diversos autores<span class="elsevierStyleSup">14-16</span> refieren que existen modificaciones inducidas por este f&#225;rmaco en la hemodin&#225;mica cerebral&#46; No obstante&#44; y en relaci&#243;n con esta circunstancia&#44; dos aspectos demuestran que existi&#243; poca influencia por la perfusi&#243;n de midazolam en una proporci&#243;n de los pacientes de nuestro estudio&#58; por una parte&#44; los pacientes recib&#237;an este tipo de tratamiento en forma de perfusi&#243;n continua y se encontraban con una hemodin&#225;mica sist&#233;mica estabilizada&#44; con lo que parte de los mecanismos de acci&#243;n del midazolam por los que se modifica la circulaci&#243;n encef&#225;lica estaban ya compensados&#59; por otra parte&#44; el resultado obtenido tras comparar los resultados del DTC solamente en el subgrupo de enfermos bajo sedaci&#243;n&#44; demuestra en este an&#225;lisis &#40;tabla 3&#41; que las diferencias fueron significativas&#44; de igual manera que entre los pacientes con AIC y los que no la presentaron&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n es aceptada la influencia del midazolam en los resultados EEG<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46; Esta circunstancia se vio minimizada al retirar la perfusi&#243;n de este f&#225;rmaco un m&#237;nimo de 3 h antes de realizar el EEG&#44; ya que su vida media es de 2-3 h<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Adem&#225;s&#44; ninguno de nuestros pacientes llevaba suficiente tiempo con sedaci&#243;n como para que se hubieran producido fen&#243;menos de impregnaci&#243;n&#46; No obstante&#44; no se puede descartar cierto enmascaramiento en los resultados de los EEG como consecuencia de una acci&#243;n residual de la benzodiacepina empleada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El no haber realizado un an&#225;lisis del cociente interhemisf&#233;rico podr&#237;a haber limitado en parte nuestros resultados de las exploraciones DTC practicadas&#44; puesto que esta prueba puede demostrar elevadas velocidades de flujo en diversas situaciones &#40;hiperemia&#44; vasospasmo&#44; estenosis&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; No obstante&#44; a nuestro juicio&#44; esto carece de importancia&#44; dada la exigencia de mantener una presi&#243;n arterial sist&#233;mica media de al menos 75 mmHg&#44; y la ausencia de causas aparentes que justificaran la existencia de un vasospasmo intracraneal en nuestros pacientes&#44; con lo que el riesgo de producirse este fen&#243;meno quedar&#237;a minimizado&#46; Tampoco podemos olvidar la precocidad de realizaci&#243;n del DTC&#44; lo que permite descartar en gran medida la existencia de vasospasmo&#44; al ser mayor el intervalo de tiempo para la aparici&#243;n del mismo tras la producci&#243;n de una hemorragia subaracnoidea<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a la ausencia de un intervalo de tiempo uniforme entre la aparici&#243;n de la situaci&#243;n de AIC y la realizaci&#243;n de la exploraci&#243;n DTC&#44; no consideramos que tuviera impacto alguno en nuestros resultados&#46; Es aceptado por diversos autores<span class="elsevierStyleSup">23-25</span> que el per&#237;odo de tiempo en el que se mantienen y producen las alteraciones de la autorregulaci&#243;n del flujo cerebral desde la agresi&#243;n inicial&#44; es superior a 12 h&#46; Puesto que fue dentro de ese margen de tiempo cuando realizamos nuestro estudio&#44; dicha p&#233;rdida de autorregulaci&#243;n ser&#237;a perfectamente detectable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados DTC encontrados en nuestra serie probablemente corresponder&#237;an a alteraciones en la autorregulaci&#243;n cerebral&#44; posiblemente debido a fen&#243;menos de hiperemia generalizados&#44; como reflejo de una incapacidad global de mantener una adecuada regulaci&#243;n del flujo cerebral a causa de una importante alteraci&#243;n metab&#243;lica encef&#225;lica&#46; La p&#233;rdida de dicha regulaci&#243;n del flujo cerebral es frecuente en los casos de TCE&#44; pero no es un fen&#243;meno bien contrastado en los casos de hipoperfusi&#243;n mantenida tras una PCR&#46; No obstante&#44; si tenemos en cuenta las alteraciones metab&#243;licas cerebrales tras una AIC&#44; y la relaci&#243;n existente entre la demanda de ox&#237;geno y la actividad neuronal<span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span>&#44; parece perfectamente plausible la existencia de fen&#243;menos de hiperemia como reflejo de una p&#233;rdida de los mecanismos de autorregulaci&#243;n del flujo encef&#225;lico<span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span>&#46; Este hecho es a&#250;n m&#225;s probable si&#44; como se&#241;alamos anteriormente&#44; no existieron motivos para sospechar la presencia de un vasospasmo&#44; ni por el tiempo de evoluci&#243;n desde la instauraci&#243;n de la PCR hasta la realizaci&#243;n del DTC&#44; ni por la existencia de causas aparentes que justificaran la presencia de este fen&#243;meno&#46; Respecto a la posible existencia de estenosis en las ACM&#44; &#233;sta presenta un patr&#243;n caracter&#237;stico con una variaci&#243;n en las velocidades de flujo &#40;preesten&#243;tico&#44; esten&#243;tico y postesten&#243;tico&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; no encontrado en ninguno de nuestros pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Podemos concluir que tras sufrir una PCR&#44; el hallazgo de un sonograma con tendencia a altas velocidades de flujo y bajo IP plantea una alta probabilidad de que se haya desarrollado una situaci&#243;n de AIC&#44; con el mal pron&#243;stico que conlleva&#46; El escaso n&#250;mero de pacientes incluidos en nuestro trabajo hace recomendable llevar a cabo estudios con mayores series que confirmen estos resultados&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v27n04a13046227pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12103"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Doppler transcraneal&#44; electroencefalograma&#44; anoxia cerebral&#44; parada cardiorrespiratoria"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12104"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "transcraneal Doppler&#44; electroencephalogram&#44; cerebral anoxia&#44; sudden death"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "Objetivo&#46; Tras una parada cardiorrespiratoria &#40;PCR&#41;&#44; pueden producirse fen&#243;menos de anoxia cerebral &#40;AIC&#41;&#46; Proponemos emplear el Doppler transcraneal &#40;DTC&#41;&#44; en funci&#243;n de los resultados de velocidad de flujo cerebral encontrados&#44; como herramienta pron&#243;stica de los casos de PCR&#46; M&#233;todo&#46; Estudio prospectivo de 19 pacientes que sufrieron PCR y necesitaron maniobras de soporte vital avanzado&#46; Tras estabilizar la situaci&#243;n cl&#237;nica y valorar el estado neurol&#243;gico&#44; se realiz&#243; DTC isonando ambas arterias cerebrales medias&#44; y se consignaron los valores de la arteria que tuviera tanto la mayor velocidad media &#40;VM&#41; como el menor &#237;ndice de pulsatilidad &#40;IP&#41;&#46; Posteriormente&#44; se hizo un electroencefalograma &#40;EEG&#41; como prueba de confirmaci&#243;n diagn&#243;stica de AIC&#46; Aplicamos la prueba de la t de Student y el coeficiente de correlaci&#243;n &#40;intervalo m&#237;nimo de confianza del 95&#37;&#41; como herramientas de an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Resultados&#46; En 15 pacientes en los que el EEG y la evoluci&#243;n cl&#237;nica fueron compatibles con AIC&#44; el DTC demostr&#243; una tendencia a mantener una VM elevada&#44; con un bajo IP&#46; En los 4 pacientes en los que ni el EEG ni la evoluci&#243;n cl&#237;nica fueron diagn&#243;sticos de AIC&#44; el DTC obtuvo valores de VM e IP normales&#44; existiendo diferencias significativas respecto a los 15 pacientes con AIC&#46; Conclusiones&#46; La existencia de un patr&#243;n DTC con alta VM y con tendencia a bajo IP&#44; tras un episodio de PCR que requiera maniobras de soporte vital avanzado&#44; se asocia a un mal pron&#243;stico neurol&#243;gico&#44; con la existencia de AIC&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "Objectives&#46; After a sudden death &#40;SD&#41;&#44; phenomenons of cerebral anoxia can take place&#46; We use the transcraneal Doppler &#40;TCD&#41;&#44; depending the results of cerebral flow velocity&#44; using it as a prognostic tool in the cases of SD&#46; Patient and methods&#46; Prospective study&#44; perfomed on 19 patients that suffered SD&#44; needing for advanced vital support maneuvers&#46; After stabilizing the clinical situation and after neurologic evaluation a TCD was carried out looking for flow in both medium cerebral arteries&#44; studying the values of the artery that showed beth the biggest Mean Velocity flow &#40;MV&#41; and the smallest Pulsatility Index &#40;PI&#41;&#46; After carrying out the TCD&#44; an electroencephalogram &#40;EEG&#41; was performed as diagnostic tool of cerebral anoxia&#46; We used the t Student test and the correlation coefficient as stadistic tools &#40;minimal confidence interval of 95&#37;&#41;&#46; Results&#46; In 4 patients&#44; the TCD could be considered normal&#46; In the other 15 patients&#44; the TCD demonstrated a tendency to maintain a high MV&#44; with a PI in the inferior limit of the normality&#46; Later on&#44; we checked if in the 15 patients that showed and abnormal TCD the diagnosis of cerebral anoxia was confirmed by the EEG exploration&#44; and with their clinical outcome&#46; In the 4 patients with normal TCD&#44; the EEG was normal&#44; and they didn&#180;t present neurological deficits&#46; Conclusions&#46; The existence of a TCD pattern with high MV and with a frend to show a low PI&#44; after an episode of SD&#44; is related to a bad neurological outcome&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n04-13046227tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 365
                  "imagenAncho" => 359
                  "imagenTamanyo" => 14489
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas de los pacientes"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n04-13046227tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 136
                  "imagenAncho" => 357
                  "imagenTamanyo" => 6941
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de VM e IP entre pacientes con y sin EEG compatibles con AIC"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n04-13046227tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 156
                  "imagenAncho" => 358
                  "imagenTamanyo" => 7148
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de VM e IP entre pacientes con y sin sedaci&#243;n en el momento de realizar DTC"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:29 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Logistic regression model to predict outcome after in-hospital cardiac arrest&#58; validation&#44; acuracy&#44; sensitivity and specific&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Dodek PM"
                            1 => "Wiggs BR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9627072"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Coma, persistent vegetative state and brain death. En: Hall JB, editor. Principles of critical Care. Nueva York: Mc Graw-Hill, 1998; p. 1005."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Coma&#44; persistent vegetative state and brain death&#46; En&#58; Hall JB&#44; editor&#46; Principles of critical Care&#46; Nueva York&#58; Mc Graw-Hill&#44; 1998&#59; p&#46; 1005&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hall JB"
                            1 => "Fink ME&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resuscitation from clinical death&#58; patophysiologic limits and therapeutic potentials&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Safar P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "923"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3048894"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pathobiology of iscahemic stroke&#58; an integrated review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Dirganl U"
                            1 => "Iadecola C"
                            2 => "Moskowitz MA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Trends Neurosci"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "391"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10441299"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Head injury&#58; recent past&#44; present&#44; and future&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Marshall LF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "546"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10981741"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevention of secondary ischemic insults after severe head injury&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Robertson CS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "2086"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10548187"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording flow velocity in basal cerebral arteries&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Aaslid R"
                            1 => "Markwalder TM"
                            2 => "Nornes H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.1982.57.6.0769"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "769"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7143059"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of cerebrovascular spasm with transcranial Doppler ultrasound&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Aaslid R"
                            1 => "Huber R"
                            2 => "Nornes H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.1984.60.1.0037"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6689726"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vascular diagnosis with ultrasound&#46; Nueva York&#58; Thieme"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hennerici M"
                            1 => "Neuerburg-Heusler D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Vascular diagnosis with ultrasound&#46; Nueva York&#58; Thieme"
                        "fecha" => "1994"
                        "paginaInicial" => "96"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The prognostic place of EEG in comparision with evoked potentials in severe hypoxic brain damage&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Beltinger A"
                            1 => "Riffel B"
                            2 => "St&#246;hr M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Elektroenzephaiorg Elektromyogr Verwandte Geb"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "81"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prognostic value of electroencephalogram &#40;EEG&#41; in anoxic encephalopathy after cardiopulmonar resuscitation&#58; relationship among anoxic period&#44; EEG grading and outcome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Yamashita S"
                            1 => "Morinaga T"
                            2 => "Ohgo S"
                            3 => "Sakamoto T"
                            4 => "Kaku N"
                            5 => "Sugimoto S"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Intern Med"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Predicitve value of Glasgow Outcome Score for awakening after out-of-hospital cardiac arrest&#46; Cerebral Resuscitation Study Group of the Belgian Society for Intensive Care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Mullie A"
                            1 => "Verstringe P"
                            2 => "Buylaret W"
                            3 => "Houbrechts H"
                            4 => "Michem N"
                            5 => "Delooz H"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2563051"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Predicitng outcome from hypoxic-ischemic coma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Levy DE"
                            1 => "Caronna JJ"
                            2 => "Singer BH"
                            3 => "Lapinski RH"
                            4 => "Frydman H"
                            5 => "Plum F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "253"
                        "paginaInicial" => "1420"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3968772"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of intravenous anesthetic agents on middle cerebral artery blood flow velocity during induction of general anesthesia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Thiel A"
                            1 => "Zickmann B"
                            2 => "Roth H"
                            3 => "Hempelmann G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Monit"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "92"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7760093"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effects of Midazolam and Sufentanil sedation on middle cerebral artery blood flow velocity in awake patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Cheng MA"
                            1 => "Hoffman WE"
                            2 => "Baughman VL"
                            3 => "Albrecht RF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg Anesthesiol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "232"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8251711"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Transcranial Doppler ultrasound&#58; effects of intravenous anesthetics in neurosurgical patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Schregel W"
                            1 => "Bredenktter U"
                            2 => "Sihle-Wissel M"
                            3 => "Cunitz G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2007-1003988"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ultraschall Med"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "60"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7624757"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neurophysiological monitoring &#40;electroencephalogram&#44; evoked potentials&#41; and the effects of benzodiazepines&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kochs E"
                            1 => "Schulte AM"
                            2 => "Esch J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anasth Intensivther Notfallmed"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2899984"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Electroencephalogram bispectral analysis predicts the depth of midazolam-induced sedation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Liu J"
                            1 => "Singh H"
                            2 => "White PF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "64"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8572355"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "En&#58; Fl&#243;rez J&#44; Armijo JA&#44; Mediavilla A&#44; editores&#46; Farmacolog&#237;a cl&#237;nica&#46; Bilbao&#58; Eunsa"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#225;rmacos Hipn&#243;ticos&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "En&#58; Fl&#243;rez J&#44; Armijo JA&#44; Mediavilla A&#44; editores&#46; Farmacolog&#237;a cl&#237;nica&#46; Bilbao&#58; Eunsa"
                        "fecha" => "1990"
                        "paginaInicial" => "319"
                        "paginaFinal" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Utilidad del Doppler transcraneal en la fase precoz del traumatismo craneoencef&#225;lico&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Murillo F"
                            1 => "Arteta D"
                            2 => "Flores JM"
                            3 => "Mu&#241;oz MA"
                            4 => "Rinc&#243;n MD"
                            5 => "Rivera MV"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Neurocir"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "196"
                        "paginaFinal" => "208"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Symptomatic vasospasm diagnosis after subarachnoid hemorrhage&#58; evaluation of transcranial Doppler ultrasound and cerebral angiography as related to compromised vascular distribution&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Su&#225;rez JI"
                            1 => "Qureshi AI"
                            2 => "Yahia AB"
                            3 => "Parekh PD"
                            4 => "Tamargo RJ"
                            5 => "Williams MA"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1348"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12072693"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cerebral vasoespasm&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Wilkins RH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Rev Neurobiol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2225095"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cerebral autoregulation following minor head injury&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Junger EC"
                            1 => "Newell DW"
                            2 => "Grant GA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.1997.86.3.0425"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "425"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9046298"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "&#46; En&#58; Nagai H&#44; Kayima K&#44; Ishi S&#44; editors&#46; Intracranial pressure IX&#46; Tokyo&#58; Spinger- Verlag"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Sahuquillo J"
                            1 => "Poca MA"
                            2 => "Garnacho A"
                            3 => "Robles A"
                            4 => "Chasampi A"
                            5 => "Candela E"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "&#46; En&#58; Nagai H&#44; Kayima K&#44; Ishi S&#44; editors&#46; Intracranial pressure IX&#46; Tokyo&#58; Spinger- Verlag"
                        "fecha" => "1994"
                        "paginaInicial" => "683"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "y la autorregulaci&#243;n en los traumatismos craneoencef&#225;licos&#46; Implicaciones terape&#250;ticas&#46; En&#58; Net A&#44; Marruecos-Sant L&#44; editores&#46; Traumatismo craneoencef&#225;lico grave&#46; Barcelona&#58; Springer-Verlag"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Sahuquillo J"
                            1 => "Rodr&#237;guez Baeza J"
                            2 => "Reina MA"
                            3 => "Poca MA"
                            4 => "Ferrer AM"
                            5 => "Baguena M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "y la autorregulaci&#243;n en los traumatismos craneoencef&#225;licos&#46; Implicaciones terape&#250;ticas&#46; En&#58; Net A&#44; Marruecos-Sant L&#44; editores&#46; Traumatismo craneoencef&#225;lico grave&#46; Barcelona&#58; Springer-Verlag"
                        "fecha" => "1996"
                        "paginaInicial" => "155"
                        "paginaFinal" => "80"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Brain activity and blood flow velocity changes&#58; a transcranial Doppler study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Harders AG"
                            1 => "Laborde G"
                            2 => "Droste DW"
                            3 => "Rastogi E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Neurosci"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "91"
                        "paginaFinal" => "102"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2676884"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Burst suppression or isoelectric encephalogram for cerebral protection&#58; evidence from metabolic suppression studies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Doyle PW"
                            1 => "Matta BF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "580"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10673873"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Non-invasive diagnosis of ischemic brain damage after cardiopulmonary resuscitation in dogs&#44; by using transcranial Doppler ultrasonography&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Fukushima U"
                            1 => "Sasaki S"
                            2 => "Okano S"
                            3 => "Oyamada T"
                            4 => "Yoshikawa T"
                            5 => "Hagio M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vet Radiol Ultrasound"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "172"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10779079"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Transcranial Doppler examination on effect of the hemodynamics on cerebral autoregulation in acute cerebral infarct&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Treib J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2007-1003148"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ultraschall Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "64"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8685696"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002700000004/v0_201212111643/13046227/v0_201212111644/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "434"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002700000004/v0_201212111643/13046227/v0_201212111644/es/64v27n04a13046227pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046227?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 11 19
2024 Octubre 37 44 81
2024 Septiembre 43 25 68
2024 Agosto 73 42 115
2024 Julio 86 43 129
2024 Junio 82 31 113
2024 Mayo 51 26 77
2024 Abril 59 43 102
2024 Marzo 57 36 93
2024 Febrero 48 42 90
2024 Enero 60 34 94
2023 Diciembre 81 34 115
2023 Noviembre 77 30 107
2023 Octubre 74 23 97
2023 Septiembre 55 39 94
2023 Agosto 51 21 72
2023 Julio 46 28 74
2023 Junio 35 20 55
2023 Mayo 7 13 20
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?