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Al paciente se le indic&#243; que deb&#237;a tomar dos tabletas de Resochin&#174; a la semana hasta 4 semanas despu&#233;s de volver del viaje&#46; Los envases disponibles de menor tama&#241;o de dicho f&#225;rmaco&#44; en nuestro medio&#44; son de 50 comprimidos de 0&#44;250 mg de fosfato de cloroquina equivalente a 0&#44;150 mg de cloroquina base&#46; Por una confusi&#243;n ingiri&#243; 20 comprimidos de una sola vez &#40;3 g de cloroquina base&#41;&#46; Aproximadamente&#44; una hora despu&#233;s el paciente comenz&#243; a presentar visi&#243;n borrosa&#44; debilidad&#44; mareo e inestabilidad&#46; Fue trasladado a nuestro hospital&#44; habiendo transcurrido 5 h desde la ingesti&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreci&#243; una presi&#243;n arterial de 80&#47;50 mmHg&#44; siendo la auscultaci&#243;n cardiopulmonar normal y sin que el abdomen presentara hallazgos patol&#243;gicos&#59; el estado neurol&#243;gico del paciente era totalmente normal&#46; En la anal&#237;tica destacaba una leucocitosis de 19&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con neutrofilia&#44; con las cifras plasm&#225;ticas siguientes&#58; GOT 74 U&#47;l&#44; GPT 50 U&#47;l&#44; LDH 499 U&#47;l&#44; CK 175 U&#47;l&#44; Na 143&#44;9 mEq&#47;l y K 3&#44;5 mEq&#47;l&#46; El estudio de coagulaci&#243;n fue normal&#44; salvo un valor plasm&#225;tico de fibrin&#243;geno de 156 mg&#47;dl&#46; La gasometr&#237;a arterial basal demostr&#243;&#58; pH 7&#44;386&#44; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 126 mmHg&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 34&#44;6 mmHg&#44; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 98&#44;5&#37;&#44; bicarbonato de 20&#44;3 mmol&#47;l y un exceso de base de &#173;3&#44;9 mmol&#47;l&#46; En el electrocardiograma al ingreso se apreci&#243; un ritmo sinusal a 75 lat&#47;min&#44; complejo QRS de 0&#44;12 s y un intervalo QT alargado de 0&#44;48 s cuando le correspond&#237;a de 0&#44;37 s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente ingres&#243; en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; de nuestro hospital hemodin&#225;micamente estable&#46; Present&#243; n&#225;useas con v&#243;mitos&#44; que al inicio fueron alimenticios&#44; sin evidenciarse restos macrosc&#243;picos de pastillas&#46; Fue monitorizado y recibi&#243; tratamiento con lavado g&#225;strico con carb&#243;n activado&#44; aporte de potasio &#40;120 mEq&#47;24 h&#41;&#44; diuresis forzada &#40;3 l en 4 h&#41;&#44; bicarbonato s&#243;dico &#40;100 mEq en 3 h&#41; y magnesio &#40;1&#46;500 mg&#47;8 h&#41; por v&#237;a intravenosa&#46; A las 3 h del ingreso apareci&#243; una extrasistolia ventricular frecuente con tres rachas de taquicardia ventricular no sostenida con pulso&#44; que cedieron tras administrar una dosis &#250;nica de lidoca&#237;na &#40;1 mg&#47;kg&#41;&#46; Se decidi&#243; no iniciar un tratamiento con diazepam&#44; al haber transcurrido las horas de mayor peligro y no existir una situaci&#243;n grave &#40;shock&#44; arritmias refractarias o coma&#41;&#46; La evoluci&#243;n a lo largo de las siguientes 48 h fue excelente&#44; siendo dado de alta&#44; al &#225;rea de hospitalizaci&#243;n&#44; sin ninguna secuela&#44; con normalizaci&#243;n del intervalo QT y de las cifras de transaminasas&#46; Se realiz&#243; la identificaci&#243;n de cloroquina en orina y contenido g&#225;strico por cromatograf&#237;a en capa fina &#40;CCF&#41;&#44; y la cuantificaci&#243;n en plasma&#44; mediante cromatograf&#237;a l&#237;quida de alta resoluci&#243;n &#40;HPLC&#41;&#44; siguiendo el m&#233;todo de Walker y Ademowo&#44; con un resultado de 3&#44;78 &#956;g&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La intoxicaci&#243;n por cloroquina a una dosis superior a 30 mg&#47;kg es potencialmente letal&#44; la ingesti&#243;n de m&#225;s de 2 g es potencialmente mortal<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Los valores en sangre se asocian con la muerte cuando exceden los 3 &#956;g&#47;ml&#44; aunque existe un rango amplio seg&#250;n la bibliograf&#237;a&#46; La absorci&#243;n de la cloroquina en el tubo digestivo es del 90&#37; y se produce de forma muy r&#225;pida &#40;pico s&#233;rico a las 1&#44;5-3 h&#41;&#44; habiendo casos descritos de muerte a la hora de haber ingerido la sustancia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La eliminaci&#243;n es muy lenta por fijarse intensamente a los tejidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intoxicaci&#243;n por cloroquina est&#225; caracterizada por su gravedad&#44; relacionada con sus efectos estabilizadores de las membranas celulares&#46; As&#237;&#44; se caracteriza por ser un profundo inotropo negativo&#44; enlentecer la conducci&#243;n intraventricular y ser un potente vasodilatador&#46; En pocas horas&#44; aparece inestabilidad hemodin&#225;mica grave con hipotensi&#243;n arterial&#44; shock cardiog&#233;nico&#44; alteraciones de la conducci&#243;n&#44; arritmias ventriculares y apnea<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La hipopotasemia es frecuente&#44; sobre todo en los pacientes que reciben tratamiento con aminas&#44; y se correlaciona con la gravedad de la intoxicaci&#243;n&#46; Se debe a un bloqueo competitivo de los canales de potasio&#44; sus cifras deben ser monitorizadas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; no siendo aconsejable tratarla de forma precoz y en&#233;rgica por el riesgo de incrementar el efecto quinid&#237;nico&#46; As&#237;&#44; se debe ser tolerante durante las primeras ocho horas y efectuar su correcci&#243;n si aparecen taquicardias ventriculares y&#47;o <span class="elsevierStyleItalic">torsade de pointes</span>&#46; Se requiere el ingreso en una UCI&#44; con monitorizaci&#243;n continua electrocardiogr&#225;fica&#44; tensional y bioqu&#237;mica&#46; La cl&#237;nica es variada&#44; pudiendo aparecer parada cardiorrespiratoria sin pr&#243;dromos&#46; En otras ocasiones los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; como visi&#243;n borrosa&#44; disminuci&#243;n del nivel de conciencia y convulsiones&#44; son los primeros en aparecer&#46; Pero son los signos card&#237;acos &#173;hipotensi&#243;n arterial&#44; arritmias card&#237;acas y fallo de bomba card&#237;aca con shock&#173; los que indican la gravedad&#46; Las n&#225;useas y los v&#243;mitos son frecuentes&#59; as&#237;&#44; el 30&#37; han aparecido antes del ingreso<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La retinopat&#237;a s&#243;lo se observa de forma aguda con dosis muy altas&#44; secundaria al vasospasmo de la arteria central de la retina&#44; como se document&#243; en el caso presentado en Medicina Intensiva por L&#243;pez et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> en el a&#241;o 1992&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe ant&#237;doto&#44; de modo que el tratamiento es puramente sintom&#225;tico&#46; La administraci&#243;n de carb&#243;n activado y la realizaci&#243;n de lavado g&#225;strico debe<br></br> realizarse siempre&#44; aunque su utilidad depende de la precocidad de los mismos&#46; La acidificaci&#243;n de la orina favorece la eliminaci&#243;n renal&#44; al reducir la reabsorci&#243;n tubular&#59; actualmente est&#225; contraindicada en intoxicaciones agudas por el elevado riesgo de inducir insuficiencia renal aguda&#46; En ocasiones&#44; es necesaria la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y el uso de aminas vasoactivas&#44; preferiblemente adrenalina&#46; Incluso se puede precisar un cateterismo card&#237;aco derecho si aparece inestabilidad hemodin&#225;mica grave durante las primeras 72 h&#46; El uso de diazepam est&#225; ampliamente aceptado&#44; pues parece proteger de los efectos de la cloroquina en intoxicaciones experimentales con animales&#44; aunque se desconoce el modo de actuaci&#243;n concreto&#46; Seg&#250;n un ensayo multic&#233;ntrico prospectivo doble ciego&#44; publicado en 1996 por Clemessy et al&#44; realizado con pacientes con intoxicaciones moderadamente graves&#44; sin alteraciones del ritmo y con presi&#243;n arterial &#62; 80 mmHg&#44; la administraci&#243;n de diazepam en perfusi&#243;n no demostr&#243; revertir los efectos de la cloroquina<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Aun as&#237;&#44; en los manuales de tratamiento en intoxicaciones se aconseja administrar diazepam &#40;un bolo lento de 2 mg&#47;kg y posterior en perfusi&#243;n a 0&#44;25-0&#44;40 mg&#47;kg&#47;h&#41;&#44; aunque el paciente mantenga un buen nivel de conciencia y no hayan aparecido convulsiones&#46; La dificultad de la realizaci&#243;n de ensayos&#44; por los pocos casos&#44; dificulta la demostraci&#243;n de su utilidad real&#46; El uso de fenobarbital est&#225; contraindicado&#44; pues se asocia a mayor probabilidad de parada card&#237;aca<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Las t&#233;cnicas depurativas extrarrenales&#44; como la hemoperfusi&#243;n&#44; no tienen ninguna indicaci&#243;n en esta intoxicaci&#243;n&#44; ya que el volumen de distribuci&#243;n aparente del t&#243;xico es muy amplio y&#44; por ello&#44; imposibilita una extracci&#243;n eficaz<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad global de la intoxicaci&#243;n por cloroquina con tratamiento adecuado &#40;adrenalina&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica y diazepam&#41; es de un 10&#37;&#46; El pico sangu&#237;neo de cloroquina parece estar relacionado con el pron&#243;stico fatal&#44; tambi&#233;n la ingesti&#243;n superior a 5 g&#44; la hipotensi&#243;n &#40;entendida como presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 80 mmHg&#41; y la prolongaci&#243;n del complejo QRS &#40;&#62; 0&#44;20 s&#41; en el ECG &#40;a su vez relacionado con los valores de potasio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; ya hay en la bibliograf&#237;a art&#237;culos en los que se habla del error&#44; en la toma de cloroquina&#44; en pacientes que van a realizar quimioprofilaxis de la malaria<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Quiz&#225; deber&#237;a existir un envase con menos comprimidos&#44; que evitar&#237;a en cierta medida un error tan simple que puede ser potencialmente mortal&#46;</p>"
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Intoxicación aguda por cloroquina, potencialmente letal
Potentially fatal acute chloroquine intoxication
C. Toyas Miazzaa, J I. Sánchez Miretb, J J. Aráiz Burdíob, A. Ferrer Dufolc, I. Gil Gómezd, M R. Ortas Nadase
a Servicio de Medicina Interna B. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara"> Actualmente&#44; los viajes a regiones tropicales son cada vez m&#225;s habituales&#44; y la cloroquina es frecuentemente utilizada como quimioprofilaxis de la malaria&#46; La cloroquina es conocida desde 1934 y posee una poderosa actividad antimal&#225;rica&#44; cierta actividad antiamebi&#225;sica y actividad antiinflamatoria utilizable en reumatismos&#46; Las intoxicaciones por sobredosificaci&#243;n son raras en Europa &#40;salvo en Francia&#41;&#59; sin embargo&#44; en &#193;frica y el &#225;rea del Pac&#237;fico es el medicamento m&#225;s utilizado en los intentos de suicidio<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">OBSERVACION CLINICA</p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos el caso de un paciente de 33 a&#241;os de edad&#44; que acudi&#243; al centro de informaci&#243;n sanitaria de referencia por ir a realizar en la semana siguiente un viaje a Ecuador&#46; Al paciente se le indic&#243; que deb&#237;a tomar dos tabletas de Resochin&#174; a la semana hasta 4 semanas despu&#233;s de volver del viaje&#46; Los envases disponibles de menor tama&#241;o de dicho f&#225;rmaco&#44; en nuestro medio&#44; son de 50 comprimidos de 0&#44;250 mg de fosfato de cloroquina equivalente a 0&#44;150 mg de cloroquina base&#46; Por una confusi&#243;n ingiri&#243; 20 comprimidos de una sola vez &#40;3 g de cloroquina base&#41;&#46; Aproximadamente&#44; una hora despu&#233;s el paciente comenz&#243; a presentar visi&#243;n borrosa&#44; debilidad&#44; mareo e inestabilidad&#46; Fue trasladado a nuestro hospital&#44; habiendo transcurrido 5 h desde la ingesti&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreci&#243; una presi&#243;n arterial de 80&#47;50 mmHg&#44; siendo la auscultaci&#243;n cardiopulmonar normal y sin que el abdomen presentara hallazgos patol&#243;gicos&#59; el estado neurol&#243;gico del paciente era totalmente normal&#46; En la anal&#237;tica destacaba una leucocitosis de 19&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con neutrofilia&#44; con las cifras plasm&#225;ticas siguientes&#58; GOT 74 U&#47;l&#44; GPT 50 U&#47;l&#44; LDH 499 U&#47;l&#44; CK 175 U&#47;l&#44; Na 143&#44;9 mEq&#47;l y K 3&#44;5 mEq&#47;l&#46; El estudio de coagulaci&#243;n fue normal&#44; salvo un valor plasm&#225;tico de fibrin&#243;geno de 156 mg&#47;dl&#46; La gasometr&#237;a arterial basal demostr&#243;&#58; pH 7&#44;386&#44; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 126 mmHg&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 34&#44;6 mmHg&#44; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 98&#44;5&#37;&#44; bicarbonato de 20&#44;3 mmol&#47;l y un exceso de base de &#173;3&#44;9 mmol&#47;l&#46; En el electrocardiograma al ingreso se apreci&#243; un ritmo sinusal a 75 lat&#47;min&#44; complejo QRS de 0&#44;12 s y un intervalo QT alargado de 0&#44;48 s cuando le correspond&#237;a de 0&#44;37 s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente ingres&#243; en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; de nuestro hospital hemodin&#225;micamente estable&#46; Present&#243; n&#225;useas con v&#243;mitos&#44; que al inicio fueron alimenticios&#44; sin evidenciarse restos macrosc&#243;picos de pastillas&#46; Fue monitorizado y recibi&#243; tratamiento con lavado g&#225;strico con carb&#243;n activado&#44; aporte de potasio &#40;120 mEq&#47;24 h&#41;&#44; diuresis forzada &#40;3 l en 4 h&#41;&#44; bicarbonato s&#243;dico &#40;100 mEq en 3 h&#41; y magnesio &#40;1&#46;500 mg&#47;8 h&#41; por v&#237;a intravenosa&#46; A las 3 h del ingreso apareci&#243; una extrasistolia ventricular frecuente con tres rachas de taquicardia ventricular no sostenida con pulso&#44; que cedieron tras administrar una dosis &#250;nica de lidoca&#237;na &#40;1 mg&#47;kg&#41;&#46; Se decidi&#243; no iniciar un tratamiento con diazepam&#44; al haber transcurrido las horas de mayor peligro y no existir una situaci&#243;n grave &#40;shock&#44; arritmias refractarias o coma&#41;&#46; La evoluci&#243;n a lo largo de las siguientes 48 h fue excelente&#44; siendo dado de alta&#44; al &#225;rea de hospitalizaci&#243;n&#44; sin ninguna secuela&#44; con normalizaci&#243;n del intervalo QT y de las cifras de transaminasas&#46; Se realiz&#243; la identificaci&#243;n de cloroquina en orina y contenido g&#225;strico por cromatograf&#237;a en capa fina &#40;CCF&#41;&#44; y la cuantificaci&#243;n en plasma&#44; mediante cromatograf&#237;a l&#237;quida de alta resoluci&#243;n &#40;HPLC&#41;&#44; siguiendo el m&#233;todo de Walker y Ademowo&#44; con un resultado de 3&#44;78 &#956;g&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La intoxicaci&#243;n por cloroquina a una dosis superior a 30 mg&#47;kg es potencialmente letal&#44; la ingesti&#243;n de m&#225;s de 2 g es potencialmente mortal<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Los valores en sangre se asocian con la muerte cuando exceden los 3 &#956;g&#47;ml&#44; aunque existe un rango amplio seg&#250;n la bibliograf&#237;a&#46; La absorci&#243;n de la cloroquina en el tubo digestivo es del 90&#37; y se produce de forma muy r&#225;pida &#40;pico s&#233;rico a las 1&#44;5-3 h&#41;&#44; habiendo casos descritos de muerte a la hora de haber ingerido la sustancia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La eliminaci&#243;n es muy lenta por fijarse intensamente a los tejidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intoxicaci&#243;n por cloroquina est&#225; caracterizada por su gravedad&#44; relacionada con sus efectos estabilizadores de las membranas celulares&#46; As&#237;&#44; se caracteriza por ser un profundo inotropo negativo&#44; enlentecer la conducci&#243;n intraventricular y ser un potente vasodilatador&#46; En pocas horas&#44; aparece inestabilidad hemodin&#225;mica grave con hipotensi&#243;n arterial&#44; shock cardiog&#233;nico&#44; alteraciones de la conducci&#243;n&#44; arritmias ventriculares y apnea<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La hipopotasemia es frecuente&#44; sobre todo en los pacientes que reciben tratamiento con aminas&#44; y se correlaciona con la gravedad de la intoxicaci&#243;n&#46; Se debe a un bloqueo competitivo de los canales de potasio&#44; sus cifras deben ser monitorizadas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; no siendo aconsejable tratarla de forma precoz y en&#233;rgica por el riesgo de incrementar el efecto quinid&#237;nico&#46; As&#237;&#44; se debe ser tolerante durante las primeras ocho horas y efectuar su correcci&#243;n si aparecen taquicardias ventriculares y&#47;o <span class="elsevierStyleItalic">torsade de pointes</span>&#46; Se requiere el ingreso en una UCI&#44; con monitorizaci&#243;n continua electrocardiogr&#225;fica&#44; tensional y bioqu&#237;mica&#46; La cl&#237;nica es variada&#44; pudiendo aparecer parada cardiorrespiratoria sin pr&#243;dromos&#46; En otras ocasiones los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; como visi&#243;n borrosa&#44; disminuci&#243;n del nivel de conciencia y convulsiones&#44; son los primeros en aparecer&#46; Pero son los signos card&#237;acos &#173;hipotensi&#243;n arterial&#44; arritmias card&#237;acas y fallo de bomba card&#237;aca con shock&#173; los que indican la gravedad&#46; Las n&#225;useas y los v&#243;mitos son frecuentes&#59; as&#237;&#44; el 30&#37; han aparecido antes del ingreso<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La retinopat&#237;a s&#243;lo se observa de forma aguda con dosis muy altas&#44; secundaria al vasospasmo de la arteria central de la retina&#44; como se document&#243; en el caso presentado en Medicina Intensiva por L&#243;pez et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> en el a&#241;o 1992&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe ant&#237;doto&#44; de modo que el tratamiento es puramente sintom&#225;tico&#46; La administraci&#243;n de carb&#243;n activado y la realizaci&#243;n de lavado g&#225;strico debe<br></br> realizarse siempre&#44; aunque su utilidad depende de la precocidad de los mismos&#46; La acidificaci&#243;n de la orina favorece la eliminaci&#243;n renal&#44; al reducir la reabsorci&#243;n tubular&#59; actualmente est&#225; contraindicada en intoxicaciones agudas por el elevado riesgo de inducir insuficiencia renal aguda&#46; En ocasiones&#44; es necesaria la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y el uso de aminas vasoactivas&#44; preferiblemente adrenalina&#46; Incluso se puede precisar un cateterismo card&#237;aco derecho si aparece inestabilidad hemodin&#225;mica grave durante las primeras 72 h&#46; El uso de diazepam est&#225; ampliamente aceptado&#44; pues parece proteger de los efectos de la cloroquina en intoxicaciones experimentales con animales&#44; aunque se desconoce el modo de actuaci&#243;n concreto&#46; Seg&#250;n un ensayo multic&#233;ntrico prospectivo doble ciego&#44; publicado en 1996 por Clemessy et al&#44; realizado con pacientes con intoxicaciones moderadamente graves&#44; sin alteraciones del ritmo y con presi&#243;n arterial &#62; 80 mmHg&#44; la administraci&#243;n de diazepam en perfusi&#243;n no demostr&#243; revertir los efectos de la cloroquina<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Aun as&#237;&#44; en los manuales de tratamiento en intoxicaciones se aconseja administrar diazepam &#40;un bolo lento de 2 mg&#47;kg y posterior en perfusi&#243;n a 0&#44;25-0&#44;40 mg&#47;kg&#47;h&#41;&#44; aunque el paciente mantenga un buen nivel de conciencia y no hayan aparecido convulsiones&#46; La dificultad de la realizaci&#243;n de ensayos&#44; por los pocos casos&#44; dificulta la demostraci&#243;n de su utilidad real&#46; El uso de fenobarbital est&#225; contraindicado&#44; pues se asocia a mayor probabilidad de parada card&#237;aca<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Las t&#233;cnicas depurativas extrarrenales&#44; como la hemoperfusi&#243;n&#44; no tienen ninguna indicaci&#243;n en esta intoxicaci&#243;n&#44; ya que el volumen de distribuci&#243;n aparente del t&#243;xico es muy amplio y&#44; por ello&#44; imposibilita una extracci&#243;n eficaz<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad global de la intoxicaci&#243;n por cloroquina con tratamiento adecuado &#40;adrenalina&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica y diazepam&#41; es de un 10&#37;&#46; El pico sangu&#237;neo de cloroquina parece estar relacionado con el pron&#243;stico fatal&#44; tambi&#233;n la ingesti&#243;n superior a 5 g&#44; la hipotensi&#243;n &#40;entendida como presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 80 mmHg&#41; y la prolongaci&#243;n del complejo QRS &#40;&#62; 0&#44;20 s&#41; en el ECG &#40;a su vez relacionado con los valores de potasio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; ya hay en la bibliograf&#237;a art&#237;culos en los que se habla del error&#44; en la toma de cloroquina&#44; en pacientes que van a realizar quimioprofilaxis de la malaria<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Quiz&#225; deber&#237;a existir un envase con menos comprimidos&#44; que evitar&#237;a en cierta medida un error tan simple que puede ser potencialmente mortal&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Agosto 264 69 333
2024 Julio 265 45 310
2024 Junio 301 38 339
2024 Mayo 237 37 274
2024 Abril 209 55 264
2024 Marzo 205 58 263
2024 Febrero 207 52 259
2024 Enero 286 36 322
2023 Diciembre 265 45 310
2023 Noviembre 404 33 437
2023 Octubre 300 29 329
2023 Septiembre 278 41 319
2023 Agosto 261 21 282
2023 Julio 251 27 278
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