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en pacientes con infarto agudo de miocardio&#44; el tratamiento con angioplastia coronaria transluminal percut&#225;nea &#40;ACTP&#41; frente al tratamiento con trombol&#237;ticos&#44; se demostr&#243; que el tratamiento con ACTP se asociaba con una reducci&#243;n absoluta del 4&#44;6&#37; en la incidencia de muerte o reinfarto<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; A pesar de ello&#44; en los pacientes tratados con ACTP persiste un riesgo de reinfarto &#40;3-5&#37;&#41; y&#47;o de reoclusi&#243;n de la arteria relacionada &#40;10&#37;&#41;&#46; Se ha considerado que la colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> y&#47;o la adici&#243;n de nuevos antiagregantes plaquetarios podr&#237;a mejorar el pron&#243;stico de estos enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; en comparaci&#243;n con la angioplastia&#44; reduce la incidencia de isquemia recurrente &#40;10&#37;&#41; o la necesidad de revascularizaci&#243;n a los 6 meses&#44; sin modificar la mortalidad&#44; en grupos seleccionados de pacientes<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La adici&#243;n de inhibidores de los receptores plaquetarios IIb&#47;IIIa al tratamiento con ACTP o <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ha demostrado consistentemente una reducci&#243;n de la incidencia combinada de muerte&#44; reinfarto o necesidad de revascularizaci&#243;n &#40;5-8&#37;&#41; a los 30 d&#237;as&#46; Pero los resultados a los 6 o 12 meses son inconsistentes&#44; as&#237; como el incremento del riesgo de hemorragia<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  determinar cu&#225;l es la estrategia &#243;ptima de revascularizaci&#243;n en pacientes con infarto agudo de miocardio&#44; comparando la ACTP &#40;con o sin abciximab&#41; y la implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> &#40;con o sin abciximab&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; un total de 76 centros distribuidos por 9 pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; noviembre de 1997 a septiembre de 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046236tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046236tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; edad &#62; 18 a&#241;os con s&#237;ntomas de infarto agudo de miocardio de duraci&#243;n &#8805; 30 min y &#60; 12 h y elevaci&#243;n del segmento ST en al menos dos derivaciones contiguas o bloqueo de rama izquierda&#59; demostraci&#243;n por arteriograf&#237;a de una lesi&#243;n&#44; en una arteria coronaria nativa&#44; de longitud &#60; 64 mm y con di&#225;metro de referencia de 2&#44;5-4 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con otros patrones electrocardiogr&#225;ficos fueron incluidos si en el estudio arteriogr&#225;fico se demostraba una estenosis de alto grado y alteraciones regionales de la contractilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; shock cardiog&#233;nico &#40;presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 80 mmHg durante &#62; 30 min o necesidad de f&#225;rmacos vasopresores o de bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica&#41;&#59; antecedente de di&#225;tesis hemorr&#225;gica o de alergia a la medicaci&#243;n de estudio&#59; cirug&#237;a mayor en las 6 semanas anteriores&#59; hemorragia genitourinaria o gastrointestinal en los 6 meses anteriores&#59; accidente cerebrovascular en los 2 a&#241;os anteriores o cualquier defecto neurol&#243;gico residual permanente&#59; antecedente de leucopenia&#44; trombocitopenia&#44; disfunci&#243;n hep&#225;tica o disfunci&#243;n renal&#59; tratamiento reciente con un agente trombol&#237;tico&#59; enfermedad no card&#237;aca con una esperanza de vida menor de un a&#241;o&#59; participaci&#243;n en otro estudio cl&#237;nico&#59; hallazgos arteriogr&#225;ficos indicando que lo adecuado es un tratamiento m&#233;dico o un tratamiento quir&#250;rgico o la necesidad de angioplastia de varios vasos o demostrando condiciones anat&#243;micas espec&#237;ficas que disminuyen la probabilidad de &#233;xito al colocar un <span class="elsevierStyleItalic">stent&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo ACTP&#58;  angioplastia coronaria transluminal percut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo ACTP m&#225;s abciximab&#58; angioplastia</p><p class="elsevierStylePara"> coronaria transluminal percut&#225;nea m&#225;s bolo intravenoso de abciximab de 0&#44;25 mg&#47;kg&#44; seguido de una infusi&#243;n intravenosa continua de 0&#44;125 &#956;g&#47;kg&#47;min &#40;m&#225;ximo 10 &#956;g&#47;min&#41; durante 12 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span>&#58;  implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> &#40;MultiLink o MultiLink Duet&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> m&#225;s abciximab&#58; implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> &#40;MultiLink o MultiLink Duet&#41; m&#225;s bolo intravenoso de abciximab de 0&#44;25 mg&#47;kg&#44; seguido de una infusi&#243;n intravenosa continua de 0&#44;125 &#956;g&#47;kg&#47;min &#40;m&#225;ximo 10 &#956;g&#47;min&#41; durante 12 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dosis de heparina se ajust&#243; para tener un tiempo de cefalina de 350 s en los enfermos sin abciximab y entre 200 y 300 s en los pacientes tratados con abciximab&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes tratados con ACTP se permiti&#243; la implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> si tras la ACTP persist&#237;a una estenosis residual de m&#225;s del 50&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes asignados al tratamiento sin abciximab se permiti&#243; el tratamiento con abciximab cuando no se pudo restablecer el flujo&#44; en ausencia de obstrucci&#243;n mec&#225;nica &#40;no reflujo&#41;&#44; a pesar de tratamiento con bloqueadores de los canales del calcio intracoronarios&#44; o si persist&#237;a un trombo en el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> o adyacente al mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Antes del cateterismo&#44; todos los pacientes recibieron 324 mg de aspirina por v&#237;a oral o 250 mg intravenosos&#44; 500 mg de ticlopidina o 300 mg de clopidogrel por v&#237;a oral&#44; un bolo intravenoso de 5&#46;000 U de heparina y un bloqueador betaadren&#233;rgico intravenoso en ausencia de contraindicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Despu&#233;s de la intervenci&#243;n todos los pacientes recibieron 325 mg&#47; d&#237;a de aspirina y los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> recibieron&#44; adem&#225;s&#44; 250 mg de ticlopidina dos veces al d&#237;a o 75 mg de clopidogrel cada d&#237;a durante 4 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; No consta si se mantuvo oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; no&#46; S&#243;lo los datos de los pacientes que presentaron alg&#250;n desenlace del estudio fueron revisados por un comit&#233;&#44; cuyos miembros no conoc&#237;an el grupo al que hab&#237;a sido asignado cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; aparici&#243;n en los primeros 6 meses de alguno de los siguientes&#58; muerte por cualquier causa&#44; reinfarto&#44; revascularizaci&#243;n del vaso relacionado con el infarto por isquemia &#40;demostrada por aparici&#243;n de angina o durante un test funcional&#41;&#44; ictus incapacitante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todos los desenlaces est&#225;n bien definidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2-4&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046236tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046236tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046236tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Guidant&#44; Lilly Research Laboratories y Mallinkrodt&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todos los autores&#44; salvo dos&#44; hab&#237;an recibido becas o hab&#237;an sido consultores de las compa&#241;&#237;as productoras de los dispositivos empleados en el estudio o de los agentes farmacol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; la implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> &#40;con o sin abciximab&#41; debe ser considerada como estrategia rutinaria de reperfusi&#243;n de los pacientes con infarto agudo de miocardio en los centros con experiencia en la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; la recomendaci&#243;n de los autores debe ser valorada con precauci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en los pacientes con infarto de miocardio sin shock reduce la necesidad de revascularizaci&#243;n por isquemia en un 8&#37; en t&#233;rminos absolutos a los 6 meses&#44; pero no reduce la mortalidad&#44; la aparici&#243;n de reinfarto o de ictus&#46; La adici&#243;n de abciximab a la ACTP o a la implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> no modifica los resultados y se acompa&#241;a de un incremento marginal de la necesidad de transfusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con el dise&#241;o del estudio la eficacia de la implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> para reducir la necesidad de revascularizaci&#243;n puede estar infraestimada&#44; ya que el 16&#37; de los enfermos asignados al tratamiento con ACTP recibieron un <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La necesaria ausencia de enmascaramiento del estudio pudo inducir un sesgo en la clasificaci&#243;n de la necesidad de revascularizaci&#243;n&#44; ya que s&#243;lo se revisaron de modo ciego los datos de los enfermos que presentaron alg&#250;n tipo de desenlace y no la totalidad de los enfermos&#46; Este sesgo potencial podr&#237;a haber sobrestimado la eficacia de la implantaci&#243;n de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si se tiene en cuenta que el beneficio del tratamiento con <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> se produce &#250;nicamente sobre la variable de menor relevancia cl&#237;nica de todas las evaluadas&#44; y s&#243;lo durante 6 meses&#44; la recomendaci&#243;n de implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> como estrategia rutinaria de reperfusi&#243;n en los pacientes con infarto de miocardio en centros con capacidad suficiente deber&#237;a establecerse si un an&#225;lisis de coste-eficacia demostrara la superioridad de dicho tratamiento frente a la angioplastia o a la tromb&#243;lisis en diferentes grupos de enfermos&#46;</p>"
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Comparación del tratamiento con stent o con angioplastia, con o sin abciximab, en pacientes con infarto agudo de miocardio
Comparison of stenting with angioplasty, with or whitout abciximab, in acute myocardial infarction
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en pacientes con infarto agudo de miocardio&#44; el tratamiento con angioplastia coronaria transluminal percut&#225;nea &#40;ACTP&#41; frente al tratamiento con trombol&#237;ticos&#44; se demostr&#243; que el tratamiento con ACTP se asociaba con una reducci&#243;n absoluta del 4&#44;6&#37; en la incidencia de muerte o reinfarto<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; A pesar de ello&#44; en los pacientes tratados con ACTP persiste un riesgo de reinfarto &#40;3-5&#37;&#41; y&#47;o de reoclusi&#243;n de la arteria relacionada &#40;10&#37;&#41;&#46; Se ha considerado que la colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> y&#47;o la adici&#243;n de nuevos antiagregantes plaquetarios podr&#237;a mejorar el pron&#243;stico de estos enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; en comparaci&#243;n con la angioplastia&#44; reduce la incidencia de isquemia recurrente &#40;10&#37;&#41; o la necesidad de revascularizaci&#243;n a los 6 meses&#44; sin modificar la mortalidad&#44; en grupos seleccionados de pacientes<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La adici&#243;n de inhibidores de los receptores plaquetarios IIb&#47;IIIa al tratamiento con ACTP o <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ha demostrado consistentemente una reducci&#243;n de la incidencia combinada de muerte&#44; reinfarto o necesidad de revascularizaci&#243;n &#40;5-8&#37;&#41; a los 30 d&#237;as&#46; Pero los resultados a los 6 o 12 meses son inconsistentes&#44; as&#237; como el incremento del riesgo de hemorragia<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  determinar cu&#225;l es la estrategia &#243;ptima de revascularizaci&#243;n en pacientes con infarto agudo de miocardio&#44; comparando la ACTP &#40;con o sin abciximab&#41; y la implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> &#40;con o sin abciximab&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; un total de 76 centros distribuidos por 9 pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; noviembre de 1997 a septiembre de 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046236tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046236tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; edad &#62; 18 a&#241;os con s&#237;ntomas de infarto agudo de miocardio de duraci&#243;n &#8805; 30 min y &#60; 12 h y elevaci&#243;n del segmento ST en al menos dos derivaciones contiguas o bloqueo de rama izquierda&#59; demostraci&#243;n por arteriograf&#237;a de una lesi&#243;n&#44; en una arteria coronaria nativa&#44; de longitud &#60; 64 mm y con di&#225;metro de referencia de 2&#44;5-4 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con otros patrones electrocardiogr&#225;ficos fueron incluidos si en el estudio arteriogr&#225;fico se demostraba una estenosis de alto grado y alteraciones regionales de la contractilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; shock cardiog&#233;nico &#40;presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 80 mmHg durante &#62; 30 min o necesidad de f&#225;rmacos vasopresores o de bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica&#41;&#59; antecedente de di&#225;tesis hemorr&#225;gica o de alergia a la medicaci&#243;n de estudio&#59; cirug&#237;a mayor en las 6 semanas anteriores&#59; hemorragia genitourinaria o gastrointestinal en los 6 meses anteriores&#59; accidente cerebrovascular en los 2 a&#241;os anteriores o cualquier defecto neurol&#243;gico residual permanente&#59; antecedente de leucopenia&#44; trombocitopenia&#44; disfunci&#243;n hep&#225;tica o disfunci&#243;n renal&#59; tratamiento reciente con un agente trombol&#237;tico&#59; enfermedad no card&#237;aca con una esperanza de vida menor de un a&#241;o&#59; participaci&#243;n en otro estudio cl&#237;nico&#59; hallazgos arteriogr&#225;ficos indicando que lo adecuado es un tratamiento m&#233;dico o un tratamiento quir&#250;rgico o la necesidad de angioplastia de varios vasos o demostrando condiciones anat&#243;micas espec&#237;ficas que disminuyen la probabilidad de &#233;xito al colocar un <span class="elsevierStyleItalic">stent&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo ACTP&#58;  angioplastia coronaria transluminal percut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo ACTP m&#225;s abciximab&#58; angioplastia</p><p class="elsevierStylePara"> coronaria transluminal percut&#225;nea m&#225;s bolo intravenoso de abciximab de 0&#44;25 mg&#47;kg&#44; seguido de una infusi&#243;n intravenosa continua de 0&#44;125 &#956;g&#47;kg&#47;min &#40;m&#225;ximo 10 &#956;g&#47;min&#41; durante 12 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span>&#58;  implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> &#40;MultiLink o MultiLink Duet&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> m&#225;s abciximab&#58; implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> &#40;MultiLink o MultiLink Duet&#41; m&#225;s bolo intravenoso de abciximab de 0&#44;25 mg&#47;kg&#44; seguido de una infusi&#243;n intravenosa continua de 0&#44;125 &#956;g&#47;kg&#47;min &#40;m&#225;ximo 10 &#956;g&#47;min&#41; durante 12 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dosis de heparina se ajust&#243; para tener un tiempo de cefalina de 350 s en los enfermos sin abciximab y entre 200 y 300 s en los pacientes tratados con abciximab&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes tratados con ACTP se permiti&#243; la implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> si tras la ACTP persist&#237;a una estenosis residual de m&#225;s del 50&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes asignados al tratamiento sin abciximab se permiti&#243; el tratamiento con abciximab cuando no se pudo restablecer el flujo&#44; en ausencia de obstrucci&#243;n mec&#225;nica &#40;no reflujo&#41;&#44; a pesar de tratamiento con bloqueadores de los canales del calcio intracoronarios&#44; o si persist&#237;a un trombo en el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> o adyacente al mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Antes del cateterismo&#44; todos los pacientes recibieron 324 mg de aspirina por v&#237;a oral o 250 mg intravenosos&#44; 500 mg de ticlopidina o 300 mg de clopidogrel por v&#237;a oral&#44; un bolo intravenoso de 5&#46;000 U de heparina y un bloqueador betaadren&#233;rgico intravenoso en ausencia de contraindicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Despu&#233;s de la intervenci&#243;n todos los pacientes recibieron 325 mg&#47; d&#237;a de aspirina y los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> recibieron&#44; adem&#225;s&#44; 250 mg de ticlopidina dos veces al d&#237;a o 75 mg de clopidogrel cada d&#237;a durante 4 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; No consta si se mantuvo oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; no&#46; S&#243;lo los datos de los pacientes que presentaron alg&#250;n desenlace del estudio fueron revisados por un comit&#233;&#44; cuyos miembros no conoc&#237;an el grupo al que hab&#237;a sido asignado cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; aparici&#243;n en los primeros 6 meses de alguno de los siguientes&#58; muerte por cualquier causa&#44; reinfarto&#44; revascularizaci&#243;n del vaso relacionado con el infarto por isquemia &#40;demostrada por aparici&#243;n de angina o durante un test funcional&#41;&#44; ictus incapacitante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todos los desenlaces est&#225;n bien definidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2-4&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046236tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046236tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046236tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Guidant&#44; Lilly Research Laboratories y Mallinkrodt&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todos los autores&#44; salvo dos&#44; hab&#237;an recibido becas o hab&#237;an sido consultores de las compa&#241;&#237;as productoras de los dispositivos empleados en el estudio o de los agentes farmacol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; la implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> &#40;con o sin abciximab&#41; debe ser considerada como estrategia rutinaria de reperfusi&#243;n de los pacientes con infarto agudo de miocardio en los centros con experiencia en la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; la recomendaci&#243;n de los autores debe ser valorada con precauci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en los pacientes con infarto de miocardio sin shock reduce la necesidad de revascularizaci&#243;n por isquemia en un 8&#37; en t&#233;rminos absolutos a los 6 meses&#44; pero no reduce la mortalidad&#44; la aparici&#243;n de reinfarto o de ictus&#46; La adici&#243;n de abciximab a la ACTP o a la implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> no modifica los resultados y se acompa&#241;a de un incremento marginal de la necesidad de transfusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con el dise&#241;o del estudio la eficacia de la implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> para reducir la necesidad de revascularizaci&#243;n puede estar infraestimada&#44; ya que el 16&#37; de los enfermos asignados al tratamiento con ACTP recibieron un <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La necesaria ausencia de enmascaramiento del estudio pudo inducir un sesgo en la clasificaci&#243;n de la necesidad de revascularizaci&#243;n&#44; ya que s&#243;lo se revisaron de modo ciego los datos de los enfermos que presentaron alg&#250;n tipo de desenlace y no la totalidad de los enfermos&#46; Este sesgo potencial podr&#237;a haber sobrestimado la eficacia de la implantaci&#243;n de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si se tiene en cuenta que el beneficio del tratamiento con <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> se produce &#250;nicamente sobre la variable de menor relevancia cl&#237;nica de todas las evaluadas&#44; y s&#243;lo durante 6 meses&#44; la recomendaci&#243;n de implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> como estrategia rutinaria de reperfusi&#243;n en los pacientes con infarto de miocardio en centros con capacidad suficiente deber&#237;a establecerse si un an&#225;lisis de coste-eficacia demostrara la superioridad de dicho tratamiento frente a la angioplastia o a la tromb&#243;lisis en diferentes grupos de enfermos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 9 14 23
2024 Octubre 61 54 115
2024 Septiembre 63 31 94
2024 Agosto 69 37 106
2024 Julio 39 23 62
2024 Junio 38 24 62
2024 Mayo 51 23 74
2024 Abril 51 23 74
2024 Marzo 53 24 77
2024 Febrero 36 40 76
2024 Enero 47 29 76
2023 Diciembre 38 29 67
2023 Noviembre 47 14 61
2023 Octubre 57 17 74
2023 Septiembre 30 27 57
2023 Agosto 26 11 37
2023 Julio 29 24 53
2023 Junio 29 7 36
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