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Su indicaci&#243;n principal es el tratamiento de infecciones por CGP multirresistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar de forma comparativa la eficiencia y tolerancia de Linezolid &#40;LZD&#41; vs&#46; glucop&#233;ptidos&#44; Vancomicina &#40;VCN&#41; o Teicoplanina &#40;TPN&#41; en pacientes ingresados en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Ensayo cl&#237;nico &#40;Fase III&#41;&#44; aleatorizado &#40;2&#58;1&#58;1&#41;&#44; abierto&#44; multic&#233;ntico y controlado&#46; Criterio de inclusi&#243;n&#58; infecciones conocidas o sospechadas por CGP multirresistente&#44; en pacientes ingresados en UCI&#44; nivel APACHE II entre 8 y 24&#46; Tratamientos&#58; Linezolid&#44; 600 mg&#47;12 h&#44; Vancomicina&#44; 1 g&#47;12 h&#44; Teicoplanina&#44; 400 mg&#47;24h &#40;las tres primeras dosis cada 12 h&#41;&#46; Poblaciones analizadas&#58; Intenci&#243;n de tratamiento &#40;IT&#41; y evaluable por cl&#237;nica y microbiolog&#237;a &#40;ECM&#41;&#46; Momento an&#225;lisis&#58; Final del tratamiento&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; chi cuadrado para variables cualitativas y T de Student para variables cuantitativas&#46; Se incluye an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para identificar factores que influyen en la evoluci&#243;n satisfactoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han incluido 252 casos&#44; &#40;127 LZD&#44; 63 VCN&#44; 62 TPN&#41;&#46; Se han excluido 86 pacientes para la evaluaci&#243;n de eficacia por ausencia de microorganismos o de CGP&#46; No se han identificado diferencias significativas en sus variables demogr&#225;ficas&#44; de gravedad&#44; forma de presentaci&#243;n de la infecci&#243;n&#44; tipos de infecci&#243;n y microorganismos responsables de las mismas&#44; tanto en la poblaci&#243;n IT como ECM&#46; Principales hallazgos&#58; Retirada del estudio por fracaso&#58; LZD&#44; 2&#44;7&#37;&#44; VCN&#44; 10&#37;&#44; TPN&#44; 15&#44;8&#37; &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#44; Tratamiento con tres o mas antibi&#243;ticos&#58; LZD&#44; 58&#44;1&#37;&#44; VCN&#44; 72&#44;7&#37;&#44; TPN&#44; 84&#44;2&#37; &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#44; D&#237;as de tratamiento&#58; LZD&#44; 11&#44;9&#44; VCN&#44; 13&#44;8&#44; TPN&#44; 13&#44;2 &#40;p &#61; 0&#44;08&#41;&#46; Los factores que se han asociado de forma individual con respuesta favorable han sido&#58; ausencia de diabetes mellitus &#40;OR 0&#44;21 IC95&#37; 0&#44;066-0&#44;677&#41;&#44; ausencia de infecci&#243;n abdominal &#40;OR 0&#44;11 IC95&#37; 0&#44;016-0&#44;781&#41;&#44; d&#237;as de tratamiento &#40;OR 1&#44;36 IC95&#37; 1&#44;177-1&#44;579&#41;&#44; tratamiento con Linezolid &#40;OR 4&#44;84 IC95&#37; 1&#44;593-14&#44;688&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Linezolid se ha asociado con menos fracasos terap&#233;uticos&#46; Linezolid en una variable independiente de respuesta favorable en comparaci&#243;n con otros glucop&#233;ptidos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P083 TRATAMIENTO DE LA CANDIDURIA EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; &#193;lvarez Lerma&#44; J&#46; Nolla&#44; M&#46; Salvador y Grupo Epcan</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46; Microbiolog&#237;a&#46; Laboratorio de Referencia Catalu&#241;a&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; Epcan&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe una actitud com&#250;n ante la presencia de una candiduria en pacientes ingresados en UCI con sonda uretral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar la actitud de los intensivistas espa&#241;oles frente a una candiduria y averiguar el impacto de las distintas decisiones terap&#233;uticas en la evoluci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio de cohortes prospectivo&#44; observacional y multic&#233;ntrico&#46; A todos los pacientes ingresados en UCI m&#225;s de 7 d&#237;as&#44; se les han practicado cultivos de orina&#44; una vez a la semana&#46; Las muestras fueron procesadas en los distintos laboratorios de los hospitales participantes&#44; utilizando medios espec&#237;ficos &#40;Sabouraud&#41; utilizando el m&#233;todo BACTEC para la identificaci&#243;n de especies y el sistema A20C &#40;Byomerieux&#41; para su identificaci&#243;n&#46; Se defini&#243; la candiduria como la presencia de &#62; 104 ufc de Candida spp en orina&#46; Para cada paciente se obtuvieron datos demogr&#225;ficos&#44; de patolog&#237;as de base y asociadas&#44; factores de riesgo y tratamientos previos&#46; Se han identificado candidemias y candidiasis invasivas por criterios de seguridad&#46; La indicaci&#243;n de tratamiento fue decidida por los m&#233;dicos responsables del paciente no existiendo indicaciones previas consensuadas&#46; Se valora la mortalidad global intra-UCI&#46; Se han utilizado la prueba del chi<span class="elsevierStyleSup">2</span> para identificar asociaciones significativas que se establecieron para p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En los 1&#46;765 pacientes incluidos se han identificado 389 candidur&#237;as &#40;22&#37;&#41;&#46; Las especies de Candida en el primer aislamiento fueron C&#46; albicans &#40;68&#44;4&#37;&#41;&#44; Candida no albicans &#40;17&#44;5&#37;&#41; y Candida spp &#40;14&#44;1&#37;&#41;&#46; En 105 pacientes se lleg&#243; al diagn&#243;stico de candidemias o candidiasis invasiva&#46; En 187 ocasiones &#40;48&#44;1&#41; no se aplic&#243; ning&#250;n tratamiento&#44; y en 202 se indicar&#243;n antif&#250;ngicos&#58; 49 &#40;12&#44;6&#41; previos a la candiduria&#44; 27 &#40;6&#44;9&#37;&#41; por diagn&#243;stico simultaneo de candiduria&#47;candidiasis invasiva&#44; y 126 &#40;32&#44;4&#41; como tratamiento s&#243;lo de la candiduria&#46; La candiduria es un factor predictivo de candidiasis invasiva &#40;p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; El tratamiento de los casos de candiduria &#250;nica no previene la aparici&#243;n de candidiasis invasiva &#40;p &#61; 0&#44;304&#41;&#46; El tratamiento de la candiduria no influye en la mortalidad intra-UCI &#40;p &#61; 0&#44;098&#41;&#46; El tratamiento previo de la candiduria no favorece la aparici&#243;n de C&#46; no albicans &#40;p &#61; 0&#44;202&#41;&#46; El tratamiento s&#243;lo de la candiduria no influyen en la selecci&#243;n posterior de C&#46; no albicans en orina &#40;0 &#61; 0&#44;195&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El tratamiento de las candidurias como &#250;nico foco no influye en la mortalidad ni previene la aparici&#243;n de una candidiasis invasiva&#46; El tratamiento previo o posterior al diagn&#243;stico de candiduria no se asocia con selecci&#243;n de especies de Candida no albicans en orina&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P084 LEVOFLOXACINO EN PACIENTES INGRESADOS EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; &#193;lvarez Lerma&#44; M&#46; Palomar&#44; P&#46; Olaechea&#44; C&#46; Le&#243;n&#44; M&#46; S&#225;nchez y B&#46; Bermejo</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Vall d&#39;Hebron&#44; Barelona&#46; Medicina Intensiva&#46; Galdakao&#44; Galdakao&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; de Valme&#44; Sevilla&#46; Medicina Intensiva&#46; Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares&#46; Medicina Preventiva&#46; H&#46; de Navarra&#44; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Levofloxacino &#40;LFX&#41; es una nueva quinolona de 3&#170; generaci&#243;n&#44; con actividad frente a la mayor&#237;a de pat&#243;genos comunitarios&#44; en la que no existen estudios en pacientes ingresados en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Identificar los criterios de uso &#40;indicaciones&#44; formas de prescripci&#243;n&#44; dosis y v&#237;as de administraci&#243;n&#41; en pacientes ingresados en UCI as&#237; como su efectividad y tolerancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico y prospectivo&#46; Se han incluido los 15 primeros pacientes en los que se ha prescrito LFX en monoterapia o tratamiento combinado&#44; en 36 UCIs&#46; Periodo de inclusi&#243;n&#58; octubre 2000-noviembre 2001&#46; Se ha auditado el 25&#37; de los casos&#46; Se presentan los resultados descriptivos en medias y porcentajes&#46; Se aceptan como significativas diferencias menores a 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han incluido 543 indicaciones de LFX&#46;&#46; Pacientes&#58; varones&#44; 70&#44;7&#37;&#44; con edad media 60&#44;2 &#40;16&#44;7&#41;&#44; APACHE II&#44; 18&#44;9 &#40;7&#44;9&#41;&#44; y patolog&#237;a de base m&#233;dica&#44; 79&#44;2&#37;&#46; Mortalidad intra-UCI&#44; 25&#44;7&#37;&#46; Precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; 60&#37; y drogas inotr&#243;picas&#44; 44&#44;3&#37;&#46; Ha predominado el tratamiento de infecciones comunitarias&#44; 67&#44;8&#37;&#44; de localizaci&#243;n en el pulm&#243;n&#44; 88&#44;1&#37; &#40;31&#44;8&#37; traqueobronquitis&#44; 56&#44;2&#37; neumon&#237;as&#41;&#46; S&#243;lo en 55&#44;6&#37; de los casos se identific&#243; la etiolog&#237;a&#46; Han predominado&#58; <span class="elsevierStyleItalic">St&#46; pneumoniae</span> &#40;14&#44;0&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> &#40;8&#44;1&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E coli</span> &#40;7&#44;9&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S aureus MS</span> &#40;6&#44;8&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">L pneumophila</span> &#40;5&#44;5&#41;&#46; El tratamiento ha sido emp&#237;rico&#44; 87&#44;1&#37;&#44; siendo confirmado posteriormente en el 32&#44;2&#37; de los casos&#46; La dosis inicial ha sido 500 mg&#47;24 h &#40;44&#44;4&#37;&#41; y 500 mg&#47;12 h &#40;47&#44;0&#37;&#41;&#46; En el 49&#44;7&#37; se ha utilizado en tratamiento combinado&#46; El 32&#44;9&#37; de los casos se ha cambiado a v&#237;a oral&#46; Se ha valorado la evoluci&#243;n cl&#237;nica como satisfactoria en el 69&#44;1&#37;&#44; y la microbiol&#243;gica en el 44&#44;7&#37;&#46; Solo el 12&#44;5&#37; de los pacientes presentaron efectos adversos probable o posiblemente relacionados&#44; destacando el aumento de GOT&#47;GPT&#44; 4&#44;4&#37;&#44; diarreas &#40;2&#44;3&#37;&#41; y trastornos del ritmo cardiaco &#40;2&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se ha identificado el perfil de paciente que recibe LFX as&#237; como las diferentes formas de uso de este antibi&#243;tico en pacientes cr&#237;ticos&#46; Buena respuesta cl&#237;nica global y escasos efectos adversos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P085 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELECCI&#211;N DE LAS DISTINTAS FORMAS TERAP&#201;UTICAS DE LEVOFLOXACINO</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; &#193;lvarez Lerma&#44; M&#46; Palomar&#44; P&#46; Olaechea&#44; C&#46; Le&#243;n&#44; M&#46; S&#225;nchez y B&#46; Bermejo</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; de Galdakao&#44; Galdakao&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; de Valme&#44; Sevilla&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares&#46; Medicina Preventiva&#46; H&#46; de Navarra&#44; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Levofloxacino &#40;LFX&#41; es una nueva quinolona de 3&#170; generaci&#243;n&#44; en la que no existen estudios en pacientes ingresados en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Identificar los factores que influyen en los criterios de uso &#40;monoterapia vs&#46; tratamiento combinado&#44; paso a v&#237;a oral&#44; dosis inicial&#41;&#44; y su influencia en la evoluci&#243;n cl&#237;nica y en la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico y prospectivo&#46; Se han incluido los 15 primeros pacientes en los que se ha prescrito LFX en monoterapia o tratamiento combinado&#44; en 36 UCIs&#46; Periodo de inclusi&#243;n&#58; octubre 2000-noviembre 2001&#46; Se ha auditado el 25&#37; de los casos&#46; Se realizan an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para identificar los factores asociados con cambio a v&#237;a oral&#44; uso de tratamiento combinado y dosis inicial&#46; Se a&#241;aden an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para identificar variables que influyen en la respuesta cl&#237;nica y en la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han incluido 543 indicaciones de LFX&#46; La dosis inicial ha sido 500 mg&#47;24 h &#40;44&#44;4&#37;&#41; y 500 mg&#47;12 h &#40;47&#44;0&#37;&#41;&#46; No se ha identificado ning&#250;n factor que influya en la decisi&#243;n de la dosis inicial&#46; El 49&#44;7&#37; se ha utilizado en tratamiento combinado&#46; Los factores que influyen en la elecci&#243;n de tratamiento combinado son&#58; infecci&#243;n nosocomial extra-UCI &#40;OR 1&#44;97&#59; IC 95&#37; 1&#44;13-3&#44;42&#41;&#44; sepsis grave &#40;OR 2&#44;56&#59; IC 95&#37; 1&#44;66-3&#44;94&#41;&#44; shock s&#233;ptico &#40;6&#44;22&#59; IC 95 3&#44;54-10&#44;9&#41;&#44; etiolog&#237;a conocida &#40;OR 1&#44;99&#59; IC 95&#37; 1&#44;34-2&#44;95&#41;&#46; El 32&#44;9&#37; de los casos se ha cambiado a v&#237;a oral&#46; Los factores que influyen en el paso a v&#237;a oral son&#58; &#60; 2 factores extr&#237;nsecos &#40;OR 1&#44;8&#59; IC 95&#37; 1&#44;178-2&#44;898&#41;&#44; monoterapia &#40;OR 2&#44;22&#59; IC 95&#37; 1&#44;46-3&#44;37&#41;&#44; ausencia de sepsis grave &#40;OR 0&#44;596&#59; IC 95&#37; 0&#44;375-0&#44;949&#41;&#44; ausencia de shock s&#233;ptico &#40;0&#44;244&#59; IC 95 0&#44;118-0508&#41;&#46; Los factores individuales asociados con evoluci&#243;n favorable han sido&#58; ausencia de sepsis grave o shock s&#233;ptico&#44; y presencia de etiolog&#237;a&#44; mientras que los relacionados con mortalidad han sido presencia de sepsis grave o shock s&#233;ptico&#44; fracaso terap&#233;utico e inicio del tratamiento con terapia combinada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se ha identificado los factores que influyen en la elecci&#243;n de terapia combinada y en la decisi&#243;n de cambio a v&#237;a oral de LFX en pacientes ingresados en UCI&#46; Ninguno de ellos influye en la respuesta cl&#237;nica&#46; La elecci&#243;n de tratamiento combinado se asocia con peor pron&#243;stico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P086 M&#201;TODOS DIAGN&#211;STICOS DE LAS NEUMON&#205;AS RELACIONADAS CON VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; &#193;lvarez Lerma&#44; M&#46; Palomar&#44; P&#46; Olaechea&#44; J&#46; Insausti&#44; E&#46; Cerda&#44; B&#46; Bermejo y Grupo ENVIN UCI</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; de Galdakao&#44; Galdakao&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; de Navarra&#44; Pamplona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46; Medicina Preventiva&#46; H&#46; de Navarra&#44; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir los criterios cl&#237;nicos utilizados para sospechar una neumon&#237;a relacionada con ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;N-VM&#41; y los m&#233;todos empleado para la obtenci&#243;n de muestras pulmonares para su diagnostico etiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se han analizado las N-VM diagnosticadas en los pacientes incluidos en el estudio ENVIN-UCI desde el a&#241;o 1998 hasta el 2002&#46; Los criterios cl&#237;nicos de sospecha se han clasificado en&#58; cl&#237;nica compatible &#43; nuevo y persistente infiltrado &#40;C &#43; R&#41;&#44; extensi&#243;n de un infiltrado previo y empeoramiento cl&#237;nico &#40;2&#170; neumon&#237;a&#41;&#44; cavitaci&#243;n de un infiltrado &#40;CI&#41; y otros&#46; Los m&#233;todos de obtenci&#243;n de muestras respiratorias en broncoaspirado simple &#40;BAS&#41;&#44; cepillo bronquial&#44; lavado broncoalveolar&#44; l&#237;quido pleural y hemocultivo &#43; BAS&#46; Se presentan los resultados en porcentajes respecto al total de N-VM diagnosticadas cada a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En los 25&#46;060 pacientes incluidos en el estudio ENVIN-UCI se han diagnosticado 1&#46;597 N-VM &#40;6&#44;4 episodios por 100 pacientes ingresados en UCI&#41;&#46; La C &#43; R ha progresado desde el 74&#44;3&#37; al 84&#44;6&#37;&#44; la 2&#170; neumon&#237;a ha disminuido del 19&#44;4 al 12&#44;4&#37; y la CI siempre ha sido inferior al 1&#37;&#46; Las t&#233;cnicas de obtenci&#243;n de muestras han oscilado desde 70&#44;6-79&#44;4&#37; para el BAS&#44; 5&#44;7 al 12&#44;4&#37; para el cepillado bronquial&#44; 6&#44;9 al 10&#44;6 &#37; para el lavado broncoalaveolar&#44; y 0&#44;6 al 1&#44;2 &#37; para el HC m&#225;s BAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Disminuci&#243;n progresiva de las segundas N-VM y escasa utilizaci&#243;n de las t&#233;cnicas invasivas para el diagn&#243;stico etiol&#243;gico de las N-VM&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P087 FACTORES RELACIONADOS CON CULTIVOS POSITIVOS DE SANGRE EN PACIENTES INGRESADOS EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; &#193;lvarez Lerma&#44; C&#46; Bone&#44; P&#46; Garcimartin&#44; M&#46; Artiaga&#44; M&#46; Gasulla&#44; M&#46; Sistachs&#44; C&#46; Altaba&#44; V&#46; Abad&#44; E&#46; Maull&#44; M&#46; Castro&#44; R&#46; L&#243;pez y R&#46; Cajigos</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; B&#46; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; A&#46; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; R&#46; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; C&#46; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; E&#46; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; L&#46; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; O&#46; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; N&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Identificar los factores asociados con HC positivos verdaderos as&#237; como identificar los factores que se asocian con HC contaminados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo y observacional realizado en una UCI polivalente de 18 camas&#46; Se han incluido como caso todos los HC realizados desde el 1 de febrero al 31 de octubre del a&#241;o 2000&#44; que se han clasificado en positivos verdaderos&#44; positivos contaminados y negativos en funci&#243;n de los resultados microbiol&#243;gicos y las manifestaciones cl&#237;nicas de los pacientes&#46; Para valorar los factores asociados con HC verdadero se han comparado los casos identificados como verdaderos positivos con los negativos&#46; Para valorar los factores asociados con HC contaminado se han comparado estos con el resto de HC realizados&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico incluye an&#225;lisis bivariado y multivariante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En 141 &#40;30&#44;4&#37;&#41; de los 464 pacientes ingresados se han obtenido 560 muestras de sangre para cultivo&#46; En 111 casos &#40;19&#44;8&#37;&#41; los cultivos de sangre fueron positivos&#44; clasific&#225;ndose como verdaderas bacteriemias en 83 ocasiones &#40;14&#44;8&#37;&#41; y como contaminantes en 28 casos &#40;5&#44;0&#37;&#41;&#46; Se han identificado como variables independientes de verdadero HC positivo&#58; la presencia de escalofr&#237;os &#40;OR 4&#44;16&#59; IC 95&#37; 1&#44;46-11&#44;8&#41;&#44; cianosis &#40;OR 2&#44;8&#59; IC 95&#37; 1&#44;20-6&#44;7&#41;&#44; menos de 60 segundos de acci&#243;n de los antis&#233;pticos &#40;OR 2&#44;70&#59; IC 95&#37; 1&#44;59-4&#44;61&#41;&#44; presencia de hematomas &#40;OR 2&#44;1&#59; IC 95&#37; 1&#44;15-3&#44;89&#41;&#44; la limpieza y desinfecci&#243;n de la piel en forma de arrastre &#40;OR 1&#44;77&#59; IC 95&#37; 1&#44;03-3&#44;02&#41;&#44; la utilizaci&#243;n de bata est&#233;ril &#40;OR 2&#44;39&#59; IC 95&#37; 1&#44;40-410&#41;&#44; los d&#237;as de ingreso en el hospital hasta la indicaci&#243;n del cultivo de sangre &#40;OR 1&#44;02&#59; IC 95&#37; 1&#44;003-1&#44;03&#41; y la mayor edad &#40;OR 1&#44;03&#59; IC 95&#37; 1&#44;007-1&#44;06&#41;&#46; Los factores de riesgo individual que se asocian con contaminaci&#243;n son&#58; el tiempo de exposici&#243;n del antis&#233;ptico &#60; de 30 segundos &#40;OR 12&#44;6&#59; IC 95&#37; 3&#44;63-43&#44;57&#41; y el motivo de extracci&#243;n de la sangre&#44; en especial cuando es por protocolo &#40;OR 11&#44;5&#59; IC 95&#37; 2&#44;02-65&#44;03&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se han identificado los signos cl&#237;nicos que permiten optimizar la pr&#225;ctica de HC asi como los factores que se deben corregir para disminuir los HC contaminados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P088 VIGILANCIA DE LA INFECCI&#211;N NOSOCOMIAL EN UNA UCI DE UN HOSPITAL COMARCAL</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Broch Porcar&#44; V&#46; L&#243;pez Camps&#44; C&#46; Gonz&#225;lez Monte&#44; M&#46; Pinazo Murria&#44; R&#46; Julve Pardo&#44; R&#46; Calvo Embuena&#44; S&#46; Ferrandis Bad&#237;a&#44; V&#46; Lacueva Moya y V&#46; Parra Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">Unitat de Cures Intensives&#46; Hospital de Sagunt&#44; Sagunt&#46; UCI&#46; Servicio de Medicina Preventiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Desde enero de 2000 el Sistema de Vigilancia Epidemiol&#243;gica &#40;SVE&#41; de Infecci&#243;n Nosocomial &#40;IN&#41; de nuestra UCI monitoriza la incidencia de IN relacionada con ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; sonda uretral &#40;SU&#41; y cat&#233;ter venoso y arterial central &#40;CC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio de cohortes prospectivo de las instrumentaciones realizadas en los pacientes ingresados en una UCI m&#233;dico-quir&#250;rgica de 9 camas desde enero de 2000 a diciembre de 2002&#46; Se han registrado las neumon&#237;as asociadas a VM &#40;NAVM&#41;&#44; infecciones urinarias relacionadas con SU &#40;IUSU&#41; y bacteriemias ligadas a CC &#40;BCC&#41;&#46; Las tasas se expresan como densidad de incidencia &#40;DI&#41; por 1000 d&#237;as de instrumentaci&#243;n&#46; Se presentan las tasas mensuales y acumuladas a lo largo del periodo de estudio compar&#225;ndolas con las referencias ENVIN y NNISS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Durante el periodo del estudio ingresaron 1450 pacientes &#40;81&#37; m&#233;dicos&#41; con una edad media de 67 a&#241;os&#44; siendo el 69&#37; varones&#46; La estancia media fue de 5&#44;1 d&#237;as&#46; El valor medio del APACHE III fue de 56&#44;3 y la mortalidad del 14&#37;&#46; EL n&#250;mero de d&#237;as de SU fue de 4&#46;765&#44; el de CC de 4&#46;085 y el de VM de 3&#46;109&#46; Se detectaron 40 IUSU&#44; 4 BCC y 26 NAVM&#46; La DI acumulada de IUSU fue de 8&#44;4 &#40;ENVIN 2001&#58;5&#44;5&#44; NNISS P50&#37;&#58;3&#44;7&#41;&#59; la DI acumulada de BCC fue de 1&#44;0 &#40;ENVIN 2001&#58;3&#44;7&#44; NNISS P50&#37;&#58;3&#44;4&#41;&#59; la DI de NAVM fue de 8&#44;4 &#40;ENVIN 2001&#58;16&#44;1&#44; NNISS P50&#37;&#58;7&#44;6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Nuestro SVE continuado permite compararnos con los referentes nacionales e internacionales&#44; analizar nuestra tendencia e implementar medidas de control eficaces&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P089 CULTIVOS SISTEM&#193;TICOS DE ORINA Y TASAS DE INFECCI&#211;N URINARIA ASOCIADA A SONDAJE URETRAL &#40;IU-SU&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; Villanueva Mart&#237;nez&#44; J&#46; Insausti&#44; B&#46; Bermejo&#44; A&#46; Ansotegui&#44; A&#46; D&#237;az&#44; J&#46; Garc&#237;a Garayoa&#44; J&#46; Rold&#225;n Ram&#237;rez&#44; I&#46; Os&#233;s Mun&#225;rriz y L&#46; Esparza</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital de Navarra&#44; Pamplona-Iru&#241;ea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Comparar las tasas de IU-SU en un per&#237;odo en el que la pr&#225;ctica de cultivos sistem&#225;ticos de orina fue incluida en el sistema de vigilancia de la multirresistencia con otro en el que dicha pr&#225;ctica fue abandonada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo y continuado incluyendo todos los pacientes ingresados en UCI polivalente entre el 01&#47;05700 y el 31&#47;12&#47;02&#46; Se estudian&#58; edad&#44; APACHE II&#44; estancia&#44; mortalidad&#44; episodios IU-SU&#44; densidad de incidencia &#40;DI&#41; y microorganismos causales&#46; En el per&#237;odo comprendido entre 01&#47;05&#47;00 y el 30&#47;04&#47;02 &#40;Periodo I&#41; se efectuaron cultivos semanales rutinarios de orina dentro del programa de control de la multirresistencia&#46; Entre 01&#47;05&#47;02 y 31&#47;12&#47;02 &#40;Per&#237;odo II&#41; dicha pr&#225;ctica fue suspendida&#46; Diagn&#243;stico de IU-SU mediante criterios CDC&#46; Metodolog&#237;a estad&#237;stica&#58; prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; t de Student y U de Mann Withney&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047215tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se abandon&#243; la pr&#225;ctica de cultivos urinarios de vigilancia ante la baja presencia de pat&#243;genos multirresistentes y el escaso valor que dicha informaci&#243;n a&#241;ad&#237;a a la obtenida por el resto de muestras de vigilancia efectuadas &#40;reservorio digestivo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El per&#237;odo de pr&#225;ctica de cultivos de orina sistem&#225;ticos de vigilancia se asoci&#243; a un incremento significativo de las tasas estimadas de IU-SU&#46; Dicho incremento pudiera tener como explicaci&#243;n la inclusi&#243;n de un n&#250;mero relevante de casos de bacteriuria significativa asintom&#225;tica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P090 INCIDENCIA DE INFECCIONES EN UNA UCI POLIVALENTE&#46; G&#201;RMENES M&#193;S FRECUENTES</p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Alonso Mu&#241;oz&#44; M&#46; Luque Santos&#44; R&#46; Vegas Pinto&#44; J&#46; Due&#241;as Jurado y H&#46; Sancho Ru&#237;z</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46;U&#46; Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar la incidencia de infecciones en una UCI polivalente&#44; los focos infecciosos y g&#233;rmenes m&#225;s frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo y prospectivo de 462 pacientes ingresados m&#225;s de 24 horas en una UCI polivalente de 32 camas durante un per&#237;odo de 4 meses &#40;mayo y junio del 2001 y 2002&#41;&#46; De ellos 144 &#40;31&#44;17&#37;&#41; eran enfermos con patolog&#237;a coronaria&#44; 118 &#40;25&#44;54&#37;&#41; con patolog&#237;a m&#233;dica&#44; 22 &#40;4&#44;76&#37;&#41; traumatol&#243;gicos y 178 &#40;38&#44;53&#37;&#41; eran quir&#250;rgicos&#46; Los datos del estudio han sido recogidos mediante la base inform&#225;tica de ENVIN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 299 pacientes eran varones &#40;64&#44;72&#37;&#41;&#44; la edad media fue de 59 a&#241;os&#44; el APACHE II medio al ingreso fue de 11&#44;75 &#40;4&#44;78-18&#44;72&#41;&#44; la estancia media fue de 5&#44;44 d&#237;as&#44; la mortalidad fue de 17&#44;61&#37; &#40;81 pacientes&#41;&#46; Desarrollaron infecci&#243;n 42 pacientes &#40;9&#44;09&#37;&#41;&#44; de los cuales 21 presentaron neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; 1 bacteriemia primaria&#44; 6 bacteriemias secundarias a infecci&#243;n por cat&#233;ter&#44; 12 desarrollaron bacteriemia secundaria a otro foco&#44; 1 neumon&#237;a no relacionada con ventilaci&#243;n mec&#225;nica y 1 infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&#46; Los g&#233;rmenes m&#225;s frecuentes fueron <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S aureus</span> &#40;20&#44;45&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La incidencia de infecci&#243;n de los pacientes ingresados en nuestra unidad m&#225;s de 24 horas es muy elevada&#44; siendo el foco infeccioso m&#225;s frecuente el pulmonar asociado a ventilaci&#243;n mec&#225;nica y los g&#233;rmenes m&#225;s frecuentemente aislados el <span class="elsevierStyleItalic"> Acinetobacter baumannii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S aureus</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P091 EVOLUCI&#211;N DE INDICADORES DE BACTERIEMIA PRIMARIA Y ASOCIADA A CAT&#201;TER EN UCI&#46; ENVIN-UCI &#40;1994-2002&#41;</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Olaechea Astigarraga&#44; F&#46; &#193;lvarez Lerma&#44; M&#46; Palomar Mart&#237;nez&#44; J&#46; Insausti Orde&#241;ana&#44; E&#46; Cerd&#225; Cerd&#225;&#44; B&#46; Bermejo Fraile y Grupo ENVIN-UCI</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Describir la evoluci&#243;n de las tasas nacionales de bacteriemia primaria y asociada a cat&#233;teres adquiridas en UCI&#46; Diferenciamos entre bacteriemia primaria &#40;BP&#41;&#44; bacteriemia relacionada con el cat&#233;ter &#40;B-CV&#41; y la suma de ambas &#40;BP&#47;B-CV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio de incidencia prospectivo y multic&#233;ntrico&#44; registr&#225;ndose los datos de los pacientes de m&#225;s de 24 horas de estancia en UCI por periodos continuos de 1 a 3 meses desde 1994 hasta 2002&#46;El seguimiento de pacientes se hizo hasta el alta de la UCI o un m&#225;ximo de 60 d&#237;as&#46; Se defini&#243; bacteriemia como el aislamiento de un pat&#243;geno en sangre&#44; siendo primaria cuando se desconoc&#237;a el foco y secundaria a cat&#233;ter siguiendo la normativa de CDC modificada para UCI&#46; Los denominadores han sido pacientes en riesgo&#44; d&#237;as de estancia y d&#237;as de utilizaci&#243;n de cat&#233;teres contabilizando todos los cat&#233;teres implantados&#58; venosos centrales&#44; arteriales y de arteria pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El n&#250;mero de UCIs participantes ha oscilado entre 33 y 72 con un total de 38&#46;283 pacientes&#46; Se han registrado 559 BP y 541 B-CV&#46; Las tasas de BP&#47;B-CV oscilaron entre 2&#44;67 y 3&#44;50 &#37; de pacientes&#59; 3&#44;21 y 4&#44;52 por mil estancias&#59; y 2&#44;05 a 4&#44;55 por mil d&#237;as de cat&#233;ter&#44; siendo las tasa m&#225;s elevadas las correspondientes al &#250;ltimo a&#241;o de registro&#46; La etiolog&#237;a m&#225;s frecuente de forma estable es <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span> y S&#46;C&#46;N y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Describimos las tasas anuales de bacteriemias primarias y relacionadas con cat&#233;teres&#44; que deben ser tomadas como referencia e indicador de calidad asistencial&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P092 INSUFICIENCIA ADRENAL ABSOLUTA EN EL SHOCK S&#201;PTICO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Casares Vivas&#44; J&#46; Llompart Pou&#44; S&#46; S&#225;nchez P&#233;rez&#44; J&#46; Ayestar&#225;n Rota&#44; J&#46; Ib&#225;&#241;ez Juv&#233; y J&#46; Raurich Puigdevall</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Son Dureta&#44; Palma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El nivel de cortisol s&#233;rico en el shock s&#233;ptico &#40;SS&#41; que define una insuficiencia adrenal absoluta &#40;IAA&#41; no est&#225; bien establecido&#46; El objetivo del estudio es analizar las incidencias de IAA y de insuficiencia adrenal relativa &#40;IAR&#41; en el SS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> En 60 pacientes con SS se ha valorado el cortisol s&#233;rico basal y a los 30 y 60 min de la administraci&#243;n EV de 250 mcg de ACTH sint&#233;tica&#46; Se han definido como IAA valores de cortisol basal &#61; a 10 mcg&#47;dl con incrementos del cortisol a los 30 &#243; 60 min &#61; a 9 mcg&#47;dl y como IAR incrementos del cortisol a los 30 &#243; 60 min &#61; a 9 mcg&#47;dl&#46; Tambi&#233;n se ha estimado la incidencia de IAR de acuerdo a los criterios de Ananne y cols &#40;1&#41;&#46; Se han utilizado los test de chi-cuadrado y de Anova&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Nueve pacientes &#40;15&#37;&#41; presentaron IAA&#44; 24 &#40;40&#37;&#41; IAR y 27 &#40;45&#37;&#41; una funci&#243;n adrenal normal&#46; Los valores de cortisol basal y a los 30 y 60 min&#46; de administrar ACTH se presentan en la tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047215tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tres pacientes &#40;33&#44;3&#37;&#41; fallecieron en el grupo de IAA&#44; 12 &#40;50&#37;&#41; en el grupo de IAR y 12 &#40;44&#44;4&#37;&#41; con funci&#243;n adrenal normal&#44; sin diferencias significativas &#40;p &#61; 0&#44;69&#41;&#46; No hubo diferencias significativas entre los 3 grupos en la edad&#44; el tiempo de SS y el tiempo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; La incidencia de IAR de acuerdo a los criterios de Ananne y cols fue del 55&#37;&#44; con mortalidad del 45&#44;4&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La incidencia de IAA en el shock s&#233;ptico es elevada y la incidencia de IAR&#44; por el criterio de Ananne&#44; es similar a la de otros estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Bibliograf&#237;a&#58;</span> &#40;1&#41; Ananne D&#44; et al&#46; Effect of treament with low doses of hydrocortisone&#46; JAMA 2002&#59;288&#58;862&#46;</p>"
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y evaluable por cl&#237;nica y microbiolog&#237;a &#40;ECM&#41;&#46; Momento an&#225;lisis&#58; Final del tratamiento&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; chi cuadrado para variables cualitativas y T de Student para variables cuantitativas&#46; Se incluye an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para identificar factores que influyen en la evoluci&#243;n satisfactoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han incluido 252 casos&#44; &#40;127 LZD&#44; 63 VCN&#44; 62 TPN&#41;&#46; Se han excluido 86 pacientes para la evaluaci&#243;n de eficacia por ausencia de microorganismos o de CGP&#46; No se han identificado diferencias significativas en sus variables demogr&#225;ficas&#44; de gravedad&#44; forma de presentaci&#243;n de la infecci&#243;n&#44; tipos de infecci&#243;n y microorganismos responsables de las mismas&#44; tanto en la poblaci&#243;n IT como ECM&#46; Principales hallazgos&#58; Retirada del estudio por fracaso&#58; LZD&#44; 2&#44;7&#37;&#44; VCN&#44; 10&#37;&#44; TPN&#44; 15&#44;8&#37; &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#44; Tratamiento con tres o mas antibi&#243;ticos&#58; LZD&#44; 58&#44;1&#37;&#44; VCN&#44; 72&#44;7&#37;&#44; TPN&#44; 84&#44;2&#37; &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#44; D&#237;as de tratamiento&#58; LZD&#44; 11&#44;9&#44; VCN&#44; 13&#44;8&#44; TPN&#44; 13&#44;2 &#40;p &#61; 0&#44;08&#41;&#46; Los factores que se han asociado de forma individual con respuesta favorable han sido&#58; ausencia de diabetes mellitus &#40;OR 0&#44;21 IC95&#37; 0&#44;066-0&#44;677&#41;&#44; ausencia de infecci&#243;n abdominal &#40;OR 0&#44;11 IC95&#37; 0&#44;016-0&#44;781&#41;&#44; d&#237;as de tratamiento &#40;OR 1&#44;36 IC95&#37; 1&#44;177-1&#44;579&#41;&#44; tratamiento con Linezolid &#40;OR 4&#44;84 IC95&#37; 1&#44;593-14&#44;688&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Linezolid se ha asociado con menos fracasos terap&#233;uticos&#46; Linezolid en una variable independiente de respuesta favorable en comparaci&#243;n con otros glucop&#233;ptidos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P083 TRATAMIENTO DE LA CANDIDURIA EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; &#193;lvarez Lerma&#44; J&#46; Nolla&#44; M&#46; Salvador y Grupo Epcan</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46; Microbiolog&#237;a&#46; Laboratorio de Referencia Catalu&#241;a&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; Epcan&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe una actitud com&#250;n ante la presencia de una candiduria en pacientes ingresados en UCI con sonda uretral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar la actitud de los intensivistas espa&#241;oles frente a una candiduria y averiguar el impacto de las distintas decisiones terap&#233;uticas en la evoluci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio de cohortes prospectivo&#44; observacional y multic&#233;ntrico&#46; A todos los pacientes ingresados en UCI m&#225;s de 7 d&#237;as&#44; se les han practicado cultivos de orina&#44; una vez a la semana&#46; Las muestras fueron procesadas en los distintos laboratorios de los hospitales participantes&#44; utilizando medios espec&#237;ficos &#40;Sabouraud&#41; utilizando el m&#233;todo BACTEC para la identificaci&#243;n de especies y el sistema A20C &#40;Byomerieux&#41; para su identificaci&#243;n&#46; Se defini&#243; la candiduria como la presencia de &#62; 104 ufc de Candida spp en orina&#46; Para cada paciente se obtuvieron datos demogr&#225;ficos&#44; de patolog&#237;as de base y asociadas&#44; factores de riesgo y tratamientos previos&#46; Se han identificado candidemias y candidiasis invasivas por criterios de seguridad&#46; La indicaci&#243;n de tratamiento fue decidida por los m&#233;dicos responsables del paciente no existiendo indicaciones previas consensuadas&#46; Se valora la mortalidad global intra-UCI&#46; Se han utilizado la prueba del chi<span class="elsevierStyleSup">2</span> para identificar asociaciones significativas que se establecieron para p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En los 1&#46;765 pacientes incluidos se han identificado 389 candidur&#237;as &#40;22&#37;&#41;&#46; Las especies de Candida en el primer aislamiento fueron C&#46; albicans &#40;68&#44;4&#37;&#41;&#44; Candida no albicans &#40;17&#44;5&#37;&#41; y Candida spp &#40;14&#44;1&#37;&#41;&#46; En 105 pacientes se lleg&#243; al diagn&#243;stico de candidemias o candidiasis invasiva&#46; En 187 ocasiones &#40;48&#44;1&#41; no se aplic&#243; ning&#250;n tratamiento&#44; y en 202 se indicar&#243;n antif&#250;ngicos&#58; 49 &#40;12&#44;6&#41; previos a la candiduria&#44; 27 &#40;6&#44;9&#37;&#41; por diagn&#243;stico simultaneo de candiduria&#47;candidiasis invasiva&#44; y 126 &#40;32&#44;4&#41; como tratamiento s&#243;lo de la candiduria&#46; La candiduria es un factor predictivo de candidiasis invasiva &#40;p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; El tratamiento de los casos de candiduria &#250;nica no previene la aparici&#243;n de candidiasis invasiva &#40;p &#61; 0&#44;304&#41;&#46; El tratamiento de la candiduria no influye en la mortalidad intra-UCI &#40;p &#61; 0&#44;098&#41;&#46; El tratamiento previo de la candiduria no favorece la aparici&#243;n de C&#46; no albicans &#40;p &#61; 0&#44;202&#41;&#46; El tratamiento s&#243;lo de la candiduria no influyen en la selecci&#243;n posterior de C&#46; no albicans en orina &#40;0 &#61; 0&#44;195&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El tratamiento de las candidurias como &#250;nico foco no influye en la mortalidad ni previene la aparici&#243;n de una candidiasis invasiva&#46; El tratamiento previo o posterior al diagn&#243;stico de candiduria no se asocia con selecci&#243;n de especies de Candida no albicans en orina&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P084 LEVOFLOXACINO EN PACIENTES INGRESADOS EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; &#193;lvarez Lerma&#44; M&#46; Palomar&#44; P&#46; Olaechea&#44; C&#46; Le&#243;n&#44; M&#46; S&#225;nchez y B&#46; Bermejo</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Vall d&#39;Hebron&#44; Barelona&#46; Medicina Intensiva&#46; Galdakao&#44; Galdakao&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; de Valme&#44; Sevilla&#46; Medicina Intensiva&#46; Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares&#46; Medicina Preventiva&#46; H&#46; de Navarra&#44; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Levofloxacino &#40;LFX&#41; es una nueva quinolona de 3&#170; generaci&#243;n&#44; con actividad frente a la mayor&#237;a de pat&#243;genos comunitarios&#44; en la que no existen estudios en pacientes ingresados en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Identificar los criterios de uso &#40;indicaciones&#44; formas de prescripci&#243;n&#44; dosis y v&#237;as de administraci&#243;n&#41; en pacientes ingresados en UCI as&#237; como su efectividad y tolerancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico y prospectivo&#46; Se han incluido los 15 primeros pacientes en los que se ha prescrito LFX en monoterapia o tratamiento combinado&#44; en 36 UCIs&#46; Periodo de inclusi&#243;n&#58; octubre 2000-noviembre 2001&#46; Se ha auditado el 25&#37; de los casos&#46; Se presentan los resultados descriptivos en medias y porcentajes&#46; Se aceptan como significativas diferencias menores a 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han incluido 543 indicaciones de LFX&#46;&#46; Pacientes&#58; varones&#44; 70&#44;7&#37;&#44; con edad media 60&#44;2 &#40;16&#44;7&#41;&#44; APACHE II&#44; 18&#44;9 &#40;7&#44;9&#41;&#44; y patolog&#237;a de base m&#233;dica&#44; 79&#44;2&#37;&#46; Mortalidad intra-UCI&#44; 25&#44;7&#37;&#46; Precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; 60&#37; y drogas inotr&#243;picas&#44; 44&#44;3&#37;&#46; Ha predominado el tratamiento de infecciones comunitarias&#44; 67&#44;8&#37;&#44; de localizaci&#243;n en el pulm&#243;n&#44; 88&#44;1&#37; &#40;31&#44;8&#37; traqueobronquitis&#44; 56&#44;2&#37; neumon&#237;as&#41;&#46; S&#243;lo en 55&#44;6&#37; de los casos se identific&#243; la etiolog&#237;a&#46; Han predominado&#58; <span class="elsevierStyleItalic">St&#46; pneumoniae</span> &#40;14&#44;0&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> &#40;8&#44;1&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E coli</span> &#40;7&#44;9&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S aureus MS</span> &#40;6&#44;8&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">L pneumophila</span> &#40;5&#44;5&#41;&#46; El tratamiento ha sido emp&#237;rico&#44; 87&#44;1&#37;&#44; siendo confirmado posteriormente en el 32&#44;2&#37; de los casos&#46; La dosis inicial ha sido 500 mg&#47;24 h &#40;44&#44;4&#37;&#41; y 500 mg&#47;12 h &#40;47&#44;0&#37;&#41;&#46; En el 49&#44;7&#37; se ha utilizado en tratamiento combinado&#46; El 32&#44;9&#37; de los casos se ha cambiado a v&#237;a oral&#46; Se ha valorado la evoluci&#243;n cl&#237;nica como satisfactoria en el 69&#44;1&#37;&#44; y la microbiol&#243;gica en el 44&#44;7&#37;&#46; Solo el 12&#44;5&#37; de los pacientes presentaron efectos adversos probable o posiblemente relacionados&#44; destacando el aumento de GOT&#47;GPT&#44; 4&#44;4&#37;&#44; diarreas &#40;2&#44;3&#37;&#41; y trastornos del ritmo cardiaco &#40;2&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se ha identificado el perfil de paciente que recibe LFX as&#237; como las diferentes formas de uso de este antibi&#243;tico en pacientes cr&#237;ticos&#46; Buena respuesta cl&#237;nica global y escasos efectos adversos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P085 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELECCI&#211;N DE LAS DISTINTAS FORMAS TERAP&#201;UTICAS DE LEVOFLOXACINO</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; &#193;lvarez Lerma&#44; M&#46; Palomar&#44; P&#46; Olaechea&#44; C&#46; Le&#243;n&#44; M&#46; S&#225;nchez y B&#46; Bermejo</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; de Galdakao&#44; Galdakao&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; de Valme&#44; Sevilla&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares&#46; Medicina Preventiva&#46; H&#46; de Navarra&#44; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Levofloxacino &#40;LFX&#41; es una nueva quinolona de 3&#170; generaci&#243;n&#44; en la que no existen estudios en pacientes ingresados en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Identificar los factores que influyen en los criterios de uso &#40;monoterapia vs&#46; tratamiento combinado&#44; paso a v&#237;a oral&#44; dosis inicial&#41;&#44; y su influencia en la evoluci&#243;n cl&#237;nica y en la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico y prospectivo&#46; Se han incluido los 15 primeros pacientes en los que se ha prescrito LFX en monoterapia o tratamiento combinado&#44; en 36 UCIs&#46; Periodo de inclusi&#243;n&#58; octubre 2000-noviembre 2001&#46; Se ha auditado el 25&#37; de los casos&#46; Se realizan an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para identificar los factores asociados con cambio a v&#237;a oral&#44; uso de tratamiento combinado y dosis inicial&#46; Se a&#241;aden an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para identificar variables que influyen en la respuesta cl&#237;nica y en la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han incluido 543 indicaciones de LFX&#46; La dosis inicial ha sido 500 mg&#47;24 h &#40;44&#44;4&#37;&#41; y 500 mg&#47;12 h &#40;47&#44;0&#37;&#41;&#46; No se ha identificado ning&#250;n factor que influya en la decisi&#243;n de la dosis inicial&#46; El 49&#44;7&#37; se ha utilizado en tratamiento combinado&#46; Los factores que influyen en la elecci&#243;n de tratamiento combinado son&#58; infecci&#243;n nosocomial extra-UCI &#40;OR 1&#44;97&#59; IC 95&#37; 1&#44;13-3&#44;42&#41;&#44; sepsis grave &#40;OR 2&#44;56&#59; IC 95&#37; 1&#44;66-3&#44;94&#41;&#44; shock s&#233;ptico &#40;6&#44;22&#59; IC 95 3&#44;54-10&#44;9&#41;&#44; etiolog&#237;a conocida &#40;OR 1&#44;99&#59; IC 95&#37; 1&#44;34-2&#44;95&#41;&#46; El 32&#44;9&#37; de los casos se ha cambiado a v&#237;a oral&#46; Los factores que influyen en el paso a v&#237;a oral son&#58; &#60; 2 factores extr&#237;nsecos &#40;OR 1&#44;8&#59; IC 95&#37; 1&#44;178-2&#44;898&#41;&#44; monoterapia &#40;OR 2&#44;22&#59; IC 95&#37; 1&#44;46-3&#44;37&#41;&#44; ausencia de sepsis grave &#40;OR 0&#44;596&#59; IC 95&#37; 0&#44;375-0&#44;949&#41;&#44; ausencia de shock s&#233;ptico &#40;0&#44;244&#59; IC 95 0&#44;118-0508&#41;&#46; Los factores individuales asociados con evoluci&#243;n favorable han sido&#58; ausencia de sepsis grave o shock s&#233;ptico&#44; y presencia de etiolog&#237;a&#44; mientras que los relacionados con mortalidad han sido presencia de sepsis grave o shock s&#233;ptico&#44; fracaso terap&#233;utico e inicio del tratamiento con terapia combinada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se ha identificado los factores que influyen en la elecci&#243;n de terapia combinada y en la decisi&#243;n de cambio a v&#237;a oral de LFX en pacientes ingresados en UCI&#46; Ninguno de ellos influye en la respuesta cl&#237;nica&#46; La elecci&#243;n de tratamiento combinado se asocia con peor pron&#243;stico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P086 M&#201;TODOS DIAGN&#211;STICOS DE LAS NEUMON&#205;AS RELACIONADAS CON VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; &#193;lvarez Lerma&#44; M&#46; Palomar&#44; P&#46; Olaechea&#44; J&#46; Insausti&#44; E&#46; Cerda&#44; B&#46; Bermejo y Grupo ENVIN UCI</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; de Galdakao&#44; Galdakao&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; de Navarra&#44; Pamplona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46; Medicina Preventiva&#46; H&#46; de Navarra&#44; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir los criterios cl&#237;nicos utilizados para sospechar una neumon&#237;a relacionada con ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;N-VM&#41; y los m&#233;todos empleado para la obtenci&#243;n de muestras pulmonares para su diagnostico etiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se han analizado las N-VM diagnosticadas en los pacientes incluidos en el estudio ENVIN-UCI desde el a&#241;o 1998 hasta el 2002&#46; Los criterios cl&#237;nicos de sospecha se han clasificado en&#58; cl&#237;nica compatible &#43; nuevo y persistente infiltrado &#40;C &#43; R&#41;&#44; extensi&#243;n de un infiltrado previo y empeoramiento cl&#237;nico &#40;2&#170; neumon&#237;a&#41;&#44; cavitaci&#243;n de un infiltrado &#40;CI&#41; y otros&#46; Los m&#233;todos de obtenci&#243;n de muestras respiratorias en broncoaspirado simple &#40;BAS&#41;&#44; cepillo bronquial&#44; lavado broncoalveolar&#44; l&#237;quido pleural y hemocultivo &#43; BAS&#46; Se presentan los resultados en porcentajes respecto al total de N-VM diagnosticadas cada a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En los 25&#46;060 pacientes incluidos en el estudio ENVIN-UCI se han diagnosticado 1&#46;597 N-VM &#40;6&#44;4 episodios por 100 pacientes ingresados en UCI&#41;&#46; La C &#43; R ha progresado desde el 74&#44;3&#37; al 84&#44;6&#37;&#44; la 2&#170; neumon&#237;a ha disminuido del 19&#44;4 al 12&#44;4&#37; y la CI siempre ha sido inferior al 1&#37;&#46; Las t&#233;cnicas de obtenci&#243;n de muestras han oscilado desde 70&#44;6-79&#44;4&#37; para el BAS&#44; 5&#44;7 al 12&#44;4&#37; para el cepillado bronquial&#44; 6&#44;9 al 10&#44;6 &#37; para el lavado broncoalaveolar&#44; y 0&#44;6 al 1&#44;2 &#37; para el HC m&#225;s BAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Disminuci&#243;n progresiva de las segundas N-VM y escasa utilizaci&#243;n de las t&#233;cnicas invasivas para el diagn&#243;stico etiol&#243;gico de las N-VM&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P087 FACTORES RELACIONADOS CON CULTIVOS POSITIVOS DE SANGRE EN PACIENTES INGRESADOS EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; &#193;lvarez Lerma&#44; C&#46; Bone&#44; P&#46; Garcimartin&#44; M&#46; Artiaga&#44; M&#46; Gasulla&#44; M&#46; Sistachs&#44; C&#46; Altaba&#44; V&#46; Abad&#44; E&#46; Maull&#44; M&#46; Castro&#44; R&#46; L&#243;pez y R&#46; Cajigos</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; B&#46; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; A&#46; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; R&#46; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; C&#46; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; E&#46; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; L&#46; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; O&#46; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; N&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Identificar los factores asociados con HC positivos verdaderos as&#237; como identificar los factores que se asocian con HC contaminados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo y observacional realizado en una UCI polivalente de 18 camas&#46; Se han incluido como caso todos los HC realizados desde el 1 de febrero al 31 de octubre del a&#241;o 2000&#44; que se han clasificado en positivos verdaderos&#44; positivos contaminados y negativos en funci&#243;n de los resultados microbiol&#243;gicos y las manifestaciones cl&#237;nicas de los pacientes&#46; Para valorar los factores asociados con HC verdadero se han comparado los casos identificados como verdaderos positivos con los negativos&#46; Para valorar los factores asociados con HC contaminado se han comparado estos con el resto de HC realizados&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico incluye an&#225;lisis bivariado y multivariante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En 141 &#40;30&#44;4&#37;&#41; de los 464 pacientes ingresados se han obtenido 560 muestras de sangre para cultivo&#46; En 111 casos &#40;19&#44;8&#37;&#41; los cultivos de sangre fueron positivos&#44; clasific&#225;ndose como verdaderas bacteriemias en 83 ocasiones &#40;14&#44;8&#37;&#41; y como contaminantes en 28 casos &#40;5&#44;0&#37;&#41;&#46; Se han identificado como variables independientes de verdadero HC positivo&#58; la presencia de escalofr&#237;os &#40;OR 4&#44;16&#59; IC 95&#37; 1&#44;46-11&#44;8&#41;&#44; cianosis &#40;OR 2&#44;8&#59; IC 95&#37; 1&#44;20-6&#44;7&#41;&#44; menos de 60 segundos de acci&#243;n de los antis&#233;pticos &#40;OR 2&#44;70&#59; IC 95&#37; 1&#44;59-4&#44;61&#41;&#44; presencia de hematomas &#40;OR 2&#44;1&#59; IC 95&#37; 1&#44;15-3&#44;89&#41;&#44; la limpieza y desinfecci&#243;n de la piel en forma de arrastre &#40;OR 1&#44;77&#59; IC 95&#37; 1&#44;03-3&#44;02&#41;&#44; la utilizaci&#243;n de bata est&#233;ril &#40;OR 2&#44;39&#59; IC 95&#37; 1&#44;40-410&#41;&#44; los d&#237;as de ingreso en el hospital hasta la indicaci&#243;n del cultivo de sangre &#40;OR 1&#44;02&#59; IC 95&#37; 1&#44;003-1&#44;03&#41; y la mayor edad &#40;OR 1&#44;03&#59; IC 95&#37; 1&#44;007-1&#44;06&#41;&#46; Los factores de riesgo individual que se asocian con contaminaci&#243;n son&#58; el tiempo de exposici&#243;n del antis&#233;ptico &#60; de 30 segundos &#40;OR 12&#44;6&#59; IC 95&#37; 3&#44;63-43&#44;57&#41; y el motivo de extracci&#243;n de la sangre&#44; en especial cuando es por protocolo &#40;OR 11&#44;5&#59; IC 95&#37; 2&#44;02-65&#44;03&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se han identificado los signos cl&#237;nicos que permiten optimizar la pr&#225;ctica de HC asi como los factores que se deben corregir para disminuir los HC contaminados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P088 VIGILANCIA DE LA INFECCI&#211;N NOSOCOMIAL EN UNA UCI DE UN HOSPITAL COMARCAL</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Broch Porcar&#44; V&#46; L&#243;pez Camps&#44; C&#46; Gonz&#225;lez Monte&#44; M&#46; Pinazo Murria&#44; R&#46; Julve Pardo&#44; R&#46; Calvo Embuena&#44; S&#46; Ferrandis Bad&#237;a&#44; V&#46; Lacueva Moya y V&#46; Parra Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">Unitat de Cures Intensives&#46; Hospital de Sagunt&#44; Sagunt&#46; UCI&#46; Servicio de Medicina Preventiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Desde enero de 2000 el Sistema de Vigilancia Epidemiol&#243;gica &#40;SVE&#41; de Infecci&#243;n Nosocomial &#40;IN&#41; de nuestra UCI monitoriza la incidencia de IN relacionada con ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; sonda uretral &#40;SU&#41; y cat&#233;ter venoso y arterial central &#40;CC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio de cohortes prospectivo de las instrumentaciones realizadas en los pacientes ingresados en una UCI m&#233;dico-quir&#250;rgica de 9 camas desde enero de 2000 a diciembre de 2002&#46; Se han registrado las neumon&#237;as asociadas a VM &#40;NAVM&#41;&#44; infecciones urinarias relacionadas con SU &#40;IUSU&#41; y bacteriemias ligadas a CC &#40;BCC&#41;&#46; Las tasas se expresan como densidad de incidencia &#40;DI&#41; por 1000 d&#237;as de instrumentaci&#243;n&#46; Se presentan las tasas mensuales y acumuladas a lo largo del periodo de estudio compar&#225;ndolas con las referencias ENVIN y NNISS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Durante el periodo del estudio ingresaron 1450 pacientes &#40;81&#37; m&#233;dicos&#41; con una edad media de 67 a&#241;os&#44; siendo el 69&#37; varones&#46; La estancia media fue de 5&#44;1 d&#237;as&#46; El valor medio del APACHE III fue de 56&#44;3 y la mortalidad del 14&#37;&#46; EL n&#250;mero de d&#237;as de SU fue de 4&#46;765&#44; el de CC de 4&#46;085 y el de VM de 3&#46;109&#46; Se detectaron 40 IUSU&#44; 4 BCC y 26 NAVM&#46; La DI acumulada de IUSU fue de 8&#44;4 &#40;ENVIN 2001&#58;5&#44;5&#44; NNISS P50&#37;&#58;3&#44;7&#41;&#59; la DI acumulada de BCC fue de 1&#44;0 &#40;ENVIN 2001&#58;3&#44;7&#44; NNISS P50&#37;&#58;3&#44;4&#41;&#59; la DI de NAVM fue de 8&#44;4 &#40;ENVIN 2001&#58;16&#44;1&#44; NNISS P50&#37;&#58;7&#44;6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Nuestro SVE continuado permite compararnos con los referentes nacionales e internacionales&#44; analizar nuestra tendencia e implementar medidas de control eficaces&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P089 CULTIVOS SISTEM&#193;TICOS DE ORINA Y TASAS DE INFECCI&#211;N URINARIA ASOCIADA A SONDAJE URETRAL &#40;IU-SU&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; Villanueva Mart&#237;nez&#44; J&#46; Insausti&#44; B&#46; Bermejo&#44; A&#46; Ansotegui&#44; A&#46; D&#237;az&#44; J&#46; Garc&#237;a Garayoa&#44; J&#46; Rold&#225;n Ram&#237;rez&#44; I&#46; Os&#233;s Mun&#225;rriz y L&#46; Esparza</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital de Navarra&#44; Pamplona-Iru&#241;ea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Comparar las tasas de IU-SU en un per&#237;odo en el que la pr&#225;ctica de cultivos sistem&#225;ticos de orina fue incluida en el sistema de vigilancia de la multirresistencia con otro en el que dicha pr&#225;ctica fue abandonada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo y continuado incluyendo todos los pacientes ingresados en UCI polivalente entre el 01&#47;05700 y el 31&#47;12&#47;02&#46; Se estudian&#58; edad&#44; APACHE II&#44; estancia&#44; mortalidad&#44; episodios IU-SU&#44; densidad de incidencia &#40;DI&#41; y microorganismos causales&#46; En el per&#237;odo comprendido entre 01&#47;05&#47;00 y el 30&#47;04&#47;02 &#40;Periodo I&#41; se efectuaron cultivos semanales rutinarios de orina dentro del programa de control de la multirresistencia&#46; Entre 01&#47;05&#47;02 y 31&#47;12&#47;02 &#40;Per&#237;odo II&#41; dicha pr&#225;ctica fue suspendida&#46; Diagn&#243;stico de IU-SU mediante criterios CDC&#46; Metodolog&#237;a estad&#237;stica&#58; prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; t de Student y U de Mann Withney&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047215tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se abandon&#243; la pr&#225;ctica de cultivos urinarios de vigilancia ante la baja presencia de pat&#243;genos multirresistentes y el escaso valor que dicha informaci&#243;n a&#241;ad&#237;a a la obtenida por el resto de muestras de vigilancia efectuadas &#40;reservorio digestivo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El per&#237;odo de pr&#225;ctica de cultivos de orina sistem&#225;ticos de vigilancia se asoci&#243; a un incremento significativo de las tasas estimadas de IU-SU&#46; Dicho incremento pudiera tener como explicaci&#243;n la inclusi&#243;n de un n&#250;mero relevante de casos de bacteriuria significativa asintom&#225;tica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P090 INCIDENCIA DE INFECCIONES EN UNA UCI POLIVALENTE&#46; G&#201;RMENES M&#193;S FRECUENTES</p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Alonso Mu&#241;oz&#44; M&#46; Luque Santos&#44; R&#46; Vegas Pinto&#44; J&#46; Due&#241;as Jurado y H&#46; Sancho Ru&#237;z</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46;U&#46; Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar la incidencia de infecciones en una UCI polivalente&#44; los focos infecciosos y g&#233;rmenes m&#225;s frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo y prospectivo de 462 pacientes ingresados m&#225;s de 24 horas en una UCI polivalente de 32 camas durante un per&#237;odo de 4 meses &#40;mayo y junio del 2001 y 2002&#41;&#46; De ellos 144 &#40;31&#44;17&#37;&#41; eran enfermos con patolog&#237;a coronaria&#44; 118 &#40;25&#44;54&#37;&#41; con patolog&#237;a m&#233;dica&#44; 22 &#40;4&#44;76&#37;&#41; traumatol&#243;gicos y 178 &#40;38&#44;53&#37;&#41; eran quir&#250;rgicos&#46; Los datos del estudio han sido recogidos mediante la base inform&#225;tica de ENVIN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 299 pacientes eran varones &#40;64&#44;72&#37;&#41;&#44; la edad media fue de 59 a&#241;os&#44; el APACHE II medio al ingreso fue de 11&#44;75 &#40;4&#44;78-18&#44;72&#41;&#44; la estancia media fue de 5&#44;44 d&#237;as&#44; la mortalidad fue de 17&#44;61&#37; &#40;81 pacientes&#41;&#46; Desarrollaron infecci&#243;n 42 pacientes &#40;9&#44;09&#37;&#41;&#44; de los cuales 21 presentaron neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; 1 bacteriemia primaria&#44; 6 bacteriemias secundarias a infecci&#243;n por cat&#233;ter&#44; 12 desarrollaron bacteriemia secundaria a otro foco&#44; 1 neumon&#237;a no relacionada con ventilaci&#243;n mec&#225;nica y 1 infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&#46; Los g&#233;rmenes m&#225;s frecuentes fueron <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S aureus</span> &#40;20&#44;45&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La incidencia de infecci&#243;n de los pacientes ingresados en nuestra unidad m&#225;s de 24 horas es muy elevada&#44; siendo el foco infeccioso m&#225;s frecuente el pulmonar asociado a ventilaci&#243;n mec&#225;nica y los g&#233;rmenes m&#225;s frecuentemente aislados el <span class="elsevierStyleItalic"> Acinetobacter baumannii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S aureus</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P091 EVOLUCI&#211;N DE INDICADORES DE BACTERIEMIA PRIMARIA Y ASOCIADA A CAT&#201;TER EN UCI&#46; ENVIN-UCI &#40;1994-2002&#41;</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Olaechea Astigarraga&#44; F&#46; &#193;lvarez Lerma&#44; M&#46; Palomar Mart&#237;nez&#44; J&#46; Insausti Orde&#241;ana&#44; E&#46; Cerd&#225; Cerd&#225;&#44; B&#46; Bermejo Fraile y Grupo ENVIN-UCI</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Describir la evoluci&#243;n de las tasas nacionales de bacteriemia primaria y asociada a cat&#233;teres adquiridas en UCI&#46; Diferenciamos entre bacteriemia primaria &#40;BP&#41;&#44; bacteriemia relacionada con el cat&#233;ter &#40;B-CV&#41; y la suma de ambas &#40;BP&#47;B-CV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio de incidencia prospectivo y multic&#233;ntrico&#44; registr&#225;ndose los datos de los pacientes de m&#225;s de 24 horas de estancia en UCI por periodos continuos de 1 a 3 meses desde 1994 hasta 2002&#46;El seguimiento de pacientes se hizo hasta el alta de la UCI o un m&#225;ximo de 60 d&#237;as&#46; Se defini&#243; bacteriemia como el aislamiento de un pat&#243;geno en sangre&#44; siendo primaria cuando se desconoc&#237;a el foco y secundaria a cat&#233;ter siguiendo la normativa de CDC modificada para UCI&#46; Los denominadores han sido pacientes en riesgo&#44; d&#237;as de estancia y d&#237;as de utilizaci&#243;n de cat&#233;teres contabilizando todos los cat&#233;teres implantados&#58; venosos centrales&#44; arteriales y de arteria pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El n&#250;mero de UCIs participantes ha oscilado entre 33 y 72 con un total de 38&#46;283 pacientes&#46; Se han registrado 559 BP y 541 B-CV&#46; Las tasas de BP&#47;B-CV oscilaron entre 2&#44;67 y 3&#44;50 &#37; de pacientes&#59; 3&#44;21 y 4&#44;52 por mil estancias&#59; y 2&#44;05 a 4&#44;55 por mil d&#237;as de cat&#233;ter&#44; siendo las tasa m&#225;s elevadas las correspondientes al &#250;ltimo a&#241;o de registro&#46; La etiolog&#237;a m&#225;s frecuente de forma estable es <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span> y S&#46;C&#46;N y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Describimos las tasas anuales de bacteriemias primarias y relacionadas con cat&#233;teres&#44; que deben ser tomadas como referencia e indicador de calidad asistencial&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P092 INSUFICIENCIA ADRENAL ABSOLUTA EN EL SHOCK S&#201;PTICO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Casares Vivas&#44; J&#46; Llompart Pou&#44; S&#46; S&#225;nchez P&#233;rez&#44; J&#46; Ayestar&#225;n Rota&#44; J&#46; Ib&#225;&#241;ez Juv&#233; y J&#46; Raurich Puigdevall</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Son Dureta&#44; Palma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El nivel de cortisol s&#233;rico en el shock s&#233;ptico &#40;SS&#41; que define una insuficiencia adrenal absoluta &#40;IAA&#41; no est&#225; bien establecido&#46; El objetivo del estudio es analizar las incidencias de IAA y de insuficiencia adrenal relativa &#40;IAR&#41; en el SS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> En 60 pacientes con SS se ha valorado el cortisol s&#233;rico basal y a los 30 y 60 min de la administraci&#243;n EV de 250 mcg de ACTH sint&#233;tica&#46; Se han definido como IAA valores de cortisol basal &#61; a 10 mcg&#47;dl con incrementos del cortisol a los 30 &#243; 60 min &#61; a 9 mcg&#47;dl y como IAR incrementos del cortisol a los 30 &#243; 60 min &#61; a 9 mcg&#47;dl&#46; Tambi&#233;n se ha estimado la incidencia de IAR de acuerdo a los criterios de Ananne y cols &#40;1&#41;&#46; Se han utilizado los test de chi-cuadrado y de Anova&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Nueve pacientes &#40;15&#37;&#41; presentaron IAA&#44; 24 &#40;40&#37;&#41; IAR y 27 &#40;45&#37;&#41; una funci&#243;n adrenal normal&#46; Los valores de cortisol basal y a los 30 y 60 min&#46; de administrar ACTH se presentan en la tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047215tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tres pacientes &#40;33&#44;3&#37;&#41; fallecieron en el grupo de IAA&#44; 12 &#40;50&#37;&#41; en el grupo de IAR y 12 &#40;44&#44;4&#37;&#41; con funci&#243;n adrenal normal&#44; sin diferencias significativas &#40;p &#61; 0&#44;69&#41;&#46; No hubo diferencias significativas entre los 3 grupos en la edad&#44; el tiempo de SS y el tiempo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; La incidencia de IAR de acuerdo a los criterios de Ananne y cols fue del 55&#37;&#44; con mortalidad del 45&#44;4&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La incidencia de IAA en el shock s&#233;ptico es elevada y la incidencia de IAR&#44; por el criterio de Ananne&#44; es similar a la de otros estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Bibliograf&#237;a&#58;</span> &#40;1&#41; Ananne D&#44; et al&#46; Effect of treament with low doses of hydrocortisone&#46; JAMA 2002&#59;288&#58;862&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 16 23
2024 Octubre 36 40 76
2024 Septiembre 31 21 52
2024 Agosto 30 34 64
2024 Julio 27 25 52
2024 Junio 27 25 52
2024 Mayo 26 16 42
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2024 Enero 37 26 63
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2023 Octubre 29 14 43
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