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la presi&#243;n arterial de 160&#47;95 mmHg y la frecuencia card&#237;aca de 150 lat&#47;min&#46; La anal&#237;tica de ingreso &#250;nicamente mostr&#243; una m&#237;nima elevaci&#243;n de los valores de creatinina &#40;1&#44;2 mg&#47;dl&#41; y de urea &#40;61 mg&#47;dl&#41;&#46; Tras establecerse el diagn&#243;stico de bronquitis aguda con broncospasmo y fibrilaci&#243;n auricular aguda&#44; la enferma fue tratada con &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; enoxaparina subcut&#225;nea &#40;1 mg&#47;kg&#47;12 h&#41;&#44; digoxina&#44; furosemida&#44; code&#237;na&#44; diltiazem&#44; metilprednisolona&#44; levofloxacino y aerosoles de broncodilatadores&#46; Al tercer d&#237;a de ingreso&#44; la paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos por dolor abdominal intenso tras accesos repetidos de tos e hipotensi&#243;n arterial de 80&#47;50 mmHg&#46; La palpaci&#243;n abdominal revel&#243; la presencia de una masa redondeada&#44; dolorosa y no puls&#225;til en la zona infraumbilical izquierda&#46; 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en la que se observa un hematoma gigante del m&#250;sculo recto izquierdo &#40;&#42;&#41; y oblicuos junto a ausencia de l&#237;quido libre abdominal&#46; Obs&#233;rvese&#44; para su comparaci&#243;n&#44; el tama&#241;o normal del m&#250;sculo recto derecho &#40;flechas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esta paciente con fibrilaci&#243;n auricular y factores de riesgo hemorr&#225;gico &#40;como edad avanzada&#44; asma con accesos de tos e insuficiencia renal&#41; tuvo un HVR como complicaci&#243;n del tratamiento anticoagulante con enoxaparina&#46; La utilizaci&#243;n de enoxaparina en dosis elevadas para prevenir o tratar la trombosis venosa profunda y las complicaciones isqu&#233;micas de los s&#237;ndromes coronarios agudos sin elevaci&#243;n del segmento ST exige conocer sus complicaciones hemorr&#225;gicas espec&#237;ficas&#46; &#201;stas se limitan a casos espor&#225;dicos de hematomas epidurales-espinales tras punciones traum&#225;ticas o repetidas en la columna vertebral con fines anest&#233;sicos o analg&#233;sicos&#44; sangrados espl&#233;nicos o intrahep&#225;ticos y hematomas retroperitoneales<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La aparici&#243;n de hematomas de la pared abdominal secundarios a la administraci&#243;n de enoxaparina son excepcionales&#46; As&#237;&#44; asociados a importantes factores predisponentes de sangrado&#44; Edlow et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> publicaron un caso de HVR en un paciente anciano con leucemia y cirug&#237;a de derivaci&#243;n aortocoronaria&#44; y Antonelli et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> refirieron un hematoma gigante de la pared abdominal en dos pacientes cr&#237;ticos que hab&#237;an sido dializados por insuficiencia renal&#46; Holmes et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> han descrito la aparici&#243;n precoz de un HVR tras el inicio de la administraci&#243;n de enoxaparina en pacientes previamente sanos y sin factores favorecedores de sangrado significativos&#44; como en un paciente con neumon&#237;a asociada a accesos de tos&#59; nosotros<span class="elsevierStyleSup">2</span> tambi&#233;n hemos comunicado un caso en una enferma con angina inestable&#46; Tambi&#233;n se han descrito hematomas musculares de la pared abdominal durante el tratamiento con otras heparinas de bajo peso molecular&#44; como la nadroparina c&#225;lcica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La repercusi&#243;n hemodin&#225;mica de estas hemorragias musculares secundarias a la utilizaci&#243;n de enoxaparina&#44; especialmente entre pacientes con enfermedad arterial coronaria&#44; puede ser importante por la cantidad del sangrado&#44; por la afecci&#243;n cardiovascular previa y por la frecuente administraci&#243;n simult&#225;nea de f&#225;rmacos con efectos hipotensores&#44; f&#225;rmacos inotropos negativos o antiagregantes&#46; Puesto que el sangrado tiende a autolimitarse&#44; los HVR pueden tratarse conservadoramente&#44; sin cirug&#237;a&#44; en la mayor&#237;a de las ocasiones&#46;</p>"
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Hematoma gigante de la vaina de los rectos
Giant hematoma of the rectus sheath
J. Ortega Carnicera
a Servicio de Medicina Intensiva. Complejo Hospitalario de Ciudad Real. Ciudad Real. España.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">El hematoma de la vaina de los rectos &#40;HVR&#41; abdominales secundario al tratamiento anticoagulante es una causa infrecuente de abdomen agudo que exige un diagn&#243;stico adecuado para evitar laparotom&#237;as innecesarias<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Se describe el caso de una paciente tratada con enoxaparina que tuvo un HVR tras ataques repetidos de tos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 80 a&#241;os con antecedentes de asma y miocardiopat&#237;a hipertensiva acudi&#243; al hospital por presentar tos seca&#44; disnea y palpitaciones&#46; Segu&#237;a tratamiento con torasemida&#44; quinapril y troxerutina&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica revel&#243; sibilancias diseminadas&#44; ritmo card&#237;aco irregular y edemas maleolares&#44; e insuficiencia venosa perif&#233;rica&#46; La temperatura fue de 36&#44;8 &#186;C&#44; la presi&#243;n arterial de 160&#47;95 mmHg y la frecuencia card&#237;aca de 150 lat&#47;min&#46; La anal&#237;tica de ingreso &#250;nicamente mostr&#243; una m&#237;nima elevaci&#243;n de los valores de creatinina &#40;1&#44;2 mg&#47;dl&#41; y de urea &#40;61 mg&#47;dl&#41;&#46; Tras establecerse el diagn&#243;stico de bronquitis aguda con broncospasmo y fibrilaci&#243;n auricular aguda&#44; la enferma fue tratada con &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; enoxaparina subcut&#225;nea &#40;1 mg&#47;kg&#47;12 h&#41;&#44; digoxina&#44; furosemida&#44; code&#237;na&#44; diltiazem&#44; metilprednisolona&#44; levofloxacino y aerosoles de broncodilatadores&#46; Al tercer d&#237;a de ingreso&#44; la paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos por dolor abdominal intenso tras accesos repetidos de tos e hipotensi&#243;n arterial de 80&#47;50 mmHg&#46; La palpaci&#243;n abdominal revel&#243; la presencia de una masa redondeada&#44; dolorosa y no puls&#225;til en la zona infraumbilical izquierda&#46; La anal&#237;tica puso de manifiesto un descenso de los valores de hemoglobina desde 13&#44;3 a 9&#44;3 g&#47;dl&#44; y del hematocrito del 40&#44;2 al 28&#44;1&#37;&#44; as&#237; como un ligero deterioro de la funci&#243;n renal &#40;creatinina de 1&#44;6 mg&#47;dl y urea de 78 mg&#47;dl&#41; y una alteraci&#243;n de la coagulaci&#243;n &#40;actividad de protrombina de 14&#44;5 s y tiempo de tromboplastina de 53&#44;5 s&#41;&#46; Una tomograf&#237;a axial computarizada abdominal evidenci&#243; un HVR gigante y ausencia de sangrado intraperitoneal &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; La enoxaparina y el diltiazem fueron suspendidos&#44; y la paciente fue tratada con fluidos&#44; concentrados de hemat&#237;es &#40;9 unidades&#41; y factores del complejo protromb&#237;nico&#46; La paciente tuvo una evoluci&#243;n favorable sin necesidad de tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n06-13049942tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Tomograf&#237;a computarizada del abdomen&#44; en la que se observa un hematoma gigante del m&#250;sculo recto izquierdo &#40;&#42;&#41; y oblicuos junto a ausencia de l&#237;quido libre abdominal&#46; Obs&#233;rvese&#44; para su comparaci&#243;n&#44; el tama&#241;o normal del m&#250;sculo recto derecho &#40;flechas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esta paciente con fibrilaci&#243;n auricular y factores de riesgo hemorr&#225;gico &#40;como edad avanzada&#44; asma con accesos de tos e insuficiencia renal&#41; tuvo un HVR como complicaci&#243;n del tratamiento anticoagulante con enoxaparina&#46; La utilizaci&#243;n de enoxaparina en dosis elevadas para prevenir o tratar la trombosis venosa profunda y las complicaciones isqu&#233;micas de los s&#237;ndromes coronarios agudos sin elevaci&#243;n del segmento ST exige conocer sus complicaciones hemorr&#225;gicas espec&#237;ficas&#46; &#201;stas se limitan a casos espor&#225;dicos de hematomas epidurales-espinales tras punciones traum&#225;ticas o repetidas en la columna vertebral con fines anest&#233;sicos o analg&#233;sicos&#44; sangrados espl&#233;nicos o intrahep&#225;ticos y hematomas retroperitoneales<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La aparici&#243;n de hematomas de la pared abdominal secundarios a la administraci&#243;n de enoxaparina son excepcionales&#46; As&#237;&#44; asociados a importantes factores predisponentes de sangrado&#44; Edlow et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> publicaron un caso de HVR en un paciente anciano con leucemia y cirug&#237;a de derivaci&#243;n aortocoronaria&#44; y Antonelli et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> refirieron un hematoma gigante de la pared abdominal en dos pacientes cr&#237;ticos que hab&#237;an sido dializados por insuficiencia renal&#46; Holmes et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> han descrito la aparici&#243;n precoz de un HVR tras el inicio de la administraci&#243;n de enoxaparina en pacientes previamente sanos y sin factores favorecedores de sangrado significativos&#44; como en un paciente con neumon&#237;a asociada a accesos de tos&#59; nosotros<span class="elsevierStyleSup">2</span> tambi&#233;n hemos comunicado un caso en una enferma con angina inestable&#46; Tambi&#233;n se han descrito hematomas musculares de la pared abdominal durante el tratamiento con otras heparinas de bajo peso molecular&#44; como la nadroparina c&#225;lcica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La repercusi&#243;n hemodin&#225;mica de estas hemorragias musculares secundarias a la utilizaci&#243;n de enoxaparina&#44; especialmente entre pacientes con enfermedad arterial coronaria&#44; puede ser importante por la cantidad del sangrado&#44; por la afecci&#243;n cardiovascular previa y por la frecuente administraci&#243;n simult&#225;nea de f&#225;rmacos con efectos hipotensores&#44; f&#225;rmacos inotropos negativos o antiagregantes&#46; Puesto que el sangrado tiende a autolimitarse&#44; los HVR pueden tratarse conservadoramente&#44; sin cirug&#237;a&#44; en la mayor&#237;a de las ocasiones&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 15 30
2024 Octubre 142 55 197
2024 Septiembre 128 24 152
2024 Agosto 126 42 168
2024 Julio 124 32 156
2024 Junio 140 58 198
2024 Mayo 132 49 181
2024 Abril 102 33 135
2024 Marzo 117 31 148
2024 Febrero 146 45 191
2024 Enero 177 33 210
2023 Diciembre 160 34 194
2023 Noviembre 147 23 170
2023 Octubre 172 31 203
2023 Septiembre 132 39 171
2023 Agosto 103 12 115
2023 Julio 116 23 139
2023 Junio 38 19 57
2023 Mayo 17 13 30
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