Evaluación de costes en cuidados intensivos. A la búsqueda de una unidad relativa de valor

array:18 ["pii" => "13051230" "issn" => "02105691" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2003-08-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:453-62" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4335 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 121 "HTML" => 3294 "PDF" => 920 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13051231" "issn" => "02105691" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2003-08-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:463-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3242 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 121 "HTML" => 2453 "PDF" => 668 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Contrapulsación aórtica. ¿Es posible en los cuidados intensivos de hospitales sin cirugía cardíaca?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "463" "paginaFinal" => "468" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Aortic counterpulsation: Can it be performed in intensive care units in hospitals without cardiac surgery?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A Canabal Berlanga, D Cabestrero Alonso, M L Rodríguez Blanco, C Martín Parra, S Sáez Noguero, A Robas Gómez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Canabal Berlanga" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "D" "apellidos" => "Cabestrero Alonso" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "M L" "apellidos" => "Rodríguez Blanco" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Martín Parra" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "S" "apellidos" => "Sáez Noguero" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Robas Gómez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13051231?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000002700000007/v0_201212111628/13051231/v0_201212111629/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Evaluación de costes en cuidados intensivos. A la búsqueda de una unidad relativa de valor" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "453" "paginaFinal" => "462" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "J Lopez Messa, J I Martín Serradilla, J Andrés del Llano, R Pascual Palacín, J Treceño Campillo" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Lopez Messa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "J I" "apellidos" => "Martín Serradilla" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Andrés del Llano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Pascual Palacín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Treceño Campillo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "affd" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Río Carrión. Palencia." "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna. Hospital General Río Carrión. Palencia." "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Investigación. Hospital General Río Carrión. Palencia." "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Documentación Clínica. Hospital General Río Carrión. Palencia. España." "etiqueta" => "d" "identificador" => "affd" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Costs evaluation in intensive care. In search of a costs proxy" ] ] "textoCompleto" => " INTRODUCCIÓNLas unidades de cuidados intensivos (UCI) integradas en servicios de medicina intensiva, dentro del esquema hospitalario español, tienen la particularidad de ser servicios clínicos centrales y no finales en la mayoría de los pacientes que atienden. Ello entraña una dificultad de financiación en función de los diagnósticos en el alta y de los grupos relacionados por el diagnóstico (GRD)1-5. Asimismo, atienden una casuística más diversa que en otros servicios, con grupos diagnósticos marcadamente heterogéneos respecto a los costes6,7.Por otro lado, en los pacientes ingresados en UCI se ha demostrado una relación entre los costes y la gravedad, valorada por Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II, la dependencia terapéutica, valorada por índices como el TISS, el OMEGA o el TOSS, y fundamentalmente la duración de la estancia8-12. Distintos proyectos de gestión clínica de servicios centrales sin atención directa de pacientes se han estructurado financieramente alrededor de las denominadas unidades relativas de valor (URV), con las que, una vez conocido su valor, se intenta cuantificar económicamente su actividad13,14. Por otro lado, los servicios clínicos que han seguido proyectos de gestión clínica han estructurado su método de financiación alrededor de los procesos atendidos, basándose en la agrupación casuística de los GRD15-18.El desarrollo de un programa de gestión clínica en una UCI requiere, junto con la contabilidad analítica global del servicio, encontrar el método más adecuado con el que aproximar los costes individuales de cada paciente y establecer una URV. Asimismo, es de gran interés encontrar una "medida aproximada" del consumo de recursos con la que poder llegar incluso a identificar los auténticos "grupos de isoconsumo de recursos" en cuidados intensivos19,20. Sobre la base de todo lo anterior, se ha desarrollado un estudio con el objetivo de analizar, en un grupo seleccionado de pacientes y dentro de los GRD más frecuentes en una UCI, los costes reales de darles atención y su estimación mediante diferentes índices de actividad terapéutica o de gravedad fisiológica con los que obtener una URV de la actividad del servicio. Se pretendió, asimismo, valorar específicamente la utilidad del índice NEMS para el cálculo de costes, dado que es un índice de reciente introducción en el abordaje de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos y que presenta la ventaja de su gran sencillez de cálculo, frente a otros índices previamente utilizados21. Finalmente, y basados en el conocimiento de los costes reales, se intentó obtener una fórmula que relacionase los costes totales con los índices de gravedad y dependencia terapéutica, así como definir con variables de registro sencillo diferentes grupos del isoconsumo de recursos. MÉTODOSe trata de un estudio de cohorte observacional retrospectivo sobre pacientes ingresados en una UCI durante el año 2000. Mediante muestreo aleatorio estratificado se seleccionó a 106 pacientes de entre los que fueron atendidos en el servicio durante al menos un día de estancia, basados en los GRD a los que fueron asignados al alta hospitalaria, agrupándolos previamente dentro de las que se consideró "líneas de producto" dentro de la atención del servicio. Estas líneas fueron: pacientes coronarios, médicos, quirúrgicos y traumatológicos. Antes del estudio y del establecimiento de tarifas reales de costes de los distintos productos farmacéuticos, materiales u otros utilizados en el servicio, se llevó a cabo un cálculo de todos los costes directos variables de cada paciente, mediante revisión detallada del historial clínico de cada uno de ellos y de las gráficas diarias de enfermería, donde se reflejan todas las instrumentalizaciones y tratamientos aplicados a los pacientes. Se realizó, asimismo, una asignación de costes fijos directos e indirectos mediante la contabilidad analítica, proporcionada por el servicio de contabilidad del hospital, asignada por las estancias de cada paciente. En estos costes fijos se incluyeron los de personal, los repercutidos de hostelería, mantenimiento, energía, logística y suministros, y los estructurales de administración y otros. Los costes de las distintas exploraciones diagnósticas o manipulaciones terapéuticas realizadas por otros servicios distintos a la UCI se calcularon mediante las distintas URV de cada una de dichas actividades, proporcionadas por el servicio de contabilidad u obtenidas de diferentes estudios14 que han ofrecido rigurosas valoraciones. En todos los casos se llevó a cabo la medición de los índices de gravedad fisiológica APACHE II22, SAPS II23, MPM0 y MPM2424, así como los índices de actividad terapéutica NEMS21, TISS-2825 y OMEGA10.Una vez conocidos los costes totales, las variables de cada paciente y los índices de gravedad y de actividad terapéutica de cada uno, se llevó a cabo un análisis comparativo mediante el cálculo de los coeficientes de correlación de Spearman. Posteriormente, y según los resultados de dicho análisis, utilizando los índices que hubiesen evidenciado una mayor potencia estadística, se efectuó un análisis de regresión múltiple, con cálculo de coeficiente de determinación (r2), elaborando diferentes ecuaciones de regresión para el cálculo de costes totales y variables sobre la base de los diferentes índices. Finalmente, y a fin de valorar si a escala individual en cada paciente el índice NEMS podría ser de utilidad para la medición de costes, se llevó a cabo una comparación entre costes reales de cada paciente y costes teóricos calculados en función del valor medio de cada punto del índice NEMS, mediante el análisis de la mediana de la diferencia de dichos costes teóricos y reales con sus percentiles 5 y 95, así como mediante análisis de Bland y Altman, para medir el grado de acuerdo con sus intervalos de concordancia. Para intentar definir los grupos de isoconsumo de recursos, dado el limitado número de casos, inicialmente se establecieron arbitrariamente dos grupos, en función del percentil 50 de los costes totales obtenidos: por debajo de este se consideró el grupo bajo y por encima, el grupo alto. Mediante análisis discriminante se valoró la capacidad de tres variables: APACHE II, peso de los GRD y NEMS, para clasificar a los pacientes en los grupos definidos. Posteriormente, mediante un modelo de regresión múltiple, se analizaron como covariables determinantes de costes: la procedencia (urgencias, planta médica, planta quirúrgica u otra), el tipo de paciente (coronario, médico, quirúrgico, traumatológico), el tipo de ingreso (médico, quirúrgico urgente, quirúrgico programado), la edad, la estancia, la ventilación mecánica (sí o no) y los días de ventilación mecánica. Finalmente, mediante análisis de conglomerados jerárquicos se trató de conseguir experimentalmente grupos de isoconsumo de recursos, introduciendo como variables el peso del GRD, APACHE II, NEMS y los costes totales.Los resultados se presentan como valores de media con intervalo de confianza (IC) del 95%, y mediana con rango intercuartílico, tratando de observar si siguen o no una distribución normal. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p menor de 0,05. RESULTADOSDe los 861 pacientes atendidos en el servicio de medicina intensiva del hospital Río Carrión de Palencia durante el año 2000 y con al menos un día de estancia en dicho servicio, se seleccionó de forma aleatoria a 106 pacientes. Los GRD analizados, el número de casos estudiados y el peso correspondiente a cada uno de ellos se exponen en la tabla 1. Las características epidemiológicas básicas del grupo estudiado, así como los valores de los distintos índices y variables analizadas, se presentan en la tabla 2. Los costes totales por paciente y su distribución en distintos apartados, así como el supuesto de financiación mediante las tarifas de asignación monetaria por unidad de complejidad hospitalaria (UCH) o unidad de peso GRD correspondientes al año 2000, se presentan en la tabla 3 (expresados en euros). En la tabla 4 y en las figuras 1-4 se presentan los resultados del estudio de correlación con los correspondientes coeficientes de correlación de cada uno de los índices. En la tabla 5 se exponen diferentes ecuaciones y las fórmulas de regresión para el cálculo de los costes totales y variables. Como puede observarse en todos los casos, las ecuaciones presentan un valor de r2 igual o superior a 0,90, con una marcada significación estadística (p < 0,0001). El análisis del valor de la mediana, con sus percentiles 5 y 95, de la diferencia entre los costes reales y los teóricos, calculados en función del valor monetario de cada punto NEMS, de cada paciente, puso de manifiesto valores con una importante dispersión, con diferencias de hasta 3.719 euros (tabla 6). El análisis de Bland y Altman, en que se compararon costes reales y teóricos, evidenció que el valor teórico provocó una infravaloración con costes bajos y una sobrevaloración con costes elevados (fig. 5). En la tabla 7 se muestran los valores medios calculados de cada punto NEMS.<img src="64v27n07-13051230tab01.gif"></img><img src="64v27n07-13051230tab02.gif"></img><img src="64v27n07-13051230tab03.gif"></img><img src="64v27n07-13051230tab04.gif"></img><img src="64v27n07-13051230tab05.gif"></img>Figura 1. Relación entre costes totales y NEMS total.<img src="64v27n07-13051230tab06.gif"></img>Figura 2. Relación entre costes totales y días de estancia en la UCI.<img src="64v27n07-13051230tab07.gif"></img>Figura 3. Relación entre costes totales y APACHE II.<img src="64v27n07-13051230tab08.gif"></img>Figura 4. Relación entre costes totales y valor del peso GRD.<img src="64v27n07-13051230tab09.gif"></img><img src="64v27n07-13051230tab10.gif"></img><img src="64v27n07-13051230tab11.gif"></img>Figura 5. Grado de acuerdo entre los costes reales y los costes teóricos basados en la tarifa NEMS. Análisis de Bland Altman. Todos los casos (n = 106).<img src="64v27n07-13051230tab12.gif"></img> Mediante el análisis discriminante realizado con las tres variables elegidas se logró un ajuste a alguno de los dos grupos de isoconsumo de recursos definidos en el 89,6% de los casos (53 de 53 en el grupo bajo, y 42 de 53 en el grupo alto). Con el modelo de regresión logística elaborado con las siete variables elegidas se logró un ajuste a uno u otro grupo en el 93,4% de los casos (51 de 53 en el grupo bajo, y 48 de 53 en el grupo alto). Finalmente, mediante la elaboración de un análisis de conglomerados jerárquicos se establecieron, basándose en las tres variables elegidas más los costes, tres grupos uniformes de pacientes (fig. 6).<img src="64v27n07-13051230tab13.gif"></img>Figura 6. Resultado del análisis de grupos, ajustando tres grupos basados en las variables seleccionadas. DISCUSIÓNLa aproximación a los costes reales a escala individual de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos resulta difícil26, pues requiere una importante capacidad logística de recogida de datos de consumo de recursos, tanto materiales como humanos, así como una estandarización de los costes de las actividades o procedimientos a que son sometidos dichos pacientes27-30. En este sentido, recientemente la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos ha publicado una guía sobre definición y métodos de gestión de costes en una UCI30.Por ello desde hace tiempo, y en diferentes estudios8-10,31-38, se ha intentado buscar herramientas con las que, de una forma sencilla, poder relacionar los costes reales de los pacientes de cuidados intensivos, aunque en alguno de ellos12,39, como en este estudio, la estancia en la UCI resulta uno de los componentes de mayor impacto en los costes totales de los pacientes, debido probablemente a la estructura administrativa y fundamentalmente de asignación de recursos humanos. Los hospitales públicos, como en el que se llevó a cabo este estudio, cuentan con plantillas fijas y estables de personal tanto médico como de enfermería, independientemente de las cargas de trabajo por número o características de los pacientes. Por tanto, como algún autor propone40, y a la espera de obtener nuevas y mejores herramientas, el método más ajustado de medida de costes de cada paciente es la duración de la estancia. Sin embargo, la estancia en sí misma tiene un impacto mínimo en los costes, pues la aplicación de cargas de trabajo en líneas generales es muy diferente entre los primeros días y los previos al alta41. Por tanto, es lógico orientar el control y la evaluación no a las estancias sino a los procesos y actividades que se llevan cabo. Diversos estudios42-45 en que se han analizado la efectividad y la eficiencia de la UCI, estandarizando métodos para su medición, han tomado la duración de la estancia y la gravedad fisiológica como métodos de base, cuando en realidad sería más apropiado, si ello fuera posible, analizar las cargas reales de trabajo y los procedimientos realizados en un análisis de costes basado en actividad46,47.La asignación de recursos basada en la clasificación de procesos al alta hospitalaria del sistema GRD es el método utilizado para la financiación de unidades clínicas y servicios hospitalarios asistenciales15,17,48 de acuerdo con una ponderación preestablecida de la cuantía de cada unidad de complejidad de procesos. Por otro lado, en unidades o servicios, centrales o no, que llevan a cabo exploraciones o procedimientos diagnósticos o intervenciones terapéuticas complementarias, se ha determinado una serie de tarifas de dichas actividades o procedimientos teniendo en cuenta los tiempos de utilización de personal en distintas categorías y el coste del material utilizado en ellas14-16,35,36. De esta forma en algunos casos se han obtenido las tarifas de determinados procedimientos (p. ej., gastroscopia, broncoscopia, etc.), y en otros las llamadas URV con su coste correspondiente (p. ej., la URV del servicio de radiodiagnóstico es la radiografía de tórax; así, una ecografía equivale a 5 URV y un tomografía axial computarizada cerebral, a 10 URV).La diversidad de los procesos que se atienden en una UCI y el hecho de que se trate de un servicio intermedio en la mayoría de los procesos que atiende dificultan cualquier evaluación financiera tomando como base la clasificación en función de los GRD1,6,7. Aunque la financiación por GRD ha supuesto una influencia positiva en la productividad y eficiencia técnica de algunas tecnologías49, no son pocos los estudios que consideran inadecuada la financiación mediante este sistema en los pacientes críticos, debido fundamentalmente a que no se tiene en cuenta la gravedad de los procesos28,29. Por otro lado, la complejidad y el gran número de procedimientos que se llevan a cabo a los pacientes en una UCI dificultan la elaboración de una URV de una forma similar a la descrita en otros servicios.Por todo ello, para lograr una mayor y mejor aproximación a los costes de los pacientes en una UCI, con el fin de individualizarlos lo más posible y cara a una posible regulación de la financiación, parece conveniente enfocar los esfuerzos hacia la elaboración de una URV de fácil medida y hacia la definición incluso, si fuera posible, de grupos de isoconsumo de recursos (auténticos GRD de UCI)19,20.La metodología utilizada en este estudio, mediante el cálculo de costes a través de los índices de gravedad fisiológica y actividad terapéutica, resulta de utilidad y refleja de forma muy aproximada estos grupos. El índice de actividad terapéutica NEMS, de más fácil recogida y registro que los otros índices analizados, resulta de gran interés para aproximar los costes reales en una UCI, con la ventaja sobre la duración de la estancia de que refleja de forma más evidente las cargas asistenciales dedicadas a cada paciente. En cuanto a los índices de gravedad fisiológica analizados, todos mostraron aproximaciones similares a los costes, siendo el APACHE II el que lo hizo con un margen más estrecho; por ello fue el que se utilizó exclusivamente en subsiguientes análisis dentro del estudio. Aunque individualmente en cada paciente existen importantes diferencias entre costes reales y los calculados, en grupos amplios de pacientes puede resultar muy útil a fin de realizar presupuestos financieros con los que valorar el funcionamiento de una UCI. Los modelos que se presentan para el cálculo de costes tienen la ventaja de considerar varios de los parámetros valorados de importancia en el consumo de recursos o en la asignación financiera dentro de una UCI, como la gravedad fisiológica8, la estancia40, las cargas de trabajo o la dependencia terapéutica50 y el peso del agrupador de casuística51.Tal vez merezca un breve comentario la elevada mortalidad hospitalaria del grupo de pacientes estudiado y su destacado incremento sobre la mortalidad de la UCI. Al tratarse de una muestra de casos reducida podría haber existido un sesgo de selección, aun habiéndose recogido los casos de forma aleatoria, al haberse llevado a cabo sobre procesos con una mortalidad más elevada y tomado como base el listado de GRD finales más frecuentes de una UCI, lo que orienta hacia casos fallecidos o que conllevan el fallecimiento en su propia definición (p. ej., el GRD 123). Asimismo, la mortalidad hospitalaria observada de un 39% estaría dentro del IC de la mortalidad predicha por algunos de los predictores de mortalidad. Por todo ello, y no siendo el objeto de este estudio, no deben extraerse conclusiones inherentes al funcionamiento. Finalmente, los resultados del estudio, aunque con las limitaciones de no tratarse de un amplio número de casos y de corresponder todos ellos a una misma UCI, mostraron cómo con algunas de las variables analizadas (muchas de ellas de simple registro y relativas a las características epidemiológicas de los pacientes) fue posible definir grupos de isoconsumo de recursos. Con este mismo objetivo y con resultados no concluyentes algunos estudios han intentado definir grupos de pacientes en UCI19,20. Los resultados obtenidos a este respecto, y tomando como base la metodología utilizada, animan a llevar a cabo estudios más amplios donde definir un número suficiente de dichos grupos a los que poder asignar costes aproximados, directamente o a través de URV. Podemos, por tanto, concluir que la medición de costes52 es fundamental para el análisis del funcionamiento y el desempeño en una UCI; que no sólo es necesario medir la gravedad, la mortalidad y la estancia de los pacientes, sino también las cargas de trabajo que cada una de ellas precisa, para lo que el NEMS es un índice útil, y por último, que todo ello debería conducir hacia la búsqueda y la definición de grupos de isoconsumo de recursos en UCI, coordinados, de ser posible, por las sociedades científicas y en colaboración con las propias administraciones sanitarias, desarrollando herramientas útiles con las que poder definir y analizar, de la mejor manera posible, las relaciones coste/efectividad y coste/utilidad de las actividades que se llevan a cabo en una UCI44,45,53-55, como demanda necesaria y obligada en un futuro no muy lejano." "pdfFichero" => "64v27n07a13051230pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec12075" "palabras" => array:1 [ 0 => "unidad de cuidados intensivos, costes, análisis de costes, NEMS, unidad relativa de valor, GRD, recursos sanitarios" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec12076" "palabras" => array:1 [ 0 => "intensive care unit, costs, cost analysis, NEMS, costs proxy, DRG, health resources" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducción. La gestión clinicofinanciera de una UCI requiere un método para aproximar los costes individuales y establecer una unidad relativa de valor. Se pretende analizar los costes reales y su estimación mediante índices de gravedad y de actividad terapéutica, así como valorar si a escala individual el índice NEMS podría ser de utilidad para su medición. Pacientes y método. Se trata de un estudio de cohorte de pacientes ingresados en la UCI durante el año 2000. Mediante muestreo aleatorio estratificado se seleccionó a 106 pacientes de los 14 grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) finales más habituales. Se llevó a cabo un registro de costes variables directos de cada paciente con asignación de costes fijos directos e indirectos en función de las estancias. Se midieron: estancia, índices de gravedad fisiológica (APACHE II, SAPS II, MPM0, MPM24) y de dependencia terapéutica (NEMS, TISS-28 y OMEGA). El análisis estadístico se basó en el coeficiente de correlación de Spearman (CCS) entre costes totales e índices. Se realizó una comparación entre los costes reales y los teóricos calculados sobre la base del NEMS mediante la mediana de la diferencia de dichos costes (AMD; percentil 5 y 95) y el análisis de Bland y Altman. Los valores se expresan en forma de media (intervalo de confianza [IC] del 95%). Resultados. Se seleccionó a 106 de los 861 pacientes con estancia mayor o igual a un día, 74 de los cuales eran varones. La edad media fue 68,2 años (65,4-71,0); la estancia media fue de 7,3 días (5,3-9,3); el APACHE II medio, de 17,6 (16,0-19,2); el NEMS, de 219,7 (153,7-285,8); el peso del GRD, de 5,8 (4,6-6,9); la media de coste/paciente, de 6.767,34 euros (4.919,95-8.614,74); la financiación GRD/paciente, de 6.282,29 euros (4.992,82-7.571,76); la media de coste/NEMS, de 12,42 euros (11,09-13,76), y la relación coste/estancia, de 921,28 euros (888,22-954,34). Los valores del CCS fueron los siguientes: estancia, r = 0,98 (p = 0,000); APACHE II, r = 0,36 (p = 0,000); SAPS II, r = 0,27 (p = 0,007); MPM0, r = 0,20 (p = 0,032); MPM24, r = 0,21 (p = 0,029); NEMS, r = 0,92 (p = 0,000); TISS-28, r = 0,91 (p = 0,000); OMEGA, r = 0,85 (p = 0,000), y peso GRD, r = 0,55 (p = 0,000). AMD: 154,71 (3.719,86 a 958,07). Conclusiones. El cálculo de costes mediante el método descrito resulta más aproximado que la asignación por GRD. La estancia es el componente de mayor impacto en los costes totales. El NEMS puede ser de utilidad para calcular costes reales. Aun existiendo individualmente diferencias entre costes reales y calculados, el método utilizado puede resultar de gran utilidad para calcular los recursos financieros de una UCI." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Introduction. The clinical-financial management of an intensive care unit (ICU) necessitates a method to approximate individual costs and establish a costs proxy. The aim of this study was to analyze actual costs and their estimation through severity and activity scores, as well as to evaluate whether at an individual level the nine equivalents of nursing manpower use score (NEMS) could be useful for their measurement. Method. We performed a cohort study of patients admitted to an ICU in 2000. Stratified random sampling was used to select 106 patients with the 14 most common diagnosis-related groups (DRG). Direct variable costs for each patient were registered with allocation of direct and indirect fixed costs according to length of hospital stay. Length of hospital stay, physiological severity of illness indices (APACHE II, SAPS II, MPM0, MPM24) and therapeutic dependence scales (NEMS, TISS-28 and OMEGA) were measured. Statistical analysis was based on Spearman's correlation coefficient between total costs and indexes. The actual and theoretical costs calculated on the basis of the NEMS were compared by the median difference between these costs (AMD, 5th and 95th percentile) and by the Bland and Altman analysis. The values are expressed as means (95% confidence interval). Results. One hundred and six patients were selected from 861 patients in whom length of hospital stay was 1 day or more. The mean age was 68.2 years (65.4; 71.0); 74 were men; length of hospital stay: 7.3 (5.3; 9.3); mean APACHE II score: 17.6 (16.0; 19.2); NEMS: 219.7 (153.7; 285.8); DRG weight: 5.8 (4.6; 6.9); cost/patient 6767.34 euros (4919.95; 8614.74); costs per DRG/patient: 6282.29 euros (4992.82; 7571.76); cost/NEMS: 12.42 euros (11.09; 13.76); cost/length of hospital stay ratio: 921.28 euros (888.22; 954.34). The results of Spearman's correlation coefficient were as follows, r (p): Length of hospital stay: 0.98 (0.000); APACHE II 0.36 (0.000); SAPS II 0.27 (0.007); MPM0 0.20 (0.032); MPM24 0.21 (0.029); NEMS 0.92 (0.000); TISS-28 0.91 (0.000); OMEGA 0.85 (0.000); DRG weight 0.55 (0.000). AMD: 154.71 (3719.86/958.07) Conclusions. Cost calculation through the method described was more approximate than allocation by DRG. The component with the greatest impact on total costs was length of hospital stay. NEMS may be useful for calculating actual costs. Even when there are individual differences between actual and estimated costs, the method used can be useful to calculate the financial resources of an ICU." ] ] "multimedia" => array:13 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab01.gif" "imagenAlto" => 351 "imagenAncho" => 727 "imagenTamanyo" => 24435 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "GRD analizados. Denominación, número de casos y pesos respectivos" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab02.gif" "imagenAlto" => 492 "imagenAncho" => 361 "imagenTamanyo" => 24924 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características generales" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "TABLA 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab03.gif" "imagenAlto" => 215 "imagenAncho" => 732 "imagenTamanyo" => 15967 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Costes por paciente (en euros)" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "TABLA 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab04.gif" "imagenAlto" => 299 "imagenAncho" => 357 "imagenTamanyo" => 14172 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Correlaciones entre costes totales y costes variables, con distintos predictores (grupo global)" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab05.gif" "imagenAlto" => 444 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 6885 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre costes totales y NEMS total." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl6" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab06.gif" "imagenAlto" => 438 "imagenAncho" => 731 "imagenTamanyo" => 7100 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre costes totales y días de estancia en la UCI." ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl7" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab07.gif" "imagenAlto" => 420 "imagenAncho" => 728 "imagenTamanyo" => 6626 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre costes totales y APACHE II." ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl8" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab08.gif" "imagenAlto" => 433 "imagenAncho" => 731 "imagenTamanyo" => 6975 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre costes totales y valor del peso GRD." ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl9" "etiqueta" => "TABLA 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab09.gif" "imagenAlto" => 189 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 21184 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecuaciones de regresión de costes totales, costes variables y sus predictores" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl10" "etiqueta" => "TABLA 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab10.gif" "imagenAlto" => 141 "imagenAncho" => 352 "imagenTamanyo" => 6725 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferencia entre costes reales y costes teóricos calculados según el valor medio del punto NEMS (en euros)" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl11" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab11.gif" "imagenAlto" => 461 "imagenAncho" => 728 "imagenTamanyo" => 9224 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grado de acuerdo entre los costes reales y los costes teóricos basados en la tarifa NEMS. Análisis de Bland Altman. Todos los casos (n = 106)." ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "tbl12" "etiqueta" => "TABLA 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab12.gif" "imagenAlto" => 136 "imagenAncho" => 353 "imagenTamanyo" => 5066 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores medios del punto NEMS, en euros" ] ] 12 => array:8 [ "identificador" => "tbl13" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab13.gif" "imagenAlto" => 489 "imagenAncho" => 731 "imagenTamanyo" => 9910 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultado del análisis de grupos, ajustando tres grupos basados en las variables seleccionadas." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:55 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Implications on DRG Payments for medical intensive care." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Coulton CJ" 1 => "McClish D" 2 => "Doremus H" 3 => "Powell S" 4 => "Smookler S" 5 => "Jackson DL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Care" "fecha" => "1985" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "977" "paginaFinal" => "85" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3927077" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Treatment aspects of unstable angina. Costs and payments for DRG." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Brunelli C" 1 => "Spallarossa P" 2 => "Pasdera A" 3 => "Bezante GP" 4 => "Zorzet F" 5 => "Rossettin P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cardiología" "fecha" => "1998" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "75" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9534295" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Análisis of costs and cost per diagnostic group of critically burned patients in the Spanish public health care system." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Parra Moreno ML" 1 => "Lorente Balanza JA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Intensiva" "fecha" => "2000" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "74" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11272933" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Technology under Medicare diagnosis-related groups prospective payment: implications for medical intensive care." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Butler PW" 1 => "Bone RC" 2 => "Field T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1985" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "229" "paginaFinal" => "34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3917893" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cost for acute myocardial infarction in a tertiary care centre and nationwide in France." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Montagn O" 1 => "Chaix C" 2 => "Harf A" 3 => "Castaigne A" 4 => "Durand-Zaleski I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pharmaeconomics" "fecha" => "2000" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "603" "paginaFinal" => "9" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Codificación por grupos relacionados por el diagnóstico. Costes por proceso. Su aplicabilidad en cuidados intensivos." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Barrientos R" 1 => "Romero A" 2 => "Sánchez Soria MM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Cal Asist" "fecha" => "1996" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "S37" "paginaFinal" => "46" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The development of a method for comparative costing of individual intensive care units. The Intensive Care Working Group on Costing." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Edbrooke D" 1 => "Hibbert C" 2 => "Ridley S" 3 => "Long T" 4 => "Dickie H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "1999" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "110" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10215705" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Explaining variability of cost using a severity-of-illness measure for ICU patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Rapoport J" 1 => "Teres D" 2 => "Lemeshow S" 3 => "Avrunin JS" 4 => "Haber R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Care" "fecha" => "1990" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "338" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2319822" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Relationship between TISS and ICU cost." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Dichkie H" 1 => "Vedio A" 2 => "Dundas R" 3 => "Treacher DF" 4 => "Leach RM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1009" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9840233" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Estimation of direct cost and resource allocation in intensive care: correlation with Omega system." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Sznajder M" 1 => "Leleu G" 2 => "Buonamico G" 3 => "Aubert B" 4 => "Aegerter P" 5 => "Merlière Y" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "582" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9681780" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Time oriented score system (TOSS): a method for direct and quantitative assessment of nursing workload for ICU patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Italian Multicenter Group of ICU Research (GIRTI)." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1991" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "340" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1744325" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Analysis of resource use and cost-generating factors in a German medical intensive care unit employing the Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Graf J" 1 => "Graf C" 2 => "Janssens U." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-001-1201-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "324" "paginaFinal" => "31" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904663" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Unidad relativa de valor. Gestión analítica. Desarrollo proyecto SIGNO II. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1994." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Unidad relativa de valor. Gestión analítica. Desarrollo proyecto SIGNO II. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1994." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Ministerio de Sanidad y Consumo." ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Medida y valoración económica del proyecto sanitario en los servicios asistenciales. En: Temes JL, Parra B, editores. Gestión clínica. Madrid: McGraw-Hill Interamericana" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Latre Romero JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "Medida y valoración económica del proyecto sanitario en los servicios asistenciales. En: Temes JL, Parra B, editores. Gestión clínica. Madrid: McGraw-Hill Interamericana" "fecha" => "2000" "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "71" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Unidad Clínica de aparato digestivo del Hospital Universitario Reina Sofía. En: Temes JL, Parra B, editores. Gestión clínica. Madrid: McGraw-Hill Interamericana" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Miño Fugarolas G" 1 => "Temes Montes JL" 2 => "Parra Vázquez B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "Unidad Clínica de aparato digestivo del Hospital Universitario Reina Sofía. En: Temes JL, Parra B, editores. Gestión clínica. Madrid: McGraw-Hill Interamericana" "fecha" => "2000" "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "71" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "La gestión económica de un servicio clínico: conceptos básicos. El coste por proceso. Contabilidad analítica e imputación de costes. En: Jiménez Jiménez J, editor, Manual de gestión para jefes de servicios clínicos. Madrid: Díaz de Santos" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Blanco Gómez A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "La gestión económica de un servicio clínico: conceptos básicos. El coste por proceso. Contabilidad analítica e imputación de costes. En: Jiménez Jiménez J, editor, Manual de gestión para jefes de servicios clínicos. Madrid: Díaz de Santos" "fecha" => "2000" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Proyecto coste por proceso. Madrid: Instituto Nacional de la Salud, 1995." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Proyecto coste por proceso. Madrid: Instituto Nacional de la Salud, 1995." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Hospitales INSALUD." ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Análisis y desarrollo de los GRD en el Sistema Nacional de Salud." ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evaluation of proporsed casemix criteria as a basis for costing patients in the adult general intesnive care unit." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Stevens VG" 1 => "Hibbert CL" 2 => "Edbrooke DL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "1998" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "944" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9893536" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Classification trees. A possible method for iso-resource grouping in intensive care." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Ridley S" 1 => "Jones S" 2 => "Shahani A" 3 => "Brampton W" 4 => "Nielsen M" 5 => "Rowan K." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "1998" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "833" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9849275" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nine equivalents of nursing manpower use score (NEMS)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Reis Miranda D" 1 => "Moreno R" 2 => "Iapichino G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1997" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "760" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9290990" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "APACHE II: a severity of disease classification system." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Knaus WA" 1 => "Draper EA" 2 => "Wagner DP" 3 => "Zimmerman JE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "1985" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "818" "paginaFinal" => "29" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3928249" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based European/North American Multicenter Study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Le Gall J-R" 1 => "Lemeshow S" 2 => "Saulnier F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1993" "volumen" => "270" "paginaInicial" => "2957" "paginaFinal" => "63" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8254858" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mortality Probability Models (MPM II) based on an International Cohort of Intensive Care Units Patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Lemeshow S" 1 => "Teres D" 2 => "Klar D" 3 => "Avrunin S" 4 => "Gehibach SH" 5 => "Rapoport J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1993" "volumen" => "270" "paginaInicial" => "2478" "paginaFinal" => "86" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8230626" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Simplified Therapeutic Intervention Scoring System: the TISS-28 itemsResults from a multicenter study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Reis Miranda D" 1 => "De Rijk A" 2 => "Schaufeli W." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "64" "paginaFinal" => "73" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8565541" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A new method of accurately identifying costs of individual patients in intensive care: the initial results." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Edbrooke DL" 1 => "Stevens VG" 2 => "HibbertC.L" 3 => "Mann AJ" 4 => "Wilson AJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1997" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "645" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9255644" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Severity of illness and profitability: a patient level análisis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Carpente CE" 1 => "Rosko MD" 2 => "Louis DZ" 3 => "Yuen EJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Serv Manage Res" "fecha" => "1999" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "217" "paginaFinal" => "26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10622800" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cost refunding for intensive care in DRG system." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Staudacher J" 1 => "Moerer O" 2 => "Burchardi H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "S286" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Outcome and costs of intensive care. A follow-up study on 238 ICU-patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Bams JL" 1 => "Reis Miranda D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1985" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "234" "paginaFinal" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4067059" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Definitions and methods of cost assessment: an intensivist's guide." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Jegers M" 1 => "Edbrooke DL" 2 => "Hibbert CL" 3 => "Chalfin DB" 4 => "Burchardi H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-002-1279-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "680" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12107670" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A cost-benefit analysis of mechanical ventilation. An examination of DRG 475." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Dewar DM" 1 => "Lambrinos J" 2 => "Mallick R" 3 => "Zhong Y." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Technol Assess Health Care" "fecha" => "2000" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "148" "paginaFinal" => "64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10815361" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "How to use the results of an economic evaluation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Heyland DK" 1 => "Gafni A" 2 => "Kernerman P" 3 => "Keenan S" 4 => "Chalfin D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1195" "paginaFinal" => "202" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10397229" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Patterns in costs and outcomes for patients with prolonged mechanical ventilation undergoing tracheostomy: an analysis of discharges under diagnosis-related group 483 in New York State from 1992 to 1996." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Dewar DM" 1 => "Kurek CJ" 2 => "Lambrinos J" 3 => "Cohen IL" 4 => "Zhong Y." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "2640" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10628603" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Producción, calidad y costes en una unidad de cuidados intensivos. Una experiencia de tecnificación de la gestión." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Rodríguez Roldán JM" 1 => "Del Nogal Sáez" 2 => "López Martínez J" 3 => "Rebollo Ferreiro J" 4 => "Temprano Vázquez S" 5 => "Díaz Abad R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "1993" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "258" "paginaFinal" => "69" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Consumo y costes de material fungible y medicamentos en una unidad de cuidados intensivos polivalente." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Barrientos Vega R" 1 => "Sánchez Soria MM" 2 => "Morales García C" 3 => "Robas Gómez A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "1993" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Costes de una UCI polivalente." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Barrientos Vega R" 1 => "Sánchez Soria MM" 2 => "Morales García C" 3 => "Robas Gómez A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "1993" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "40" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Predicting survival, length of stay, and cost in the surgical intensive care unit: APACHE II versus ICISS." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Osler TM" 1 => "Rogers FB" 2 => "Glance LG" 3 => "Cohen M" 4 => "Rutledge R" 5 => "Shackford SR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "1998" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "234" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9715178" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "ICISS: an international classification of disease-9 based injury severity score." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Osler T" 1 => "Rutledge R" 2 => "Dies J" 3 => "Bedrick E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "1996" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "380" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8810953" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Analyzing intensive care unit length of stay data: problems and posible solutions." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Weissman C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "1997" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "1594" "paginaFinal" => "600" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9295838" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cost profiles of direct variable costs in ICU patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Moerer O" 1 => "Burchardi H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "S286" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Length of stay has minimal impact on the cost of hospital admission." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Taheri PA" 1 => "Butz DA" 2 => "Greenfield LJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Surg" "fecha" => "2000" "volumen" => "191" "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10945354" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A method for assessing the clinical performance and cost-effectiveness of intensive care units: a multicenter inception cohort study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Rapoport J" 1 => "Teres D" 2 => "Lemeshow S" 3 => "Gehlbach S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "1994" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1385" "paginaFinal" => "91" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8062559" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mortalidad y estancia hospitalaria ajustadas por gravedad como indicadores de efectividad y eficiencia en la atención a pacientes en estado crítico." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Rué Monné M" 1 => "Roqué Fíguls M" 2 => "Mestre Saura J" 3 => "Artigas Reventós A" 4 => "Bonfill Cosp X." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "1997" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "647" "paginaFinal" => "51" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109700011888" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Economics of end-of-life care in the intensive care unit." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Pronovost P" 1 => "Angus DC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "N46" "paginaFinal" => "51" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11228573" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Method of Medicare reimbursement and the rate of potentially ineffective care of critically ill patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Cher DJ" 1 => "Lenert LA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1997" "volumen" => "278" "paginaInicial" => "1001" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9307348" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Financial management. In: Sibbald WJ, Massaro TA, editors. The business of critical care. New York: Futura Publishing Company" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Brownlee ER II." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "Financial management. In: Sibbald WJ, Massaro TA, editors. The business of critical care. New York: Futura Publishing Company" "fecha" => "1996" "paginaInicial" => "277" "paginaFinal" => "94" ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de la Salud. Subdirección General de Desarrollo. Guías integradas asistenciales. Metodología para la estandarización de actividades basadas en la calidad y en los sistemas de clasificación de pacientes GRD. Instituto Nacional de la Salud. Subdirección General de Coordinación Administrativa. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2001." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Instituto Nacional de la Salud. Subdirección General de Desarrollo. Guías integradas asistenciales. Metodología para la estandarización de actividades basadas en la calidad y en los sistemas de clasificación de pacientes GRD. Instituto Nacional de la Salud. Subdirección General de Coordinación Administrativa. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2001." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Ministerio de Sanidad y Consumo." ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib48" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Asignación de presupuesto, facturación y coste por grupos relacionados con el diagnóstico (GRD)." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Arce Obieta JM" 1 => "Andrés Molinero MA" 2 => "Sanz Sanz M" 3 => "Polo Ordoqui M" 4 => "Villalobos Martinez-Pontremuli E" 5 => "Díaz Fernández JL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Todo Hospital" "fecha" => "1996" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "32" ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib49" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Has DRG payment influenced the technical efficiency and productivity of diagnostic technologies in Portuguese public hospital? An empirical analysis using parametric and non-parametric methods." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Dismuke CE" 1 => "Sena V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Care Manag Sci" "fecha" => "1999" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "107" "paginaFinal" => "16" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10916607" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib50" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Biostatistical aspects of outcome evaluation using TISS-28." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Lefering R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Surg Suppl" "fecha" => "1999" "volumen" => "584" "paginaInicial" => "56" "paginaFinal" => "61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10890235" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib51" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "DRG cost weights-getting it right.." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Pelan PD" 1 => "Tate R" 2 => "Webster F" 3 => "Marshall RP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med J Aust" "fecha" => "1998" "volumen" => "169" "paginaInicial" => "S36" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9830409" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib52" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gestión de presupuestos clínicos por servicios." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Juan Ruiz FJ" 1 => "Pérez Gordo JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Todo Hospital" "fecha" => "1995" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "35" "paginaFinal" => "9" ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib53" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Five-hundred life-saving interventions and their cost-effectiveness." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Tengs TO" 1 => "Adams ME" 2 => "Pliskin JS" 3 => "Safran DG" 4 => "Siegel JE" 5 => "Weinstein MC" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Risk Anal" "fecha" => "1995" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "369" "paginaFinal" => "90" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7604170" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib54" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A cost-effectiveness análisis of stays in intensive care units." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Sznajder M" 1 => "Aegerter P" 2 => "Launois R" 3 => "Merliere Y" 4 => "Guidet B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "146" "paginaFinal" => "53" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11280626" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib55" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A cost-utility analysis of intensive therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Ridley S" 1 => "Biggam M" 2 => "Stone P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "1994" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "192" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8147508" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000002700000007/v0_201212111628/13051230/v0_201212111629/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "434" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002700000007/v0_201212111628/13051230/v0_201212111629/es/64v27n07a13051230pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13051230?idApp=WMIE"]

Estadísticas

Costs evaluation in intensive care. In search of a costs proxy

J. Lopez Messaa, J I. Martín Serradillab, J. Andrés del Llanoc, R. Pascual Palacína, J. Treceño Campillod

a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Río Carrión. Palencia.

b Servicio de Medicina Interna. Hospital General Río Carrión. Palencia.

c Unidad de Investigación. Hospital General Río Carrión. Palencia.

d Unidad de Documentación Clínica. Hospital General Río Carrión. Palencia. España.

Leído

1976

Veces
se ha leído el artículo

585

Total PDF

1391

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:18 [
  "pii" => "13051230"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-08-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:453-62"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4335
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 121
      "HTML" => 3294
      "PDF" => 920
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13051231"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-08-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:463-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3242
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 121
        "HTML" => 2453
        "PDF" => 668
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica&#46; &#191;Es posible en los cuidados intensivos de hospitales sin cirug&#237;a card&#237;aca&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "463"
          "paginaFinal" => "468"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Aortic counterpulsation&#58; Can it be performed in intensive care units in hospitals without cardiac surgery&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A Canabal Berlanga, D Cabestrero Alonso, M L Rodr&#237;guez Blanco, C Mart&#237;n Parra, S S&#225;ez Noguero, A Robas G&#243;mez"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Canabal Berlanga"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "D"
              "apellidos" => "Cabestrero Alonso"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M L"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Blanco"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Parra"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "S"
              "apellidos" => "S&#225;ez Noguero"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Robas G&#243;mez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13051231?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000007/v0_201212111628/13051231/v0_201212111629/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Evaluaci&#243;n de costes en cuidados intensivos&#46; A la b&#250;squeda de una unidad relativa de valor"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "453"
        "paginaFinal" => "462"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "J Lopez Messa, J I Mart&#237;n Serradilla, J Andr&#233;s del Llano, R Pascual Palac&#237;n, J Trece&#241;o Campillo"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Lopez Messa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "J I"
            "apellidos" => "Mart&#237;n Serradilla"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Andr&#233;s del Llano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "Pascual Palac&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Trece&#241;o Campillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Río Carrión. Palencia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna. Hospital General Río Carrión. Palencia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Investigación. Hospital General Río Carrión. Palencia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Documentación Clínica. Hospital General Río Carrión. Palencia. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Costs evaluation in intensive care&#46; In search of a costs proxy"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; integradas en servicios de medicina intensiva&#44; dentro del esquema hospitalario espa&#241;ol&#44; tienen la particularidad de ser servicios cl&#237;nicos centrales y no finales en la mayor&#237;a de los pacientes que atienden&#46; Ello entra&#241;a una dificultad de financiaci&#243;n en funci&#243;n de los diagn&#243;sticos en el alta y de los grupos relacionados por el diagn&#243;stico &#40;GRD&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>&#46; Asimismo&#44; atienden una casu&#237;stica m&#225;s diversa que en otros servicios&#44; con grupos diagn&#243;sticos marcadamente heterog&#233;neos respecto a los costes<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; en los pacientes ingresados en UCI se ha demostrado una relaci&#243;n entre los costes y la gravedad&#44; valorada por Acute Physiology and Chronic Health Evaluation &#40;APACHE&#41; II&#44; la dependencia terap&#233;utica&#44; valorada por &#237;ndices como el TISS&#44; el OMEGA o el TOSS&#44; y fundamentalmente la duraci&#243;n de la estancia<span class="elsevierStyleSup">8-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Distintos proyectos de gesti&#243;n cl&#237;nica de servicios centrales sin atenci&#243;n directa de pacientes se han estructurado financieramente alrededor de las denominadas <span class="elsevierStyleItalic"> unidades relativas de valor</span> &#40;URV&#41;&#44; con las que&#44; una vez conocido su valor&#44; se intenta cuantificar econ&#243;micamente su actividad<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; Por otro lado&#44; los servicios cl&#237;nicos que han seguido proyectos de gesti&#243;n cl&#237;nica han estructurado su m&#233;todo de financiaci&#243;n alrededor de los procesos atendidos&#44; bas&#225;ndose en la agrupaci&#243;n casu&#237;stica de los GRD<span class="elsevierStyleSup">15-18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo de un programa de gesti&#243;n cl&#237;nica en una UCI requiere&#44; junto con la contabilidad anal&#237;tica global del servicio&#44; encontrar el m&#233;todo m&#225;s adecuado con el que aproximar los costes individuales de cada paciente y establecer una URV&#46; Asimismo&#44; es de gran inter&#233;s encontrar una &#34;medida aproximada&#34; del consumo de recursos con la que poder llegar incluso a identificar los aut&#233;nticos &#34;grupos de isoconsumo de recursos&#34; en cuidados intensivos<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sobre la base de todo lo anterior&#44; se ha desarrollado un estudio con el objetivo de analizar&#44; en un grupo seleccionado de pacientes y dentro de los GRD m&#225;s frecuentes en una UCI&#44; los costes reales de darles atenci&#243;n y su estimaci&#243;n mediante diferentes &#237;ndices de actividad terap&#233;utica o de gravedad fisiol&#243;gica con los que obtener una URV de la actividad del servicio&#46; Se pretendi&#243;&#44; asimismo&#44; valorar espec&#237;ficamente la utilidad del &#237;ndice NEMS para el c&#225;lculo de costes&#44; dado que es un &#237;ndice de reciente introducci&#243;n en el abordaje de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos y que presenta la ventaja de su gran sencillez de c&#225;lculo&#44; frente a otros &#237;ndices previamente utilizados<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Finalmente&#44; y basados en el conocimiento de los costes reales&#44; se intent&#243; obtener una f&#243;rmula que relacionase los costes totales con los &#237;ndices de gravedad y dependencia terap&#233;utica&#44; as&#237; como definir con variables de registro sencillo diferentes grupos del isoconsumo de recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio de cohorte observacional retrospectivo sobre pacientes ingresados en una UCI durante el a&#241;o 2000&#46; Mediante muestreo aleatorio estratificado se seleccion&#243; a 106 pacientes de entre los que fueron atendidos en el servicio durante al menos un d&#237;a de estancia&#44; basados en los GRD a los que fueron asignados al alta hospitalaria&#44; agrup&#225;ndolos previamente dentro de las que se consider&#243; &#34;l&#237;neas de producto&#34; dentro de la atenci&#243;n del servicio&#46; Estas l&#237;neas fueron&#58; pacientes coronarios&#44; m&#233;dicos&#44; quir&#250;rgicos y traumatol&#243;gicos&#46; Antes del estudio y del establecimiento de tarifas reales de costes de los distintos productos farmac&#233;uticos&#44; materiales u otros utilizados en el servicio&#44; se llev&#243; a cabo un c&#225;lculo de todos los costes directos variables de cada paciente&#44; mediante revisi&#243;n detallada del historial cl&#237;nico de cada uno de ellos y de las gr&#225;ficas diarias de enfermer&#237;a&#44; donde se reflejan todas las instrumentalizaciones y tratamientos aplicados a los pacientes&#46; Se realiz&#243;&#44; asimismo&#44; una asignaci&#243;n de costes fijos directos e indirectos mediante la contabilidad anal&#237;tica&#44; proporcionada por el servicio de contabilidad del hospital&#44; asignada por las estancias de cada paciente&#46; En estos costes fijos se incluyeron los de personal&#44; los repercutidos de hosteler&#237;a&#44; mantenimiento&#44; energ&#237;a&#44; log&#237;stica y suministros&#44; y los estructurales de administraci&#243;n y otros&#46; Los costes de las distintas exploraciones diagn&#243;sticas o manipulaciones terap&#233;uticas realizadas por otros servicios distintos a la UCI se calcularon mediante las distintas URV de cada una de dichas actividades&#44; proporcionadas por el servicio de contabilidad u obtenidas de diferentes estudios<span class="elsevierStyleSup">14</span> que han ofrecido rigurosas valoraciones&#46; En todos los casos se llev&#243; a cabo la medici&#243;n de los &#237;ndices de gravedad fisiol&#243;gica APACHE II<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; SAPS II<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; MPM0 y MPM24<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; as&#237; como los &#237;ndices de actividad terap&#233;utica NEMS<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; TISS-28<span class="elsevierStyleSup">25</span> y OMEGA<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez conocidos los costes totales&#44; las variables de cada paciente y los &#237;ndices de gravedad y de actividad terap&#233;utica de cada uno&#44; se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis comparativo mediante el c&#225;lculo de los coeficientes de correlaci&#243;n de Spearman&#46; Posteriormente&#44; y seg&#250;n los resultados de dicho an&#225;lisis&#44; utilizando los &#237;ndices que hubiesen evidenciado una mayor potencia estad&#237;stica&#44; se efectu&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple&#44; con c&#225;lculo de coeficiente de determinaci&#243;n &#40;r<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; elaborando diferentes ecuaciones de regresi&#243;n para el c&#225;lculo de costes totales y variables sobre la base de los diferentes &#237;ndices&#46; Finalmente&#44; y a fin de valorar si a escala individual en cada paciente el &#237;ndice NEMS podr&#237;a ser de utilidad para la medici&#243;n de costes&#44; se llev&#243; a cabo una comparaci&#243;n entre costes reales de cada paciente y costes te&#243;ricos calculados en funci&#243;n del valor medio de cada punto del &#237;ndice NEMS&#44; mediante el an&#225;lisis de la mediana de la diferencia de dichos costes te&#243;ricos y reales con sus percentiles 5 y 95&#44; as&#237; como mediante an&#225;lisis de Bland y Altman&#44; para medir el grado de acuerdo con sus intervalos de concordancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para intentar definir los grupos de isoconsumo de recursos&#44; dado el limitado n&#250;mero de casos&#44; inicialmente se establecieron arbitrariamente dos grupos&#44; en funci&#243;n del percentil 50 de los costes totales obtenidos&#58; por debajo de este se consider&#243; el grupo bajo y por encima&#44; el grupo alto&#46; Mediante an&#225;lisis discriminante se valor&#243; la capacidad de tres variables&#58; APACHE II&#44; peso de los GRD y NEMS&#44; para clasificar a los pacientes en los grupos definidos&#46; Posteriormente&#44; mediante un modelo de regresi&#243;n m&#250;ltiple&#44; se analizaron como covariables determinantes de costes&#58; la procedencia &#40;urgencias&#44; planta m&#233;dica&#44; planta quir&#250;rgica u otra&#41;&#44; el tipo de paciente &#40;coronario&#44; m&#233;dico&#44; quir&#250;rgico&#44; traumatol&#243;gico&#41;&#44; el tipo de ingreso &#40;m&#233;dico&#44; quir&#250;rgico urgente&#44; quir&#250;rgico programado&#41;&#44; la edad&#44; la estancia&#44; la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;s&#237; o no&#41; y los d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Finalmente&#44; mediante an&#225;lisis de conglomerados jer&#225;rquicos se trat&#243; de conseguir experimentalmente grupos de isoconsumo de recursos&#44; introduciendo como variables el peso del GRD&#44; APACHE II&#44; NEMS y los costes totales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se presentan como valores de media con intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#44; y mediana con rango intercuart&#237;lico&#44; tratando de observar si siguen o no una distribuci&#243;n normal&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de p menor de 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">De los 861 pacientes atendidos en el servicio de medicina intensiva del hospital R&#237;o Carri&#243;n de Palencia durante el a&#241;o 2000 y con al menos un d&#237;a de estancia en dicho servicio&#44; se seleccion&#243; de forma aleatoria a 106 pacientes&#46; Los GRD analizados&#44; el n&#250;mero de casos estudiados y el peso correspondiente a cada uno de ellos se exponen en la tabla 1&#46; Las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas b&#225;sicas del grupo estudiado&#44; as&#237; como los valores de los distintos &#237;ndices y variables analizadas&#44; se presentan en la tabla 2&#46; Los costes totales por paciente y su distribuci&#243;n en distintos apartados&#44; as&#237; como el supuesto de financiaci&#243;n mediante las tarifas de asignaci&#243;n monetaria por unidad de complejidad hospitalaria &#40;UCH&#41; o unidad de peso GRD correspondientes al a&#241;o 2000&#44; se presentan en la tabla 3 &#40;expresados en euros&#41;&#46; En la tabla 4 y en las figuras 1-4 se presentan los resultados del estudio de correlaci&#243;n con los correspondientes coeficientes de correlaci&#243;n de cada uno de los &#237;ndices&#46; En la tabla 5 se exponen diferentes ecuaciones y las f&#243;rmulas de regresi&#243;n para el c&#225;lculo de los costes totales y variables&#46; Como puede observarse en todos los casos&#44; las ecuaciones presentan un valor de r<span class="elsevierStyleSup">2</span> igual o superior a 0&#44;90&#44; con una marcada significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; El an&#225;lisis del valor de la mediana&#44; con sus percentiles 5 y 95&#44; de la diferencia entre los costes reales y los te&#243;ricos&#44; calculados en funci&#243;n del valor monetario de cada punto NEMS&#44; de cada paciente&#44; puso de manifiesto valores con una importante dispersi&#243;n&#44; con diferencias de hasta 3&#46;719 euros &#40;tabla 6&#41;&#46; El an&#225;lisis de Bland y Altman&#44; en que se compararon costes reales y te&#243;ricos&#44; evidenci&#243; que el valor te&#243;rico provoc&#243; una infravaloraci&#243;n con costes bajos y una sobrevaloraci&#243;n con costes elevados &#40;fig&#46; 5&#41;&#46; En la tabla 7 se muestran los valores medios calculados de cada punto NEMS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051230tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051230tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051230tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051230tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051230tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Relaci&#243;n entre costes totales y NEMS total&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051230tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Relaci&#243;n entre costes totales y d&#237;as de estancia en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051230tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Relaci&#243;n entre costes totales y APACHE II&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051230tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; Relaci&#243;n entre costes totales y valor del peso GRD&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051230tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051230tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051230tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; Grado de acuerdo entre los costes reales y los costes te&#243;ricos basados en la tarifa NEMS&#46; An&#225;lisis de Bland Altman&#46; Todos los casos &#40;n &#61; 106&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051230tab12.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Mediante el an&#225;lisis discriminante realizado con las tres variables elegidas se logr&#243; un ajuste a alguno de los dos grupos de isoconsumo de recursos definidos en el 89&#44;6&#37; de los casos &#40;53 de 53 en el grupo bajo&#44; y 42 de 53 en el grupo alto&#41;&#46; Con el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica elaborado con las siete variables elegidas se logr&#243; un ajuste a uno u otro grupo en el 93&#44;4&#37; de los casos &#40;51 de 53 en el grupo bajo&#44; y 48 de 53 en el grupo alto&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; mediante la elaboraci&#243;n de un an&#225;lisis de conglomerados jer&#225;rquicos se establecieron&#44; bas&#225;ndose en las tres variables elegidas m&#225;s los costes&#44; tres grupos uniformes de pacientes &#40;fig&#46; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051230tab13.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 6&#46; Resultado del an&#225;lisis de grupos&#44; ajustando tres grupos basados en las variables seleccionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La aproximaci&#243;n a los costes reales a escala individual de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos resulta dif&#237;cil<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#44; pues requiere una importante capacidad log&#237;stica de recogida de datos de consumo de recursos&#44; tanto materiales como humanos&#44; as&#237; como una estandarizaci&#243;n de los costes de las actividades o procedimientos a que son sometidos dichos pacientes<span class="elsevierStyleSup">27-30</span>&#46; En este sentido&#44; recientemente la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos ha publicado una gu&#237;a sobre definici&#243;n y m&#233;todos de gesti&#243;n de costes en una UCI<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por ello desde hace tiempo&#44; y en diferentes estudios<span class="elsevierStyleSup">8-10&#44;31-38</span>&#44; se ha intentado buscar herramientas con las que&#44; de una forma sencilla&#44; poder relacionar los costes reales de los pacientes de cuidados intensivos&#44; aunque en alguno de ellos<span class="elsevierStyleSup">12&#44;39</span>&#44; como en este estudio&#44; la estancia en la UCI resulta uno de los componentes de mayor impacto en los costes totales de los pacientes&#44; debido probablemente a la estructura administrativa y fundamentalmente de asignaci&#243;n de recursos humanos&#46; Los hospitales p&#250;blicos&#44; como en el que se llev&#243; a cabo este estudio&#44; cuentan con plantillas fijas y estables de personal tanto m&#233;dico como de enfermer&#237;a&#44; independientemente de las cargas de trabajo por n&#250;mero o caracter&#237;sticas de los pacientes&#46; Por tanto&#44; como alg&#250;n autor propone<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#44; y a la espera de obtener nuevas y mejores herramientas&#44; el m&#233;todo m&#225;s ajustado de medida de costes de cada paciente es la duraci&#243;n de la estancia&#46; Sin embargo&#44; la estancia en s&#237; misma tiene un impacto m&#237;nimo en los costes&#44; pues la aplicaci&#243;n de cargas de trabajo en l&#237;neas generales es muy diferente entre los primeros d&#237;as y los previos al alta<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46; Por tanto&#44; es l&#243;gico orientar el control y la evaluaci&#243;n no a las estancias sino a los procesos y actividades que se llevan cabo&#46; Diversos estudios<span class="elsevierStyleSup">42-45</span> en que se han analizado la efectividad y la eficiencia de la UCI&#44; estandarizando m&#233;todos para su medici&#243;n&#44; han tomado la duraci&#243;n de la estancia y la gravedad fisiol&#243;gica como m&#233;todos de base&#44; cuando en realidad ser&#237;a m&#225;s apropiado&#44; si ello fuera posible&#44; analizar las cargas reales de trabajo y los procedimientos realizados en un an&#225;lisis de costes basado en actividad<span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La asignaci&#243;n de recursos basada en la clasificaci&#243;n de procesos al alta hospitalaria del sistema GRD es el m&#233;todo utilizado para la financiaci&#243;n de unidades cl&#237;nicas y servicios hospitalarios asistenciales<span class="elsevierStyleSup">15&#44;17&#44;48</span> de acuerdo con una ponderaci&#243;n preestablecida de la cuant&#237;a de cada unidad de complejidad de procesos&#46; Por otro lado&#44; en unidades o servicios&#44; centrales o no&#44; que llevan a cabo exploraciones o procedimientos diagn&#243;sticos o intervenciones terap&#233;uticas complementarias&#44; se ha determinado una serie de tarifas de dichas actividades o procedimientos teniendo en cuenta los tiempos de utilizaci&#243;n de personal en distintas categor&#237;as y el coste del material utilizado en ellas<span class="elsevierStyleSup">14-16&#44;35&#44;36</span>&#46; De esta forma en algunos casos se han obtenido las tarifas de determinados procedimientos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; gastroscopia&#44; broncoscopia&#44; etc&#46;&#41;&#44; y en otros las llamadas URV con su coste correspondiente &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la URV del servicio de radiodiagn&#243;stico es la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#59; as&#237;&#44; una ecograf&#237;a equivale a 5 URV y un tomograf&#237;a axial computarizada cerebral&#44; a 10 URV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diversidad de los procesos que se atienden en una UCI y el hecho de que se trate de un servicio intermedio en la mayor&#237;a de los procesos que atiende dificultan cualquier evaluaci&#243;n financiera tomando como base la clasificaci&#243;n en funci&#243;n de los GRD<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;7</span>&#46; Aunque la financiaci&#243;n por GRD ha supuesto una influencia positiva en la productividad y eficiencia t&#233;cnica de algunas tecnolog&#237;as<span class="elsevierStyleSup">49</span>&#44; no son pocos los estudios que consideran inadecuada la financiaci&#243;n mediante este sistema en los pacientes cr&#237;ticos&#44; debido fundamentalmente a que no se tiene en cuenta la gravedad de los procesos<span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span>&#46; Por otro lado&#44; la complejidad y el gran n&#250;mero de procedimientos que se llevan a cabo a los pacientes en una UCI dificultan la elaboraci&#243;n de una URV de una forma similar a la descrita en otros servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello&#44; para lograr una mayor y mejor aproximaci&#243;n a los costes de los pacientes en una UCI&#44; con el fin de individualizarlos lo m&#225;s posible y cara a una posible regulaci&#243;n de la financiaci&#243;n&#44; parece conveniente enfocar los esfuerzos hacia la elaboraci&#243;n de una URV de f&#225;cil medida y hacia la definici&#243;n incluso&#44; si fuera posible&#44; de grupos de isoconsumo de recursos &#40;aut&#233;nticos GRD de UCI&#41;<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La metodolog&#237;a utilizada en este estudio&#44; mediante el c&#225;lculo de costes a trav&#233;s de los &#237;ndices de gravedad fisiol&#243;gica y actividad terap&#233;utica&#44; resulta de utilidad y refleja de forma muy aproximada estos grupos&#46; El &#237;ndice de actividad terap&#233;utica NEMS&#44; de m&#225;s f&#225;cil recogida y registro que los otros &#237;ndices analizados&#44; resulta de gran inter&#233;s para aproximar los costes reales en una UCI&#44; con la ventaja sobre la duraci&#243;n de la estancia de que refleja de forma m&#225;s evidente las cargas asistenciales dedicadas a cada paciente&#46; En cuanto a los &#237;ndices de gravedad fisiol&#243;gica analizados&#44; todos mostraron aproximaciones similares a los costes&#44; siendo el APACHE II el que lo hizo con un margen m&#225;s estrecho&#59; por ello fue el que se utiliz&#243; exclusivamente en subsiguientes an&#225;lisis dentro del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque individualmente en cada paciente existen importantes diferencias entre costes reales y los calculados&#44; en grupos amplios de pacientes puede resultar muy &#250;til a fin de realizar presupuestos financieros con los que valorar el funcionamiento de una UCI&#46; Los modelos que se presentan para el c&#225;lculo de costes tienen la ventaja de considerar varios de los par&#225;metros valorados de importancia en el consumo de recursos o en la asignaci&#243;n financiera dentro de una UCI&#44; como la gravedad fisiol&#243;gica<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; la estancia<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#44; las cargas de trabajo o la dependencia terap&#233;utica<span class="elsevierStyleSup">50</span> y el peso del agrupador de casu&#237;stica<span class="elsevierStyleSup">51</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tal vez merezca un breve comentario la elevada mortalidad hospitalaria del grupo de pacientes estudiado y su destacado incremento sobre la mortalidad de la UCI&#46; Al tratarse de una muestra de casos reducida podr&#237;a haber existido un sesgo de selecci&#243;n&#44; aun habi&#233;ndose recogido los casos de forma aleatoria&#44; al haberse llevado a cabo sobre procesos con una mortalidad m&#225;s elevada y tomado como base el listado de GRD finales m&#225;s frecuentes de una UCI&#44; lo que orienta hacia casos fallecidos o que conllevan el fallecimiento en su propia definici&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; el GRD 123&#41;&#46; Asimismo&#44; la mortalidad hospitalaria observada de un 39&#37; estar&#237;a dentro del IC de la mortalidad predicha por algunos de los predictores de mortalidad&#46; Por todo ello&#44; y no siendo el objeto de este estudio&#44; no deben extraerse conclusiones inherentes al funcionamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; los resultados del estudio&#44; aunque con las limitaciones de no tratarse de un amplio n&#250;mero de casos y de corresponder todos ellos a una misma UCI&#44; mostraron c&#243;mo con algunas de las variables analizadas &#40;muchas de ellas de simple registro y relativas a las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los pacientes&#41; fue posible definir grupos de isoconsumo de recursos&#46; Con este mismo objetivo y con resultados no concluyentes algunos estudios han intentado definir grupos de pacientes en UCI<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; Los resultados obtenidos a este respecto&#44; y tomando como base la metodolog&#237;a utilizada&#44; animan a llevar a cabo estudios m&#225;s amplios donde definir un n&#250;mero suficiente de dichos grupos a los que poder asignar costes aproximados&#44; directamente o a trav&#233;s de URV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Podemos&#44; por tanto&#44; concluir que la medici&#243;n de costes<span class="elsevierStyleSup">52</span> es fundamental para el an&#225;lisis del funcionamiento y el desempe&#241;o en una UCI&#59; que no s&#243;lo es necesario medir la gravedad&#44; la mortalidad y la estancia de los pacientes&#44; sino tambi&#233;n las cargas de trabajo que cada una de ellas precisa&#44; para lo que el NEMS es un &#237;ndice &#250;til&#44; y por &#250;ltimo&#44; que todo ello deber&#237;a conducir hacia la b&#250;squeda y la definici&#243;n de grupos de isoconsumo de recursos en UCI&#44; coordinados&#44; de ser posible&#44; por las sociedades cient&#237;ficas y en colaboraci&#243;n con las propias administraciones sanitarias&#44; desarrollando herramientas &#250;tiles con las que poder definir y analizar&#44; de la mejor manera posible&#44; las relaciones coste&#47;efectividad y coste&#47;utilidad de las actividades que se llevan a cabo en una UCI<span class="elsevierStyleSup">44&#44;45&#44;53-55</span>&#44; como demanda necesaria y obligada en un futuro no muy lejano&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v27n07a13051230pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12075"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "unidad de cuidados intensivos&#44; costes&#44; an&#225;lisis de costes&#44; NEMS&#44; unidad relativa de valor&#44; GRD&#44; recursos sanitarios"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12076"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "intensive care unit&#44; costs&#44; cost analysis&#44; NEMS&#44; costs proxy&#44; DRG&#44; health resources"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "Introducci&#243;n&#46; La gesti&#243;n clinicofinanciera de una UCI requiere un m&#233;todo para aproximar los costes individuales y establecer una unidad relativa de valor&#46; Se pretende analizar los costes reales y su estimaci&#243;n mediante &#237;ndices de gravedad y de actividad terap&#233;utica&#44; as&#237; como valorar si a escala individual el &#237;ndice NEMS podr&#237;a ser de utilidad para su medici&#243;n&#46; Pacientes y m&#233;todo&#46; Se trata de un estudio de cohorte de pacientes ingresados en la UCI durante el a&#241;o 2000&#46; Mediante muestreo aleatorio estratificado se seleccion&#243; a 106 pacientes de los 14 grupos relacionados por el diagn&#243;stico &#40;GRD&#41; finales m&#225;s habituales&#46; Se llev&#243; a cabo un registro de costes variables directos de cada paciente con asignaci&#243;n de costes fijos directos e indirectos en funci&#243;n de las estancias&#46; Se midieron&#58; estancia&#44; &#237;ndices de gravedad fisiol&#243;gica &#40;APACHE II&#44; SAPS II&#44; MPM0&#44; MPM24&#41; y de dependencia terap&#233;utica &#40;NEMS&#44; TISS-28 y OMEGA&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se bas&#243; en el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman &#40;CCS&#41; entre costes totales e &#237;ndices&#46; Se realiz&#243; una comparaci&#243;n entre los costes reales y los te&#243;ricos calculados sobre la base del NEMS mediante la mediana de la diferencia de dichos costes &#40;AMD&#59; percentil 5 y 95&#41; y el an&#225;lisis de Bland y Altman&#46; Los valores se expresan en forma de media &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#41;&#46; Resultados&#46; Se seleccion&#243; a 106 de los 861 pacientes con estancia mayor o igual a un d&#237;a&#44; 74 de los cuales eran varones&#46; La edad media fue 68&#44;2 a&#241;os &#40;65&#44;4-71&#44;0&#41;&#59; la estancia media fue de 7&#44;3 d&#237;as &#40;5&#44;3-9&#44;3&#41;&#59; el APACHE II medio&#44; de 17&#44;6 &#40;16&#44;0-19&#44;2&#41;&#59; el NEMS&#44; de 219&#44;7 &#40;153&#44;7-285&#44;8&#41;&#59; el peso del GRD&#44; de 5&#44;8 &#40;4&#44;6-6&#44;9&#41;&#59; la media de coste&#47;paciente&#44; de 6&#46;767&#44;34 euros &#40;4&#46;919&#44;95-8&#46;614&#44;74&#41;&#59; la financiaci&#243;n GRD&#47;paciente&#44; de 6&#46;282&#44;29 euros &#40;4&#46;992&#44;82-7&#46;571&#44;76&#41;&#59; la media de coste&#47;NEMS&#44; de 12&#44;42 euros &#40;11&#44;09-13&#44;76&#41;&#44; y la relaci&#243;n coste&#47;estancia&#44; de 921&#44;28 euros &#40;888&#44;22-954&#44;34&#41;&#46; Los valores del CCS fueron los siguientes&#58; estancia&#44; r &#61; 0&#44;98 &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#59; APACHE II&#44; r &#61; 0&#44;36 &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#59; SAPS II&#44; r &#61; 0&#44;27 &#40;p &#61; 0&#44;007&#41;&#59; MPM0&#44; r &#61; 0&#44;20 &#40;p &#61; 0&#44;032&#41;&#59; MPM24&#44; r &#61; 0&#44;21 &#40;p &#61; 0&#44;029&#41;&#59; NEMS&#44; r &#61; 0&#44;92 &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#59; TISS-28&#44; r &#61; 0&#44;91 &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#59; OMEGA&#44; r &#61; 0&#44;85 &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#44; y peso GRD&#44; r &#61; 0&#44;55 &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#46; AMD&#58; &#173;154&#44;71 &#40;&#173;3&#46;719&#44;86 a 958&#44;07&#41;&#46; Conclusiones&#46; El c&#225;lculo de costes mediante el m&#233;todo descrito resulta m&#225;s aproximado que la asignaci&#243;n por GRD&#46; La estancia es el componente de mayor impacto en los costes totales&#46; El NEMS puede ser de utilidad para calcular costes reales&#46; Aun existiendo individualmente diferencias entre costes reales y calculados&#44; el m&#233;todo utilizado puede resultar de gran utilidad para calcular los recursos financieros de una UCI&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "Introduction&#46; The clinical-financial management of an intensive care unit &#40;ICU&#41; necessitates a method to approximate individual costs and establish a costs proxy&#46; The aim of this study was to analyze actual costs and their estimation through severity and activity scores&#44; as well as to evaluate whether at an individual level the nine equivalents of nursing manpower use score &#40;NEMS&#41; could be useful for their measurement&#46; Method&#46; We performed a cohort study of patients admitted to an ICU in 2000&#46; Stratified random sampling was used to select 106 patients with the 14 most common diagnosis-related groups &#40;DRG&#41;&#46; Direct variable costs for each patient were registered with allocation of direct and indirect fixed costs according to length of hospital stay&#46; Length of hospital stay&#44; physiological severity of illness indices &#40;APACHE II&#44; SAPS II&#44; MPM0&#44; MPM24&#41; and therapeutic dependence scales &#40;NEMS&#44; TISS-28 and OMEGA&#41; were measured&#46; Statistical analysis was based on Spearman&#39;s correlation coefficient between total costs and indexes&#46; The actual and theoretical costs calculated on the basis of the NEMS were compared by the median difference between these costs &#40;AMD&#44; 5th and 95th percentile&#41; and by the Bland and Altman analysis&#46; The values are expressed as means &#40;95&#37; confidence interval&#41;&#46; Results&#46; One hundred and six patients were selected from 861 patients in whom length of hospital stay was 1 day or more&#46; The mean age was 68&#46;2 years &#40;65&#46;4&#59; 71&#46;0&#41;&#59; 74 were men&#59; length of hospital stay&#58; 7&#46;3 &#40;5&#46;3&#59; 9&#46;3&#41;&#59; mean APACHE II score&#58; 17&#46;6 &#40;16&#46;0&#59; 19&#46;2&#41;&#59; NEMS&#58; 219&#46;7 &#40;153&#46;7&#59; 285&#46;8&#41;&#59; DRG weight&#58; 5&#46;8 &#40;4&#46;6&#59; 6&#46;9&#41;&#59; cost&#47;patient 6767&#46;34 euros &#40;4919&#46;95&#59; 8614&#46;74&#41;&#59; costs per DRG&#47;patient&#58; 6282&#46;29 euros &#40;4992&#46;82&#59; 7571&#46;76&#41;&#59; cost&#47;NEMS&#58; 12&#46;42 euros &#40;11&#46;09&#59; 13&#46;76&#41;&#59; cost&#47;length of hospital stay ratio&#58; 921&#46;28 euros &#40;888&#46;22&#59; 954&#46;34&#41;&#46; The results of Spearman&#39;s correlation coefficient were as follows&#44; r &#40;p&#41;&#58; Length of hospital stay&#58; 0&#46;98 &#40;0&#46;000&#41;&#59; APACHE II 0&#46;36 &#40;0&#46;000&#41;&#59; SAPS II 0&#46;27 &#40;0&#46;007&#41;&#59; MPM0 0&#46;20 &#40;0&#46;032&#41;&#59; MPM24 0&#46;21 &#40;0&#46;029&#41;&#59; NEMS 0&#46;92 &#40;0&#46;000&#41;&#59; TISS-28 0&#46;91 &#40;0&#46;000&#41;&#59; OMEGA 0&#46;85 &#40;0&#46;000&#41;&#59; DRG weight 0&#46;55 &#40;0&#46;000&#41;&#46; AMD&#58; &#173;154&#46;71 &#40;&#173;3719&#46;86&#47;958&#46;07&#41; Conclusions&#46; Cost calculation through the method described was more approximate than allocation by DRG&#46; The component with the greatest impact on total costs was length of hospital stay&#46; NEMS may be useful for calculating actual costs&#46; Even when there are individual differences between actual and estimated costs&#44; the method used can be useful to calculate the financial resources of an ICU&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:13 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 351
                  "imagenAncho" => 727
                  "imagenTamanyo" => 24435
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "GRD analizados&#46; Denominaci&#243;n&#44; n&#250;mero de casos y pesos respectivos"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 492
                  "imagenAncho" => 361
                  "imagenTamanyo" => 24924
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas generales"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 215
                  "imagenAncho" => 732
                  "imagenTamanyo" => 15967
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Costes por paciente &#40;en euros&#41;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "TABLA 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 299
                  "imagenAncho" => 357
                  "imagenTamanyo" => 14172
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Correlaciones entre costes totales y costes variables&#44; con distintos predictores &#40;grupo global&#41;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 444
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 6885
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Relaci&#243;n entre costes totales y NEMS total&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 438
                  "imagenAncho" => 731
                  "imagenTamanyo" => 7100
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Relaci&#243;n entre costes totales y d&#237;as de estancia en la UCI&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl7"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 420
                  "imagenAncho" => 728
                  "imagenTamanyo" => 6626
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Relaci&#243;n entre costes totales y APACHE II&#46;"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl8"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab08.gif"
                  "imagenAlto" => 433
                  "imagenAncho" => 731
                  "imagenTamanyo" => 6975
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Relaci&#243;n entre costes totales y valor del peso GRD&#46;"
        ]
      ]
      8 => array:8 [
        "identificador" => "tbl9"
        "etiqueta" => "TABLA 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab09.gif"
                  "imagenAlto" => 189
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 21184
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Ecuaciones de regresi&#243;n de costes totales&#44; costes variables y sus predictores"
        ]
      ]
      9 => array:8 [
        "identificador" => "tbl10"
        "etiqueta" => "TABLA 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab10.gif"
                  "imagenAlto" => 141
                  "imagenAncho" => 352
                  "imagenTamanyo" => 6725
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Diferencia entre costes reales y costes te&#243;ricos calculados seg&#250;n el valor medio del punto NEMS &#40;en euros&#41;"
        ]
      ]
      10 => array:8 [
        "identificador" => "tbl11"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab11.gif"
                  "imagenAlto" => 461
                  "imagenAncho" => 728
                  "imagenTamanyo" => 9224
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Grado de acuerdo entre los costes reales y los costes te&#243;ricos basados en la tarifa NEMS&#46; An&#225;lisis de Bland Altman&#46; Todos los casos &#40;n &#61; 106&#41;&#46;"
        ]
      ]
      11 => array:8 [
        "identificador" => "tbl12"
        "etiqueta" => "TABLA 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab12.gif"
                  "imagenAlto" => 136
                  "imagenAncho" => 353
                  "imagenTamanyo" => 5066
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Valores medios del punto NEMS&#44; en euros"
        ]
      ]
      12 => array:8 [
        "identificador" => "tbl13"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051230tab13.gif"
                  "imagenAlto" => 489
                  "imagenAncho" => 731
                  "imagenTamanyo" => 9910
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultado del an&#225;lisis de grupos&#44; ajustando tres grupos basados en las variables seleccionadas&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:55 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Implications on DRG Payments for medical intensive care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Coulton CJ"
                            1 => "McClish D"
                            2 => "Doremus H"
                            3 => "Powell S"
                            4 => "Smookler S"
                            5 => "Jackson DL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Care"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "977"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3927077"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment aspects of unstable angina&#46; Costs and payments for DRG&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Brunelli C"
                            1 => "Spallarossa P"
                            2 => "Pasdera A"
                            3 => "Bezante GP"
                            4 => "Zorzet F"
                            5 => "Rossettin P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cardiología"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "75"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9534295"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An&#225;lisis of costs and cost per diagnostic group of critically burned patients in the Spanish public health care system&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Parra Moreno ML"
                            1 => "Lorente Balanza JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Intensiva"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11272933"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Technology under Medicare diagnosis-related groups prospective payment&#58; implications for medical intensive care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Butler PW"
                            1 => "Bone RC"
                            2 => "Field T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "229"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3917893"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cost for acute myocardial infarction in a tertiary care centre and nationwide in France&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Montagn O"
                            1 => "Chaix C"
                            2 => "Harf A"
                            3 => "Castaigne A"
                            4 => "Durand-Zaleski I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pharmaeconomics"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "603"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Codificaci&#243;n por grupos relacionados por el diagn&#243;stico&#46; Costes por proceso&#46; Su aplicabilidad en cuidados intensivos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Barrientos R"
                            1 => "Romero A"
                            2 => "S&#225;nchez Soria MM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Cal Asist"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "S37"
                        "paginaFinal" => "46"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The development of a method for comparative costing of individual intensive care units&#46; The Intensive Care Working Group on Costing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Edbrooke D"
                            1 => "Hibbert C"
                            2 => "Ridley S"
                            3 => "Long T"
                            4 => "Dickie H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "110"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10215705"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Explaining variability of cost using a severity-of-illness measure for ICU patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Rapoport J"
                            1 => "Teres D"
                            2 => "Lemeshow S"
                            3 => "Avrunin JS"
                            4 => "Haber R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Care"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "338"
                        "paginaFinal" => "48"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2319822"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relationship between TISS and ICU cost&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Dichkie H"
                            1 => "Vedio A"
                            2 => "Dundas R"
                            3 => "Treacher DF"
                            4 => "Leach RM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1009"
                        "paginaFinal" => "17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9840233"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Estimation of direct cost and resource allocation in intensive care&#58; correlation with Omega system&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Sznajder M"
                            1 => "Leleu G"
                            2 => "Buonamico G"
                            3 => "Aubert B"
                            4 => "Aegerter P"
                            5 => "Merli&#232;re Y"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "582"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9681780"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Time oriented score system &#40;TOSS&#41;&#58; a method for direct and quantitative assessment of nursing workload for ICU patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Italian Multicenter Group of ICU Research &#40;GIRTI&#41;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "340"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1744325"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Analysis of resource use and cost-generating factors in a German medical intensive care unit employing the Therapeutic Intervention Scoring System &#40;TISS-28&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Graf J"
                            1 => "Graf C"
                            2 => "Janssens U&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-001-1201-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "324"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904663"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Unidad relativa de valor. Gestión analítica. Desarrollo proyecto SIGNO II. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1994."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Unidad relativa de valor&#46; Gesti&#243;n anal&#237;tica&#46; Desarrollo proyecto SIGNO II&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; 1994&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ministerio de Sanidad y Consumo&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Medida y valoraci&#243;n econ&#243;mica del proyecto sanitario en los servicios asistenciales&#46; En&#58; Temes JL&#44; Parra B&#44; editores&#46; Gesti&#243;n cl&#237;nica&#46; Madrid&#58; McGraw-Hill Interamericana"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Latre Romero JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Medida y valoraci&#243;n econ&#243;mica del proyecto sanitario en los servicios asistenciales&#46; En&#58; Temes JL&#44; Parra B&#44; editores&#46; Gesti&#243;n cl&#237;nica&#46; Madrid&#58; McGraw-Hill Interamericana"
                        "fecha" => "2000"
                        "paginaInicial" => "61"
                        "paginaFinal" => "71"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Unidad Cl&#237;nica de aparato digestivo del Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#46; En&#58; Temes JL&#44; Parra B&#44; editores&#46; Gesti&#243;n cl&#237;nica&#46; Madrid&#58; McGraw-Hill Interamericana"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Mi&#241;o Fugarolas G"
                            1 => "Temes Montes JL"
                            2 => "Parra V&#225;zquez B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Unidad Cl&#237;nica de aparato digestivo del Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#46; En&#58; Temes JL&#44; Parra B&#44; editores&#46; Gesti&#243;n cl&#237;nica&#46; Madrid&#58; McGraw-Hill Interamericana"
                        "fecha" => "2000"
                        "paginaInicial" => "61"
                        "paginaFinal" => "71"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La gesti&#243;n econ&#243;mica de un servicio cl&#237;nico&#58; conceptos b&#225;sicos&#46; El coste por proceso&#46; Contabilidad anal&#237;tica e imputaci&#243;n de costes&#46; En&#58; Jim&#233;nez Jim&#233;nez J&#44; editor&#44; Manual de gesti&#243;n para jefes de servicios cl&#237;nicos&#46; Madrid&#58; D&#237;az de Santos"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Blanco G&#243;mez A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "La gesti&#243;n econ&#243;mica de un servicio cl&#237;nico&#58; conceptos b&#225;sicos&#46; El coste por proceso&#46; Contabilidad anal&#237;tica e imputaci&#243;n de costes&#46; En&#58; Jim&#233;nez Jim&#233;nez J&#44; editor&#44; Manual de gesti&#243;n para jefes de servicios cl&#237;nicos&#46; Madrid&#58; D&#237;az de Santos"
                        "fecha" => "2000"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Proyecto coste por proceso. Madrid: Instituto Nacional de la Salud, 1995."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Proyecto coste por proceso&#46; Madrid&#58; Instituto Nacional de la Salud&#44; 1995&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Hospitales INSALUD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; 1999&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "An&#225;lisis y desarrollo de los GRD en el Sistema Nacional de Salud&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of proporsed casemix criteria as a basis for costing patients in the adult general intesnive care unit&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Stevens VG"
                            1 => "Hibbert CL"
                            2 => "Edbrooke DL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "944"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9893536"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Classification trees&#46; A possible method for iso-resource grouping in intensive care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Ridley S"
                            1 => "Jones S"
                            2 => "Shahani A"
                            3 => "Brampton W"
                            4 => "Nielsen M"
                            5 => "Rowan K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "833"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9849275"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nine equivalents of nursing manpower use score &#40;NEMS&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Reis Miranda D"
                            1 => "Moreno R"
                            2 => "Iapichino G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "760"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9290990"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "APACHE II&#58; a severity of disease classification system&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Knaus WA"
                            1 => "Draper EA"
                            2 => "Wagner DP"
                            3 => "Zimmerman JE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "818"
                        "paginaFinal" => "29"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3928249"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A New Simplified Acute Physiology Score &#40;SAPS II&#41; based European&#47;North American Multicenter Study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Le Gall J-R"
                            1 => "Lemeshow S"
                            2 => "Saulnier F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "270"
                        "paginaInicial" => "2957"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8254858"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mortality Probability Models &#40;MPM II&#41; based on an International Cohort of Intensive Care Units Patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Lemeshow S"
                            1 => "Teres D"
                            2 => "Klar D"
                            3 => "Avrunin S"
                            4 => "Gehibach SH"
                            5 => "Rapoport J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "270"
                        "paginaInicial" => "2478"
                        "paginaFinal" => "86"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8230626"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Simplified Therapeutic Intervention Scoring System&#58; the TISS-28 items&#173;Results from a multicenter study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Reis Miranda D"
                            1 => "De Rijk A"
                            2 => "Schaufeli W&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "64"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8565541"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A new method of accurately identifying costs of individual patients in intensive care&#58; the initial results&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Edbrooke DL"
                            1 => "Stevens VG"
                            2 => "HibbertC&#46;L"
                            3 => "Mann AJ"
                            4 => "Wilson AJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "645"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9255644"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Severity of illness and profitability&#58; a patient level an&#225;lisis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Carpente CE"
                            1 => "Rosko MD"
                            2 => "Louis DZ"
                            3 => "Yuen EJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Serv Manage Res"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "217"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10622800"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cost refunding for intensive care in DRG system&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Staudacher J"
                            1 => "Moerer O"
                            2 => "Burchardi H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "S286"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Outcome and costs of intensive care&#46; A follow-up study on 238 ICU-patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bams JL"
                            1 => "Reis Miranda D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "234"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4067059"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Definitions and methods of cost assessment&#58; an intensivist&#39;s guide&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Jegers M"
                            1 => "Edbrooke DL"
                            2 => "Hibbert CL"
                            3 => "Chalfin DB"
                            4 => "Burchardi H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-002-1279-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "680"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12107670"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A cost-benefit analysis of mechanical ventilation&#46; An examination of DRG 475&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Dewar DM"
                            1 => "Lambrinos J"
                            2 => "Mallick R"
                            3 => "Zhong Y&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Technol Assess Health Care"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "148"
                        "paginaFinal" => "64"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10815361"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "How to use the results of an economic evaluation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Heyland DK"
                            1 => "Gafni A"
                            2 => "Kernerman P"
                            3 => "Keenan S"
                            4 => "Chalfin D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1195"
                        "paginaFinal" => "202"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10397229"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patterns in costs and outcomes for patients with prolonged mechanical ventilation undergoing tracheostomy&#58; an analysis of discharges under diagnosis-related group 483 in New York State from 1992 to 1996&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Dewar DM"
                            1 => "Kurek CJ"
                            2 => "Lambrinos J"
                            3 => "Cohen IL"
                            4 => "Zhong Y&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "2640"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10628603"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Producci&#243;n&#44; calidad y costes en una unidad de cuidados intensivos&#46; Una experiencia de tecnificaci&#243;n de la gesti&#243;n&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Rodr&#237;guez Rold&#225;n JM"
                            1 => "Del Nogal S&#225;ez"
                            2 => "L&#243;pez Mart&#237;nez J"
                            3 => "Rebollo Ferreiro J"
                            4 => "Temprano V&#225;zquez S"
                            5 => "D&#237;az Abad R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "258"
                        "paginaFinal" => "69"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Consumo y costes de material fungible y medicamentos en una unidad de cuidados intensivos polivalente&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Barrientos Vega R"
                            1 => "S&#225;nchez Soria MM"
                            2 => "Morales Garc&#237;a C"
                            3 => "Robas G&#243;mez A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "253"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Costes de una UCI polivalente&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Barrientos Vega R"
                            1 => "S&#225;nchez Soria MM"
                            2 => "Morales Garc&#237;a C"
                            3 => "Robas G&#243;mez A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Predicting survival&#44; length of stay&#44; and cost in the surgical intensive care unit&#58; APACHE II versus ICISS&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Osler TM"
                            1 => "Rogers FB"
                            2 => "Glance LG"
                            3 => "Cohen M"
                            4 => "Rutledge R"
                            5 => "Shackford SR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "234"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9715178"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "ICISS&#58; an international classification of disease-9 based injury severity score&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Osler T"
                            1 => "Rutledge R"
                            2 => "Dies J"
                            3 => "Bedrick E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "380"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8810953"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Analyzing intensive care unit length of stay data&#58; problems and posible solutions&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Weissman C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1594"
                        "paginaFinal" => "600"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9295838"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cost profiles of direct variable costs in ICU patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Moerer O"
                            1 => "Burchardi H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "S286"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Length of stay has minimal impact on the cost of hospital admission&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Taheri PA"
                            1 => "Butz DA"
                            2 => "Greenfield LJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "191"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10945354"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A method for assessing the clinical performance and cost-effectiveness of intensive care units&#58; a multicenter inception cohort study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Rapoport J"
                            1 => "Teres D"
                            2 => "Lemeshow S"
                            3 => "Gehlbach S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1385"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8062559"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mortalidad y estancia hospitalaria ajustadas por gravedad como indicadores de efectividad y eficiencia en la atenci&#243;n a pacientes en estado cr&#237;tico&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Ru&#233; Monn&#233; M"
                            1 => "Roqu&#233; F&#237;guls M"
                            2 => "Mestre Saura J"
                            3 => "Artigas Revent&#243;s A"
                            4 => "Bonfill Cosp X&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "647"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109700011888"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Economics of end-of-life care in the intensive care unit&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Pronovost P"
                            1 => "Angus DC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "N46"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11228573"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Method of Medicare reimbursement and the rate of potentially ineffective care of critically ill patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Cher DJ"
                            1 => "Lenert LA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "278"
                        "paginaInicial" => "1001"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9307348"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Financial management&#46; In&#58; Sibbald WJ&#44; Massaro TA&#44; editors&#46; The business of critical care&#46; New York&#58; Futura Publishing Company"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Brownlee ER II&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Financial management&#46; In&#58; Sibbald WJ&#44; Massaro TA&#44; editors&#46; The business of critical care&#46; New York&#58; Futura Publishing Company"
                        "fecha" => "1996"
                        "paginaInicial" => "277"
                        "paginaFinal" => "94"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de la Salud. Subdirección General de Desarrollo. Guías integradas asistenciales. Metodología para la estandarización de actividades basadas en la calidad y en los sistemas de clasificación de pacientes GRD. Instituto Nacional de la Salud. Subdirección General de Coordinación Administrativa. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2001."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Instituto Nacional de la Salud&#46; Subdirecci&#243;n General de Desarrollo&#46; Gu&#237;as integradas asistenciales&#46; Metodolog&#237;a para la estandarizaci&#243;n de actividades basadas en la calidad y en los sistemas de clasificaci&#243;n de pacientes GRD&#46; Instituto Nacional de la Salud&#46; Subdirecci&#243;n General de Coordinaci&#243;n Administrativa&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; 2001&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ministerio de Sanidad y Consumo&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Asignaci&#243;n de presupuesto&#44; facturaci&#243;n y coste por grupos relacionados con el diagn&#243;stico &#40;GRD&#41;&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Arce Obieta JM"
                            1 => "Andr&#233;s Molinero MA"
                            2 => "Sanz Sanz M"
                            3 => "Polo Ordoqui M"
                            4 => "Villalobos Martinez-Pontremuli E"
                            5 => "D&#237;az Fern&#225;ndez JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Todo Hospital"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "32"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Has DRG payment influenced the technical efficiency and productivity of diagnostic technologies in Portuguese public hospital&#63; An empirical analysis using parametric and non-parametric methods&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Dismuke CE"
                            1 => "Sena V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Care Manag Sci"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "107"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10916607"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Biostatistical aspects of outcome evaluation using TISS-28&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Lefering R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Surg Suppl"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "584"
                        "paginaInicial" => "56"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10890235"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "DRG cost weights-getting it right&#46;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Pelan PD"
                            1 => "Tate R"
                            2 => "Webster F"
                            3 => "Marshall RP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "169"
                        "paginaInicial" => "S36"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9830409"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Gesti&#243;n de presupuestos cl&#237;nicos por servicios&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Juan Ruiz FJ"
                            1 => "P&#233;rez Gordo JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Todo Hospital"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Five-hundred life-saving interventions and their cost-effectiveness&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Tengs TO"
                            1 => "Adams ME"
                            2 => "Pliskin JS"
                            3 => "Safran DG"
                            4 => "Siegel JE"
                            5 => "Weinstein MC"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Risk Anal"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "369"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7604170"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A cost-effectiveness an&#225;lisis of stays in intensive care units&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Sznajder M"
                            1 => "Aegerter P"
                            2 => "Launois R"
                            3 => "Merliere Y"
                            4 => "Guidet B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "146"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11280626"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A cost-utility analysis of intensive therapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Ridley S"
                            1 => "Biggam M"
                            2 => "Stone P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "192"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8147508"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002700000007/v0_201212111628/13051230/v0_201212111629/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "434"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002700000007/v0_201212111628/13051230/v0_201212111629/es/64v27n07a13051230pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13051230?idApp=WMIE"
]

Información del artículo

ISSN: 02105691
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	10	10	20
2024 Octubre	112	62	174
2024 Septiembre	95	29	124
2024 Agosto	86	35	121
2024 Julio	51	33	84
2024 Junio	75	36	111
2024 Mayo	81	37	118
2024 Abril	73	34	107
2024 Marzo	90	34	124
2024 Febrero	101	45	146
2024 Enero	76	45	121
2023 Diciembre	58	35	93
2023 Noviembre	71	19	90
2023 Octubre	88	21	109
2023 Septiembre	93	35	128
2023 Agosto	88	12	100
2023 Julio	92	40	132
2023 Junio	39	10	49
2023 Mayo	12	13	25

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter